内科医学范文

导语：如何才能写好一篇内科医学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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教学医院的临床医师常常承担多重工作，临床、科研、教学，用于临床实习教学的时间精力有限。科室设立专门的教学秘书，详细制定临床实习教学计划，相对固定的带教老师，强化教学意识，建立统一考核标准，包括出科、操作技能、医德医风等各个方面。在教学过程中应该注意教学梯队培养，由经验丰富的主治医师亲自负责八年制实习同学带教，本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生作为补充。由于主治医师常常不参加一线值班，更多负责门诊及二线会诊工作，因此如果能够注意培养本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生的教学意识，作为临床值班、技能操作的具体教学老师，可以提高教学效率，也有助于住院医师本身的发展。此外，对于实习学生而言，临床带教教师是初次接触的临床医师，从医习惯、对患态度、工作作风都将从临床带教老师身上学来，并可能影响未来从医生涯；因此临床带教教师不仅要传授学生医学知识，更要严格要求自己，以自身品质和人格魅力直接对学生产生持久的影响。因此加强教师综合素质培养，强化教学意识非常重要。

2重视床边教学，注意基本功和临床思维能力的培养，提高查房质量

病房是培养医生最好的课堂，床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径[3]。日常三级查房时，引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里、举一反三分析病情，从而更好的把课本知识和实际病例结合起来，加深对疾病的认识。在日常收治病人的过程中还应注意技能培训，虽然八年制实习生经过诊断学学习，对于查体、问诊的规范性都有一定提高，但是带教老师在日常的查房工作中应根据各个患者的疾病特点，一一强调呼吸系统常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维及病例书写，这样由点及面、由面及点可以增加学生对疾病的认识。同时系统规范实习医师肺部体格检查手法，提高查体水平，并针对不同疾病强调相关阳性、阴性体征所提示的意义。同时要让学生尽快熟悉开检验、检查单、下医嘱等具体工作，特别重视医疗文书的规范书写。呼吸科是一个操作较多的科室，动脉穿刺术、胸腔穿刺抽气（液）术、胸腔闭式引流术等，这些操作只有亲身体验才能学会，老师应该做到在术前讲解、术中指导、术后点评，增加操作规范性。此外，以PBL教学模式为指导建立教学查房制度，充分调动学生学习的主动性和积极性，引导主动思维，通过问题的自学、讨论到总结，以巩固所学知识，掌握思维方法。临床工作中选择典型的病例设计一系列渐进式的问题，包括基本理论、临床知识等方面，学生围绕病人仔细询问病史、认真体格检查收集第一手资料，同时根据老师提供的病史资料分析、得出初步答案，老师因势利导提供相应指导和补充，同时注意增加指南、循证医学方面内容，作为书本的有力补充。带教老师还可组织学生参加疑难危重病例的讨论，提前通知学生认真准备、踊跃发言，通过病案讨论使学生加深对疾病病例、病理、病生、临床表现、诊治的认识[4]，同时有利于学生从老专家、老教授身上学习有益的临床思维和临床经验，开阔视野，提高学生理解、分析问题的能力。

3针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高专业知识

在呼吸科实习时间不长，接触的病例有限，单纯靠查房所见，往往会遗漏一些典型的病例、体征、影像学、病理资料。如果每次仅针对呼吸科实习同学开展讲座，听课人数过少，不利于充分利用时间，如果能够在整个内科实习的时间联合其他科室老师一起针对内科常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，每次常见人数10-20人，有事半功倍的效果。具体到呼吸科应该包括血气分析、肺功能检查、机械通气、抗生素临床应用、常用解痉平喘药物、GOLD、GINA等方面，针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高相关知识。

4充分利用PACS系统等教学资源进行影像、病理教学

呼吸内科实习的另外一个难点在于胸部影像学的学习，这需要解剖、生理、影像、临床等多方面知识的结合，而且需要对实物的观摩，我院近年新建的PACS系统极大的方便了教学，利用这种系统老师在任何一个终端都可以及时浏览患者的胸部影像图片、病理图片、纤维支气管镜检查图片，又能够按照疾病种类随时调阅并向学生讲解，方便学生理解原本枯燥、模棱两可、难以理解的影像学描述，增加感性认识。此外，选择典型病例制作教学媒体，更有利于学生系统学习和复习。

5引入循证医学理念，组织读书报告会，培养文献检索分析能力

循证医学(evidencedbasedmedicine,EBM),是一种以证据为基础的概念和模式,其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究基础上做出。八年制医学生大多具备一定文献检索能力，主动学习能力较强，针对这一特点，在他们出科前1周，可以根据病区病种和诊疗中遇到的问题，对每一批学生布置论题，也可以由学生自行设计，让学生自己查阅相关的医学文献，提出自己的意见并写出读书报告，组织读书报告会，请老师讲评，按照循证医学要求教会他们怎样提出一个可回答的临床问题，怎样利用学过的文献检索查询最新、最好的解决方法，并对获取的信息按照EBM标准进行评价，怎样用评价结果解决提出的问题，指导学生如何将检索结果与病人的病情结合，解决临床实际问题。此外，医学期刊是医学科研、临床经验的载体，能及时反应医学研究的新进展，指导学生阅读不同层次和类型的医学期刊，尤其推荐疑难病例讨论、教学查房、进修查房等栏目，不仅可以提高学生的兴趣，而且有助于医学知识的掌握和运用，对培养学生的临床思维大有帮助[5]。

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循证医学(Evidence―based Medicine，EBM)是近年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科，其核心思想是在个人临床经验的基础上，任何医疗决策的确定都应以客观的临床科学研究为依据，强调的是证据的获取与评价。现阶段循证医学在中医药领域的应用如疗效评价、病证结合研究、文献研究、临床研究文献质量评价、中医药制剂的循证评价等。要充分发挥循证医学在中医学发展中的推动作用，就要将其引入中医内科学的教学当中。笔者现就循证医学思想在中医内科教学中的意义和具体实践介绍如下。

1、循证医学在中医内科教学的意义

循证医学是一种科学化的临床医学观，其思想和严格的方法学为临床研究提供了新思路。它提倡的随机对照试验及系统评价等对临床医疗产生重要影响。中医内科教学期是中医医学生向准医生转变的关键阶段。此前，他们已经经历了2～3年的中、西医基础课程的学习，以及医学统计学、网络与信息技术的训练，具备较好的知识结构和较强的接受能力。利用循证医学的原理和方法科学严谨地设计临床试验方案，在临床上依据最新、最佳的证据来选择干预措施，是中医医师应该具有的素质和能力。因此对中医医学生进行循证医学教育具有重要的意义。

2、在教学中实践循证医学

2.1前期教学重视引入循证医学的理念：循证医学实践的基础是高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识、患者的参与这四大要素构成。教师首先将循证医学理念融入课堂教育，介绍循证医学的产生背景及发展过程，帮助他们从思想上认识循证医学的优势，引导学生如何将循证医学与中医内科学习实践联系，重点是了解循证医学的基本理论和精神，初步了解循证医学实践的一些基本步骤，包括如何检索证据，如何评价及应用证据。同时强调学生加强对流行病学、文献检索以及中医基础理论等基础课的学习和应用。

2.2中期教学利用循证医学的模式寻找中医证据：将循证医学的理念在前期教学中逐渐让学生接受，在学生掌握循证医学的基本方法基础上，中期教学中按循证医学的原则，强调按证据办事，而证据就是已有的研究结果。目前，中医学的证据有三类。第一类是四大经典，尤其是《黄帝内经》、《伤寒杂病论》，基本上是现在中医学证据当中最基本也是最重要的证据。第二类是四大经典之外的医学著作。第三类证据是按照现代科学思维方式研究所得到的临床证据。逐渐培养学生在中医内科学习和临床见习实践中重视证据质量的意识和运用证据的能力。

2.3后期教学中逐渐实践循证医学：在以往的中医内科后期教学中，主要以课本知识讲解、病例分析等方式为主，学生学习没有太多的主动性。运用循证医学的理念，要求教师要提供教学病例，利用“虚拟患者”，让学生采取“虚拟管理患者”的方法进行实践。学生根据病例的信息作出初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划的思路。然后，针对病例提出问题，教师引导学生按照循证医学的各个环节，有目的、有步骤地分析，得出最佳研究证据，应用于最终的诊疗方案中。同时要求学生自己查阅有关的研究进展，教师给予必要的指导，尽可能检索到该病种较完备的综述资料，让学生进行学习。这种方法可有效地提高学习效率，加强学生的专业理论知识。

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一、留学生特点分析

1.性格特征。

和中国学生不同，他们组织纪律性、自律性相对涣散，理论课出勤率不高。但是他们思维活跃、性格外向，常常会在课上当场提问很多问题，而且看问题角度多样。这提示作为一门系统复杂、相对比较抽象的课程，内科学教学实践应该充分考虑这性格特征。

2.知识结构。

留学生之间知识水平及个体素质差异大。由于生源国不同，即使是同一生源国，也因来自乡村和城市的不同，而使学生间的知识水平和素质差异较大。但有一共同特点是，国外教育在教学中提供几种参考书，使其学生查阅资料、分析信息和解决问题的能力比较强。有部分留学生英语基础好，读写能力强，但是英语发音带有沉重的地方口音。绝大部分学生之前基本没学过汉语，只是来华后才开始学习。

3.留学目的。

大部分医学专业的留学生计划在学业完成后，回到自己的国家参加执业医师资格考试，取得执业资格并工作。

二、师资与教材

1.师资。

当前国内临床医学专业留学生教学模式主要分：全汉语模式、英汉双语模式、全英语模式。全英语模式学制较短，留学生学业结束回其国家后，继续使用汉语的机会很少。他们的学习需求主要是掌握现代医学知识，而不是汉语言的学习，所以采用全英语模式是最合适的。但是这种模式要求教师必须具备流利而标准的英语口语，教师的英语水平就成了是留学生教育成功的关键因素。另外要求教师有扎实的医学基础知识，一定的临床知识。而中国的母语是汉语，大部分中国教师英语授课带教的能力相对弱些。会防碍教师所具有丰富的教学经验和专业知识在留学生教学中的发挥。所以应首先挑选具有在英语国家留学或进修经历的教师进行任课。同时应有针对性强化培训青年教师英语口语，为专业课教学的顺利实施创造良好条件。

2.教材选择。

优秀的内科学英语教材是进行全英语教学的重要保证，但是国内还没有完全适合留学生教学的此类教材。如何选择好教材，是教学活动中极重要的问题。根据教育部《来华留学生医学本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规定》“第三条来华留学生医学本科教育（英语授课）应按照我国医学本科生的培养目标及要求制订教学计划，与我国医学本科生趋同培养，达到我国医学本科毕业生应达到的基本要求。在此前提下，可以根据留学生来源国家对医学的要求以及毕业后回国或到第三国服务的国际化要求，适量增减有关课程和调整课程学时”。所以选择教材时，遵循以原版教材为主、生源国教材为辅、条件成熟时自编教材原则。优秀的英文原版教材为主：这些教材历经数版甚至十数版的修改，权威且内容丰富、说理透彻。生源国教材为辅：通过生源国本国的资格考试是留学生的目标，这类教材更适合和有利于其本国的执业资格考试。而医学留学生通过资格考试取得医师的执业资格，是衡量我们的教学质量和水平的最好指标，也是能否吸引更多留学生来就读的关键。条件成熟时自编教材：就目前师资力量和对留学生的教学经验来说，自编的教材在社会文化背景、教学模式等方面很难做到和留学生从小一直来的方式相适应，也就是说存在一个因成长、教育背景和语言逻辑、思维习惯不同而有重大差异。所以只能依据我国临床医学专业本科内科学教学大纲，参考英文原版教材，结合留学生来源国需求和教学大纲，逐步进行教材自编，不可能一蹴而就。当然，使用原版教材存在费用昂贵的问题，可以由学校图书馆购买再借出的方式解决，这样使教材得到循环使用既提高了课本的利用率又减少了费用。

三、教学方法

按教育部《来华留学生医学本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规定》“第十五条学校应积极开展以学生为中心、以自主学习为内容的教学方法改革，注重科学思维和学习能力的培养。教学方法包括教与学的方法，提倡采用引导式、问题式、交互式等模式开展教学活动。”这一指导思想，应充分考虑学校实际情况，内科学自身特点，留学生思想活跃、善于多角度思考问题、敢于发言等特点后，选择并综合运用教学方法和手段。

1.问题式（Problem-BasedLearning，PBL）教学模式。

是以问题为基础的教学法，这种方法以问题为起点，让学生在解决问题的过程中，主动学习知识，提高自学能力和思维能力。在教学实践中，事先设计出问题发给学生，学生先行自学和查阅资料准备答案，上课时说出自己的见解；最后由教师详细讲解。这种教学模式有着极大的长处：激发学习兴趣，启发思维，提高学习的积极性和主动性，提高学习能力[1]，养成学生独立思考和解决问题及创新的能力。这样既锻炼了学生自主学习和思考问题的能力，又增强了学习的主动性、上课的专注性，避免了早退和课堂纪律散漫的现象，是一种很好的教学方法。

2.参与（CaseBasedStudy，CBS）式教学模式。

是根据PBL原理设计以病例为引导的教学方式[2]，它以对典型病例的讨论病例为中心。由于医学留学生毕业后从事临床工作，因此授课时用病例把医学理论和临床联系相联系，可活跃课堂气氛、激发学生的学习兴趣。使学生对所学知识理解更深刻，提高了对复杂的内科学科知识间相互关联的感性认识，培养了学生的整体观念和综合分析问题的能力。

3.启发式教学模式。

就是运用各种教学手段，采用启发诱导办法传授知识、培养能力，使学生积极主动地学习，以促进身心发展。启发式教学的关键是调动学生强烈的学习需要。教师在授课过程中逐步引导学生掌握解决问题的方式方法，充分发挥学生的主观能动性，这样有利于培养他们确立科学的态度和掌握科学的方法。比之我国学生长期接受的“填鸭式”教育，留学生思维普遍比较活跃，容易调动其学习积极性。

4.多媒体的运用。

因为前述留学生和教师的语言存在的障碍不是短时间内可以消除的，我国教师普遍口语表达能力能力不强，在短期内要达到用英语准确传授知识、交流思想的程度有难度。而多媒体可以容纳更多内容，消除因听说方面的障碍带来的理解困难，为留学生传授更多的知识；将逼真清晰的图片打给学生看，所谓一图胜千言，这样不但可以吸引学生的注意力，增加学生学习的兴趣，而且形象生动的图像可以加深印象，同时提高教学质量[3]。层次分明是多媒体课件的一个特点，在教学中将讲授的内容制作成幻灯，列出授课提纲，把要讲授的重点、难点和易混淆点列出幻灯片中，学生根据幻灯的英文内容可以看懂，避免因双方语言交流的障碍影响教学质量。所以教师借助多媒体可以极大提高学生学习效率，使课堂教学会达到事半功倍的效果。

5.计算机网络的运用。

在计算机网络改变了世界的今天，留学生内科学教学也应该充分利用巨大的网络资源。网络上有以文字、图像、声音、视频等多种媒体形式存在的大量内科学的教学内容。许多可以使用的搜索引擎搜索专业网站[4]。教师还可以介绍学生浏览一些著名的综合医学网站，以开拓学生的思维，扩大学习视野。还可以将教学内容和参考资料以网页形式放在了校园网上，并利用电子邮箱等等方式实行网上辅导、网上答疑，这样教与学就可以不受时间和地点的限制。

四、临床见习

临床见习作为内科学教学工作中的重要内容之一，是课堂教学的延续，是巩固和加强学生理论知识并将之运用于实践、培养其独立工作能力的十分重要的学习阶段，也是培养学生临床思维、分析和解决问题能力的重要手段，其重要性是别的方式无法比拟的。但是，由于和患者语言沟通的障碍，导致留学生对临床见习的兴趣不足，效果不佳。所以在带教老师课前选择病例要少而精需和患者充分沟通，准备充分病案资料，以利于留学生见习时信息的获取，知识的复习和理解。必要时，可安排英语水平较高的其他老师或中国学生协助翻译沟通。

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1.1研究对象

重庆医科大学附属第二医院2012级临床医学系在呼吸内科临床实习的本科生有150名，随机分为对照组和实验组，每组各75名，各组平均年龄、在校成绩等均无明显差异，带教教师均由经验丰富的副主任医师担任。

1.2研究方法

对照组由带教教师采用讲授、查房、病例讨论等传统教学方法，用带教教师的临床经验来指导实习生进行临床诊疗。实验组进入临床两周后则由循证医学专业教师讲授循证医学的相关知识，包括循证医学的定义、步骤、在呼吸内科疾病诊疗的应用等内容。3个月后对两组学生进行临床技能考试，包括病史采集、查体、病历书写、病例分析、疾病诊断和治疗，总分100分。

2结果

3个月后两组学生均进行临床技能考核，实验组平均成绩（87.2±5.1）分，对照组平均成绩（77.5±4.9）分，经t检验，两组成绩有显著性差异（P<0.05）。

3讨论

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临床见习是将医学理论知识向临床实践工作的过渡过程，是把医学生培养成为合格的高素质临床医生的关键。循证医学注重医学教育中的能力培养，变一次性教育为终身教育，培养学生养成不断学习的习惯和能力。传统的心内科教学过程主要为记忆过程，学生接受现成知识、被动学习。心内科的病种繁多，危急重症、疑难杂症多，而且每种疾病都有其病因、机制、病理生理变化和药理治疗，这些知识体系对理解疾病的临床表现和治疗非常重要。所以要求见习生认真复习基础理论知识，同时注重知识点之间的相互联系，如在讲解心衰时，重点讲述洋地黄的适应证、禁忌证，中毒的表现和处理，针对具体病例进行讲解和分析，使学生容易理解，提高学习的积极性与主动性。

2加强教学内容改革，培养阅读医学文献能力

循证医学要求掌握最新信息资料，在实践过程贯穿着慎重、准确、公正地根据当前获得的最好证据，结合临床经验，同时考虑患者的意愿，制定恰当的诊疗措施。而目前的教科书多沿用经典，往往缺乏大规模随机对照研究的验证，有时也会出现错误结论，如经典的钙通道阻滞剂用于治疗心肌梗死的理论，近年的大样本随机对照临床研究却提示其应用的不可靠性[2]。循证医学要求改革教学内容，将最新的医学研究结果用于临床实践[3]。带教前给出病例资料，然后布置文献，让学生带着问题和兴趣去学习，有意识地培养学生的循证医学理念，使他们逐渐学会归纳分析临床资料，分析和研究疾病的现象和本质，培养其提出问题、思考问题和解决问题的能力，形成临床思维，强调不断进行知识更新，掌握最新研究证据指导临床工作，最大限度的提高医疗水平。

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1.1教学模式在内科学临床教学中，对照组学生采取传统教学模式，运用启发式、病例式教学方式，结合多媒体教学，教授学生相应的部分的知识。传统教学模式以理论课教学及临床见习、实习为主，其中临床见习、实习主要教学模式为教师讲病历—教师提问—学生发言—教师总结的步骤进行。PBL组采取改良的PBL教学模式，具体如下。

1.1.1管理流程PBL教学模式管理流程包括学生PBL教学法培训、案例编写、案例提供、学生自学（非上课时间）、学生讨论及PBL引导、课后交流、PBL过程分析及评价。在上课之前，先进行2~3次课的PBL课程引导，包括1次理论课，1~2次示范讲解及示例课。

1.1.2教学队伍PBL教学模式教学队伍包括PBL管理人员、病例（案例）提供教师、PBL引导教师（授课教师）、PBL分析教师。

1.1.3教学过程PBL课程设计为1周2次课，由病例（案例）提供教师提前1周下次课的内容及素材，每次上课时由学生主讲，PBL引导教师对此进行评价及知识延伸。课后学生与PBL引导教师通过电子邮件联系并提出相关问题及解决方案，由PBL分析教师（由PBL引导教师参与的多名教师）分析后做出回复，并为下一次PBL课引导方向做出调整。

1.1.4教学形式教学形式主要包括：（1）采用PBL教学模式的小组理论授课；（2）采用PBL教学模式的病案讨论课；（3）采用PBL教学模式及指定患者（或标准化病人）半开放式床旁实习教学；（4）采用PBL教学模式及非指定患者、教师参与翻译的开放式床旁实习教学。

1.2PBL教学评估

1.2.1问卷调查填写本校专门设计的教师评教、教师评学、学生评教、学生互评问卷调查表。其中，教师评教表为其他专业教师及教学管理教师评价教学效果的表格，学生评教表为学生对教学的评价，内容包括教学态度（包括教学引导情况、英语能力2个部分，20分）、教学内容（包括教学内容设计、教学资料2个部分，20分）、教学过程（包括教学环节、问题回答2个部分，20分）、教学引导（包括课堂引导、课后答疑2个部分20分）、教学效果（包括互动情况、收集资料2个部分，20分）、教学建议6个部分，总分100分。教师评教及学生互评表为教师或同学相互对学习效果的评价，内容包括学习态度（分查询资料情况、互动情况2个部分，20分）、学习过程（包括互动和沟通能力、讨论进程控制、讨论内容、分析能力，40分）、学习效果（包括学习兴趣、学习目标、知识增长、学习方法的影响4个部分，40分），总分100分。

1.2.2学生考核在教学结束时，采用笔试的方式对教学内容进行考核，题型均为单项选择题，共100题，内容为相关教学内容。全部为根据病例分析答题，上述成绩不计入期末总成绩。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以构成比表示，采用χ2检验，Р＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组教师评教、学生评教情况比较在教学态度、教学内容方面，两组教师及学生评教情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在教学过程、教学引导、教学效果方面，PBL组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1、2。

2.2两组教师评学情况比较两组在学习态度方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），在学习过程和学习效果方面，PBL组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01），见表3。

2.3两组学生互评情况比较两组学生在查询资料、学习目标、知识增长方面比较，差异无统计意义（P>0.05）；在讨论内容、分析能力，以及互动情况、沟通能力、讨论进程、学习兴趣、学习方法等方面比较，PBL组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或0.01），见表4。

2.3两组考试成绩及考试题型分析比较两组学生学习过程中阶段考试成绩比较，差异均无统计意义（P>0.05）。题型分析显示，在识记题和理解题方面，两组比较，差异无统计意义（P>0.05），在推理题和病例分析题方面，PBL显著高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表5、6。

3讨论

传统的PBL教学模式起源于20世纪50年代的美国医学教育，先后在60多所医科学校中推广、修正，已经积累了丰富的理论和实际应用经验，因此应用于医学教育具有一定的优势。PBL教学法的设问-讨论-总结三段式教学，利于培养学生的交流和沟通技能，提高学生的表达能力。使学生毕业成为真正的临床医生后，善于在遇到疑难杂症时，通过团结协作、积极讨论、倾听他人意见等，找到解决问题的最佳途径。

传统的PBL教学在教学过程中也存在很多优势，包括增加学生的兴趣和主观能动性，提高教学时间利用率，减少教师工作量，充实课堂教学时间，避免学生在教学过程中没有事情做等。但是这种教学模式也存在一定的不足，由于完全取消了课堂基础理论的教学，在PBL教学实践中，如果教师引导不合适，可能导致学生在基础理论方面掌握欠全面，这也加大了优秀教师培养的负担。

本研究发现，应用PBL教学的PBL组学生更善于运用各种信息资源，参考资源多种多样，远远超过了应用传统教学模式的对照组，主要包括哈氏内科学、希氏内科学等教材多种网络资源，学生自学能力和信息管理能力显著增强。同时，来华留学生和患者之间存在天然的语言障碍，传统讲课-实习的教学模式对母语为汉语的学生而言不存在障碍。很多优秀的临床医生、临床教师不擅长于全英文语言交流，也造成了来华医学留学生学习困难。单靠几位英语水平好的教师教学往往会加重这些教师的临床、科研、教学负担。采取改良式的PBL教学模式一方面可以调动学生的积极性，另一方面也为教师减压创造了条件，英语好的教师可以更多地承担英语交流的任务，英语条件一般的教师也可充分发挥其才能，可承担病案提供教师和病案分析教师的职责，同时也可为学生电子邮件回访填写相关意见，从而提高了教学效率和教学效果。此外，教学时间的延长，更多地让学生自主学习，也减轻了教师的负担。

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【关键词】内科学；教学模式；见习；临床思维

臨床思维方法是医生认识疾病和判断疾病过程中所采用的推理和逻辑方法，正确的临床思维是理论和经验在具体患者身上的结合。临床见习作为联系理论课与临床实习的桥梁，在医学生临床思维的培养中有着非常重要的作用，临床见习带教方式的优劣直接影响到医学生的学习兴趣和理论及实践知识的掌握。随着高科技成果在临床上的广泛应用，一些医学生认为疾病的诊断只要有先进的仪器设备便可迎刃而解，临床思维已不很重要[1]。而事实上，临床医生的思维方法，是造成误诊的一个重要主观因素。因此，应当加强实践教学中医学生临床思维的培养。

1对象与方法

1.1对象以本院本科医学检验学及麻醉学专业四年级学生（各1个班）为试验组，开展内科学实践课的教学改革；选取同年级的医学检验学及麻醉学专业四年级学生（各1个班）为对照组，在内科学实践课中只采取传统的教学方法。两组学生均学习了内科学、诊断学、药理学、病理学、解剖学等课程。

1.2内科学见习教学改革准备阶段

1.2.1教学师资团队建设成立以内科各专科主任为专家的督导组，选择具有丰富专业知识和临床经验、表达能力强的内科各系统疾病专业有中级以上职称的医生承担内科学见习教学任务，组建内科学见习教学小组；每次上课前进行集体备课，提高教学教师的整体水平，构建一支高水平的师资团队。

1.2.2编写内科学实践课教学配套教材在参照《内科学》理论课教学教材的前提下，根据内科学临床见习教学的需要，编制出难度适宜、操作可行的《内科学》实践课教学教材。主要包括病史采集、体格检查、内科学常见辅助检查分析、临床操作指南及病例分析（各系统3～4个）等。

1.2.3购买和自建《内科学》教学多媒体资源根据本教学模式的需要，课题组购买了一批高质量的《内科学》教学多媒体资源（视听教材、网络课件或网络课程）；并发挥自身的优势，创建有特色的《内科学》教学网络资源，搭建《内科学》实践教学资源平台。

1.3内科学见习教学实施阶段

1.3.1内科学见习教学集体备课在每次内科学见习教学课程一周，本教学小组全体教师举行集体备课，先由一人试讲，然后进行讨论，统一本次教学实践课的教学目标、教学内容，特别要统一本次课中如何提高学生的临床思维能力。

1.3.2课前培训在开始实践课的教学前对即将参加课程的试验组进行课前培训。内容包括：本教学模式的必要性和意义、本教学模式的方法和教学流程、在教学中学生应该如何配合。鼓励学生复习基础课如病理生理、病理等知识，为正式开展内科学见习教学改革做好准备。

1.3.3课前要求将学生分成6～8人一组，每次课前一周先告诉学生本次课程的内容、需要操作的内容及需要讨论的案例。并根据本次课的内容提出数个问题，要求学生课前先预习相关的材料，小组长组织组员查阅期刊和网络资源，进行自学和小组协作性学习。在每次实践课程中，要求每组推举一个成员来汇报对问题的学习情况。

1.3.4床边实践教学以病例为中心，培养学生如何采集病史并抓住主要症状，对学生提问过程中出现错漏的地方进行纠正；培养学生如何进行规范性的体格检查从而获得阳性体征，对操作遗漏或不规范的地方进行点评并示范性教学；培养学生如何通过症状体征和必要的实验室检查结果得出可能的诊断，培养学生分析产生症状的可能病因，结合内科学理论知识，帮助学生从症状、体征及实验室检查结果几方面结合进行疾病诊断的能力；同时还应培养学生如何与患者沟通，强调职业道德与人文关怀。要求学生床边汇报病史，并提出初步诊断、鉴别诊断及初步的诊疗计划或诊疗中遇到的问题及进一步的处理措施等。不足之处由其他学生补充，老师最后进行总结，指出优缺点。

1.3.5模拟诊疗教师组织学生进行角色扮演，分配式教学，由学生分组分角色進行医患交流，并对病史及体格检查情况进行汇报。设置医生查房，向家属交代病情及医生病例讨论等情景模式，让学生扮演不同的角色，自然地融入到学习的环境中去，从而使原本枯燥乏味的教学变得生动有趣，令学生在掌握基本内科学理论知识和技能的同时又学会了针对内科学常见病例进行思考、交流和表达。

1.3.6总结教师进行提问，与学生进行讨论并总结（总结病史、诊疗情况），整个过程教师结合病例穿插复习病理、病生等基础知识，部分内容运用多媒体配合进行教学及总结，加深学生对所学病例的临床知识和专业能力的理解，同时学生的口头表达能力也得到了有效的锻炼。

1.4效果反馈与评价、总结阶段

1.4.1在本教学模式开展的中期和结束后分别向学生和教师发放《内科学见习实践课教学改革质量问卷》和举办教学情况座谈会，并根据师生的意见调整教学内容及改进教学方法，修正和完善教学模式，对学生反映好、教学效果显著的教师、教学方法进行推广。

1.4.2课程结束后，用问卷形式和临床操作成绩和笔试考试成绩等指标来评价教学效果，并统计分析试验组和对照组间的教学效果的差异性。

1.5统计学处理采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1学生对教学效果的评价为了评估教学效果，在学生的内科学课程结束时，举行学习经验交流会，发放授课质量评估表和问卷调查表，反馈对本次内科学临床见习教学模式的意见与建议。共发放调查问卷60份，回收60份，问卷回收率100%。结果显示，这种以提高临床思维能力为出发点的内科学临床见习教学模式深受欢迎，教学过程中融合了床边实践教学及模拟诊疗等实践方法，经过强化训练后，学生能从多方位把理论知识应用于实践，其对知识的运用程度、对疾病的诊断能力、自学能力及学习积极性等都明显提高，临床思维能力也较前提高。70.00%的学生认为通过培训以后对疾病的诊断能力得到提高，另外80.00%的学生认为经过系统学习后疾病的治疗能力提高了，认为临床思维得到明显提高的学生占58.33%，认为临床思维有提高的学生占19.17%，学生的学习积极性及兴趣、自学能力和对知识的记忆能力在得到提高的同时，学生们（75.00%）普遍认为自身发现问题解决问题的能力也得到了提高。但同时还有小部分医学基础比较差的学生认为这种教学模式对其提高不大，而且由于本教学模式要求学生课前预习、复习及讨论，31.67%的学生认为学习负担增加，对以往所学知识的运用无明显提升，对疾病的诊疗及发现问题解决问题的能力无明显提高。但从总体效果判断，该教学模式达到了提高学生临床思维能力的教学目的。见表1。

2.2教学改革对学生学期末成绩的影响在内科学见习课程结束后，对试验组和对照组两组学生进行临床操作考试和理论考试（包括病例分析题）评价教学效果，并统计分析试验组和对照组间教学效果的差异性。数据表明，对照组学生操作考试平均成绩为（78.49±7.53）分，试验组操作考试平均成绩为（81.20±6.59）分，试验组操作考试成绩优于对照组（P=0.039）；对照组学生理论考试平均成绩为（74.03±7.99）分，试验组理论考试平均成绩为（76.75±7.23）分，试验组理论考试成绩明显高于对照组（P=0.040）；对照组和试验组的不及格率分别为8.5%、3.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

随着科学得发展，许多特异性强、敏感度高、新的检查方法不断应用于临床，为临床医生在临床上诊治患者带来了很大的帮助，但部分医生过分依赖影像学检查及实验室检查，忽视基本功的培训，不利于临床思维能力的提高。医学生临床思维能力的培养是一个综合问题，造成医学生临床思维能力欠缺的原因也是多方面的，既有学生主观学习方面的原因，也有教师客观授教方面的原因[2]，概括起来，主要包括以下几个方面：（1）基本思维能力的欠缺是根本原因。据福建医科大学第一临床医学院的一项研究表明，医学生临床实习前对临床思维能力的培训认知不足，仅16.93%的学生认为非常需要，实习后认为非常需要培训的学生比例提高到55.03%[3]。由于学生实习前对临床思维能力认识不足，因此在基础学习阶段对思维学习和训练不重视，很难有较强的临床思维能力。这既有学生的原因也包括教师的原因，教师在教授基础课时只注重专业基础知识的教育，没有向学生灌输加强思维锻炼对于以后提高临床思维的重要意义。（2）临床实践中思维能力培养不足是直接原因，如教学方法的陈旧、临床带教老师的自身素质、实习生的不重视等。另外，目前不少医学院校的带教方式除了少部分时间的病例示教外，大部分时间为病历书写和讨论，教师所讲内容主要为教科书内容，虽然能明显提高学生对书本知识的理解，但因为缺乏实践，学生仍较少参与，积极性不高，制约了教学质量的进一步提高[4]。

医学生良好临床思维能力的形成是一个综合的过程，要形成正确的临床诊断，提高临床思维能力，除掌握医学专业知识、收集正确的临床资料外，还须拓宽自己的知识面，积极投身于实践，在实践中学会分析解决问题。《内科学》教学的任务是通过教学使学生掌握内科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治的基本知识、基本理论和实践技能。所以，在内科学实践教学中将医学理论和临床实践有机地结合起来，采用多种教学方式，培养医学生的临床思维能力具有重要意义[5-8]。现在，内科系统各临床科室、肿瘤科、外科及妇儿等科都很重视医学生临床思维能力的培养，并且尝试用各种不同的方法提高教学效果[9-12]。

在前期成功探索以病例为中心CaseBasedStudy（CBS）的医学教学模式在内科学见习中的作用的基础上[13]，并结合其他院校的教学方法[14-18]，在《内科学》见习课进一步深化教学改革，加强医学生临床思维能力的培养。通过本次教学改革，将临床思维能力培养的理念渗透至内科学临床见习中，注重学生理论知识及临床实践两方面的培养，在教学过程中结合病例综合讲述基础知识、临床知识、体查及辅助检查等，从而使学生在掌握基本内科学理论知识和技能的同时又初步学会了用临床思维进行思考。内科学教研室适当购买和自创了内科学实践课程教学资源，使现有的教学资源配置得到了优化。师资队伍的建设在医学教学中起着重要作用，加强师资队伍建设是提高医学教育水平的重要环节[19-20]。本次教学改革也逐渐转变了教学管理者以及教师的教育教学观念，教师的整体素质得到进一步提高，建立了适应《内科学》实践课教学的师资队伍，大大加强了师资力量。在教學过程中，通过不断探讨案例式教学和PBL教学方法的融合，探讨可行而高效的教学模式。调查问卷表明，这种以提高临床思维能力为出发点的内科学临床见习教学模式深受欢迎，学生对知识的运用程度、对疾病的诊断能力、自学能力及学习积极性等都明显提高，临床思维能力也较前提高。试验组操作考试和理论课考试成绩均比对照组明显提高，充分证明了这种教学模式的效果。因此，本院采用多元化的教学方法，建立内了科学临床实践教学的新模式。初步成功地把案例式、PBL教学方法及模拟诊疗法结合模式应用于内科学的临床见习实践教学，值得在以后的实践教学中进一步推广及优化。

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【关键词】留学生；神经内科学；教学；教学模式

近年来，随着我国经济飞速发展，国际科技地位不断提高，越来越多的外国留学生来华进行医科专业的学习。由于来华留学生的数量逐年增长，留学生教育逐渐成为一所大学国际化水平的重要标志。北京天坛医院作为首都医科大学的附属医院，承担了部分留学生的教学工作。而神经内科是我院的重点科室，如何提高医学留学生的神经内科教学质量，建设有特色的留学生临床教学方法，是我们面临的重大挑战，急需引起我们的高度重视。

1对象和方法

1.1对象研究对象本研究纳入2011年~2015年首都医科大学附属北京天坛医院神经内科带教的来自东南亚及阿拉伯地区的90名留学生。1.2方法研究方法收集留学生的基本信息，民族、语言、文化背景（包括）、既往基础医学学习模式、教材情况，神经内科教学调查问卷数据。采用描述性统计方法进行分析。

2结果

东南亚及阿拉伯地区的医学留学生中将英语作为第二语种的有80人（89%），既往学习过中文的有77人（86%），内科成绩优秀者有22人（24%），有的有86人（96%），入学前没有使用过英文教材的有4人（4%）。神经内科教学调查问卷结果显示目前教学中存在的主要问题有语言交流障碍（85%），文化差异（55%），教材问题（70%）及教学模式（60%）。

3讨论

全英语授课是留学生教学的基础，而我国英语教学长期存在的问题是“听、说”能力较弱，不能流利的进行口语交流，尤其进行专业的医学英语的交流更为困难。英语是东南亚和阿拉伯地区大部分留学生的第二语种，其英语发音带有明显的地方口音，在一定程度上加大了语言沟通的难度。这就对授课教师的英语“听、说”水平提出了较高的要求。由于英语不是我国的官方语言，如果让未经专业培训的中国教师从中文授课突然改为英文授课，可能会造成对医学知识表达不够准确。虽然大部分的留学生学习过中文，但对于中文医学知识的掌握还存在着相当大的困难。因此加强师资培训，选择合适的带教老师极为重要。我院神经内科是医院的重点科室，其中不乏精通英语的教学人才。主要可以选择两类医师组建教师队伍。一类是曾出国留学深造的专家教授，根据他们擅长的专业知识给予合适的讲题，可以让这些专家在留学生带教中发挥所长。另外一类教师可选择英语口语较好的青年医师。鼓励这些青年任课教师在业余时间多参加留学生的聚会，和留学生共同讨论某一话题，在一种轻松的氛围下与留学生进行语言交流，为保证教学质量打下基础。为了建设高水平的师资队伍，在自愿报名参加的基础上加大专业培训和选拔力度。积极开展青年医师试讲活动，不断加强青年骨干教师的培养。留学生和中国学生相比，在文化背景上有很大不同。如何正确的面对文化差异，是保证留学生教学质量的一个重要问题。东南亚和阿拉伯地区的民族相对复杂，存在不同的风俗习惯和。授课的老师应尊重留学生的，了解他们的风俗习惯和风俗禁忌。对于中国学生来讲准时上课是最起码的要求，而有个别留学生可能因参加宗教祭拜活动而缺课。在充分了解留学生后，可以对不能准时上课的个别情况下采取“提问-自学-回答”的模式完成学习任务。留学生使用的神经内科学教材有HarrisonsNeurologyinClinicalMedicine，ClinicalNeurology，AdamsandVictor’sPrinciplesofNeurology等等。英文版教材与中文版教材在结构安排上有很大差异。由于地区差异、种族不同，某些疾病的发病率不同，因此各种版本的教科书对于疾病描述的侧重点不同，有的英文版教材类似于学术专著。因此在教学过程中对于有争议的难点需要客观地进行分析讨论，这就对带教老师提出了更高的要求，需要在教学前查阅大量相关的文献，课堂上提供一种提纲式的授课框架，抓重点内容，要求学生利用课余时间结合教材和文献作内容补充。再者，随着精准医学的日益发展，人们对于疾病的认识更为深入，无论是英文版教材还是中文教材，在这方面的更新都远远不够，因此我们要带领留学生查阅最新文献，及时做好知识上的更新。神经内科学是从内科学中派生的学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的一门临床学科。该学科研究领域非常广泛，在发展过程中已经形成许多分支学科。神经系统的详细查体，为疾病的诊断提供了重要的依据。这就要求留学生具有扎实的内科查体基本功。另外神经系统疾病患者常常会合并有很多内科疾病，如高血压、糖尿病等。我们在治疗神经系统疾病的同时，需要兼顾内科系统的疾病，不能顾此失彼。因此留学生在学习神经内科疾病之前必须有内科学的基础。由于留学生群体本身的特殊性，我们不能采用传统的教学模式，必须要结合留学生特点，创新现有的教学模式。以问题为基础的学习（problem-basedlearning，PBL）[1,2]目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。该方法是美国的神经病学教授Barrows在1969年首创的。这一教学模式强调的是以学生的主动学习为主，设计真实性任务，通过学习者的自我探索来解决问题，而不是传统教学中以讲授为主。外国留学生的课堂氛围较为活跃，遇到问题会较为直接的提出，与教师在课堂上有很好的互动，根据这一特点，我们可以采用PBL教学模式。例如，在讲述神经系统常见疾病-帕金森病时会提到“震颤”这一症状，“震颤”是帕金森病的典型表现，而特发性震颤的患者也会出现震颤，我们如何根据震颤的特点来鉴别这两种疾病。留学生会带着问题进行学习，通过文献的检索，视频资料的学习会发现震颤有不同的类型。有的患者在休息状态时震颤明显，有的患者在活动中出现震颤。在对“震颤”这一症状的临床表现形式有了初步了解之后，带领留学生在病房见习这两类病人，通过仔细询问病史，神经科查体，使得留学生对于两类疾病的流行病学特点，发病特点、临床特点有了进一步的感性认识。之后进行分组讨论，回答老师提出的问题。最后再将所有答案进行汇总分析，总结两类疾病震颤的临床特点。PBL的课堂“形散而神不散”，这一模式充分发挥了学生的主观能动性，而且在PBL课堂上教师能以多种角色融入到病例讨论中[3]。其次，在留学生教学过程中，要使某些抽象的概念形象化、直观化，帮助学生来加强理解和记忆。例如在向留学生讲述锥体外系疾病的一些临床表现时，很难用一些生僻的英语词汇去描述，留学生在理解上很困难。如果我们利用多媒体教学，观看“肌阵挛”与“阵挛”的临床表现，就很容易理解。

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所以，针对老年患者，医疗工作者应当首先进行心理上的疏导，与老年患者进行心理沟通，使其自身认识了解自身患病过程以及心血管疾病的特征，自己的病情，如何治疗原则，帮助老年人增强自信心，培养起积极的心态，这样才能尽量消除其负面心理情绪，促进心理健康，减少发病率。

二、养成良好有序的生活习惯

许多老年心血管疾病患者与自己不良的生活习惯与方式也有很大关系，医务工作者特别是做为保健医生，应当经常提醒老年人，使其认识到吸烟、肥胖、高血压、高血脂是心血管疾病的十分危险因素，平时饮食以低盐、低脂、低脂肪、低胆固醇为主，多食瓜果蔬菜，维生素、蛋白质含量丰富易于消化吸收的食物，平时养成良好的生活规律，避兔劳累，情绪稳定，消除疲劳，这样才能保证身体健康，发病率低。

相当，也不可以配合一些健康有益的运动，但我们常说的“饭后百步走”，心血管病老人是不适合的，特别是饱食饭后两小时内不要进行剧烈的运动，尤其对有动脉硬化的老年人，更应注意避免造成血压突然升高的一切运动练习，这样可以有效地防止心脏病发作或脑溢血的发病。也不宜进行“晨练”与“苦练”，可以多选择一些轻柔、缓慢、匀速并带有节奏的活动，例如太极拳、散步、按摩、等中、低强度的运动，时间上以30分钟为好，感觉体力十分好时才可以运动1小时，可降血压、血脂、减体重，有益于老年人的身心健康发展。当然，除此之外，老年人尤其是高血压、高血脂、冠心病、心律失常等慢性病老年患者要格外注意天气的变化，不止是天气寒冷容易发病，气温高、温度大、气温低的天气也容易发病，心功能不好的老年人，也可以在家中自备一个氧气瓶，身体不适时马上及时吸氧，缓解症状。对于有高血压、心脏病的老年人来说，常备保心丸也是十分必要的。

三、合理有效地配合用药

老年人用药必须十分谨慎，不要自作主张服药治疗，一定要在医生的指导下合理治疗，有效地用药。老年人常常多种疾病并存，做为医务工作者特别是保健医生来说，也要做到安全、合理有效地给病人用药，如针对高血压患者降压的治疗方法可从低剂量开始，逐步递增剂量，考虑使用长效制剂，每日给药一次，殊知：“急则治标，慢则治本”，要嘱咐老年人坚持长期用药，不要经常更换药物，需要换时可在医生的指导下更换。虽然有些老年人患有多种病症，也不要一次给其开出许多药物，要充分考虑老年人的接授能力。在用药上，也要考虑到老年人的经济能力，尽量使用老年人能够接授又不是价格太昂贵的药品，以减轻老年人的心理负担，以达到更好的治疗效果。

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【关键词】生理学；内科医学理念；案例教学

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0262-02

一、生理学学科的特点

生理学作为医学学科中一门非常重要的基础理论课程，是以后学习药理学、病理学的必要基础，具有承前启后的重要作用。我们研究一些医学问题的时候必须要以其方法和理论为基础[1]。但是因为生理学有很多特征，比如抽象性、逻辑性较强等，从而会给学生的蹙额系以及记忆上带来困难。我们在日常教学工作中，也很容易发现很多学生在专业医学知识方面很欠缺、而且文化基础普遍比较薄弱。而相反的是，大部分学生对临床身上的知识却特别感兴趣。所以说，在教授生理学这门功课的过程中，老师不应该机械性的讲解书面知识，而是要把一些有代表性的临床案例和授课内容相结合，把生理学的知识具体、形象化，这样能够使学生对老师所讲的知识有很深的印象，可以更有效的使学生产生学习生理学的兴趣，同时也获得很理想的教学效果[2]。

二、传统教学模式

比较传统的教学模式中，是以老师为主体，将嘴和笔作为授课工具，把书面上的知识很机械地讲授给学生们，老师注重的是学生对所讲授的知识的理解效果、记忆以及接受能力，而忽视了学生才是学习的主体，忽略了学生们的分析、创新思维以及综合能力 [3]。所以就不经意的造成学生学习兴趣的缺失，有的甚至会出现厌恶学习的消极情绪，从而在上课的过程中一直是处于一种被动听课的消极状态。以至于教学效果总是得不到满意。案例教学法是在20世纪初的时候起源于美国哈佛大学，而后经过哈佛大学的商学院进一步推广与发展，从而形成了现在这种比较成熟的教学方法。此教学法在当今美国师资培训、医学与教育中很有效而且非常盛行的一种教学方法。

三、内科医学理念在生理学教学中的意义

在教学的过程中，教师应与学生实施双边活动的方法，让学生呢可以在非常有限的课时学时里学到更多的知识，进而也能提升学生们学习生理学的学习兴趣，教师呢可以将临床案例结合到生理学的教学过程中，课本上的知识点非常多，老师在教学过程中很难能做到周到，所以说老师必须要提炼课本上的知识点，认真的研究教材中到底哪些是难点、哪些是重点。我们可以采用二者相结合的教学方式，运用临床上的代表性案例，充实我们的生理教学内容，形象知识点，使课程更能吸引学生。在课堂上我们可以采用讨论式、启发式等特别的教学方法，从而来适应当代教学发展的文化需求。为了能把二者紧密结合起来，老师首先就应该在教学观念上进一步的重视二者的结合，争取把教学的内容实践于临床，使单纯无味的理论知识转变成可实际操作的实践课程。其次，老师在教学过程中还应注意知识的创新，使临床知识艺术性，最后一点，老师还可以通过生理的基础实验来进一步培养学生们的动手实践能力，由此就可以提高生理学教学的文化水平，为学生们以后的临床课程打好基础。

老师在教授生理学这一学科的过程中可以根据教学的内容以及教学目标的特征来选择专栏式、提示性、专题讲座式等链接方式。根据教育目标的要求并针对学生们普遍存在的一些问题，从课外、课堂、考试这3个环节入手来对生理学教学进行改革，加强临床实际与基础理论的联系，提高学生分析、解决问题的能力。实践表明，综合改革措施对培养具有高素质的应用型医学人才是很有利的。目前的首要任务就是要打破传统教学模式，提出学与教的客观问题，阐明怎样处理学与教的关系，进行素质教育，提高教学质量。

结论：

以案例作为基础的教学方法可以发挥典型案例对生理学教学的指导作用，将其用在生理学教学中能够提高学生对学习生理学知识的兴趣。它改变了仅仅重视理论知识的讲授这种很传统的教学方式，而是通过引导学生们进行主动的思考，共同讨论、总结一些典型医学案例，进而来巩固课堂上学到的基础理论知识，还能增强自我的感性感知认识，并学会理论联系实际的思维方法。本教学方法在生理学教学过程中运用时，要时时联系案例来进行学习。这种教学方式的中心就是要把问题当做中心，把案例当做引导，把教师当做主导，把学生当做主体。通过我们的多年实践，证明了这种方法不仅仅提高了学生掌握理论知识的能力，还提高了学生自我分析的能力。而且通过学生们的学习以及思考，他们能做到自己整理加工一些思考的结果，并且能够进行小组的案例讨论交流，同时也锻炼了多方面综合分析难题的能力。

综上所述，将内科医学理念穿生理学科的教学中来对学生学好生理学有很大的帮助，不仅能提高学生学习的兴趣、加强学生对所学知识的理解和记忆、培养学生的自学能力、思维能力和将理论和实际相联系的能力，还有利于更新教师教育观念，提高教学的效果。我们相信通过共同的不断努力，这一教学方法一定能使生理学这门学科的教学取得很好的效果。

参考文献：

[1] 郭俊梅. 启发式教学在人体生理学教学中的应用[J].实用医技杂志，2010，（03）：280.