医学的进展范文

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【关键词】胰岛素;糖尿病;临床医学

【中国分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0107-01

1引言

自从1921年胰岛被成功提取和提纯并用于糖尿病的治疗过程中，胰岛素就越来越受到人们的重视。近年来，随着人口老龄化以及人们生活方式的改变，我国的糖尿病患者数量在不断上升。在糖尿病的治疗过程中，胰岛素是其不可或缺的基本药物之一。因此，正确的使用胰岛素，并尽量减少一切可能的并发症，不仅是医生们以及学者们的研究热点，更是糖尿病患者的希望。

2胰岛素的结构与分类

首先，胰岛素分子是由两条多肽链组成的，称之为A链、B链，它们彼此之间通过两个二硫键连接起来。这两条多肽链共包含有51个氨基酸，其中A链含有21个氨基酸残基，B链含有30个氨基酸残基。在A链的内部，还包含有一个二硫键，这个二硫键将A链的第6氨基酸和第11氨基酸连接了起来。将胰岛素按照制剂的来源划分，可分为动物胰岛素和合成胰岛素。若按照维持的时间以及作用的快慢来划分，则可分为速效胰岛素类似物、正规胰岛素、中效胰岛素以及长效胰岛素及其类似物等四种。在速效胰岛素中，又包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素两种。门冬胰岛素将28位脯氨基酸置换为了天冬氨酸，而赖氨酸则是将人胰岛素B链28、29位脯氨酸和赖氨酸的顺序相调换。门冬胰岛素和赖脯胰岛素都加快了胰岛素从原来的六聚体变为二聚体或者单体的速度，因此使得起效时间加快。长效胰岛素及类似物包括甘精胰岛素，它是通过将A链21位的天门冬氨酸替换为甘氨酸、并将B链30位的苏氨酸后连接上两个精氨酸而形成的。同时使得等电点的PH从5.4升到6.7，胰岛素在皮下吸收得缓慢，增加了稳定性，是一个模拟人体基础状态的胰岛素分泌的过程。

3胰岛素在临床医学方面的应用

3.1 1型糖尿病: 速效胰岛素及类似物主要用于胰岛素泵或者作为餐前胰岛素替代治疗。绝大部分对1型糖尿病的研究结果都能证实，在对餐后血糖的控制方面，速效胰岛素及类似物明显优于人胰岛素。但是对于每日进行多次注射胰岛素的研究并没有给速效胰岛素及类似物能显著改善糖化血红蛋白的理论提供有力的证明。可能的原因有：在研究过程中，用速效胰岛素代替了理想的基础胰岛素，而速效胰岛素及类似物作用持续的时间较短，活性消失速度快，至餐后高血糖。同时，在其他关于胰岛素泵的研究中，速效胰岛素改善糖化血红蛋白的程度显著优于人胰岛素。

3.2 2型糖尿病: 研究表明，相比于人胰岛素，速效胰岛素也可显著改善2型糖尿病患者的餐后血糖。在2型糖尿病患者中，使用像速效胰岛素类似物等针对餐后血糖的药物对于改善血糖的控制是直观重要的。

对于2型糖尿病患者，口服降糖药失效的问题以及如何开始胰岛素治疗仍然存在很多争论。美国临床内分泌协会曾提出，对空腹血糖和餐后血糖的重视，可有效改善糖化血红蛋白。此外，该协会还建议那些已经开始接受治疗的2型糖尿病患者，可以再治疗的任何时期，任何的治疗基础上都加用速效胰岛素类似物，因为这样可以改善持续的餐后高血糖。在胰岛素替代治疗过程中，很少有单独使用餐前胰岛素的替代治疗，因此，速效胰岛素作为治疗的首选，在餐前胰岛素尤其是控制餐后血糖有更大优势。

4胰岛素的合理应用

基本的胰岛素给药原则为：“早用、少用、贴近人体生理状态应用”；根据不同的进餐量、血糖量和并服药量而给予不同的胰岛素用量。起始使用剂量要小，以后根据反映来逐步增加剂量。正常人体每日的胰岛素分泌量呈脉冲式，总体趋势为，从早晨开始逐渐升高，中午以后达到峰值，然后逐渐下降，到凌晨降到低谷。人体在每次餐后都会出现一次血糖高峰，从而胰岛素的分泌也会出现高峰。因此，对于大多数患者应该模拟其生理现象，在进餐前注射短效胰岛素来控制血糖，使得胰岛素的作用高峰和血糖高峰能够同步；在晚餐前注射慢效胰岛素或者在入睡前注射中效胰岛素都能提高夜间胰岛素的基础水平，使得夜间及凌晨高血糖得以控制；此外，若要提高白天的胰岛素水平，有些患者还需要在早餐前使用中效胰岛素。总之，胰岛素的用量因人而异，不同的患者，不同的注射部位、不同时间或者注射深度，都可能影响到胰岛素的吸收，因而胰岛素的使用过程是一个摸索的过程，只有找到规律，才有利于发挥最好的药效。具体应注意一下几点。

（1）依据病情的轻重来估计胰岛素的剂量:在生理情况下，糖尿病患者病情月严重，则初始使用剂量越多，以后则根据餐前血糖来进行增减。对于急需胰岛素治疗的患者（如酮症酸中毒、记性严重感染等），最好使用短效胰岛素。

（2）1型糖尿病的使用剂量:1型糖尿病患者所需的胰岛素剂量由于个体差异大，需在治疗两三天以后根据血糖的检测结果进行调整，绝大多数患者需要逐步增加用药量，隔几天调整一次，直到达标即可。

①单剂方案：现在已经很少采用的方案，集体做法是在早餐前单剂量皮下注射中效（或者中效加短效）胰岛素。

②分剂方案：即每天分早、晚两次在餐前皮下注射短效和中效的混合胰岛素，具体的比例需要根据不同的患者对治疗的反应来确定。

③改进分剂方案：具体做法是将餐前的中效胰岛素推迟至入睡前再进行注射，目的是防止夜间低血糖和早晨空腹高血糖的出现。

④多剂方案：将胰岛素的注射分成多次进行，分别于三餐前和睡前注射短效胰岛素和中效胰岛素，使得夜间的胰岛素水平保持一个相对正常的水平。

⑤胰岛素泵治疗：通过对自身胰岛素生理性分泌的模拟，获得理想的血糖控制，。

（3）2型糖尿病的使用剂量: 对于大多数2型糖尿病患者采用胰岛素治疗与1型糖尿病患者不同。具体有以下几种方案。

①联合方案：通常将胰岛素与磺酰脲类、双胍累药混合使用。睡前注射的胰岛素可以有效的减少夜间糖异生活动，而白天的磺酰脲类药能够有效的控制宝田的餐后血糖。

②单剂方案：在早餐、中餐、晚餐以及睡前进行单剂量注射，通常以中效胰岛素或者中效加短效的混合胰岛素为主。

③分剂方案：采用中短效混合的胰岛素，一般早餐前使用总量的2/3,晚餐前使用剩余的1/3，具体的确切比例应该根据治疗的反应来进行调整。

5总结

随着医学的不断发展进步，在胰岛素的提取、合成以及使用方面也有了许多新的进展。使得胰岛素在糖尿病的治疗过程中起着越来越重要的作用。并且，通过胰岛素的合理使用以及制定个性化的给量方案，胰岛素使用的并发症会越来越少，给广大糖尿病患者带来更好地好处。

参考文献

［1］龚燕琼.糖尿病患者胰岛素治疗依从性及其影响因素的探讨［J］.基层医学论坛,2010.

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【关键词】研究；应用；免疫学检验；进展

伴随着科技的发展和医学的进步，免疫学检验技术有了突飞猛进的发展。从单一的免疫诊断技术发展为微量化、多基因和单细胞技术。而一些继发性和原发性免疫缺陷及恶性肿瘤的临床诊断，往往要求更加精确的免疫学检验技术，还能对临床治疗的有效性进行定量评价。

1免疫学检验技术的研究进展

1.1荧光素标记抗体技术

1.1.1流式细胞免疫荧光分析技术这是一种新型的血清试验方法，它是在免疫荧光基础上建立起来的，对抗体利用荧光进行染色，并在此基础上对所需信息进行获取，进而研制而成的流式细胞仪。其特征是拥有电子计算机技术和激光技术，主要是用于分析DNA含量，可在同一试管中，对多种靶物质的潜在特征进行检测。目前这种技术尽管还没有应用于临床上，但却受到许多临床检验学者的关注。

1.1.2间接免疫荧光技术主要是检测呼吸道病原体抗体、抗平滑肌抗体和抗病原体，可使自动化程度和标准化检测提高，并使手工操作的误差降低。这是一种相对成熟的技术，可用于商品的开发。

1.2酶标记免疫检验技术

1.2.1酶联免疫吸附试验技术在检测酶联免疫技术上，从理论上分析，相应的抗体或者是某一抗原纯品都可以进行应用，所以在该技术的检测上，抗体系统或者是可融性抗体都可以采纳。这种技术是以免疫过氧化物为基础，有较强的特异性、较高的敏感性，便于观察、操作简单，已经在临床上得到了广泛的应用，利于进行大规模的检查。

1.2.2酶联免疫斑点技术这是一种分析技术，应用于对B细胞分泌免疫球蛋白的测定，是进一步衍伸和发展了定量酶联免疫吸附试验技术。微孔内进入待检测样本后进行培养，在特异性抗原的作用下，对B细胞或者是记忆型T细胞进行活化，产生了IG或者是CK，清洗细胞之后，将第二抗体加入，IG或CK与抗体结合之后，在将酶生物素加入，发生反应，而形成大小不一的圆形着色斑点。此技术即可用于各类CK的T细胞的分泌，还可用于抗体B细胞的分泌，这种技术也是检测T细胞功能的标准技术，其检测灵敏度相当高。

1.3新型标记免疫检验技术

1.3.1核酸标记免疫检验技术其原理是转录翻译或者是扩增核酸。在极短的时间内，通过聚合酶链反应，按照几何数在扩增，最终达到数百万倍，这就是扩增。而转录翻译是通过抗体DNA发生抗原反应后，测定转录翻译成的酶。灵敏性强是这两种检测方法的共同特征，目前，此种方法仍旧用于研究阶段。

1.3.2量子点标记免疫检验技术在传统的标记免疫分析技术中，有较低的酶免疫分析灵敏度，同时有很大的污染存在于放射免疫分析中，而荧光免疫分析和发光免疫分析都有着较短的发光时间，很容易发生淬灭。而在20世纪70年代，科学家们就开始广泛关注良好的光电性能，并开始初步应用标记免疫分析，其效果也非常令人满意。量子由于有很小的尺寸，在受到刺激时，会发生荧光，所以它实际上是起到了探针的作用。在早期诊断疾病、细胞成像、测定生物多组分和免疫示踪定位时，其应用价值非常广泛。

2其他免疫检验技术

2.1微阵列免疫芯片技术这是一种小分子抗原分析平台，具有高效的特征，是近年来刚刚出现的，它可以对复杂样品中含量极低的目标物质进行快速的定量检测。同时，还可对生物样品中全部蛋白质含量的变化情况进行检测。其优点是能够进行高通量的平行检验与分析，可使样本或药品的用量降低。

2.2液态芯片技术是新一代生物芯片技术，在20世纪70年代美国Luminex公司研制，其检测平台是流式细胞技术，其载体是带编码的微球体，可用于大规模的测定蛋白质和核酸。还可用于检测多种指标，包括传染病、神经―内分泌等，可用于测试任何使用微量分析的系统。

3免疫学检验技术的发展趋势

科学技术的发展和医学的进步，要求能够准确分析从特定部位取得的微量样本。随着微纳电子学及分子生物学的发展，在科研上免疫学检验技术也有了质的飞跃，在此趋势下，将不断应用各种更为敏感的新的分析方法，使免疫学检验技术朝着更新、更高的方向发展。

参考文献

[1]张静波，吴玉章.MHC/肽四聚体复合物技术及其在T细胞研究中的应用[J].中国免疫学杂志，2004，20（9）：654-657.

[2]虞伟，武建国.ELIspot技术及其在生物医学研究中的应用[J].临床检验杂志，2006，24（6）：476-477，479.

[3]虞伟，孙永康，顾宁，等.蛋白质与抗体微阵列及其在生物医学研究中的应用[J].生物化学与生物物理进展，2002，29（3）：491-494.

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ICH（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血。跟据近年来流行病学调查，ICH占全部脑卒中10 %～20 %[1]。其发病机制复杂，病因多样，病死率、致残率高，严重影响患者生命及生存质量，给家庭和社会带来沉重负担。现代医学虽在治疗ICH上有很大进展，但在降低病死率和致残率上仍未有更大突破。近年来，中西医结合治疗ICH取得了满意疗效，为今后ICH的治疗提供了宝贵的经验。

1 现代医学认识

1.1 ICH发生后的病理生理变化

1.1.1 炎症反应

脑出血后，凝血酶大量释放入血，已凝固的血块回缩形成的一些列产物释放到周围组织，从而触发炎症反应，引起白细胞的聚集，并释放细胞炎症因子和基质金属蛋白酶，从而使血脑屏障受损。研究发现[2]，脑出血12 h内即有中性粒细胞和单核细胞的渗出，其吞噬作用可对脑组织周围神经细胞造成损伤。

1.1.2 脑水肿的形成

脑水肿是ICH后重要的生理病理变化，其主要机制有以下几个方面：①渗透梯度及占位效应。脑出血早期，形成的血肿反应性的回缩，从而释放血浆蛋白至周围组织，使间质内胶体渗透压升高[3]。②凝血酶的释放。凝血酶与血脑屏障上受体结合，使脑微血管的内皮细胞收缩，从而使血脑屏障的通透性增加，进而加剧脑水肿。③红细胞的溶解。

另外，早期脑水肿的扩大引起颅内压的急剧升高，使得正常的脑组织结构发生改变，血脑屏障受损，是影响神经功能及预后的重要因素[4]。

1.1.3 脑局部血液流变学的改变

高慧娟[5]等通过研究发现，脑出血患者全血黏度（高切、低切）、血浆黏度、血细胞比容均高于正常组。脑出血患者的血小板膜糖蛋白以及血小板膜凝血酶敏感蛋白均有不同程度的升高。

1.1.4 局部脑血流量改变

脑出血后，由于水肿组织的直接压迫作用、机体的应激反应以及再灌注的损伤作用，使得出血局部的脑血流量下降。

1.2 脑出血的影响因素

高血压病是ICH的最主要危险因素，由于长期的高血压导致动脉的狭窄或者闭塞，血压突然升高时，脑动脉破裂而产生ICH。另外，高血压还可以引起脑小动脉痉挛，痉挛可造成其远端脑组织缺氧、坏死、发生点状出血和脑水肿[6]。

近年来的研究表明，遗传基因与家族聚集性的ICH发病关系尤为密切。有卒中家族史者的ICH患病率要明显高于无卒中家族史者。Banerjee等[7]对基于亚洲人群的临床病例对照研究的汇总分析则发现，ε4基因点的变化大大增加ICH的危险。

2 中医学认识

2.1 中国历代医家对中风病因病机的认识

ICH属中医学“中风”范畴。《内经》中论述之“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”等与中风之昏迷及后遗症期之表现颇为吻合。

就病因学说之发展，在唐宋以前多以“内虚邪中”立论。金元以后则以内风立论。刘河间提出肝风内动学说。李东垣提出了中风的正气自虚学说。朱丹溪则提出了湿痰生热生风之说。元·王履以病因分真中、类中。明·缪希雍在前人的基础上提出了“内虚暗风”说。明·张景岳创立“非风”学说，认为非风主要是由真阴亏损，元气虚脱所致。清·叶天士进一步阐明“肝阳偏亢，内风时起”的病机。由此，中风的病因病机可概括为阴虚、阳亢、动风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）。

2.2 中风的中医辨证分型

目前，临床上关于中风的分型存在多种观点，一种按传统的中医辨证方法，可分为中经络（风痰瘀血，痹阻脉络、肝阳暴亢，风火上扰、痰热腑实，风痰上扰、气虚血瘀、肝阳上亢），中脏腑（阳闭：痰热内闭清窍、阴闭：痰湿蒙瑟心神、脱证：元气败脱神明散乱）。一种是各个医家根据自己的临床经验进行辨证分型，如魏千程[8]提出风痰瘀血，肝阳暴涨，痰热腑实，气虚血瘀，阴虚风动，风火上扰清窍，痰热内闭清窍，痰湿蒙塞心神和元气败脱等9型。杨光福[9]提出ICH中络（证属风阳上扰、瘀痹于络）、中经（证属风阳上扰、瘀痹于经）、中经络（证属风阳上扰、瘀痹经络）、中腑（证属风阳上扰、痰热腑实）、中脏（证属阳亢阴亏、脏气衰退）、中脏腑（证属脏衰阴竭）的观点。

3 ICH治疗

3.1 ICH的西医疗法

脑出血病理生理有三个重要阶段：①脑动脉的破裂。②血肿形成及扩大。③血肿周边的水肿。西医治疗多从以下几方面：首先，控制脑血肿的增大。包括控制血压、止血治疗及早期手术治疗。其次，控制脑水肿。包括脑血肿的清除、控制炎症反应、抑制补体活化、凝血酶抑制剂、亚低温疗法。单纯西医疗法个体化程度不高，用药相对单一，且手术时机的选择目前并无统一认识，所以总体疗效并不满意。

3.2 脑出血急性期中西医结合治疗

3.2.1 平肝熄风法

李贤[10]采用镇肝潜阳、平肝熄风法，以镇肝熄风汤合羚羊角汤（天麻、怀牛膝、代赭石、羚羊角粉、夏枯草、牡蛎、龟板、白芍、麦冬）加减配合西医治疗急性期ICH60例患者，临床疗效明显优于单纯的西药对照组，并且颅内血肿及神经功能缺损评分较本组治疗前、对照组治疗后明显改善（P

3.2.2 活血化瘀法

王晓君[11]等对45例ICH患者采用活血化瘀、通腑醒脑法，与单纯西药治疗组40例对照，治疗组在意识状态、运动功能恢复、总体疗效水平方面均优于单纯西药对照组 （P

3.2.3 益气活血开窍法

中医认为，血液运行要靠气的固摄与推动，气不摄血而致血不循经，血溢脉外，发为出血性中风。故刘平[12]以益气活血开窍法治疗脑出血，以黄芪、西洋参、当归、地龙、石菖蒲、冰片、大黄为主，煎汤口服或鼻饲，治疗四周后显效率为86.67%，明显优于单纯西药对照组（P

3.3 脑出血恢复期（后遗症期）中西医结合治疗

目前，大多数医家采用“益气、调脾、补肾、活血通络”方法，选用方药及辅助针灸。也有报道采用穴位注射与口服汤药相结合治疗脑出血恢复期取得良好疗效。

4 展望

随着生活节奏的不断加快，脑出血发病年龄呈年轻化趋势，这为临床预防和治疗脑出血提供了新的挑战。单纯西医治疗用药单一，个体化程度不高，中西医结合治疗ICH是传统医学和现代医学在治疗脑出血疾病上的完美结合。用现代医学的技术抢救危急患者的生命，在急性期中西医结合控制脑水肿，促进血肿吸收，减少出血后缺血半暗带面积，减少神经功能缺损，在恢复期用中医中药加以调理，能够有效的降低病死率、提高患者的生活质量。中西医结合治疗ICH有待于更加深入的研究，使之形成一套完美的治疗体系。

参 考 文 献

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[4] Mayer SA. Ulra-early homeostatic therapy for intracerebral hemorrhage. Strock，2003，34（1）：224-229.

[5] 高慧娟，黄永勤，等.急性脑出血患者血液流变学改变的临床研究.微循环学杂志，2005，15（4）：48-51.

[6] Chiquete E， Ruiz-Sandoval MC， Alvarez-Palazuelos LE， et al. Hypertensive intracerebral hemorrhage in the very elderly. Cerebrovasc Dis， 2007， 24 （2-3）： 196-201.

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[10] 李贤.中西医结合治疗ICH急性期60例疗效观察.河北中医，2010，32（8）：1193-1194.

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[中图分类号] R445.9[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-220-01

纳米( nanometer, nm)是一个长度单位, 即十亿分之一米( 1× 10- 9m)。纳米技术(Nanotechnology) 是指在 0.1～ 100 nm空间尺度上操纵原子和分子对材料进行加工, 制造具有特定功能的产品或对物质及其结构进行研究的一门综合性的高新技术学科[1-2]。纳米技术是一门交叉性很强的综合学科,在 20 世纪 90 年代获得了开创性的进展,研究的内容涉及现代科技的广阔领域。纳米技术的发展正越来越成为世界各国科技界所关注的焦点, 谁能在这一领域取得领先, 谁就能占据 21 世纪科学的制高点。随着纳米技术的发展, 纳米电子学、 纳米生物学、 纳米材料学、 纳米医学等分支学科也相继建立和发展起来。尤其重要的是这些学科正在发生相互融合、 相互渗透[3- 4]。

纳米技术与医学的结合形成了新兴边缘学科--纳米医学, 纳米生物医学是纳米科技和生物医学结合的产物, 是纳米科技的一个核心领域, 即在分子水平上利用分子工具和人体相关的知识, 从事疾病的检测、诊断、 治疗、预防和保健等。生物医学起源于诊断, 没有很好的诊断就不可能有很好的预防和治疗。目前随着科技的发展, 生物医学诊断得到了前所未有的发展, 各种检验诊断手段、仪器已是各式各样, 在其迅猛发展的过程中纳米材料起到了关键作用。正是纳米技术在医学检测和诊断中的应用使人们在分子水平上对疾病有了更深的认识,更好的维护和提高了人类的健康水平 。

1纳米探测技术在医学检测和诊断的应用

纳米探针是一种探测单个活细胞的纳米传感器,探头尺寸仅为纳米量级,当它插入活细胞时,可探知会导致肿瘤的早期DNA损伤,而且纳米探针据不同的诊断和检测目的, 将其植入并定位于体内不同部位, 或随血液在体内运行, 随时将体内各种生物信息反馈于体外的记录装置。该技术有着很高的灵敏性,可在含有 10 个原子/分子的1 cm3气态物质中, 在单个原子或分子层次上准确获取其中1个。医生可通过检测人的唾液、血液、 粪便和呼出气体等, 发现人体中只有亿万分之一的各种疾病或带病游离分子, 用于肿瘤细胞的诊断与治疗。

扫描探针显微镜目前已经用于人体多种正常组织和细胞的超微形态学观察 ,而且可以在纳米水平上揭示肿瘤细胞的形态特点。通过寻找特异性的异常结构改变 ,以解决肿瘤诊断的难题。另一种新型的纳米影像学诊断工具 - - 光学相干层析术(OTC)已研制成功。OTC的分辨率可达纳米级 ,较 CT 和核磁共振的精密度高出上千倍 ,并且它不会像 X线、 CT、 磁共振那样杀死活细胞。

2纳米生物芯片在医学检测和诊断的应用

纳米生物芯片与传统的生物芯片相比, 纳米生物芯片具有以下几个特点:(1)采用微电子,高产而成本低;(2)高度敏感性;(3)减少了样品的数量;(4)使用纳米尺度上的固定方法, 可以自主组装。这类型的生物芯片可以在血流中探测病毒、 细菌和异常细胞。 能即时发现病毒和细菌的入侵, 并予以歼灭。也可以沿血液流动并跟踪镰状细胞贫血患者的红细胞和感染了病毒的细胞。目前, 电场作用下自动寻址的细胞芯片已研究成功, 既可用于基因功能研究与蛋白质亚细胞定位, 又可用于监测基因与蛋白质的瞬间表达[5]。

3纳米细胞检疫器 ( 纳米秤) 在医学检测和诊断的应用

纳米秤又称纳米细胞检疫器,能称量10-9g的物体,即相当于1个病毒的质量。利用它可发现新病毒, 可定点用于口腔、 咽喉、食管、 气管等开放部位的检疫。

4纳米传感器在医学检测和诊断的应用

纳米材料用于生物传感器是由 Alarie 和 Vo- Dinh 等人[6]于 1996年提出的。纳米生物传感器利用其细小的尖端(仅为纳米量级)插入活细胞内, 而又不干扰细胞的正常生理过程, 以获取活细胞内多种反应的动态化学信息、 电化学信息及反映整体的功能状态, 以便深化对机体生理及病理过程的理解, 例如利用纳米生物传感器可以探知会导致肿瘤的早期 DNA损伤等; 此外, 纳米生物传感器和新的成像技术还能对疾病进行早期的检测和治疗[7]。

5纳米金属在医学检测和诊断的应用

PCR 技术发展至今, 不仅仅是实验室的“宠儿” ,而是已经成为了诊断、治疗、科研开发等等各个生命科学领域的“必杀锏”。但是经过近二十年的发展, PCR 技术依然存在这样或那样的问题, 比如准确性, 利用 PCR 技术来诊断疾病, 假阴性、假阳性等现象屡见不鲜。造成这一问题的原因一般认为是由于在体外复制过程中缺少在 DNA复制过程中担任“检测师”的 SSB蛋白[8]。

解思深院士及来自中科院上海应用物理研究所以及上海交大的研究人员应用纳米技术升级了 PCR 技术, 完成了“点金术”: 他们将几千个直径为 0.3 纳米的金原子堆积在一起, 做成一个个直径约几或十几纳米的纳米金球, 加入 PCR反应, 结果发现纳米金减少了 PCR 复制过程中的出错率, 并且提高了复制的速度和效率, 这一研究获得了国际同行的认可。通过应用纳米技术 ,在DNA 检测时 ,可免去传统的 PCR扩增步骤 ,快速、 准确 ,易实现检测自动化。这是一项新颖且重要的方法, 它为分子生物学中最为重要的标准方法 PCR 开拓了进一步改进的途径, 具有较大应用价值[8]。

6磁性纳米材料在医学检测和诊断的应用

纳米磁性颗粒在生物检测上的应用是仅次与荧光材料。各种磁性生物探针, 磁性跟踪材料都已发展到了实用阶段。洪霞等选用葡聚糖包覆超顺磁性的 Fe3O4 纳米粒子, 通过葡聚糖表面的醛基化实现与抗体的偶联, 制得了 Fe3O4 /葡聚糖/抗体磁性纳米生物探针, 在组装有第二抗体和抗抗体的全层析试纸上进行的层析实验表明该探针完全适用于快速免疫检测的需要, 达到了层析免疫检测的目的[9]。

7纳米吸附材料在医学检测和诊断的应用

实验表明,做细胞分离的试剂聚乙烯吡咯烷酮可将表面包覆单分子层的直径 30 纳米粒子均匀分散到含有多种细胞的聚乙烯吡咯烷酮胶体溶液中, 通过离心可以使所需要的细胞分离。杨箐等撰文对聚合物纳米粒子在基因治疗中的应用作了探讨, 证明了纳米聚合物粒子具有很好的吸附包覆作用, 并已应用到动物型基因治疗的实验研究[10]。美国科学家把某种纳米颗粒 “粘”在生物分子上, 然后利用纳米颗粒的发光特性研究生物分子的活动情况。比人体细胞小得多的纳米颗粒可以被送进人的组织、 器官内, 用光线从人体外部向内进行照射, 体内的纳米颗粒也会发光, 这样就可以达到追踪病毒的效果。另外, 纳米材料其他很多特性在生物医学检验中越来越多的被应用, 如比利时的德梅博士等制备出多种对各种细胞器敏感程度和亲和力差异很大的金纳米粒子-- 抗体复合体纳米材料, 与细胞器结合后在光镜和电镜下很容易分辨各种细胞内结构。

随着人们对疾病防治及保健概念的转变 ,医学实验诊断技术也必然向着相应的方向发展。纳米技术与生物医学的结合, 为医学界提供了全新的思路, 纳米材料在医学领域的应用取得了显著效果。但纳米材料应用还很有限, 尤其是在生物医学方面还需大量临床试验予以证实,使得纳米材料在生物安全性方面的应用有待进一步提高。同时由于相关技术的不断突破 ,必然促使纳米医学实验诊断技术加速发展。随着纳米材料在生物医学领域更广泛的应用, 医学检验和诊断将变得节奏更快、 效率更高、更准确。

参考文献

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篇5

中图分类号：R445.1文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.028

随着急危重症医学的学科发展，相应的诊疗技术也在不断进步，且受到了临床医师的广泛重视和关注，近年来也产生了许多新技术，比如Swan Ganz导管监测、食道多普勒、脉搏指示连续心排血量监测（Pulse indicator continuours cardiac output， PiCCO）等。但由于这些操作技术的有创性、感染风险及费用较高等其他因素，导致它们的临床普及使用情况并不十分理想。故临床工作中，急需具有无创性、低风险甚至无风险，且快速、准确等特点的新技术；尤其是在抢救过程中，快速而准确的诊断是前提和基础。而在传统超声基础上发展而来的床旁超声技术成为了急危重症医学发展的研究热点和趋势。

床旁超声有别于传统的超声检查，是由临床医师在床旁独立为患者开展的实时超声检查项目，且根据临床症状、体征等临床表现和其他相关检查，有针对性地对相应部位进行筛查，能快速明确诊断、引导有创操作、指导临床用药并及时评估疗效[1]。床旁超声可避免搬运患者，特别是急危重症患者，缩短检查时间，且可随病情变化反复检查。为了推广床旁超声的临床应用，我国于2013年颁发了《急诊超声标准操作规范》，床旁超声注重强调以目标为导向，结合临床实际情况，最终用于辅助治疗方案的制定和优化[2]。而2014年美国心脏超声协会也了国际床旁急诊心脏超声（focused cardiac ultrasound，FOCUS）专家共识，其强调了应用部分超声技术快速诊断，明确病因并指导临床决策[3]。故本文拟初步探讨床旁超声在急危重症中的临床应用情况及其作用价值。

1床旁超声与心血管危重症

由于床旁超声具有简便、快速、准确、可重复、无创、实时动态观察和不影响相关诊疗等优点，其在ICU患者的诊断和病情监测过程中发挥了不可低估的作用。临床上可根据血压、心率、尿量、皮肤花斑和神智改变等判断血容量，但这些指标缺乏特异性；容量负荷试验也可用于容量反应性的评估，但其可靠性不高。而床旁超声可通过监测下腔静脉塌陷指数（inferior venacava collapsible index，IVCCI）评估右房压、中心静脉压（CVP）和容量状态，进而了解和评估血流动力学状态，对早期诊断、治疗和效果评估有指导作用。IVCCI=（呼气相舒张期最大径-吸气相收缩期最小径）/呼气相舒张期最大径，其值小于0.4为下腔静脉塌陷指数下降，而受中心静脉压和呼吸周期的影响。研究证明，下腔静脉压与中心静脉压呈显著直线相关，故可以用下腔静脉压来间接反映中心静脉压水平。Kircher等[4]J为，IVCCI可作为右心房压力的敏感度和特异度指标，而且超声检查不受组织和血管解剖结构的影响；当容量不足时，在吸气时相下腔静脉内径明显减小，吸气与呼气时下腔静脉内径有明显的变化[5]。已有不少研究表明IVCCI与CVP存在相关性，当IVCCI>50%时，提示CVP0.05）。

Kircher同时指出，床旁超声对于急性肺栓塞（acute pulmonary embolism， APE）的早期诊断具有重要价值，IVCCI下降在肺血栓栓塞中的发生率为82%，二者具有较好的相关性。在心脏骤停后综合征（restoration of spontaneouscirculation，ROSC）患者全身持续的病理反应过程中，缺血再灌注是最为关键的影响因素。故采取早期血流动力学优化策略及措施，对提高ROSC患者的生存率具有重要意义。有研究指出，有2%～10%的ROSC患者最终死于APE[8]。而床边超声通过动态监测IVCCI和心脏结构的变化，对于复苏后的抢救具有十分关键的作用。Yoshinori等研究也表明，超声诊断肺栓塞其敏感度和特异度可达85%以上[9]。另外，经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）不仅可观察心脏结构，评估心脏功能，在心搏骤停和肺栓塞等紧急情况下，还可为判断和治疗提供很有价值的信息。TTE不但能快速判断心搏是否停止，还能诊断心搏骤停的原因，低血容量、心包填塞、张力性气胸、大面积心肌梗死等均可通过TTE发现[10]。

2床旁超声与呼吸危重症

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺不张、肺水肿、气胸、重症哮喘等患者，具有突发起病、病程短、病情复杂且进展快等特点，往往需要尽快行气管插管术及呼吸机辅助通气，随后转入重症监护室进一步抢救治疗，而在制定相关治疗方案之前，明确诊断显得尤为重要。但在抢救过程中，转送急危重患者外出行胸部CT检查的风险极大，而床边胸片检查存在一定的局限性。此时，如能利用床旁超声快速、有效、准确、同步的检查特点，将能为急危重患者的诊治争取宝贵的黄金时间，发挥床旁超声的临床实用价值。

在抢救重症哮喘患者过程中，机械通气是安全、有效的办法，故迅速、准确地气管插管是提供机械通气的关键和前提，而在紧急情况下，气管导管误插入食管的风险可达6%～16%[11]。故完成气管插管术后，如何早期准确地判断气管导管位置显得非常重要。呼气末二氧化碳波形（end.tidal carbon dioxide，ETCO2）是判断气管导管位于气管内的金标准[12]。另外，如果是利用纤维支气管镜行气管插管术，也可在镜下直视判断导管位置。但如在无条件监测ETCO2波形和未配备纤维支气管镜的情况下，可利用超声技术进行判断，而且更加实用和便捷[13]。有研究[14]证明，经超声判断导管位置的灵敏度为988%、特异度为100%、准确性为98.8%；两种方法所需要的时间分别为呼气末二氧化碳法为9.8 s，超声检查为10.3 s，两者差别不明显。

ARDS是导致急性肺心病（ACP）的常见原因，特别在右室过负荷时更易发生。但ARDS机械通气患者如能在前三天每日超声检查评估右心功能，并通过及时调整机械通气参数，能够减少ACP发生，降低ARDS的病死率[15]。如在进行脱机试验前采用心脏超声进行心功能评估还可准确预测脱机风险[16]。由此可见心脏超声在ACP的诊断评估中具有重要价值。在ARDS患者中肺部超声可以提供简单、半定量无创的肺水指数[17]。在ICU日常临床诊疗过程中，ARDS肺水肿c急性心源性肺水肿的鉴别有时特别困难。而肺部超声检查十分有助于床旁的即时鉴别诊断[18]。血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气时间、住ICU天数及死亡率有相关性[19]。且EVLW的程度与多器官功能衰竭（MODS）的死亡率相关[20]。故EVLW可作为监测ICU患者病情和判断预后的有效参考指标。傅小云等[21]用肺超声采集B线评分方法观察了重症患者治疗前后B线评分、EVLWI及氧合指数的变化，并对这些指标的相关性进行分析，发现B线评分与氧合指数在P=0.05水平呈显著负相关（r=-0.505，P=0.028），B线评分与EVLWI在P=0.01水平呈显著正相关（r=0.808，P=0.001）。周树生等[22]发现，超声胸膜线平行线（“A”线）阳性诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的敏感度为81.30%，特异度为8770%；彗星尾征（“B”线）阳性诊断心源性肺水肿的敏感度为80.60%，特异度为77.60%，阳性预测值为65.80%，阴性预测值为88.20%。王小亭等[23]采用改良床旁肺部超声评估方案（BLUE方案）对因呼吸衰竭需机械通气超过48 h的重症患者进行检查，发现经过改良BLUE方案诊断肺实变、肺不张的敏感性为95.71%，特异性为87.50%，诊断准确率为94.87%，且与胸部CT比较差异无统计学意义（P>005）；另外，其还探讨了北京协和医院重症超声管理（PCUM）方案在重症患者急性呼吸困难/血流动力学不稳定病因诊断中的作用，结果显示[24]，PCUM方案对ARDS的敏感性为90.2%，特异性为93.6%；对急性肺水肿的敏感性为93.4%，特异性为92.7%；对分布性休克的敏感性为92.5%，特异性为93.6%。ARDS患者经过机械通气治疗尤其是肺复张后最常见的并发症为气胸。有研究显示，超声检测气胸的敏感性为90.9%，特异性为98.2%，而超声诊断气胸只需2～7 min，可早期发现气胸[25]。B超检查可用于气胸的诊断，且特异度和敏感度较高，与床边胸片检查无明显差异[26]。Lichetenstein等研究提示发现彗尾样伪影、肺滑动征其中之一可排除气胸可能，而上述两个指标均消失则可提高B超诊断气胸的特异性[27]。由此可见，床旁超声不仅可用于疾病的早期诊断，在治疗过程中也可实时监测、反复检查，在经过阶段性治疗后，还可利用床旁B超进行疗效评估，及时调整和优化治疗方案，尽量避免误诊、漏诊和错误的治疗方案。

3床旁超声与创伤

部分创伤患者因不能中断抢救或者不宜搬动（避免二次损伤）等，往往无法进行CT等检查。这给临床决策带来了不小的挑战，很有可能导致误诊、漏诊或者延误伤情。而床旁超声技术可弥补这一临床诊疗技术的缺点。创伤重点超声评估法（focused assessment with sonography for trauma，FAST）与扩大创伤重点超声评估法（extended focused assessment with sonography for trauma，EFAST）是适用于快速评估外伤患者体内出血病情的床旁超声检查方法。FAST检出腹部外伤患者内出血的特异性可达94%～98%，敏感性可达73%～99%，准确性可达90%～98%[28]。EFAST对于气胸的诊断优于传统的胸片，且与CT有相似的特异性（>98%）[29]。而在胸膜渗出、肺实变及肺泡间质病变中，超声也显示出比听诊及胸片更高的准确性[30]。研究发现床旁超声对于胸腹腔及心包游离液体的诊断结果与常规超声检查无明显差异（均P>0.05），而对气胸诊断的敏感性、特异性及准确率分别达到80.0%、100.0%及97.3%。而且，临床医师完成床旁超声检查评估用时仅（3.6±1.9）min，明显短于常规超声检查从呼叫到完成检查的用时（21.4±10.8）min（P

4床旁超声在危重症中实施的可行性

以往床旁超声技术的有效性、准确性和临床可行性受到质疑。张丽娜等[33]研究了ICU医生在重症监护病房采用床边彩色超声心动图对ICU患者开展目标导向超声心动图（TTE）检查的可行性及其对临床诊疗决策的影响。其发现ICU医生经过12小时的TTE培训后，可完成97.7%患者的超声诊断检查，且能正确解释85.2%患者的超声心动图结果（与心脏超声医生检查结果对比），其获得图像和解释的平均时间不到12分钟。另外根据超声检查结果还直接影响了22.7%患者的治疗（包括补液治疗、正性肌力药物及血管活性药物的选择），45.5%患者获得有临床价值的资料。同时，王小亭等[24]采用ROC曲线判断PCUM方案对主要病因诊断的特异性与敏感性，完成初步诊断用时（15±6）min，明确诊断用时（65±16）min，初步诊断正确率93%，初始正确治疗用时（34±14）min。可见，临床医师经过短期规范的专项技术培训后，完全可以将床旁超声技术用于指导临床诊疗决策。

综上所述，床旁超声技术具有不可比拟的优势，其具有快速、准确、无创、同步、实时的技术特点，从初步诊断-初始治疗-疗效评估-调整方案，可全程参与整个临床诊疗过程。危重患者的病情瞬息万变，而床旁超声能与PiCCO等技术进行有机地整合，定性与定量相结合，无创与动态评估相补充，对患者的病理生理状态进行全方位地监测，以制定最合理、最优化的个体诊疗方案。故床旁超声作为多学科、多系统、多器官评估的技术手段，将是危重症医学专业发展的趋势和关键环节，具有十分广阔的临床应用前景。参考文献[1]Charron C，RepesséX，Bodson L，et al.Ten good reasons why everybody can and should perform cardiac ultrasound in the ICU[J].Anaesthesiol Intensive Ther，2014，46（5）：319322.

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篇6

他在全国举办过数百场讲座，他的讲座，让上百万家长热泪盈眶、为之震动和感悟；在新疆，两千名学生在听完讲座后，自发列队站在雪夜里为他送行；经常有家长从全国各地带着孩子不远万里赶来向他当面咨询。他就是全国优秀教师、中国人民大学附属中学的王金战老师。

我的眼里根本没有差生

今年年初，数学教师王金战开了博客，一个月点击量超过60万次。25年来，他从山东一路教到北京，如今在海淀区的人大附中任教。多年来工作在教育一线，将他的学生送进名牌大学。最近王金战将经验整理成《英才是怎样造就的》一书进行出版，6个月时间竟再版10次，销量突破20万。王金战这个名字，成了学生家长心中的救星。

在人大附中当高中班主任时，有天半夜，王金战接到校长电话，要他接被别的班拒绝接收的男生。这名学生因考试作弊被老师发现后通知了家长，家里因此燃起了“战火”。这个学生半夜三更离家出走了，家长和亲戚四处寻找，也惊动了学校。第二天课间操时，消失一夜的学生回到了班上。考虑到他只是个借读生，有人提出劝其退学。

王金战表示愿意把这个学生留在他的班上。

王金战跟这个男生谈话，先是劝其消除对原来老师的怨恨，然后就纪律问题征求他的意见：“别人是不允许迟到的，考虑到你的特殊情况，我允许你每周违犯两次纪律。”这个男生很是意外，一再说会好好表现，用行动证明自己。但事情并没那么简单，到了王金战老师班上后，他被同学们的成绩吓傻了。除了数学，几乎全不及格。最终，这个男生自己主动要求离开王金战的班。王金战与他商量道：“课程跟不上不要紧，我给你个特殊政策。每天早上你来了之后，能听懂的课就好好听，听不懂的随时都可以回家自学。”

第一次摸底考试前，该男生不想考。为了鼓励他，王金战说：“这次考试，你肯定是倒数第一，既然如此，你还顾虑什么?”这么着他参加了考试，不仅考了倒数第一，比倒数第二还少200分。他对这个学生说：“别人付出了多少的努力，你才学了一个暑假，怎么比得过人家?”

后来的第一次月考，他仍是倒数第一，但是和倒数第二的同学差距一下子缩小了30分。王金战一个劲儿地夸他：“你一下子能缩小30分，高三总共要经过8次大型考试，如果每次都能缩小30分，那就不是考大学的问题了，而是考清华北大的问题了!”

这位学生被表扬得热血沸腾，王金战又趁机把他叫起来：“你谈一谈，下一次考试的目标是什么?”男生激动不已，一下站起来：“我下一次，肯定不考倒数第一啦!”

对于这样的“差生”，王金战说，就要拿放大镜去找他的优点。那个倒数第一的学生看到了自身的潜能，学习进步得异常迅速。最终，这名男生果真考上了北京大学。

高考结束后，这名学生的家长请王金战吃饭。席间，学生说，我想唱首歌给王老师听。在场的人，谁都感受到了这个学生的真挚情意，他是用心在唱，含着热泪在唱，在场的人都流下了泪水。还有什么比能够挽救处于人生崩溃边缘的学生，更感到幸福的呢!

在一个班上，成绩不好的孩子最痛苦，老师同学瞧不起，家长不是打就是骂，心里往往很自卑压抑。王金战坦言自己曾是个“差生”，也经历过被人看不起、鄙视的过程，最清楚“差生”的心理。他常拿自己早年的这段经历向学生现身说法。

那个大学是你考的吗?

1977年，了。王金战就觉得考大学这个事儿挺好挺光彩的。转眼到了1978年春天。一过寒假，班主任就动员班里前五名的学生参加高考。那时，他自己觉得是那种不知天高地厚的人，就去找班主任说：“老师，我也想今年考大学。”

老师问：“你也想考大学?”那个语气分明在说，你都在班里成绩40名靠后了，还想考上大学?

班主任老师的那种眼神，让王金战第一次感受了什么叫耻辱，什么叫作被别人看不起。那五名同学取笑他，奚落他。同学们的奚落，一下子激起了王金战的自尊心，心想：“我就想考大学怎么了?就你们能考，我为什么就不能考?我非考给你们看看!”

回到家，王金战把初中课本翻出来，课本都是新的，而他不会的那些题，根本就不是高中的，都是初中课本里面的。

王金战动了一番脑筋，根据自己的情况，设计出了一套适合自己的学习方法。王金战把从初一到高二的8本数学书串在一起，语文也是8本书串在一起，一摞一摞地串起来阅读、做题。别人是一本一本地看，王金战是一摞一摞地看。当时，王金战学到什么程度了呢?在学校住宿，晚上7点到9点发电，过了9点以后就不发电了，若要看书，只能点煤油灯，他就找来一盏煤油灯。那时，就感觉学习已经成了他生命中最主要的一部分了，不学的话浑身难受。

当时那个校长很负责任，每天晚上在学校转一圈。他看这个房间亮着灯，一看是王金战，就把王金战赶走了。到哪儿学呢?那时候还没有路灯，他就到处找地方，终于发现了一个地方：地窖。他终于又有地方读书了!

就这么坚持学习。当年，5月份期中考试，王金战在班里考了个第一名。期中考试后，老师讲的内容他都会了，而他提的问题，老师也给不出答案了。于是，他就跟学校提出不上学了，离高考还有两个月的时间，王金战回到家里自己复习。

正式高考时，第一科考语文。语文100分满分，王金战考了30．5分!考完第一科，王金战觉得这次考试肯定完了，大学梦全线破灭。可是，不知为什么，他心中忽然涌出一种绝地而后生的哀兵之气，反正伸脖子是一刀，缩脖子也是一刀，后面几科拼了。第二科考化学，他一举拿下99分(满分。100)，其他几科也发挥得不错。当年，王金战竟然考上了大学，也是那年他们班唯一考上的。

我只讲了20分钟，他就发生了改变

曾把无数孩子送进北大、清华等名校之后，他自己的女儿连高中都没考上，王金战备受打击，觉得很没面子。他固执地认为，一个老师，连自己的孩子都教育不好，还有什么资格教育别的孩子?

因为工作忙，女儿上初中期间，他一直没太关注过她。虽然他很爱女儿，但教育方法失之简单，觉得付出已经很多了，孩子还这么不争气，太对不起自己了。别的

学生问他问题，他都能用心解答。而他的女儿问他啥，反倒没了耐心。久而久之，女儿跟他的关系日渐疏远，说啥也不听。妻子也埋怨他没抓好女儿的学习。一天，他遇到一位朋友，王金战就此事借酒消愁。朋友启发了他：“人生有许多东西，是生不带来死不带走的。一个人真正属于自己的东西是孩子，因为孩子是我们生命的延续，也是我们事业的延续。成功人士的一个重要标准，就是培养一个成功的孩子。”

那天，他看到女儿的日记，王金战才知道孩子是多么渴望得到老爸的帮助。他发觉女儿学习差的原因之一，就是不自信，老是关注别人怎么看待自己，终日谨小慎微，患得患失，久而久之，人变得敏感脆弱，没信心。王金战从调整女儿的心态人手，帮她从只关注别人的眼光，转到只专注自己的学习上。

王金战亲自给女儿上课，跟她不断沟通交流，女儿一天天变得阳光起来。遇到什么问题，马上就跟老爸沟通。影响学习的因素被排解掉了，她的心理变轻松了，学习效果自然就好了。三年里，王金战陪着女儿走过来，2006年，女儿考进了北大法学院。

马上要高考了，一个外校的学生家长打电话找王金战，恳请无论如何跟自己的孩子谈谈。他的孩子上高三，调皮捣蛋，被学校赶回了家。

“为什么学校让你回家?”王金战问他。男孩开始说了：“我是有缺点有毛病有问题。可是，学校老师动不动就当着全班的面训斥我，还动不动把家长叫到学校来，我特别反感，所以我就要跟学校对着干。”

王金战一直默默地听着，偶尔还直点头。受到鼓励的男孩一吐为快。

男孩讲够了，王金战才开腔说：“高考不就是一次考试吗?行百里者半九十，前面的90里路，只是整个行程的一半，后面的10里路，才是最关键的。你现在可以在家里合理安排你的时间。要学的东西太多了。你就利用好这段时间，学它个昏天黑地，快速把你的各科内容搞清楚、复习好，让那些瞧不起你的人，曾侮辱过你的人大跌眼镜。”

“假如你放弃了，社会就多了一个窝囊废!来到人世间不容易，你就这么窝窝囊囊走一遭?只要你从现在起，肯投入学习的话，我答应再辅导你数学一次，给你讲两个小时，高考成绩提高20分没问题。”

后来，男孩的妈妈告诉王金战，这次谈完话，儿子就跟变了一个人一样。他家住9楼，平常都坐电梯上去，可那天晚上，这个男生不坐电梯，跟父母说：“从今晚开始，我得锻炼。躺了十几天，已经躺散架了，我得跑上去。从明天开始，我就要进入临战状态。”

“其实，这个孩子讲了100分钟，我只讲了20分钟，他就发生了改变。关键是，他觉得我能听进去他的话，能理解他，而他也找到了自尊，把我当成了知己。”王金战说。

人人都渴望被尊重，被理解。王金战认为，不管是大人还是孩子，你想命令他、控制他、强迫他，都只会让他们反感、抵触和叛逆。当家长的一定要记住一条：倾听，倾听往往比说教更重要!王金战教过这么一个男孩，聪明但就不爱学。上课不听，作业不做，倒也不捣乱。他说自己不想上大学，要当个体户。王金战问他，你这个想法，跟你爸谈过吗?学生的回答把王金战吓了一跳：“跟我爸谈?我都想把他杀了!”男生说他跟爸爸的关系根本没法沟通，我爸就是一个农民!

实际上，他父亲是一名局级干部，初中时曾把他弄到一所实验中学的重点班，但男孩没达到那个层次，一考就倒数第一，自信心很受打击，学习成问题了。而他的母亲在经商，有些钱，很娇惯儿子。两口子常为此吵架，孩子学习成绩也越来越差。有一天，这个学生见到王金战时，竟乐滋滋地说：“老师，告诉你一个重大的好消息，我父母要离婚了!离了好，我谁也不跟，这样，我就能过两天清静日子了。”天底下还有盼爹妈离婚的孩子?!

王金战把男孩一家三口约到一个安静的小餐馆，他对家长说：平时，老是大人说，今天，要先听听孩子怎么说，你们不要发火。有老师撑腰，这个男生说开了。他爸刚听了几句，又急眼了，忍不住跟儿子争吵起来。“家长就是孩子的一面镜子。孩子性格古里古怪的，这个家庭的教育肯定有问题。”王金战对家长不客气地说道。他又对这个男生说：“你也要理解父母呀!我就是在农村长大的。你父亲是农民。他还能管好一个局的工作?”

经过这次谈话，学生和家长都开始反思自己，父子关系改善了不少，男孩的成绩大幅提高。

教育的最高境界，就是教育出让教师敬仰的学生

当了25年教师，干的时间越久，王金战反而常感到越害怕。一个班就有50个学生，就是50个人的前程，牵涉着50个家庭的幸福。培养一个孩子，需要多少人多少年的努力。有时候，老师的一句话，会影响甚至改变学生的一生。

前几天，王金战的邮箱收到一封长信，是一名他教过的学生发来的。毕业后，从没联系，王金战都记不得这个学生了。

学生在信里提到一件事：自己当年是被重点班淘汰下来，才到王金战的班上的。那会儿，内心别提多绝望了，觉得很丢人，再也没了学习的热情，成绩每况愈下。但是有一次，他的数学考得不错，王金战在卷子上写了一句话：这才是我心目中的陈皓!

在电子邮件里，学生告诉王金战：老师，您不知道这句话，让当时的我多么感动，内心产生出多大的力量。从那以后，情绪大变，成绩也“噌噌”地蹿了上去。本科毕业后，又去美国读了研究生，现在回国，在一所大学里任教。

王金战公开对学生说：“我是教数学的，但事先不备课，冷不丁拿一道数学题来，我肯定比不过你们。在国际数学比赛中，你们能拿金牌，我肯定不行。我说我确实不如你们。”

那教师是干吗的呢？

教师，就是要点燃学生希望的火花，激发学生学习的热情，让学生朝着他们喜欢的方向一直走下去，这样肯定能成功。带毕业班时，高考前的一个月，王金战每天给全班学生写一封信。内容有提示点拨的，有心理调解的，有学习方法指导的，也有为学生鼓劲打气的，信写得激情澎湃。

每天晚上，学生家长不收到王金战的邮件不睡觉。有时已经很晚了，王金战绞尽脑汁、冥思苦想还是写不出来，家长们就在网上等。下半夜两点多了，终于写好发到网上，家长赶紧打印出来，放在孩子的桌上。

有一回，王金战去江苏某县讲课，他有一个学生在这里工作。当年，这个学生在班上很调皮、能折腾，是被王金战批评最多的一个。后来仅仅考上一所中专学校，毕业后被分到煤矿挖煤。

王金战说：“我一直放心不下这个学生，觉得井下挖煤很危险，不知道这些年他怎么样，就想去看看他。”学生等在煤矿大门口，一看到王金战，眼泪就流了下来：“老师，我工作20多年了，您是咱班惟一一个来看我的人。”

学生带着老师四处转，矿区比王金战想象中的要好，是花园式的，而且特别大。走到哪儿，职工们都对他们投以尊敬的目光。原来，王金战的这个学生，已经是这个有几千名职工大矿的矿长了。

优秀的老师必须懂得如何疏导学生心理问题!懂得怎样给学生自信!王金战上中学时，化学成绩最差。那时候，乡村中学教材缺乏，两个学生共用一套化学教材，学习和复习起来都很不方便。有一次，王金战在教室里做化学作业，化学老师看王金战和同桌共用一本教材，就把她讲课的教材拿过来给他用。那时候，王金战还是个精力过剩而学习低能的学生，老师这样一个小小的举动，让他受宠若惊，感激万分。原先不爱学化学的他，忽然之间开始爱学化学了，一学进去，才发现化学根本不难。

这也给他日后当老师留下刻骨铭心的信条：关注每一个学生，让每个学生都感到自己在老师眼里最重要!于是就有了上第一节课，就能随口叫出班上所有学生名字的情节，就有了虽不是班主任，也在学生卷子上写下评语，激励学生奋进的故事。

篇7

感染是糖尿病的一个常见并发症。在应用胰岛素治疗以前，感染是糖尿病的主要死因，直至二十世纪五十年代，糖尿病患者仍有较高的死亡率［1］。近年来，随着胰岛素和抗生素的应用，糖尿病并发感染的死亡率有所下降，但据国内高氏报道，仍占糖尿病死亡原因第二位［2］。糖尿病患者的感染发生率高达36.8%，并且仍有上升趋势［3］。国内统计资料表明，糖尿病并发感染的临床类型，以肺部感染最为常见，其次为尿路感染、胆道感染、结核病等。引起感染的病原体以革兰氏阴性杆菌为多。感染的发生与空腹血糖、年龄、性别、血酮、手术等关系密切［2，3］。

2　糖尿病易并发感染的免疫学基础

糖尿病易并发感染的原因是多方面的，但主要与糖尿病状态下机体免疫防御功能低下有关。近年来，有关这方面的研究主要有以下几方面：

2.1　嗜中性粒细胞

中性粒细胞参与机体非特异性免疫和特异性免疫过程，有吞噬、杀死病原体的作用，是机体抗感染的第一道防线［4］。血糖控制差的糖尿病患者，中性粒细胞的趋化、粘附、吞噬及杀菌功能，均较正常人低，且与病情控制及代谢紊乱的程度有关［5］。这种改变在动物实验中已得到证实。

余叶蓉等［6］使用单层细胞法和电镜，对糖尿病患者和正常人的白细胞吞噬功能、超微结构进行了对比研究，结果发现：糖尿病患者白细胞吞噬率、吞噬指数和溶菌率均较正常人降低(P＜0.01)。多数糖尿病患者白细胞的超微结构亦有异常。张氏［7］报道，糖尿病患者治疗前中性粒细胞吞噬率显著降低，经治疗血糖恢复正常后吞噬率明显上升。韩氏［4］研究糖尿病并发牙周炎患者中性粒细胞的功能，结果表明：这些患者中性粒细胞的趋化、吞噬功能均下降，较正常人显著低下。孙氏［8］用化学发光法测定了糖尿病患者中性粒细胞的吞噬杀菌功能，结果表明：控制差的糖尿病患者，其粒细胞的氧化杀菌功能降低；控制好的糖尿病患者，其粒细胞的氧化杀菌功能正常。李氏［9］研究四氧嘧啶糖尿病大鼠中性粒细胞的吞噬功能，亦表明其功能显著降低。

2.2　单核吞噬系统

李氏［10］以链脲霉素诱导C57小鼠发生糖尿病，研究其腹腔巨噬细胞吞噬功能，结果表明：实验组显著低于正常对照组。梁氏［11］亦报道了相似结果。

2.3　NK细胞

曲氏［12］以体内YAC-1细胞清除率测定法研究了四氧嘧啶糖尿病小鼠NK细胞活性，其功能显著减弱。李氏［13］采用乳酸脱氢酶释放法观察了65例Ⅱ型糖尿病患者的NK细胞活性，结果亦较正常人明显低下。王氏亦作了相似报道［14］。

2.4　T淋巴细胞与B淋巴细胞

T淋巴细胞、B淋巴细胞又称免疫活性细胞，是发生特异性免疫应答的主体。研究发现：糖尿病患者B淋巴细胞功能低下，增殖不活跃，分泌的免疫球蛋白减少。对糖尿病状态下T淋巴细胞及其亚群的研究，尚待进一步研究。

王氏［14］观察了30例Ⅱ型糖尿病患者外周血B淋巴细胞、T淋巴细胞数量，结果发现：患者比健康成年人明显减少。李氏［13］测定65例Ⅱ型糖尿病患者外周血中IgG、IgA、IgM含量，结果显示：患者均较正常人显著降低。张氏［15］亦作了类似报道。曲氏［12］研究发现四氧嘧啶糖尿病小鼠脾淋巴细胞DNA合成减少，IL-2产生降低。

李氏［10］研究发现糖尿病小鼠外周血T淋巴细胞百分比显著下降。饶氏［16］测定了23例Ⅱ型糖尿病患者外周血T淋巴细胞亚群，结果显示：CD3、CD4细胞与正常组相比差异无显著意义；CD8细胞明显增高，CD4/CD8比值显著下降。杨氏［17］、管氏［20］研究结果表明：糖尿病患者CD3、CD4细胞低于正常人，CD8细胞与正常人无明显差异，CD4/CD8比值低于正常。王氏［18］测定了30例Ⅱ型糖尿病患者外周血T淋巴细胞亚群，结果表明观察组CD3、CD4细胞与正常对照组相比无显著差异，而CD8细胞明显下降，CD4/CD8比值高于正常。陈氏［19］亦作了近似报道。张氏［15］的研究则表明糖尿病患者外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8细胞全部低于正常，而李 氏［13］的研究结果亦与张氏相同。

2.5　红细胞

红细胞免疫具有增强吞噬作用、清除免疫复合物、识别和携带抗原、增强T细胞反应等效应。国内研究表明，糖尿病状态下，机体红细胞免疫功能低下。

王氏［22］观察了68例Ⅱ型糖尿病患者红细胞免疫粘附功能，结果发现RBC-C3b受体花环率低于正常，RBC-IC花环率与正常人相比无显著差异。辛氏［23］、李氏［13］报道与上述相符，经治疗后，RBC-C3b受体花环率可升高至正常范围。黄氏［21］报道糖尿病患者RBC-C3b受体花环率显著下降，RBC-IC花环率显著上升，这种改变与糖尿病分型无关，而与患者是否并发感染有关。陈氏［19］、管氏［20］的研究结果亦同。

上述研究资料表明，糖尿病状态下机体的免疫防御功能低下，尤其在血糖未得到控制时，这种改变更为明显。这是糖尿病患者易并发感染的一个重要内因。当然，高血糖、机体脱水、电解质紊乱、酮症酸中毒以及糖尿病血管、神经病变亦与感染密切相关［2］。

3　糖尿病机体免疫防御功能低下的机理探讨

关于糖尿病机体免疫防御功能低下的确切机理，尚在研究之中，可能与以下几种因素有关：

3.1　胰岛素缺乏

自1977年Besedovsky首次提出神经内分泌免疫调节网络后，胰岛素对免疫系统的调节作用受到人们的重视。研究发现，许多免疫细胞的胞膜上有胰岛素受体存在［24］，胰岛素在体内外作用都能促进T细胞和B细胞的功能，可使单核细胞上HLA-DQ抗原表达增加，抗原提呈功能增强［25］。糖尿病时胰岛素功能低下可能会导致免疫功能低下。曲氏［12］、李氏［26］实验研究均证实上述观点。

3.2　高血糖

高血糖导致红细胞膜代谢改变，影响了红细胞的免疫功能［23］。体内蛋白质的糖基化可导致免疫球蛋白功能低下。

3.3　糖尿病血管并发症

血管并发症可影响机体局部对感染的反应，包括细胞和体液因素。

3.4　DNA损伤

研究发现［27］［28］糖尿病患者单核细胞中氧化损伤的DNA增加，淋巴细胞DNA单链断裂增多，这是免疫细胞功能损伤的物质基础。

3.5　其它

糖尿病的代谢紊乱等因素亦可能导致免疫功能低下。

4　小结

综上所述，糖尿病易并发感染与其免疫防御功能低下密切相关，但其确切机理尚待进一步研究。另外，目前对于糖尿病免疫功能低下的治疗尚未开展，而中医药在该领域有明显优势。统计表明，临床糖尿病患者有75%属脾气亏虚、气血不足之证，而中医脾虚与免疫防御功能的低下密切相关［29］，提示运用健脾益气、补益气血法防治糖尿病并发感染，可能会取得较好的疗效。

转贴于

参考文献

1　史久华.感染与糖尿病［J］.国外医学.内科学分册，1976，5：227

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3　翁心华，尹有宽，汪志立等.糖尿病与感染［J］.上海医学，1990，13(12)：701

4　韩香花，孙清穆.糖尿病并发牙周炎患者的嗜中性粒细胞(PMN)功能的研究［J］.口腔医学纵横，1989，5(3)：145

5　孙黎明.糖尿病人中性粒细胞的抗感染功能［J］.国外医学.内分泌分册，1989，(4)：199

6　余叶蓉，梁荩忠.糖尿病患者的白细胞吞噬功能［J］.中华内分泌代谢杂志，1994，10(3)：143

7　张景隆，徐瑛.老年人糖尿病外周血嗜中性粒细胞吞噬功能的观察［J］.中华老年医学杂志，1991，(4)：228

8　孙黎明，周显腾.糖尿病患者中性粒细胞的化学发光测定［J］.中华内分泌代谢杂志，1990，6(4)：225

9　李启富，舒昌达.四氧嘧啶糖尿病大鼠外周血嗜中性粒细胞吞噬功能改变［J］.重庆医科大学学报，1990，15(2)：99

10　李启富，舒昌达，何军.链脲霉素糖尿病小鼠外周血T淋巴细胞数量和腹腔巨噬细胞吞噬功能研究［J］.重庆医科大学学报，1990，15(4)：262

11　梁亚明，舒昌达.当归对链脲佐菌素糖尿病小鼠腹腔巨噬细胞受损吞噬功能的影响［J］.中国中西医结合杂志，1992，12(2)：101

12　曲迅，崔正言，李淑贞，等.四氧嘧啶糖尿病小鼠细胞免疫状态的研究［J］.基础医学与临床，1992，12(5)：43

13　李明龙，陈凌，徐德凤.非胰岛素依赖型糖尿病患者的免疫功能研究［J］.上海免疫学杂志，1996，16(1)：26

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19　陈隽，张莉萍，严钟德.糖尿病患者红细胞免疫及T细胞亚群的观察［J］.中国糖尿病杂志，1997，5(3)：191

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23　辛红，李珍珍，胡金茹等.糖尿病患者红细胞免疫功能测定［J］.内蒙古医学杂志，1992，12(4)：5

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27　王成.糖尿病中的DNA氧化损伤［J］.国外医学.内分泌学分册，1997，17(1)：52

篇8

关键词：体育教学；智力；思维主动性；分析综合能力；比较能力；判断能力

中图分类号：G623.8 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）51-0080-02

随着科学技术的发展及其在生产上的应用，智力因素的作用往往超过体力因素的作用，特别是教改的深化、素质教育的全面铺开，智力的开发与发展尤为重要。因此，体育课的特点虽说是动多于静，体力劳动大于脑力劳动，但也要担负起开发学生智力的重任。

一、培养学生思维的主动性

首先，体育教学能形象地表达出动作的概念和结构。教师的示范动作是培养学生思维主动性的一种有效方法。例如：在教原地投掷垒球技术时，教师用同样的力量通过不同姿势投掷垒球的示范动作，学生可以清楚地看出，器械飞出远度不大相同。教师先不讲解而是提出哪种姿势最好，原因是什么等一系列问题，启发学生主动进行思考，最后师生共同找出问题的正确答案。教师在示范时，叫几个学生讲出动作要领，以此来培养学生观察分析问题的能力。也可选几个平时完成动作好的和差的学生做这一练习，让其他学生指出其缺点，启发大家思考。在初步掌握动作阶段，学生从教师的示范、讲解中获得初步概念，并根据自己的理解能力做模仿动作。这时大脑皮层处于泛化阶段，教师应多做几次示范，培养学生的观察能力，并通过积极思维，尽快掌握动作环节的主要部分。

其次，在各种练习中，要为学生创设研究问题、开动脑筋的情境，以激发学生的智力活动。例如，低中年级学生在做“团结快步走”的游戏时，一开始，学生很难做到“快走”，更不用说“快步走完一定的距离”。这时，老师就可以设计问题：怎样才能又快又稳地做到“快走”？老师引导学生开动脑筋，经过讨论，得出结论：先确定哪条腿先迈，并在口令（或节奏）的引导下，团结协作，一鼓作气，将快步走进行到底；再引导学生边游戏，边总结“快步走”的方法：即先确定哪条腿先迈，并在口令（或节奏）的引导下，先慢后快，最后做到“快步走”。这种边玩边教、有引有悟的方法，有助于学生思维发展。通过经常性的练习，让学生养成思考的习惯，开发学生的智力。

二、培养学生分析与综合能力

在教学中可以设置、模拟一些特定情境，让学生有目的地去参加。在教师的指导下，根据教学目标或需要，让学生扮演一定的角色，通过自身的情感体验，加深对社会的观察、了解和认识。学生可根据自己的兴趣、特长，从自己扮演的角色出发，体会人与人、人与社会、人与自然的相互关系。体育教学中，学生有时在不知不觉中接受综合能力的训练，我们也可以在特定情境中去做此项工作。教师可事先告诉大家，我们将要进行哪方面能力的训练，或者说将从下列活动中受到某方面能力的训练，并向大家介绍这个活动是在怎样的环境或氛围下，要求我们怎样去做，然后让学生参加。教师在设定特定情境时，要考虑到学生的年龄特点、心理特点，要尊重学生的人格。例如在教垒球投掷最后用力的“超越器械”动作和“左侧支撑”这些重要技术时，让学生了解技术的概念和学会技术动作的方法，首先使其对技术动作有一个初级的感性认识。然后提出为什么要做好“超越器械”动作，“左侧支撑”的重要性在哪里等问题，让学生用学过的基础理论知识，进一步深入地进行高级阶段的分析与综合，以此达到掌握认识以上两个技术环节的本质。此类问题比较难，不一定在当次课回答，可以留为课外作业，在下次课进行回答。

三、培养学生进行科学的比较

比较就是在分析综合的过程中找出事物的共同性和差异性。为高一级思维提供材料。在教垒球投掷的最后用力动作时，首先启发学生对正误两种技术进行比较，总结出两种技术的共性与差异性，而要投远就必须加长最后用力的工作距离，把全身的力量最大限度地作用在器械上，从而提高器械出手时的初速度。

四、提高学生判断能力，找出解决问题的正确途径

在教学中经常要求学生运用思维的方法对某些技术动作是否正确做出肯定或否定的判断，进一步提出解决问题的途径。应引导学生学会观察。让学生明确观察的目的和任务，目的具体任务明确，注意力集中，观察才能越全面、越精细。对观察的对象要有必要的准备知识，否则不易发现问题，如对投掷运动员的运动成绩是由身体条件、技术的完善程度及转向素质的有机结合而决定的。当学生不懂这些内在规律时他们只能得出某某身高壮有劲而投得远的错误认识。例如：在垒球教学中针对学生在最后用力环节上已出现的问题，及时出示优秀运动员之铅球的技术图片，使学生充分认识到最后用力是由下而上，最后到手指手腕的用力过程，以鲜明的印象启发学生对掌握正确的最后用力技术的重要性的理解，强化对关键技术的认识，以提高练习的主动性与时效性。

由于学生理解能力和身体素质条件的不同，在学习某些技术动作时，往往会出现各种各样的错误动作。为纠正和解决这些错误动作，首先必须让学生对技术动作正确与否，有一个正确的判断。然后才能找出错误动作产生的原因，提出改正的办法。在教学中一般可采用集体判断、个别判断和自我判断法来提高学生的判断力，培养学生分析问题、解决问题的能力，促进学生的智力发展。

问题的发现，矛盾的提出，就搭起了思维的阶梯，然后引导学生沿着这个阶梯向更高的目标攀登，使学生亲自尝试认识的飞跃，这种过程的体验将使学生终身受益。

在倡导终身体育教育的今天，在完成体育教学任务的过程中，学生通过对体育技术中动作结构力学原理的分析，使学生在学习和掌握知识的过程中与体育运动技术的掌握过程中交相辉映，促进了学生智力水平的提高，为全社会培养了全面可持续发展的优秀人才。

参考文献：

篇9

“学习兴趣，是学习活动最直接，最活跃的推动力；为学生未来的学习活动作准备”。正因为兴趣在学生的学习活动中是如此重要，所以，在这里我们不能不指出的是，现行中学语文教材，入选的文章虽然是“文质兼美，适合于教学的典范文章。”但是也应该看到，现行中学语文教材中的某些作品，其所表达的思想感情，同学生的思想认识，或多或少地存在着一定的差距。绝大部分的课文，特别是文学性课文所表达的生活情景，思想感情，同中学生的经验、认识存在一定的差距。对于这样的课文，教师如果在课堂教学中一味地就事论事，以“本”为本，必然造成课堂教学的枯燥无味，从而影响了学生的学习兴趣。

笔者在初高中有过多年的语文教学经历。每次在做教学调查的时候，都有相当的学生提出这样的建议：“希望老师在上课的时候能够联系课外，不要都讲课文中的内容。”在平时的教学中，我注意到教师把课外知识引进课堂，受欢迎度远超单纯的课本分析。由此可见，在语文课堂教学中对教学内容作适当的拓展和延伸，是很有必要的。一旦相关的课外知识被适当地引到课堂教学中来，必将如有源之水，带来几许清新和活力。从而激发起学生的了解和学习的兴趣。

二、有助于培养和发展学生的感受能力和鉴赏能力

语文美育作为语文教育的有机组成部分，可以强化与促进智育和德育的功能效应，有利于全面提高语文教育的质量。语文教学的美育因素十分丰富，它深存于课文的内容和形式中，是整个教学中极为活跃的要素。“一旦语文教学纳入了美育的轨道，课堂就会注入生机，师生的审美心理就会被激活，学生求知欲望和教师教学的兴趣就不断增长，教和学都充满了愉悦心理。”但前面已说过，作为审美主体的学生和审美对象的某些教材，由于时代的差异，社会背景的不同，必然导致美的欣赏的主客体之间的距离的差距性。

单就审美主体对于审美对象必备的一些知识，鲁迅就说过这样的话：“我总以为倘要论文，最好是顾及全篇，并且顾及作者的全人，以及他所处的社会状态，这才较为准确。要不然，是很容易近乎说梦的。”即以《祝福》为例，由于时代和社会制度的变迁，学生对于祥林嫂的思想感情和悲惨遭遇不易理解，虽有教师点拔，但如果不对相关知识给学生作一补充，不联系旧中国的历史、不联系封建礼教的罪恶，那么学生对于祥林嫂悲惨命运的同情，对吃人的封建礼教的憎恶和痛恨，又真正能有多少？只有这样，才能使学生产生与作者相近的体验和感受，并由此产生想象和思索，领会作品的思想内容，从中受到教育，从而培养学生对美的鉴赏和创造的能力。

篇10

一、授人以渔的教学艺术

教育的意义不是单纯的知识赋予，而应是培养精神、知识和综合能力的多重富有者，使我们的学生成为具有国际视野和创新意识的复合型人才。

很多人把云师大附中的教育特色形象地说成是“放羊吃草”，我们理解的放羊吃草实际上就是“授人以渔”或者叶圣陶先生的“教是为了不教”，即“教是教给学生会学”，所以我们的校训是“不但要学会，关键要会学”。

爱因斯坦有一个著名的公式：w(成功)=x(刻苦努力)+y(方法正确)+z(不说空话)。成功，绝非偶然，特别是在这个信息爆炸的资讯时代，知识高速更新，社会快速发展。环境迅速变化，只有拥有科学的学习方法者才能应付这种变化，才能在这种环境中求得进步和生存。

古人云：“得其法者事半功倍，不得其法者事倍功半。”在成语“点石成金”的故事中，那个书生很聪明，他知道成千上万块黄金也抵不上一个点石成金的“手指头”。他要仙翁的手指头就是要仙翁教他点石成金的方法，因为掌握了这种方法一辈子受用。这就启示我们：教学也要重视教会方法，要教会学生自己去学习，这样，就能使学生终身受用。正如古语所说：“授人以鱼，三餐之需；授人以渔，终生之用。”

学习是动脑的事，我们要注重培养学生的思维方法和思维品质。作为教师，不能授人以鱼，而应该授人以渔。就是说，教给学生正确的方向和方法，任其跌打摔爬，在浮沉起伏中锻炼独立性和创造性。鼓励学生大胆提出新颖、富有见地观点，为学生提供各种实践机会，让他们在做中学，学会自主学习。这里所说的自主学习，是指学生高品质的学习。所有能有效地促进学生发展的学习，都一定是自主学习。大量的观察和研究充分证明：只有让学生感觉到别人在关心他们，他们对正在学习的内容很好奇，能积极地参与到学习过程中，在任务完成后得到适当的肯定，看到成功的机会，对正在学习的东西感兴趣并觉得富有挑战性，感觉到自己正在做有意义的事情，这样的学习才是真正有效的学习。要促进学生的自主发展，就必须最大可能地创设让学生参与到自主学习中来的情境与氛围。

在教学中，我们学校是这样要求老师的：

从人学教育抓起，在高中第一课中，让学生知道学习中应该注意的问题和学习方法；立足学科教学，引导学生寻求发现问题和解决问题的方法；要求教师不断探索提高课堂教学效率的途径，给学生创造更多的自主学习的情境和时间；尊重学生个性和特长，开设选修课和校本课程；给学而优的学生创设自修的时间和空间。

二、多渠道、多角度开展艺术教育

艺术教育在有高考升学压力的情况下，往往得不到重视，认为是浪费时间。艺术教育处于不利地位。

在实践中我们认识到，艺术在教育教学中对学生所起到的作用是积极的。特别是在情商培养、缓解压力等对学生起着促进作用。因此，我们做了这样的努力：

(一)校园环境呈现艺术美

校园环境是师生生活和学习的地方，优美的学校环境对师生的人文素养起着潜移默化的作用，是艺术教育的隐性课程。因此，精心打造学校的环境，使其具有自然美、艺术美是学校教育的重要工作之一。我们的校园有山石，它能给人以“力”气；校园有水榭，它能人以“灵气”；校园有繁枝茂叶，它给人以“生气”。更重要的是，我们的校园有文化，它给人以文明；校园更要有艺术，它给人以灵魂!

校园环境包括景观环境和文化环境。驻足师大附中校园，墙廊流韵，环境优美。经过近7年的认真规划，精心设计，师大附中的新校园已经呈现出四时花开不断，常年绿树葱茏，一步一景的优美景观。更为可贵的是，在学校环境的营造中，充分发挥师生的主观能动性，推出了“温暖命名”、“毕业纪念树”等活动，让师生的智慧与对母校的爱，艺术地融入校园环境的建设中。徜徉于树影斑驳的梧桐、银杏之下，畅游于翠柳环抱的学海旁，流连于芬芳的桃李园中，无不令人心旷神怡!

在校园文化环境中，我们特别注重渗透师大附中的办学思想，使之与环境文化相结合，从而优化了隐性艺术教育的功能。文化环境还要以人为本，让学生既融入环境，又能从环境中凸现，形成环境与学生相融的和谐人文环境。在学校走廊，随处可见学生的书法绘画作品，学校的宣传橱窗绝大多数地方是由学生自主创作完成的，使校园文化环境成为学生思想情感交流的平台，使环境艺术发挥其无形的教育作用。

(二)传播美育的艺术课程

艺术教育是学校实施美育的重要途径和内容，是学校德育和素质教育的有机组成部分，有助于提高学生的审美情趣，陶冶学生的情操、提高学生的素养、开发学生的智力、形成学生的健全人格，促进学生全面发展。因此，我们十分重视学校课内课外的艺术教育，尽力为艺术课程提供良好的教学条件。艺术课有专用的办公室、教室和排练场地以及相关的设备，如配有学生钢琴房。艺术课的老师在教学中，尽量挖掘教材内涵，结合学生实际，利用视频对教材进行必要的补充、拓展，丰富学生的艺术知识，培养学生的鉴赏品味。通过书面作业或小节目表演，以及选修课、合唱队、艺术节、艺术作品等形式，展示学生的歌舞和绘画表达情感，赞美生活，体验艺术感受艺术魅力，丰富精神世界。

(三)丰富多彩的校园文化艺术

师大附中十分注重艺术教育对学生全面、长远发展的教育作用。学校的一个重要特色是学生社团活动。学校以此为载体，培育以社团文化为落脚点的校园文化，积极引导学生课余文化生活，让学生在活动中学交往、学合作、学沟通，会生存、懂生活、有品位。在学校团委、学生会的指导下成立的社团联合会，负责联络学校44个社团的活动。这些社团除了传媒类、文学类、体育类、社会心理类、自然环保类、生活技能类外，尤其注重艺术类。门类齐全的社会活动，丰富了校园文化，引领着学生的课余生活。这些活动不仅让广大同学施展了才华，而且成为“三生教育”的重要途径。学生在各种健康、科学的活动中，锻炼了能力，提升了素质，使教育功能渗透到学校的一切活动中。