案例教学法在内科学教学的实施效果

[摘要]目的探讨案例教学法在内科学教学中的实施效果。方法选取贵州医科大学临床医学专业2017级两个班级的80名学生作为研究对象，按照班级将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组采用常规讲授法教学，观察组采用案例教学法教学。比较两组学生教学效果评价得分、教学质量评价得分以及教学前后内科学理论知识掌握程度、案例分析能力得分，并使用自制满意度量表评估学生对教学方法的满意度。结果观察组教学效果评价中沟通能力、学习积极性、团队协作、注意事项、文案书写五项指标得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组教学质量中教师态度、教学能力、师生沟通、内容掌握、总体评价得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。教学前，两组学生内科学理论知识掌握程度、案例分析能力得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。教学后，两组学生内科学理论知识掌握程度、案例分析能力得分均高于教学前，且观察组得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对案例教学法的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在内科学教学中应用案例教学法可提升教学质量和教学效果，提高学生理论知识掌握度、案例分析能力，且学生对案例教学法满意度高，值得推广。

[关键词]案例教学法；内科学；教学质量；教学效果；满意度

内科学是医学重要的学科之一，也是涉及面较广、整体性较强的一门学科，被认为是临床医学各学科的基础学科[1]。因此，临床医学专业学生必须掌握常见疾病、多发疾病病因以及发病机制、临床表现、诊断、防治等方面的内容，还需具备丰富的理论知识和较强的实践技能，这就对学生的教学方法提出了更高的要求[2]。目前，医学专业教学多采用讲授法授课，教学过程枯燥、乏味，加之内科学知识繁杂、内容记忆难度高等因素，学生学习积极性较低，教学效果并不甚理想。而案例教学法能够充分发挥典型案例在加强理解、加深记忆等方面的积极作用，并通过有目的的设计问题，让学生能够充分发散自主思维，有效思考，从而进一步加深印象，更好地掌握所学知识，为日后步入工作打好基础[3]。本研究选择贵州医科大学临床医学专业2017级的80名学生作为研究对象，探究案例教学法的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取贵州医科大学临床医学专业2017级两个班级的80名学生作为研究对象，按照班级将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组中，男24例，女16例；年龄19~24岁，平均（22.28±0.54）岁。观察组中，男25例，女15例；年龄18~24岁，平均（22.25±0.55）岁。两组学生的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经相关伦理委员会批准，参与研究者了解研究内容，并知情同意。纳入标准：①贵州医科大学五年制临床医学专业四年级在校大学生；②以往两个班级综合成绩相似。排除标准：无法按照要求完成学习。

1.2方法

对照组采用常规讲授法教学。贵州医科大学临床医学专业依照《内科学》[4]教学大纲进行教学工作，由教师课前制作幻灯片进行理论知识讲解，利用模具进行内科学诊疗相关内容的演示，并指导学生在课后自我复习、练习，疑惑之处于课堂上提出，由教师进行解答。教学时长为1个月。观察组采用案例教学法教学，具体如下。①案例教学：依照教学大纲，自贵州医科大学临床医学专业附属医院或网络资料库中选择典型案例，案例内容需全面，内容应当包括客观病史、患者体征、诊疗过程等具体的资料，确保疾病知识能够连续、相关的展开，且案例能够代表内科学的特定疾病，如肝硬化合并上消化道出血、心力衰竭、风湿性心脏病等疾病。②课堂教学：教师选择案例后，需依照案例特点提出具有诱导性、启发性的问题，并在课堂中讲授完系统疾病理论知识后即时引入案例，提出问题，指导学生展开讨论，还可将学生进行分组，课后小组内对疾病发病机制、临床特点、诊断要点、治护要求、预后改善等内容进行分析，下次课堂上各小组指派一名代表对分析结果进行分享，其余小组点评，最后由教师对结果进行归纳、点评、概括，指导重点、难点，补充结果遗漏之处，指证不足。教学时长为1个月。

1.3观察指标及评价标准

比较两组学生教学效果评价得分、教学质量评价得分以及教学前后内科学理论知识掌握程度、案例分析能力得分，并使用自制满意度量表评估学生对教学方法的满意度。①两组学生教学效果评价得分比较。贵州医科大学内科学专业依照教学目标自制教学效果评价量表，包括沟通能力、学习积极性、团队协作、注意事项、文案书写五项指标，每项指标均含5个问题，采用4级评分法（0~3分）评估，0分为无进步，1分为稍有进步，2分为较大进步，3分为显著进步，信度系数Cronbach′α=0.816，得分与教学效果成正比。②两组学生教学质量评价得分。贵州医科大学临床医学专业结合文献资料自制教学质量评价量表，包括教师态度、教学能力、师生沟通、内容掌握、总体评价五项指标，每项指标均含五个问题，采用3级评分法（0~2分），0分为差或者没有，1分为一般或者偶尔，2分为良好或者常有，信度系数Cronbach′α=0.814，得分与教学质量成正比[5-6]。③两组学生教学前后内科学理论知识掌握程度、案例分析能力得分。贵州医科大学临床医学专业于教学前后使用校内自制的《内科学考试试卷》，以闭卷考试的形式开展理论知识、案例分析考试，考试卷面满分100分，学生得分越高，其理论知识掌握程度越高、案例分析能力越强。④两组学生对教学方法的满意度比较。贵州医科大学临床医学专业结合文献资料自制满意度调查量表，包括能够有效理解知识、能否有效利用知识、能否提高口头表达能力、能否提高自学能力等内容，总分100分，信度系数Cronbach′α=0.824，以分值划分三个满意度等级：非常满意（量表得分90~100分）、基本满意（量表得分60~89分）、不满意（量表得分0~59分），总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%[7-8]。量表共计发放240份，实际回收240份，回收率为100%。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生教学效果评价得分的比较

观察组教学效果评价中沟通能力、学习积极性、团队协作、注意事项、文案书写得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组学生教学质量评价得分的比较

观察组教学质量中教师态度、教学能力、师生沟通、内容掌握、总体评价得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组学生教学前后内科学理论知识掌握程度、案例分析能力得分的比较

教学前，两组学生内科学理论知识掌握程度、案例分析能力得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。教学后，两组学生内科学理论知识掌握程度、案例分析能力得分均高于教学前，且观察组得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组学生对教学方法的满意度的比较

观察组对案例教学法的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

内科学是医学生学习、掌握临床其他医学学科的重要基础，具有理论性强、实践性高等特点，对学生理论知识掌握能力、实践操作能力均有较高的要求，需予以高质量的教学方法[9-10]，以提高内科学的教学质量，帮助医学生更好地掌握内科学理论知识，提升实践操作能力。以往，内科学教师多采取传统的讲授法进行讲述，严格按照教学大纲的顺序进行授课，教学过程较为枯燥、乏味，加之内科学疾病种类繁多，同病异症、异病同症现象较为普遍，不同系统疾病也可能出现相似的临床表现，而且实际临床工作中还可能存在多种内科学疾病合并出现等情况，如果未能有效学习，学生多难以掌握其分辨规律，容易导致误诊、漏诊情况，不但降低自身医疗服务水平[11-13]，而且还会耽误疾病的最佳治疗时机，可能造成更加严重的后果。因此，在进行内科学学习时应选择合适的教学方法，加强与临床实际的结合，提高学生学习的积极性，培养学生的创新思维、临床思维能力。案例教学法起源于上世纪的美国商学院，因其教学效果良好、课堂气氛活跃等优势，被广泛应用于各个学科的教学工作当中，深受教师以及学生的认可[14]。但在医学专业教学当中，我国的案例教学法仍处于探索阶段。本研究结果显示，观察组教学效果评价中沟通能力、学习积极性、团队协作、注意事项、文案书写五项指标得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，案例教学法能够显著提升内科学的教学效果，提升学生的学习积极性，进而提高学生医疗服务能力。通过案例教学法，教师能够依照教学大纲的进度选择典型病例，让学生自主学习，能培养学生的独立思考、查阅文献等能力，在课堂上采取组间、组内分析和讨论的方法使学生将自主学习的知识进行内化，并通过聆听同学的分析，发现自身的考虑问题的不足，对其沟通能力、团队协作能力、文案书写等具有重要的意义。案例教学法还以病例为中心、以实践为学习途径，能够充分活跃课堂，让学生自我发挥，将理论知识与临床实践高效结合，显著提升了学生的学习积极性，并引导着学生临床思维模式发展，促使学生思维取得极大提升。本研究对教学质量的评价结果显示，观察组教学质量中教师态度、教学能力、师生沟通、内容掌握、总体评价五项指标得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示案例教学法还能够提升教学工作质量。通过案例教学法，教师在教学大纲的基础上，必须通过贵州医科大学临床医学专业附属医院或网络资料库中选择典型案例，提出诱导性、启发性的问题，并在课堂中解答学生疑虑，总结学生的分析结果，这就要求教师端正自己的教学态度，提升自己的教学能力，同时加强师生之间的沟通，方能够确保案例教学法有效实施。本文在学生理论知识掌握程度、案例分析考试成绩的研究发现，观察组教学后内科学理论知识掌握程度、案例分析能力得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步提示了案例教学法的教学效果，能够提升学生理论知识掌握度，并同时提升学生案例分析能力，为日后步入工作打好基础。应用案例教学法后，教学效果、教学质量、学生成绩等较常规教学法更为突出，本研究结果显示，观察组对教学方法的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示学生对案例教学法的高度认可，对案例教学法在学校教学中的大力实施具有积极的推动作用。这与陈煜宇等[15]的研究结果大致相同。但本研究纳入学生数量较少，无法作为临床内科学教学的标准，研究结果准确性、适用性需进一步验证。贵州医科大学临床医学专业将于今后工作中继续开展案例教学法，后续纳入更多的学生作为样本，进行更为深入的分析和研究，以提高结果准确性、适用性，为院校内科学教学提供参考。综上所述，在内科学教学中应用案例教学法可提升教学质量和教学效果，提高学生理论知识掌握度、案例分析能力，且学生对案例教学法满意度高，值得推广。

作者：董琦 刘武鹏 单位：贵州医科大学附属医院心血管内科