医养结合的重要性范文

导语：如何才能写好一篇医养结合的重要性，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 膝骨性关节炎；中药熏洗仪；和解少阳法；氟骨症

氟骨症是机体长期摄入过量氟化物，造成骨骼及骨周软组织损害。生活在地方性氟中毒病区的人群，出现氟骨症的临床表现，X线片有氟骨症征象，可诊断为地方性氟骨症[1]。泸州医学院附属中医医院扶世杰教授发明的中药局部熏洗仪配合其拟定的以和解少阳为治法的外用中药，局部熏洗治疗氟性膝骨性关节炎，取得了较好的临床疗效。现将本院研究情况报道于后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 3组83例氟性膝骨性关节炎，均为本院骨伤科门诊患者。将其采用随机数字表法分为治疗组28例、对照组25例和空白对照组30例。治疗组28例中，男10例，女18例；平均年龄（51.13±6.12）岁；平均病程（6.04±2.47）个月；双侧疼痛11例；WOMAC评分为（34. 50±16. 57）分。对照组25例中，男9例，女16例；平均年龄（58. 50±7. 33）岁；平均病程（7.40±5. 59）个月；双侧疼痛12例；WOMAC评分为（37. 40±17.70）分。空白对照组30例中，男13例，女17例；平均年龄（59. 40±5.82）岁；平均病程（4. 26±9.39）个月；双侧疼痛9例；WOMAC评分为（31. 33±13. 23）分。3组性别、平均年龄、平均病程以及WOMAC评分等资料比较均无统计学意义（P>0. 05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合膝骨性关节炎诊断标淮[2]； ②符合入选年龄标准40～65岁之间患者；③氟骨病的诊断标准[1]；④符合Kellgren和Lawrence法I～III级；⑤符合中医肝肾不足、筋脉阏阻证诊断标准[3]。

1.3 排除标准 ①不符合骨性关节炎诊断标准者；②不属于药物作用范围内病例；③并发病影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急救创伤等。④哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女。⑤过敏体质反对多种药物过敏者。⑥合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神抑郁症患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 选天然硫酸葡萄糖胺提取物胶囊（生产厂家：新西兰奈氏力斯健康产品有限公司），口服0.7 g/次（1粒/次），1次/d，随餐服用，四周为一疗程，连续1个疗程。

2.2 治疗组 采用本院扶世杰教授发明的中药局部熏洗仪配合其拟定的和解少阳法外洗方，每日药物熏洗膝关节40 min，四周为一疗程，连续1个疗程。

2.3 空白对照组 采取每日用热毛巾外敷膝部40 min，并口服塞来昔布胶囊（生产厂家：辉瑞公司生产）0.2 g，两次/d。四周为一疗程，连续1个疗程。

3 疗效观察

3.1 WOMAC评分 对3组患者的疼痛、僵硬、日常生活3个大类共24个问题进行评判，评判方法均用0～100 mm视觉量表评分法进行评定。分为0分，轻度为1分，中度为2分，严重为3分，极严重为4分，分数越高者表示其机体功能越差，且对生活的影响程度也越大。

3.2 统计学方法 应用SPSS 16.0统计学软件进行处理；组间数据进行正态、方差齐性检验；P

3.3 疗效标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。临床控制：症状、体征全部消失，实验指标基本正常；显效：症状和体征大部分消失或者减轻，试验指标明显好转；有效：症状和体征有减轻实验指标有改善；无效：症状和体征无明显改善，实验指标无变化。

3.4 治疗结果（见表1）

4 讨论

氟骨病患者均有骨性关节炎，我们称之为“骨平衡紊乱性骨性关节炎” 中医属“痹证”范畴，目前尚无特效疗法，西医的治疗手段单一，以对症治疗的药物为主，中医治疗多从肾入手，疗效有限。

中医治法分内治和外治。中药熏洗法是中医外治法中非常重要的治疗方法之一，也是非常常用的治疗方法之一。通过对上述经验的总结，根据“骨痹通天丸”的处方结构，采取和解少阳的治疗原则，配合舒经通络的中药外用熏洗治疗，使药力由内达里，达到全身治疗的效果。它是借助于中药的药力与热力，以达到舒筋活络，活血祛瘀，通络止痛的目的。通过熏洗使药液的有效成分能够充分渗透至膝关节内，明显改善局部的血液循环，减轻病变组织的充血水肿，降低血液黏稠度，降低骨内压，阻断关节内外病理变化的恶性循环，同时能清除膝关节内部病变组织中过多的氧自由基，以便能有效地阻止氧自由基对软骨细胞及基质所造成的损害；本院扶世杰教授发明的中药局部熏洗仪，采用封闭式设计，能够满足科学化和规范化治疗的要求，同时可以通过对温度和熏洗时间等进行精确控制设定，实现熏洗过程的局部密封和自动化、标准化治疗。

本临床观察结果表明， 中药局部熏洗仪治疗配合和解少阳法外洗中药治疗氟性膝骨性关节炎具有一定疗效，故临床上有进一步研究的必要。

参 考 文 献

[1] 中华人民共和国卫生部地方病防治司.地方性氟中毒防治手册.哈尔滨：中国地方病防治中心，1991.

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【关键词】老龄化；医养结合；养老机构

目前，我国老年人口不断增加，加速了老龄化进程。随着经济的高速增长，工资水平的大幅提升。老年人对于经济支持、日常照料和精神慰藉等方面的需求日益增加。越来越多的老年人希望安享晚年，愉快地度过黄昏时光。但是，现存的“医疗”和“养老”模式已经不能满足不断增长的需求。整合资源，提供服务一体化的医养结合模式将成为一种行之有效的创新模式。当前我国医养结合养老模式在服务实施者、服务资金支付和服务从业人员等方面存在缺口。医养结合服务模式现状不容乐观，应采取相关措施以完善该模式的不足。

一、推行我国医养结合养老服务模式面临的障碍

（一）缺少专业的监管评估机制

我国医疗与养老服务相结合的模式仍处于发展阶段，相关的监管、评价体系和机构尚未建立。当前，构建医养结合护理模式是重点，但监管部门却处于多头管理的局面，更不用说设立专门的管理评估机构了。管理评估机构的缺失导致相关评估标准未能确定。其主要包括两个方面：一方面是对医养结合机构的评估与监管。例如：针对医养结合养老服务模式的服务对象、机构设施、安全保障标准、收费定价和服务标准等进行评估与监管，从而有效地规范医养结合服务模式，使其运行平稳、持续发展；另一方面，评估老年人的健康状况，更好地规范老年人的服务时长和服务数量，减少老年人不必要的费用支出，使老年人享受优质的服务。同时，在相关的监管评估机构与标准下，可以定期或者不定期对机构进行检查，探望与回访老人，从而提高医养结合养老服务模式的服务质量，在不断地探索中使医养结合养老服务模式逐渐趋于完善。

（二）资金匮乏与机构建设落后

医疗与养老相结合的养老服务模式，不仅需要设备的投入，而且还需要相关专业人才的培训、人力物力的投入、机制的完善等，所有这些都需要大量资金的支持。由于我国长时间的探索，对于单一的养老服务模式和单一的医疗服务模式的筹资渠道有较多的了解，基本上已经形成相对稳定的资金来源。但是医养结合的养老服务模式是医疗与养老两种服务模式的结合，处于两者中的医养结合养老服务模式，其筹资是靠养老保险还是医疗保险，或是独自开辟一个新的险种，是一个值得商榷的问题。同时，一些需要长期和专业护理服务的老年人在疾病的诊断和治疗上花费了大量的资金，由于他们的经济能力较弱，不建议通过提高标准费用来筹集资金。如果缺乏长期的融资机制，医养结合服务机构将面对设施的逐步老化，相关配套服务落后的局面，从长远来看，可能难以维持运行，最终将面临倒闭。

（三）机构数量少且存在结构性短缺

虽然养老服务和设施的数量不断增加，但有效提供的数量却远远不足。据调查,到2015年底，中国65岁及以上人口达到1.4亿，全国失能老人和半失能老人达到4000万人，占老年人口总数的18.3%。根据65岁人口5%的入住率，所需床位数为700万张，缺口近30万张。但是如果我国失能老人和半失能老人全部入住，其缺口将达到3300万。一方面是需求旺盛，对应的医养结合服务机构较缺乏；另一方面是仍有很多空缺床位，但因其收费偏高、功能较为单一，或由于某些特殊原因不愿收留这些老年人，使得供需不匹配、不均衡，最终造成结构性短缺。从长远来看，因为老年人数量不断增加，大部分医养结合机构将会调整床位或者降低服务质量，使得医养结合机构的发展举步维艰。

（四）服务人员配置不足且服务质量低

我国养老和医疗服务机构普遍存在的问题是缺乏专业的护理人员和全科医生。根据国际公认标准，每三名老人就需要一名护理人员，但目前我国养老服务人员不到60万，持证人员低于10万人。2015年，每1000人中，仅有13.8名全科医生；每1000人中，只有63.9名公共卫生人员。这些数据表明，中国养老与医疗服务专业人才的供给、需求矛盾突出。而且，在大多数护理机构中，一般由中年妇女担任护理工作，她们基本上没有受过专业培训，也没有相关的资格证书。另外，对于医养结合机构，一些管理者、营养师、咨询人员和其他相关人员也必不可少，这些人员是保障机构为老年人提供专业服务的基础。如果专业人员配置跟不上，久而久之，使得医养结合机构服务质量得不到保障，机构发展就难以维系。

二、推行我国医养结合养老服务模式的对策

（一）制定医养结合养老服务模式相关行业标准

建立标准的制度规范，促进医养结合养老服务模式的广泛、健康发展。规范医养结合机构的准入标准，严格监督医养结合机构的运行，可以有效提高二者的整体效率；设立医养结合机构的退出标准，对相关医养结合机构的准入也是一种保证。同时，还可以防止其随意退出，以避免对老年人的生活造成不必要的损失；设定医养结合机构相应的运行标准，明确规定床位分配标准、服务人员专业化程度和服务人员数量等硬性规定。同时，对医养结合机构中关于老年人的精神环境建设，给予一些灵活性的规定。例如：根据卫生条件、娱乐文化设施等建立机构等级评估制度，根据此制度的评估结果，制定不同的收费标准和财政补贴标准，督促医养结合行业不断提高服务水平和质量，帮助老年人根据评价结果选择自己的养老服务方式。

（二）采用多种补贴政策扶持医养结合养老服务产业

首先，政府可以制定一些有效的政策，给予医养结合服务机构以支援。例如：土地配置、建立商业贷款制度等激励措施，以此来降低医疗和养老服务机构的资金投入。在商业贷款方面，可以为贷款开辟一条绿色通道，简化审批程序和审批时间，对具有社会公益性的医养结合养老服务机构，适当降低其贷款利率，积极吸引社会资本进入行业。其次，政府还可以对现有的医养结合养老机构进行税收减免、商业水电改为民用水电等补偿形式。适当降低公共福利事业的税费，将医养结合机构的商业水电性质变为民用水电性质，相信在两项政策同时作用下，能有效降低机构经济压力。最后，鼓励非盈利性组织参与其中，鼓励社会养老服务和个人捐献等进入医养结合产业，以此来扩充医养结合产业的筹资渠道。

（三）鼓励多元社会资本投资医养结合养老服务产业

首先，可以采用政府与社会资本合作的模式，在医疗与养老服务相结合的模式下建立长期合作关系，由医养结合机构承办者进行设计、建设、运行等大部分工作，由入住机构的老年人付费或政府承担一部分费用，投资者获取合理的投资收益。政府的责任主要是负责机构设施质量、人员服务水平以及相关公共服务价格的监管。其次，将私募基金纳入医养结合服务产业。我国也可以尝试将私募基金引入民生领域，利用其为养老产业进行大量筹资。在政策、服务、金融等方面的扶持下，让更多的私募基金聚焦医养结合养老服务机构，使我国医疗与养老服务产业充满活力。最后，社会众筹资金也是一种有效的融资渠道。医疗服务模式与养老服务模式相结合，属于新兴模式，具有一定的创新性，利用互联网交易平台，将医养结合养老服务项目在众筹平台上向公众进行全方位的展示，并且承诺合理的报酬，从而筹集到大量资金。

（四）创新医养结合养老服务产业人才培养机制

专业服务人才是医养结合养老服务模式健康、长远发展的基石。为使机构培养出专业的老年护理人才，有以下几点措施：第一，在政府的指导下，医养结合养老服务机构与医学院校建立长期专业人才培养和输送合作关系，采用新型“订单式培养”模式，在医学院校和职业类院校建立老年护理相关专业，为医养结合养老服务机构输送具有医师资质、护士资质的相关人才，形成合理有效的人才培养和输送机制。第二，医养结合养老服务机构对相关执业人员进行定期或者不定期培训，以此来提升服务水平。第三，大型综合性医疗服务机构应不断强化对基层医养结合机构的支持和帮助，定期或不定期组织专家下基层，进行专业技术指导。第四，我国医养结合养老服务模式迫切需要专业医生、护理人员来充实其中。因此，必须提高相关服务人员的薪资待遇水平和社会地位，增强他们的荣誉感，以此来吸引更多年轻、专业的人才加入到医养结合养老服务产业。

参考文献：

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关键词：传统中医学；土家族医学；养生；保健

中图分类号：R29文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2011）05-0088-03

随着现代科技的不断进步，医疗水平的不断提高，以及世界经济和社会生活日益现代化，人类的寿命逐步延长，健康问题层出不穷，如何通过养生保健来预防疾病的发生发展已引起人们的高度关注。传统中医学历来重视养生保健，提倡未病先防。土家族医学作为传统医学中的一个重要组成部分，作为一门“经验的自然科学”，对以土家族为主的各民族人民的生存繁衍、文明健康做出了重要贡献。本文拟探讨饮食起居，精神调养，形体锻炼等在传统中医学和土家族医学养生保健中的地位和作用，比较传统中医学和土家族医学在养生保健方面的异同。

1 传统中医学中养生保健的原则

中医养生文化历史悠久，在世界文化当中，中国人的养生学与其他民族相比，具有独到之处。中医学从《黄帝内经》开始就把养生防病作为主导思想，提出了“上工治未病”的预防思想。《素问•四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……”［1］，是对养生的精辟总结。养生，又称为摄生、保生，即保养生命之意。“养生”最早见于《庄子•内篇》，所谓“生”，生命、生存、生长之意，所谓“养”，保养、调养、补养、护养之意［2］。中医养生学，是在中医理论指导下，研究人类的生命规律，寻找增强生命活力和预防疾病的方法，同时探索衰老的机理，以及延缓衰老、延年益寿的原则与方法的系统理论。

1.1 适应自然规律 人以天地之气生，四时之法成。人类生活在自然界中，时刻受到自然环境的影响，人类只有能动地适应外环境变化，保持机体内环境的稳定性，才能延缓衰老和避免疾病的发生［3］。《素问•四气调神大论》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”《灵枢•邪客》曰：“人如天地相应”指出人的生命活动是遵守自然界的客观规律而进行的，春养生、夏养长、秋养收、冬养藏，这是四时养生之道［4］。

1.2 重视精神调养

1.2.1 避免不良刺激 避免外界致病因素的侵袭，是中医养生防病的一个重要原则。主要包括两个方面的内容：其一，要尽量避免外界环境的不良刺激对人体的影响。如自然环境、社会环境、家庭环境中的不良因素等。其二，要积极地治疗躯体性疾患，防止其内源性因素的不良刺激。

1.2.2 提高自我心理调摄能力 《灵枢•本脏》言：“意志和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪。”因而要求人们善于提高自我心理调摄能力，通过经验认识及思想活动过程转移情绪感情反应，消除其不良刺激，保持良好的心境。

1.3 谨和五味 前人十分重视饮食养生，《备急千金要方》“食能排邪而安脏腑，悦情爽志以资气血。”食养，亦需遵循一定的原则。

1.3.1 平衡膳食 安身之本必资于食，而机体对于营养物质的需求则是多方面的。含有多种丰富营养素的食物可以促进机体的生长发育，推迟衰老的发生，减少因衰老而招致的多种疾病。《素问•藏气法时论篇》记述“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五兽为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”要求食养中膳食的调配要尽可能地全面、合理、互补。

1.3.2 辨饮食之宜忌 强脾胃，节饮食乃第一要务。包括忌过饥过饱和饮食偏嗜［5］。《金贵要略》指出：“凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反之为害。……若得益则益体，害则成疾，以此致危。”

1.4 防止病邪侵害 慎避外邪，是寓于养生学中的一条重要原则。主要体现在三个方面：其一是“虚风贼邪避之有时。”（《素问•上古天真论》）。其二是注意“避其毒气”，以防止其致病和“染易”。其三是实施药物预防等。《素问遗篇•刺法论篇》中就已有“小金丹…，服十粒，无疫干也”的记载。

2 传统中医学中养生之道的措施

2.1 调神养生 “失神者死，得神者生。”（《灵枢•天年》）故养生尤重调神，除四季调神外，还包括以下3个方面。

2.1.1 养静藏神 《素问•痹论》曰：“静则神藏，躁则消亡”。《老老恒言》指出“养静为摄生首务”。养静的关键在乎节欲。如果过分的贪求声名物欲，可导致损正折寿。因而，提出了薄名利，禁声色，廉货财，损滋味，除佞妄，去嫉妒等要求。

2.1.2 动形怡神 动形可促进气血流畅，舒筋活络和协调脏腑功能活动，使人精神焕发，心旷神怡。尤其是人到老年后，通过适当的动形来怡神，静神，就显得更为重要。

2.1.3 移情移性 《临证指南医案》指出“郁证全在病者能移情易性。”如：欣赏音乐，戏剧，歌舞，或读书吟诗，交友揽胜，种花垂钓，琴棋书画等情趣高雅，动静相宜的活动，可以起到培养情趣，热爱生活，陶冶情操，怡养心神的作用。人生际遇遭逢违乐之事再所难免，如能根据自身的素质，爱好，环境与条件，参加上述活动，常可自我解脱，移情易性，从而起到抗衰防老的作用。

2.2 惜精养生 包括节欲惜精、节及注意卫生等措施。自古以来，男大当婚，女大当嫁，说明性生活是必须的，是顺应自然的。由于性生活要消耗肾精，因此必须节制。《素问•厥论》中更明确提出是损伤体质的重要因素，曰：“前阴者，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合也……故手足为之寒也”。由于过度，使之从“质壮”的体质转变为阳气衰于下的体质，充分说明节欲保精对养生的重要性［6］。

2.3 饮食养生 食疗在我国有着悠久的历史，从甲骨文记载看，有禾、麦、黍、稷、稻等多种粮食作物，已能大量酿酒。到了战国时期，终于有了关于食医的理论，标志着食疗的飞跃发展［7］。《周礼》中有食医记载，说明我国古代对饮食健康的关注程度已非一般。《内经》有“药已祛之，食以随之”的治病原则［8］。

2.3.1 注意饮食卫生 其一是防止饮食不洁。其二是不要摄食腐败变质的食物或自死、疫死的六畜肉类，以免“饮食中毒”。（《诸病源候论》）

2.3.2 提倡饮食有节 食养中主张饮食有节制，提倡定时定量，防止饥饱失常。中医内科许多疾病的发病因素都和饮食无节制有关，这里的节制是适量的意思，不能吃的过多，但也不可过度节食［9］。认为“食能以时，身必无灾”。（《吕氏春秋•尽数》）食量则因人而异。

2.3.3 克服饮食偏嗜 克服饮食偏嗜是谨和五味以养生的重要内容，反应了平衡膳食，提倡全面合理营养的食养思想。包括两个方面的内容：一是克服偏寒偏热。二是克服五味偏嗜。五味养脏，各有其亲和性。如果长期偏嗜某种食物，易致脏气偏胜而功能失调，或形成“膏粱”之变；同时，会导致其它营养物质的匾乏而使机体失养，继发产生种种疾患。《保生要录•论饮食门》中指出：“所好之物不可偏嗜，偏嗜则伤生疾；所恶之味不可全弃，全弃则脏气不均。”

2.4 传统健身术养生 传统健身术养生，如太极拳、五禽戏、易筋经、八段锦等拳术及各种气功和武术运动等，以此来炼形、炼意、炼气，使身体“形与神俱”［10］。运动养生是中医养生的一个重要内容，但要求运动适度，做到“形劳而不倦”。循序渐进，持之以恒，方能收到运动以养生的功效。

2.5 药物养生 药物养生是养生保健的重要方法，它是通过服用或外用天然中药并借助其补养或通泻作用，调和气血、平衡阴阳、调和脏腑、通畅经络，达到益寿延年、祛病强身的目的［11］。补益扶正是药物养生的基本法则，调补肾脾是药物养生的中心环节。从保健防衰的益寿方剂来看，如《世补斋医书》中的首乌延寿丹，《外台秘要》的延年茯苓饮等诸方，其重点亦多在补益肾、脾两脏。我国现存最早的本草专著《神农本草经》所载上品药物120种，注明久服“耐老”、“增年”、“长年”、“不老”、“不夭”等即达85种，其中包括人参、地黄、枸杞、女贞子等著名补养药［12］。

2.6 推拿、针灸养生 推拿养生是通过各种手法作用于体表的特定部位，以调节机体生理、病理状况，达到治疗和保健强身作用。主要体现在生物信息的调整和纠正解剖部位的异常等方面。《素问•遗篇•刺法论》中记载了预先针刺五脏六腑的原穴，可预防邪气侵犯脏腑，并认为：“是故刺法有全神养真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修养和神也。”预先针刺使“补神固振，神气不散，神守不分”，从而达到预防疾病发生的目的［13］。

3 土家族医学中养生保健的原则和方法

土家族聚居在武陵山区，总面积约10万km2，北起大巴山，中经巫山，南过武陵山，止于南岭，是一条文化沉积带。“土家族正好分布在这条文化沉积带的中部，所保存的古代文化信息特别丰富［14］。”土家族医学以“三元学说”及气血精为理论基础框架，以毒气学说为病因学基础，以气血失调与冷热失衡为病理学基础，以“五诊法”为诊断学基础，以“七法”、“八则”为临床基本治则，具有别于传统中医学及其他民族医学的独特的医学学术特点［15］。其中包括丰富的养生保健知识，这些养生保健内容与土家人民的文化娱乐，体育运动，饮食，生活起居等密切相关，是民俗文化，民族气质，生产劳动等有机的结合，成为具有民族特色的卫生保健体系［16］。 具体体现如下。

3.1 歌舞怡情

3.1.1 民族舞蹈 土家族人能歌善舞，土家山寨也多为歌舞之乡。在土家民间流传的舞蹈种类颇多，这些舞蹈多是在生产劳动中慢慢形成，其舞蹈形式及表达内容与农事活动、日常生活、祭祀等活动密切相关。如摆手舞，就是随着时代的发展和外来文化的渗入，以土家原生文化为主体、多民族文化交融的多元化风貌。其主要文化特征有：原生性、祭祀性、征战性、审美性［17］。

3.1.2 民族歌曲 歌也是在劳动中逐渐形成的一种民俗文化，其内容十分丰富。如劳动山歌、情歌、哭嫁歌等。哭嫁作为一种传统的婚俗文化，素有“中国式咏叹调”之称。以哭诉为主要形式，“哭”中有“歌”，“歌”中有“语”，形成了哭嫁歌中“哭、歌、语”三种元素相结合的独特音乐风格［18］。

3.2 运动健形 土家人的健身运动，是土家人在长期的劳动过程中，逐渐认识，创造的一种身心锻炼的养生方法。在劳动中讲究有度有节，反对蛮干闲散，以免伤神损形。其传统体育活动如武术、气功、踩高脚马、爬树等。这些方法能促进气血运行，经脉强健，三元协调，从而达到防治疾病，延年益寿的目的。

3.3 药食调补 土家民间食物种类繁多，土家人民也素有食疗的习惯。在土家族聚居之地，山中盛产野果，含有多种对人体有益的物质，尤其是人体必须的稀有元素，如猕猴桃、板栗、核桃、交藤等。土家医常根据不同的时节，合理调配膳食，选用既有营养价值又有预防保健作用的食物进食，促进人体气、血、精生机旺盛，三元脏腑功能健全，从而增强机体抗病能力，达到延缓衰老的目的。

土家族聚居地区是茶叶盛产之地，喝茶养生也是土家人的习惯，常在茶中加入一些药物，对多种疾病有治疗和预防作用。如七叶参茶能增强机体抗病能力；油茶香味独特，极具营养价值，多用来招待贵宾。

3.4 起居有常 主要指起卧作息和日常生活的各个方面有一定的规律性。土家人在起居上注重早睡早起，以日出日落为期，与昼夜相伴，与四时相应，以保证睡眠，怡养心神。心神得养，则形体亦健，抗病之力亦强。

4 传统中医学与土家族医学养生保健的异同

传统中医养生学深受道教、《周易》哲学及《内经》的影响，从而创造了中医养生学的独特体系，为中华各族人民的健康作出了不朽的贡献［19］。而土家族医学的养生学形成深受山地文化、土家族以“良心”为基本特点的道德观、精神文化及泛神崇拜与梯玛文化的影响［20］，同时又结合了土家先民与大自然不断斗争的结果而形成。但是作为一门经验学科，土家族医学也深受民族文化的影响，尤其是传统中医学。在养生保健方面，土家族医学是以传统中医学理论为指导，结合该地区的特点而发展起来的。虽然与传统中医学理论大体原则上有诸多相似之处，如强调运动、饮食、情志养生，但有其独特之处，强调以古朴的哲学思想为指导；医药一家；医护一体；药食同源；口耳传承；疗效可靠，尤擅蛇伤、骨伤科等。通过文体娱乐及生活起居等方面，把民俗文化，民族气质，生产劳动等有机结合。传统中医学养生强调“未病先防”［21］，如传统的针、灸、按摩、药补等均可成为“治未病”的妙计良策。宋代太医窦材云：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百年寿矣。”

总之，随着医疗水平的不断进步，人类寿命的逐步延长，我国老年化越来越严重，健康问题层出不穷，如何通过养生保健来预防疾病的发生发展已引起人们的高度关注。本文探讨了传统中医学和土家族医学在养生保健方面的异同，以期达到强身健体，预防早衰、保健防老的效果。在科学高度发达的今天，养生保健，值得进一步挖掘与提炼，为新世纪的人类健康事业服务。

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［20］尹文仲.土家族医药的文化特征［J］.时珍国医国药，2008，19（5）：1244~1245.

篇4

〔关键词〕“中和” 中国传统音乐 音乐治疗

“中和之美”是中国传统音乐创造与欣赏的重要指导原则之一。中国传统音乐崇尚的“中和”是一种讲究节制和适中、主张化冲突为统一的和谐美。在“中和”的原则下，中国传统音乐强调在“中”（“中正”）的制约下达到“和”（和谐）的状态， 做到“不偏不倚”、“无过无不及”。通过音乐抒感也讲究节制，“乐而不，哀而不伤”（《论语・八佾》）、“发乎情，止乎礼义（《诗大序》）”。而我国传统医学认为保持心性平和、凡事中正而有节制，才是养生之道，“善摄生者，常少思、少念、少欲、少事、少语、少笑、少愁、少乐、少喜、少怒、少好、少恶”，（ 唐，孙思邈，《千金要方・道林养性》）精神上清心寡欲、摒弃杂念，气血就能平和畅达，这与崇尚“中和”的我国传统音乐审美观不谋而合。千百年来，在“中和”的审美标准要求下，中国传统音乐作品大多刚柔兼备，情感力度适中，具有含蓄、典雅、静穆等特性，崇尚和谐、自然，在情感表达和体验方面大多符合中医养生学的要求。《史・乐书》中说道：“音乐者，所以动荡血脉、流通精神而和正心也。故乐音者，君子之所养义也。”这里明确指出音乐可以用来动荡血脉，流通精神，且调和人心，涉及到音乐对于人的生理、心理的影响以及对于人品德培养的积极意义。清代医家吴师机直接指出：“七情之病也，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者矣”。（ 清，吴师机，《理瀹骈文》）从古至今，中国传统音乐在音乐治疗方面有着极大的研究价值，在平衡人的身心，协调人与自然的关系方面有着积极的作用。

一、中国传统音乐治疗的发源

在远古社会，巫师是氏族、部落中负责与鬼神相通的人。大量资料表明，原始歌舞和原始人类的巫术崇拜活动有关。在甲骨文中，舞与巫是同一个字，那是因为“这些巫师往往能歌善舞，在以祭祀为主要内容的原始舞蹈中起着组织者的作用。”[1]另一方面，据考证，中国古代在周之前， 巫、 医不分家，巫的职司之一即为医，巫师可以通过巫术驱灾辟邪为人治病。汉字“医”古为“t”，又写作“”。因此“巫医同源”的说法也被人们广泛接受。在远古社会，巫师不止要知晓巫术，还要具备相当的医药知识和音乐技能。“巫师”不止是“巫师”，还是“乐师”和“医师”，“这就决定了‘巫医’治病的方式往往合祭享祷禳、歌呼舞乐、砭药洒涤、催眠暗示于一体。”[2]赖文教授在《匪与五音配五行五脏》一文中对古代文字的演变进行了研究，力证“贰薄“ ”“ ”三字同源，从中国文字的象形意义来看，“乐”、“药”的繁体字分别是“贰焙汀八”，“”在古代也有“贰钡男捶ǎ这在一定程度上也印证了中国古代音乐与治疗的关系。“医药同巫术，巫术饰以歌呼乐舞，这一医巫兼施的医事形态强化了先民对乐、药、疗三位一体的认识，以语言表示则成为音义相通的同源词；付诸实践则成为祝由医术；约定俗成并加以概括总结，就成了早期的乐疗理论。”[3]

二、中国传统音乐治疗途径

（一） 乐以养身。中国传统文化中的“中和”是事物的空间结构之“中和”，它是指组成事物的各个要素相互构成一种能发挥最佳功能的和谐结构。就阴阳五行而言， 也有其空间布局：“木， 五行之始也 ，水 ，五行之终也， 土 ，五行之中也， 此其天次之序也 ……木居左 ，金居右 ，火居前 ，水居后，土居中央。 ”（董仲舒 《春秋繁露 ・五行之义》） 董仲舒认为五行这种空间位置排列结构是“天次之序”，是“不偏不倚”的结构，这本来就是一种“中和”的结构 。在“天人合一”的哲学思想影响下，我国传统医学有“五音五行”的说法，由于五音分别对应五行，因此五音也是处于一种“中和”的结构之中。《黄帝内经》记载“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑。”。中国古代哲学认为宇宙万物是由木、火、土、金、水五种元素组成，其相生又相克，称“五行”。而宫、商、角、徵、羽则组成了“五音”。五行与五脏的对应关系为肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水。五行与五音的对应关系为：“脾应宫，其声漫而缓；肺应商，其声促以清；肝应角，其声呼以长；心应徵，其声雄以明；肾应羽，其声沉以细，此为五脏正音。”根据这一理论，《黄帝内经》中认为五音可对相应的五脏起作用：“宫音悠扬谐和，助脾健运，旺盛食欲；商音铿锵肃劲，善制躁怒，使人安宁；角音调畅平和，善消忧郁，助人入眠；徵音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神；羽音柔和透彻，发人遐思，启迪心灵”。因此五行音乐能起到平衡阴阳、调理气血、保持体内气机动态平衡、维护人体健康的作用。当然，五行音乐养身并不是用某一个乐音去调理某个脏器，而是运用五行原理，使它们相生相克又相互制约，五音搭配组合，适当突出某一个音来使得身体处于“和”的状态。五行、五音、五脏对应关系如下：

另外，中国传统医学认为，人在聆听音乐时乐音、情感、脏气共鸣互动，从而达到动荡血脉、通畅精神和调节心情的作用。用现代医学来解释，实际上是当音乐振动与人体内的生理振动（心率、心律、呼吸、血压、脉搏等）相吻合时，就会产生生理共振、共鸣。乐音的震动引起人体细胞组织发生和谐的同步共振，适当的声波（如具有“中和”特征的中国传统音乐）使人体各系统的生理机能，处于一种和谐的状态。如脉搏起伏、心率快慢、呼吸节奏、胃肠蠕动，甚至肌肉的收缩舒张，都能得到良好的调节。同时音乐声波也是一种能量，可以激发人体潜在能量的发挥，使人体更加生气蓬勃。其次，音乐声波对中枢神经和内分泌系统，也具有良性影响。现代研究发现古琴音乐的旋律接近脑电波“α波”的波长，即波动频率在7Hz～2Hz（次/s），因此能诱导被称为“放松波”的“α波”出现，并可分泌β-内腓肽这种使人产生愉的化学物质。[4]

（二）乐以养性

1、以乐怡情。春秋时期秦国名医医和，最早从医学的角度提出了关于音乐对于人的性情乃至健康的影响。医和认为过度宣泄感情的音乐，使人失去平和本性，甚至产生疾病，而只有中正平和的音乐，才能节制人心，使人保持平和本性和远离疾病。“故听其‘雅颂’之声，志意得广焉；执其干戚，习其俯、仰、诎、伸，容貌得庄焉；行其缀兆，要其节奏，行列得正焉，进退得齐焉。故乐者，天地之命，中和之纪，人情之所不能免也。”（《乐记・乐化》）所以，听到《雅》、《颂》的乐歌，会使人心胸开阔；拿着盾、戚等舞具，学习俯、仰、屈、伸等舞蹈动作，会使人仪态变得庄重；按一定的行列和区域行动，配合着音乐的节奏，行列就会整齐了，进退也协调统一。所以，乐表现了天地间的协同一致，是中正谐和的纲纪，是人的性情必不可少的。《汉书》对于这一思想有了进一步的继承和发展：“乐而有节，则和平寿考。及迷者弗顾，以生疾而陨性命”。道家音乐美学思想崇尚轻微淡远、幽静恬淡的美，《老子》认为养生应该做到“致虚极，守静笃”，认为过分华丽悦耳的音乐，既不虚也不静，自然对健康无益，提出“五音令人耳聋”，只有“淡兮其无味”、“大音希声”的音乐，才能使人的精神情志得到全面的休息和调养。嵇康明确提出了音乐的养生功用，“绥以五弦，无为自得，体妙心玄……若以此往，庶可与羡门比寿，王乔争年”。古代医学典籍都一致认为“中正平和”的音乐才有利于调节人的情志。

古琴音乐尤其追求以中正平和之音、清微淡远之境达到养神养心的目的，清代《五知斋琴谱》谓古琴“其声正，其气和，其形小，其义大，如得其旨趣，则能感物。志躁者，感之以静。志静者，感之以和，和平其心，忧乐不能入”，说的是古琴能调畅人的情志，令人消愁解闷，心绪安宁，胸襟开阔，乐观豁达。欧阳修在《送杨序》中写道：“余尝有幽忧之疾，退而闲居，不能治也。既而学琴于友人孙道滋，受宫声数引，久而乐之，不知疾之在其体也。”在文中欧阳修自述曾经患有“幽忧之疾”，多方求医无效。后来欧阳修向好友孙道滋学琴，只要抚弄琴弦，投入到琴声中去，他便万事离心，烦恼尽除，不觉间抑郁症竟痊愈。欧阳修因此将此法推荐给好友杨，后者由于屡试不中，抑郁成疾。欧阳修特地送给他一张琴，称用药物治疗不如以琴曲来排遣忧思的效果好，并将自己用古琴治疗“幽忧之疾”经历及体会写入了《送杨序》。该案例被《寿亲养老新书》收录，成为古代音乐治疗的经典医案。《孔子家语》则这样描述古琴的修身养：“琴之所贵，贵在中声为节，不卑不亢……故能使体静而新鲜，体静则阳气不燥，如是则阴平阳密，精神乃治，生气得养。”因此弹奏古琴时要做到“神闲”、“意定”、“貌恭”、“心静”，方能达到心平气和，物我两忘，天人合一的境界，欣赏或是演奏古琴都对人情志性疾病的调养十分有益。

2、以乐释怀。除了儒道两家宣扬的中庸淡和的怡情养生思想外，中国传统音乐还有娱乐人心、宣泄感情、调节情志的功能。嵇康在《声无哀乐论》中提出了音乐使人“欢放而欲惬”，即音乐能给人带来美感和，一旦人内心的审美欲求得到满足，自然会更加健康和快乐。陶渊明一生将琴与诗、书作为人生伴侣，作为生活的情趣之所寄，“寄心清商，悠然自娱……曰琴曰书，顾盼有俦”，[5]并认为音乐有宣泄情绪和调节情志的功能，“悦亲戚之情话，乐琴书以消忧”。[6]中医认为人的各种情志之间具有相互滋生和相互制约的动态关系，针对情绪的过激变化，中医提出了“情志相胜”理论，《黄帝内经》中记载：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。”当某种情绪过甚而致发病时，可以用另一种“相胜”的情志来“转移”、“制约”或“平衡”它，从而使过度的情绪得以调和。而音乐是实现这种情绪转移、制约和平衡行之有效的办法之一。在古代著名医案中记载有用音乐宣泄情绪而治愈疾病的例子。如明代万全诊治一患儿，该患儿伤食、抽搐，用药之后昏睡，目闭不开，万全便叫小儿平时的小伙伴敲锣打鼓、唱歌跳舞，“取其小鼓小钹之物，在房中床前，唱舞以娱之。未半日，目开而平复也，凡十日而安。”[7]现代，根据“情志相胜”的原理，郭子光教授和张子游教授，在1986年出版的《中医康复学》中，针对具体病症，开出了“音乐处方”：古琴曲《幽兰》、《梅花三弄》等，具有清幽柔绵的意境，可以用来治疗紧张、焦躁所致的病症，或怡情悦志、胎教等，为“音乐安神法”；古琴曲《流水》、《阳关三叠》等，爽快鲜明，可以用来治疗精神忧郁所致的病症，为“音乐开郁法”；《小胡茄》等，曲调凄切悲凉，可以用来治疗愤怒暴躁所致的病症，为“音乐悲哀法”；又如《离骚》、《满江红》等，音乐激昂悲壮，用来治疗忧思郁结所致的病症，为“音乐激怒法”；再如《黄莺吟》、《百鸟朝凤》等，以轻松喜悦之曲，治疗悲哀郁怒所致的病症，为“音乐喜乐法”。[8]综上所述，中国传统音乐在释放与中和人的负面情绪方面具有积极的研究前景。

（三）乐以养德。道德培养本不属于音乐治疗的范畴，但是中国古代医家和儒家都强调“仁、和、精、诚”的价值理念，表现在养生文化中就是重视伦理道德的修养，把修身养性看作延年益寿的基本法则。明代王文禄在《医先》中说：“养德、养生无二术”。孔子也认为：“知者乐水，仁者乐山，知者动，仁者静，智者乐，仁者寿”（ 《论语》），这里反映出“仁”和“寿”的联系，强调了仁德对于养生的重要性。《春秋繁露》中董仲舒则为“德以养生”的命题给出了具体的解释：“仁人之所以多寿者，外无贪而内清净，心和平而不失中正，取天地之美以养其身，是其且多且治”。 在这样的文化背景下，本文才将道德培养也纳入到广义的音乐治疗范畴中来。

德能养生，那“乐”又何以养德呢？孔子言：“入其国，其教可知也。其为人也温柔敦厚，诗教也……广博易良，乐教也”。（《礼记・经解》）从中可以看出 “乐教”的主要目的是培养人的宽广善良的品德。“乐”在中国古代作为文明形态与“礼”捆绑在一起，形成礼乐文化。“礼”与“乐”结合的契机在于二者都以“仁”的道德内涵为基础，在“天人合一”的背景下实现交错重合。《礼记・乐记》中提到：“乐者为同，礼者为异，同则相亲，异则相敬。以礼教中，以乐教和。”乐的主要功能是“使人和”，缓和“礼”所造成的人际关系的对立，使人心境和谐情绪安定，另外还可以疏导节制人欲、净化人的心灵，有利于社会安定。从“乐教”思想和礼乐文化来看，德育价值始终是中国传统音乐文化的永恒追求之一。朱熹也强调音乐应“养中和之德，而救其气质之偏”，进而“养君中和之正性，禁尔忿欲之邪心”。在这样的历史和文化背景下，中国传统音乐始终以“促人中和”、 “养中和之德”为己任，大多具有丰富的德育内涵，在音乐形式、内容和表现表达方式上都以“中和”为标准，具有显著的德育价值，。明末琴家徐上瀛在其《溪山琴况》中提出二十四况，开篇就明确指出“首重者，和也”，又曰“弦上之取音唯贵中和”。在中国古代，历代文人都将音乐修养（主要是古琴）作为必备的修养之一，古琴成为古代文人必备修养的“琴棋书画”之首。春秋时期秦国名医医和就提出弹古琴是为了修炼自己的道德和仪节，而非声色之欲。东汉哲学家桓谭在《新论・琴道》提出：“八音广博，琴德最优……古者圣贤，玩琴以养心”。“以乐养德”，以“中和之乐”养“中和之德”的思想贯穿了整个中国古代音乐史。

结语

在社会竞争日益激烈的今天，人类亚健康状态和心理疾病越来越引起人们的普遍关注。世界卫生组织曾提出了“生物-心理-社会”的现代医学模式，即 “健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和无虚弱”，这是一种全新的健康概念。以“中和”为美的中国传统音乐对于“养身”、 “养性”和 “养德”的关注不仅涉及音乐对人身心健康的影响，还进一步引申到用音乐调节人与人、人与社会的关系，达到“音和―心和―人和―政和”的理想境界，这正符合上述了“生物-心理-社”的现代医学模式。因此，在当今社会，弘扬中国传统音乐文化，发掘和整理中华民族古老的乐疗思想，具有积极的现实意义和医学应用前景。

参考文献：

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[5][6]孙钧锡.陶渊明集校注[M].郑州：中州古籍出版社，1986：181，200

篇5

自懂事以来我的胃就一直不好，曾患过好长时间的十二指肠溃疡，于是对这个论题很感兴趣，以前也看过一些老中医，吃些不知名的汤药，因不算严重自己始终也不太重视，唯有对他们说的“胃病，三分治七分养”印象深刻。现在，半学期的药膳与养生保健课程就要结束了，其间我学到了很多以前感兴趣但又不了解的东西，也懂得了养生保健的重要性，便萌生了自己研究对于胃病怎样进行食疗的想法，下面是我针对患胃炎或胃溃疡病的病人，如何利用药膳预防或改善的一点学习体会。

首先了解一下胃溃疡

胃溃疡是一种常见病。溃疡病以反复发作的节律性上腹痛为临床特点，常伴有暖气、返酸、灼热、嘈杂等感觉，甚至还有恶心、呕吐、呕血、便血。在胃肠局部有圆形、椭圆形慢性溃疡。上腹痛多次慢性周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要来的就是症状。

其次说说胃溃疡的传统治疗

现代医学认为，胃酸分泌增加和胃、十二指肠黏膜防御机能受损，是引起消化性溃疡的两个主要因素。治疗胃病的传统药物作用机理大多为治胃养胃，比如吃杀菌消炎，中和胃酸，强化胃动力等等。吃药治胃病，虽然可以使胃病症状得到暂时的缓解，但是大多无法从根本上解决问题，因而患者多数反反复复，久治不愈。一般药物往往只是将表面症状减轻，只针对胃部疾病多种发病临床表现做应急处理，人们往往忽视病情。在病情稍微缓解时就不再继续治疗，表现为不痛了、不酸了、不胀了、不吐了就以为病好了，不再管它了。这样就造成胃病反复发作，长此以往就形成了慢性胃病。

而传统的中医理论认为，胃溃疡属于中医胃脘痛的范畴。分为胃寒、胃热、气滞、血瘀等证型胃病可分脾胃虚寒、脾胃郁滞、脾胃阴虚等症状。主要还是靠慢慢调理，宜少食多餐，以软食为主。

至此，我对胃病有了些最粗浅的认识，也终于明白那“三分治七分养”意义了。

针对患胃溃疡病的病人，如何利用药膳预防或改善

药膳是药材与食材相配伍而做成的美食。它是中国传统的医学知识与烹调经验相结合的产物。它“寓医于食”，既将药物作为食物，又将食物赋以药用，药借食力，食助药威，二者相辅相成，相得益彰；既具有较高的营养价值，又可防病治病。

七分养应该在三分治的基础上进行。且春季机体代谢增高、胃液增加，凡此种种，会引起胃酸分泌增加，更易引起或诱发溃疡病。溃疡病人除了应劳逸结合、保证睡眠、防寒保暖、稳定情绪之外，更应该合理膳食，于是查阅相关资料结合自己的理解与体会，整理出以下一些小“药方”【1】，基于药膳与养生保健的理论基础，用食疗法进补养胃，饱口福的同时解决困扰多年的胃病，何乐而不为呢。

1、鸡蛋壳焙黄研为细末，每次服6克，温水送服，主治胃溃疡。

2、红茶5克，放入茶杯中加沸水冲泡10分钟，调入适量蜂蜜、红糖饮服1日1－2次主治胃、十二指肠溃疡。

3、牛奶250克，煮沸调入蜂蜜30克，温热饮用，1日1－2次，主治胃十二指肠溃疡。

4、豆浆1碗，加饴糖15克，煮沸后晨起空腹服，主治胃、十二指肠溃疡。

5、每日饭前1个香蕉（以未成熟者为好），主治胃溃疡。

这些都是些常见易得且美味的食物，适合长期食用。此外，我平时喜食汤、粥，对此也特别关注，现也整理出一些，以供参考。

1、虫草百合鸭肉汤【6】

原料：冬虫夏草3克、百合25克、鸭肉100克。

制法：先将鸭肉炖30分钟，然后加入冬虫夏草、百合再炖20分钟，调味后饮汤并食虫草和鸭肉。

功效：健脾养胃并润肺补肾。适应：脾胃虚弱、肺肾不足，元气亏虚的患者。

2、牛奶粥【7】

原料：大米100克，牛奶500克

制法：大米淘洗干净，加水旺火烧开后，改用小火煮成粥时，倒入牛奶搅匀，继续用小火熬煮约40-50分钟即成。可直接食用也可根据口味加糖或盐。

功效：补益气津养胃生肌。

适应：适合气阴不足的胃病，即气短、乏力、口干、内热的胃病患者，也适用于上消化道出血患者。

3、双鱼汤【6】

原料：花胶100克，鲜鱼腥草100克

制法：花胶用水泡半天，切成细丝，加入1500毫升水，旺火烧开后，改小火熬煮约50分钟，再加鲜鱼腥草滚10分钟即可，调味后食花胶饮烫。

功效：清胃生肌止痛。

适应：胃热患者，即经常感觉胃里有灼烧感，及因热而引起上消化道出血的患者。

4、胡椒猪肚汤【6】

原料：新鲜猪肚一个，白胡椒15克

制法：将胡椒打碎，放入洗净的猪肚内，用线扎紧猪肚切口，放入沙锅内慢火煮至烂软，汤中放入少许芫荽调味，将猪肚捞起，弃肚内胡椒，食肚肉饮汤。

功效：温中健脾、和胃正痛。

适应：胃寒患者，如经常因为吃凉的食物而腹泻的患者。

5、养胃佛手粥【6】

原料：佛手柑10-15克，粳米50-100克，冰糖适量

制法：将佛手柑煎汤去渣，再加入粳米、冰糖同煮为粥。

适应：肝郁、胃胀的患者。

6、桂圆松子仁汤【7】

原料：桂圆40克，松子仁20克，白糖适量。

制法：将桂圆去壳后洗净，松子仁洗净，两者共入锅中，加水适量，用中火烧开，改用温火煮10分钟，加白糖，过约10秒钟关火即成。

功效：桂圆肉能补脾益胃、养血安神、益心补气。松子仁能滋阴、熄风、润肺。两者共食，更能起到养胃滋补的作用。

7、香菇粥【7】

原料：小米50克、香菇50克。

制法：先煮小米粥，取其汤液，再与香菇同煮。

每日服3次，持续服用有效。

功效：大益胃气。适用于气虚食少，有开胃肋食用。

要把养胃当成一项长期的保健事业

保持身体健康是进行一切学习、工作的前提，不要等身体不适时才知健康的可贵，才想到治疗与养护，日常饮食中就该多多注意，现介绍一些养胃食物及相关药膳：

1.五谷杂粮:梗米、玉米、粟米、高粱、小麦、莲子、荞麦、甘薯等

1)莲肉糕【7】

原料：糯米500克，莲心肉、白糖适量。

制法：莲肉洗净去心，煮熟压烂碎，糯米与莲肉渣泥拌匀，加水适量，蒸熟，待冷后压平，切块，上盘后撒白糖一层即可。

功效：主治慢性胃炎。

2.肉蛋类:猪肉、猪肚、牛肉、狗肉、鸡肉、鹌鹑等

1）葱姜养胃肚条【6】

原料:葱50克,熟猪肚500克,生姜50克,植物油9克,盐3克,料酒5克,味精1克

制法:把猪肚切成细条,葱切成段,姜切成丝,锅中注油烧热,爆香葱段,姜丝,烹入料酒,加入肚条翻炒均匀,加入盐烧熟,加味精即成.

功效:适用于胃寒,胃下垂,溃疡病患者

3.水产品类：草鱼、鲫鱼、鳝鱼、黄花鱼、带鱼等

1）鲫鱼糯米粥【4】

原料：鲫鱼1~2条，糯米50~100克，调料适量。

制法：鱼去肠杂，与粳米煮粥，粥熟后将鱼骨刺去掉，加入调料即可服食。

功效：主治胃病，慢性胃炎。

4.蔬菜类：番茄、红萝卜、白萝卜、生姜、大蒜、大头菜、莲藕、南瓜等

5.水果类：苹果、香蕉、橙子、木瓜、甘蔗、大枣等

1）白玉木瓜汁【7】

原料：玉米、白扁豆各60克，木瓜15克。

制法：将玉米、白扁豆与木瓜加水煎汁饮服。

功效：主治胃炎。

6.其它类：菌类、蜂蜜等

1）蘑菇养胃菜心【7】

原料:青菜心500克,干蘑菇50克

制法:把蘑菇用温水洗净,菜心根部十字劈开,洗净,炒锅加植物油至六成热放心菜心翻炒,加盐,鲜汤,白糖等佐料继炒至软熟捞出置盆内,再将蘑菇.料酒入锅加鲜汤煮沸加盐.味精.色薄芡,盛入菜心盆上,淋上麻油即成.

功效:胃炎,溃疡病患者适用.

2）淮山蜂蜜煎【6】

原料：淮山30克，鸡内金9克，蜂蜜15克。

制法：淮山、鸡内金水煎取汁，调入蜂蜜，搅匀。日1剂，分两次温服。

功效：健脾消食。用于脾胃虚弱，运化不健之食积不化、食欲不振等。

对于患有胃溃疡病的病人，无论是治还是养，平时还要多注意调理，一是要放松生活节奏，二是把好饮食关，三是适当进行运动。长期坚持健康正确的生活方式，对于胃溃疡的防治是非常有好处的。

参考文献

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【2】《胃病诊断与中医治疗图谱》

作者：姚保泰郭之平吕霞

出版社：山东科学技术出版社

出版时间：2005-09

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【5】《求医不如求己3》

作者：中里巴人

出版社：江苏文艺出版社

出版时间：2008-11-1

【6】中华药膳网：

【7】《贝太厨房：四季养生餐》

作者：萨巴蒂娜

篇6

【关键词】 中西医结合医疗； 以患者为中心； 可及性

New Thinking of Patient-centered Integrated Medicine/ZHANG Qiu，LI Da-ping.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：096-099

【Abstract】 As the birthplace of traditional Chinese medicine，development and application about integrated medicine is much lower than expected.Debates on integrated medicine have been present，the modern medical model encourages that man is not just an organism，the patients’ interests and autonomy should be concerned about most.This article attempts to complement and perfect the concept，existing questions and future direction from the point of view on “patient-centered”.

【Key words】 Integrated medicine； Patient-centered； Accessibility

First-author’s address：Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.035

在2014年度国家科技奖励大会上，重大新药创制国家科技重大专项获进步奖6项，其中5项都是关于中国传统中药的理论方法创新和研发技术突破，如中成药二次开发核心技术体系创研及其产业化（进步奖一等），源于中医临床的中药药效学评价体系的构建与应用（进步奖二等）和调肝启枢化浊法防治糖脂代谢紊乱性疾病基础与应用研究（进步奖二等）等，这说明国家对于发展中国传统医学的重视和支持。在这些项目当中，中西医结合医疗的思维对于研究方法的建立和新药品的研发都起到非常重要的指导作用，但是国内关于中西医结合的争论和质疑一直都存在。现代医学模式认为：人不仅仅是一个生物体，更重要的是一个具有心理、社会、文化和精神特征的综合整体，所以更强调病患的利益和自，笔者就尝试围绕“以患者为中心”这个主题对中西医结合医疗的概念，就现存问题及未来发展方向等方面进行新的补充和完善。

1 中西医结合医疗之争论

WHO在2002年发表《2002-2005年世界卫生组织传统医疗及替代医疗全球策略》，建议各国将传统医疗纳入现有的医疗服务之中。至目前为止，全球应用中医药的国家已经达到一百四十余个。无论在东方或西方，中西医结合治疗疾病都已成为当前全球医疗发展的重要趋势之一。但是，作为传统中医的发源地，我国“中西医结合”的发展和应用还远低于预期，多数情况属于“中西医的并存”而非“中西医的结合或者融合”。而且在国内，关于“是否废除中医”的网络讨论及中西医打赌“论战”的新闻却时有发生。参考国内文章，我国学者和公众对于中西医结合医疗的争论主要在于中西医结合的出发点本是“西学中”还是“中学西”，以及中西医结合的结果是“否会消融传统中医的存在和发展”。无论是哪一种该观点，都忽视了一个很重要的前提：这种新的医学模式是为谁服务的，是满足谁的需求为前提的。“西方医学之父”希波克拉底（Hippocrates of Cos，460-377 B.C.）誓言：我一定会用自己的能力及判断力来医治和扶持患者……且永远不会伤害他们。中国的“医圣”张仲景道：上以疗君亲之疾，中以保生长全、以养其身，下以救贫贱之厄[1]。由此看见，医道的本质无论中西都是相同的，医师尽己所能来医治患者。所以，只要本着“以患者为中心”的指导思想，很多的争论和研究就会更有建设性。

2 中西医结合医疗之概念新解

中西医结合这一概念从被提出来，就一直没有一个内涵确定、外延清晰的科学定义：这期间，有的把懂得一些中医又懂得一些西医的人称之为中西医结合；有的把临床上中西药并用称之为中西医结合；有的把教学上中西药并用称之为中西医结合；有的把用西医还原性研究方法对中医理论体系进行验证、解释、改造称之为中西医结合；有的把管理西医的方法照搬到中医管理上来称之为中西医结合；近年来有的更把中医西医化、中药西药化称之为中西医结合[2]。

2.1 WHO对中西医结合医疗的定义 定义为：结合科学知识和方法融合传统医药和西方医学的一个可持续的过程。定义中包含了三个部分：（1）这是传统中医持续发展的过程，认为中西医结合是中医未来的方向；（2）方法上，涉及到现代科学知识和测量方法；（3）中西医结合是传统中医和现代西医的重要交融结果。

2.2 国内的代表性观点 在20世纪40年代即提出主张：中西医一定要结合起来。在倡导西医学习中医的基础上，提倡用现代科学方法整理研究中医药。这是官方首次界定中西医结合的方式和途径。陈士奎[3]在“中西医结合定义探析”一文中，对“中西医结合”定义为：把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来，创造中国统一的新医学、新药学。王振瑞博士“中国中西医结合史论”则认为：中西医结合，就是在中西医团结合作的基础上，主要由中西医兼通的医学人才，用现代科学方法，发掘、整理、研究祖国医药学遗产，丰富现代医学科学，发展具有中国民族特点的统一的新医学的过程。这两种提法，都是以新医学体系为目标。李致重[4]的定义是：中、西医工作者相互合作，中、西医学术相互配合，以提高临床疗效为目的的实践过程，谓之中西医结合。这一观点强调了临床疗效的重要性。杨云松博士在总结各家的观点基础上，认为中西医结合研究的最终目标应该是发展人类科学医学，中西医结合的目标指向应该是为人类科学医学增添新的内容，包括新的理论认识、新的治疗观念和操作措施，此观点认识到了人类医学的目标导向。

2.3 笔者关于中西医结合医疗概念之见解 上述定义，都强调科学方法和合作，就是中医、西医、中西医兼通的医学人才一起合作，发掘中医和西医的新内容，最后形成新医学，而且是具有民族特色，统一中西医的新医学或者人类医学。笔者认为，随着时代的发展和思想的进步，虽然网络偶有争论或者民间医者偶有论战，但大部分学者都赞同两种医学的融合，对传统医学的新发展，虽然到现在，由于临床、研发、教学和政策等方面的因素制约，新的医学体系并未形成，但由于中西医的结合，在新药的研制、疾病的控制、临床的疗效等方面都取得了绝大的进步[5]。例如这次获得国家科技进步二等奖的项目―调肝启枢化浊法防治糖脂代谢紊乱性疾病基础与应用研究，贡献在于运用现代实验方法发现肝在糖脂代谢病发病中的关键作用，研制出兼具降糖、降脂、抗炎、保护内皮等综合调控作用且成分与机制明确的创新中药，并构建国际先进的糖脂代谢病中西医结合研发平台，打开了防治糖脂代谢病研究通路，改善了人类的健康，这就是中西医结合医疗代表性的成效之一。

所以笔者认为，中西结合的定义应强调以下四个方面：（1）“以患者为中心”的前提，如何让患者得到更好地治疗效果和更高的生存质量，这是中西医结合的存在基础和研究的前提；（2）多层次人才和医疗机构的合作，这是中西医结合可行的必备基础，如果没有通晓传统医学、现代医学及两者兼备的人才通过交流和尝试，没有医疗机构作为研究平台，新的药品及治疗方法则不可能产生；（3）科学方法的建立，主要在于两者融合成果的规范化和制度化，这是中西医结合的常态模式和转化途径；（4）以增进人类健康为最终目标，这是中西医结合可持续发展的重要动力，只有满足人们健康改善和提升的需要，两者的结合才具有长久的生命力和市场基础。

3 中西医结合医疗之现存关键问题分析

3.1 中西医结合医疗的就诊可及性差 关于中西医结合医疗的可及性差表现在三个方面：（1）就诊的医疗机构比其他西医门诊或者中医门诊相对较少且地处偏远，国内中西医结合医院的建立大多由综合性医院或中医医院翻牌而来，以广州市及周边为例，有三家中西医结合医院：广州市中西医结合医院（地处花都区），广东省中西医结合医院（地处佛山），南方医科大学中西医结合医院（地处广州），数量少，就医偏远等都影响了患者对于中西医结合医疗的选择；（2）现实中，中西医结合医院不仅缺乏领军的名老中医和知名的西医高级专家，高端的中西医结合人才更是难得和匮乏。从中西医结合医师执业资格准入工作看，虽然现在增加了中西医结合医师这一类别，但这是附属在中医师大类下的。从上海出台的规定看，只有属于中医师类别的人员，才能申请中西医结合医师的执业资格，如果一名医师原来的执业资格是临床西医，就不能申请中西医结合的执业资格，同样，如果是中医职业资格，则不能申请西医的临床职业资格。这样就剥夺了许多已取得西医执业证书、长期以来学习研究中医并在西医科室从事中西医结合的专业人员申请中西医结合医师的资格[6]。同时因为人才流动机制不完善，缺乏良好的研究平台和晋升渠道，以广东省为例，大部分的优秀毕业生都愿意留在广州及周边城市的三甲医院。缺乏竞争力的领军人物和青黄不接的人才梯队使中西医结合医院无法获得可持续发展的人力资本；（3）可获得的关于中西医结合医疗的信息比较少。相关研究结果显示，报纸新闻对中医药新闻的报导内容多是养生、保健、美容、医疗常识性等议题，对中医临床治疗疾病方面的报导相对较少，即便有，也存在中医药新闻报导的范式，诸如强调西医的科学优越性，西医的诊断非常必要；西医为主，中医为辅的平衡报导；或是用边缘化及琐碎化来处理中医药新闻。大众媒体处理中医药新闻所偏重的角度，无形中便会影响公众对中医药的认知，公众自然而然地将中医药定位在养生、食补及治疗跌打损伤的医疗照顾，即便中医已发展到临床治疗重大疾病的阶段，一般对中医陌生的民众对中医依然停留在过去的刻版印象，将中医视为较不科学，另类的治疗，对中医抱持不信任且怀疑的态度，唯有在西医宣布弃守的疾病领域，其他范型的医疗照顾始有机会介入[7]。

3.2 中医药医保政策的报销范围和比例有限 国家政策规定由物价部门制定了收费标准的诊疗项目纳入医保报销范围，而《全国医疗服务价格项目规范》（2011版）中纳入诊疗项目9574项，其中中医医疗服务327项，仅占3.41%。许多安全有效、费用适宜、易于推广、符合国家纳入标准的中医诊疗技术尚未纳入医保范围，增加了参保人员的医疗费用负担，影响患者的就医选择及治疗，并导致一些特色诊疗技术、方法濒临失传，不利于中医的传承延续。而且目前中医诊疗项目收费标准基本上套用西医诊疗收费价格，其定价未能体现中医诊疗的特点和价值，同时收费价格过低，无法体现中医技术价值[8]。而且药品收入占中医医疗机构门诊业务收入的比重过高，属于中医诊疗项目较少，同时使得医务人员的技术价值没有得到相应体现。不仅范围有限，而且能够报销的比例也受限制，比如山西省医保政策中有这样的规定：参保患者单次住院费用中物理治疗与康复，中医及民族医诊疗类费用占住院患者比例，三级医疗机构不超过15%，对于定点中医专科医院，三级医疗机构不超过20%，这给患者增加了很大负担，都不利于发挥中西医结合医疗在提高临床疗效，同时降低单病种、次均费用，提高参保人群健康水平，和降低医保统筹基金的支付额度的优势作用[9]。

3.3 传统医疗疗效评估与质量保证的工作尚未制度化 安全性是中药应用与推广的基础和关键。中医治病强调“因人、因时和因地”，以疾病反应为情报，是不脱离现场和具体的患者个体进行的治疗，中医的“同病异治”、“异病同治”等就是随机性治疗的典型案例。但随机性冶疗存在局限性，如治疗手段和技术比较落后，治疗过程上中医主观性较强，客观性不足等。根据证候分类理论和“有故无殒”的思想，对证应用是避免或减低毒性的关键[10]。因此，基于对证进行安全性评价才是客观的。但是，基于动物模型的研究，面临的突出问题是很难建立既具有特异性、又有广适性的证候模型。而且中医药实验设计时必须充分考虑对象的特异联系，否则结论就难以说明问题。这就造成中医药的使用很难有一个规范的用药标准和技术标准，在一定程度上制约了中西医结合医疗的使用和发展[11]。

3.4 中西医结合的科研支持力度不足 中西医在很长时间，没有得到预期的发展，除了文章之前讲过的一些因素之外，还有一个很重要的原因，那就是中西医结合的研究得到的扶植力度不足，以2008年和2012年为例，广东省中医药局科研课题的立项课题经费只有0.5万元，在2012年广东省自然科学基金的课题清单中，中药和中西医结合的项目所占的总数比重和资金资助比重都非常少，而传统医药和中西医结合所涉及到的项目都因为实验手段和条件以及对象的限制，所需要耗费的时间和费用都很多，这都不利于中西医结合医疗研究成果的发现和转化。

4 中西医结合医疗未来发展建议――紧紧围绕“以患者为中心”这个发展前提

4.1 从人才培养、多种资本参与和信息宣传等方面提高中西医结合医疗的可及性 为方便患者就医，更多的享受到中西医结合医疗的治疗优势，国家应当从人才的培养，机构的建立和评价，资本的参与以及信息的宣传方面给予政策的引导和支持。

在中西医结合专业学制方面，加强部门的协调，促进和完善中西医结合学历教育，扩大高层次中西医结合人才培养规模，进一步加强中西医结合学科带头人和学科骨干的培养；在中西医结合医院的审批和监督方面，要考虑到传统中医药同西医的不同，制定更有针对性的政策措施。

同时鼓励更多的医疗机构设置中西医结合门诊，鼓励民营资本参与中西医结合医院的建立，这在一定程度上，可以缓解因为预算不足而导致的优秀人才不到位和流失的现象，而且民营医院的管理更具有弹性和科学性，可以为现在发展缓慢的中西医结合医疗提供新的模式。

4.2 将中西医结合医疗手段更多纳入全面医保范围 在确保治疗效果的同时，为了降低患者就医的医疗成本，国家应将中医适宜技术和合适的医诊疗服务项目纳入医保报销范围。组织中医药专家和医疗卫生机构对部分未纳入基本医疗保险支付范围的中医诊疗服务项目和适宜技术进行研究论证和筛选，将已发展为临床诊疗必需、符合基本医疗保险诊疗目录有关规定的中医诊疗项目纳入基本医疗保险门诊和住院支付范围。同时实行中医诊疗项目登记制度，促进定点医疗机构加强内部管理，规范医疗服务行为，确保医保基金安全有效运转。

4.3 科研方面的大力支持 要想让患者接受更好的治疗手段，中医学结合医疗就需要不断地创新和发掘，但是因为实验手段和条件以及对象的限制，项目进程转化所需要耗费的时间和费用都是很多，这就需要政府及科研部门对中西医结合医疗的项目在评审方面以及资金资助方面，给予更多的支持，包括中医药局的项目，自然科学基金，重大攻关课题等。

4.4 中西医结合的护理推广和疾病末期的安宁治疗 无论在疾病的哪个阶段，以“患者为中心”，增进住院病患的舒适感都是护理工作的重心所在。中西医结合护理研究主要是通过现代先进的科学技术对中医护理理论和临床护理实践的作用机理进行深入的研究，使其标准化与客观化。中、西医学是风格不同的两种理论体系，中医学是建立在整体、立体思维基础上，强调从宏观整体揭示人体生命活动规律，以辨证、宏观、定性、自然疗法为特点。西医学是建立在直观、线性思维基础上，注重探析人体微观结构和功能，以辨病、定位、定量、对抗性治疗为特点。所以中医护理更侧重于以“证”为中心，西医护理则侧重于以“病”为重点。两者有机结合，使护理发展更趋完善[12]。

尤其在疾病末期阶段，积极地侵入性地治疗已不能改变生命的结束进程，反而会加重患者的病痛，降低其生活质量，此时辅以温和的中医料理，反而能缓和其情绪，增加其舒适感，例如：恶性肿瘤的末期病患，可以采用安宁治疗，其目标是为患者提供积极的支持，通过减轻疼痛或缓解其他并发症提高患者的生活质量[13]。中医及中西医结合治疗可以改善症状及证候，除传统的姑息性手术、放疗、化疗外，还包括疼痛控制、介入治疗、置管引流加药物灌注化疗及心理支持[14]。中医药安宁治疗从整体观念出发，扶正祛邪；结合现代科技，中药剂型的多样化给患者更多的选择。姑息治疗在疾病不同阶段，侧重点不同，早期治疗症状及缓解根治性抗癌治疗副作用，保持生活质量；中期减轻痛苦，改善生活质量；晚期提供临终关怀及善终服务。

全球已经有140多个国家采用中国的传统医学，中西医结合的趋势已经非常明朗，但是作为中医的发源地，我国中西医结合的发展远低于预期[15]。所以本文，试图通过一种新的思维模式来考虑中西医结合的模式和中西医结合的关键问题所在，希望可以为国家的新医学发展提供一些建设性的思路。

参考文献

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磁场疗法，又称“磁疗法”、“磁穴疗法”，是让磁场作用于人体一定部位或穴位，使磁力线透入人体组织深处，以治疗疾病的一种方法。磁疗的作用机制是加速细胞的复活更新，增强血细胞的生命力，净化血液，改善微循环，纠正内分泌的失调和紊乱，调节肌体生理功能的阴阳平衡。

我国是世界上采用磁疗治病最早的国家。公元前180年，汉代史学家司马迁在《史记・扁鹊仓公列传》中记载：“齐王侍医遂病，自炼五石（磁石、雄黄、曾青、丹砂、白矶）服之，口中热不溲者，不可服五石。”东汉《神农本草经》一书亦载有“磁石味辛性寒，主周痹、风湿、肢节肿痛，不可持物”。南北朝陶宏景认为磁石有“养肾脏，强骨气，益肾除烦，通关节，消痛肿”等治疗作用。唐代医家孙思邈在《备急千金要方》载有治金疮用“磁石捣末敷之，止痛断血”。明代医家李时珍《本草纲目》中对用磁石治病也作了比较全面和详尽的记载。

外国应用磁疗也较早，公元200年曾有用磁石作泻药的记载。公元450年希腊曾有手握磁石治疗痛风的报告。公元1000年阿拉伯人用磁石治疗肝病。16世纪瑞士人用磁石治疗脱肛、浮肿等疾病。以后相继出现磁带等磁疗器械。20世纪50年代曾有用磁性降压带治疗高血压及神经衰弱等报道。1961年第一次国际生物磁学会议后，产生生物磁学这一边缘科学。

磁场可用于治疗多种疾病，如高血压、高血脂、神经性头痛、神经衰弱、面肌痉挛、支气管炎、肠炎、溃疡病、颈椎病、腰腿痛、急性腰扭伤、腰肌劳损、胆绞痛、胆道结石、尿路结石、鼻炎、皮炎、静脉炎等。

一般来讲，磁场疗法无明显的副作用和禁忌症，仅有极少数患者出现血压波动、头晕、恶心、嗜睡或失眠等症状，一般不需处理，停止治疗数日即可自行消失。

磁疗主要有以下作用：

1．镇痛：

①磁疗的镇痛作用是多方面的，如磁疗能改善血液组织营养，因而可以克服由缺铁、缺氧、炎性渗出、肿胀压迫神经末梢和致痛物质聚集等引起的疼痛；

②磁场能提高致痛物质水解酶的活性，使致痛物质水解或转化，达到止痛的目的；

③磁场可刺激穴位，疏通经络，调和气血，通过穴位下的神经反射来降低末稍神经的兴奋性，进而达到止痛效果。

2．消炎消肿：

炎症的病因有生物性和非生物性两种。

①生物性炎症是由细菌、病毒、寄生虫引起的；

②非生物性炎症是由低温、高温、各种毒性、机械创伤等引起的。

一般来说，磁疗对非生物性炎症和生物炎症的慢性炎症作用较好。因为磁场可以使局部血液循环加强，组织通透性改善，有利于渗出物的消散、吸收；加之磁场还能提高肌体的非特异免疫力，使白细胞活跃，吞噬能力增强，故而有消肿消炎作用。

3．降压降脂：

①磁场能加强大脑皮层的抑制过程，对植物神经有调节作用，使肌体微循环功能加强，可引起血压下降。

②磁场能使胆固醇的碳氢长链变成短链，成为多结晶中心，加上红细胞转动，使胆固醇易沉着于血管壁上，而易于排出，所以又有降血脂作用。

4．镇静：

磁疗对经络和神经、体液等都有一定的调节作用，不仅可以改善睡眠状态，促进入睡和延长睡眠时间，还能缓解肌肉，减轻瘙痒等。

5．抑制肿瘤：

磁疗对良性和恶性肿瘤均有一定的抑制作用。

①过度性肿瘤，如纤维瘤、脂肪瘤等，可使之缩小或消失；

②对恶性肿瘤，如消化道肿瘤、淋巴肿瘤、肝癌、肾癌等，亦可改善症状、抑制生长或缩小肿块等。

目前，医疗市场上常用的磁疗器材钡铁氧体、银铁氧体、钐钴永磁等，磁场强度为2000～3000高斯。常用的磁疗用品有各种磁疗机（器）、磁疗降压表、磁疗带、磁疗片、磁疗项链、磁疗乳罩、磁疗短裤、磁疗眼镜、磁疗背心、磁疗枕、磁疗手饰、磁疗椅、磁疗杯等。

1984年，北京市工艺美术研究所沈汀工程师提出了研制磁疗系列首饰，针对耳环、项链、手镯、胸针、发夹等7种首饰特点，精心设置了磁场的方位和强度，经大量临床实践证明，磁疗手饰对神经衰弱、颈椎病、高血压等都有较好的疗效。如北京积水潭医院、总医院用这种项链治疗260例颈椎病患者，总有效率达38．5％，显效率达27．3％。

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【关键词】 区级医院；内部控制；存在问题；对策

区级医院是区域内医疗卫生机构的龙头，是为居民提供公共卫生服务和基本医疗服务的重要载体，是解决群众“看病难”的关键环节，也是新时期实现党和政府提出的医疗卫生改革总体目标的主要途径。随着国家对区级医疗卫生事业的财政投入不断增大，区级医院必须加强和规范内部控制，提高经营管理水平和风险防范能力，促进可持续发展，维护社会公众利益。但是，由于区级医院规模小，人数少，内部控制管理中存在较多问题，经营风险日渐增大。建立健全内部控制制度，促进医院经营管理活动的协调、有序进行，保证国家投入的有效实现，已迫使区级医院必须提高认识，加强内控管理。

一、区级医院内控中存在的主要问题

1、对内控制度的重要性认识不足

由于区级医院隶属于区级卫生局，基本上按照事业单位管理体制运行，内部控制环境松懈，缺乏严格的管理制度和科学的管理办法。管理者对建立健全内控制度的认识不足，普遍把内部控制简单的理解为制定一些书面文件，把各种规章制度汇总装定成册，内部控制执行起来力度不够。在工作中遇到具体问题，以强调灵活性为由而不按规定程序办理，所有的决策只凭领导的主观意愿，随意性很强，使内控制度失去了应有的严肃性。管理层对内控重要性认识不足是造成区级医院内部管理工作低下的主要原因。

2、缺乏完善的内部控制制度

一直以来，区级医院既没有科学的法人治理结构，也没有建立起针对各个环节、各个部门相互之间控制的全面内部控制管理制度，缺乏相应的激励与约束机制，内控管理执行力薄弱。随之而来的是收入确认随意性强，支出无预算制度，缺乏必要的成本控制，物资购销制度松弛，库存管理无章可循等。内部控制制度不健全，管理杂乱无章，漏洞百出，导致医院风险无法控制，社会可信度下降。

3、管理人员综合素质较低

内部控制系统的运行是需要人来实现的。通过控制点之间互相监督、互相制约的方式牵制管理活动，从而达到“控制”的目的。人员的水平高低直接影响内控制度的实施效果。就目前而言，区级医院的管理人员综合素质还普遍偏低，专业技能水平高的管理水平低，管理水平较高的缺乏专业技能。如果职责操守意识再淡薄些，内部控制制度即使制定的再好，也无法得到有效落实。

4、市场竞争能力不强，风险意识淡薄

医疗体制改革以来，涌现出越来越多的民营医院。市场竞争十分激烈，区级医院由于医疗设施、医疗技术水平有限，经营管理面临市场风险、营运风险、技术风险等来自各方面的风险。而医院管理者缺乏应有的风险控制意识，从心理上也没有做好迎接风险的准备。风险认识不足给医院带来经营风险的事例时有发生。例如：某医院妇产科由于缺乏风险防范措施，在新生儿接生过程中发生婴儿身体部位受伤事故，家属将医院告上法庭，医院蒙受经济损失等等。

面对上述种种问题，管理者应如何适应形势变化，尽快采取对策，摆脱风险，轻装上阵，引领区级医院步入良性发展、科学发展道路呢？我们结合自己在区级医院多年工作的实际经验，借签对其他行业内控建设的研究提出切实可行的对策。

二、加强区级医院内部控制管理的对策

1、建立有效的内部运行管理机制

首先，必须优化区级医院的治理结构、管理体制和运行机制。建立符合现代企业制度的法人治理结构，明确各层级的职责权限、任职条件、议事规则和工作程序，确保决策、执行和监督相互分离，形成权力制衡。

其次，要按照科学、精简、高效、透明、制衡的原则设置适合本单位的内部机构。内部机构的设置必须从简化办事程序和明确工作目标出发，综合考虑区级医院的发展战略、文化理念和管理要求等因素，明确各层级的职责内容、权限范围，规定人员编制、工作程序、工作目标。职责划分要保证各司其责、相互制约，部门之间在分工协作的基础上做到既相对独立，又相互牵制。

2、健全内部控制管理制度

区级医院要建立一整套行之有效的内部管理控制制度，保证区级医院健康发展。所谓建立健全并不是说要全部重新制定，而是在现有制度的基础上，从区级医院自身各个方面查找问题。按照规范管理、提升工作效率、加强内控的需要，查遗补漏，修订完善各项控制制度或具体的实施办法。目的是让制度发挥作用，管人理事，实现科学、规范管理。

3、强化风险评估意识，制定风险评估程序

风险评估的根本目的不是在于消除一切风险，而在于管理者能够考虑潜在的事项影响目标实现的程度。管理层应从可能性和影响这两个角度对事项进行评估。落实到区级医院的风险评估，管理者必须结合医院的特殊性，对外部和内部因素会发生什么事项，以及事项将制定影响主体目标的程度进行风险评估。及时防范和化解经营风险。

4、建立预算制度，强化成本控制

大部分区级医院目前没有建立收入、支出预算制度，收入听天由命，成本无法有效控制。要实现区级医院运营健康发展，必须建立科学的预算管理制度，认真研究医院的整个经营活动与成本降低有关的措施。主要包括：从改变工作程序、提高工作效率入手，降低各部门的成本费用；转换机制机能，对各个环节，各种服务的费用进行预先测算，并在明确费用的基础上制定出成本预测、计划、核算、考核、奖惩等制度、措施。

5、健全内部审计监督机制

区级医院普遍存在内审机构缺失和不独立的问题。主要原因是管理者错误的认为内审机构在短期内无法给单位带来效益，实际上，由于区级医院本身内部机构设置简单、专业性强，反而更需要有专职内审人员，行使内部监督职能，强化事前、事中监督与事后审计相结合，对财务工作、重大投资、在建工程进行过程控制，跟踪审计；对管理层的决策和绩效进行评价，使区级医院的内控工作能够得到有效监督。

6、强化内部培训，提高全员综合素质

区级医院应重视对内部控制管理人员的选用与培训，强化对全体员工职业道德和专业技能培训。对员工实施岗前培训、在职人员定期或不定期再教育相结合，加大业绩考评力度，做好责任分配、权利委派体系的建立。培养员工参与意识，发动全体员工主动介入和参与内控制度的各项活动，明确每个人的权利、责任、具体工作要求，切实提高内控制度的实施水平和实施效果。

7、改变服务方式，提升服务水平

区级医院是基层公共卫生服务机构，应改变传统服务方式，服务内容应从单纯的医疗服务向预防为主、防治结合的服务转变，服务过程应从断续的医院服务向连续的终身卫生保健服务转变，服务方式应从被动等待病人上门向病人电话约请、主动走进社区家庭转变。管理者应时刻牢记肩负的社会责任，做好健康教育、计划免疫、妇幼保健、传染病和慢性病预防控制等工作，为创造幼者有育、老者有养、病者有医、残者有抚的和谐社会尽责。

总之，区级医院自身加强内控建设，各级政府高度重视卫生事业发展，下大力增加政府卫生投入，区级医院健康发展一定能达到预期效果，更有效的为广大人民群众服务，取得社会效益与经济效益双丰收。

【参考文献】

篇9

目录

中文摘要……………………………………………4

英文摘要……………………………………………5

前言…………………………………………………6

一、贫困地区农村社会保障的现状………………6

二、贫困地区农村社会保障问题的成因…………8

三、在贫困的农村建立社会保障的重要性………10

四、对于农村社会保障问题的对策………………12

参考文献……………………………………………17

辞谢…………………………………………………18

贫困地区农村社会保障问题研究

专业班级：

指导教师：

摘要:随着市场经济的发展,农村社会保障在以农业为主的我国越来越重要了,尤其是在贫困的农村,社会保障问题更是得到人们的关注。建国以来,我国农村的社会保障从无到有发展到现在,取得了令人鼓舞的成绩,但是在贫困的农村地区依然存在着非常严重的问题,如保障覆盖面窄,保障水平低，资金来源不足等。研究贫困地区农村社会保障问题并提出可行的实施方案，对于建设和谐社会而言具有重要的意义。

关键词：社会保障农村社会保障贫困地区

impoverishedlocalcountrysidesocialsecurityquestionresearch

abstract:alongwithmarketeconomydevelopment,thecountrysidesocialsecurityhasbeenbeingmoreandmoreimportantbyagriculturalprimarilyourcountry,inparticularinimpoverishedcountryside,thesocialsecurityquestionobtainspeople''''sattention.sincefoundingofthenation,ourcountrycountrysidesocialsecuritygrowsoutofnothingdevelopetothepresent,hasobtainedtheinspiringresult,butstillhasextremelyseriousissueintheimpoverishedcountrysidearea,likethesafeguardcoverageisnarrow,thesafeguardlevelislow,capitalsourceinsufficiencyandsoon.studiestheimpoverishedlocalcountrysidesocialsecurityquestionandproposedthefeasibleimplementationplan,saysregardingtheconstructionharmonioussocietyhasthevitalsignificance.

keywords:socialsecuritycountrysidesocialsecurityimpoverishedarea

社会保障是一国政府为全体国民（无论是在城市还是在农村）因各种原因失去收入来源而生活贫困时，向他们提供的生活保障。建立农村社会保障体系，不能不考虑到我国的地区差异。我国贫困地区人口比重大，经济发展程度相对较低，而且集中了我国大部分的贫困人口，建立社会保障体系的任务更艰巨，贫困农村社会发展中的问题更为突出，建立社会保障体系的紧迫性更为明显。我国目前正在建立的社会保障制度主要限于城镇地区，尽管从1991年开始已经在发达的农村地区进行了商业性的社会保障制度改革试点，但真正意义上的社会保障制度在农村地区仍是一个空白。我国现在仍然是一个农业大国，建立较为完善的农村社会保障，其迫切性及意义不亚于城镇的社会保障。

一、贫困地区农村社会保障的现状

建国50多年来，我国部分农村地区建立了一些初步的社会保障制度，对于保障人民生活安定，调动广大农民的积极性，都曾发挥过极为重要的作用。部分地区解决了部分群众“老有所医，老有所养”的问题。但是，由于它是在高度集中的计划经济体制下，在自给自足自然经济的基础上逐步形成和发展的，随着农村社会经济的发展和改革开放的推进，它对农村社会发展的保障功能，却没有很好地发挥出来，存在多方面的弊端和问题。

（一）范围小，覆盖面窄

1994年，建立社会保障网络的乡镇虽达14854个，却仅占全国乡镇总数的31%，建立社会保障基金会的村委会仅占24％。没有建立社会保障机构的地区，尽管集体也以公益金和合作医疗基金的形式向农民收取社会保障费用，但由于个人缴纳的公益金只是赡养无儿无女的孤寡老人，社会供给性差，而且使用缺乏有效的监督和约束，农民没有积极性。而且大部分乡镇企业和私有企业以及农村劳动力就业的国有企业、城镇集体企业、三资企业对农村劳动者的社会保障基本上是空白。这种情况，使国家无法对农村劳动者提供基本的生活保障，极不适应多种所有制并存的格局。

（二）保障水平低下

由于我国农村经济长期处于极低的发展水平，农民可自由支配的收入也极其有限，所以他们用于社会保障方面的消费，也只能是一种低水平的社会保障。例如，自1992年开始在全国推行的农村社会养老保险制度，尽管民政部门和政府其他部门投入了相当大的精力，但距离农民最基本的养老需求的满足尚有相当距离。农村的医疗保障制度也基本上处于同样的境地。农民很多情况下都陷入缺医少药、疗费昂贵、毫无医疗保障的窘境，社会保障无论是范国还是标准都是很低的。有调查显示，占人口80%的农村居民，仅享受社会保障的11%，可见保障水平之低。

（三）社会化程度低

目前，在我国农村推行的各种社会保障制度从严格意义上说都不是真正的社会保障，而仅仅属于社区保障。农村以养老、医疗为重点的社会保障工作仅在小范围内实行。没有在全国范围内大面积推广，社会保障基金调剂范围小，在如何确定福利水平与经济发展的关系方面国家没有一个具有法律意义上的数量规定。全国虽有1100个县开办养老保险，但参加人口只占总人口的10%，积极推行的农村合作医疗制度虽然解决部分群众“病有所医”的问题，但是没有从根本上解决农村人口在保健医疗问题上对集体的依附关系，医疗保障只是社区化，而不是社会化。一般说来，经济较发达的东部农村地区，农村社会保障水平亦较高，而经济不发达的西部地区，则集中了我国大多数贫困人口，许多人连温饱还未解决，农村社会保障水平仍然很低。另外，农村地区各社会保障项目发展不平衡，大部分地区的农村社会保障项目不全，而且各项目间缺乏有机联系，构不成整体优势。

（四）资金来源不尽合理

目前，我国社会保障资金来源是以农民个人激纳为主，集体次之，国家为补充。这使国家和集体所体现的社会责任过小，不仅造成了资金来源的不足，降低了保障标准，而且也影响了农村参加养老和医疗等保障的积极性，加大了保障工作的难度。所以我国应尽快改变目前这种资金来源方式，寻找适合我国贫困地区实际情况的多渠道的来源方式。

（五）立法不健全，管理不够科学与规范

首先，管理体制不顺，表现为政出多门，管理多头。民政部门、计生委、基金会、寿险公司等机构涉及了农村社会保障，导致相互扯皮，办事效率低下的状况。其次，有些地方的管理规章制度不健全，难以保证农村社会保障事业的健康发展。再次，国内尚未立法，使农村社会保障工作无法可依，由于多家分割，条块分割，职）权不分，缺乏监督，使本来已经够乱的管理体制更加混乱。

二、贫困地区农村社会保障问题的成因

（一）贫困地区的农村人口比重较大

贫困地区城市化仅为20%左右，低于全国20个百分点，这使农村人口占总人口的比重远高于我国其他地区。而且由于贫困农村城乡非农经济不发达，广大农村人口又大多积淀在农业领域。1999年，我国农村第一产业从业人员占总就业人员的比重高达63.7%，而其它产业从业人员的比例又远远低于其他地区。农村人口比例大，农业从业人员比重高，那么建立农村社会保障体系的任务和负担重，这是显而易见的。

（二）农民收入水平低下

贫困地区由于经济发展水平低，贫困面大，贫困率高，无论是城镇居民还是农村居民，其人均可支配收入远远低于其他地区。另外，贫困地区农业产值水平低，农民人均收入水平低，加上非农产业落后，农民从事非农产业扩大收入的机会也很有限。大部分地区的居民收入还处于维持生计水平的状态。收入的低下使他们维持基本生活都很困难,根本不会考虑社会保障的问题。所以，农民收入低会严重制约其对加入社会保障网的积极性。在当前这种情况下，要农民自己出一部分钱，无疑还是一个不小的负担。

（三）政府财政困难大

由于一系列原因，贫困地区各级政府的财政困难较大。以1998年的统计资料为例，西部11个省区市财政收入共868.58亿元，财政支出则高达1678.21亿元，收支相抵，赤字为809.63亿元，财政赤字为当年财政收入的93%。分省区看，则各个省区市都有赤字。而东部地区地方财政既能办大事，又能有节余，并且还有潜力可挖，西部则支出不大，赤字不小，暂时也没有多大的潜力可挖。如果在现有财力的基础上再增加大笔的建立社会保障体系支出，地方财政可谓是雪上加霜。

很显然，贫困农村经济实力薄弱，三农问题突出，地方财力又很有限。而建立社会保障体系从总量上看首先是大笔的、而且是持续的支出，然后才是持续的受益。它的财政支付能力和农民的经济承载力的困难是问题的核心。解决支出的问题在先，办成好事的收获在后。解决社会发展中的各种矛盾和问题在先，形成良性循环在后。这是对在此地区建立农村社会保障体系的难题所做的基本估计。

三、建立贫困地区农村社会保障的重要性

建立和完善贫困地区农村社会保障制度是健全和发展社会主义市场经济的必然要求，是实现对国民收入再分配、矫正收入分配市场失灵的有力手段，是促进社会公平和维护社会稳定的重要措施。

（一）建立贫困地区农村社会保障是维护农村社会稳定和促进农村经济发展的客观要求

作为社会主义的市场经济，实现共同富裕是不可动摇的目标，对于贫困地区的农村尤其如此。因此我们必须注意防止两极分化，主要是防止城乡分化和农村内部分化。要防止两极分化，建立完善的社会保障体系便是一个重要的措施。社会保障可以在高收入和低收入之间进行分配，使整个社会收入趋于公平，这不仅可以保障老、弱、病、残等农民的基本生活，而且也促进了农村社会稳定。健全的社会保障制度不仅是农村社会的“稳定器”，而且是经济运行的“稳定器”。

（二）建立贫困地区农村社会保障符合利益对等原则和税收公平原则

从农民的角度看，他们不仅以上缴各种费税直接为国家财政做出贡献，而且还通过工农业产品剪刀差的方式间接为国家积累了大量的财政资金，且这种积累方式目前还在持续。按照利益对等的原则，政府以财政资金向社会提供服务及公共产品，作为这些服务及公共产品的受益者应该包括所有向政府上交税费的人。社会保障实际上就是政府向国民提供的一种公共产品，与城镇居民一样，农民应该是享有社会保障的主体。税收公平原则的标准之一就是根据受益的多少，即享受到政府提供的服务水平，一般而言，多享受服务者多交税，反之则少交税，但无论如何纳税人都应在不同程度上享受到政府的服务。因此在农村建立社会保障制度也符合税收公平的原则。

（三）建立贫困地区农村社会保障是贯彻以人为本，应对人口老化，提高人口素质的重要条件

计划生育是我国的一项基本国策，执行这一国策的难点在贫困地区的农村。在农村社会保障欠缺的情况下，除了土地，养儿防老是农民生活保障的第二道防线。农村老年人在年轻时，其全部收入投入家庭，主要是子女养育上，当其年老时只能由子女尤其是儿子来赡养。在这种社会存在下，要改变几千年来在儒家传统文化中形成的“多子多福”、“养儿防老”的生育观念，是非常困难的。何况，我国已明文规定“子女有赡养父母的义务。”可见，只有建立健全了农村社会保障制度，使老年人“老有所养，老有所用”，逐步淡化传统观念才成为可能。

随着改革开放后农村青壮年劳动力向城市的大量转移，“空巢家庭”增多、“3859”部队成为农村主力的情况日益突出，因此农村养老压力将十分沉重，未雨绸缪是智者的选择，对于国家也是这样，健全农村社会保障制度，才有可能度过这段危险时期。

我们常说要提高全民素质，全民素质主要是指身体素质和文化素质，而农村医疗保障的缺乏严重威胁着农村人口的身体健康。在贫困地区的农村，有不计其数的农民不是因为医疗设施不健全便是因为昂贵的医疗费用而耽误了病情。社会保障是一个宽泛的概念，它既保障公民的生存权，也保障公民的发展权，后者主要是指保障公民受教育的权利。据统计，“八五”期间，我国1.45亿失学儿童中，绝大部分分布在中国的贫困地区。要改变这诸多情况，建立健全农村社会保障制度是非常重要的。

（四）建立贫困地区农村社会保障有利于刺激消费，扩大内需

启动内需，一个重要的出路就是启动广大的农村市场。中国是农业大国，农村人口占大多数，农村市场是非常可观的。但是当前农民消费水平比较低，据调查，1997年全国农村居民平均每百户仅拥有电冰箱8.49台，彩电27.32台，洗衣机21.87台，摩托车10.89辆。没有社会保障的农民希望为自己和家人的生老病死积攒下足够的钱，为自己孩子的成长和教育积攒基础，这样就抑制了他们对高水平的消费。农民每年增加为数不多的收入很大部分会沉淀到储蓄中去，很多研究显示，中国农村居民的边际消费倾向要远小于城市居民。所以没有社会保障的配合，只通过提高农民收入水平、减轻农民负担和向农村提供合适的产品并不一定就能取得理想的启动农村需求的效果。

四、建立贫困地区农村社会保障的对策

我国贫困地区农村社会保障制度因经济体制改革的深入和社会主义市场经济的建立而面临新的任务。我国计划生育政策的实施、家庭结构的变化、人口老龄化以及农业现代化、农村工业化、农村城市化的趋势等客观现实情况，以及过去搞的社区型社会保障的夭折，迫使我们必须建立起中国贫困地区农村社会保障制度。这对我们既是一个严峻的挑战，又是一个很好的机遇。建立贫困地区农村社会保障制度必须立足我国贫困地区的基本国情，即人口多，底子薄，经济落后，地区发展不平衡。我国目前城镇职工社会保险的做法和国际社会保障经验，都不能很好地解决我国农村社会保障问题。按通用的社会保障方式，即按严格的收入比例、严格的时间和地点、严格的投保年龄建立起一种规范的管理办法，在我国贫困地区的农村相当长的时间内是难以做到的。因此，建立我国贫困地区农村社会保障制度的指导思想是：从农村实际出发，坚持以保障农民的基本生活为目的，借鉴我国城市和国外社会保障的经验和教训，以农民自我保障为主，自助为主与互济为辅相结合，社会基本保障与家庭保障、集体保障、企业保障相结合，实现全方位的社会保障。建立一个包括养老保险，医疗保险，工伤保险，社会福利、社会救济和生育等全方位的、城乡一体的有中国特色的社会保障体系，使农村劳动者和全体农民在面临年老、疾病、生育、丧失劳动能力以及其他诸困难时，能够得到最基本的生活保障，能享有老有所养，病有所医。

（一）加大投入，扩大社会保障覆盖面

覆盖面是反映劳动者消除生、老、病、死、伤、残的后顾之忧，生活于有安定感的网络之内的比例数。覆盖面越高，社会越稳定，我国社会保障城乡的差别很大，农村社会保障覆盖面和社会保障水平都很低。作为一个农业大国，我们必须重视农村社会保障的发展，扩大农村社会保障覆盖面。这样就需要政府和有关部门加大资金、技术和精力的投入，建立包括养老、医疗、工伤、教育、生育等在内的全面的保障制度。

（二）采取各种措施加速农村经济发展，从而提高社会保障水平

社会保障基金的多少直接受经济发展的制约，社会保障水平的提高必然要依赖经济的发展。因此，健全和完善农村社会保障体系的根本，在于加速农村经济的发展，我国的经济不够发达，这就要求我们全力发展经济，同时要求我们在建立农村社会保障体系时，保障水平不能要求过高。

（三）从实际出发，因地制宜，按步骤分期实施

一般地区，先从养老保险和医疗保险入手，创造条件逐步展开。经济贫困地区，根据贫困地区农村的实际情况，要把社会保险与救济救灾工作统一起来，鼓励每一位农民参加社会保险，尤其要扶持贫困户参加社会保险，提高他们战胜灾害、脱贫致富的能力。保障范围由小到大，项目由低到高。逐渐从社区化的保障制度中走出来，建立全国范围的社会化的保障制度。总之，开展农村社会保障工作要顺应农民的要求，尊重农民的感情，留有余地，循序渐进，以适应当地经济发展水平和群众心理上、物质上的承受能力。

（四）多渠道筹措社会保障资金

要给我国贫困地区的农民建立社会保障制度，无疑需要巨额的资金投入。因此，建设贫困地区农村社会保障体系，首先要求国家投入资金。由于我国贫困地区农村人口多，国家财力有限，单一依靠国家财政来开展社会保障工作，是极不现实的。这就需要我们多种形式筹措资金。如，通过有关政策来大力发展集体经济，来强化农村集体对保障资金的投入，采取政府积极引导和农村自愿相结合的原则，在一定范围内推行强制性养老保险和养老储蓄，建立个人账户，不论集体补助多少连同个人缴费全部记在个人名下，属个人所有，让农民既有安全感又有自主感，从而充分调动广大农民参加社会保险的积极性，鼓励农民积极参加各种商业保险，因为商业保险适应性强，能适应不同的经济发展水平。

（五）加快相关立法，提高管理水平

首先，在鼓励农民自我保障的同时，加快农村社会保障立法建设是非常必要的。而社会保障又必须通过国家立法才能得到保证，目前社会保障在农村进展不力，举步维艰，其中很重要的一个原因就是社会保障立法滞后，比如，在许多私营、三资企业中，常常以社会保险不是法律规定为由，拒绝为农民工设立保险。因此可见，加快农村社会保障立法建设是非常必要的，只有这样才能使贫困地区的农村社会保障工作有法可依，使贫困的农民感觉到社会保障有了法律的保护，可以很容易地落在实处。其次，要根据我国农村的现实情况建立多层面的社会保障体系，提高社会保障的管理水平。因为地区发展不平衡是我国的国情，就是在同一村庄，户与户之间的收入也各不一样，单一的社会保障体系很难照顾到各方面的要求。在农村建立社会保障体系，必须改变以往“政出多门”的现象。各项保障项目都设立一个统一管理的机构，统一指挥，统一领导，让保障有统一文件，有统一的人员，把事情落在实处，确实让农民感受到社会保障的益处。

（六）坚持国家政策指引，农民自我保障为主，集体补助为辅的保障原则

社会保障也有度的问题，社会保障若过于浓厚，农民从社会保障中得到的好处越多，他们就会减少劳动供给，产生一种惰性心理，只等着社会的补助，而自己不去劳动，导致社会和经济效率的损失，国家财政负担过重。所以社会保障的实施过程中一定要设法引导农民产生自我保障的意识，帮助他们实现自我保障，把集体保障作为辅助方面。务必要处理好“养穷人”与“养懒人”之间的关系。因此，农村的社会保障制度必须要制订一个适度的保障标准，即社会保障的均衡点。在这一点上，既能够使低收入者在一定程度上得到制度的保障，同时又不会丧失寻找新工作机会的动力。

参考文献

[1]陈树文：《社会保障学》，大连理工大学出版社。

[2]耿忠平：《社会保障学导引》，同济大学出版社。

[3]史探径：《我国社会保障的几个理论问题》，《法学研究》1998年第4期，加上起止页码。

[4]郑功成：《社会保障体系建设专家谈》，《劳动保障通讯》2000年第10期，加上起止页码。

[5]尚长风：《农村社会保障问题》，《中国财经信息资料》2002年第3期，加上起止页码。

[6]周一平：《中国西部地区完善社会保障制度提议》，《中国劳工通讯》2000年第3期，加上起止页码。

[7]纪尽善：《农村社会保障制度的现状、问题及对策》，加上出版社。

[8]王文韬等：《农民工社会保障调查》，《半月谈》，2004年第7期，加上起止页码。

[9]杨立雄：《建立农民工社会保障制度的可行性研究》，《社会》，2003年第9期，加上起止页码。

[10]郑功成：《农民工的权益与社会保障》，《中国党政干部论坛》，2002年第8期，加上起止页码。

[11]李强：《城市农民工的失业与社会保障问题》，《新视野》，2001年第5期，加上起止页码。

[12]翟从海：《我国民工社会保障现状与立法建议》，《社会保障制度》，2004年第6期，加上起止页码。

篇10

【关键词】 关节炎，类风湿；痹证；肾虚；补肾法

类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症，增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴。中医学认为痹证的病因以风寒湿为外因，肾虚为内因。运用现代科学的研究成果阐释类风湿关节炎肾虚证的发病机理，对于认识和治疗类风湿关节炎，促进中西医结合的发展都具有重要的理论和现实意义。

1 肾虚是类风湿关节炎发生的重要内因

《素问・痹论》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。《素问・评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”。王肯堂更明确地指出“痹病有风、有湿、有寒、有热……皆标也，肾虚其本也”；说明肾虚是痹证发病的重要因素。《素问・百病始生篇》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”。正气不足，病邪乘虚侵袭，壅塞经络，留滞于内，交阻于骨骱经络，使气血不得营运而发生疼痛。“肾主骨生髓”“久病及肾”，然肾中阴阳的虚衰又促使病情的进一步恶化和（或）形成久治不愈、反复发作的特性，可见肾虚是痹证的内因。肾虚为本，痹痛为标，本虚标实是痹证的根本。

“肾为水火之脏，督统一身之阳”“卫出下焦”，若卫阳空疏，屏障失调，易致风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭。既病之后，机体无力驱邪外出，使邪气由卫表、皮毛、肌腠渐次深入经络、血脉、筋骨，留于关节。病久痰浊瘀血逐渐形成，造成痹证迁延难愈，最后关节变形活动受限，而成顽痹。此外，“肾主水”，肾脏主持与调节的人体水盐代谢及机体代谢产物排泄，也主要是依赖肾阳气完成的。肾脏在维持上述代谢方面起主导地位。如肾气不足则气化失常，引起代谢功能障碍而致病，所以《素问・水热穴论》曰：“肾者、胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤……，聚而生病也”；又曰：“诸水皆生于肾”。人体水液代谢虽然和肺的宣降、脾的运化有关，但是对其影响的关键还是肾脏。临床上常见类风湿关节炎患者四肢关节肿胀，甚至出现关节积液、浆膜腔积水，其原因就是肾阳气化功能失调所致[1]。

“肾主骨生髓”精辟地解释了肾与骨之间的生理病理。肾主五脏之精，生命之根，骨为藏髓之器，受髓之充，血所养，精而生。肾精充足，骨髓化生充足，骨骼得养，则骨骼坚实，强壮有力，肢体关节活动灵活，作用强力。正如《医法心传》所云“在骨内髓足则骨强，所以能作强，耐力过人也”，否则“肾衰则形体疲极也”，充分说明了骨与关节的生理病理受肾所支配，肾之精气的盛衰决定骨与关节的强弱。因此，肾虚与痹证的发生有着明显的因果关系，肾虚为本，痹痛为标，本虚标实则是痹证的根本。

此外，研究发现类风湿关节炎具有一定的遗传倾向，更说明先天禀赋的重要性。肾为先天之本，藏精生髓，主骨。肝肾同源，肝为罢极之本，藏血主筋，统司筋骨关节，亦调畅气机，推动气血的运行。肾虚精亏则表现为骨髓不充、骨节不利。另外精血同源，精亏则气血生化不足，肝失血养肝体不用，则肝失疏泄，气机不畅则易聚湿成痰，血凝成瘀，不通则痛；痰瘀互结易形成皮下结节、皮下紫斑等。女性类风湿关节炎发病率更高，且其发病每与经、胎、产等激素水平变化有关。临床资料显示，女性类风湿关节炎患者妊娠期间病情减轻，口服避孕药的女性发病减少，而产后病情通常恶化[2]。盖“女子以肝为先天”，经、胎、产每易耗损阴血，故类风湿关节炎最易由肾虚精亏导致肝肾亏虚而发病[3]。

近年来的研究发现，中医的肾与下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的功能密切相关，肾阳虚证具有不同程度的HPA功能低下，温补肾阳能有效改善HPA功能[4]；而类风湿关节炎患者促肾上腺皮质激素（ACTH）对促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的刺激也表现出HPA轴应答能力下降[5]。现代实验研究已经通过多种研究手段，从整体功能到形态学变化，从组织器官水平到细胞分子水平，探讨了不同方法所致肾虚证对类风湿关节炎发病的影响。艾景录等[6]以Ⅱ型胶原免疫注射法制作实验性痹证模型，复加雄鼠雌激素应用法和雌鼠卵巢切除法所致肾虚，以观察肾虚痹证的发生机理。实验结果显示，卵巢切除法所致肾虚加重了Ⅱ型胶原诱发的关节炎（CIA）动物的病情，可能是CIA痹证发病的重要内因。

2 补肾法治疗类风湿关节炎的临床研究

肾虚为本，痹痛为标，本虚标实是类风湿关节炎的根本。据此，中医确立了从肾论治的原则，以标本兼顾，扶正祛邪。近年来，许多医家应用补肾法治疗类风湿关节炎，取得了很好的效果。著名中医学家朱良春[7]教授认为，益肾壮督以治其本，蠲痹通络以治其标。“益肾壮督”包含两个含义：一是补益肝肾精血；二是温壮肾督阳气。组方用药时强调“虫蚁搜剔，钻透驱邪”的特性。朱良春教授创立的益肾蠲痹丸，重用熟地黄、当归大补肾中真阴，又用全蝎、蜈蚣、僵蚕等搜风通络，可谓标本兼顾。益肾壮督不仅适用于痹证的稳定期、恢复期治疗，即使在起病初期、发展期也可采用，只不过应以治标为主。焦树德[8]教授确立了痹治疗大法以补肾祛寒为主，辅以化湿散风、养肝荣筋、祛瘀通络，在处方立药上，其自拟补肾祛寒治汤，方中以熟地黄填精补血、滋养；制附片补肾阳，祛寒邪，温阳化气；川断、补骨脂补肾壮筋为君药，充分体现了“温肾扶阳，培阴生阳”之妙用。刘海涛等[9]以益肾蠲痹消痰化瘀法，采用自拟益肾消痰化瘀方（药物组方：续断、桑寄生、补骨脂、胆南星、白芥子、当归、地龙等）治疗118例类风湿关节炎患者，治疗组总有效率为94%，而且X线片骨质异常改善率为68%，明显高于对照组。杨德才[10]教授的经验方补肾壮骨汤则能改善类风湿关节炎患者的关节症状，恢复其关节功能。左芳等[11]运用补益肝肾、活血化瘀法治疗类风湿关节炎65例，显效18例，有效44例，无效3例，总有效率为95.38%，且补益肝肾、活血化瘀法对类风湿关节炎临床及实验室多项指标有显著改善（P < 0.05）。张杰等[12]则采用补肾祛湿中药对类风湿关节炎活动期关节疼痛患者进行治疗，观察其对关节疼痛指数的影响，结果显示，在非甾体类抗炎药及免疫抑制剂治疗的同时加服自拟补肾祛湿中药，可使类风湿关节炎活动期VAS数值，ESR、CRP、RF等指标明显改善，均优于单纯西药治疗。吉海旺等[13]观察以补肾活血法为主治疗43例中、晚期类风湿关节炎的临床疗效，治疗组处方：羊藿、仙茅、巴戟天、金毛狗脊、川续断、松节、红花、三棱等。对照组服用雷公藤总甙片。结果两组在改善症状、休征及实验室检查方面均有较好疗效，治疗组总体疗效及肿胀、血黏稠度改善优于对照组，且不良反应较少。吉海旺等认为以补肾活血法为主治疗中、晚期类风湿关节炎疗效佳。苏励等[14]选择有补益肝肾、强筋壮骨、化痰祛瘀作用的截痹回春方，药用生黄芪、生地、汉防己、莪术、僵蚕、露蜂房、川芎、当归、生白芍、熟薏苡仁、猪苓、茯苓、鸡血藤、狗脊、皂角刺、补骨脂、骨碎补、女贞子、白花蛇舌草等，治疗类风湿关节炎患者20例，结果显效5例，有效13例，无效2例，总有效率为90%。苏励等主张在开始治疗类风湿关节炎时就尽早使用补益肝肾、祛瘀化痰的药物，并在长期疾病治疗过程中坚持应用，能抑制滑膜增生和血管翳形成、阻止骨质破坏。徐长松等[15]观察补肾清络方治疗类风湿关节炎，将40例患者随机分为两组，治疗组20例用中药补肾清络方治疗，对照组20例予雷公藤多甙片治疗，3个月为1个疗程。结果治疗组总有效率为95%，优于雷公藤多甙片对照组的80%（P < 0.05）。两组治疗前后症状、体征及实验室指标比较，治疗组优于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。

3 补肾法治疗类风湿关节炎的实验研究

自20世纪60年代起，以沈自尹院士为首的研究小组，通过研究中医“肾本质”，发现不同病种的肾阳虚患者下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）功能低下[16]。现代药理学认为，中医药对类风湿关节炎有肯定治疗作用，其原因之一在于一些中药临床也表现出类激素样作用。此类中药发挥类激素的作用，包括有直接的皮质激素活性的作用和兴奋HPA轴的作用，上调糖皮质激素受体的作用和影响肝细胞对激素代谢的作用[17]。一些学者在实验中观察到补肾活血中药能降低血清的细胞因子，从而达到治疗类风湿关节炎的作用。如中药仙茅、羊藿、菟丝子温补肾阳、祛风散寒除湿、强筋骨，尤其是对激素减量后出现“皮质激素撤减综合征”的患者，补肾阳可帮助其巩固疗效，减少撤停激素带来的副作用；而川牛膝、枸杞子补肝肾、强筋骨、利关节，尤其是对应用大量激素引起的“医源性肾上腺皮质功能亢进”，更应加大滋阴清热补肾之药物[9]。研究还表明，雄性激素睾酮亦具有明显的保护作用，男性类风湿关节炎患者的血浆游离睾酮明显降低[18]，而且给男性患者用雄性激素替代治疗后病情明显改善[19]。补肾法通过调节低下的HPA轴功能，可直接作用于靶腺，促进雌二醇与睾酮的分泌[20，21]。因此，补肾方药有可能通过促进雌二醇与睾酮分泌的途径来抑制类风湿关节炎的免疫炎症反应。大量动物实验也证明[11]，补益肝肾、活血化瘀药能促进软骨与骨质的修复，增加骨密度，阻止骨质破坏的进一步发展。有实验表明，补肾活血药如丹参、血竭、骨碎补、熟地黄、续断、自然铜等能促进成骨细胞成熟及软骨细胞和骨质的生长，帮助软骨破坏的修复[22，23]。具有补肾壮督作用的益肾蠲痹丸能修复胶原诱导关节炎关节软骨缺损区[24]。动物类中药大多具有补益肝肾、通补奇经、活血化瘀等作用。如鹿角胶、龟板胶、乌梢蛇、白花蛇、全蝎、蜈蚣等，这类药的主要成分是胶原蛋白，近年来口服胶原蛋白诱导的口服免疫耐受对类风湿关节炎等自身免疫病的治疗作用备受瞩目。II型胶原是关节软骨的主要成分，针对胶原的免疫反应在类风湿关节炎的炎症持续和软骨侵袭过程中起重要作用；若能使胶原反应性T淋巴细胞产生耐受性，无疑能抑制滑膜炎症和软骨侵袭[25]。周学平等[26]以益肾蠲痹、消痰化瘀为基本治疗大法，研制了舒关温经冲剂（温经组处方由仙灵脾、制川乌、续断、威灵仙、白芥子、蛾虫、熟地、蜈蚣、鸡血藤组成）与舒关清络冲剂（清络组处方由生地、制首乌、石萝藤、秦艽、鬼箭羽、胆南星、露蜂房、地龙组成），并分别进行了动物实验研究，提示两种冲剂能明显提高弗氏完全佐剂关节炎大鼠血清SOD水平，降低血清白介素1、血浆前列腺素E2和血栓烷B2的含量，与模型组比较有显著性差异，认为两种冲剂具有抗炎镇痛、调节免疫紊乱、抗氧化、抗高凝等多种综合作用。许得盛等[27]以补肾益气、祛风活血药组成类风关合剂（由雷公藤、仙灵脾、生地、黄芪、乳香、没药、蜈蚣、威灵仙、益母草、鸡血藤组成）治疗类风湿关节炎。实验研究显示，类风关合剂和单味雷公藤均可减轻类风湿关节炎模型鼠病变关节的肿胀；类风类合剂减轻滑膜细胞炎症、软骨细胞纤维变性方面的作用较雷公藤强；而在致免疫器官萎缩及抑制免疫细胞对有丝分裂原的增殖反应方面的作用较雷公藤小，提示类风类合剂可能通过改善T细胞亚群分布及细胞免疫功能缓解或减轻类风湿关节炎病症。

4 总结与展望

中医学以整体观念、辨证论治为指导，通过长期的、大量的临床实践，积累了丰富的治疗类风湿关节炎的经验。归纳起来，其治疗主要采用分型辨治、专方专药、针灸及外治、综合疗法和中西医结合等，具有疗法多、毒副作用少、价格低廉的特点。近代医家认为，类风湿关节炎总的病因病机除“风寒湿三气杂至合而为痹”的机理外，更重要的是还具有以下的特点：素体肾虚；冬季寒盛，感受三邪，肾气应之，寒袭入肾；复感三邪，内舍肝肾。可见，肾虚是导致本病发生的根本原因，采用补肾法治疗类风湿关节炎能取得很好疗效。

但是，采用补肾法治疗类风湿关节炎，应重点探讨补肾中药通过多途径、多环节发挥作用，尤其是客观评价补肾方药早期干预活动期类风湿关节炎的疗效；客观评价补肾为主在类风湿关节炎治疗中的地位；探索能提高类风湿关节炎远期疗效的较为理想并利于推广的能体现中医治疗优势的规范方案，并初步建立中医药治疗类风湿关节炎的临床疗效评价指标。

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