社区医疗垃圾管理范文

导语：如何才能写好一篇社区医疗垃圾管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词 社区卫生服务站 医院感染 问题 对策

存在的问题

站内人员综合素质较低：大部分社区医务人员的医院感染控制知识掌握不全或不系统，一些无菌观念不强的医生把一些不良习惯带进了实际工作，也无形中传给了护士，不规范行为较为常见。

洗手不规范：检查前后、常规护理操作前后洗手不规范或干脆不洗手，甚至在接触了感染患者之后不洗手，即使洗手，也不能严格按照洗手方法进行，配备的防护用品在诊疗过程中也不按要求使用，职业防护常识掌握甚少，忽视了自身的防护，也增加了交叉感染的危险。

无菌观念差，消毒隔离工作不到位：从医院换取的无菌消毒包管理不规范；空气消毒监测不到位；极个别服务站医疗器械浸泡液长期不更换；消毒液的配置方法浓度不准确且使用不规范［1］；清洁工作不及时，治疗室有霉变现象；“三区”区分不严格，物品混放；静脉输液不能做到“一人一带一消毒”。

医疗垃圾处理不当：对医疗废弃物不能认真分类，损伤性垃圾混放到感染性垃圾甚至生活垃圾中，成为了污染源；对患者的血液、体液等污染物不能做好双向防护，各种消毒需要的浓度配比不清楚；医疗废物的登记及在向医院运输送暂贮中交接过程不规范，甚至无分类垃圾的数量登记和交接记录。

抗生素使用现象普遍：不论是上感还是眩晕，发热或不发热大多都使用抗生素及激素，且是联合使用2种或2种以上的抗生素。

对 策

加强考核，提高社区人员对医院感染管理重要性和长期性的认识：加强对社区卫生服务站医院感染控制的管理，加强监测，为社区制订健全的规章制度、控制方案，每月要对社区进行定期或不定期的各种监测、检查考核，及时发现问题，提出整改方案，严格执行无菌技术操作原则、消毒隔离等规章制度，定期进行空气细菌培养、消毒液、无菌医疗用品的监测等。

加强培训，提高专业素质：利用各种业务学习进行医院感染知识的系统培训，学习医院感染规章制度，各类无菌操作规程、清洁消毒灭菌技术、医疗垃圾的分类处理等。对加入社区的新职工要经培训考试合格后才能上岗。

认真执行无菌操作，严格做好消毒隔离工作：严格执行无菌操作原则；三区应明确分开，进行治疗操作应在清洁的环境中进行；进行无菌操作，着装规范；洗手规范，肥皂搓洗10～15秒注意指尖、指缝、关节，流动水冲洗［2］；从无菌容器中取无菌用品，必须使用无菌持物钳（镊），一套无菌用品只供一人使用；坚持每日清洁、消毒制度；各类器械消毒液掌握浓度，定期更换；注意自身防护，接触病人血液、体液应戴手套，并防针头等利器刺伤。对使用的压脉带、输液网套等物品都应做到一人一用一消毒。

规范化管理医疗垃圾：认真学习并落实《医疗废物管理条例》，严格按照医疗垃圾的分类进行处理，尤其是医疗垃圾不能与生活垃圾混合，使其成为传染源，在运往医院暂贮间途中严防滴漏，并做好登记、交接工作。

严格掌握抗生素使用原则，合理使用抗生素：病毒性感染、发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素，强调综合治疗。

参考文献

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1、存在的问题

1.1重护理业务，轻预防保健及健教客观上，一是每个社区卫生服务站只有2名护理人员，而实际上只有1人在上班，由于护理人员少，每日的各项护理工作就花费了护理人员的大部时间及精力。二是医疗护理操作有业务收入，而预防保健、健康教育等公共卫生事业短期内看不到经济效益。主观上，我院院管院办的社区卫生服务站由两种形式转型而来，一是原来外设的门诊点，二是把周边村卫生室集齐进城市，因此，村卫生室及门诊点原来的服务方式也就是处理门诊日常事务(处理医疗护理业务)成了护士固有的思维；另外，个别社区居民由于预防保健等项目不收费，1日内会多次要求医护人员为其服务，这些都造成了护理人员重护理业务，轻预防保健。

1.2护理基础理论、技术操作水平均较低据统计，我院外设的社区卫生服务站护理人员全部为中专学历且年龄偏小，除1名护士在编外，其他均为合同制聘用。而近年来，护理院校招生的生源整体素质相对有所降低，不具备基本办学资格和条件的学校充斥市场，故全国统一考试没有达标的人也可通过各种途径入学而成中专毕业生，总体教育层次降低，护士整体素质下降，基础理论掌握不全。社区护士90％工龄在3年以内，60％尚未接受社区护理专业知识培训，基础理论掌握不全，临床经验不足，知识面较窄。急救技术(院前急救)知识贫乏，如发生药物过敏反应时，不能恰当地先作应急处理，而是错误地把原静脉输液管拔除后送来医院，违反抢救操作程序。同时，社区护士工作时间长，工作辛苦，待遇差，影响了护理人员的积极性，认真学理沦，刻苦练技术的理念也大幅度降低了。

1.3护理制度执行不到位，风险意识淡漠。(1)由于医院对社区护理制定的一些制度不健全，考核也不规范，护理人员对健康档案管理、预防保健、健康教育、妇幼保健、计划生育指导等工作基本不能完成。(2)仪表不得体，着装不规范：工作时间社区护士均不戴燕尾帽、不穿工作裤、不佩带工号牌，穿高跟响底鞋，夏天穿拖鞋，长发垂肩、戴戒指、耳环等现象。(3)消毒隔离制度执行不严格，无菌操作不规范，无菌观念差：无菌操作未实行托盘化，已托盘化的物品备用不齐；消毒剂的使用不规范，无菌缸做不到一日一消毒，棉球做不到小包装，经常发生过期现象，导致资源浪费，增加科室的支出；棉球的使用不符合无菌操作的要求，经常用手捏、抓；压脉带做不到一人一用一消毒，一次性针筒做不到一人一用一毁形；一次性棉签做不到即用即封口，输液贴做不到开一包用一包，给病人输液时，输液贴贴在工作服上，不符合无菌要求；无菌操作中最重要也是最简单的一点，操作前不洗手，即使洗手，也不能严格按照洗手方法进行，随便用水一冲或稍用肥皂擦一下，再在工作服上擦干就完事；操作时不戴口罩；治疗室凌乱，治疗台面脏乱，不及时抹擦，常因药渍抹擦清除不及时而发生粘手现象；无菌物品放置不规范，且常出现过期现象；总消毒不按医院要求进行；空气消毒监测不到位，无累计时间记录，灯管未做到及时清洁，导致消毒效果降低；“三区”区分不严格，物品混放，药、物置于同一抽屉内，物品放置按喜好进行，未分门别类放置，如无菌物品、一次性损伤性物品、一次性非损伤性物品等等均混放。(4)忽略操作的正常流程与规范，风险意识淡漠。皮内试验、肌肉注射、静脉输液等简单操作均不按正规流程进行操作，询问、告之不到位。加药时输液瓶不注明瓶签。更有执行口头医嘱的现象，增加了护理风险。(5)医疗垃圾的处置不规范。一次性物品使用后毁形不及时，浸泡不到位，浸泡的消毒液浓度不符合要求，并且做不到一日一更换，浸泡消毒的容器清洗不及时。不能对医疗垃圾进行绝对分类，常发生混放现象，有些安瓿、针尖随生活垃圾丢弃到居民生活垃圾桶内，成为了污染源。医疗废物的登记及向医院暂贮间运输、交接的过程不规范，甚至无分类垃圾的数量登记和交接记录。(6)环境卫生差。床单做不到一人一整理，卫生死角无人清理，清洁工作不及时，治疗室有霉变现象；一把拖把从里到外拖个遍，桌抹布混用，用后不消毒。

1.4护士的自我防护意识薄弱对患者的血液、体液等污染物不能作好双向防护，注射完毕的针头处置随意性大，增加了造成自身误伤的途径。

2、对策

2.1健全规章制度，完善社区护理职责建立社区护理管理体系并针对社区卫生服务站功能及服务宗旨制定切实可行的社区护理制度，完善健康教育、预防保健、妇幼保健、计划生育指导等相关制度，督促社区建立完整的网络体系，护理人员走向社区，发挥社区护士多元化的角色，把照顾者、教育和咨询者、组织和管理者、协调与合作者、观察者与研究者的角色演绎到淋漓尽致。

2.2医院护理部加强考核、认真指导作为社区护理的直接管理部门――护理部，应根据社区护理工作的实际性和特殊性制定针对社区护理人员的考核奖惩措施，不仅要加强对基础护理操作的考核，更要结合社区卫生服务工作的社会效应进行考核，技术操作上要绝对规范操作规程。对消毒隔离、无菌要求、操作熟练度要严格考核，完善医德医风、服务态度、工作质量数量、护理服务及护理任务完成情况等内容的考评，坚持定期深入社区，现场检查，定期随访，看现场操作，问服务情况，听群众满意度，征求居民对社区护理工作意见及建议，对护理工作进行认真指导，提出整改方案，最大限度满足社区居民护理服务需求。

2.3护理人员加强综合素质训练，提高社区护理质量有计划有系统地组织进行社区护理理论知识培训，提高基础理论，对各种疾病的护理、家庭护理、健康教育、康复知识等需认真掌握；强化操作技能的培训，通过在医院轮转培养，在各个科室进行院内专科培训，学习掌握好各专科护理操作技术，更要特别熟练掌握社区急救、家庭抢救、外伤清创、洗胃、小儿头皮静脉穿刺、老年人吸痰等技术操作；加强工作能力的培养，社区护士要有较强的社会工作能力，锻炼协调处理实际问题的能力，掌握与居民沟通交流的技巧，应用知识开展健康指导、咨询服务。完善社区护理知识结构，提高综合实力，以护理部考核合格作为胜任工作的标准，提高社区护理质量。

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一、成立镇村（社区）“两委”换届疫情防控领导小组

二、各工作组组成及职责

（一）综合协调组

工作职责：

1.负责统筹协调本镇村（社区）“两委”换届疫情防控工作，处置疫情防控工作相关事宜。

2.负责参会人员的分类管理。

（1）对省外、境外回罗参选人员实行全面登记，分区分级做好人员健康管理。对拟返罗参选的境外或境内中高风险人员，应提前告知入境后及返罗后健康管理政策，以便其预留时间参选。(若处于会议前42天高风险地区、28天中风险地区的人员，建议不回罗参会)。对已回罗的入境人员、境内中高风险地区的人员，要及时向所在地村（社区）报备，经集中隔离医学观察或居家医学观察期满后，核酸检测阴性，核实健康码为绿码的，方可参加现场选举。

（2）所有村（社区）换届选举参选人员、工作人员均须进行健康申报，在换届选举前14天内将《个人健康承诺书》报所在村（社区），申报状况正常并取得健康码绿码者方可参加选举和服务工作。申报状况异常或未取得健康码绿码的，应及时组织卫健、公安等部门进行诊断和评估，确定其是否可以参加选举和服务工作。

（3）对疫情防控高风险人员实行重点管理。一是属于肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者及其密切接触者、病例处于出院后的隔离医学观察期、无症状感染者处于解除隔离治疗或集中隔离医学观察后的医学观察随访期、疫情中高风险地区返罗人员处于集中隔离医学观察期、入境后集中隔离医学观察期等情况的人员，不得参加选举和服务工作。二是冷链食品从业人员，会议前6天，由所在辖区镇集中组织在辖区卫生院（社区卫生服务中心）进行咽拭子采样，经区疾控中心核酸检测阴性后，方可参会。

（4）凡有发热（≥37.3℃）、咳嗽、乏力、气促、腹泻等症状的人员，不得到现场参加选举会议，发热人员须在发热留观点进行体温复测，村（社区）通知卫生院到现场处置。

（责任单位：各村（社区）、镇（中心）卫生院）

3.负责会场准备

（1）在村（社区）居委会增设废弃口罩专用垃圾桶，用于投放使用过的废弃口罩，并注意及时规范清理。

（2）在村（社区）居委会会场入口处摆放免洗洗手液，洗手间摆放洗手液，并及时更换。

（3）检查会场通风情况。

（4）体温检查。

（5）增设发热留观点。

（6）座位设置应保持0.8米以上间隔。

4.车辆防疫。在使用统一车辆接送时，人数不超过座位数的50%，车辆保持通风。（牵头单位：各村（社区），配合单位：镇卫生院、村卫生室）

（二）消毒指导组

工作职责：组织指导会场、垃圾桶等进行规范消毒

1.保持会议室内随时通风换气，不能自然通风的用排气扇等机械通风。并在每次使用后对室内环境用含有效氯500mg/L的含氯消毒液喷洒消毒。

2.垃圾消毒。用过的纸巾、口罩等投放到专用垃圾桶，每天清理，清理前用含有效氯500mg/L的含氯消毒液喷洒或浇洒垃圾至完全湿润，然后扎紧塑料袋口，投入专用垃圾桶，每日用含有效氯500mg/L的含氯消毒液对垃圾桶（堆）进行喷洒消毒并做好记录。

3.物体表面消毒。公用扶手、门把手、座椅、电梯等日常可能接触使用的物品表面，用含有效氯250～500mg/L的含氯消毒剂擦拭，后用清水洗净，当天至少两次。高频接触的物体表面应适当增加消毒频次，做好消毒记录。

4.地面消毒。当天在无其他人员的情况下发热留观室、厕所等用500mg/L的含氯消毒剂进行湿式拖地或喷洒消毒。

5.日常织物消毒。如毛巾、衣物等，用250～500mg/L的含氯消毒剂浸泡1小时，或采用煮沸15分钟消毒。（指导单位：镇（中心）卫生院，责任单位：各村（社区））。

（三）防疫物资保障组

工作职责：对接村（社区）居委会，组织摸排物资需求情况，确保村“两委换届”疫情防控物资准备充分。

1.负责准备备用医用口罩2000个。

2.负责准备消毒剂14瓶。

3.负责准备便携额温枪14把，水银体温计14支。

4.负责准备其他防疫物资。

（四）医疗应急处置组

工作职责：负责出现异常情况应对处理。

1.负责做好医疗保障工作。

2.指导各村（社区）选举当天发热留观室的准备。

3.负责参会人员和工作人员健康监测。指定医务人员负责在会场入口落实进门测体温，如有体温高于37.3℃或有咳嗽、乏力、气促、腹泻等症状者一律禁止进入会场。

4.参会人员和工作人员如出现发热（＞37.3℃）、咳嗽、乏力、气促、腹泻等症状应立即转至发热留观点进行隔离，由负责医疗保障的医务人员进行初步判断，如需转诊，由专车转送至区人民医院进行诊治。经院内会诊为肺炎可疑病例的，由医疗机构按照相关流程报告和处置。（责任单位：辖区镇（中心）卫生院、村卫生室、区人民医院）

三、工作要求

（一）高度重视。各村（社区）要按照“属地负责”和“谁主管谁负责”的原则，充分认识疫情防控工作在村(社区)“两委"换届中的重要性，认清形势，保持警惕，紧绷防控之弦，严格落实防控举措，加大宣传力度，让群众广泛知晓，决不能因麻痹思想、侥幸心理放松防控工作，影响村(社区)“两委”换届。

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【关键词】 挖潜； 增效； 创新机制

面对近几年经费补贴逐年大幅压减的不利局面，胜南社区不断转变思想观念，完善经营策略，理顺运行方式，规范经济秩序，从内部挖潜和对外创收两个方面入手，深入开展精细管理和比学赶帮超活动，生产经营工作呈现出良好的发展态势。

一、调整思路，创新机制，分级设立经营承包指标

2012年胜南社区对经营承包方案进行了创新，对经营承包指标实行等级目标考核，分别设立基本目标、提升目标、奋斗目标。社区结合往年经营收入和成本补贴情况，确定基本目标后，以“踮起脚来摘到桃子”和“跳起来摘到桃子”为原则，确定提升目标和奋斗目标，使得承包方案更具科学性、约束性、激励性。等级目标的自主选择避免了往年经营承包反复结合，“讨价还价”，最后还不尽满意的现象。同时极大地激发了各单位瞄准目标、多挣多得、勇于赶超的动力和活力，在社区上下营造出了你追我赶、比学赶超的良好氛围，促进了社区各项经济技术指标的不断优化和持续提升。

二、节约挖潜与创收创效多措并举，社区经营工作呈现良好的运行态势

（一）整合重组，实现资源优化增效

1.实施机构整合重组，实现人力资源优化增效。按照一体化运行思路，将距离东营较远的纯梁老年站和聚华老年站从老年管理中心剥离出来分别整体划归纯梁物业公司和聚华物业公司进行属地管理。一方面盘活了人力资源，有30人充实到相对缺员的物业一线服务岗位；另一方面资产资源得到整合利用，使用效能得到提升。此外，减少了日常会议、组织活动往返差旅费等管理运行费用，预计全年可节约运行费用30万元。2.调整服务方式，实现设备资源优化增效。一方面对占物业系统运行成本比例较大的垃圾清运方式进行调整，改“单兵作战”为“系统整体出击”。模式改变前胜南社区每个物业公司都管理着3～5辆垃圾车，各自负责本物业公司辖区内的垃圾清运工作，人力资源和设备资源效率低下，浪费较为严重。模式改变后，社区将各物业公司的垃圾车进行集中管理，垃圾统一运送，既提高了车辆利用效率和劳动生产率，又节约了车辆和人员费用，同时还节约了地方部门征收的垃圾处理费用，全年预计可节约费用10万元左右；另一方面对社区机关车队的车辆进行了压缩整合，共有8台使用时间较长、运行费用较高的车辆停运，全年可节约费用20万元左右。3.清理办公服务场所，实现热力资源挖潜增效。目前社区每年办公暖费支出近500万元，随着管理局实行标准成本和边际贡献等核拨方式，占运行成本较大比例的供暖费用已经成为实施挖潜增效的重要途径之一。我们通过场所整合、业务调整等方式，充分挖掘这方面的潜能，最大限度地提高供暖使用效率，减少不必要的能源损失和浪费。纯梁物业公司办公场所属于原纯梁社区二级单位架构，办公场所相对富裕，闲置场所较多。去年底纯梁物业公司机关从原办公大楼搬到了另一处相对较小的办公楼办公，将大楼出租给了纯梁采油厂，此举每年既可增加十余万元的租赁收入，又可减少15万元的暧费支出。另外他们还关停了利用率极低的游泳馆、图书管、少年宫、车库等场所。通过场所整合，上半年采暖期已压减暖费30多万元，预计全年可实现增效50多万元。

（二）集思广益，全员参与，实现节支增效

胜辛物业公司积极与临淄地税局沟通交流，核减胜辛区域土地面积12 000平方米，此一项将使社区每年减少土地使用税支出9.6万元。纯梁物业公司各基层队则加大修旧利废力度，检查维护自吸泵8台，修复三轮车4辆，垃圾桶修复利用8个，节约成本1万多元；同时加强公寓楼用电管理，收缴电炉子、大功率照明灯具等用电器20多件套；每月分析小区楼道用电异常电路，安装直流变压器，既遏制了各种偷电现象又消除了安全隐患。学前教育中心各幼儿园牢固树立“经营一元钱，节约一分钱”的理念，提出了“废旧材料多利用，加工创造多动手”、“自己设计、自己制作、自己购买”等口号，上年自制各种玩教具达10万元。公共事业中心在物价大幅上涨的情况下，为了确保职工就餐质量不降低，直接从青州等原产地采购物品，减少了中间环节，有效降低了饭菜成本。

（三）主动出击，拓展服务，实现增收增效

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近年来，随着农村经济实力的不断提升与城乡一体化建设步伐的加快，居民对改善人居环境的诉求越来越强，农民入住新型农村社区的人群也在不断的积聚。由于新型社区人口来自分别不同的行政村与居委会，给行政管理与社会服务带来了一定压力与难度。社区居民迫切需要政府整合行政服务职能，加强对新型社区的管理与服务。社区人口可达6000人，人口密度密度超过了国家民政部《关于在全国推进城市社区建设的意见》所界定的1000至3000人的标准，计划生育、社会保障、户籍管理、治安治保、民事调解、环卫保洁、医疗教育等一系列管理服务工作迫在眉睫。镇人民政府规划成立镇农村社区就是在这种背景下决定的，目的在于科学合理调整社区规模，有利于社区开展管理与服务。

二、规划镇农村社区的资源调查

按照新型农村社区规划的系统性、前瞻性、便捷性、因地制宜性、规模效益性、可操作性的原则，镇政府组织了村镇、计生、卫生、民政劳保、文化教育、市政等职能部门对农村社区的资源进行了综合考察与论证。人口资源：规划区内现有人口5000人，符合规划成立一个社区的人口密度条件；教育资源：幼儿园1座，建筑面积3905平方米，按照国家标准，可以容纳270名幼儿入园，中小学校址靠近镇农村社区；卫生资源：标准化医疗室1座，可以满足社区居民基本医疗服务需要；服务中心资源：社区服务中心一个，建筑面积1664平方米，内部包含社区管控机构、礼堂、治安联防站、电教室、群众娱乐室等；服务资源：商业设施在区内集中布局，设置有农贸市场、邮政代办点、超市、金品购物街等，为居民提供便利的购物条件；市政公共设施包括垃圾收集点、公厕3座、垃圾运转站1座等；文化资源：文化广场1座，群众娱乐室3间，可以组织社区居民开展健康向上、形式多样的文体活动。总之，该社区具有充分发挥社区管理与服务的职能充分条件。

三、镇农村社区的行政区划

该社区具体行政区规划是：北以石佛至张广5号路为界，西以石岗路为界，南以富民大街为界，东以东富民大道为界。辖区面积0.5平方公里，人口约6000人。

四、镇农村社区的职责和任务

1、综治警务服务职责：做好区域内综治警务、司法调解、接待等工作，积极开展平安创建活动，督促村规民约的执行，维护区域内的社会稳定。

2、社区服务职责：做好区域内管理工作，秉公办事、廉洁勤政，自觉接受群众监督，加强社区管理力度。

3、外来人口管理职责：做好区域内外来人口登记办证、信息维护等工作，时刻掌握外来人口的动态状况。

4、劳动保障服务职责：做好区域内劳动保障、职业推介工作，采集就业岗位信息，努力做好职业介绍、就业援助、培训引导、用工登记、劳动合同签证等一系列就业和再就业服务工作；全面了解和掌握享受社会保险（障）待遇人员的动态状况和变化情况，并及时向有关部门报送变动信息。

5、民政帮扶工作职责：做好区域内民政帮扶、慈善、残联等工作，组织、落实社会救助工作和社会帮困活动。

6、文体教育工作职责：做好区域内群众性文化、教育、体育等工作，组织社区成员开展丰富多彩的群众文化、教育和体育活动，提高广大社区成员的综合素质，营造温馨祥和的社区氛围。

7、计划生育工作职责：做好区域内的计划生育管理和服务工作，开展经常性的有关计划生育工作的宣传教育。建立健全辖区内婚育龄妇女信息档案，加强流动人口计划生育管理，努力创建优质服务先进村。

8、环境卫生和保洁工作职责：做好区域内环境卫生、绿化、动态保洁等工作，保持村容村貌整洁，保障群众身体健康。

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一、加快安置房建设

1、建设二A、新村二期、桥等30万平方米安置房

承办单位：区建投中心、区房地产开发经营公司

（1）地块一、地块三以及家园安置房已全面竣工并回迁安置。

（2）地块二A安置房：主体已封顶，正在进行内外墙装修。

（3）地块二B安置房：正在进行室外附属工程扫尾施工。

（4）新村二期安置房：共25层，目前主体结构已施工至18层，计划2012年9月竣工。

（5）桥安置房：共18层，目前主体结构已施工至18层，计划年底主体结构封顶。

2、组织3000套安置房回迁

承办单位：区建投中心、区房地产开发经营公司、建工集团、相关拆迁工程处

目前已回迁安置3467套。其中：回迁新城共计100套（省府路1号项目、柳桥项目、道山路东段项目）；回迁家园739套；回迁公正新苑711套；回迁新城1917套(安置一、三区)。

二、加大学校建设力度

1、建设小、小学、新城小学教学综合楼

承办单位：区教育局、相关学校

（1）小教学综合楼：现5层结构已封顶，开始砌体施工，计划2012年5月前竣工。

（2）小教学综合楼：正在装修施工，计划年底前主体结构竣工。

（3）新城小学教学综合楼：6层主体结构封顶，正在装修施工，计划2012年5月前竣工。

2、改造杨桥中学配套设施

承办单位：区教育局、杨桥中学

已完成项目立项，正在抓紧办理建审报批手续，施工招投标已挂标，计划年底前启动建设。

3、新建教工幼儿园教学综合楼，装修改造庆城、福新、丞相坊、大凰山幼儿园

承办单位：区教育局，鼓东、水部、五凤街道、镇

（1）教工幼儿园：区拆迁工程处已于8月8日进场动迁，总户数6户，目前尚余3户。

（2）庆城、福新、丞相坊、大凰山幼儿园：已于8月底完成装修并交付使用。

三、加强文化阵地建设

改造提升区文化馆

承办单位：区文体局

文化馆文化中心大楼部分已于今年8月底开始外部景观改造和五层观光设施的整修，目前室内装修和活动室的设施配备已完成，正在进行外墙粉刷及窗户安装；文化馆旧剧院部分将于2012年拆除重建，目前正在办理设计审批等手续。区文化馆正在进行全国一级文化馆的申报工作。

四、推进医疗体制改革

1、继续实施居民医保扩面

承办单位：区劳动局

根据市里要求，2012年1月底前共需完成12.6万人的参保工作。区劳动局已于9月份将城镇居民政策宣传单、参保登记表格等有关材料印发到相关部门及各街镇、社区，截至11月25日，完成6.5万人参保。

2、建立居民健康档案，实施医疗机构社会保障就诊一卡通工程

承办单位：区卫生局

我区10个社区卫生服务中心已于今年上半年全面实施“一卡通”工程。

五、推进社会化养老进程

1、新建16个居家养老服务点

承办单位：区民政局、相关街镇

已新建20个社区服务站点，并全部投入使用。

2、发放区属集体企业退休人员老年生活保障金

承办单位：区劳动局、经济局、建工集团

区劳动局已于3月份将符合发放条件的61名区属集体企业退休人员的申请材料上报省、市人力资源和社会保障部门，并于当月获得批准，市社会保险管理中心已按每人每月320元的标准发放到位。

六、完善15分钟低碳生活圈

1、建设乌山历史风貌区东麓文化街

承办单位：区园林局

已于9月25日进场施工，目前完成场地清整、土方开挖以及3号楼的桩基砌筑。

2、建设左海公园龙舟文化广场

承办单位：左海公园管理处

左海龙舟文化广场规划设计方案已于10月8日通过市规划局审批，目前已基本完成预算编制。

3、完成20条小街巷改造

承办单位：区建设局

已完成化民后巷、锦巷、八角楼、西牙巷、观前巷、观巷支弄、后路二期、区青少年校外体育活动中心西侧规划道路等38条小街巷改造。

4、新改、扩建20座标准公厕

承办单位：区建设局、执法局、园林局、温泉公园管理处

标准公厕新建了15座、改建了6座，此外还新增了39座移动公厕，全区共计增建了60座公厕。

5、建成公共便民自行车服务系统（第一期）

承办单位：区国有资产营运公司、执法局、数字办、社区办、各街镇

建成一期站点24个，并于今年6月19日启动运营。

七、改善城区内河水质

开展湖前河、龙峰河、树兜河、五四河、屏东河、旧树兜河、华林河、泮洋河、河等9条支河综合整治

承办单位：区建设局、执法局、环保局、建工集团、园林局、旧改办、相关街道

1、清淤工程施工情况。各河道清淤工作已经完成，并已拆除围堰通水。

2、景观工程施工情况。目前，除后期增加的河部分景观节点和河新村改建桥梁正在施工外，其余各河道的景观工程均已完工。共新增绿地面积5000平方米，新增步行道面积5000平方米。

3、截污工程施工情况。目前，除树兜河截污管道剩余400米、五四河截污管道铺设剩余600米未完成，以及河桂枝里8号截污难点技术部门正在堵截外，其余河道的截污工程均已完成。

4、绿化整治施工情况。我区8条内河绿化整治工作均已完成，五四河绿化装点任务正在施工。

5、治理违法排污情况。区环保环境监测站对整治重点的河观音桥至桥段加密水质监测，同时对内河沿岸工业企业、医疗污染源、第三产业、生活小区以及机关事业单位的污染源进行排查整治。

6、内河沿线建筑征迁情况。完成了河两侧约15000平方米房屋征迁，以及河沿线里8、9、10号和省妇幼保健院相关房屋约1700平方米（已搬迁11户，剩余3户未搬迁）的征迁。此外，内河指挥部已将河西关水闸改造涉及省文化厅宿舍约300平方米房屋的拆迁方案报省文化厅。

7、内河沿线清违工作情况。共涉及沿岸违法建、构筑物无产权面积约2.8万平方米，截止目前，已拆除违法建筑共2.76万平方米，先后向市清违办上报的4批次共68处违章建筑已全部拆除。

八、增强城区环卫保洁

1、启动马坑、上浦路垃圾转运站和环卫公寓建设

承办单位：区执法局、建设局、旧改办、镇、凤凰拆迁工程处

根据有关要求，垃圾转运站建设地点改到路。目前，市规划局已完成选址工作，区执法局正在区国土资源局办理相关用地手续。同时，已完成环卫公寓建设约2600平方米。

2、文儒坊服务区垃圾机械化收运改革试点

承办单位：区执法局、南街、、东街、华大街道

文儒坊垃圾转运站已于今年5月26日封闭，目前采用后压缩垃圾车沿途收运为主的收运模式，由16辆压缩车沿途收运289个收集点的生活垃圾，直接运往红庙岭垃圾场处理。

九、构建和谐社区

1、完成27个无物业小区整治

承办单位：区委社区办、相关街镇

新增的27个无物业小区共涉及8个街镇，24个社区，123幢楼院，惠及居民5030户，已于5月中旬全面整治完成。

2、完成全区3000户自来水一户一表改造

承办单位：区房管局、相关街镇

截止今年1-11月份已实际完成改造自来水一户一表安装总户数为4223户，完成工作占年任务数的140%。

十、规范流动人口信息化管理

扩大出租屋网络视频门禁系统试点

篇7

成立由区政府分管副区长担任建设领导小组组长，区科技局局长任副组长，区民政局、区财政局、区园林局、区卫生局、区建设局、区城市管理执法局、区环保局、区贸发局、区供电局等部门及有关乡镇（街道）分管领导为成员的建设领导小组，负责地震应急避难场所建设的实施、协调和监督工作，确保场所建设顺利实施。

二、建设项目、标准与责任单位

1、应急棚宿区（救灾帐篷）

配备30顶规格为12㎡的救灾帐篷，用于Ⅲ类标准应急避难场所—儿童公园（由区民政局统筹管理使用）。

2、应急医疗救护与卫生防疫设施

将各乡镇（街道）卫生院、社区医疗卫生服务中心等医疗机构纳入场所的应急避难体系。紧急情况发生时，请所属乡镇（街道）卫生院、社区医疗卫生服务中心派员入驻场所，定点为避难人员提供紧急医疗、防疫服务或重伤病救治（由区卫生局牵头负责）。

3、应急供水设施

儿童公园按Ⅲ类地震应急避难场所标准建2处饮水处;西园新苑小学等4处场所按其他地震应急避难场所标准各建1处饮水处。每处饮水处安装5个水龙头，儿童公园、光明港公园、河公园水龙头由各自公园管委会负责建设，西园新苑小学由校方负责建设，鼓山沃尔玛广场由东方伟业商业物业运营有限公司负责建设。各场所通过瓶装水和桶装水等平时储备的资源或外部提供的物资支援解决供水问题（由区贸发局负责协调与相关超市签订供水协议），确保每处场所均具备2种以上供水保障措施。

4、应急供电设施

各场所除现有的照明供电设施外，添置一台应急发电机，以满足紧急情况下的供电需求。其中，儿童公园添置1部30KW发电机，西园新苑小学等场所各配置1部20KW发电机（由区供电局、区科技局负责落实）。儿童公园、光明港公园、河公园应急发电机由各公园管委会负责管理使用，西园新苑小学由校方负责管理使用，鼓山沃尔玛广场由东方伟业商业物业运营有限公司负责管理使用。

5、应急厕所

儿童公园按Ⅲ类地震应急避难场所标准应具备2个以上厕所；西园新苑小学等4处场所按其他地震应急避难场所标准应具备1个以上厕所。厕所数量不足的场所，可在现有固定厕所的基础上适当增加移动公共厕所（由区城市管理执法局负责维护）。

6、应急排污设施

各场所应设置满足应急生活需要和避免造成环境污染的排放管线、简易污水处理设施。利用现有的市政排污管道，应急医疗卫生、应急厕所和应急洗浴所产生的污水，应处理达标后排入城市污水管网系统（由区环保局负责污水处理）。

7、应急垃圾储运设施

各场所应设置满足应急生活需要的垃圾、废弃物分类储运设施，利用现有的5个应急避难场所和周边住宅区原有的垃圾储运设施，紧急时增设临时垃圾回收设施（由区城市管理执法局提供保障）。

8、应急通道

安置区周边和室外棚宿区之间应按照防火、卫生防疫原则设置通道以便于通行，并留有不小于2m的人行道（现有场所均已符合建设要求）。

9、应急标志

各场所应设立地震应急避难场所相关标志牌，包括：应急避难场所标志牌、应急避难场所周边道路指示牌、应急避难场所内道路指示牌、应急避难场所内功能指示牌。指（标）示牌由市地震局按统一规格制作，安装数量视情况而定。

10、选配建设项目

应急消防设施、应急物资储备设施、应急指挥管理中心、应急通风设施、应急停车场、功能介绍设施等由区政府根据具体情况选择配置。

三、建设进度安排

1、第一阶段：成立建设领导小组，开展调研协调工作。掌握5个应急避难场所所属管理、详细地址、面积、可容纳人员数及基础设施等情况。

2、第二阶段：完成帐篷购置、自来水水龙头安装、应急标志和鼓山沃尔玛广场照明灯建设，配齐5个应急避难场所应急发电机等。

3、第三阶段：完成各应急避难场所建设资料存档，建立数据库等。

4、第四阶段：由市地震局会同有关部门验收合格后，在区政府网站公布基本信息。

四、场所管理使用原则

1、按照平灾结合原则，地震应急避险场所平时服务于自身原有功能，在遇地震等突发性重大灾害时，由区政府批准使用。

2、地震应急避险场所为无偿使用（原管理权限不变）。

3、解除启用命令后，灾民无条件立即撤出。

4、任何人不得破坏场所内的各种设施。

5、各场所管理单位负责应急设施的日常维护保养。

篇8

最大限度地减少人员伤亡，为确保及时、高效、有序处置突发公共事件。依据《市区突发公共事件综合应急预案》市区地震应急预案》等相关预案要求，结合公园应急避难场所实际，制定本方案。

一、基本情况

一）应急避难场所基本情况

地处两路城区中心，公园应急避难场所位于区双龙大道31号。东与国际机场对望，南面、西面接街道，北面、西北面与街道相邻。公园为免费开放综合性文化休息公园，占地面积200余亩，用于应急避难场所面积约100余亩，设正大门、北大门和金港国际观景平台3个主出入口，南区路口、犀牛宾馆和民俗文化村3个副出入口，设计可供2万人应急避难或4万人临时避灾安置。

二）被疏散地区基本情况

其中双枫桥街道办事处5个社区、566栋楼、16391户，公园应急避难场所主要为辐射半径2公里内的街道办事处、街道办事处的10个社区提供避难场所。常住人口48867人、流动人口约13200人；街道办事处5个社区、619栋楼、16391户，常住人口为63300人、流动人口约9500人。其中20000人可进入公园避难场所避难、40000人进入公园避难场所紧急避险安置，其余人员由区政府统筹安排到其他场所避难。

二、应急疏散指挥机构

由区政府区长任指挥长，成立区应急避难场所疏散指挥部。常务副区长黄宗华、副区长李燕强（常务）任副指挥长，区政府应急办、区民政局、区公安分局、交警支队、区卫生局、区建委、区人防办、区经委、区市政委、区商委、区粮食局、区科委、区财政局、区消防支队、区环保局、区安监局、区教委、街道办事处、街道办事处，水、电、气、通信企业和区委宣传部相关负责人为成员，负责处置突发事件的综合协调和指挥工作，做好人员应急疏散安置、应急物资供给、社会治安和秩序维护、道路疏通、医疗救护和卫生防疫、卫生清理等工作。指挥部办公室设在区政府应急办，负责按指挥部要求统筹协调应急避难场所疏散工作。各相关部门和单位根据指挥部的要求和各自职能做好相关工作。

三、应急疏散工作组

由区政府启动相关应急预案，区应急避难场所疏散指挥部下设疏散安置工作组、应急物资供应组、应急医疗救护和卫生防疫组、社会治安和秩序维护、配套设施保障组、宣传教育工作组等6个工作组。突发灾害性事件发生后。迅速启用应急避难场所，各工作组及相关部门和单位密切配合，按各自职责迅速开展工作，确保避难场所正常运行。

一）疏散安置工作组

相关街道办事处和区民政、人防、建委、科委、财政、商贸、公安、交警、消防等部门根据各自职责和相关应急预案，指挥部的统一部署下。按照应急疏散线路和紧急疏散要求，合理疏散和安置避险群众。

制定各社区、楼栋应急疏散方案和线路图，相关街道办事处牵头做好群众的疏散工作。组织经常性应急疏散演练；紧急避险时，组织居民就近到避难场所安置；灾情解除后，负责组织本辖区内灾民有秩序地撤离避难场所。区民政局负责搭建临时帐篷、设置避难场所救济物资临时供应点，调配和发放救灾物品，保障避难场所内灾民的基本生活。区建委组织公园职工负责引导受灾群众分区安置，会同有关部门启用相关设施。公安、交警、消防及应急救援队伍、志愿者队伍搞好秩序维护、交通疏导和受灾区域人员搜救和疏导。

二）应急物资供应组

区商委、区粮食局、区财政局配合，由民政局牵头负责。负责避难场所易保存的应急物资常规储备，对不便储存的应急物资，要与附近单位签订保供协议。启用应急避难场所后，负责迅速提供救济物品，保障避难场所所需物资和粮油、食品、水等日常生活用品的供应，保障受灾群众的基本生活。

三）应急医疗救护和卫生防疫组

负责做好现场抢救、医护及转运伤员，由区卫生局牵头。负责避难场所的卫生防疫、消毒，立临时治疗点。检查、监测灾区的饮用水源、食品，采取有效措施防止和控制传染病的暴发流行，保障药品、医疗器械的供给，搞好心理干预和帮助等工作。公园管理处、志愿者、街道办事处、武警部队配合做好卫生防疫工作。

四）社会治安和秩序维护组

区交警支队配合，由区公安分局牵头。做好人员的疏散转移，维护避难场所治安，进行交通疏导和管制，打击各种违法犯罪活动，加强对重点部位、重要目标和设施的值班巡逻和警戒等工作。特殊情况下，对灾区实行特别管制。必要时调集预备役、武警部队协助管理。

五）配套设施保障组

防止次生灾害发生；保障避难场所内灾民的生活用水，负责组织、协调对避难场所内被破坏的供水、供电设施进行抢修。必要时实施应急供水措施；保障避难场所内的正常供电，必要时启用避难场所内的应急发电设施；保障避难场所内地下污水正常排放，如被破坏，立即组织、协调进行抢修。

区建委（公园管理处）配合，应急供水供电由区市政委、区经委分别牵头负责。协调相关供水、供电单位做好供电、供水设施的维护，储备一定数量的移动供电、供水设施和装备，确保满足避难场所内受灾群众的用水、用电需求。供水管网被破坏后，若移动供水无法满足需要，由区卫生局协助做好从湖应急取水、供水。

主要利用避难场所内现有厕所并配备一定数量的移动厕所。现有厕所由公园管理处负责维护和管理；应急移动厕所由环卫部门在突发事件发生后按照指定位置保障到位，应急厕所管理区市政委、区建委（公园管理处）牵头负责。安排专人负责管理。

各有关通信公司配合，应急通信保障有区应急办牵头负责。保障移动通讯车辆和设备，确保应急通讯和对外联络畅通。

区建委（公园管理处）配合，应急垃圾处理由区市政委牵头负责。指定地点设置垃圾盛放设施，并及时做好应急避难场所内生活垃圾的清理清运工作。

搞好应急设备、设施和各类标示牌的维护，应急设施管理由区建委（公园管理处）牵头负责。确保避难场所能够发挥正常的功能。

六）宣传教育工作组

区应急办、相关灾种应急指挥部办公室所在职能部门、相关街道办事处、区广电台、今日新闻社配合，由区委宣传部牵头负责。按照国家有关规定及时向避难场所内灾民震情、灾情有关信息；积极稳妥地开展防震抗震、地震应急、自救互救的宣传教育，提高灾民战胜灾难的斗志；制止地震谣言的传播，稳定避难场所的社会秩序。

四、应急避难场所的管理和启用

应急避难场所及疏散通道平时服务于本身原有功能，按照平灾结合的原则。由公园管理处负责日常管理。市、区政府重大、特大突发公共事件预报或发生后，启动相关预案的同时，根据应急避难需要，决定启用本应急避难场所。解除启用命令后，群众应无条件立即撤出。

五、应急疏散响应

区应急疏散指挥部、各工作组及应急救援队伍，发生重大、特大突发公共事件（含预警）市、区政府决定启用本应急避难场所后。按照本方案要求，上一级领导机构的指挥下，按各自职能，有序组织开展应急疏散工作。

一）紧急疏散路线

略

二）紧急疏散要求

按照“属地管理、就近避险、服从指挥、有序疏散”原则进行紧急避险疏散。

篇9

【关键词】社区医疗卫生机构；问题；对策

作者单位：453000 新乡市第一人民医院感染管理科（张有英 时军辉）；河南第一荣康医院（田希星）；新乡市卫生局妇社科（徐慧） 随着社区医疗卫生服务的深入发展，人们的生活及健康水平普遍提高，医院感染越来越受到人们的关注。为了有效预防和控制社区服务中心（站）的医院感染的发生，提高医疗质量，笔者随卫生局于2007年6月开始至今对一市的26所社区卫生服务中心、70所社区卫生医疗服务站，进行了全面、深入、细致的检查，并参与新老机构的年度审验工作。现报道如下。

1 存在问题

1.1 医院感染相关知识和技能缺乏、认识不足，重视不够 因社区服务站或中心多是由个体开办或厂职工医院转行过来的，医务人员接受医院感染相关知识培训少、国家出台的相关的法律法规知之甚少，大多将医院感染与消毒隔离混为一谈，概念不清，认为医院感染是医院的事情，社区不存在。

1.2 缺乏有效的监督与管理机制 规章制度不健全，社区卫生服务中医务人员少，往往一人身兼数职，看病、取药、治疗都由一个人完成，缺乏慎独精神[1]，不能按规范要求执行，追求个人利益的最大化。

1.3 布局不合理，物品摆放不规范 有部分医疗机构治疗室面积过小（

1.4 一次性医疗用品及医疗废物管理不规范 一次性医疗物品购买未索取相关的证件及检验报告。重复使用现象较严重，使用后处理不规范，甚至个别医疗机构将使用后的一次性医疗用品作生活垃圾或作废品偷卖掉，给社会带来危害。

1.5 消毒灭菌工作不到位

1.5.1 化学消毒液的使用不规范 ①消毒剂种类选择不当：不能根据物品的危险程度和被消毒物品的性能来选择消毒液， 个别的卫生服务机构使用中、低效消毒液酒精和新洁尔灭来浸泡手术器械，甚至有使用过期的消毒剂，和找不到任何消毒剂现象。②使用消毒剂浸泡物品不规范：部分机构只更换消毒液，对盛放消毒液及被消毒物品的容器未进行清洁和灭菌的处理，检查中还发现少数持物缸存在积灰、污垢、生锈、缸内消毒液所剩无几、一个持物缸内放多个器具等。③消毒概念不清：对于需要灭菌的医疗用品（外科等小手术器械），绝大多数个体诊所和个别临床科室只是简单地使用化学消毒剂浸泡消毒一下就直接进入患者体内，而诸如缝合针、缝合线等常用的小件灭菌物品更是如此，把消毒等同灭菌。对于需要消毒的诊疗用品（如体温表、止血带等）未严格按照规定进行消毒处理，有的甚至只浸泡在水里。④消毒液使用不正确：消毒剂配置无准确的比例，靠估计；无浓度监测；不加盖、不定期更换；戊二醛反复使用不更换、不监测，器械随用随泡，使用时不冲洗，应该灭菌的达不到灭菌要求。⑤缺乏监测手段：大部分社区医疗机构未配备监测消毒剂浓度的试纸，更别说对使用中的消毒液进行生物学的监测。

1.5.2 空气消毒的紫外线灯消毒不规范，监测不到位 有些单位的紫外线灯安装不合理，大部分医疗机构未进行消毒时间登记，不懂正确的使用方法、记录不全或无；有的紫外线灯损坏，而不能及时更换，灯管未做到及时清洁，导致消毒效果降低。绝大部分医疗机构未做紫外线强度监测，质量难以保证。

1.5.3 压力灭菌器使用不规范 部分机构虽配置有，但有的不会用，成为摆设或为应付检查，有的不能用，使用的无任何记录，未进行化学检测、生物检测等。

1.5.4 可复用的医疗器械处理不规范 用后清水冲洗即行灭菌处理；包布不能做到一用一洗，反复灭菌造成黑、硬，达不到灭菌的效果。

2 管理对策

2.1 建立医院感染监控体系[2] 卫生局领导非常重视，由卫生局妇社科主抓，成立了社区卫生服务中心的医院感染管理委员会，主管副局长为主任委员、妇社科科长及社区中心主任为副主任、各站主任为委员，各中心又成立了感染控制科，各社区站又成立了感染控制小组，建立了三级质控网络。妇社科每年抽调三级医院的感染专职人员、医务科、社区中心主任、卫生局执法大队等人员成立检查小组，对各机构进行督导检查。对感染管理方面存在问题较严重的机构责其停业整顿，对新审批建立治疗室、换药室者，要求面积必须≥8 m2，消毒供应室布局必须合理，否则一票否决。

2.2 加强医院感染知识培训，建立健全各项制度 卫生局每年组织1～2次医院感染知识讲座，普及医院感染知识，不断地更新医院感染意识，并根据相应的法律法规，结合本单位情况建立健全各项规章制度，使医院感染管理工作逐渐走向制度化、规范化。明确各级医护人员的工作职责，做到了有法可以，有章可循。

2.3 加强对一次性医疗用品的管理 对一次性医疗用品的进货、存放、使用等严格按《医院感染管理规范》等相关要求执行。杜绝因一次性医疗物品不合格造成的医源性感染的发生。

2.4 强化消毒灭菌管理工作，控制医院感染的发生 针对目前社区医疗机构的特点，可复用的医疗器械用量少，资金短缺，人员紧张的情况，短时间内难以达到卫生部《医院消毒供应中心管理规范》的要求等实际情况，可与大型的综合医院签合同，将可复用器械送至医院进行清洗-消毒-灭菌，确保灭菌器械合格率达到100%，减少医院感染的发生[3]。

2.5 做好医疗废物安全管理 根据《医疗废物管理条例》要求，本市成立了医疗废物处置中心，并签订了回收合同，对所有的医疗废物实施了全程管理，由处置中心统一收集，无害化处理，回收时，做到登记齐全，医疗机构与处置中心回收人员双方签字，有效防止医疗废弃物的流失。

参 考 文 献

[1] 李玉，万艳春.医源性感染控制工作在社区医疗卫生服务中的推进.中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4319-4320.

篇10

关键词 临床路径 社区 急性上呼吸道感染

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.396

临床路径(CP)是一种符合成本-效益规律的“管理式照顾”新模式［1］。研究组2010年1月～2011年6月对所属社区卫生服务站100例急性上呼吸道感染患者实施临床路径，意在探讨临床路径应用于社区常见病急性上呼吸道感染患者的可行性和效果，现报告如下。

资料与方法

2010年1月～2011年6月社区卫生服务站留观的符合急性上呼吸道感染诊断的患者200例，分为两组，试验组和对照组各100例。其中试验组进入临床路径。把社区卫生服务站急性上呼吸道感染患者分为两组分别为试验组及对照组。对照组进行常规治疗、护理。急性上呼吸道感染诊断符合中华医学会关于急性上呼吸道感染诊断标准。两组性别构成比、年龄差异无显著性，具有可比性，见表1。

制定临床路径包括：①成立临床路径小组：在准备实施临床路径前，成立以研究组成员为主的临床路径小组，组织、讨论开展急性上呼吸道感染临床路径的可行性。培养医师、护士、医技人员的团队精神，营造多专业人员的合作氛围。②人员培训：研究组主要负责人定期组织所有参与临床路径相关的医护人员进行临床路径的理论培训。③规范行为：制定出急性上呼吸道感染患者留观的全方位工作标准，规范医护人员的医疗护理行为。④表格设计：参考卫生部综合医院临床路径表并根据我市社区急性上呼吸道感染实际情况制定出临床路径表，路径以时间为横轴包括留观第1天、留观第2天、留观第3天、留观第4～6天、留观第7天。具体内容包括医师的工作、护士的工作、病情变异记录等项目。经过培训的医护人员严格按照此表提供按时有效的医疗护理服务。见表2。

实施方法：试验组社区卫生服务站收集的急性上呼吸道感染患者100例，留观时采用制定的急性上呼吸道感染临床路径。对照组社区卫生服务站收集的急性上呼吸道感染患者100例，采用按常规医嘱进行治疗，做好基础护理，观察病情等。观察运用临床路径后患者留观天数、医疗费用及患者满意度。将两组资料进行比较，所得数据录入电脑，建立数据库，进行统计分析。

评价指标：观察记录患者的平均留观天数、留观费用、满意率。

满意度的评判标准：出院前患者及家属填写满意度调查表。

统计学处理：两组资料的住院天数，住院费用比较采用t检验，满意率采用X2检验。

结 果

留观天数及留观费用：试验组的平均留观天数、留观费用均明显低于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)，见表3。

满意度：试验组满意率明显高于对照组，两组相比差异具有显著性(P＜0.05)，而且试验组很满意人数高于对照组，见表4。

讨 论

临床路径是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式。临床路径与传统管理模式相比，在提高医疗护理质量的同时，提高了团队协作，增加了患者本人的介入，使医疗护理更加合理化、人性化，而CP是发达国家不可缺少的医疗工具［2］。

随着我国医疗保障制度的组建健全，特别是随着国家医疗扶植重点向社区倾斜，医疗模式的国际化，将来会有更多的患者首先选择就诊社区卫生服务站，那么将各种疾病的临床路径结合本地区实际情况应用于社区卫生服务站，无疑将给患者在降低医疗费用，增加看病的便利性方面带来实惠。因而在社区卫生服务站开展临床路径将带来更理想的经济效益和社会效益。临床路径必将成为促进社区医疗、护理质量管理全面发展的重要手段［3，4］。

本研究显示，与常规临床模式相比，试验组急性上呼吸道感染患者实施临床路径后缩短了留观日，降低了留观费用，因而降低了医疗成本。并且通过在社区急性上呼吸道感染患者临床路径的实施，患者对医疗护理过程也有了一定的了解，预知留观天数以及所要接受的护理和服务项目，对治疗和护理、检查等做到心中有数，主动配合医护工作，使医疗工作得以顺利进行，配合了留观日程的缩短，在降低医疗成本中也起了一定作用。

同时，因为临床路径的管理模式规范了医疗护理服务流程，可提高患者满意度，本研究证实了这一点。在本研究中显示试验组满意率较对照组高16%，而且试验组很满意率较对照组高14%。临床路径的实施使患者了解留观期间的治疗计划，对自己的疾病有相应的心理准备，增加了对疾病的认知程度，减少就诊看病的不安感，增加患者的自身管理意识；也增加了医患沟通，提高了患者对医护人员的信任感；可使患者确定预计留观时间，推测社区留观费用，在时间和经济方面均有利于患者。

与在二三级医院住院的急性上呼吸道感染患者比较而言，尽管这类患者病情可能相对较重，但其住院费用远远高于在社区卫生服务站治疗的急性上呼吸道感染患者，除去床位、垃圾处理等杂费外，最主要的原因是医院规定的常规检查，如心电图、尿粪常规等增加了患者所应需费用。但由于信任度、安全感及医保政策等因素，因而急性上呼吸道感染患者选择住二三级医院者仍不在少数，这不仅是对医疗资源的浪费，也增加了大医院的就诊压力。而通过临床路径在社区卫生服务站的实施，加强了医护人员的培训和医(护)患合作，既提高了医护质量，又缩短患者平均留观天数，提高患者满意度，并一定程度上实现了医疗费用控制，也可以增加患者对社区卫生服务站的信任度。如再有当地卫生部门和其他部门的支持配合，将社会医保政策应用于社区卫生服务站，使患者在社区就诊所花医疗费用也能得到报销，从而使更多的患者首先选择就诊社区卫生服务站，那么必定会在减轻大医院的就诊压力，降低医疗费用，节约社会医疗资源方面起到事半功倍的作用。

参考文献

1 Chern JJ,Macias CG,Jea A,et al.Effectiveness of a clinical pathway for patients with cerebrospinal fluid.shunt malfunction,2010,6(4):318-324.

2 D'Entremont B.Clinical pathways:the Ottawa Hospital experience.Can Nurse,2009,105(5):8-9.