老年慢性病康复护理措施范文
时间：2023-12-07 18:03:04
导语：如何才能写好一篇老年慢性病康复护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.044
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是老年人的一种临床常见病和多发病，该病迁延不愈，给广大患者带来了极大的痛苦，并对其生活质量造成了严重的影响[1]。本研究运用综合康复护理方法对慢性阻塞性肺疾病老年患者进行护理，观察其对肺部功能的影响，帮助临床拓宽对慢性阻塞性肺疾病患者进行护理的方法，以便临床能够对该类患者进行更加有效的治疗，改善患者肺部功能指标，现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用随机抽样分组方法，抽取2008年7月-2011年7月来本院就诊的94例慢性阻塞性肺疾病老年患者，将其分为A、B两组，平均每组47例。A组男36例，女11例；年龄62~88岁，平均73.8岁；患病时间4~23年，平均9.4年。B组男38例，女9例；年龄61~86岁，平均74.2岁；患病时间3~25年，平均8.8年。两组性别、年龄、患病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予常规治疗。A组在治疗过程中进行常规护理，B组进行综合性康复护理。观察并比较两组患者的临床治疗效果、肺部功能相关指标的改善情况、治疗过程中患者出现的并发症情况。
1.3 疗效评价 显效：咳喘等症状表现已完全消失，半年内症状未再次出现；有效：咳喘等症状明显减轻，痰量已经明显减少；无效：临床症状表现无任何改善或进一步加重。
1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
B组临床治疗效果明显优于A组，两组治疗效果比较差异有统计学意义(P
3 讨论
对该类患者在治疗期间进行综合康复护理的主要措施包括：(1)功能训练：用通俗易懂的语言，将训练的方法向患者进行介绍，音量应该稍大一些，语速尽量放慢，并反复进行示范。主要包括：① 训练患者有效护理；② 有效呼吸训练；③ 全身性护理训练；④ 氧疗。(2)运动指导：根据患者的实际特点及肺功能代偿具体情况进行步行、太极拳等有氧运动，每次运动时间控制在10~30 min，每天进行1次。活动主要以舒缓运动为主，避免进行剧烈运动，确保安全。(3)心理护理：该类患者由于病程较长、预后情况较差，易反复，病情迁延不愈，气促、呼吸困难、活动耐力明显下降，睡眠困难等，对患者的生活质量造成了严重的影响，患者在长期忍受折磨的同时，易产生不良心理状态，护理人员应针对患者的实际情况进行必要的心理干预，增加患者战胜疾病的信心[2-3]。
综上所述，在治疗过程中运用综合康复护理方法对慢性阻塞性肺疾病老年患者进行护理，患者的肺部功能指标得到显著改善，临床治疗效果明显提高，减少了并发症的发生。
参考文献
[1] 居朝霞，刘霞英，陆忠华.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用[J].中国老年学杂志，2010，30(13)：284-285.
[2] 刘前桂，李永杰，郑曦，等.6分钟步行试验在呼吸康复训练中的临床应用[J].临床肺科杂志，2010，15(13)：130-131.
篇2
随着疗养事业和康复医学的发展，疗养对象的年龄结构也越趋向老龄化，疗养员中老年病、慢性病较多的现象也越来越突出，因受各种因素的影响，在疗养期间慢性病的急性发作和急性伤病的急性发作时有发生。由于疗养院布局分散，疗养员是按级别、职业、专业等编科，因此，在疗养员发病时护士常常是第一到场的。在面对发生急症时的复杂病情，要求护士不仅要掌握医学基础理论、护理专业知识、疗养学、社会医学、心理学等有关学科知识外，还必须掌握多学科急救医学和急症预防知识，使得在面对突然发生的意外情况时，能够沉着、果断、争分夺秒、独立完成诊断和处理好每个环节的急症护理，使病情化险为夷[1]。
1 影响护士急救技能的原因
1.1 主观因素。许多护士在思想上存在这样的想法：一是疗养院与医院不同，疗养员主要是来玩，有病的不会来疗养，出不了什么大事，只要服务好就行。二是反正在部队不会干一辈子，转业后也不再从事护理工作，缺乏对护理新知识、新技术的自学能力，不善于接受新知识，使得专业技术难以提升。
1.2 客观因素。一是由于军队编制体制的调整，目前从事护理临床一线工作的多数是以工作2～5年的护士为主，护龄趋于年轻化，临床技术和工作经验缺乏。二是受急救技术使用频率的影响，使一部分急救技术较强的护士难以保持急救技术的永久性熟练程度。
2 对策及措施
2.1 加强思想教育，提高思想认识。护理部定期组织护理人员进行爱岗敬业教育，并利用“5・12护士节”大力表彰优秀护士，请本院老同志谈体会讲工作经验。使护理人员逐步认识到随着疗养对象年龄结构的老龄化，疗养员中老年病、慢性病较多的现象也越来越突出。一人患多种疾病的多，患心血管疾病的多，尤其是老年疗养员由于生理机能的衰退，神经系统敏感性差，痛觉不敏感，对疾病的反应性差，以至病理改变严重而自觉症状轻，临床表现常不典型易被忽视。还有一些患慢性病疗养员自尊心较强，加上受慢性病的长期困扰，对病情变化有麻痹思想，当身体出现不适时不愿倾诉。因此疗养院不仅仅要保证疗养员在疗养期间吃好、玩好、住好，得到康复保健指导，护理人员更要树立高度的责任心，克服麻痹思想，勤观察、善发现，防患于未然，使疗养员度过一个愉快、安全的疗养期。
2.2 强化业务训练，提高急救应急能力。
2.2.1 加强组织，全面施训。
2.2.1.1 根据护士的职称将护士分成护士组和护理骨干组两个层次，制定相应的教学计划，进行分层训练。护士组：以“三基”理论和11项护理技术操作为主。掌握常用的疗养护理操作以及常见老年病的护理，独立完成一般护理技术操作，基本掌握急救器材的操作使用，基本掌握老年急症的抢救配合和病情观察。护理骨干组：以“三基”理论、常见老年病诊断知识和急救器材的操作使用为主。熟悉本学科的进展状况，了解掌握急救护理的新业务、新技术、新理论，掌握老年常见病、多发病及急危重症患者的抢救配合和病情观察。
2.2.1.2 为适应新形势下军事斗争准备的要求，为确保“打得赢”、“不变质”，对全员进行战时护理技术训练：战时自救互救五大技术，战时复合伤、多脏器衰竭及并发症的护理，进一步提高护理技术水平。
2.2.1.3 利用疗养淡季将护士轮批送到治疗医院进行学习、锻炼，重点到老年病科、心血管科和急诊科学习，将理论与实践相结合，提高实际操作能力。
2.2.1.4 根据我院地处南方、海边，气候潮湿、疗区地势落差较大，疗养员易出现跌倒、滑倒、外伤（在海边被礁石刮伤）、溺水（海水浴）以及老年病季节性发病的特点，对海水淹溺的抢救和心肺复苏等救治技术进行专题授课和培训。对心电监护仪、除颤仪等仪器操作进行强化训练，组织各种老年病突然发作和突发事故的抢救模拟演练。
2.2.2 加大投入，提高训练效果。为增强训练的实用性、有效性和可操作性，我们以疗养用房整治为契机，建立护理示教室，并购置了教学光碟、训练模型和器材，为实施训练提供了保障。利用多媒体教学，开展模拟授课，进行示范表演，使训练活泼生动，可视性强，大大的提高了训练的效果。
2.2.3 以考促训，全面提高。利用“5・12护士节”开展形式多样的竞赛活动，知识竞赛、护理技术操作比武、急救模拟表演，通过考核、比赛，营造了良好的学习氛围，提高了技能水平，扩充了知识容量，形成了比、学、赶、帮、超的态势，从而激发护士获得知识的迫切感[2]。
2.3 加强学习，提高护士的综合素质。鼓励护士参加各种形式的学习班和成人自考，组织全院护士参加第二军医大学护理函授大专的学习。护理部定期举办各种培训班，组织全院护理人员学习新业务、新技术知识，每年有计划地选送护理骨干、护士长参加军区举办的护理继续教育项目的学习和培训，科室坚持定期开展小讲课及单病种护理查房。护士通过努力学习和积累经验，以获取新知识而有成就感，使自学成为快乐的学习，并将知识转化为个人能力，使护理队伍的应急救治综合水平和能力得到全面提高。
参考文献
1赵曦光，杜玉奎.疗养康复护理学.北京：人民军医出版社，390-391
篇3
【摘要】目的：观察康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能与生存质量的影响，探讨针对性的康复护理方法。方法：将符合纳入标准的78例COPD患者随机分成观察组和对照组各39例，两组患者均接受内科常规治疗和护理，观察组在此基础上进行康复护理（呼吸操和运动训练），出院后定期进行电话指导康复训练；对比观察两组患者治疗前、治疗后、出院1年后的肺功能、生活自理能力。结果：两组患者治疗后FEV1/FVC%、PEF和ADL评分均有明显提升，较治疗前比较差异有统计学意义（P
【关键词】康复护理；慢性阻塞性肺疾病；肺功能
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科的常见慢性病，其病程长且反复发作，目前尚无根治性手段，而所有患COPD的人群中绝大部分都是老年人。随着老龄化社会的到来，COPD的发病人群越来越多，亦越来越引起社会和医疗界的重视[1-2]。如何改善COPD患者的肺功能，提高其生活质量是值得医护人员思考的问题，近年来我院呼吸内科对收治的部分COPD患者进行系统的康复护理，取得满意效果，现报道如下。
1. 资料和方法
1.1一般资料 2009年1月至2011年6月我院呼吸内科住院部收治的老年COPD患者78例，入选患者均符合2002年中华医学会呼吸病学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关标准，且自愿参加本研究、意识清楚、无精神病史或认知障碍，未合并严重心、脑、肝、肾等病变。排除不能配合检查及不能进行康复训练的患者。按纳入观察先后排序，采用SPSS15.0产生的随机数字表分为观察组和对照组各39例，其中观察组中男24例，女15例，年龄60-82岁，平均（72.5±9.7）岁，病程3-13年，平均（7.2±3.1）年。对照组中男25例，女14例，年龄60-83岁，平均（72.7±9.3）岁，病程2-13年，平均（7.5±3.2）年。两组患者一般情况比较差异无统计学意义。
1.2方法 两组患者入院后均接受COPD常规内科治疗及护理，护理包括①健康宣教：对所有患者由责任护士给予书面或口头的一对一宣教，务必让所有患者都了解COPD发生的原因、诱因，特点、治疗和护理措施，并不断巩固加深理解。②心理护理：老年COPD患者存在病程长，心理状态差等弊端，护理人员应主动和患者多沟通，与患者建立良好的护患关系，多与患者交谈，以取得患者的信任，助其树立乐观的心态，积极配合治疗，并动员家属积极配合。③饮食护理：老年COPD患者因膈肌疲劳、组织缺氧、精神压抑等原因导致消化能力减弱，容易出现营养不良。而营养不良又会导致抵抗力下降，从而诱发COPD，造成恶性循环。因此指导患者科学膳食，给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、蛋、鱼、豆制品以及蔬果等。另外嘱患者及其家属戒烟，同时避免油烟、油漆等异味的刺激[3]。
观察组在此基础上专门予以康复护理，主要包含呼吸操和运动训练，具体方法如下。①呼吸操：根据患者的体能来决定，每日3次，每次5-10min，训练时呼吸自然，不强呼强吸先采用腹式呼吸，以增加膈肌和腹肌的活动，加深呼吸幅度，利于肺内二氧化碳排出，改善通气功能。让患者全身肌肉放松，吸气时腹部隆起，呼气时腹肌收回，两上臂举起吸气，两手叉腰呼气，吸气短，呼气长，吸气次数：呼气次数为1：2，呼吸时口唇拢起，呈吹口哨状。②运动训练：根据患者病情程度而异，主要以上、下肢活动的有氧训练为主，每天1-2次，每次0.5-1h。在进行康复护理前一周的同时给予适当吸氧并监测心率和血氧饱和度，强度以心率不超过110次/min，血氧饱和度达90%以上为宜[4]。观察组患者在出院后还由专人每月定期进行电话监督、指导康复训练。
1.3观察指标 观察两组患者治疗前后肺功能（FEV1/FVC、PEF）和日常生活能力（ADL评分）的变化，出院后均随访1年观察肺功能和日常生活能力的变化。
1.4统计方法采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。
篇4
【关键词】老年人；疾病预防；康复护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0856-02
随着老年人口总量的增加， 2013年我国老年人口数量将突破2亿大关[1]，老年健康问题将愈加突出。老年人是特殊的群体，由于他们的生存状态已经处在特定的时期，不仅健康受到衰老和疾病的威胁，而且生活内容和满足生活需要的能力也发生了质的变化。在目前医疗条件下，实际生活中的大部分老年人都是未住院病人，与医院的病人在护理上有诸多不同，老年病的特殊性要求必须对老年人做广泛而深入的评估，应考虑到认知、营养、生活经历、环境、活动及压力等一切影响因素，从多途径提供满足老年人所需的一系列照顾活动，尤其要加强个体的自我照顾能力，调动他们的主观能动性，使老年人保持尊严和身心舒适，提高生活质量，达到早期预防疾病，促进身心健康，提高生活质量的目的。为探讨疾病的预防及康复护理对老年人身体健康的影响，中心综合门诊医护人员对辖区内150名老年人展开针对性的疾病的预防、康复护理，受到了良好的效果。
1 制定计划和措施
制定详细的疾病预防计划和康复护理措施：成立由医生、护士、检验士和其他工作人员组成的服务小组。服务时间一年（2012.9-2013.8）。护理对象是中心综合门诊管辖区内选取150名老年人，男56名，女94名，年龄在60―85岁。
2 方法及内容
2.1 健康状况调查摸底
为全面掌握老年人的健康状况，医护人员对辖区内150名老年人进行了问卷调查。发放自制问卷调查表，老人们有的自己填写，有的由调查人员问答后，调查内容主要有：老年人的基本情况、健康状况、病史、患病治疗情况等，主要了解老年人当前阶段的身体健康状态，康复护理措施以及渴望得到的关心、帮助等。
2.2 健康指导
2.2.1心理健康指导 老年人进入老年期后，会产生一系列身体和心理上的变化，尤其是心理健康问题已成为近年来医疗卫生事业共同关注的焦点。随着人类疾病谱、死亡谱的转变，以高血压、糖尿病、心脑血管病等为主的慢性非传染性疾病的危害日益严重[2]，是老年人残疾和死亡的主要原因，其致病原因多与社会心理因素有关，因此，对老年人进行心理护理及健康教育就显得非常重要。它不仅可以预防疾病，也可以预防生理改变给老年人带来的各种影响，还能使老年人保持良好的心理状态，提高老年人的生活质量，从而促进老年人健康长寿。医护人员通过采取相应的心理健康指导方法，帮助老年人正确面对疾病和各种生活问题，有针对性地介绍疾病的基本知识，帮助老年人正确认识疾病，增强自我保健和照顾能力，消除各种心理问题，提高生活和生命质量。
2.2.2用药指导 老年人一般身患多种疾病，服用的药物较多，要指导他们不同的药应不同的时间服，或饭前、饭后分开服以达到最好的疗效。有的老年人因怕吃药多产生副作用，故症状稍得到控制就立即停药，导致疾病复发。如在服降压药时，立即停药后血压骤升，这样血压忽高忽低对身体很不利，易诱发脑血管意外等疾病。作为医护人员，要通过问题解答、发放宣传手册，开展知识健康讲座，让老年人对老年高血压等疾病的发病原因、预防措施、常见病状、并发症和注意事项有个基本了解。通过耐心细致的解释药物的药物原理和可能产生的副作用，解除老人的疑虑，使其做到心中有数。
2.2.3生活指导 对老年人进行运动和饮食等方面的指导。老年人运动保健 ：给老年人创造安静、清洁舒适的生活环境，指导他们合理的健身方法，选择适合老年人的运动项目，注意运动时间，防止运动时出现意外。如根据其个人兴趣和自身状况，鼓励有运动能力的老年人适当参加锻炼，如散步、慢跑、练太极拳、下棋、门球、做操、书画等文体活动。 饮食保健指导：包括饮食卫生、饮食习惯、饮食分类等。老年人由于多患有血管硬化、高血脂、骨质疏松等病症，要指导他们多食低盐、低脂、高维生素、高钙等食物，尤其是糖尿病人要严格控制含糖食物的摄入，保证每天有足够的锌、钙摄人，鼓励多食富含粗纤维和维生素的新鲜果蔬和鱼肉，少吃或不吃腌制品和动物内脏，并尽量选择低盐、低脂、低胆固醇的高蛋白饮食。 睡眠保健：如睡眠有规律，睡前泡热水脚等。
2.3精神护理
老年人由于对身边的一切反应很敏感，家庭琐事等各种原因都易引起情绪激动或失眠，导致高血压甚至心绞痛等疾病的发生，这就需要医护人员多与他们交流，耐心谈心，了解他们的思想及心理活动。护理人员采取有效的沟通技巧[3]，增进理解，满足心理需求，以取得较好的护理效果。如对老年人多说一些鼓励语言，说话时因人因病而采取不同的谈话方式，有问必答，耐心解释，运用语言艺术增强他们与疾病斗争的信心，对一些焦虑暴燥的老年人多给予安慰，以真诚的态度坦诚劝慰。通过板报、电视、录像、讲座，以边护理边教育的方法，积极、正确地引导老年人建立健康的行为，纠正不良的卫生习惯，采取鼓励安慰、启发诱导的方法，使老年人保持愉快的心情、乐观的心态，激发对人生美好向往，达到疾病预防及心身健康，不给子女拖后腿，给社会带来安定，家庭带来幸福，起到了社会、家庭和谐的氛围从而起到了延年益寿的目的。
2.4定期体检，及时治疗 老年人由于生活习惯等原因，一般都不愿住院。因此必须动员他们即使疾病未复发也要定期体检、复查，了解身体健康状况，建立健康档案，根据实际情况随时调整治疗方案，避免疾病的复发，达到早期预防、及时治疗的目的。
3 结果
为了解对辖区内150名老年人实施疾病的预防及康复护理一年来的效果，我们设计了《老年人健康状况及满意度调查表》，内容有被调查人基本情况；护理前后的健康状况；卫生保健满意度等内容，从调查表发现老年人身心健康状况大有改善，患病次数减少，特别一些老年慢性病如慢性支气管炎、高血压、冠心病复发及住院次数明显减少，大大提高了老年人的生活质量。
4 讨论
从效果可见，疾病的预防及康复护理对老年人身体健康有重要作用。经济状况造成一部分老年人就医难，而健康观念又使一部分老年人不愿就医，没有平时保健、预防疾病措施，小病积成重病或大病的情况经常性发生，因此对老年人实施疾病的预防及康复护理在老年人生活过程中十分重要，它有利于老年人心理和生理的健康，采用科学方法预防疾病、康复护理能使老年人少生病， 一旦生了病，护理得当，恢复起来就快。疾病痊愈要靠身体的抵抗力，打针吃药只是协助身体战胜疾病，俗话说，“三分病七分养”，这充分说明预防、护理的重要了。因此疾病的预防及康复护理可以预防和解决老年人身心健康和正常生活的问题提供保障。
参考文献：
[1] 中国新闻网.中国老龄事业发展报告（2013）.2013、2、27.
篇5
应运而生的塘桥卫生服务中心（以下简称“中心”）是一所一级甲等医院，2001年，被 列入上海市标准化社区卫生服务中心试点单位之一。现有建筑面积4197平方米，职工117人 ，医技人员87人，其中中级人员以上21人。日均门急诊人次500号左右，病房核定床位74张 ，设有老年康复护理综合病房和肛肠病专科病房，并拥有一批先进的医疗仪器设备。“中心 ”地处浦东陆家嘴金融贸易区塘桥街道所属范围，辖区面积5.2平方公里，社区户籍人口5.5 万余人。
早在1997年，“中心”既与塘桥街道建立了由“中心”及仁济医院东部、儿童医学中心 、市残康中心和街道所属民政、妇联、残联及地区的物业、房产等单位组成的“社区健康协 调委员会”（后改名为“社区健康促进委员会”）的协调机构，制定了《塘桥街道社区卫生 服务工作实施意见》，形成了“街道搭台、卫生唱戏、居委参与、各方协调”的社区卫生管 理体系，并先后在浦东新区兰高、塘东、宁阳、塘二村及仁恒广场开设了5个卫生服务点， 目前，巡回医疗点遍布各居民小区，为“中心”社区卫生服务工作的顺利开展打下了坚实的 基础。
在社区卫生服务工作中屡有建树的吕建龙院长认为，开展社区卫生服务有利于基层医院 的功能转换，使基层医疗由过去单纯的生物医学模式向生物――社会――心理医学模式转换 ，医务人员由坐等病人到主动上门服务，从单一的内、外科向医疗、预防、康复运动等全科 转换，服务的理念发生了深刻的变化。有利于社区居民自我保健意识增强，社区居民通过全 科医生的悉心指导与帮助，不断地接受疾病预防知识，减少了疾病的复发。有利于满足不同 人群的服务需求，全科医生随时上门服务，定期在社区开设各类医疗预防的专题讲座，为妇 儿保健、老年保健、残疾人康复及慢性病随访提供了方便与实惠。有利于推进医保制度的改 革，在社区卫生服务中，上下级医院实行双问转诊制度，做到“大病进医院，小病进社区” ，既减轻了大医院的压力，又降低了病人的医疗费用。
多年来，“中心”始终以健康为主题，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女 、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问题，满足社区基 本卫生需求为目的，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。在不断的探索和 创新中，逐步建立了“中心”的服务特色：
――推行全科医生家庭户籍保健制。对家庭人员进行常规医疗咨询服务、健康教育、慢 性病干预及电话随访，使社区居民增强自我保健意识。
――探索残疾人示范街道的试点工作。为各种肢残、精神残、聋哑人等提供服务和培训 ，社区医生积极参与、关心，帮助指导残人康复，对人生树立信心。
――积极开展社区糖尿病防治科研工作。针对当前糖尿病发病率增高趋势，社区医生开 展以人为本，采用三级防治制定一系列宣传、预防、干预、治疗措施，控制发病率。
――建立社区卫生教育基地。分期分批接受二医大新华卫校护士班及仁济临床学院应届 专科生来“中心”参加社区的实习培训。
“中心”卓有成效地社区卫生服务工作不仅深受广大社区居民的欢迎，并得到了各级政 府领导的高度重视和首肯。自1995年以来，“中心”连续三届获得浦东新区文明单位光荣称 号，连续两届获得浦东新区拥军优属先进单位及上海市爱心助老特色基地，“中心”党支部 连续三届获得浦东新区先进党支部称号。
篇6
1社区老年人存在不同程度的健康问题
随着年龄增长，老年人健康水平不断下降，失能率和残障率也迅速增加，需要专门的长期照护。2008年我国卫生服务调查结果显示，当年我国居民两周患病率为18．9%，其中65岁以上老人的两周患病率是一般人群患病的2～9倍，达46．6%;65岁以上老人慢性病患病率为64．5%，随着年龄的增长，老年痴呆率也在逐步上升，65岁以上人群发病率为4．8%，85岁以上人群发病率为8%。同时老年人的残疾率和因病卧床率也随年龄增长而增高。各种疾病严重威胁着老年人的身心健康，使老年人出现焦虑、抑郁、孤僻、情绪不稳定等多种不健康心理。据中科院心理研究所2008年的随机抽样调查结果显示，有11．4%(2200万人)的老年人心理健康状况较差，3%(约500万人)的老年人心理健康状况很差。文献表明，现代社会老年人普遍存在较为突出的心理健康问题，这些负性情绪包括孤独、焦虑、抑郁等。张文艳等采用症状组评量表(SCL－90)对410名老年人进行调查，结论认为老年人随着年龄增大、生理机能减退和社会角色改变，总体心理健康偏低。
2社区老年人健康需求不断提高
进入老年期以后，随着身体各器官功能的衰退及各种慢性疾病发病率的增高，老年人对社会卫生服务需求不断提高。鄢小燕等对随机抽取的369名社区居民进行服务需求问卷调查，发现除了常见病的诊治外，慢性病防治、义诊、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、转诊服务等是老年人的需求特点。进入老年期以后，慢性病所占的比例较大，成为老年人卫生服务的重点。孙大虎等对郑州市469例社区老年人健康促进的护理需求状况进行调查，发现社区老年人对精神护理、慢性病护理、安全护理以及健康监测的需求较高，其中排在前五名的分别是情感交流、慢性病健康教育、精神慰藉、疾病康复知识指导和安全指导。
3社区医疗服务资源不能充分利用
社区医疗服务机构作为社区老年护理的主要场所，目前仍存在医疗设施不完备，医护人员素质、服务水平以及数量上有待提高等问题，致使老年人对社区服务中心的信任度不够，社区卫生服务中心没有充分发挥应有的作用。老年护理医疗保障制度不全、保健体系不明确，目前虽然我国社会保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险等已在大部分地区普及，但一部分城镇老人和绝大多数农村老年人仍然享受不到有力的医疗保障。医疗费用的上涨和经济困难是老年人未利用卫生资源的主要原因和就诊困难所在，造成了部分老年人在健康体检、生病就诊等方面不积极主动，对健康的关注度下降，不利于老年人的健康促进。
4老年护理工作者缺乏，不能满足社区老年护理需求
2012年5月我国日报报道，我国有注册护士224．4万人，每千人口护士比例为07，医护比例为1．25，与发达国家相比，我国护理人员相当不足。社区老年护理工作量大，工作辛苦，而工资待遇低、社会地位低，严重影响社区护理人员工作积极性。苏宁等选取北京市一家政府举办的社区卫生服务中心作为研究现场，进行基于工作分析的社区护士人力资源配置研究，发现社区卫生服务中心社区护士总体配置不足，社区卫生服务站之间人力资源配置不均衡。
5社区护理人员素质不高
现从事社区老年护理的人员大多是从临床护理岗位转调到社区，虽经过一段时间的全科护理培训，但对疾病预防、家庭保健、康复护理等方面知识仍有所欠缺。目前我国护理人员仍然以中专学历为主，远不能满足当代护理的需求。
6居民对社区护理认知不足
社区居民对社区护理的理解大部分还停留在打针、发药的概念上，对社区护士信任度不高。王萍等对湖州市吴兴区100名居民调查显示，35%的居民对社区护理完全不了解，38%的居民对社区护理服务持怀疑或不信任的态度，64%的居民认为社区卫生服务站医疗设备不齐全、环境差。
7社区老年护理开展不全面，城乡差别大
我国社区护理开展不全面，某些方面还较欠缺，如农村社区护理尚未引起广泛关注，社区护理伦理道德和相关法规还未得到足够重视，社区护理机构不完善，相应的管理制度不健全。社区护理在经济发达地区开展较普遍，而在经济相对落后的地区还未普及。
二对策
1强调健康老龄化，树立老年人健康个性化护理理念
传统观念认为老年护理就是尽善尽美地照顾老人直至死亡。随着老年医学的发展，现在认为老年护理不仅要保证老年人的健康，更要注重生活质量和价值的提高。1990年世界卫生组织在哥本哈根世界老龄大会上把“健康老龄化”作为对付人口老龄化的一项发展战略，健康老龄化指在不可阻挡的日历年龄老化的同时，通过一系列积极的措施来推迟生物性老化和社会性老化(前者指身体机能健康的受损，后者指社会参与的活力和退化)。实现健康老龄化既是提高老龄人口生活质量和寿命质量的过程，也是促进社会经济发展、安定团结和文化进步的过程。因此应在社区老年护理人员中宣传实践健康老龄化，结合老年人个人情况，因人而异，实现真正意义上的优质、有效社区老年护理。
2合理配置医疗卫生资源
社区老年护理事业的发展需要社会各个方面大力支持，老年护理需求的不断增长，给社会、医疗、经济带来了巨大压力，终将导致基金的入不敷出，因此建议社区老年护理不应局限于医保基金的筹集到位，还应争取财政专项资金、社会捐助等多渠道筹资，此外政府应调控医疗资源分配，大力支持社区医疗发展。
3加强社区老年护理人员培养，扩大社区老年护理队伍
目前我国护理主要集中在医疗护理，已经不能满足老年人精神、心理、生活等多方面的护理需求，故老年护理人才的培养是当前一项重要工作。21世纪要求较多老年人保持良好的身心健康，拥有较高的智力、心理、躯体、社会和经济的能力并使5项功能潜力得到充分发挥。应充分利用医院现有资源，请医院从事老年研究的专家讲课，同时鼓励长期从事老年护理的护理人员总结临床经验，通过“传、帮、带”培养老年护理队伍。有研究表明，经过培训的护士能为患者提供高质量的护理并改善患者病情，其结果与医生实施医疗保健所产生的效果相等，并且患者对护士的满意对更高。目前我国社区护理人员远远达不到卫生需求，应补充社区护理人员缺口，引进老年护理人才;同时对现有人员进行相关业务培训，提高其服务能力，在一定程度上缓解人员不足带来的压力。
4开展健康教育
根据辖区内老年人的健康状况、文化程度、护理需求等不同，开展有针对性的健康教育，帮助老年人掌握并灵活运用健康教育知识。目前国外健康教育的实施形式多种多样，除传统的专题讲座、授课、座谈会、健康咨询、个别谈话等形式外，还通过网络技术对患者进行健康教育。另外针对目前老年人心理问题的严重性，应加强对老年人的心理护理，提倡全社会关爱老年人，进一步完善社区服务。
5完善相关法律法规
我国老龄人口的预防保健工作已纳入卫生事业的发展规划中，但尚欠缺完善和监督机制，鉴于社区老年护理的工作环境和人际关系与医院有所不同，需进一步完善护理管理体系，可建立社区老年护理考核、监督控制体系，同时要建立健全社区护理工作相关法律法规，以确保护患双方权益，保证护理质量。
三小结
篇7
【关键词】中医护理；教育
1.大健康时代的新形势
《中医药健康服务发展规划》（2015—2020年）指出“充分发挥中医药特色优势，加快发展中医药健康服务，……，是促进健康服务业发展的重要任务”，规划中还指出五年内政府会推动包括“中医药健康服务人力资源建设项目”在内的中医药健康服务，并且重点强调了中医药优势特色教育培训和中医药职业技能培训鉴定体系建设；《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（〔2015〕70号）中指出“要求大力提高基层医疗卫生服务能力。在做好基层卫生机构服务能力的同时，提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力，加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用”。2015年“两会”期间，贵州省大健康医药产业推介会在北京举行，会后贵州制定了一些具体的政策措施和实施计划，大力支持发展大健康产业，包括了发展健康养生产业、健康医疗产业、健康养老产业等六大产业，其中计划到2017年，三年共推进48个健康养老产业[1]。黔东南州建设了贵州侗乡大健康产业示范区，《贵州省人民政府关于支持贵州侗乡大健康产业示范区建设发展的意见》中指出：培育健康养生产业链为其重点任务之一，包括构建集休闲养生、健康养老、总部后勤服务等；将按照三级甲等民族医院标准建设侗乡疗养中医院及特色专科医院等[2]。
2.中医护理的优势
中医护理有着悠久的历史和哲学的理论基础，以整体观念和辩证施护为特点。强调人体是一个有机的整体，同时人与自然环境、社会环境是一个整体。正如《灵枢•邪客》中说“人与天地相应”。辩证施护是通过四诊收集病情资料，分析综合，辨别疾病的证型，据辩证的结果，应用同病异护，异病同护等原则制定护理计划。中医护理学的这一特点和以病人为中心的现代整体护理模式不谋而合。中医护理技术，如艾灸、拔罐、刮痧等，操作简便、行之有效、费用低廉、毒副反应小。而随着医疗改革的推行，国家大力提高基层医疗卫生服务能力，中医护理技术特别适于在社区医院和家庭里操作，对老年病、慢性病的治疗和康复有独到的优势[3]。中医认为“七情”当中某种情绪过激可使脏腑气血功能紊乱而导致疾病发生。情志舒畅对健康十分重要，因此，中医护理重视患者情志的护理。通过运用心理学和护理学知识，帮助患者保持平和、安静的心境，树立战胜疾病的信心；同时能取得患者的积极配合，保证医护工作顺利进行，确保疗效的充分发挥[4]。饮食不节也是中医病因学说中的又一发病因素，药食同源，疾病发生后通过合理的饮食调养，有利于疾病的康复。所以，中医护理十分重视饮食护理。重视合理搭配饮食，达到营养均衡。各种食物也各自有自己的性味和归经，在护理过程中，根据辨证结果，指导选择饮食，促进疾病康复。《素问•上古天真论》中谈及养生的法则，“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄劳作”。起居护理要求“法于阴阳”，顺应自然的变化来调养身心。按照“春生、夏长、秋收、冬藏”的自然规律，进行患者的生活起居护理。中医护理在康复治疗、养生保健方面拥有独特的理论和方法优势，正契合当前人们追求健康的需求。
3.黔东南地区中医护理现状
黔东南苗族侗族自治州位于贵州省东南部，经济发落后，2014年户籍人口466.2万人，少数民族人口占全州总人口的79.9%。全州有省级医院1所，地区级医院2所，市、县级医院32所，中心镇医院85所，社区医院121所，社区卫生服务中心26所，村卫生室2395所[5]。在社会经济和医疗条件落后的情况下，以中医护理为组成部分的中医药健康服务以其简便、有效、廉价的特点，更适合在黔东南地区开展。2014年笔者曾参与由黔东南民族职业技术学院护理系组织的黔东南州居民社区护理需求状况调查，调查结果显示中医康复护理位于社区居民对疾病护理需求的第三位。可见黔东南社区居民对中医康复护理有较高需求。而近期笔者对黔东南某地区级医院护士进行走访调查，了解到护理人员对各项中医护理知识技能掌握情况不容乐观，多数表示需要再接受培训。
4.黔东南地区中医护理教育现状
我国中医护理人才培养从20世纪50年代就开始，在全国范围内建立了很多中医护士学校、中医护士班，在改革开放以后，大专、本科、函授等各种中医护理人才培养方式大量涌现[6]。谢红等对贵州省9地市中医院护理人员中医药知识技能现状进行的调查结果显示：77.71％的在岗护士在学历教育期间学习过中医知识；60.33％的在岗护士岗前培训期间学习过中医药知识；82.82％的在岗护士在工作期间参加过中医基础操作培训[7]。笔者工作的学校是黔东南地区唯一一所培养护理人才的高等职业技术学院。除此之外，黔东南还有贵阳医科大学第二附属医院卫生学校，凯里市第一职校及部分县级职校等开设有中等职业教育的护理专业。在黔东南的各级医院、社区卫生服务中心、村卫生室工作的护士有85%以上是通过黔东南地区的护理职业教育培养的。在这些职业技术院校中，虽然开设有中医护理课程，但是由于学制短、学生基础相对较差，再加上中西医在基础理论、思维方式等方面的显著差异及教学时数不足、理解难度大、学生认同度不高等因素的综合影响，其中医护理教学效果大多不甚理想[8]。具体问题有以下几个方面，一是内容多课时少。据了解，目前各职业技术院校护理专业的中医护理学时数从30多学时到50多学时不等，我校目前是36学时。而现行高职院校的中医护理教材包括了中医基础理论、中医诊断、中药学、针灸学、中医临床各科护理等诸多方面，由于内容多课时少，只能选讲部分的内容，学生很难在36个学时内掌握。二是理论多实践少。中医护理学是一门实践性很强的学科，而由于总学时少，只能压缩实践学时，学生少有机会进行操作实践。三是授课方式老旧。学习中医理论需要有哲学的思维，学生普遍反映晦涩难懂，加上学时有限，授课方式仍旧以“复习提问、讲授新课、小结”为主，少有机会采用其他新式教学方法[9]。
5.总结
中医护理拥有深厚的哲学理论基础，“简、便、验、廉”的中医护理操作技术并且重视养生保健，对于基层医疗卫生服务、老年护理服务、疾病康复服务等方面具有十分独到的优势。大健康时代，基层医疗卫生服务需求增加，中医药健康服务人员包括懂得中医知识的护理人员需求量也随之增加。社会经济发展落后的黔东南地区更需要懂中医的护理人员。黔东南地区在加快发展中医药健康服务，大力提高基层医疗卫生服务能力，大力发展大健康产业的新形势下，以建设贵州侗乡大健康产业示范区为契机，中医护理人才紧缺也愈加凸显。作为为黔东南地区培养护理人才的职业技术院校，中医护理教学现状不容乐观，很难满足社会需求，中医护理课程急需不断调整和优化。可以适当增加课时，增加实践教学，更新教学模式，进行将中医护理融入到《社区护理》[10]，或者融入到《老年护理》[11]的教学改革；同时可以在各中医院、综合医院中医科、养生养老等机构的护理人员中开展短期有针对性的集中培训，从而适应大健康时代对中医护理专业人才培养的需求，更好地提高黔东南地区居民健康素养。
参考文献
[1]IUD中国领导决策案例研究中心.贵州医、养、健、管四措并举布局大健康[J].领导决策信息，2015，（36）：18-19
[2]贵州省人民政府.省人民政府关于支持贵州侗乡大健康产业示范区建设发展的意见[J].贵州省人民政府公报，2016，（1）：14-20
[3]王燕，王英.《社区护理》教学中融入中医护理的效果[J].护理研究，2008，22（8）：2246-2247
[4]梁小琳.浅谈中医护理的基本原理和侧重点[J].陕西中医.2005，26（6）：607-608
[5]杨燕玲.苗侗医药在社区医疗中的应用研究：贵州省黔东南地区调查研究[J].中国民族民间医药，2012，（20）：19-21
[6]苗晓琦，王晓燕.浅谈以社会需求为导向的中医护理教育模式[J].卫生职业教育，2013，31（10）94-95
[7]谢红，熊江艳，潘定举，冷毅，罗永红.贵州省9地市中医院护理人员中医药知识技能现状调查报告[J].贵阳中医学院学报，2015，（2）：80-82
[8]董惠娟，陈丽华，齐晓红，等.从护理教学实践看西医院校中医护理临床教学存在的问题与对策[J].护理研究，2011，25（11）：3095-3096
[9]高莉萍.高职护理专业中医教学面临的困境与思考[J].泰州职业技术学院学报，2005，（2）：51-55
[10]王燕，王英.《社区护理》教学中融入中医护理的效果[J].护理研究杂志，2008，（24）：2245-2247
篇8
【关键词】 脑卒中； 居家护理； 常规护理
【Abstract】 Objective：To investigate the effect and find the existing problems of home nursing in patients with stroke.Method：40 stroke patients in the departments of neurology and rehabilitation in our hospital from May 2012 to January 2014 were selected as the research objects.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given regular nursing care and the observation group was given home nursing after leaving hospital.Within one month after leaving hospital，the situations of activity of daily living，anxiety and depression in the two groups were compared in order to evaluate the effectiveness of home nursing.The average hospital stays of the two groups were compared and patients’ satisfaction to home nursing was surveyed by questionnaire.Result：Patients’ situations of activity of daily living，anxiety and depression in the two groups were better than before after they left hospital for one month.The mean scores of activity of daily living（ADL），self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale（SDS） in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Stroke； Home nursing； Regular nursing care
First author’s address：The Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.025
脑卒中具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率的特点。中国每年新发脑卒中患者约200万人，存活的患者中70%～80%因为残疾不能独立生活[1]。卒中后患者存在心理障碍者高达36.08%[2]。这不仅降低了患者的生活质量，也增加了家庭和社会的负担。由于受到医疗资源、患者经济条件等多方面的限制，脑卒中患者在急性期经过治疗，病情稳定出院后仍然存在功能障碍，后续需要大量的康复训练和指导。许多家庭缺乏康复护理知识和方法，致使大部分患者无法获得持续的照护和治疗，错过最佳康复时间而处于后遗症期[3]。本院自2012年5月以来，为出院后的脑卒中患者提供居家护理，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月-2014年1月于本院神经内科与神经康复科出院的脑卒中患者40例作为研究对象。入选标准：（1）符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准；（2）初次发病；（3）出院时改良巴氏指数（ADL）0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 出院前准备 对照组采用常规护理模式进行护理，出院时予以出院指导，出院后电话回访患者康复情况。观察组由居家护理团队与患者及主要照顾者共同制定康复计划，并与患者约定首次访视时间，之后每周访视1次，共4次。
1.2.2 以团队协作的方式开展居家护理
1.2.2.1 居家护理团队的组成 居家护理团队由1名康复医学科医师与2名康复医学科护士组成，其中医师是由主治以上担任，护士由工作8～10年，具有本科学历的专业组长担任，均具备熟练的脑血管病相关知识、康复训练技能、沟通技巧。重点关注影响患者生活质量的功能障碍、可导致疾病复发的危险因素以及与疾病康复相关的护理技能。
1.2.2.2 上门前准备工作 首先由护士电话联系患者及家属，查阅患者病历资料，对患者进行评估，根据患者具体情况准备血压计、听诊器、血糖仪、体温表、手电筒、量尺、伤口敷料、管道、记录单、各种量表及自制满意度调查表等有关用物，与医生共同来到患者家中进行访视。
1.2.2.3 居家环境改造 针对患者残障情况和对家庭的环境评估给予改造建议以提高患者居住的便利性。如增加门厅及房间内照明，夜间光照要充足；各种开关、桌面应略低于一般高度，移去不必要的家具，保持患者活动区域无障碍物；地面要平坦、防滑且没有高低差；卫生间、厨房内增加防滑垫，墙壁上安装扶手；患者卧床时床旁加靠背椅予保护等。
1.2.2.4 康复训练指导 针对患者存在的功能障碍，根据患者Barthel指数评分及偏瘫肢体Brunnstrom分期，指导患者进行正确的康复训练。如指导其保持正确的坐姿和站姿，纠正其异常模式；进行Bobath握手进行患肢的自助训练，避免肩关节半脱位；毛线压迫性向心性缠绕，缓解肩手综合征引起的手部肿胀；教会患者转移训练，患肢负重训练，穿脱衣服训练，吞咽功能障碍训练，进食能力指导，个人卫生训练，排便功能训练等，作为住院护理的一个有效的延续和补充。康复医生和护士一起通过讲解、示范等方式对患者及主要照护者进行培训，直到熟练掌握为止。
1.2.2.5 提供疾病相关健康指导 针对患者病情进行评估，测量生命体征，了解在家的生活情况、心理状况，并进行饮食、用药、活动等方面的健康指导。包括跌倒和误吸等风险预防、排痰方法、皮肤与伤口护理、导尿管护理、鼻饲管护理、预防疾病复发的相关措施等。
1.3 观察指标 分别于出院前及4次访视结束后采用日常生活活动能力量表（ADL）、宗式焦虑量表（SAS）、宗式抑郁量表（SDS）对患者情况进行评估，4次访视结束后采用自制的满意度调查表对患者进行调查。比较两组患者出院时及出院后1个月的ADL、SAS及SDS的评分结果，比较两组患者的平均住院时间及患者满意度。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组出院前后ADL、SAS、SDS评分比较 两组出院前ADL、SAS及SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者出院后1个月的生活自理能力均有所提高，焦虑、抑郁程度改善，观察组出院后ADL、SAS及SDS评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组平均住院时间及满意度比较 观察组平均住院日短于对照组，患者满意度高于对照组，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
3.1 居家护理积极效果
3.1.1 确保患者得到有效连续而无缝隙的康复护理指导 据有关研究显示，大约98%的脑卒中患者及家属希望在出院后能够得到医务人员的指导与照顾[4]。居家护理可以了解患者的康复情况和家庭情况，通过有效的家庭改造和康复指导，帮助患者顺利的从医院式康复环境过渡到家庭式康复环境。确保患者按时用药，合理饮食，坚持康复训练，养成健康的生活习惯，减少功能障碍对患者的影响，降低疾病复发的危险因素。金秋月等[5]通过对63例脑卒中患者实施延续性护理，证明延伸护理服务能够有效地提高脑卒中患者的独立生活能力，提高患者的生存质量。
3.1.2 患者焦虑和抑郁减轻，生活自理能力提高 脑卒中患者进入康复期，常遗留各种功能障碍，导致患者出现严重的负性情绪，如焦虑、抑郁、恐惧等。出院后一方面与家属朝夕相处，家属的关心和照顾对患者生理和心理上都起到了积极作用[6]。另一方面通过居家护理对患者进行SAS、SDS评定，了解患者焦虑、抑郁状态，及时给予恰当的指导和帮助，使患者保持良好的心理状态，较好的面对现实，增加患者康复训练的信心和决心。熟悉的家庭环境是患者进行ADL训练的最佳场所。根据患者自理能力和家庭条件，居家护理团队帮助患者及家属制定康复计划，指导康复训练的步骤和方法，使患者及家属共同参与整个ADL训练过程，最大限度地提高日常生活活动能力。有研究显示，有康复意识并能够自行坚持锻炼的患者生活质量较高，生活态度比较积极，心理状态较好[7]。
3.1.3 缩短脑卒中患者平均住院日 患者病情稳定后不愿意离开医院，除与脑卒中引起患者功能障碍、生活自理能力下降有关外，还与患者及家属的疾病知识和照护技能缺乏，患者无法得到持续性照护有关[8-9]。因此，针对患者的病情和照护需求，给予个性化的健康教育和康复指导，重视患者脑卒中的二级预防并关注以患者家庭为中心的脑卒中一级预防[10-12]；采用多种形式对患者及家属进行疾病知识和照护技能的健康教育，通过一系列出院准备服务，患者病情稳定，ADL能力仍小于60分者为其提供居家护理，确保患者在家也能获得持续的专业照护和康复指导，这样患者及家属愿意出院。因此，缩短了平均住院日。
3.1.4 提高患者及家属满意度 患者常规出院后，医务人员只能在电话回访时，回答患者及家属疑惑的问题，而无法根据患者的实际情况，达到一对一康复指导的效果，最终可能因为康复效果不理想而影响满意度。居家护理除了为患者提供疾病相关健康指导外，还提供适合患者康复的居家环境改造和一对一的康复训练指导，根本上解决了患者在家继续康复的照护问题。因此，提高了患者及家属的满意度。
3.2 居家护理面临的问题与建议
3.2.1 护士人力资源短缺 培养社区护士的康复理念和技能，让更多的社区护士走进患者家中，为其提供专业的康复指导，可以更好得缓解居家护理人员不足的问题。
3.2.2 医疗保险体系不完善 传统康复观念认为，脑卒中发病后3个月是康复的“黄金时期”[13]。仍有部分患者认为医院人力、物力齐全，在医院每天接受康复指导会比在家中接受康复指导恢复得更好、更快，尤其是公费医疗患者经济负担轻，因此长期占床，不愿意出院。作为居家护理工作者应不断完善自身康复知识水平和技能以满足患者的康复需求。政府部门也应适当给予政策倾斜，考虑将居家护理纳入医保范围内，并提高报销比例，而相对在慢性病床上的报销给付方面应多做衡量，让患者不至于占慢性病床太久造成资源浪费。
3.2.3 患者的医疗安全和医护人员的人身安全 医护人员在患者家中实施护理操作时，是否有相应的配套设备保障患者的医疗安全，是否有相应的法律法规保护医护人员的人身安全，都是开展居家护理业务时需要不断完善和规范的内容。
居家护理是适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法，是住院外补充形式，在提高社会效益和经济效益方面发挥着重要的作用[14]。王茹玲等[15]介绍了日本老年服务为主的居家护理发展、服务内容、保险政策等，为我国社区医疗的发展模式提供了借鉴。基于时间、地点、人力、政策等限制，如何进一步跟进，制定出详细的实施居家护理标准指南以及培养高水平居家护理人才，还有待更深层次的研究。
参考文献
[1]吴兆苏，姚崇华，赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2003，24（3）：236-239.
[2]孙永胜，刘金泉，吴花林，等.卒中后急性期焦虑抑郁共病研究现状[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，3（9）：354-355.
[3] 郑丹丹，王艳华，王淑伟.脑卒中的家庭康复护理[J].中国实用医药，2010，5（2）：230-231.
[4] Bixby M B，Naylor M D.The transitional care model（TCM）：hospital discharge screening criteria for high risk older adults[J].Medsurg Nurs，2010，19（1）：62-63.
[5]金秋月，张金菊.延伸护理服务对脑卒中患者独立生活能力和生存质量的影响[J].护理研究，2013，10（24）：146-148.
[6]欧明亮，张贵升，陈军辉.老年脑卒中患者抑郁状况及其生活质量影响因素[J].中国老年学杂志，2011，11（31）：4439-4440.
[7]高霞，高磊，张雯雯，等.脑卒中慢性期患者生活质量状况及相关影响因素分析[J].中华物理医学与康复杂志，2011，11（33）：839-842.
[8]李晓兰，王育红，丁芬.脑卒中家庭照护者对康复知识的掌握状况[J].中国临床保健杂志，2010，12（1）：92-93.
[9] Sun H，Chen S，Jiang B，et al.Public Knowledge of stroke in Chinese urban residents：a community questionnaire study[J].Neurol Res，2011，33（5）：536-540.
[10]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2010）[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：154-160.
[11] Furie K L，Kasner S E，Adams R J，et al.Guidelines for the prevention of stroke inpatients with stroke or transient ischemic attack：a guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association [J].Stroke，2011，42（1）：227-276.
[12]中华医学会神经病学分会脑血管病学组“卒中一级预防指南”撰写组.中国卒中一级预防指南2011[J].中华神经科杂志，2011，44（4）：282-288.
[13] Fritz S L，Light K E，Patterson T S，et al.Active finger extension prediets outcomes after constraint-induced movement therapy for individuals with hemiparesis after stroke[J].Stroke，2005，36（6），1172-1177.
[14]彭莲香，李莉，钟小辉.居家护理对控制小儿支气管哮喘的作用分析[J].中国医学创新，2014，11（32）：96-98.
篇9
[关键词] 脑卒中；一体化护理；管理模式；防治
[中图分类号] R473.1[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0122-02
“2011世界卒中日‘关注卒中――健康中国行’”脑卒中筛查与防治巡讲活动启动仪式上，专家指出，我国的脑卒中防控形势非常严峻，卒中也已成为取代肿瘤居于首位的死亡原因[1]，致残率极速上升。因此，脑卒中的防治工作显得尤为重要，但目前，由于管理体制的不协调，导致脑卒中的防治工作仍停滞不前，为了让脑卒中患者得到更好的护理与治疗，本文对2008年3月～2011年2月在我院治疗的部分脑卒中患者实行防治一体化护理管理模式，以探索科学、有效的护理管理模式。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月～2011年2月本院共收治67例患者，经颅脑CT确诊均为脑卒中患者，其中女30例，男37例，年龄40～74岁，平均48.6岁；脑卒中首次住院42例，二次复发住院11例，多次复发住院14例；学历：大专以上5例，高中7例，初中12例，小学及以下43例。随机将其分为实验组（34例）和对照组（33例），两组在性别、年龄、学历等一般资料上差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予住院常规护理管理，实验组给予防治一体化的护理管理模式，患者入院时对其进行问卷调查，调查内容包括：脑卒中相关疾病知识的了解程度、对护理工作的了解程度、康复知识的掌握程度等。同时还对实验组脑卒中患者根据自身情况制订相应的教育内容、教育方式、教育时间以及护理方式。在患者病情稳定后，将患者转到医院社康中心进行康复治疗，实验组仍行防治一体化护理管理模式，对照组行常规护理管理模式。
1.3 评估方法
以百分制为标准，每个方面出20道题目，每个题目5分，60分以下者为未了解，60～80分之间为理解，80分以上者为掌握。对实验组患者入院时调查结果显示未掌握的方面进行及时指导。在患者出院前对脑卒中相关疾病知识的了解程度、护理工作的满意度、疾病的控制情况进行调查及评估。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件对数据进行处理，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对脑卒中疾病相关知识掌握情况
实验组行一体化护理管理模式后，患者对疾病相关知识的掌握率为76.5%，理解率为14.7%，对照组分别为12.1%和39.4%，实验组治疗前后及治疗后实验组与对照组患者对脑卒中相关知识的掌握情况之间比较，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。见表1。
2.2 两组患者对护理工作满意度情况
实验组脑卒中患者对护理的满意度为82.4%，基本满意率为17.6%，对照组分别为39.4%和48.5%，两组患者对护理工作的满意度比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。
2.3 两组患者出院后并发症及复况
脑卒中患者经医院社康中心康复治疗出院后，对两组患者进行随访，经随访5个月～1年，患者均无并发症出现，对照组复发12例，复发率为36.4%，实验组复发1例，复发率为2.9%，两组复发率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3 讨论
近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，慢性疾病（脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病等）的发病率、致残率及死亡率均呈上升趋势，已成为威胁我国人口健康的主要原因[2]。因此，加强慢性疾病的自我管理有利于减少并发症、致残率及死亡率。但是，目前我国对慢性疾病的管理模式仍有一定的局限性，为了更好地预防和控制慢性疾病及其并发症的发生，提高患者的生活质量，采用防治一体化的管理模式是及其必要的。防治一体化护理管理模式要求护理人员对所护理的慢性疾病患者实施疾病相关知识指导、生活干预、心理干预和功能康复训练指导等服务[3]。密切护患关系，加强患者对护理人员的信任度，提高患者治疗的依从性，改善患者症状[4-7]。
有学者认为，脑卒中患者经过临床治疗后，大多数患者都会有不同程度的残疾，如失语、瘫痪等，给社会及家庭带来了沉重的负担[8]。因此，加强对脑卒中患者的护理是极其必要的。专家指出，对慢性疾病患者给予护理干预有助于延缓疾病的发展，减少并发症的发生，然而采取有效的管理模式对护理方式及健康教育进行管理，有助于提高护理的质量及患者的生活质量[9]。
本次研究通过对我院2008年3月～2011年2月收治的部分脑卒中患者实行防治一体化的护理管理模式，结果表明，防治一体化的护理管理模式有助于提高患者对脑卒中相关知识的掌握程度，提高对护理工作的满意度，且通过随访得知，采用防治一体化的护理管理模式有助于降低脑卒中患者的复发率。但是由于本次病例较少，对防治一体化护理管理模式降低脑卒中患者的复发率的情况仍需要进一步研究。
[参考文献]
[1]孔静.浅析脑卒中患者的护理及康复[J].中国实用医药，2011，6（14）：204-205.
[2]文霞.200例脑卒中患者康复护理的临床观察[J].现代医药卫生，2009， 25（15）：2382-2383．
[3]徐崇凯，季建隆，曹静.以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式的探索[J].中国全科医学，2010，13（1）：86．
[4]陈胜利.社区卫生服务机构在慢性病防治工作中作用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，3（19）：514-515.
[5]汪莉，李新萍，张千，等.小组模式康复护理干预对城市社区脑卒中后遗症患者的影响[J].广西医学，2011，33（3）：358-360.
[6]农晓露，韦云秋，陆柳.老年脑卒中患者久卧后护理风险及防范措施[J].广西医学，2010，32（10）：1294-1295.
[7]邓秋兰，农兰欣，黄银娟，等.个性化的系统健康教育在社区脑卒中患者中的应用[J].广西医学，2009，31（3）：371-372.
[8]潘桂英，苏少汝，李红.脑卒中患者医院社区防治一体化护理管理模式的研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，5（17）：347-348.
篇10
【关键词】 老年； 高血压；心理护理；护理对策
1 高血压的的基本特征及临床表现
1.1 老年人高血压的基本特征
老年人高血压有以下特点：（1）血压波动比较大，特别是收缩压。这是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退造成的。因此在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压，随时调整用药量。（2）老年人高血压易受变动的影响，性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，这与压力感受器敏感性减退也有关系。因此应慎用能引起性低血压的药物如胍乙啶、α1受体阻滞剂、速尿等。（3）老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象，这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较差，更易导致严重的不良反应和严重的并发症。（4）老年人高血压以收缩压升高为主，对心脏危害性更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中。（5）老年人β受体的反应性降低，因此对β受体阻滞剂的耐受性更好，但依然有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。（6）老年人对血容量减少和交感神经抑制敏感，这可能是与老年人心血管反射损伤有关。（7）老年人高血压的抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小，间隔时间也应比年轻高血压患者长。（8）老年人神经系统功能较低，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物如可乐定、甲基多巴等。
1.2 高血压患者的临床表现 早期无明显症或仅出现轻微头晕、头痛、记忆力减退、乏力、心悸等症状。血压越高，持续时间越久，危害越严重。长期重症高血压可加重动脉硬化，引起冠心病和肾功能损害。而脑出血是老年重症高血压最常见的严重并发症。
2 老年高血压病人的临床护理
2.1 心理护理 首先使患者对疾病有一个正确认识，对待已出现的症状进行解释。让患者解除由疾病伴随而来的不愉快情绪和各种顾虑，积极配合治疗；其次是创造良好环境。病房舒适、环境幽雅，给患者以赏心悦目的感觉，病房要求清洁、整齐、舒适、美观、空气清新，尽量做到轻重患者分开，以免互相干扰。恢复期患者病房可配电视或收音机以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活气息的环境里，增强患者对生活的热爱和与疾病作斗争的信念，使患者早日恢复；再次要树立良好的医德医风，建立良好的护患关系。尊敬患者、爱护患者、耐心宣讲住院规则、周围环境、作息时间。部分患者的隐私要保密、解除思想负担，使患者感觉到住院如在家里一样。视患者为亲人、朋友，从而使患者对医护人员产生信任、理解，对患者不论身份、文化水平、社会地位高低均应同等对待。良好的护患关系是一切治疗成功的保证。
2.2 护理对策 经过多年的经验应从以下各方面着手进行护理：（1） 积极治疗原发病。高血压分为原发性和继发性，针对病因采取治疗措施，遵照医嘱合理服用降压药。定期测量血压，使血压保持在正常或稍高水平。但不宜降的过快、过低。有高血脂或糖尿病的患者应在医生的指导下坚持调脂或降糖药物治疗。目前，降压药物的应用仍为治疗高血压病的主要措施。因高血压病是一种慢性病，病程长、发展较慢，需长期服药，因此，在服药过程中应密切观察药物的副作用，并采取相应的措施，尽量避免不良后果的发生。（2）药物护理。用药原则是：控制剂量，缓慢降压、坚持长期用药，即由小剂量开始，逐渐增量。由于老年人多合并有心、脑、肾等器官动脉硬化性疾病，机体整体的循环调节机能差，加之机体的总体液量减少，治疗时易出现降压过度，要平衡机体内环境。为此，老年高血压患者，药物剂量应从青壮年用量的1/3～1/2开始，通过观察其反应逐渐加量，2～3个月后收到满意效果即可。根据老年高血压患者血压昼夜节律呈双峰、双谷的动态变化，其用药时间最好在6：00、14：00、22：00；同时，考虑不同降压药物的作用机理。（3）合理饮食、保持大便通畅、预防便秘。合理膳食是高血压病治疗的基础，对控制病情、预防其并发症的发生、发展意义重大。饮食原则上应以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇、少食多餐饮食为宜，高维生素为主。食物应多样化，以谷类为主，常吃粗粮、淡水鱼、豆制品、禽类、瘦肉、低脂乳。（4）运动作息护理。积极适当参加有氧运动，结合血压的变化及自觉症状，选合适的运动方式及运动强度，要量力而行。运动方式可以采用比如步行、慢跑、打太极拳、放松疗法等，可以促进血液循环，增强机体的抗病能力。
3 讨论
高血压病是一种全球性的慢性疾病，老年高血压患者的康复护理是一项长期的工作。它要求护理工作人员不仅要有相关理论知识和相应的临床经验，还要充当起教育者的角色，加强护患之间的沟通，进行健康教育，以促进老年高血压患者早日康复。老年高血压病的发病率日渐增多，我国将进入老年化社会。因此，护理工作要从患者的生理、社会与心理等多方面进行护理，提高患者的自我保健意识，提倡科学健康的生活方式和饮食习惯，改进膳食结构，防止肥胖，提倡戒酒、戒烟、并从儿童时期开始预防高血压。控制高血压，应当进行观念更新和战略转变，树立以预防为主，加强心理护理的观念，把工作重心前移，从以医疗为重点转向以预防保健、加强心理护理为重点，普遍提高人群的健康知识和保健意识，最终达到身心健康的目的。
参考文献
［1］祝惠民. 内科学［M］. 第3版. 北京：人民卫生出版社，1998：142-151.
［2］夏泉源. 内科护理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2004：101-102.
