病理学的作用范文

导语：如何才能写好一篇病理学的作用，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

    临床病理讨论就是临床和病理共同对临床死亡病例的尸检结果与生前诊断及治疗过程进行对比分析,以汲取经验教训,既是诊断病理学的延伸,也是临床医生与病理医生密切联系,加强协作的有效途径。在病理教学中引入临床病理讨论是提高教学质量和医学整体教育质量的一个好方法。临床病例讨论可在实验室以小班为单位分组开展,精选2-3个典型病例,引导同学应用现有的知识从病因、发病机制、临床表现等方面展开讨论,并回答相关问题,其他组同学提出疑问或补充,最后老师解答疑难并归纳总结。临床病理讨论增强基础理论与临床实践相结合,不仅是对授课内容的回顾,更重要的是教会学生病例分析的基本思路和方法,使学生能够对自己所学的知识进行纵向和横向联系,理解各病理过程之间的相互联系,做到把整本教材的内容融会贯通起来,逐渐形成正确的临床思维过程。这种学生和教师之间的互动式教学形式,激发了学生的学习兴趣和学习积极性,促使他们认真读书、独立思考、查阅资料、相互讨论,有助于培养学生的临床思维能力。

    2体验尸体解剖和临床外检工作有助于学生更好掌握病理知识

    病理学很重视疾病的形态学变化,而很多疾病的病理变化的获得来自细致的观察和实践。学生看到的病理教学标本都是经过福尔马林固定,其大小、颜色、硬度与新鲜标本有所不同,教学切片也是经过多道程序事先制好的,病变区域的形状、大小可因切面而不同。为使学生能正确且熟练地辨认病变的标本、病理切片,应尽可能的让学生有机会接触临床病理工作。一般医学院校都有相应的附属医院,病理学老师都是身兼教学和临床外检工作,因此有条件让学生参与尸体解剖工作和临床外检工作,让学生亲生体验一下新鲜的人体病理标本是怎样的,和实验室看到的经固定液固定的标本有什么区别,还可以了解病理切片是怎样来的,从而对课堂上所学的内容有更深刻的体会,使学生以后在实验中观察病变标本时能较快、正确地描述病理变化,同时了解病理的工作和流程,日后从事临床工作后更便于沟通。

篇2

论文摘要:病理学是现代医学基础理论学科之一，在医学体系中占有重要地位。随着医学的发展，教学手段的多元化，在病理课教学中做适当的改进，丰富教学内容，合理应用现代化教学手段，增强了学生理论与实验、临床与理论联系，达到了良好的教学效果。

病理学是现代医学基础理论学科之一，属于医学桥梁学科，也是一门形态学科，在医学体系中占有重要地位。近年来，多媒体计算机设备已广泛用于教学的各个领域，经过几年多的教学实践，我们逐渐地认识到，多媒体教学可使教学内容形象直观地呈现在学生面前，激发学生学习兴趣和主动性，增加了学生学习的积极性，从而明显地提高了学习效率，达到了良好的教学效果，深受广大师生的欢迎和好评。多媒体教学在病理学理论课教学中的作用和意义

病理学是一门形态学科，加上病理学教学内容多，要在较短的时间内高质量地完成教学任务，无疑是病理学教学巫待解决的问题。

1.1应用多媒体教学有利于学生对知识理解掌握病理学教学过程中需要大量的病理图片以增加直观效果。以往的理论教学过程中，对于各种病理变化的形态特征只能利用有限的挂图或教师画一个简单的示意图进行描述，很多病理改变学生难以理解，印象不深，所以也会觉得乏味而失去学习兴趣。

现在，随着教学条件的改善，通过多媒体课件的应用，不仅可以在讲完理论知识后及时将相应的病理图片及正常图片展示给学生加以对比，对同一病变还可从不同角度搜集图片加以讲解，肉眼镜下各种病变充分展示，这样使学生对某种病变理解得更深刻、更全面，使授课更加直观。多媒体形象、生动、活泼的文字、图形、视频和音频等媒体信息，能使学生脑、眼、耳并用，使学生对所学的内容具有新颖感，易激发学生的学习热情，引起学生学习兴趣。

1.2应用多媒体教学有利于教学效率的提高近年来随着高校对大学生素质教育的不断重视，很多理论课的课时都有了不同程度的减少，而病理学教学内容繁多，这就要求我们在有限的时间内提高教学效率。

多媒体教学以简洁的文字突出重点，节省了用粉笔板书的时间，增加图片以取代冗长的文字描述，从而加快教学节奏，提高了教学效率，并为课堂信息量增加提供条件。

1.3应用多媒体教学可提供学生复习和下载应用 由于应用多媒体教学，优化了教学过程，增加课堂有效时间，课堂上学生可以把时间尽可能用于听老师的讲解，不必担心遗漏记笔记。此外，教师可以把病理学教学大纲、教学课件、课后练习等放到网站，学生可自由选择下载学习相关内容，有利于学生课后的复习和完成作业。

1.4应用多媒体教学的不足任何事物都有其局限性，相比传统教学手段，多媒体教学也存某些弊端。课堂教学中，随着信息量的扩大，教学节奏加快，如果多媒体课件应用过多，会减少教师与学生之间的交流，导致教学过程教师的主导性与学生的主体性不能充分发挥;多媒体技术使病理变化表现得形象、直观，学生很容易理解，一定程度上削弱学生对病变的发生发展的思考过程，这将影响学生抽象思维能力的培养;另外，传统教学要求教师具备一定的基本功，要求教师在每堂课前必须花时间备课。而多媒体教学课件一旦准备妥当，教师讲授重复课的负担减轻，容易忽视备课，影响教学质量。

因此，在病理学理论教学的过程中，我们必须正确理解多媒体教学模式，使其与传统教学有机结合，在适当的时机准确切人多媒体教学内容，充分发挥其直观、生动等优点，而对于重点、难点必须要讲、要写，使学生能更好地理解。要在整个教学过程中，充分发挥教师的主导作用与学生的主体地位。

2多媒体教学在病理学实验课教学中的作用和意义

实验教学是医学教育整个教学过程中的重要组成部分，是贯穿大学学习生活全过程的实践教学环节。实验教学在整个教学过程中占有重要的地位。病理学具有很强的理论性，又具有很强的实践性。通过观察病变的大标本和切片得到对病变的感性认识，从而加深对有关基本理论和临床表现的理解;同时培养学生独立观察问题、分析问题及运用所学理论知识去解决问题的能力。

2. 1利用多媒体进行实验课前准备

2.1.1利用多媒体打出包括实验内容、试验目的、观察方法的注意事项，条理清楚、明确有利于学生掌握。

2.1.2利用多媒体复习与本节实验课相关的病理学理论知识。有利于学生复习相关的内容，更好地理解本次实验课的内容。

2. 2利用多媒体直观展现病理变化以往的病理学实验课教学同样常采用挂图结合切片模型和手绘等教学手段讲述标本和切片的病理变化。但静止状态下的标本及组织切片缺乏动感，难以形象地观察疾病发生、发展的动态过程。多媒体技术可以将符号、语言、文字、声音、图像等多媒体信息及多媒体各个要素，按教学要求进行有机组合，在学生面前呈现集声、色、动画、动态图像于一体的教学材料，将那些抽象的、难懂的、微观的或宏观的教学内容以视频和音频的形式表现出来，通过多媒体教学能增加标本、切片的演示，将呆板、静态枯燥的形态学实验变为灵活、声像并茂、动态、生动的实验。

篇3

【关键词】“教学做”；生命科学馆；一体化；教学模式

高职高专职业教育在实施素质教育的形势下，医学职业教育也逐渐转变为培养“创新型”和“实用型”人才的模式，既要求有牢固的基础科学理论和相应的专业知识技能，又要求有独立解决问题的实际工作职业能力，将理论教学与实践教学在单元教学时间里融为一体。我们提出了独特精深的病理学“教学做”一体化教学模式的思想，以“做”为主的课程整合模式，课程能力目标是突出“先会做”这一实践能力培养，然后才是“后懂理”理论知识跟进。

一、研究对象

以学校2013级临床医学专业1～10班的538名学生为研究对象，学生来源于2013年全国普通高校招生，统一考试录取入学，随机分班。学生年龄、性别及成绩经过统计学分析无显著性差异（P>0.05）。设计实验组为：临床医学1～5班，共计267名学生为研究对象；对照组为临床医学6～10班，共计271名学生。

二、研究方法

学生学习病理学基础内容主要采用传统的讲授式教学（Lecture based learning，LBL）模式，联系临床紧密的内容以问题为主体，以学生为中心的教育模式（problem based leaning，PBL教学法）等多手段联合教学。预先对学生进行课前动员，向他们介绍联合教学模式的基本特点、意义以及如何在病理学中应用。主要教学过程包括：

（1）教师采集典型临床病例进行整理，病例中包括患者主诉、症状、体征、临床检查、病理变化及尸体解剖等内容，并有针对性提出思考题，将整理好的临床资料精制成PPT；同时在每一个教学班培养个别学生成为简易标准化病人（Simple Standardized Patient，SSP）。

（2）教师导课，在前次课程活动结束或利用自习时间，并将导课内容分配到每一个学生，也可通过学校网络教学中的病理学讨论专区进行导课，督促学生积极和自主地进行学习和交流。

（3）学生自学收集相关资料、分析问题，带着问题去图书馆和上网查阅资料等预习、准备，也可请教学校教师和校外专家，并整理好个人发言讨论稿。

（4）小组讨论与学习，学生原则上以寝室为一个小组（6-8人/组），组长主持小组讨论案例中提出的问题，每一个学生在讨论会上发言，围绕问题提出进一步问题及解决的办法，小组讨论结束时，提交一份小组讨论意见与结果。

（5）全班集中临床病理讨论（clinical pathological conference，CPC），将学生SSP引入到简易模拟病房，教师组织CPC教学。各小组学生代表汇报本小组讨论结果，其它小组学生可以提出自己的观点与看法进行辩论，每一个学生积极踊跃发言。教师辅导学生总结，并对学习情况做出评价，指出不足，提出改进意见及下一步学习要求。学生问卷调查，对本次课程单元教学的满意情况，有哪些方面需要改进。

三、研究结果

四、讨论

目前，我国的职业教育还处于政府强势推进阶段，在这个特定时期，任何政府管理的缺失或弱化，都会使职业教育受到很大影响。在中国高等职业教育病理学“教学做”的过程中，作者首次提出“五个场景”教学模式：①现代化教学手段引入药理学实验；②把设计性实验引入药理学实验教学中；③在药理学实验教学中引入改良PBL教学方法；④将双盲法引入药理学实验课教学中；⑤优化药理学实验考核方式和内容。这是一套重自主、重交流、重实践、重创新的教学模式，每一模块的教学打破了传统的教学模式。

俗话说百闻不如一见，让学生走进生命科学馆，加深了学生对知识的理解和感性认识，改变了传统的病理学教学模式，给教学带来了全新的理念和面貌，有利于其对枯燥的病理学知识的理解、记忆和应用。

“教学做”的一体化教学模式符合高职高专职业教育的要求，是培养高级技能型人才的有效手段。教学以“双证书”人才培养为目标，以“实用型”技能人才培养为宗旨，要求学生毕业后具有执业证和职业能力，而“教、学、做”的一体化模式体现了这一教学理念。执业考试和职业能力的训练不仅依赖于临床专业课程，而且对专业基础课也有同样的要求。

参考文献

[1] 罗玉琳，张乐星，封玉玲等.医学高职院校病理学教学中引入CPC的实践探索[J].重庆医学，2011（24）.

[2] Schneider S，Bazarian J，Spillane L，el a1.Educational PrescriptiOILS：Prd，iem based learning in the ED[J].Acad K-nerg Med，2002（10）.

[3] 韩仪.以多元化教学形式引导学习者对知识的主动建构[J].继续教育研究，2006（4）.

[4] 宋亦芳，汪国新，金德琅.热点・焦点：社区教育发展三人谈[J].中国成人教育，2013（1）.

[5] 王洋，朱焱，陶立阳等.计算机辅助技术在病理学教学中的应用[J].教育论坛，2010（1）.

[6] 吴晓岚.PBL联合多媒体技术在病理学教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2011（5）.

[7] 胡玲，封玉玲，唐静.改良PBL和LBL教学法在高职高专病理学教学中的比较研究[J].现代医药卫生，2013年（17）.

篇4

关键词：心理学；国庆阅兵；积极干预。

心理学知识可应用于军事工作的多个领域，尤其是在面临任务压力大、人员心理状态脆弱的情况下，可以发挥心理学积极干预、保障训练的作用。国庆阅兵任务历时时间长，环境单一，训练量大，持续高强度，参加人员经受心理高压的极大挑战。为减少参训官兵因心理问题导致影响训练进度、干扰训练效果等现象的发生，可加大心理工作力度，配备专业人员或培养基层骨干到一线去，通过心理测验及时发现问题，并开展心理咨询、心理疏导和心理互动游戏等，保障阅兵任务高质量完成。

一、科学使用心理测验

为参加国庆阅兵任务选拔人员时，可以利用人格测验测评出教练员、队员的人格倾向，甄选出不适宜参加此项任务的人员。

（一）甄选方队队员

阅兵方队队员不仅在身高、体重、胖瘦等体态方面有要求，更需要有良好的适应能力、自我调解能力。对于上述能力较差的人员，为防止在训练过程中出现心理问题，影响其所在排面的训练进度和效果，可通过心理测验预先甄别。

人格测验中的艾森克人格问卷（EPQ成人问卷）用于调查16岁以上成人的个性类型，从内外向（E）、情绪的稳定性（N）和精神质（P）三个维度上用常模分数来量化出受测者的个性特点，判断出其气质类型。[1]其中，情绪的稳定性和精神质对于衡量被测者是否适宜参加阅兵任务，有较大参考作用。情绪的稳定性（即神经质）分数高者，常常焦虑、担忧，遇到刺激有强烈的情绪反应，以至出现不够理智的行为；精神质分数高者表现出孤独、不关心他人、难以适应外部环境、不近人情、与他人不友好、喜欢寻衅搅扰等特征，喜欢干奇特的事情，并且不顾危险，这两者皆不适宜参加阅兵任务。

阅兵方队队员来自各个单位，有来自基层部队的官兵，也有军校学员，他们在经过新兵训练等一系列的基础培训后，具备了较强的调节、适应能力，对一些小的心理问题能够自己解决，基本符合阅兵方队队员的心理素质要求。而个别人员处于部队严格管理的大环境中，可以完成一般性工作和任务，处于阅兵任务高强度训练和长时间严格管理状态中，则会暴露出不够冷静理智、崇尚武力解决问题的倾向，也就是（N）和（P）测试分值较高。对于这部分人员，需要借鉴艾森克人格问卷的测试结果，结合阅兵方队对队员的日常观察和品行鉴定，进行综合考察，最终决定其是否可以参加阅兵任务。

（二）挑选教练员

担负阅兵任务教练职责的人员，不但要有良好的适应能力、自我调解能力，还需要具备口才好、表达能力佳、思维敏捷、基层带兵经验丰富等素质，要能够准确流利地总结一天的工作及训练情况，指出问题所在和下一步努力的方向，引导学员提高训练效率，巩固训练成果。

在报名参加教练员培训的人员中，借鉴艾森克人格问卷测验，选拔出气质类型为多血质、能胜任教练工作的人员。该类人员神经过程的特点是强、平衡且灵活，感受性低而耐受性高，活泼好动，言语行动敏捷，反应速度、注意力转移的速度都比较快，行为外向；容易适应外界环境的变化，善交际，不怯生，易接受新事物。[2]该类型的教练员在环境适应性、接受新事物能力、加强队员的凝聚力、理解并转述任务要求的能力等方面优胜于气质类型为胆汁质、抑郁质、粘液质的人员。09年阅兵任务结束后，统计立功受奖、获好评较多的人员，绝大多数人的特点是行为外向、言语行动敏捷、擅长与人沟通，符合多血质气质类型。通过测验选拔出此类型的教练员，有助于进一步提高训练成绩。

二、有效干预心理问题

在超常规的训练压力下，心理问题的表现形式、爆发程度都不尽相同，未经过心理咨询培训的干部骨干仅以思想开导等普通方式难以准确、快速地找出症结所在，解决问题。

2009年国庆阅兵任务中，某名队员性格内向、寡言、不善交际，没有培养出有效解决问题的思维和行为模式。该队员自诩练过格斗，崇尚武力解决问题，曾在基层部队服役时，与战友发生口角打过两次架。参加阅兵任务北京阶段集训过程中，曾两次在训练结束后，因不满同班战友的言行，挥拳打人，且不听班长骨干的劝阻。该队员固执地认为错误就在他人身上，其应受到“惩罚”。第二次事件发生时，该队员手拿钢盔威胁要砸向同班战友，一名骨干立即用言语将他引到偏僻的地方悄悄进行了一场“格斗比赛”，之后这名队员的情绪平静了许多，由于训练场上的压力和各种缘由导致的怒气也渐渐消散。

对于这名缺乏有效解决问题模式的队员，如果能有专业咨询人员对其短暂性心理问题进行有效的排解，或宣泄室供其发泄心中积郁的怒气，提前将其暴躁状态及行为表现消弭于无形，不失为一种解决方式。

三、合理安排心理疏导

在整个阅兵训练过程中，为帮助阅兵队员有效缓解压力，调节心理状态，可以从以下四个方面开展心理疏导工作：

（一）全程配备心理咨询专职人员

训练过程中，安排心理咨询专业人员或接受过相关培训的人员，全程负责、跟踪心理测验、咨询和疏导工作，预先发现潜在的问题，对个别出现心理问题的队员及时予以疏导，避免影响训练效果事件的发生，更防止队员的心理问题因得不到及时解决而激化为心理疾病。

（二）定期开展心理与行为问题评估

结合阅兵方队训练工作的进展，按照开训前甄选队员、入京前选拔队员和北京集训期间确定队员这三个时间节点，科学使用某些类型心理测验，对队员的心理状态、行为倾向进行评估，挑选适宜参加任务的队员，对可能出现心理问题的个人提前干预，对发生心理问题的学员进行有效疏导。

例如上述那名队员，曾接受第四军医大学心理分析小组进行的测试，并在测试结束后，与其他几名队员留下接受谈话，这说明心理测验能够发现被测试人员在阅兵训练期间的潜在问题。因此借鉴艾克森人格问卷等心理测试结果，并综合考察每名队员的日常品行，甄别、挑选出不适宜参加阅兵等大项任务的人员，对于消除后续训练过程中潜在的消极因素具有重要意义。

（三）合理安排心理辅导课与心理咨询

安排面向队员群体的心理辅导课和心理互动游戏，培养队员之间的信任感，加深队员之间的情谊；同时，设置心理咨询室，配备专职人员，随时对队员开放，对有需求的队员单独进行疏导。两者结合起来，相辅相承，共同发挥作用。

（四）开放心理宣泄室

针对年轻人的行为特点，开辟专用的宣泄室，帮助队员将心理压力在可控的范围内宣泄出来，达到心理的相对平衡，从而有助于将消极能量转化为积极的能量。

综上所述，心理学知识中的心理测量、心理咨询、心理宣泄都可以应用于阅兵训练工作中，为任务的圆满完成发挥积极作用。同样，在军事院校的入学新训等工作中，也可以借鉴心理学的积极干预作用。

参考文献：

篇5

    1. 加强对基础知识, 基本技能的掌握及运用

    病例讨论的基本要求和环节包括:典型或疑难病例的准备、患者资料的收集与基本分析、集体查房、集中讨论确定诊断和鉴别诊断、确定进一步检查方案、评估病情的发展和演变、评价预后等内容。医学生必须首先进行详细的病史采集,其次进行全面系统的体格检查,综合分析后才可能发现重要线索,然后结合实验室和特殊检查结果进行综合分析和鉴别,把理论和实际结合起来,最后提出比较符合患者客观征象的临床诊断。例如,一个因“头痛、呕吐入院”的病人,就需要详细询问头痛的部位,疼痛的性质,发作的持续时间、程度、缓解及加重因素,是否伴有有发热、意识障碍、抽搐,有无外伤史以及有无高血压病等等。这就要求医学生掌握能引起头痛的相关疾病的基础知识,诊断要点,及相关的鉴别诊断以及解剖学、功能学和影像学的知识。同时医学生必须熟练掌握体格检查的方法,做到不遗漏每一个阳性体征,从而为提出完整的诊断打下坚实的基础。通过这一过程使医学生在学习中由被动转为主动,更好地调动学生的学习积极性,学生们对基础知识加深了理解,同时学会了理论联系实际,更加灵活地运用知识。

    2. 建立和完善正确的诊断思维

    一个诊断的正确与否,关键还在于是否拥有正确的临床思维[1]。面对大量的临床资料,如何去粗取精,去伪存真地分析和思考问题,是每一位临床医生必须面对的挑战,临床医学生应以临床为主,将症状、体征、化验和特殊检查视为一个不可分割的整体,抓住主要矛盾,科学地进行分析,从而得出可靠的诊断。通过临床病例讨论这一过程,临床医学生将学会掌握正确的诊断思维。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血压”就诊。老师要引导学生抓住主要症状结合体检,不但要考虑到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血压,而且心脏疾病亦可引起上述症状。进一步检查除了应该做腹部B 超和生化检查,还应该做心电图及心肌的酶学检查。从而明确诊断。从这一病例分析中,学生不但锻炼了临床思维的深度, 还锻炼了思维的广度和灵活性。

    同时, 正确的临床思维有时不能仅靠个体的独立思考而成,而是需要集思广益, 广泛研讨才能形成。病例讨论可以起到启发、诱导和取长补短的作用, 每一位同学在临床实践中所掌握资料的深度, 知识面的广度, 分析问题的角度均有所差异。某些情况下,他人的意见可能正是自已的疏忽所在,在科技信息成倍增长的今天临床医生的知识更新离不开相互学习。总之,通过病例讨论,我们将学会全面地辨证地思考问题,将辨证唯物主义方法应用于病例讨论中将使我们的诊断思维日臻完善,在深度和广度上达到更高的境界。

    3. 培养医学生的创新能力

    新时期的医学教育不应单纯在课堂上传授知识技能,让学生乐于学习善于学习也是现代教育的重要目标,临床病例讨论的活泼、民主、平等、融洽的气氛可以激发同学热情、好奇、主动、愉快的心理状态[2]。成功的学习方法可以大大加强学习的有效性。医学教育应教授除理论知识外,还应教会学生如何学习的能力。引导同学如何思考,如何剥茧抽丝一步步得出正确的结果。在引导同学正确的思维方法的同时激发同学的创造性思维,对学生的想象力、思维的宽度和深度具有相当大的促进作用。比如一个胸痛的病人,同学一般都会考虑到胸部疾病,老师还要启发学生是不是还可能有腹部疾病引起胸痛呢?除了肺部疾病可以出现胸痛,心脏疾病也可以有胸痛。同时还可以配以多媒体等教学形式引导启发学生的思维。只有这样才能达到更好的教学效果。

    4. 加强医学生的医风医德教育

    在对医学生基础知识和基本技能培训的同时,医风医德教育是不可缺少的重要环节[3]。由于临床医学教育及医学服务对象的特殊性,决定了临床教育在医德教育中言传身教的重要性。临床病例讨论中,集体查房时带教老师应首先作出表率,无论在询问病史或是在体检过程中都要以病人为中心,注意尊重、爱护病人,注重病人的感受,并保护病人的隐私。比如当我们在查一个蛛网膜下腔出血的病人时,病人如果有剧烈头痛不能配合检查时,我们应该终止检查。并及时处理患者的不适症状。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意为病人服务的精神。以及无私奉献于医学事业的高尚情操,寓德育于智育之中,才能为学生树立良好的榜样。学生在查房过程中也学会了关心爱护病人,也只有学会了关爱与尊重病人,我们才能更好的为患者服务。另一方面,在讨论的过程中学生也学会尊重同学及老师,认真听取他人的意见,互相虚心学习,逐步加强自身的素质教育。为做好一名合格的临床医生打好坚实的基础。

    参考文献:

    [1] 张志勇, 李如密.教学改革的使命, 变苦学为乐学[J]教育研究1989, 2: 182-183

篇6

[关键词] 厄贝沙坦；福辛普利；高血压；左心室舒张功能

[中图分类号] R544[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-070-02

高血压病是最常见的心血管疾病，随着全球高血压病患病率的不断上升，高血压对人类健康的威胁越来越受到人们的重视。左室舒张功能不全是靶器官损害的表现之一，它与病人的血压水平和病程并非完全一致，亦可先于左室肥厚发生，如不及时治疗，可发展为左室舒张性心力衰竭及左室收缩功能不全，因此如何控制血压、减缓重要脏器的损害，已成为医疗工作者的重要任务。肾素-血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)在高血压发生发展中起重要作用。厄贝沙坦为一种新型的血管紧张肽Ⅱ(ATⅡ)受体拮抗药，福辛普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，本研究观察了厄贝沙坦，福辛普利及两者联合用药的降压疗效及对左心室舒张功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象均为本院心血管内科病房2004年2月～2006年12月收治的高血压病患者，所有入选患者均符合内科学（第5版）高血压病诊断标准[1]。初次治疗基础血压：坐位舒张压95～109 mmHg，收缩压141～179 mmHg。排除标准：①任何原因导致的继发性高血压；②恶性高血压；③充血性心力衰竭，脑血管意外；④心、肝、肾功能不全及有代谢性疾病等。入选患者随机分为3组，厄贝沙坦组35例，男18例，女17例，平均年龄(61.5±11.4)岁；福辛普利组37例，男21例，女16例，平均年龄(61.3±12.3)岁；联合用药组41例，男21例，女20例，平均年龄 (60.3±12.7)岁。各组之间性别、年龄、基础血压相比均无显著性差异(P＞0.05) 。

1.2 研究方法

所有入选者实验前1个月停用其他降压药，在低脂，低盐，禁烟、酒的基础上，厄贝沙坦组口服厄贝沙坦(江苏恒瑞医药有限公司产品)150 mg/d ；福辛普利组口服福辛普利(上海施贵宝制药有限公司)40 mg/d；联合用药组口服厄贝沙坦150 mg/d和福辛普利20 mg/d。于每天早晨7∶00 ～8∶00 服药，连续12个月。

1.3 观察指标

1.3.1偶测血压洗脱期末及治疗后患者每周随访1次，有专职医生询问症状，上午8：00～9：00时，按国际标准测坐位血压，用台式水银血压计测量，测压前静息30 min；测量3次取平均值使用。

1.3.2动态血压（ABPM）及有关监测采用美国90207型动态血压记录仪，服药前及服药后12个月末各行1次ABPM。其设置：30 min记录1次，均取其平均值。24 h有效测量次数应≥90%。观察参数包括：24 h收缩期均压（MSBP）、舒张期均压（MDBP）、白天收缩压均压（dMSBP）、夜间收缩压均压（nMSBP）、夜间舒张压均压（nMDBP）等。白天指5：00～23：00时，夜间指23：00~次日5：00。9：00左右开始，次日9：00结束ABPM。

1.3.3心脏功能测定用药前及疗程结束后分别予以 HP－77020AC型彩色多普勒超声诊断仪测定，受试者取左侧卧位，胸骨旁左室长轴切面，以M型超声心动图测量舒张期末室间隔和左室后壁厚度及左室腔内径，据Deverenx[2]校正公式计算左室质量；取心尖四腔观，利用脉冲血流多普勒模式（PW）测量二尖瓣口血流舒张早期峰值（E）、舒张晚期峰值（A），计算E/A比值；切换为QTVI模式，在心尖四腔、心尖二腔、心尖左室长轴切面上分别测量二尖瓣环上6个位点（下间隔、下壁、侧壁、前壁、前间壁、后壁）的二尖瓣环收缩期平均峰值速度，计算6点平均峰值速度（APV）。通过Simpson方法测量并计算左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）。以上每一个指标均测量3个连续心动周期，并存入光盘供事后分析。超声心动图检查由两名熟练掌握超声心动图检查技术的医师进行，对同一操作者和不同操作者的测量分析分别进行重复性检验，其测量误差

1.4 统计学方法

所有测定数据以均数±标准差(x±s)表示。

2 结果

2.1 对血压的影响

福辛普利组、厄贝沙坦组及联合用药组患者血压(包括收缩压和舒张压)较治疗前均明显下降(P＜0.01)，厄贝沙坦与福辛普利具有相同的降压效应，但两组之间比较差异无显著性，联合用药组降压效果明显强于单独用药组（P＜0.05）。见表1。

2.2 对左心室功能的影响

福辛普利组、厄贝沙坦组及联合用药组均可改善患者左心室舒张功能（P＜0.05），但两者之间无明显差异性；联合用药组降压改善患者左心室功能显著，且效果明显强于单独用药组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是涉及正常内环境稳定和疾病病理学的重要心血管调节系统，在高血压病中起重要作用。ATⅡ是调节血压及水和电解质代谢的内分泌激素，在不同的器官作用各异，这些效应的最终结果是使血管收缩、循环血量增加，从而升高血压。在心肌上，血管紧张素Ⅱ通过二酯酰甘油、三磷酸肌醇等途径促进新的收缩蛋白合成增加及生长因子的增多，成为心肌肥厚的基础[2]。高血压病患者的左心室肥厚作为一种独立的心血管病危险因素与心脏血管病的发病率及病死率密切相关，严重影响高血压患者的临床预后[3]。因此，治疗高血压的目的不仅仅是降低血压，更重要的是保护靶器官，降低心脑血管事件的发生率。

WHO/ISH1999年高血压治疗指南已经将ACEI及AgII受体拮抗剂列入治疗高血压的6大药物之中。福辛普利为血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) ，通过特异性地阻断 ACE 途径阻断 Ang Ⅱ的合成，另外，ACEI 还可以减少缓激肽的分解，促使血管内皮释放舒血管物质。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ) 受体抑制剂 (ARB)，能特异性地拮抗AT1 受体，对 AT1 的拮抗作用大于 AT2 8 500 倍，通过选择性地阻断 AngⅡ与 AT1 受体结合，抑制血管的收缩和醛固酮的释放，产生降压作用，同时也能抑制 AngⅠ转化为 AngⅡ。

本实验用厄贝沙坦和福辛普利治疗高血压病，与单用厄贝沙坦或福辛普利相比，降压效果明显，且能显著改善患者左心室功能，而副作用没有明显的变化。因此，认为将ACEI 和 ARB 联合应用治疗老年性高血压病是一种安全有效的方法。

[参考文献]

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.258.

[2]刘艳霞，林朝胜.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂器官保护作用的研究进展[J].心血管康复医学杂志，2004，13（4）：408-409.

[3]孙宏，谢淑丽，朱明光，等.社区运动疗法对老年高血压病人左心室重量指数的影响[J].心血管康复医学杂志，2004，13（4）：315-317.

篇7

关键词：大蒜素；心血管疾病；药理作用

中图分类号：R54文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2012）02-0065-03

大蒜（Garlic）为百合科葱属草本植物大蒜（Allium Sativum L.）的地下鳞茎，性味辛，温通达，入脾、心、肺经。《本草纲目》记载：“捣汁饮治吐血心痛”，具有行滞气、暖脾胃、消淤积之功效［1］。大蒜素（Garlicin，Allimin，Allicin），又名大蒜新素（Allitride），是大蒜球茎中分离出的一种化合物，为大蒜的主要有效成分，化学名为二烯丙基三硫化物（Diallyl Trisulfide，DATS），我国于1981年首次合成了该化合物。19世纪巴斯德首先发现大蒜具有抗菌活性，此后越来越多的研究证明，大蒜素具有独特的药理活性容易透过磷脂膜和红细胞膜进入细胞内，从而与一些膜内巯基化合物相互作用，发挥其药理作用［2］。近年来，随着大蒜素在临床上应用的展开，国内外对大蒜素的药理作用和临床应用进行了多方面的研究，发现大蒜素对心脑血管系统、病原微生物、肿瘤、肝脏以及糖代谢等方面具有重要作用［3~4］。近年来，大蒜素在防治心血管疾病领域的研究日渐受到重视［5~6］，本文就大蒜素在心血管疾病中的药理作用作一综述。

1大蒜素的药理作用

1.1扩张血管与降血压随着大蒜素研究的深入，有关大蒜素降低高血压和扩张血管方面的药理作用报导也越来越多。聂晓敏等［7］发现大蒜素可增加一氧化氮合酶（iNOS）活性，提高体内一氧化氮（NO）水平，并认为大蒜素舒张血管的效应正是通过激活iNOS及增加NO水平而实现的。体外研究发现，大蒜素可通过NO 产生舒血管作用，并提高血小板内及胎盘绒毛膜组织和绒毛膜癌组织中iNOS和NO水平［8~9］。进一步的体内研究也表明，大蒜素的舒血管作用与增加NO水平有关。临床试验也发现，二烯丙基三硫化物治疗冠心病心绞痛的作用与升高患者血浆中NO水平有关。血浆NO水平与原发性高血压发病危险呈负相关［10］。NO是心血管疾病的气体信使分子，是一种很强的活性物质，可以有效扩张血管降低血压，是临床上治疗心绞痛的主要药物。李海聪等［11］研究也发现大蒜素片可防止心肌缺血再灌注期间NO水平，表明大蒜素可提高血清NO水平。贾海忠等［12］观察大蒜素对不稳定型心绞痛高血压的影响，结果发现，大蒜素即刻给药组在给药1h后，舒张压和收缩压均明显下降，且降压速度比葛根素快。大蒜素的降压机制尚不十分清楚，很多学者推测可能是通过钙拮抗，扩张外周血管起作用，也有可能是协同产生降压作用。

1.2降血脂实验和临床研究证实：大蒜素具有降血脂、抑制血管平滑肌细胞增殖、抗血小板聚集和降低冠状动脉阻力等作用，能防治动脉粥样硬化（AS）［13~14］。现在临床上常用的调血脂药有两类，一类是羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，另一类是影响胆固醇和甘油三酯代谢的药物。他汀类是临床常用的调血脂药，属于羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，其降血脂的作用优越。朱曼薇等［15］观察大蒜新素（即二烯丙基三硫化物）与氟伐他汀对高脂血症患者血脂的影响，发现2组患者治疗前甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（TC）、和高密度脂蛋白（HDL）平均值间差别有显著性意义，2组患者治疗后该4项平均值间差别无显著性意义，说明大蒜新素的降血脂效果与他汀类降血脂效果相似。徐彩菊等［16］研究大蒜粗提物作为保健食品的降脂减肥作用。结果表明，大蒜粗提物 0.2、0.4 和1.2 g/kg剂量组能明显降低高血脂大鼠血清胆固醇（TC）含量；0.4、1.2 g/kg剂量组能明显降低血清甘油三酯（TG）含量，同时也明显降低肥胖大鼠的体重、增重和体内脂肪湿重；1.2 g/kg剂量组能明显降低肥胖大鼠的体脂比，其机制可能与调节机体脂质代谢有关。胡献国［17］指出，大蒜中的大蒜素能够降低血液中有害胆固醇含量，能预防动脉硬化，降低血糖和血脂。美国科学家曾对400例冠状动脉硬化且发生过一次心肌梗死的患者进行试验，一半人每日服加大蒜汁的牛奶，另一半人服不加蒜汁的牛奶，3年后后者死亡率较前者高1倍。加大蒜汁组既降低了血压，又减少了心脏病的发病率。张庭廷等［18］探讨了大蒜素的降血脂作用及其机制，将50只昆明种小鼠随机分成5组：对照组、高脂饲料组（模型组）和小、中、大剂量大蒜素+高脂饲料组，测定大蒜素对血清TG、TC、HDL和LDL水平及体外对肝脏3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶活性的影响，并进行离体胆固醇微胶粒形成实验。结果显示，大蒜素可明显降低喂以高脂饲料小鼠的血清的TC、TG和LDL水平及提高HDL含量，其作用与剂量呈正相关；体外实验中，大蒜素可抑制胆固醇微胶粒的形成，表明其具有显著的降血脂效应。这可能是由于促进了脂蛋白之间的代谢与转化；也可能是因为抑制了羟甲戊二酰CoA还原酶的活性，减少了肝脏胆固醇的合成或促进了血清和肝脏三酰甘油的分解。另有文献报道大蒜提取物、大蒜制剂、大蒜联合其他食物（如：大蒜合并鱼油可显著降低TG，HDL-C、LDL-C/HDL-C水平，改善血脂和脂蛋白代谢；大蒜和生姜联合使用后，可降低VLDL和抗动脉硬化能力）均有很好的血脂调节作用［19~21］。

1.3抗心律失常黎启华等［22］应用大蒜素治疗132例不同病因、不同类型的心脏早搏患者，所有病例停用抗心律失常药5个半衰期（t 1/2），在常规治疗的基础上用大蒜素注射液60 mg 加5%葡萄糖注射液500 mL缓慢静脉滴注，每天1次，连用5 d。经大蒜素注射液治疗5 d后，心脏期前收缩明显减少，有效率达88%，治疗后24 h总心率下降不明显，但P-R间期和Q-T间期显著延长。作者估计，大蒜素抗心律失常的机制可能是通过延长心肌细胞的有效不应期而发挥抗心律失常的作用。也有研究表明［23］，大蒜素可拮抗血管紧张素Ⅱ致人心房肌细胞膜G型钙电流峰值电流密度的增加，呈浓度依赖性地抑制心肌细胞 L型钙通道，拮抗人心房肌细胞钙超载，产生减轻心房肌细胞电位重构的作用。邓春玉等［24］报道，大蒜素对大鼠心室肌细胞膜钙通道有明显的抑制作用，并呈浓度依赖性。大蒜素能使心肌细胞钙通道电流-电压曲线明显上移和失活曲线明显左移，但对激活电位、峰电位和翻转电位以及钙电流激活曲线、失活再复活曲线和频率依赖性均无明显影响［25］，故大蒜素能抑制慢反应细胞的4相舒张期除极速率而降低自律性，并抑制电动位0相最大上升速率和振幅，减慢房室结传导速度，从而发挥其抗心律失常作用。王玉英等［26］采用激光扫描共聚焦显微镜法测定心房肌细胞内游离Ca2+，发现50 μmol/L 的大蒜素对心房肌细胞内钙荧光强度和光密度值无明显的直接影响，但可显著减轻血管紧张素Ⅱ诱导的人心房肌细胞内Ca2+超载，推测大蒜素可能是通过其抗氧化活性而抑制人心房肌细胞Ca2+超载，为其应用于防治心房颤动提供了实验依据。曹立军等［27］研究发现，大蒜素在低浓度（0.005 g/L）下，能增强心肌收缩力，但随着浓度的升高，当达0.05 mg/mL时，可使心肌收缩抑制，且在浓度高于0.05 mg/mL时，它的心肌收缩抑制作用更加明显，表现出剂量依赖性。由此可见，大蒜素在高浓度时才具有明显的钙拮抗作用，临床应用时应注意其对心脏收缩力的浓度-效应变化规律，慎用于心功能不全的患者。Matin N［28］报道大蒜素有减慢窦性心率、抑制心肌收缩、抗心律失常的作用。国内有关专家指出，大蒜素通过延长心肌细胞的有效不应期、降低自律性，起到抗心律失常的作用，因而可用于以快速心率为基础的心律失常，如早搏、心动过速等，可作为辅助疗法。

1.4降低缺血心肌耗氧，保护心肌近年的临床观察发现，大蒜素对缺血性心脏病具有较好的治疗作用。利用兔离体心脏灌注模型显示大蒜素具有IP样作用，可以保护心肌细胞，缩小心肌梗死面积，其机制可能是通过蛋白激酶C（PKC）起作用。大蒜素具有强大的抗自由基活性，认为这可能也是大蒜素抗心肌细胞损伤机制之一。史春志等［29］通过建立大鼠在体心肌缺血、再灌注损伤模型，设正常对照组、缺血、再灌注损伤组、大蒜素预适应组；各组均测定大鼠心肌梗死范围（IS/AAR %，TTC法）、再灌注后血清肌酸磷酸肌酶同工酶MB（CK-MB）、心肌组织丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）含量，并应用DNA琼脂糖凝胶电泳及原位末端标记法检测各组凋亡细胞及凋亡指数（AI），比较各组间差异发现大蒜素有明显抗大鼠心肌缺血/再灌注损伤作用，其作用机制可能与抗心肌细胞凋亡作用有关。李俊明等［30］在探讨大蒜素对实验性大鼠缺血再灌注心肌梗死面积及过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα）表达的影响时，采用心冠状动脉左前降支结扎法制作大鼠在体缺血再灌注模型，观察心肌梗死范围，结果显示，大蒜素可明显减少该模型大鼠心肌梗死面积，并使心肌中PPARα显著上调。贾海忠等［31］研究了大蒜素对心肌缺血再灌注心冠脉血流量和血氧的影响，结果发现大蒜素可以降低心肌耗氧量、对心肌具有药物性缺血预适应作用、可防止心肌缺血再灌注损伤。傅俊英等［32］研究发现大蒜素在实验性兔心肌梗死模型能够模拟缺血预处理延迟保护作用。

1.5抑制血小板聚集大蒜素有明显抑制血小板的活性，降低红细胞压积和TG的作用，大蒜精油几乎完全抑制血栓素（TXA2）的生成并证明了这是由于抑制血小板内的过氧化酶系统，使花生四烯酸沿血小板的脂氧化酶系统进行代谢，从而抑制了血小板聚集，阻断了血栓素的合成［33］。另有文献报道［34］大蒜及其提取物可通过作用于血小板粘附、聚集和纤溶过程中多个环节，发挥其抗血小板聚集的良好作用。杜金行［35］观察大蒜素对脑局灶缺血大鼠血小板活化功能及其结构的影响。与空白组相比，大蒜素大剂量组（10 mg/kg）和小剂量组（5 mg/kg）均可显著抑制药物诱导的血小板聚集（P

2结语

大蒜素作为从天然药物中提取分离出的一个单体化合物，它具有易得、结构简单、易合成、生物活性作用明显、药理作用广泛等特点。除具有抗肿瘤、抗病毒、抗微生物、保护肝脏、提高机体免疫力等多种药理作用外，还具有抗衰老、抗溃疡、预防心脑血管疾病、降低胆固醇、降血压和血脂、降低血糖、抗血小板聚集等多种药理作用，且不良反应少，使用安全，有良好的临床应用前景。

参考文献：

［1］高建华.大蒜古今药用考［J］.中药材，1999，22（1）：45.

［2］Miron T，Rabinkov A，Mirelman D，et al.The mode of action of allicin：its ready permeability through phospholipidsmembranes may contribute to its biological activity［J］.Biochim Biophys Acta，2000，1463（1）：20～30.

［3］张宇，邵淑丽.大蒜的药理作用［J］.高师理科学刊，2007，27（1）：37~39.

［4］胡玉熙，陈曦，刘清飞，等.大蒜药理作用的最新研究进展［J］.药学进展，2007，31（11）：481~485.

［5］杨国庆，王立英，段大航.国内大蒜素对心脑血管疾病的临床治疗作用概况［J］.中国民康医学，2008，20（2）：119~159.

［6］蓝景生，黄耀光.大蒜素在心血管疾病中的研究进展［J］.医学综述，2002，8（4）：206~207.

［7］聂晓敏，周玉杰，谢英，等.二烯丙基三硫化物涂层支架对冠状动脉损伤后血管壁内iNOS蛋白表达及NO水平的影响［J］.第四军医大学学报，2006，2（11）：975~977.

［8］Mousa A S，Mousa S A.Anti-angiogenesis efficacy of the garlic ingredient allicin and antioxidants：role of nitric oxide and p53［J］.Nutr Cancer，2005，53（1）：104~110.

［9］Chang H P，Chen Y H.Differential effects of organosulfur compounds from garlic oil on nitric oxide and prostaglandin E2 in stimulated macrophages［J］.Nutrition，2005，21（4）：530~536.

［10］张 强，崔天祥，李莉，等.血管扩张素II-1型受体基因多态性与高血压及血浆NO、ET关系的研究［J］.医学信息，2006，19（4）：628~630.

［11］李海聪，张卫军，木拉迪，等.大蒜素对急性心肌缺血兔血浆内皮素和一氧化氮的影响［J］.中医杂志，2001，42（5）：302~303.

［12］贾海忠，鞠健伟，史载祥，等.大蒜素对不稳定型心绞痛血压影响的临床研究［J］.北京中医药大学学报，1998，21（2）：53~54.

［13］李海聪.大蒜素片对冠心病心绞痛患者血浆内皮素及一氧化氮的影响［J］.中国中西医结合杂志，1999，19（11）：6711.

［14］Ali M，Thomson M，Afzal M.Garlic and Onions：their Effect on Eicosanoid Metablism and Its Clinical Relevance［J］.Prostaglandins leukot Essent Fatty Acids，2000，62（2）：55~73.

［15］朱曼薇，唐少兰.大蒜新素治疗高脂血症59例疗效观察［J］.中国全科医学，2002，5（6）：496.

［16］徐彩菊，章荣华，夏勇，等.大蒜粗提物降脂减肥作用研究［J］.浙江预防医学，2005，15（8）：14~16.

［17］胡献国.牛奶配大蒜可降脂［J］.家庭医学，2006，（3）：60.

［18］张庭延，童希琼，刘锡云.大蒜素降血脂作用及其机理研究［J］.中国实验方剂学杂志，2007，13（2）：32~35.

［19］李睿坤，李继锋，周晓莹，等.大蒜素对动脉粥样硬化小鼠血脂代谢的影响［J］.中华临床医师杂志，2007，1（1）：292~331.

［20］游剑，胡余明，范玫玫，等.姜蒜片对高脂大鼠血脂水平的影响［J］.实用预防医学，2008，15（5）：15822~15831.

［21］顾兵，金建波，游剑，等.大蒜的血脂调节作用研究进展［J］.中药材，2010，33（8）：1355~1358.

［22］黎启华，吴继雄，金红霞，等.大蒜素注射液治疗早搏132例临床观察［J］.心血管康复医学杂志，2002，11（1）：63.

［23］张殿新，程何祥，张荣庆，等.大蒜素对血管紧张素Ⅱ和诱发人心房肌细胞钙电流和游离钙离子浓度的影响［J］.中国临床康复，2005，9（19）：221~223.

［24］邓春玉，庄宁宁，单志新，等.大蒜素对大鼠心室肌细胞 L型钙通道的影响［J］.中药药理与临床，2005，21（3）：18~20.

［25］Yadav R K，Verma N S.Effects of garlic（Alliumsativum）extract on the heart rate，rhythmand force of contraction in frog：a dose-dependent study［J］.Indian J Exp Biol，2004，42（6）：628~631.

［26］王玉英，程何祥，张殿新，等.AngⅡ对人心房细胞内游离钙浓度的影响及大蒜素的拮抗作用［J］.心电学杂志，2005，24（2）：84~86.

［27］曹立军，王进，李应全.大蒜素对离体蛙心心肌收缩力的影响［J］.齐鲁药事，2005，24（11）：69.

［28］Matin N.Antiarrhythmic Profile of a Garlic Dialysate Assayed in Dogs and Isolated Atrial Preparations［J］.J Ethnopharmacol，1994，43（1）：1.

［29］史春志，谷翔，冯义柏，等.大蒜素对培养乳鼠心肌细胞缺氧/复氧损伤细胞凋亡的影响［J］.江苏医药，2006，32（1）：54~56.

［30］李俊明，马业新，程芳洲，等.大蒜素对鼠缺血在灌注心肌过氧化物酶体增殖物激活受体α表达的影响［J］.心血管康复医学杂志，2005，14（4）：325~327.

［31］贾海忠，史载祥，李格，等.大蒜素对心肌缺血再灌注犬冠脉血流量和血氧的影响［J］.中国中医药信息杂志，2001，8（9）：36~38.

［32］傅俊英，史载祥，张久亮，等.大蒜素延迟预处理对实验性兔心肌梗死损伤保护作用的研究［J］.中国比较医学杂志，2005，15（4）：221~223.

［33］晏莉，黄起壬.大蒜素药理作用和作用机理探讨［J］.实用临床医学，2008，9（1）：134~138.

［34］李霞，与庆海.大蒜抗动脉粥样硬化作用机理研究进展［J］.沈阳药科大学学报，2000，17（1）：75~78.

［35］杜金行，靳洪涛.大蒜素对脑局灶缺血大鼠血小板活化功能及其结构的影响［J］.中日友好医院学报，2002，（3）：152~156.

篇8

关键词：健康教育老年高血压病护理作用

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0282-01

1资料与方法

1.1一般资料。首先研究对象来自某医院就诊的156例老年高血压患者。在这156例患者中，男101例，女55例，患者的年龄在60～83岁之间，平均年龄为（69.8±8.1）岁；患者体重为44～82kg，平均体重是（52.8±6.3）kg。两组患者的文化程度：大专以及大专以上文化程度19例，高中及高中以上39例，初中及初中以上35例，初中以下63例。患者基本情况：所有患者都属于原发性高血压且不存在严重的并发症情况，患者神志清醒，配合治疗。排除范围：继发性高血压与症状性高血压、重要器官如心、肝、肾疾病等、神志不清、不愿配合者。将所有患者随机分成两组，对对照组78例患者实施内科传统的常规护理，实验组78例患者在此基础上实施健康教育。对两组患者的治疗效果与不良生活方式的改变情况进行对比分析。在实验组患者中，21例为冠心病，43例为高血脂症，14例为糖尿病；在对照组患者中，22例为冠心病，41例为高血脂症，15例为糖尿病。所有患者都接受过高血压方面的知识和健康教育。

1.2方法。两组都结合患者的实际情况进行治疗方案的制订。对对照组78例患者实施内科传统的常规护理，实验组78例患者在此基础上实施健康教育，对患者进行基本常识和饮食运动以及心理方面的讲解。

1.2.1健康教育的基本形式。①个别指导。对病情不同、知识层次不一以及不同阶段的患者应施以简单的语言指导。②专题讲座。定期适时举办专题讲座，相关护理人员对老年患者进行高血压方面的保健、症状、治疗以及康复等知识的讲解，让患者与家属对高血压的基本情况有所了解和掌握，使其明白高血压是一类长期性疾病，患者不用感到惊慌和恐惧，做好长期乃至终身治疗的准备，治疗的最终目的是为了降低血压并减少并发症。对生活中的习惯，比如吸烟、饮酒以及脂肪含量较高的食物应进行严格控制，改变不良的生活方式。

1.2.2健康教育的基本内容。①常识性教育：对患者和家属进行有关高血压诊断和诱因以及不良的生活方式等方面的基本教育，使其对高血压并发症的预兆有所了解，认识到它的危害。②药物指导：高血压是一个漫长的治疗过程，尤其是一些中度偏上患者，应最好终身治疗的思想准备。为此，应对患者坚持服药的重要性进行讲解，对药物的名称和剂量特别是注意事项进行着重说明，为患者讲解哪些药物会对患者产生不良反应，强调用药的依从性，叮嘱患者在医生的指导下服药，使其意识到治疗高血压对预防心肾功能的损害有着积极的促进作用。③运动教育：适量运动利于减肥，有助身心健康，对降压起到一定的控制作用。建议老年患者适时适量开展运动，比如太极拳或者散步等，保持至少3次/周，10～60min/次，运动之后的心率保持在130次/min，若有心悸现象发生，需立即暂停运动。运动可分次进行，并逐渐增加强度，当身体有出汗、呼吸急促、疲倦等现象即停。④饮食教育：高血压的发生不但和遗传与情绪波动较大等相关，还和高钠饮食以及过度饮酒和吸烟等有关，而饮食可作为非药物治疗的措施之一。高血压患者应进食低脂和低胆固醇以及钙、镁、钾与膳食纤维含量较高的食物，选择维生素和纤维素含量较高的蔬菜，摄盐量应低于6g/d。禁烈酒，尽少饮酒，可少饮适量红酒；劝导吸烟者戒烟。⑤心理教育：高血压患者大多伴有抑郁、焦虑甚至敌对的情绪，护理人员一定要尽量稳定患者情绪，使其保持愉快轻松的心态面对现状，接受治疗，保持有效沟通，给患者足够的鼓励和信心，使其勇于和病魔抗争，并取得最终胜利。

1.3统计方法。采用SPSS12.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料对比采用X2检验。

2结果

在实验组78例患者中，有51例患者显效，占实验组患者人数的65.4%，在对照组78例患者中，有25例患者显效，占实验组患者人数的32.1%。通过对比分析可知，实验组患者的整体显效率明显比对照组患者的高，差异有统计学意义（P

综上所述，在临床中，对老年高血压患者采取健康教育护理措施有助于提高其治疗效果，并改善预后情况。

3总结

目前为止，绝大多数的老年患者因为种种原因，对高血压的了解知之甚少，很多时候的治疗都是半途而废，使血压得不到有效的控制。作为促进患者健康的必要环节，健康教育是高血压降压的首要关键阶段。临床实践证明，当人体血压处于平稳状态时，收缩压与舒张压均在标准值范围之内，且与脑卒中和冠心病等危害性较大的疾病呈正相关，因此，控制好血压对预防人体重要器官的损害有着积极作用。以健康教育为基础指导，进行全方位综合预防和治疗，对加强患者的认识，控制患者的饮食合理性以及稳定患者情绪等方面都具有较好的效果；还能改善不良的生活方式，使其获得更多的关于高血压的预防和治疗以及控制等知识，遵医服药，实现平稳降压。

参考文献

篇9

摘要：目的研究金樱子醇提物对血清病型肾炎大鼠的药理作用。方法经大鼠尾静脉注射小牛血清诱发血清病型肾炎，对血清病型肾炎大鼠灌胃给予金樱子醇提物4周，观察金樱子醇提物对血清病型肾炎大鼠的尿肌酐、尿蛋白及血清总蛋白、肌酐和尿素氮的作用。结果金樱子醇提物显著降低血清病型肾炎模型大鼠尿蛋白、血清肌酐和尿素氮水平，升高血清总蛋白含量，减轻肾组织的病理变化。结论 金樱子醇提物能减轻血清病型肾炎大鼠模型肾小球病变并改善肾功能。

关键词：金樱子； 血清病型肾炎； 药理作用

Effect of Jinyingzi on the Acute Experimantal Serum Sickness Nephritis in Rats

Abstract：ObjectiveTo study the pharmacological actions of Jinyingzi on acute experimental serum sickness nephritis model rats.MethodsThe rat model of acute experimental serum sickness nephritis was induced by injecting serum through caudal vein.The renal function about urinary protein、serum total protein、creatinine and urinary nitrogen in model rat were studied after ig. Jinyingzi for 4 wk.ResultsJinyingzi can remarkably reduced urinary protein、levels of serum creatinine and urinary nitrogen，increased serum total protein content，and alleviated the pathological injury in model rats.ConclusionJinyingzi can lessen pathological changes of glomerulus in acute experimental serum sickness nephritis model rats， ameliorate their renal function.

Key words：Rosa laevigata Michx. Acute experimental serum sickness nephritis model; Pharmacoligical actions

金樱子是蔷薇科蔷薇属植物金樱子Rosa laevigata Michx.的果实，在广西各地均有分布，性味酸、甘、平，归肾、膀胱、大肠经，具固精缩尿、涩肠止泻功能。作者曾用被动型Heymann肾炎大鼠模型对金樱子进行过研究［1］。为更全面了解金樱子对肾炎的药理作用，进一步采用血清病型肾炎大鼠模型研究金樱子醇提物的药理作用。现将结果报道如下。

1 材料

1.1 药品与试剂 金樱子，购自南宁医药有限公司中药饮片厂，批号：03050426，经本所中药室鉴定。金樱子醇提物为75%乙醇提取浓缩稠膏，实验时用1%羧甲基纤维素钠溶液配成所需剂量。雷公藤多苷片，浙江得恩海制药有限公司生产，批号：200201402。总蛋白Doumas法试剂盒，四川迈克科技有限公司生产，批号：1103031。Urea Nitrogen试剂盒，四川迈克科技有限公司生产，批号：0904111。肌酐试剂盒，四川迈克科技有限公司生产，批号：0804121。尿蛋白试纸，桂林中星生物技术发展有司生产，批号：20030816。小牛血清，杭州市四季青生物工程材料研究所，批号：910406。

1.2 动物SD大鼠，雌雄均用，体重180～200 g，普通级，由广西中医药研究所动物室提供。

1.3 仪器722光栅分光光度计，上海第三分析仪器厂出品。

2 方法

2.1 实验性血清病型肾炎的造型取SD大鼠若干，在灭菌条件下，按350 mg/kg白蛋白给大鼠尾静脉注射小牛血清（56℃、30 min水浴灭活），正常组10只注射生理盐水，造型动物一周后出现尿蛋白，毛发竖起疏松，体重减轻，活动减少，食欲减弱，用集尿器收集尿液，取尿蛋白试纸检测尿蛋白为“++”的大鼠50只随机分为5组，同时按20 ml/kg容积灌胃给药(每周按称重后调整给药剂量)，阳性药组给予雷公藤多苷0.01 g/kg，金樱子2.5，5.0，10.0 g/kg组给予金樱子醇提取物，正常组与模型组给予等容量的蒸馏水，连续4周。治疗期间每日观察动物的进食、体征、外观、行为及尿染等变化。

2.2 观察项目 分别在造型前、造型后7，21，35 d收集各大鼠24 h尿液，进行尿肌酐、尿蛋白定量（对氨基水杨酸法）实验；造型后36 d处死大鼠取血测血清总蛋白、肌酐及尿素氮的含量；取肾脏进行组织病理学检查。

2.3 统计方法 数据以±s表示，以组间t检验进行统计学分析。

3 结果

3.1 对血清病型肾炎大鼠尿肌酐的影响金樱子醇提物10.0 g/kg连续给药两周及5.0，10.0 g/kg连续给药4周均能减少大鼠尿肌酐的24 h总排泄量，与模型组进行组间t检验有显著性差异，结果表明金樱子醇提物具有影响血清病型肾炎大鼠尿肌酐排泌的作用。结果见表1。

表1 金樱子对血清病型肾炎大鼠尿肌酐的影响(略)

与对照组比较，* P

3.2 对血清病型肾炎大鼠尿蛋白指标的影响大鼠进行血清病型肾炎造型后从第1至第5周尿蛋白24 h排出量持续增加，金樱子醇提物2.5，5.0，10.0 g/kg连续给药，第2及第4周均能减少大鼠尿蛋白24 h总排泄量，与模型组进行组间t检验具有显著性差异，结果表明金樱子醇提物具有显著的降低血清病型肾炎大鼠尿蛋白排泌的作用。结果见表2。

表2 金樱子对血清病型肾炎大鼠尿蛋白指标的影响(略)

与对照组比较， ** P

3.3 对血清病型肾炎大鼠血清生化指标的影响金樱子醇提物2.5，10.0 g/kg给药4周可升高血清病型肾炎模型大鼠的血清总蛋白含量；醇提物2.5，5.0，10.0 g/kg均可降低血清病型肾炎模型大鼠的血清尿素氮含量及降低血清病型肾炎模型大鼠的血清肌酐含量；上述结果表明金樱子醇提物可升高因血清病型肾炎而降低的大鼠血清总蛋白水平、降低因血清病型肾炎而升高的大鼠血清尿素氨及肌酐水平，见表3。

表3 金樱子对血清病型肾炎大鼠血清生化指标的影响(略)

与对照组比较，* P

3.4 对血清病型肾炎大鼠肾小球组织的病理学影响末次给药后24 h，大鼠放血处死，取出双肾，用饱和苦味酸固定液固定，取材，石蜡包埋，切片，HE染色，光学显微镜观察，用4 000倍镜观察肾小球、肾小管及间质的病理变化。结果：模型组镜下可见肾脏改变明显，大多数肾小球明显肿胀，肾小球毛细血管丛内细胞数明显增多，内皮细胞增生肿胀。金樱子醇提物2.5，5.0，10.0 g/kg组病变肾小球明显改善，肾小球体积轻度肿大，内皮细胞增生不明显，肾小管上皮细胞混浊肿胀减轻，无肾小管腔狭窄，病变肾小球数量也明显减少。

4 讨论

小牛血清所致的大鼠急性血清病型肾炎是一种变态反应性疾病，通过抗原与相应抗体形成“循环免疫复合物”，经血循环沉着肾小球局部，引起肾组织损伤，同时由于补体的白细胞趋化作用、细胞毒作用加速组织损伤而引起的免疫性疾病［2，3］。实验结果表明，金樱子能显著减轻血清病型肾炎大鼠的尿蛋白，抑制血清病型肾炎大鼠总蛋白的降低及血肌酐及血清尿素氮的升高，且改善血清病型肾炎大鼠肾小球组织的病理变化。提示金樱子对血清病型肾炎大鼠有较好的治疗作用。前文应用被动型Heymann肾炎模型也证明金樱子醇提物对肾炎有良好的药理作用，综合说明金樱子醇提物对肾炎有一定的治疗作用［4，5］。

参考文献：

［1］ 陈敬民，李友娣.金樱子醇提物对被动型肾炎大鼠的药理作用研究［J］.中药材，2005，28（5）：408.

［2］ 刘守义，王义明，李云兴.肾病灵对大鼠血清病型肾炎的治疗作用［J］.中成药，1992，15（2）：26.

［3］ 程晓霞，徐 琳，王永钧.黄芪金樱子饮治疗慢性肾小球疾病气阴两虚证60例［J］.中国中医药科技，1998，5（6）：394.

篇10

关键词：抗高血压药 研究分析 护理

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）11-0029-02

1 高血压在国内外的现状

高血压是脑血管和冠心病的主要危险因素[1]。临床上由高血压发生致残致死的病例屡见不鲜[2]。高血压病的发病率呈逐年上升和年轻化趋势，全世界范围内，每年有710万人死于高血压病，占所有死亡人数的13%[3]。全国高血压患者至少2亿，约占全球高血压总人数的1/5，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50%，40%和10%[4]。据WHO分析，2020年，高血压诱发的死亡将位居所有非感染性疾病死亡的第1位[5，6]。

2 抗高血压药的分析研究

2.1 常用抗高血压化学药物。钙拮抗剂是高血压治疗方面主要进展之一。钙拮抗药能抑制细胞外Ca2+的内流，能松弛平滑肌、舒张血管，使血压下降。降血压时并不降低重要器官的血流量，不引起脂质代谢及葡萄糖耐受性的改变。钙拮抗剂分类系统主要依据化学结构、组织选择性、用药次数和作用持续时间而进行的。

2.1.1 钙拮抗剂的分类。过去的任何分类系统均有一定的局限性和不足。最近由专业人士提出的分类系统较为全面（表1）。在该分类系统，依据对动脉血管和心脏的不同亲和性质而分为许多亚组。在每个亚组内，根据其药效学和药代动力学性质分为第一、第二和第三代制剂。

本院已通过对门诊处方中抗高血压药物的应用分析，将门诊处方中抗高血压药物的应用品种、用药频度、联合用药方案等数据进行统计分析。得出结果：抗高血压药物最常用的是钙拮抗剂，其次是利尿剂、β受体阻滞剂以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；用药频度较大的药物有氢氯噻嗪（利尿剂）、酒石酸美托洛尔（β受体阻滞剂）、苯磺酸氨氯地平（钙拮抗剂）、依那普利（血管紧张素转换酶抑制剂）。

2.1.2 第三代钙拮抗剂。第三代钙拮剂的出现已克服了第一代和第二代制剂所出现的大多数副作用。再者，迄今仅有二氢吡啶类被划分为第三代制剂。

氨氯地平与其他钙拮抗剂的区别在于它通过与钙通道结合位点高亲和性相互作用的特有方式和作用时间长的特点。

2.2 抗高血压药间的比较。对于非洛地平近年来，一些临床研究表明高血压病（essential hypertension，EH）患者不仅血压水平高，而且血压变异性（blood pressure variability，BPV）也大，而BPV越大，患者心脑血管疾病的发生率也就越高[7，8]酸氨氯地平片和非洛地平缓释片是临床上最常使用的2种长效钙拮抗剂[9]。但2者的降压疗效和对BPV的影响是否存在差异，目前这方面的研究还不多。为了比较苯磺酸氨氯地平片和非洛地平缓释片对老年高血压病（EH）患者血压和血压变异性的影响。本文运用动态血压检测技术，比较苯磺酸氨氯地平片和非洛地平缓释片对老年EH患者血压和BPV的影响，现将研究结果报告如下。

2.2.1 一般资料。入选对象须满足以下条件：①符合中国高血压防治指南制定的高血压诊断标准，即SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg[10]；②经病史询问、体格检查和实验室检查，排除继发性高血压，且无服用二氢吡啶类钙离子拮抗剂的禁忌症；③能坚持服用被指定的药物，并按时接受复查的患者。选择符合上述条件的老年EH患者120例，其中男性83例，女性37例，年龄67～89岁，平均（75±3.6）岁，其中合并糖尿病47例，合并冠心病37例。采用数字随机法，将120例EH患者随机分成2组，每组60例，停服所有降压药物，经2周洗脱期后，分别服用苯磺酸氨氯地平片（1片，5mg）、非洛地平缓释片（1片，5mg），服药时间一般为早晨6～8点，连续服用3个月。于服药前检测2组患者，在年龄、性别比、伴随疾病和动态血压的各个指标上，都无显著差异（P>0.05），见表2。

2.2，2 观察指标。所有观察对象在服用上述药物前后都接受动态血压检测。采用美国Spacelab无创性动态血压检测仪，由专人负责，连续检测24小时，其中白昼（6AM～10PM）每30分钟、夜间（10PM～6AM）每60分钟自动充气测压并记录1次，分别记录24h平均收缩压（24hSBP）、平均舒张压（24hDBP）、24h平均收缩压变异性（24hSBPV）、24h平均舒张压变异性（24hDBPV）。

2.2.3 统计学处理。使用SPSS11.5统计软件包，对计量资料用X±S表示，组间的比较采用t检验，对计数资料的比较采用卡方检验。所有检验结果取双侧的P值，并以P

2.2.4 结果。3个月后，能坚持服用苯磺酸氨氯地平片或非洛地平缓释片、并能如期回访的患者共有105例，其中苯磺酸氨氯地平片组54例，非洛地平缓释片51例。经统计，苯磺酸氨氯地平片和非洛地平缓释片都能有效降低BP（P

2.2.5 讨论。近年来大量基础和临床研究表明，BPV越大，其对机体靶器官的损伤也就越重，因而BPV被认为是老年人发生心脑血管疾病的重要预报因子。BPV增加导致靶器官损伤的机制与以下4项有关：①BPV增高的直接损伤作用，表现为对组织的灌注时高时低，并造成血管内皮的损伤；②体液调节系统被激活，最为常见的是肾素血管紧张素系统（RAS）被激活；③心肌细胞调亡增加；④炎症反应[14]。

3 高血压患者病情护理的研究

非药物治疗措施（护理融入生活）是改善高血压临床状态，提高药物治疗效果，降低心脑血管疾病发生率和死亡率的一种非常有效的方法。通过对我院心血内科395例高血压患者的生活方式进行调查，实施院内、外护理，取得较好效果，报告如下。

3.1 对象和方法。

3.1.1 对象。选择2007年～2010年6月在我院心内科住院的395例原发性高血压患者作为研究对象，诊断符合高血压诊断标准。其中男213例，女182例，男性平均年龄>51岁，女性平均年龄大于62岁，将患者随即分为护理组合对照组。

3.1.2 方法。入院时进行评估，了解患者目前生活方式状态。对照组按传统常规护理，干预组制定院内护理计划及院外护理计划，对两组高血压患者均建立检测档案，分别实施常规一般护理与院内、外护理。

3.1.2.1 院内、外护理方法包括。①病情观察：院内：患者住院期间每日测量血压2～3次，每周测量体重1次，每月进行1次血、尿常规、血糖、血脂、心电图检查。院外：出院期间每月门诊随访1次，随访内容：测血压、体重、饮食、运动、戒烟、限酒生活方式的改变状况。做好详细记录，综合评价。②心理调控：针对个体制定健康教育计划，提高患者对其疾病的正确认识，自我心理调节，避免情绪激动。③生活方式指导：指导患者戒烟限酒，节制饮食，防止超重和肥胖，全面提倡推广低钠终止高血压膳食疗法（ASH）作为生活方式调整，以预防和控制高血压。④锻炼指导：选择适宜的运动方式、频率、时间、强度。运动方式以有氧运动为宜，运动频率一般每周3～5次，运动时间一般为每次30～60min，运动强度为运动时心率达到最大心率（170减去年龄）的70%即可。

3.1.2.2 统计学处理。计数资料采用X2检验，数据录入统计软件包SPSS10.0进行分析。

3.2 结果。实施护理后患者不良生活方式及降压药物减量、血压改变情况见表4，两组差异有统计学意义（P

3.3 讨论。老年人对疾病的认识不足以及其独特的生理特点，导致对治疗的依从性不够理想。因此需要在药物治疗的基础上，对患者进行护理。本研究对我院的高血压患者，从认知护理融入生活等方面，对患者进行调养，取得了良好的效果。通过对治疗前后对照组与护理组的疗效比较分析可以看出，护理组治疗效果好于对照组（P

参考文献

[1] 孙艳，刘萍.我院抗高血压药利用分析[J].中国医院用药评价与分析，2008，8（10）：743

[2] http：//.cn 北京诺华制药有限公司.健康田地.挑战高血压

[3] 马长生，乔岩.解读2007年ESH/ESC高血压指南[J]

[4] 刘力生，吴兆苏，朱鼎良.中国高血压防治指南2010年修订版[J]

[5] 徐小芳，吕嬿，陈美娟.我院2001年—2004年降压药物分析[J].中国药物应用与监测，2006，3（4）：10

[6] 钟兴远，李桂峰.社区高血压防治预警系统的开发与应用[J].中国全科医学，2008，11（9）：767

[7] Gomez_Angelats E， de la Sierra A， Sierra C， et al.Blood pressure variability and silent cerebral damage in essential hypertension[J].Am J Hypertens，2004，17（7）：696-700

[8] Pringle E， Phillips C， Thijs L， et al.Systolic blood pressure variability as a risk factor for stroke and cardiovascular mortality in the elderly hypertensive population[J].J Hypertens，2003，21（12）：2251-2257