病理学的基础范文

导语：如何才能写好一篇病理学的基础，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】理论联系实验；基础联系临床

病理学是以形态学为主的重要医学基础课程，是链接基础与临床之间的桥梁课程。为贯彻我院“以服务为宗旨，以就业为导向，走产学研结合发展道路”的办学思想，坚持“以人为本，德育为先，应用为主，服务社会”的办学理念，以培养“技能型”、“应用型”人才为目标的指导思想。病理学应该如何讲授，其对于我院各系学生的临床学习和将来工作能够发挥多大作用，扮演着什么样的角色，这是需要我院每一位病理教师认真思考的问题，也是需要认真研究的课题。我本人从事病理学教学已经30余载，认真回顾这30多年的教学经验，我个人得出的结论是：理论联系实验，基础联系临床，为我院各系学生的临床学习和将来工作打好扎实的理论基础。

一、 理论联系实验

病理学的许多理论本身就来自于大量的实验、镜检、尸检、和临床，所以上好实验课程是加强理论知识的理解的重要环节和手段。三十多年来，我个人从教学实践中深深体会到：要上好病理课，必须改革病理教学方法，理论联系实验，加强实验教学，现阐述如下：

（一）、建立完善的病理实验室是加强实验教学的基本条件：

我院病理实验室筹建于1974年，三十多年来，在学院的大力支持下，使实验室已具备完成病理实验的基本条件，实验课开出已达到98％以上。现有标本室一个，显微镜室二个，（准备室一个），每室可容纳40人上课。显微镜60台，大体标本50余种，200多瓶（其中大部分标本是教师自己动手制作的），组织切片60余种，1，500多张，病理教学幻灯片一套及教学用光盘等等。良好的实验条件和设备，为上好实验课奠定了基础。

（二）、通过实验课教学进一步增强基础理论的理解，是理论联系实验的目的之一。

病理学涉及多种疾病的病因、病变、临床及转归，而我们的学生大多数来自中学，对其即缺乏感性认识，又无理性了解，为教学带来较大困难。为此，应打破先理论后实验的传统教学方法，在实践中增强基础理论的了解。例如：在讲授“槟榔肝”（慢性肝淤血的肉眼观察）的概念时，我先让同学们反复观察大体标本，在观察中同学们见到慢性肝淤血之肝脏表面及切面均可见红、黄相间的花纹状外观，很像中药槟榔的切面（同时有槟榔片的标本），因此称为“槟榔肝”。然后带着为什么肝脏会变成槟榔状这个问题去观察镜下切片，很多同学通过显微镜切片观察理解了红的原因是因为肝窦扩张淤血；而黄的原因是因为肝脏发生了脂肪变性所致。这样就基本掌握了肝淤血的病理变化，最后再让同学们回答肝淤血的发病原因及可能出现的临床表现与肝淤血的结局。

又如：炎症是病理教学中的一个重要内容，为上好这一章节，我首先让同学们观看炎症的教学电教片，观察炎症的临床表现，即红、肿、热、痛、功能障碍等，然后再在理论课上以“疖肿”这个较为直观的炎症为例，深入讲解炎症的病理变化――变质、渗出、增生。同学们就比较容易接受了。

再如：良、恶性肿瘤的鉴别是肿瘤章节的重点和难点。对此，我先让同学们去观察子宫平滑肌瘤与中央型肺癌有何不同，并写出观察后的实验报告。以我校某大专班为例：全班67人，实验报告成绩优秀的13人，占19.40％；良好的19人，占28.40％；及格的35人，占52.20％。然后教师根据同学们的实验报告，从良、恶性肿瘤的分化程度、生长速度、生长方式、转移、复发及对机体的影响等方面进行全面总结，指出不足。这样来学习，就较好地发挥了所有同学们的主动性，有利于培养学生分析与解决问题的能力。

（三）、经求同学们意见，是上好实验课的一种有效方法：

病理学实验课由电教片，幻灯片，大体标本，镜下切片四部分组成。我在每班实验课程进行一半时，都及时征求全班同学的意见，加以改进。如在征求某大专班的意见后发现：喜爱看录像的同学占43.30％；爱看幻灯片的同学占26.90％而喜爱看标本及切片的同学仅占14.90％，于是在以后的实验教学中，我即增加了录像和幻灯内容，同时也对标本、切片的教学进行了改革，这样取得了较好的效果。

二、 基础联系临床

我个人认为医学基础课即对临床教学起到某些辅助作用，也为临床教学和将来所从事的医务工作提供理论依据。就病理学而言，主要是为临床提供理论依据，进一步认识疾病发生发展的规律，继而彻底治愈疾病乃至于消灭疾病，提高人类健康水平。所以我觉得掌握病理学的基本理论固然重要，但是更重要的是能够用这些理论去解释临床表现，这样才能够在疾病的防治上起到“釜底抽薪”的作用，进而治愈疾病。

比如就变性这一章节而言，一般说来，变性是一种可复性病变，当病因解除可恢复正常，而继续发展则会发生坏死。例如肝脏脂肪变性，即可以恢复正常也可以导致肝细胞坏死进而发展成肝硬化。医生的责任是让患者消除病因和及时有效的治疗使患者的肝脏尽快的恢复正常，防止肝细胞大量坏死而发展为肝硬化。就学生而言要对变性的恢复及发展有足够的认识，而不仅仅是背一些病理名词和病理变化。

就再生一节而言，要学生们懂得无论是中枢神经细胞还是周围神经的神经节细胞，在出生后都不能分裂增生，一旦遇受破坏则成为永久性缺失。所以说中枢神经系统导致神经元破坏的疾病，比如脑出血等及周围神经的神经节细胞破坏的疾病比如脊髓灰质炎等一般很难治愈，因此，预防就显得格外重要。

就血栓形成和栓塞而言，由于血栓形成需要一个过程和一定的时间，而栓塞则往往突然发生，所以其导致的临床表现也不尽相同。如脑血栓：患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵，言语不清，眩晕，视物模糊等征象，进而出现患肢活动无力或瘫痪，言语不清或失语等表现。而脑栓塞：患者往往起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

就炎症这一即常见又重要的病理过程而言，既有对机体有利的方面，即对损伤因素的保护性反应，如渗出过程中液体的渗出可以稀释局部毒素和有害物质，同时又带来了抗体、补体和溶菌素等物质，这些物质有利于消灭病原体和中和毒素，而炎细胞的渗出就更加重要了，它们可以直接杀灭病原菌，又直接参与免疫反应，使得感染得到有效的控制，而艾滋病由于机体免疫系统缺陷，抗感染能力减弱，继发感染常常是患者死亡的重要原因。炎症也可以引起组织细胞的损伤，例如变质性炎症导致的细胞的变性和坏死，化脓性炎症的细胞坏死，过度的渗出及增生带来的损伤等对机体是不利的。所以在临床工作中，就各类炎症而言，作为医生，既要考虑到炎症时对机体的有利因素，并使其很好的发挥作用，又要注意炎症对机体的不利因素，控制这些不利因素给机体造成的损伤。

就肿瘤这一章节而言，我个人觉得作为教师，既要把肿瘤对机体的危害如实的传授给学生，特别是恶性肿瘤，同时又要让学生们懂得恶性肿瘤（癌症）是可治之症,如能早期发现、早期诊断、早期治疗，癌症是可以得到很好的疗效甚至可以彻底根治。即使是恶性肿瘤，其恶性度也不一样，主要看肿瘤的分化和异型性，即高分化的肿瘤异型性小恶性程度低，比如老年人头面部的基地细胞癌其预后就较好。反之，低分化的肿瘤异型性较大，恶性度较高，预后较高分化的肿瘤差。再有就是预防和治疗癌前期疾病非常的重要。

就风湿病而言，除了要讲清楚其病因和机制之外，我觉得预防比治疗更加重要，因为风湿病累及心脏后引起的心瓣膜病，想根治就很困难了，所以预防溶血性链球菌感染防止其引发风湿病及心瓣膜病就显得特殊的重要。

就高血压病而言，我首先让学生们观看高血压病引起的心、脑、肾改变的临床表现（电教片），即高血压性心脏病、脑出血和原发性颗粒性固缩肾，让学生们了解高血压病对机体的严重危害。然后再讲授本章节的内容，特别是缓进型高血压病分期，使同学们知道一期（即机能障碍期）高血压时的表现和治疗是多么的重要！而一旦发展为三期高血压（内脏病变期）对机体的危害又是多么的严重。

就动脉粥样硬化而言，除要讲清楚其病因和发病机制以外，主要讲授冠状动脉粥样硬化性心脏病，特别是心肌梗死。讲授清楚所阻塞的冠状血管部位的不同而导致其梗死的部位也不尽相同，如阻塞发生在前降支，左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3梗死多见。同时通过多媒体课件观察心肌梗死的合并症及后果。

慢性支气管炎是东北地区的常见病和多方病，其诊断标准是：咳、痰、喘每年持续3个月，连续两年以上。这类病人临床非常常见，特别是冬春季节，就病理学而言，主要是能解释其症状出现的原因：由于支气管粘膜受炎症刺激和粘液分泌亢进而引起咳嗽、咳白色泡沫状痰，由于支气管痉挛、阻塞引起喘息。

大叶性肺炎历来是病理学的重点，就病理临床联系而言，主要是要求学生用病理变化解释临床变现。比如说：在发病早期出现的听诊湿性音及x线呈片状阴影，是由于肺泡腔内有较多的浆液及少许中性粒细胞和巨噬细胞所致。而在发病中出现的支气管呼吸音及x线大片致密阴影是由于肺泡腔内大量的纤维素及红细胞或中性白细胞等渗出物至使肺组织实变所致。而患者咳铁锈色痰的主要原因是渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬后形成的含铁血黄素。此外，由于大叶性肺炎的主要病变在肺泡腔内，所以经过及时有效的治疗大多可以痊愈。

就消化性溃疡而言，它具有典型的病理变化却缺乏特异性的临床表现。其诊断需要一些辅助检查，如x线钡餐检查等。主要表现为长期性、周期性上腹部疼痛，反酸，呕吐，嗳气等非特异性表现，胃溃疡一般表现在进食后半小时至两小时左右疼痛主要原因是食物的刺激使得胃酸分泌增加，刺激溃疡面和局部神经末梢所致。而十二指肠溃疡多出现在午夜或饥饿时疼痛，主要是迷走神经功能亢进，胃酸分泌增多刺激病灶的结果。

就门脉性肝硬化而言，病理与临床联系本身就是这一章节的重点，包括门脉高压症的一系列表现和肝功能不全的表现，我个人觉得门脉高压的原因，腹水形成的机制及侧支循环的途径和表现就更加重要一些。

就急性肾小球肾炎而言，主要病理变化是一种急性增生性炎症。其主要的临床表现为：高血压、水中、和尿的改变。因肾炎导致的钠水潴留而引起高血压和水肿，由于肾小球的缺血和率过滤降低而引起少尿，由于肾小球毛细血管通透性增加和损伤而引起蛋白尿、管型尿和血尿等。由于急性肾小球肾炎目前认为是一种免疫性炎症又是一种自限性疾病，临床缺乏有效的药物治疗，这样要告诉学生们，防治其引起的高血压脑病、充血性心力衰竭和急性肾功能衰竭等并发症非常重要，因为这些并发症有可能危及生命。

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病理学是基础医学的一门主干课程。在教学过程中，采用的方法很多，但不论运用哪一种教学方法，采用什么先进手段，都必须遵循一些基本原则，如重视对学生兴趣的培养。学生只有对此感兴趣时，才会学得更好。笔者通过多年的教学，体会到以问题为基础的教学模式进行病理教学，可能对学生是最合适的。以问题为基础的教学模式，它主要以病例为“模块”，通过观察、示教、讨论及讲解来达到学习目标，其有助于医学生通过病理这一桥梁实现基础学科与临床联系的过渡，对医学各科起到很好的互相联系、互相渗透的作用。为此，笔者就以病例为“模块”的教学法在病理学教学中的效果进行初步探讨。

1用病例引入新课，有助于学生学习兴趣的培养

利用病例引入新课，激发学生的好奇心及对这一疾病或病理过程的学习兴趣。如在上“休克”一章时教师先给学生提出病历摘要：患者黄某，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。体检：面色苍白、脉搏细弱、四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片淤斑、血肿。BP：65/50mmHg, HR：125次/分，T：36.8℃。伤后送医院，途中患者渐入昏迷，皮肤淤斑，最终死亡。问题：①该患者应属何种休克？②送医院前患者处于休克的哪一阶段？③此阶段微循环变化的特点是什么？④请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。这样就把学生的注意力引导到探索、学习该病理过程上来，学生听课时也能认真、较好地理解所学内容。

2在课堂教学中穿插病例，有助于培养正确的临床思维能力

如在讲完“血栓形成、栓塞”后，介绍病例：患者，男，42岁，建筑工人。因摔伤致股骨上段及骨盆多处骨折入院。术后卧床静养1个月余，病情稳定。临床为了解骨折愈合情况，转动患者肢体进行正位、侧位X线拍片，愈合状况良好。随即患者突发呼吸困难，发绀、休克症状，经抢救无效而死亡。尸体解剖，体表及各脏器未发现明显病变，于肺动脉一级分支处，有一直径1.4cm之血栓，阻塞管腔，其尾部逐渐变细与右心腔和下腔静脉相连，血栓体长38cm。延下腔静脉剖检，于股静脉处发现血栓头部脱落之创面。思考：①患者急死的原因是什么？②结合所学知识分析并解释其死因。用刚学过的知识要求学生来分析患者死亡原因。同学们思维活跃，讨论热烈，发言积极。通过讨论，轻松地掌握了血栓形成、栓塞之间的关系。在教学中插入病例，作为讲课内容中的一组成部分，可以启发学生思维，保持浓厚的学习兴趣。

3在一堂课结束时讨论病例，有助于理论知识的牢固掌握

教师就本次课内容，课尾时展示病例，组织学生讨论写出发言提纲，抽学生发言，全班学生来讲评，最后教师给予矫正补充。如“炎症”课结束时，讨论病例：患儿，李某，男性。三天前患儿出现精神萎靡，食欲减退，昨日起感到右上臂内侧疼痛并红肿，当晚患部疼痛加剧，红肿加重，不敢活动，并有发热，头痛和头昏。今日上午来院就诊。局部检查：右上臂内侧有2cm×3cm红肿区，略隆起，触之有波动感，局部温度增高，压痛明显，活动受限。同侧腋窝淋巴结肿大，触痛。体温39.50C，白细胞计数23×109/L，分类，中性粒细胞0.80，杆状核白细胞0.04。诊断：右上臂脓肿。入院后手术切开，排出黄色粘稠脓液10ml，经给抗生素治疗，5日后病愈出院。回答下列问题：①本例诊断你是否同意，根据是什么？②何谓脓肿？脓液的组成成分是什么？脓液是如何形成的？③本例红、肿、热、痛和功能障碍等临床表现的产生机制是什么？④患者为什么会出现发热、中性粒细胞计数增高和核左移？局部淋巴结为什么肿大？针对所提问题，留一定时间让学生思考分析，调动其学习的积极性，并且以病例为线索，对本次课的内容进行小结，同时对学生的学习效果进行评价。

4将病例作为课后作业，加深学生记忆，强化学习效果

如“水、电解质代谢紊乱”一章结束时，将病例留给学生：某患者肠道手术后，禁食3天，每天静脉输入大量5%葡萄糖液以维持营养和补充水分，没有补充电解质。请问：①患者最易发生哪种电解质紊乱，为什么？②若发生了电解质紊乱，患者会有哪些表现？将有代表性的病例留于课后作业中，学生独立完成后，教师批改，集中讲解。培养学生自学能力，分析问题、解决问题的能力。

5用病例预习新课，提高学习效率和理解能力

如在介绍“肾炎”时，把病例资料发给学生。患儿，女，8岁。因眼睑浮肿，尿少2－3天入院，患者3周前咽喉疼痛，5天前发现两眼睑肿胀，后累及全身。体检：体温37.30C，脉搏110次/分，呼吸29次/分，血压20.0/12.1kPa（150/91mmHg），神志清楚，面色苍白，眼睑水肿，咽红，两侧扁桃体肿大，心肺（－），肝脾未及。实验室检查：尿量少，尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞（＋＋），透明、颗粒管型（＋）。入院后经低盐，抗感染及降血压等治疗，住院45天，症状全部消失，各项检查恢复正常出院。思考：①本例患儿的诊断是什么？②有哪些诊断依据？③患儿两肾可能出现的病理变化如何？要求学生课后针对病例提出的问题进行预习，避免了学生在新课预习中的盲目性，提高预习新课兴趣，增强对新知识的理解能力。

利用“病例” 为模块的教学，从解决实际问题出发，激发学生的兴趣，调动学生学习的主动性。通过师生间的对话、讨论、交流及教师的启发，可加深对理论知识的理解，同时也反复强化了知识点的记忆。并可锻炼学生的语言表达能力，独立思考能力，分析解决问题的能力，从而提高教学效果。

参考文献

[1]范玫,主编.病理与病理生理学.科学出版社

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随着人口老龄化和医疗技术水平的不断提高，合并心脑血管疾病的老年手术病例也日益增多，但是由于老年病人的代谢和代偿功能减退，尤其合并心脑血管疾病者使手术麻醉的并发症发生率明显增高，甚至麻醉意外偶有发生。鉴于此，我院对合并有心脑血管疾病老年病人手术的麻醉方法进行了改进，即采用硬膜外加浅全身麻醉，与单纯全身麻醉进行对照，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料选择2005年1月－2007年6月收治的合并心脑血管疾病的老年病人80例，其中男46例，女34例；年龄60岁～85岁，平均76.2岁。随机分为观察组与对照组，各40例，两组年龄、性别等一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)。术前病情分组及麻醉耐受力评估结果：优30例，良36例，差14例，心功能分级属I级26例，Ⅱ级48例和Ⅲ级6例。呼吸功能和肝肾功能都基本正常。心脑血管疾病：高血压病42例，冠心病32例，心房颤动16例，室性早搏28例，脑血管疾患后遗症12例。手术种类：胆系疾患35例，胃及十二指肠疾病19例，肠梗阻及结肠癌11例，腹外伤3例，其他12例；手术持续时间35min～310 min，平均126 min。

1.2方法

1.2.1　观察组先行硬膜外穿刺，成功置入硬膜外导管后，开放静脉通道，经鼻吸氧，于硬膜外腔内注入2％的利多卡因注射液3mL～5mL，待确定阻滞平面和麻醉深度后，进行全身麻醉诱导，并由静脉注射咪达唑仑(0.1～0.2)mg/kg，芬太尼(2～4)ug/kg，乳剂依托咪酯(0.1～0.3)mg/kg，阿曲可宁0.4 mg/kg，同时改用面罩给100％氧气，去氮2min后，进行气管插管并连接麻醉呼吸机，调节潮气量至(400～500)mL，呼吸频率为14/min，呼与吸之比为1:2，术中硬膜外腔追加2％利多卡因和0．75％罗哌卡因的混合液4mL～5mL。在关闭腹腔时，经硬膜外腔导管注入吗啡(1.0～1.5)mg或者术毕连接镇痛泵出手术室，以防治术后疼痛。

1.2.2　对照组以芬太尼(0.4～0.5),ug/kg，阿曲可宁(0.3～0.4)mg／kg，每30min--40min静脉输注1次，依麻醉深度调节安氟醚吸入浓度。

1.3　观察指标观察所有病人术前、麻醉剂、切皮、探查及术毕时平均动脉压(MAP)和心率(HR)。

1.4　统计学处理计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。

2　结果

2.1　两组在麻醉手术期MAP和HR变化两组在麻醉后(术前)MAP和HR值都有明显下降，但均无统计学意义。如以麻醉后(术前)的MAP和FIR水平为基线值，那么观察组MAP值在探查时有明显降低，但在切皮和术毕则无显著改变，而对照组在切皮和术毕MAP有明显回升，甚至高于麻醉前(P

2.2 两组麻醉剂用量情况(见表2)

2.3 两组苏醒后拔管时间(见表3)观察组术后苏醒

2.4 两组术后(

3　讨论

老年病人尤其合并有心脑血管疾病者，由于其全身多器官功能减退，代谢能力下降，对物清除作用减低以及对手术应激耐受能力较差，故而使其在术中、术后并发症发生率上升，甚至出现麻醉意外。虽然全身麻醉可保持良好通气，但由于其对物清除作用下降，对镇静及止痛剂抑制作用都很敏感，常使术后苏醒时间明显延长，导致术后并发症及危险性加大，又由于在麻醉深度变浅或消失时出现切口疼痛、烦躁不安、呼吸受限、交感神经功能紧张度增高等，从而加重心肌负荷，增加心肌耗氧量，导致心率加快，血压上升，心律失常而易并发心脑血管事件，甚至导致猝死。

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一、脑血管病人常见的心理障碍类型及临床表现

脑血管病人主要表现为肢体瘫痪和语言障碍,甚至智力、记忆力、定向力障碍,这给患者带来了沉重的精神负担和心理压抑,表现出复杂的心理状态,主要可归纳为如下几个类型:

(一)抑郁型:以情绪低落为主,常伴有思维迟缓、语言减少,对生活失去信心,甚至绝望厌烦,生活无质量,毫无生活勇气,无前途、无目标。

(二)焦虑型:以焦虑、恐惧为主,常伴有情绪紧张、自卑、自负、失眠、多梦,不愿与人交流等。

(三)易激怒型:以情绪不稳,急躁易怒为主,缺乏耐心,心慌意乱,常因小事争吵。

二、心理护理的实施

(一)建立良好的护患关系,取得患者的信任和合作,这是心理护理成败的关键,也是心理护理的基础,在此基础上,护士的言语、表情、行动才能对病人发挥作用。如二便失禁的病人,护士要关心他们,不怕脏累,经常换床单,擦洗更衣等,同时进行语言安慰,不嫌弃,做到感情真实、诚恳,这样病人在得到护士照顾和关怀后,精神上就会感到安慰和充实。

(二)观察和分析病人的心理动态,帮助病人顺利度过情绪不稳期,说话要和气,注意言词的份量,尊重患者的自尊心。医护人员的言谈举止,甚至每一个细小的表情都会直接影响病人的心理活动,进而影响病情变化。如患者李某,门诊以脑血栓收入院,入院时右下肢活动不灵,右上肢只感无力、活动自如。同病室有一位脑血栓再发患者,右侧肢体瘫痪,语言障碍,护士在处置中无意说了一句:“你的病和他一样,后果不会太好。”李某闻此言后,心情特别压抑、恐慌,认为自己的病没有治疗价值了,不配合治疗,要求出院。我们了解到这一情况后,首先稳定病人情绪,组织全科会诊,会诊后告诉病人你的病属于轻型脑血栓,并向病人讲解情绪与疾病的关系,已康复的病例,使患者消除紧张和恐惧心理,再配合药物治疗和功能锻炼,使病情得到控制并康复出院。

(三)结合对疾病 后担忧、孤独等心理特征(孤独期)做好心理护理。脑血管病人的2/3为老年患者,随着病程的延长,亲朋好友及子女探视次数减少,使他们产生孤独感,甚至骂自己的子女不孝,认为自己快要死了,无人管了。针对病人的这一心理,我们以和疏导方式讲解子女不是不孝顺而是太忙,此病病程长不要急躁,要配合治疗,用恰当的语言给患者以安慰,使其精神上得到寄托,同时倾听患者心中的苦闷忧虑,同情和理解他的处境,经常到床边协助生活自理,做好基础护理工作,使患者心情大有改善,配合治疗,安心养病,很快达到生活基本自理。

(四)结合病人生活不能自理与抑郁情绪(忧虑期),做好心理护理。脑血管疾病病程长,恢复缓慢,后遗症明显,易使患者产生忧郁、悲观、失望情绪,在护理上要密切观察患者心理异常情况,及时采取因势利导的方法进行心理。如患者张某,脑出血急诊入院,经抢救苏醒后,左侧肢体瘫痪,大小便失禁,生活不能自理,在疾病恢复过程中,患者突然食欲不振,饮食、饮水量明显减少,对这一变化,我们采用心理疏导法,使患者出真情,原来是怕增加家人的负担,以尽量减少摄入量来控制自己的大小便次数。我们抓住这一心理变化,向病人说明饮食与肢体功能恢复的内在联系,讲解了医护人员的职责,病人早日康复是我们最大的愿望,指导患者用右侧肢体代替左侧肢体的能力,尽事能恢复其自理能力。由于及时做好心理疏导,使病人逐步树立了占用疾病的信心。

(五)希望稳定期,绝大多数病人希望医护人员关心自己,希望医院能满足自己生活要求,爱好;希望老资格医护人员进行诊,以便早日康复,重返工作岗位,我们要尽量满足患者的合理要求,指导督促进行功能锻炼,发挥其主观能动性,促进康复。

三、讨论

脑血管疾病患者存在着中枢神经系统器质性病变,功能恢复缓慢,大多数不能完全恢复。因此,患者常会产生各种病态心理,并在各期出现不同心理特征,针对这些情况进行有效的心理护理,会取得良好的效果。由此可见,心理因素与躯体健康密切相关,心理因素可通过一定途径引起生理变化,产生疾病。脑血管病患者的心理护理,显得尤为重要。要了解患者的心理活动,尽可能帮助其解除心理障碍,减少不良刺激,克服负性应激心理,采取积极有效的护理措施,使患者处于最佳的心理状态,增强了战胜疾病的信心,有利于疾病的康复。

四、急性心肌梗塞病人的心理特点及心理护理

急性心肌梗塞是冠心病的严重类型,其主要变化是在冠状动脉粥样硬化,狭窄的基础上,由于血栓形成,冠状动脉内膜下出血或持续性痉挛,部分动脉管腔发生急性闭塞,使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血坏死,患者可在情绪激动,精神紧张,过度劳累,饱餐尤其是高脂饮食后诱发心肌梗塞。临床表现为持久性胸骨后疼痛,左心功能不全,休克,心律失常,进行性心电图特征性改变,血清酶增高等,急性心肌梗塞中老年人发病率高,死亡率高,当心绞疼发作时,心前区剧烈的疼痛使患者心理上承受很大的压力,继之产生不同的心理变化。

(一)急性心梗病人的心理特点

1.焦虑心理。焦虑是预期发生不良后果的一种情绪反应,患者可出现不可名状的焦虑,表现为自我沉思,心慌,忐忑不安,一方面是由于胸疼造成的,另一方面是由于周围互不干涉不熟悉所致。患者入院后对自己的病情心中无数,尤其对病后的生活、经济、工作更是日夜思虑,从而产生焦虑的心理状态。

2.紧张、恐惧心理。患者典型症状为胸骨后疼,胸闷,发作时疼如刀割,有一种濒死感,因此颇感紧张恐惧,入院后住入监护病房,由于监护病房的特殊环境和各种仪器在使用中出现的连续响声可导致恐惧。如一例男性患者,诊断为急性下壁心肌梗塞,入院后立即给予氧气吸入,心电监护,静脉输液两条通道,全身布满管道,病人因此产生心情紧张、恐惧。通过我们护士加强了心理护理,与患者谈心交朋友,并说明急性心梗虽有一定的危险,但也不是不治之症,使患者逐渐打消了顾虑,树立起占用疾病的信心,使患者最终消除恐惧心理,最后好转出院。

3、盲目自信,过分乐观。部分中年患者,在发病前无心脏病史,在心绞疼过后,对急性心梗缺乏全面的认识,不愿承认自己有病,一旦症状不明显时,不听医护人员的劝解和忠告,不愿意接受治疗和护理。如有一位42岁的男性患者,在病前任县税务局局长职务,年轻气盛,在诊断为急性心肌梗塞后,不相信医生的诊断,不承认自己病情重,一不卧床休息,二不听从医护人员的劝告,仍是大吃大喝,在一次饱餐后,突然出现猝死,经全体医护人员抢救无效,最终导致死亡。

4.失助自怜。当患者认为对自己所处的处境没有控制能力并无力改变的时候,就会产生失助感,这是一种无能为力,听之任之的情绪反应,自我价值感丧失,感到生命受到威胁,表现为心境悲观,丧失信心,自责自罪,有的表现大发脾气。

(二)对急性心肌梗塞患者如何进行心理护理

1.急性心肌梗塞是冠心病中较严重的类型,部分患者思想负担过重,而情绪不佳,就必然影响患者的治疗和康复,因此做好急性心梗病人的心理护理至关重要。

2.首先应建立一个良好的治疗和休养环境,医护人员应和蔼可亲,举止大方,使患 者心情舒畅地接受治疗和护理。

3.严禁医护人员在患者面前讲一些刺激性的语言,说话要有分寸,并应具有一定的说服力,不可将过喜、过悲的事情告知患者。

4.进入监护病房的患者有紧张恐惧的心理,应将监护室内各种仪器在使用中出现的响声给患者详细介绍,使患者尽快适应环境,稳定情绪,积极主动地配合治疗和护理。

5.对盲目自信,不重视病情,过分乐观的心梗病人,应反复讲明急性心肌梗塞的临床表现,可能出现的有关合并症,以及在住院期间应该注意的问题,劝其在医护人员的指导下合理安排生活。对焦虑心理的患者,可采取放松疗法,如学习气功,使患者自如地应用放松疗法去应付恶性环境的刺激和内部的焦虑情绪,使患者尽快康复。

6.在急性期应密切观察病情变化,尤其夜间迷走神经兴奋,使房室结的自动节律性降低,使心跳减慢,对慢性心绞疼患者,应在加强心理护理的同时昼夜监护心电图的变化,注意ST-T的改变,为治疗提供第一手资料,给患者以安全感,同时消除恐惧心理。

篇5

关键词:急性蛛网膜下腔出血 心理护理

Acute arachnoidea the cavity will bleed the patient psychological nursing

Wang feng Yuan Yonghui

Abstract:Under the arachnoidea the cavity hemorrhage is the department of neurology acute disease,its morbidity acute disease sentiment changes quickly,in hospital time is long,the morbidity age is somewhat low,because should get sick the particularity,its prognosis situation is ill humans mood,the thought takes psychological factor influences and so on the degree to be very big.Because the clinical very many patients in the thought despise,does not comply with medical personnels instruction,has caused the serious consequence.Therefore,in the clinical nursing work,is extremely important to patients psychological nursing.

Keywords:Under acute arachnoidea cavity hemorrhage Psychology nursing

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0085-02

蛛网膜下腔出血为神经科急症，其发病急病情变化快，住院时间长，发病年龄偏低，由于该病的特殊性，其预后情况受病人的情绪、思想重视程度等心理因素影响很大。临床中很多病人由于思想上轻视，不遵从医务人员的指导，导致了严重的后果。所以，在临床护理工作中，对病人的心理护理极为重要。我科自2002年10月至2007年12月共收治蛛网膜下腔出血病人56例，现将心理护理体会报告如下：

1 临床资料

56例患者均为本科首次住院病人，经头颅CT检查确诊为蛛网膜下腔出血，其中男26例，女30例，平均年龄53岁。最长住院时间60天，最短30天。56例患者均有不同程度的焦虑、悲观等负面情绪。

2 心理护理

2.1 建立良好的护患关系是保证护理工作顺利进行的关键。蛛网膜下腔出血的病人多以急诊入院，护理人员应体谅患者及家属的焦急心情，对他们的心态、情绪要充分理解，不急不躁。对他们的疑问要耐心、仔细地给予解释。同时，护理人员还要以娴熟的技术来取得病人和家属的信任感，保障药物能够及时准确地应用于病人，达到治疗目的。对病人提出的合理要求要给予满足。使病人及家属产生信任感，从而建立起最理想的指导-合作或参与型的护患关系。

2．2 帮助病人完成角色转换。该病发病突然，有些意识状态改变不明显，头痛、呕吐等症状也不明显，这就容易造成病人不易接受病人这个角色，从思想上引不起重视，这在心理学上被称为病人行为角色缺如。作为护理人员，对新入患者做详细入院宣教，消除其陌生感，一定程度上取得病人信任，然后针对病情，向病人从医学的角度讲明该病的注意事项，特别说明情绪变化及剧烈活动等因素对该病的不利影响，必要时讲一些临床真实事例，以便引起病人及家属的重视。当然，不能只渲染该病的严重性，向其讲明只要配合治疗，按医务人员的指导去做，不会出现严重后果，以防病人背上过去沉重的思想包袱。

2.3 主动与保守治疗的病人交谈，通过沟通让病人讲述出自己身体的不适感和心理存在的问题，需要什么样的帮助。一般病人的心理需要是：安全感、受尊重、受欢迎，与医务人员互相了解，适宜的环境。因需施护，因人施护，因病施护，是护理工作的宗旨。病人大多表现为头痛剧烈，病人感到很痛苦，影响休息而使血压升高。护理人员应首先从解决病人的头痛入手，把病人的情况及时通知医生，采取有效的治疗措施。同时，要教会病人利用放松的方法缓解疼痛。无家属陪伴的病人，要首先解除病人的孤独无助感，可握住病人的手用安慰的话语鼓励病人，做好生活护理，让病人有安全感和归属感。残疾的病人心理变化复杂，得病后会更加悲观、郁闷，护理人员要用同情的态度，运用恰当的语言与之交流，及时满足病人的需求，随时发现病人消极的心理反应，给予适宜的心理干预，让病人相信医务人员可以帮助他恢复健康。

篇6

【关键词】 脑出血;急性心肌梗死;护理

急性心肌梗死是中老年人的常见疾病,多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,是心肌血流供给的持久性中断所导致的心肌坏死。急性心肌梗死的诱因,最常见的有过度疲劳、情绪激动、饱餐后、睡眠差或持续紧张工作等。急性心肌梗死发生之前的先兆:心前区绞痛或心绞痛发作的同时伴有恶心、呕吐、大汗等。现将本院收治的15例脑出血合并急性心肌梗死患者的措施和方法报告如下。

1 临床资料

自2005年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者15例,全部符合心肌梗死的诊断标准。其中男9例,女6例,年龄28~83岁,平均58岁。既往高血压病史3例,冠心病史2例。MI的诊断符合世界卫生组织的临床命名标准,除临床表现外,有心电动态演变及心肌酶、血清肌钙蛋白的改变[1]。梗死部位:前间壁梗死6例,广泛前壁梗死4例,下壁梗死4例,高侧壁梗死1例。死亡原因:心源性休克2例,心率失常1例。

2 临床观察

2.1 意识状态的观察 高血压脑出血常出现意识状态的改变,严重者随即进入昏迷状态,其时间的长短视病情轻重而定。处于躁动状态的患者更应严密观察病情变化。

2.2 生命体征的观察 立即给予多功能心电监护,严密监测血压、脉搏和呼吸的变化,以利于及时发现生命体征的异常情况。

2.3 瞳孔及眼球的观察 不同部位的颅内出血在瞳孔及眼球位置方面有不同的特点。

2.4 心跳、呼吸的判断 对于心跳呼吸骤停患者能否迅速实施复苏术和复苏成功,取决于护士能否及时发现与快速准确地判断。在确定患者意识突然丧失,没有呼吸和可疑动脉没有搏动就应进行心肺复苏术,及时通知抢救,为下一步患者心肺脑复苏赢得宝贵时间。

3 护理

3.1 心理护理 急性心肌梗死发生之前的先兆:心前区绞痛或心绞痛发作的同时伴有恶心、呕吐、大汗等。患者常有紧张、恐惧、焦虑、忧郁、绝望等心理变化,护士应告诉患者不良的心理反应可以促使病情加重,不利康复。护士应向患者解释病情和治疗方法、控制诱发因素及康复锻炼等,调动主观能动性,鼓励患者与患者之间进行交往,鼓励其树立战胜疾病的信心,提高生活质量,使其身心放松,提高心理承受力和机体抵抗力。

3.2 严密观察病情 急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室颤动、心源性休克、左心衰竭,死亡发生在发病6 h内大部分是室颤,持续心电监护及全面的护理观察可以及时发现危险征兆,控制恶性心律失常的发生,对发病1周内尤其是24 h内的患者至关重要。

3.3 控制补液速度和补液量 严格控制补液速度和补液量,维持水、电解质平衡,加强护理,防治并发症的发生。

3.4 饮食护理 急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐,以减轻心脏负担;饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜,保持大便通畅,避免进食刺激性食物,病情稳定可进半流质或少渣饮食。禁止吸烟与饮酒,因吸烟可引起血压上升,冠状动脉痉挛,从而减少心肌血供,加重心脏负荷。

3.5 大小便的护理 不少急性期或恢复期的患者,由于排便时因用力,使血压上升,脉搏加快,心脏负担过重,诱发心律失常,甚至室颤,心跳骤停,突然死亡。对心肌梗死的患者应预防便秘,可口服芦荟胶囊,充足的纤维素等饮食以促进肠蠕动,利于通便。

3.6 止痛 急性心肌梗死常有心前区剧痛,剧烈疼痛可引动脉收缩,加重坏死的心肌缺血缺氧,甚至导致严重的心律失常、心衰等。常用药物有①度冷丁50~100 mg肌内注射或吗啡5~10 mg皮下注射,每4~6 h重复应用,最好与阿托品合用;②疼痛轻者可用罂粟碱0.03~0.06 g肌内注射或口服,亦可试用硝酸甘油0.5 mg或消心痛5~10 mg舌下含服或硝酸甘油静脉滴注,但要注意监测血压变化;③中药可用速效救心丸口服,或胸痹去雾剂口喷,或复方丹参注射液12~16 ml加入10%葡萄糖500 ml静脉滴注。严格掌握输液量和输液滴速,防止肺水肿,预防并发症。

3.7 溶栓护理 在患者进行过溶栓治疗后,应多注意并发症的出现,常见的并发症为出血,应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血、便血征象,特别是再灌注心律失常,应及早发现,及时报告医师。同时应注意观察患者有无药物的不良反应或过敏反应。

4 出院指导

一般患者4~6周已进入恢复期,如病情稳定可出院,出院后仍需治疗。护理人员加强对患者及家属的宣教,让其了解该病的发病机理、治疗以及诱发因素及自我救护等有关知识,改变

不合理的饮食习惯。使患者树立乐观向上的思想,避免诱发因素,保持良好的精神状态。

5 小结

高血压脑出血合并心肌梗死的临床表现多不明显,主要依靠病史、心肌酶及心电图等辅助检查予以诊断。护理上应密切观察,及早发现病情,早期采取有效措施,保证急性脑血管病治疗的顺利进行本科在常规护理的基础上,着重抓好控制活动,缓解疼痛,合理氧疗,合理使用抗凝药物和饮食,保持大便通畅等多个环节的护理,大大提高治愈率、好转率,降低病死率。

参 考 文 献

[1] 张天平.体外心肺按压复苏法试用于临床的初步探索.吉林医学,1990,11(6):370371.

篇7

1感染性发热

主要由肺部感染引起。伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者，呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。此外，肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染，使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90度。鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐患者，呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。②为防止鼻饲饮食返流，鼻饲速度不应过快，并须注意温度适宜，鼻饲前先充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30度持续2小时，短时间内尽量不吸痰，以防引起呕吐。在出现胃液返流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体，以免管头食物在抽出时落入气管。③加强呼吸道护理，意识障碍不能进食者必须加强口腔护理，每2~3小时翻身拍背一次。更应重视吸痰问题，并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到满意控制。④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出，并且意识障碍在短时间内不能恢复，经药物治疗无效或有窒息者，可考虑气管切开，以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤。⑤积极治疗脑出血，控制脑水肿，争取早期恢复意识，以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染，则必须应用大量广谱抗生素治疗。脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染，以革兰阴性菌感染最多见（50%～60%），如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，葡萄球菌约占10%，肺炎球菌较少见(5%)。对革兰阴性菌感染的经验用药为：氨基糖苷类+半合成青霉素(广谱)或头孢菌素类;依克沙+羧氨苄青霉素；丁胺卡那霉素+头孢菌素类抗生素。

脑出血后泌尿道感染的发病率仅次于呼吸道感染，感染细菌多为寄居于皮肤黏膜的革兰阴性杆菌。长期留置导尿（1周以上）者应注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。为减少泌尿道感染应尽量避免导尿，如确需导尿时应严格消毒，并采用消毒封闭引流系统。无症状的菌尿症一般不必治疗，以免引起耐药菌寄殖。有症状者可依据分离的病原菌和药敏试验选用抗生素，多数菌尿症在导尿管拔除或加用抗生素后消除。一般泌尿道感染可选用氨基糖苷类+氨苄青霉素或第三代头孢类菌素+氨苄青霉素。

2中枢性发热

中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。中枢性发热在发热的各种病因中较为少见，其表现及处置也与常见的各种感染性及其它原因引起的发热不同。因此临床上在确定中枢性发热时， 应首先除外各种感染性、药物性及其它原因引起的发热。

引起中枢性发热的疾病以脑血管病、 脑外伤及脑部手术侵袭较常见， 也可见于脑部肿瘤、 癫痫、 酒精戒断和急性高颅压等。脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，特别以内侧型出血破入侧脑室及第三脑室、原发性脑室出血、桥脑出血和蛛网膜下腔出血患者较常见；前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引起中枢性高热。出血性脑血管病引起中枢性高热是由于出血和周围水肿直接影响体温调节中枢， 以及蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放5-羟色胺等物质刺激下丘脑体温调节中枢所致。也有报道蛛网膜下腔出血可引起下丘脑的病理改变。

中枢性发热是发热病因中较少见的一种，对其诊断之前应严格除外全身性或局部性炎症所致的发热，并除外其它发热病因。颅内疾病伴有发热时多为危重病例，其中大部分患者的发热是因颅内炎症、肺内感染、泌尿系感染所致。对于难以解释的中度体温升高，一时查不出感染源或感染的原因者，不能轻易认为是中枢性发热。应反复寻找全身或局部性感染原因以除外之，并注意有无药物热及其它发热的原因。

中枢性发热的治疗较为困难，首先应治疗原发病。如脑出血者应给予降颅压；蛛网膜下腔出血者在降颅压的同时给予止血药；恶性高热者停用，给予硝苯呋海因治疗；神经安定剂恶性综合征者停用抗精神病药， 治疗脱水和其它并发症，可试用溴隐停、肌松药硝苯呋海因及抗帕金森药治疗。因通常机体能耐受的体内温度为40.5℃，超过此温度时脑组织容易产生热损害，因此必须积极降温治疗。一般采用氯丙嗪25~50mg，肌注或静滴，每日2次，儿童每次0.5~1mg/kg。同时采用物理降温如冰帽、冰毯或冷敷。效果不佳者可试用静脉滴注冷生理盐水(4~6℃)或冷甘露醇。

3脱水热

系由于脱水过度，水分补充不足，导致血液浓缩，颅内体温调节中枢受累而引起的发热。此外，脱水过度还可导致患者因体液不足致排痰困难，也增加了脱水热的发生。对于治疗过程中患者出现不明原因的发热、皮肤干燥、尿量减少而红细胞压积增大，应考虑到脱水热的可能。处理方法首先应调整脱水剂量，其次也可进行物理降温。

4吸收热

主要见于出血性脑卒中，以蛛网膜下腔出血多见，系血液吸收过程中，红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热，常见于发病后的第1~2周内，以低至中度热居多，不伴有感染中毒征象和下丘脑受损症状，处理可采用物理降温。

参考文献

篇8

[关键词] 脑血管病患者；康复训练；心理指导；音乐治疗

[中图分类号] R49 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）11（a）-128-02

Rehabilitation and psychological guidance of patients with cerebrovascular disease

CUI Qing1, WANG Yue2

1.Zhaoqing Medical College, Guangdong Province, Zhaoqing 526060, China; 2.Conservatory of Music, South China Normal University, Guangdong Province, Guangzhou 510006, China

[Abstract] Cerebral hemorrhage is a common and frequently-occurring disease in old people. Its mortality is high, and disabilities are left with most of the survivors after successful rescuing. Moreover, the majority of patients have various mental disorders. Post-discharge guidance is the important component of the normative nursing for the discharged patients. The discharged cerebral hemorrhage patients should follow the post-discharge guidance, using the appropriate rehabilitation method, continuing treatment, keeping scientific rehabilitation training and accepting the positive and effective psychological guidance. At the same time, music therapy should be taken as one component of the post-discharge guidance too, which should be screened scientifically and seriously. Meanwhile, the family members of the patients should also be individually guided and pay attention to the knowledge of the music therapy effect on clinical nursing. The music therapy is determined from person to person, circumstance to circumstance, the selection of the style and music melody of the music therapy is very important to rehabilitation, physical and mental health of different patients.

[Key words] Cerebral hemorrhage patients; Rehabilitation training; Psychological guidance; Music therapy

随着我国人均寿命的延长，脑血管疾病的发病率增加，严重威胁着人类的健康。脑血管病因其发病、致残、致死、复发率高，而使人望而生畏，发病后患者易产生各种心理障碍，不利于疾病的康复。对脑血管病患者进行出院指导，是对患者实施整体护理的重要组成部分。我院通过对脑血管病患者进行出院指导，使患者的康复训练和护理没有因出院而中断，保持了连续性，降低了患者的残疾程度，对提高患者的生活质量十分有利。音乐治疗在我国已初步开展，治疗的领域也不断扩大，其中，对脑血管疾病患者使用音乐治疗，通过音乐的特质对人的影响，可协助患者在疾病治疗或康复过程中达到生理、心理、情绪的整合[1]，且针对脑血管病患者恢复的程度，所采取的音乐治疗方法和选择的音乐旋律是有区别的。笔者与临床长期从事神经内科护理工作的护士长合作，从理论到临床实践，对100例脑血管病患者进行了出院指导，现报道如下：

1 临床资料

选取2003~2010年我院经CT检查确诊为脑血管疾病的患者100例，其中，男61例，女39例；平均年龄60岁；脑血栓41例，脑出血59例。出院时均遗留有不同程度的肢体功能障碍。

2 出院康复指导方法

2.1 通过光盘和卡片进行宣传

①将脑血管病防治及护理知识编写成通俗易懂的科普文章，供患者阅读；②编制简单的情境剧，制成光盘，定期给患者播放，使患者在住院期间，了解脑血管病的防治、护理知识；③将肢体功能训练方法，配上音乐和口令制成训练体操，给患者适时播放，并在专职护士的指导下，让患者随口令一起做操；④将食物的各种成分制成卡片，在出院指导时发给患者，以便为其回家后的饮食配餐作参考。

2.2 制定出院康复指导计划和家属的协助护理

护士在患者出院前2 d应充分做好出院指导准备工作，如认真阅读病历、检查报告单，征求主治医生对出院指导的意见和复诊须知，从而结合患者的心理特征和病情恢复情况，制定有针对性的书面出院指导计划，并通知患者家属来院。护士要让患者家属明白患者返家后的心理指导、康复训练及日常护理将由家属共同承担、协助，并详细介绍患者出院后继续采取的训练方法及进行协助的内容，并手把手的示教，仔细讲解康复训练的书面计划内容。心理护理是患者能否积极配合康复训练的有效动力，音乐治疗是患者康复训练的调味剂，康复训练的好坏将直接影响患者的预后，只有家属重视，积极协作，持之以恒，掌握工作要领，才能使患者取得良好的康复效果。

3 出院康复指导内容

3.1 心理卫生指导

多数脑血管病的发病都与情绪有关，患者出院时仍遗留部分肢体功能障碍，生活不能自理，心情抑郁，对预后缺乏信心。针对患者该心理状态，应通过鼓励患者，以帮助其树立康复的信心和恒心；让其了解康复训练计划内容，从而懂得坚持康复训练的重要性，摆脱对他人的依赖心理，积极配合家庭康复训练，调动自身的潜力，以顽强的毅力循序渐进地坚持康复训练；引导患者将喜、怒、哀、忧、思、悲、恐、惊等情绪变化保持在正常范围内；鼓励患者参加适宜的活动，如看电视、电影、听轻音乐、阅读文艺作品等；使患者保持乐观的情绪，热爱生活，经常与家人沟通和交流，乐于与人交往，善于和他人建立良好的关系，提高自我调节控制能力。对于心理障碍比较严重的个别患者进行必要的心理咨询和心理治疗，如焦虑症、忧郁症、神经衰弱、强迫症、恐惧症等[2]，必要时使用一些能改善精神症状的药物，如果有必要可以把这种患者转到心理科接受专业治疗。

3.2 瘫痪肢体的被动运动指导

根据脑血管病患者出院时遗留的功能障碍，分别进行训练。①保持。以正确的姿势或保护措施防止患者关节脱位变形。②肌力功能恢复训练。以按摩或被动、主动的训练，促进局部的血液循环，反馈性刺激神经中枢，同时增强肌力。③平衡训练。进行坐位、立位及步行上、下台阶的平衡训练，提高患者的平衡能力。④关节活动度训练。对关节强直患者，以被动和主动地运动方式改善患者关节的活动角度。⑤预防呼吸道和各系统的感染，预防压疮、肢体水肿、废用性肌肉萎缩及关节挛缩畸形等并发症[3-5]。

3.3 日常生活动作指导

日常生活动作包括穿脱衣、鞋、帽、进食、餐具使用、行走（转换、移动、步行、利用轮椅上、下楼梯等）、个人卫生清洁（洗漱、入厕等）等基本技能，还包括家务劳动及外出散步。出院康复指导计划要根据患者日常生活动作的恢复程度，循序渐进，使患者从全部依靠他人到需要部分协助，进而逐步达到生活基本自理的程度。

3.4 失语患者的语言训练指导

对失语患者进行口语训练。训练患者用喉部发“啊”音，或用咳嗽或嘴吹火柴诱导发音，还可让患者听常用句的前半句，令其说出后半句。对能发音的患者，在家属帮助下，使其对着镜子先随着旁人发音，说单词由易到难，由短到长，以达到恢复语言障碍的目的[6-8]。

3.5 营养饮食指导

脑血管病患者的饮食应以吃素、清淡为主，多吃蔬菜、水果，少吃畜、禽内脏和肥肉。①少摄入动物性脂肪和高糖食品，食物不宜过咸；需摄入足够的奶类，适量的家禽、鱼、瘦肉，少量的蛋、粗粮和大量的水果、蔬菜，应常吃一些硬壳果类和菌藻类食品。②每天进餐应定时、有规律，避免过饱，食物要柔软、易消化，色、香、味好，能引起食欲。③患者应戒烟、酒。④多吃含丰富纤维素的蔬菜，以保证大便通畅。

3.6 音乐治疗指导

音乐治疗也称音乐疗法，《心理咨询大百科全书》[9]认为：“音乐治疗是用音乐和音乐活动以帮助达到心理和躯体健康的恢复、维持和改善等目的的一种古老的疗法。音乐治疗者系统地应用各种音乐来达到预期的行为改变。”护士应结合住院期间的训练和患者治疗后出院时的实际情况，制定音乐治疗的方式、方法，指导患者家属积极配合，做好观察和记录，及时反馈患者各种训练后的信息，以便对音乐治疗的方式、方法进行评价。同时，让家属做好持之以恒的心理准备，切忌简单粗暴、无耐心。作为医护人员在制定音乐治疗方式、方法中也应注意一些问题。第一，选择合适的音乐作为储存；第二，全面收集患者的各方面资料，越详细越好；第三，确定音乐治疗的类型及实施的工具并指导家属使用；第四，确定治疗的时间和次数，做好治疗记录，评价音乐治疗的效果，及时调整音乐治疗的方案，确保获得理想的疗效[10]。

4 小结

笔者对100例行出院指导的患者进行定期复诊和随诊，发现患者及其家属基本能根据出院指导的内容进行家庭康复训练，并能随时向医院咨询康复训练中遇到的问题。100例脑血管疾病患者出院后均恢复良好，有一定的自主活动能力，患者满意度为100%。另外，根据应用和观察发现，将音乐治疗引入康复训练中，可诱导患者主动做动作，并逐渐增加每个动作的保持时间和控制能力，还能激发患者主动训练的兴趣，对因病导致肢体瘫痪而抑郁的患者情绪也有明显改善作用。而未行出院指导的脑血管病患者，由于缺乏科学的家庭康复计划和正确指导，患者的康复效果明显较差。因此，笔者认为出院指导对于脑血管病患者的功能康复十分有利，降低了残疾程度，同时也是康复护理的继续和家庭护理的基础，特别是对不同心理状态的急性脑血管病患者采取不同的心理指导非常重要，能调整患者情绪，增加患者信心，并建立良好的医患关系，使患者积极配合治疗，加速患者康复，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 季贵英,陈伟建.音乐疗法在临床护理中的应用[J].按摩与康复医学,2010,11(32):38-39.

[2] 周英,姬栋岩.护理心理学[M].武汉:华中科技大学出版社,2010.

[3] 丁秀兰.脑出血患者的护理干预[J].黑龙江医药,2008,21(6):126.

[4] 王玉英.社区医院脑血管病人康复护理体会[J].医学信息,2011,24(5):1325.

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[6] 马翠真,罗霞.偏瘫患者家庭康复训练的效果评估[J].南方护理学报,2004,11(8):48-49.

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[8] 陈菊香.社区护理干预对脑血管病致肢体偏瘫病人生活质量的影响[J].当代护士:学术版,2007,(12):87-89.

[9] 车文博.心理咨询大百科全书[M].杭州:浙江科学技术出版社,2001.

篇9

1 资料与方法

1.1 我科于2010年2月至2012年10月对66例脑出血并发呼吸衰竭患者采用气管切开或气管插管机械通气，其中，男38例，女28例，年龄46～78岁，平均年龄62.3岁；基底节区出血38例，其中10例破入脑室，脑叶出血16例，脑桥出血8例，小脑出血4例；机械通气时间最长90 d，最短2 d，平均20 d。

1.2 方法

本组病例根据病情选择SIMV（同步间歇指令通气）、A/C（容量/控制通气）、SIMV+PSV（同步间歇指令通气+压力支持通气）等通气模式，在使用呼吸机的过程中，不断调整各参数使人机同步、各项生理指标及血气指标达到理想水平，待脑出血病情稳定，自主呼吸功能恢复后及时脱机。

1.3 结果

66例脑出血并发呼吸衰竭患者成功撤机52例，死亡10例，自动出院4例。

2 观察与护理

2.1 脑出血并发呼吸衰竭的患者，常规持续动态监测ECG、SpO2、BP、HR变化，机械通气过程中前72 h q6 h动脉血气分析一次，同时严密观察患者的病情变化，包括神智、口唇、皮肤色泽、胸廓起伏度及对称性等，以判断治疗效果，并作为调整呼吸机参数的依据。病情稳定后改为qI2 h一次；对加用PEEP的患者q6 h监测中心静脉压一次，严防其可能对心血管系统造成不利影响，观察有无腹胀，防止气道闭合不严；准确记录24 h出入水量，特别是尿量的变化，及时了解肾功能状况；加强基础护理，定时翻身和四肢关节活动，预防压疮、肌肉萎缩及血栓形成。

2.2 对神智清醒后呼吸功能尚未完全恢复仍需机械通气的患者，要耐心讲解机械通气的必要性，加强沟通，可根据患者的表情、口型、手势或备一个写字板，了解患者的意愿并给与反馈，增加患者安全感，消除紧张情绪，积极配合治疗。

2.3 治疗期间呼吸机报警的处理：①人机对抗可用肌松剂和镇静剂消除自主呼吸②烦躁不安可用镇静剂、解痉剂③低潮气量报警检查管道及气囊情况是否漏气④气道压高应及时吸痰清除回路内的水分。

2.4 人工气道管理

2.4.1 吸痰的护理 ①根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1/2。②吸痰间隔时间应视病情而定，患者出现咳嗽、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度下降等情况时再行吸痰。采用非定时即适时吸痰技术可以有效减少黏膜损伤、气管痉挛等并发症的发生。③吸痰时动作要轻柔、迅速，边旋转边吸引，每次吸痰时间不超过15 s，吸引负压以不超过50 mm Hg为宜。吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入1～5 min，可提高血氧浓度，提高机体对缺氧的耐受性[1]忌在严重低SpO2、心率或心律明显异常情况下吸痰[2]。④气囊放气前，应先吸净口咽部分泌物，放气后更换吸痰管再行气管内吸引。⑤预防与吸痰有关的并发症：吸痰过程中随时观察患者的心率、血压及SpO2的变化，当SpO2

2.4.2 人工气道湿化的管理

气道湿化：人工气道建立后上呼吸道失去了正常的温化和湿化功能，防御机能降低，气道干燥，痰液不易清除。为克服以上缺点，常采用气道加温加湿：①蒸汽加温湿化是使用呼吸机的最佳气道湿化方法。使用时应注意恒温调节情况。及时添加或更换无菌水。②雾化吸入加湿 现代呼吸机多配有雾化器，使用时在呼吸机吸气回路中连接上雾化装置，既可增加湿化效果，也可根据患者的具体情况在雾化液中加入化痰剂、支气管扩张剂等不同药物，以稀释痰液利于排出。通常4～6 h/次，10～15 min/次，量6～10 ml/次。湿化液选用0.45%NS或灭菌蒸馏水。

2.5 控制呼吸道感染

①防止误吸，患者保持平卧位是引起误吸的最危险因素。病情许可应给予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲的患者，鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头30～45°以避免食物反流引起误吸。②加强口腔护理，根据口腔PH值选用口腔冲洗液，防止口腔感染。③ 严格无菌技术操作，吸痰管一次性使用，避免交叉感染；吸气回路的雾化器一人一用一消毒，雾化后及时卸下，清洁消毒后再使用，防止细菌滋生；在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、过滤纸要每日更换，保持无菌；呼吸机管路冷凝水中含有大量病原微生物，应注意始终保持收集瓶处于最低位置，并及时倾倒，防止进入湿化器或呼吸道中；呼吸机管道、接头每周更换2次。④注意室内通风换气，定时或持续空气消毒，有效降低空气中微生物含量。

2.6 营养支持

机械通气患者大多病情危重，进食少，消耗大，处于负氮平衡状态，为确保患者的营养供给，增强机体抗病能力，一般选择胃管鼻饲，护理要求①每次行鼻饲前应接注射器抽吸或注入少量温开水，检查并确定胃管在胃内，鼻饲后需用温开水冲管。②避免鼻饲后立即吸痰，因吸痰时患者反射性呛咳致腹压升高，容易引起胃内容物返流，导致误吸[4]。③营养液或食物现用现配，防止久置污染，温度以38℃～40℃为宜。④严密观察胃肠道反应，包括胃排空情况及粪便的颜色、气味和量。

2.7 撤离呼吸机的护理

患者一般状况好转，病情稳定，呼吸功能改善可考虑撤机。撤机的成功与否与撤机的时机、方式方法以及对患者的心理引导等密切相关。停机前应与患者及家属说明撤机的必要性、可行性、安全性，讲明撤机的具体步骤和过程，消除患者的恐惧心理，树立信心，以保证撤机顺利实施。试撤机最好在白天进行，密切观察患者神智、生命体征、SpO2、血气分析等各项指标的变化，随时给予必要的处理。

3 小结

脑出血并发呼吸衰竭患者病情凶险，变化快，并发症多、死亡率极高，尤其是机械通气的患者病情变化更快，这就要求护理人员要有娴熟的护理技术、高度的责任心及快速反应能力，在全面细致的病情观察基础上为患者提供有针对性的规范安全的精心护理，只有这样才能减少或推迟并发症的发生，提高抢救成功率。

参 考 文 献

[1] 梅莉.机械通气患者吸痰护理的研究进展.中国实用护理杂志，2008，24（9A）：75.

[2] 李艳芹.呼吸衰竭机械通气病人的护理进展.护理学杂志，2004，19（15）：70-74.

篇10

1临床资料

1.1一般资料

我院从2007年2月至2009年2月对30例高血压脑出血患者进行了手术治疗,其中男22例,女8例;年龄最大72岁,最小42岁,平均52岁;均有高血压病史5～10年以上。

30例均在日常劳动中突然发病,表现为剧烈头痛、头晕,一侧肢体偏瘫伴进行性意识障碍。急诊入院时神志朦胧,嗜睡15例,浅昏迷8例,中度昏迷7例。其中内外囊出血14例,混合型13例,3例破入脑室,均经CT扫描确诊。本组术后并发症16例,均为壳核出血者,其中再出血4例,肺部感染6例,上消化道出血6例,其中行气管切开3例,死亡3例。

1.2并发症类型

消化道出血9例,肺部感染6例,泌尿系统感染9例,压疮5例,肾功能衰竭6例,电解质紊乱7例,切口感染2例。

2护理

2.1护士应经常巡视病房

严格控制补液量和速度,避免补液量过快,或因脱水造成低钾、血液浓缩而加重心脏负担,发病后1周内作心电图检查,如发现异常及早与医生取得联系及时处理。

2.2密切观察

密切观察鼻饲管内胃液的颜色,及时留便标本作潜血试验,以了解胃内出血,同时抽取胃液时不可过于用力。灌注液温度在38℃～40℃,每次是不超过200ml,间隔不少于2小时,注射毕,再注入少量温开水冲洗胃管。

2.3频繁呃逆可影响预后,应积极采取措施及时制止,根据医嘱口服3%碘溶液2～3滴或足三里穴位注射新斯的明。

2.4肺部并发症的预防

①减少陪人探视,室内每日用84消毒液消毒2次,定时通风,以保持室内空气新鲜。②定时翻身叩背,每1～2h翻身一次,使病人呈左侧或右侧卧位,护理人员手指并拢似杯状,自下而上,自边缘到中央叩拍患者的胸背部,借助重力和振动的力量,促使痰液从细支气管脱落流入大气道以利排出,以防止坠积性肺炎 。

2.5褥疮的预防

为了防止褥疮的发生,病人入院即可加用海绵垫。同时严格交接班制度,1～2h翻身一次,骨隆突处及受压部位涂滑石粉按摩,以促进局部血液循环。对于多汗、尿失禁病人人经常用温开水擦洗,随时更换床单,并保持床铺平整、干燥无皱褶。

2.6泌尿系并发症的预防

昏迷病人多伴有尿失禁,如果处理不当,可引起泌尿系感染。

2.7口腔炎的预防

由于此类病人常伴有吞咽反射减弱或消失,口腔内分泌物集聚,细菌容易繁殖而发生口腔炎症。因此每天需用生理盐水棉球做口腔护理2～3次,以保持口腔的清洁湿润。

2.8发热护理

2.8.1 感染性发热

①鼓励患者经常咳嗽与深呼吸,饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低,或取仰卧位,以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐患者,呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净,以防吸入气管。②为防止鼻饲饮食返流,鼻饲速度不应过快,并须注意温度适宜,鼻饲前先充分吸痰,鼻饲后将床头抬高30。持续2小时,短时间内尽量不吸痰,以防引起呕吐。在出现胃液返流时,可适当减少每日鼻饲量,严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体,以免管头食物在抽出时落入气管。③加强呼吸道护理,意识障碍不能进食者必须加强口腔护理,每2～3小时翻身拍背一次。更应重视吸痰问题,并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出,即使使用大量抗生素,亦不能使肺炎得到满意控制。④严重的肺部感染造成体温高、痰粘稠不易咳出,并且意识障碍在短时间内不能恢复,经药物治疗无效或有窒息者,可考虑气管切开,以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的粘膜损伤。⑤积极治疗脑出血,控制脑水肿,争取早期恢复意识,以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染,则必须应用大量广谱抗生素治疗。

2.8.2中枢热

退热的处理以物理降温为主,包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降温和冰水灌肠等。体质虚弱的老年患者,使用解热药需慎重,防止虚脱。条件许可又有适应证时,可选用亚低温疗法。

2.8.3脱水热

对于治疗过程中患者出现不明原因的发热、皮肤干燥、尿量减少而红细胞压积增大,应考虑到脱水热的可能。处理方法首先应调整脱水剂量,其次也可进行物理降温。

2.8.4吸收热

主要见于出血性脑卒中,以蛛网膜下腔出血多见,系血液吸收过程中,红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热,常见于发病后的第1～2周内,以低至中度热居多,不伴有感染中毒征象和下丘脑受损症状,处理可采用物理降温。

2.9上消化道出血防治的重点是保护胃粘膜,降低和中和胃酸,使胃pH控制在4以上和积极治疗脑出血。具体措施如下:

2.9.1纠正供氧不足

改善机体的氧供,首先要保证呼吸道的通畅与肺的交换功能。在危重的脑出血患者应注意氧的供给。

2.9.2 维持水、电解质、酸碱平衡

上消化道出血虽是胃局部的表现,但它是全身反应中的一部分,内稳态对它有着直接或间接的影响。应维持合适、有效的血容量,但水过多将引起心、肺的损害。动脉的pH值也将引起胃黏膜pH值的改变,酸血症能增加胃粘膜的酸度。

2.9.3 及早给予营养支持

胃粘膜需要能量以再生、分泌粘液保护粘膜。肠内营养具有促进胃肠道恢复、刺激内脏与肝循环、改善粘膜血流、预防粘膜内酸中毒与渗透障碍等作用。脑出血病人,可及早给予肠内营养,在24～48小时内应用配方饮食,从25ml/h逐渐增至100ml/h,并增加谷胱甘肽、维生素E与β胡萝卜素等抗氧化剂,饮食纤维可改善结肠粘膜的营养以预防肠源性感染,每日的需要量应在10g以上。在不能口服时,肠外营养中增加谷氨酰胺也将有利于胃粘膜的生长,并为胃粘膜提供必需的能量。

2.9.4止血剂

可使用安络血、立止血等药,也可用冰水100～200ml加去甲肾上腺素4～8mg胃内灌注。