老年痴呆患者范文10篇

老年痴呆患者范文篇1

男性老年痴呆患者常伴有前列腺增生，出现排尿困难进行性加重、急性尿潴留、血尿、充盈性尿失禁、反复尿路感染、甚至肾功能不全等。由于患者各项功能不同程度的减退和行为性格的障碍以及年老体弱伴其他全身性疾病，不能积极配合手术治疗或不能耐受手术造成的创伤和风险，需永久性膀胱造瘘引流尿液。患者不仅需要住院时的护理服务,出院之后也需要连续的护理服务。家庭护理成为膀胱造瘘术患者的重要部分［1］。作者自2004年1月至2007年6月对22例老年痴呆患者膀胱造瘘护理问题进行评估及护理指导，疗效满意，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择长期耻骨上膀胱造瘘引流尿液的前列腺增生老年痴呆患者22例；年龄63～80岁，平均71岁；干部5例，工人7例，农民10例。采用1992年第10次修订（ICD-10）的关于老年性痴呆的国际疾病诊断标准，按病情发展大致分健忘期3例、混乱期7例、极度痴呆期12例；同时伴糖尿病4例，高血压或冠心病5例，慢性支气管炎肺气肿、肺源性心脏病4例。不能配合手术治疗16例，不能耐受手术造成的创伤和风险4例，其他原因2例。

1.2方法

患者及家属在住院期间对出院后造瘘管的护理知识有不同程度的知识缺乏，需予以帮助和指导，见表1。通过出院前的指导、电话联系、护士上门服务、专科医生的定期随访、定期门诊及随时就诊相结合并配合必要的辅助检查，随诊期6个月～1年。表122例患者及37例家属膀胱造瘘管护理存在的问题(略)

2结果

混乱期患者由于约束不当手挣脱，发生自行拔管1例；造瘘口未及时换药及尿液从造瘘口流出发生感染2例；发生尿路感染4次。口服药物后缓解；其余置管良好，均能定期门诊更换造瘘管及复查尿常规且肾功能保持良好。

3讨论

膀胱造瘘术是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱做造瘘口，以达到引流尿液目的的手术。一般接受膀胱造瘘术的患者均为年老体弱或有较严重的心血管疾病、肾功能衰竭、手术耐受性差、经济拮据者。由于痴呆患者本身疾病所引起的生活自理能力的下降，严重者自理能力完全丧失，给管道的固定、家庭护理增加了一定的难度。在临床护理工作及出院的指导过程中，护士根据患者及家属在膀胱造瘘护理中存在的问题(见表1)，配合主管医生在患者住院期间、电话随访、上门服务和复诊过程等，采用讲解、看录像、示教、练习及强化练习等方法进行指导。

向患者及家属，重点是家属发放膀胱造瘘术后护理要点、痴呆患者的日常管理及护理要点健康资料、图片或录像带及光盘等，通过反复讲解、强化记忆。如家庭护理老年痴呆患者应有足够的耐心,要细致观察患者的变化,平时注意训练患者自理能力,加强大脑的活动,增加外界刺激,使患者接受更多、更新的事物,对延缓病情的发展起到一定作用［2］。另外患者排泄异常的护理；饮食的护理；患者的安全护理以防止意外的发生。因老年痴呆症患者的认知、判断、记忆能力丧失或降低,家中的热水瓶、电源插座、刀、剪、玻璃器皿及火源等应放在隐蔽、不易拿取处,必要时上锁。患者均由专人照顾,家人24h陪同，对经常要外出的患者房门加锁防护［3］。让患者及家属了解造瘘管的护理重点和注意事项、无菌操作的重要性、复诊时间及痴呆患者的日常管理及护理要点。配合药物治疗等措施的重要性及不良反应的观察。

护士对患者及家属示教不配合患者肢体约束和保护、活动时引流袋的放置、造瘘口的换药、更换引流袋等方法。对记忆力减退患者制作各式各样的醒目提醒牌以提醒患者及家属进行及时的管道护理。一般老年性痴呆患者感觉迟钝,同时缺乏主诉能力,要善于发现躯体并发症,教会家属要经常观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压、观察尿色及尿量变化,随时做好记录。对每个患者基础疾病的不同护理方案应个体化。

在护士的指导下，患者和家属根据讲解和示范的内容进行练习，回家后1周内经常电话联系指导、提醒，1个月内每周上门服务、强化训练，以后根据患者及家属的家庭护理能力延长指导、提醒时间，直到患者及家属能正确掌握家庭护理的方法。

针对家庭护理中出现的拔管、造瘘口感染、尿路感染等问题，作者与患者及家属一起分析发生的原因，并针对原因进行及时、重点、反复的宣教、示范内容：（1）加强混乱期患者陪护和指导合适的约束方法。（2）保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥和正确的换药方法。（3）保持室内清洁，经常开窗通风预防感染。（4）协助患者保持良好的个人卫生，衣服、被褥经常更换，保持清洁。（5）加强患者的营养，增强机体的抵抗力，鼓励患者多饮水，2000ml/d，起到冲洗膀胱，预防感染和小结石作用。（6）保持造瘘管通畅，并讲解定时开放引流管及防止尿液倒流的重要性。（7）有异常感染症状及时就诊等使患者或家属能有效地防止类似并发症的发生。

痴呆是一组临床综合征，主要是脑功能障碍引起记忆力下降，智能减退，行为异常，人格改变等［4］。在老年痴呆患者膀胱造瘘的家庭护理中，由于老年痴呆患者的认知、情感、交流等方面发生不同程度的障碍以及老年痴呆患者膀胱造瘘的家庭护理是一项持久而繁重的任务，给患者及家属带来极大的体力及心理上的压力。在讲解、示教、练习及强化训练的过程中，注重患者或家属的心理指导，并针对患者或家属对专业知识和技术操作接受相对较慢且容易忘记的特点，利用各种方式提醒患者或家属，反复强化，护理到位，防止并发症的发生。

通过护士对膀胱造瘘带管出院痴呆患者的家庭护理干预,提高了该类患者的生活质量。同时在护理中如何兼顾患者及家属的心理指导［5］、保持家庭室内清洁减少污染机会［6］。

【参考文献】

1柳青，张琼．膀胱造瘘术后患者的家庭护理．实用护理杂志,2000，16(9):60.

2李建英，何青秀．老年痴呆患者的护理．护理研究杂志，2004，12（4）：1060.

3郑凌，林辉．日常生活能力训练在老年痴呆患者护理中的应用．现代康复，2001，13（4）：89.

4徐姜定.痴呆的诊断分类与治疗.浙江临床医学杂志,2005,7(1):1～2.

老年痴呆患者范文篇2

【关键词】老年痴呆；护理问题；护理干预

随着社会人口的老龄化，老年痴呆的发病率有逐年增高的趋势，目前已位居老年人病死原因的第四位。我国部分地区资料显示，目前老年痴呆的患病率为0.38%～2.25%，较常见的有阿尔茨海默病和血管性痴呆。它是一种慢性渐进性退化痴呆，以缓慢进展的智力减退为特征，最终导致无力进行日常生活和人格的持续变化。疾病的过程可分为早、中、晚三期，早期患者可出现近期记忆、定向、感知、语言和完成复杂步骤工作能力的减退，在个人爱好、读书、外出参与社会活动上花费的时间减少。活动减少、易疲劳、眩晕、心悸、食欲减退，兴趣及主动性下降，情绪不稳，情感淡漠或抑郁以及轻度健忘。此时的表现往往不易辨别，常被误认为神经症或正常的老化。中期患者出现行为和人格的改变，心理症状如抑郁、焦虑较明显。晚期患者大多功能丧失，时空定向力和其他智能明显受损，呈现明显痴呆，并逐渐出现椎体或椎体外系运动障碍。目前，治疗老年痴呆尚无特效药，因此患者的护理至关重要。现将我院2004年7月～2006年7月共收治的32例老年痴呆患者常见的护理问题及干预方法介绍如下。

1临床资料

2004年7月～2006年7月，我科共收治老年痴呆患者32例，男30例，女2例，患者年龄范围73～94岁，平均80岁。在这些病例中，属血管性痴呆的有26例，属ad的6例；早期发病8例，中期14例，晚期10例；住院时间最长的为83天。

2护理问题及干预

2.1心理问题及干预

2.1.1心理问题（1）焦虑：痴呆患者易出现失落和不安全感，症状有坐立不安，不停地搓手，来回走动等。（2）抑郁：表现为呆滞、退缩、食欲减退、心烦、睡眠障碍、疲倦等。（3）激越：情感不稳定，常为小事发火，逃避、顽固、不合作，甚至出现攻击行为。（4）欣快：常表现为满足感，易怀旧，自得其乐，话语增多，面部表情幼稚。（5）淡漠：表现为退缩、孤独、回避与人交往，对环境缺乏兴趣。

2.1.2心理护理老年性痴呆是一种社会心理性疾病。心理护理必不可少。对于早、中期患者，多与患者谈心、交流，鼓励家人陪护探视。对于焦虑患者，给患者足够的照顾，保证居室安静，安排有趣的活动，指导患者听一些轻松、舒缓的音乐。对于抑郁患者，要耐心倾听患者的叙述，不强迫患者做不情愿的事情。在病情许可的情况下，鼓励患者多活动，如散步等。激越是指“不能用患者的特定需求或意识混乱来解释的某些不恰当的语言、声音和运动性行为”。这类患者往往有攻击行为，而有些攻击行为对患者自己或护士来说是危险的。为了较好地预防激越行为的发生，应该尽量避免一切应激原。病房环境应尽量按患者原有的生活习惯设置，分析产生激越的具体原因，避免刺激性语言。鼓励规律性地锻炼，以达到放松的目的。在有激越行为的患者中，试图将注意力转移到患者感兴趣的方面，可有效地减少激越行为的发生。对老年痴呆患者不能用禁止、命令的语言，更不能在患者存在激越行为时将其制服或反锁在室内，这样会增加患者的心理压力使病情加重。表现欣快的患者，护理人员首先要尊重患者，劝导患者增加活动，如下棋、读报等。行为淡漠的患者，要增加病室照明度，多与患者交流，向患者多说一些关爱的语言，与患者建立信赖的关系，鼓励患者所做的事情。

2.2用药安全及护理干预老年痴呆患者，多合并许多伴随疾病，用药多样，如果疏忽，会引起漏服、少服、用药过量，甚至中毒等。老年痴呆患者常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以，所有口服药必须由护士按顿送服，不能放置在患者身边。必须看患者服药，帮助患者将药全部服下，以免患者遗忘或错服。如一些心脏用药，用之过量会导致猝死，有生命危险；糖尿病用药，漏服或不能按时服用，起不到降糖效果，服用过量，又会造成低血糖等。对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆老人以及拒绝服药的患者，除要监督患者把药服下外，还要让患者张开嘴，检查是否已经将药物咽下，防止患者在无人看管的情况下将药物吐掉或取出；镇静催眠药在患者上床以后再服用。中、重度痴呆患者服药后常不能诉说其不适，护理人员要细心观察患者服药后的反应，及时反馈给医生，以便及时调整给药方案。卧床患者，吞咽困难的痴呆老人，不宜吞服药片，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者，应由胃管注入药物。

2.3安全隐患及护理干预

2.3.1跌伤老年性痴呆多伴有椎体外系统病变，表现为扭转痉挛、震颤麻痹，以及各种各样的共济失调，患者站立、行走都会出现困难，却愿亲自行动去完成一些力不从心的工作，结果每每跌伤，加之老人骨质疏松，极易骨折。所以病房内、浴池、厕所地面要干燥、无积水，规劝老人勿做难以承担的劳作，上、下床及变换体位时动作宜缓，床边设护栏，上、下楼梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。

2.3.2自伤近年，老年痴呆患者的自伤、自杀事件屡见不鲜，究其原因，不外两类：一是心理脆弱，丧失自理能力，不愿给家人增加负担，寻求一死了之；另一类是病态表现，由于脑组织退变萎缩，患者在抑郁、幻觉或妄想的支配下所发生的自我伤害。但不论哪一种，都需要护理人员及家人在耐心的心理护理的同时，进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑动向，及时排除患者可能自伤、自杀的危险因素，比如保管好利器、药物等。

2.3.3走失老年痴呆患者因记忆功能受损，尤其是中、重度痴呆患者，定向力出现障碍，应避免患者单独外出，同时指导家属在患者衣兜内放置卡片，写清患者姓名、疾病、家庭住址、联系电话号码等，一旦患者迷路，容易被人发现送回。

2.4饮食护理老年痴呆患者在给予原有疾病治疗饮食的同时，一日三餐应定量、定时，尽量保持患者平时的饮食习惯。老年痴呆患者多数因缺乏食欲而少食甚至拒食，直接影响营养的摄入。对这些患者，要选择营养丰富、清淡可口的食品，荤素搭配，食物温度适中，无刺，无骨，易于消化。以半流质或软食为宜，食团大小要合适。对吞咽困难者应给以缓慢进食，不可催促，每次吞咽后嘱患者反复做几次空咽运动，确保食物全部咽下，以防噎食及呛咳。对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量，以防止因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻，进食时必须有人照看，以免呛入气管致窒息死亡。

2.5睡眠障碍及护理痴呆患者往往有睡眠障碍，认知障碍严重时，常白天休息，夜间吵闹。对于这种情况，首先要为患者创造良好的入睡条件，周围环境要安静、舒适，入睡前用温水泡脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视节目等，不要给老人饮浓茶、咖啡、吸烟，以免影响睡眠质量，对严重失眠者可给予药物辅助入睡，夜间不要让患者单独居住，以免发生意外。每人应保证有6～8h的睡眠。对于昼夜颠倒的患者，如病情许可，白天要让其有适度的活动，尽量不让患者在白天睡觉，增加活动，保持兴奋，以使他们能在夜间休息，避免整天卧床。

2.6日常生活护理对于轻、中度的痴呆患者，除了给予适度的生活照顾外，应尽量指导其自理日常生活，安排并鼓励其参加一定的活动，如听音乐、阅读等，多陪患者聊天、帮助他回忆过去的生活经历等。维持良好的个人卫生习惯，减少被感染的机会。护理人员要适时适地地给予患者必要的卫生指导，采取适当措施制止患者的不卫生行为，根据天气变化及时建议患者添减衣服，经常为病房开窗换气。长期卧床的患者要为其定期翻身、拍背。对大小便失禁的痴呆患者，要及时协助处理大小便，保持皮肤、床铺的整洁、干燥，以减少发生感染和皮肤病及褥疮的危险。

老年痴呆患者范文篇3

【关键词】老年痴呆患者家属健康教育

老年痴呆中最常见的痴呆类型是阿尔茨海默病和血管性痴呆。研究表明老年痴呆与遗传和环境有关。老年痴呆有特殊的脑神经病理改变，包括脑萎缩；一般在65岁左右发病，起病隐蔽，进行性发展，早期就影响记忆力。老年痴呆患者的记忆力，定向、抽象思维、学习能力、视觉空间感知能力、语言能力、结构动脉，以及高级执行功能如计划、组织和逻辑顺序等均受到损害，最后导致全面性的智能衰退，出现人格，情感，行为改变，但有特殊认知功能，如语言、运动技术等[1]。患者常出现日常生活障碍和行为模式的改变，使生活生存质量下降。老年痴呆在我国的发病率逐年增加，已经成为老年病死亡的一个重要原因和不容忽视的社会问题。我国20世纪80年代末有一组调查研究表明，55岁以上病患难率为1.5%。WHO的资料病患率为6%-8%。据2000年人口普查显示：60岁以上人口占全国总人口10%，65岁以上人口占全国总人口的7%，预计到2035年，65岁以上人口将上升到20%，老年痴呆65岁以上将上升到5.1%，75岁以上将达到15%，85岁以上为30%。90岁以上为50%。老年痴呆暂时没有根治的方法，须通过科学，合理，人性化的干预提高病患者的生活质量。中国是传统国家，家庭观念较重，大部分老人以家庭养老为主。因此家庭成员成为主要的照料者，承担了主要的照料责任。由于照顾老人和痴呆患者专业知识的缺乏，照料者对患者和自己身心的认识都存在不足，长期繁重的照料工作给照料者身心造成极大的负担。甚至会对患者产生厌恶或消极情绪，不利于护理质量的改善和患者生活质量的提高。研究病患照料者的心理状况，探讨提高照料者心理素质和提高护理质量的方法，对提高患者生活质量具有重要的意义。

一、对象和方法

（一）对象：走访肇庆市10个社区和老年科住院的老年痴呆患者家属共85人。教育程度从小学到大学，与患者的关系包括子女，配偶，保母等均为与患者同住的家属。发放问卷85份，回收有效问卷80份。其中男31例，女49例。年龄20-75岁，文化程度高中以上36例，初中28例，小学11例，文盲5例。与患者的关系包括配偶25例，子女40例。保姆6例，其他9例。主要的照料人以女性较多，这可能与中国的传统习俗有关。女性在家中承担大部分的家务，同时承担照料老人或病患的责任。由于患者的配偶与患者年龄相仿，年老体弱，承担照料的以患者的子女较多。见表1。

表1主要家属的基本资料

人数

性别男31

女49

年龄20-4037

41-6042

61-758

教育文盲5

程度小学11

初中28

高中以上36

亲属配偶25

关系子女40

保姆6

其他9

（二）研究方法：

1.健康教育的评估：系统的收集资料，了解家属对患者患病的了解程度和对药物的认知水平（见表2），了解家属对病人患病的态度和对疾病的承受能力（见表3,表4）。

表2家属健康知识情况调查表

是百分率否百分率（%）

是否知道病人的患病诊断6581.251518.75

是否知道病人的临床表现4657.53442.5

是否知道护理病人的日常措施3037.55062.5

是否知道与病人沟通的方法2126.255973.75

是否知道病人的服药情况3746.254353.75

是否知道病人的饮食习惯情况5163.752936.25

是否知道病人的功能训练需要1417.56682.5

是否知道病人的安全护理1822.56277.5

是否知道病人行为异常的预防67.57492.5

从表2可以看出，患者家属对病人的患病这一事实有一定的认识，但对于日常的护理知识了解不多。对如何与患者沟通，帮助患者进行功能训练，服药情况等缺乏认识。不知道患者需要与家人进行心灵沟能，同时要注意功能训练的恢复，以减少患者因患病而造成的大脑损伤。调查显示，知道病人患病诊断和病人临床表现的分别为65%和46%。知道护理病人的日常措施和与病人沟通方法的分别为30%和21%；知道病人服药情况和病人的饮食习惯情况的分别人37%和51%；知道病人的功能训练需要的为14%；知道病人的安全护理的为18%；知道病人的行为异常的预防为6%。此表表明，对家属进行专业知识的教育是非常必要的，这样就能减少护理中的失误，使病人病情加重，也能减少由于知识的不足而造成患者生活质量的下降。

表3家属心理健康调查

人数百分比（%）

是否感到抑郁正常1518.75

轻度4758.75

中度1417.5

严重45

对护理的态度认可1822.5

忍受2126.25

无奈2430

厌烦1417.5

对病人患病的态度同情1620

困扰3341.25

接受3138.75

从上表可以看出：由于家属对老年痴呆疾病缺乏正确全面的了解。老年痴呆患者家属存在不同程度的精神负担。老年痴呆的患病进程发展缓慢，生活不能自理而常伴随着行为模式的改变。老年痴呆患者特殊的病理表现，增加了照料和护理的难度。老年痴果疾病不同于其它单纯器官性病变的护理，它须照料者的长期耐心周到的照料，不仅要注意病患者日常生活，饮食，康复等护理，还要忍受患者由于大脑损害而造成的行为模式的改变。长期的经济负担，精力消耗，使照料者对患者产生了消极的情绪，而对患者患病不能接受，精神抑郁，态度消极，感到精神困扰。其中抑郁程度正常的为18.75%,轻度的为58.75%，中度的为17.5%，严重的为5%。对护理的态度认可的为22.5%，忍受的为26.25%，无奈的为30%，厌烦的为17.5%。对病人的态度同情的为20%，困扰的为41.25%，接受的为38.75%。该数据显示大部分的家属有一定情度的精神负担，态度消极。

表4家属的心理负担情况

负担情况指标人数百分比（%）

照料患者的时间>6小时6277.5

<6小时1822.5

照料者的负担心理5366.25

生理911.25

经济1822.5

私人时间与以往一样1012.5

减少一半5670

几乎没有1417.5

花费精力的程度可以接受1316.25

比较累5670

精疲力竭1113.75

结合上表显示，照料者多以中年人为主，他们必须克服家庭和工作的矛盾，心理上的焦虑、抑郁的厌烦的情绪较为普遍。痴呆患者病情愈严重，自理能力愈差，照料者负担越重，精神异常的比例越大，长期照料病人，使主要照料者属于自己的时间明显减少，没有私人时间，大部分人感到比较劳累，给他们带来较大的体力和心理负担，其中照料者时间多于6小时的为62人，占总数的77.5%,小于6小时的为18人，占总数22.5%。照料者感到生理负担的为9人，占总数的11.25%，心理负担的为53人，占总数的66.25%，经济负担的为18人，占总数的22.5%。私人时间减少一半的为70%，几乎没有的为17.5%。花费精力可以接受的为16.25%，比较累的为70%。感到精疲力竭的占13.75%。

2.健康教育的方式：根据调查资料和家属提出的问题，寻找相关的措施进行教育。包括讲解，图表，书面资料，多媒体等材料，有针对地进行健康教育。

3.健康教育的内容：

（1）护理的要点：

①日常生活的护理由于老年痴呆病患的生活自理能力有不同程度的缺陷。如行走，如厕，进食等日常生活处理困难。部分重症患者，需卧床休息，四肢麻木。大小便完全失禁，生活完全不能自理[2]。因此需要他人的照顾。日常生活护理家属除了帮助病人完成基本生活事件外，更重要是精神安慰和生活调养。家属应鼓励患者与病友进行交谈，聊天。多做室外活动，如到在家人的陪同下到公园散步，呼吸新鲜空气，多了解外面的事物。家人须多陪同一起看电视，做下棋等活动。以达到使病人忘记病态状况，加强记忆力、思考力和语言沟通能力的目的，同时也达到丰富患者的日常生活的目的。

②居住环境和安全的护理不良的居住环境及不良的心理因素均可引起或加重病人的异常心理和行为症状。为此，首先要完善居所的基础设施，如在走廊上加上木扶手，安放固定靠椅，防滑地面、在患者常去的地方标示鲜明的标记，防止病患者的跌到，迷路和走失；保持室内的清洁，干净，空气清新，有充足的光线和良好的照明条件。

③沟通障碍的护理老年痴呆患者记忆障碍表现为，记忆力下降，谈话思路突然中断，逻辑思维紊乱，并随着病情的加深，近事记忆力越差，远事记忆能力越好，对自己现时所处的状态无法感知，并相信自己活在曾经生活的状态，不记得家庭成员，住址和电话号码等。智力下降，表现为计算，理解判断能力差；失语。情绪障碍，表现为情感脆弱，失控，无故情绪低落，易怒等，性格固执，行为退缩[3]。沟通障碍的护理须鼓励患者多用脑，勤思考，如鼓励患者思考简单的问题，如简单的数学运算或益智问答，以稳定情绪，保持精神愉快，延缓病程进展。家属须多与患者谈论记忆中的愉快事情，并与他们进行热情的交流。表达自己的对患者的关怀和爱护，倾听他们的诉说，使患者觉得不被孤立和遗弃，取得患者的信任。

④失语的护理患者失语后，言语表达产生障碍，常常词不达意，不能表达自己的心理需求，要靠照料者在护理中细心观察，不断尝试和总结经验，了解患者每一个细节动作所表示的意义[2]。如舔嘴表示想喝水，坐立不安表示想要大小便。家属通过长期的观察，了解患者的需求，做出合理适当的判断，及时解决他们的要求。对患者要有高度的责任心，同情心，要热情，耐心的帮助患者，多给安慰。要尊重患者的人格，不能因为患者患病而对其产生厌恶或嫌弃，要像对待平常人一样对待他们。

⑤行为异常的护理痴呆老年患者常见行为异常表现为：攻击行为，包括打人，撕东西，破坏物品，骂人或语言攻击等，有时还会因为负罪感而产生自残，伤害自己的身体；身体非攻击性行为，包括徘徊，坐立不安，重复动作，试图走到其他地方，不恰当地处理物品等；语言激越行为，包括持续要求帮助或引起他人的注意，埋怨，消极待人等。护理人员应针对患者的异常行为及影响因素采取相应的护理措施，对痴呆患者不能用禁止，责备，命令语言，更不能在患者行为时将其制止[4]。应友善、耐心地为患者讲解其行为的失当，并教导患者合理正确地处理该问题。

⑥心理护理老年痴呆是一种不可逆的病症，发病机理与环境及社会文化、心理因素密切相关。重患者中大多有不同程度的精神症状，心理活动异常的症状。因病患者早期性格、人格和外表情感还较稳定，所以我们的一言一行对患者都有一定的影响，其早期表现为记忆力减退、健忘、易激怒。自己不能胜任和不应该做的事仍坚持去做，常常劝说无效。老年痴呆患者心理脆弱，常会感到自卑和负罪感，家属在情感上应尽力沟通，以减少患者的孤独感，交谈时要有耐心。积极鼓励患者自理日常生活，当其完成每一小步时，即给予夸奖[5]。了解患者的兴趣和爱好，积极与患者沟通，训练患者集中注意力，调整器官功能而起到治疗的作用。

⑦饮食护理老年人消化功能不同，应根据其习惯和爱好提供营养丰富，易消化的清淡饮主食。因症状原因，患者可能拒绝进食，应鼓励其进食[6]。多食含有丰富的卵磷脂防止大脑的衰老有很好的作用。蛋类，肉类菌等食品对增加抵抗力[6]。提向记忆力有帮助。富含维生素的各种食物包括水果和蔬菜等，可以改善大脑细胞营养和延缓大脑细胞的衰老。随着病程的加重，患者常处于卧床不起的状态，以致纳呆，不思进食，甚至吞咽困难，这给喂食带来了一定的患难，因此在喂食时，不能过多，过快，过急，要定时且要掌权其量，饭后给予温开水，以防饭后食物残渣停留在口腔内，注意保持口腔的清洁[7]。因此，在家庭护理中，必须注意患者的口腔健康，观察患者的口腔黏膜有无异常，以便了解病情的进展，及时处理。

⑧皮肤护理病者因长期卧床，大小便失禁，加上营养摄入不足，极度消瘦，肢体运动障碍，局部血液循环差[8]。如不注意皮肤的护理，容易发生褥疮和引发其他皮肤疾病。因此，应勤翻身和换洗衣物，床单，以保持患者的清洁。经常用温水擦洗，按摩，可促进血液循环，改善营养状况，增强皮肤的抵抗能力。冬天注意保暖，并根据病情帮助患者进行肢体运动，减少肌肉萎缩。

⑨服药的护理照料者要了解用药的目的，服药方法，药物可能引起的不良反应等情况。防止老年痴呆患者因记忆力减退而服药过多或少服，忘服，拒服。家人需及时提醒或协助其按时服药。并观察药物的疗效及不良反应[9]。家人对药物的性能有一定的了解，以掌握病人服药后的不同反应。家人可通过认真阅读药品说明和向医护人员咨询药品的有关情况[10]。

2.认知训练：

①记忆力的训练：从视觉，听觉，动作等方面进行训练，反复讲述一些日常生活的基本常识或新近发生的大事，定时收听广播，观看电视等。训练者运用各种形式物质或精神奖励，鼓励患者坚持训练，以改善病人的近期记忆。向病人展示其过去最喜爱，最熟悉的东西，如一些旧照片，一段旧音乐或歌曲，一件有特别意义物件等，还可以讲述曾经发生令患者印象深刻的故事，利用老人的恋旧心理，勾起对从前生活的点滴回忆，使病人的头脑活动得以活跃，以激发病人的情绪和远期记忆，每天训练活动不少于30分钟，并根据病人的情况，针对不同的个体选择更适合不同的方法。

②定向力的训练：包括对时间、地点、人物等定向训练，在屋室内设置易懂，简单醒目的标志，告知病人熟悉的物品，喜爱的装饰，告知房间，床铺、厕所的位置，目前病人所在地在的地方，反复训练，要求病人能够记住[11]；同时在日常护理中向病人反复讲述年、月、季节，上下午及日期天气等，使病人逐渐养成时间概念，感知自己现时所处的状态；向病人讲述家属与病患的关系，病患在家中的角色，使病人能够对自己所处的社会地位进行认识，避免其把自己孤立，与社会脱节。每天训练活动不少于30分钟，以减少病人的定向障碍。

③注意力的训练：为病人提供简单的、益智游戏或指导病人阅读各种有趣的图书、画报、辨认几何图形，搭积木等，也可陪同病人观看电视节目，听音乐以增加病人的注意思考能力[12]；鼓励病人讲话或组织病人举办故事比赛，指导病人把所要表达的意思系统条理地表达出来，避免因患者脑力衰退而产生的健忘，不断重复的讲话或发问。第天不少于30分钟，以改善病人的主动注意。

④训练原则及注意事项：训练是多样的，并存在的个体差异。根据病人的智能情况不同采取不同的训练方法，如建立奖惩机制，为每一位病人制定详细训练计划，循循善诱，完成计划者给予奖励，奖励的方式可以是对方喜爱的实物或代币，也可以是点头，称赞和表扬，原则是任何奖励必须是与病人有关的，是病人喜欢的，病人能从中感到愉悦和满足，并且知道这种愉悦和满足是由于完成了一定的训练而获得的。否则就失去意义[13]。

3.对家属的健康教育：

①身体功能教育：向家属对患者实施身体功能知识指导，了解其个性特征，临床表现，病因机理，功能锻炼的作用及措施，有关护理知识等，提高老年人生活质量，妥善解决各类生活事件，并在今后保持专业的指导与联系[14]。②角色功能教育：强调老年性痴呆是一种随着时间推移而渐进的、有害的神经系统疾病，患者的身体，角色，情绪，社会功能将受到损害，根据家属的接受能力，宣传教育老年性痴呆症的相关知识，包括老年人的个体对事件的认知评价，提高个体的自身角色感知能力③情绪功能的教育：鼓励家属，亲友，同事经常探视患者，给予情感去持，使患者感到关爱。激发其对生活的信心和亲人的眷恋，逐步提高患者的情绪防御机制，讲解心理，情绪对老年性痴呆的影响，对家属进行心理指导，提供适度的帮助，减少家属的焦虑情绪［[15]。④社会功能教育：教授家属改变患者不良的生活方式，使之不断适应社会需要，讲解社会活动的意义，合理安排患者的生活，作业，督促患者实施坚持最大化地接触社会和自然界，讲解坚持社会活动的意义⑤综合技巧教育：沟通技巧，评估患者沟通的需求，指导家属观察患者手势，表情等，及时满足患者的需要。表达技巧，教授家属如何纠正患者的错误行为的方法，表达自己的意愿，采用语言表达的同时，充分利用肢体语言示范[16]。⑥获得健康教育的方式和方法：家属应主动查阅各方面老年痴呆的相关资料，向其他病人家属询问护理经验或向医护人员咨询专业的护理知识。同时家属应在长期的护理中掌握一系列适用于患者的护理方法，不断的提高改善，使患者的生活质量得到不断的提高。

(三）统计方法：一个月后对研究对象进行电话回访，对比前后数据,采用百分率和X2检验。

二、结果

（一）家属对健康教育的态度

大多数的家属是愿意接受健康教育，进行健康知识的学习的，并从中学会如何调节自己的身心健康，从而避免由于长期繁重的照料工作而使自己造成心理负担，避免因此而产生的消极情绪对患者造成不良的影响。其中阅读所发的资料的有78人，占总人数的97.5%，没有阅读资料的2人，占总人数的2.5%；认为资料有实用价值的有76人，占总人数的95%，认为资料没用的有4人。占总人数的5%；是否学会心理调节的有56人，占总人数的70%，没有学会心理调节的有18人，占总人数的22.5%，不知道的6人，占总人数的7.5%。总的来说，患者家属对教育的态度是积极的，并而能从中获取有用的知识。（见表5）

表5家属对健康教育的态度

内容人数百分比（%）

阅读所发的资料有7897．5

无22．5

资料有没价值有用7695

无用45

是否学会心理调节是5670

否1822．5

不知道67．5

（二）健康教育效果对比

健康教育取得了一定积极效果，家属对患者的态度有所改变，开始与病人进行心灵沟通，能主动帮助病人进行功能恢复的锻炼。其中对病人的反常行为表示理解的由原来的7人增加到58人，百分比从原来的1.5增加到58。与病人进行内心的沟通交流从原来的21人上升到46人，健康教育后百分比为57.5%，比原来增加了52.25。给病人进行按摩也从原来的24人增加为50人，百分比从原来的30%变为62.5。用该数据进行X2检验，P值少于0.005。证明教育前后差异有显著性。大部分的家属对健康教育是非常重视的，绝大多数的患者阅读了教育资料并认为该教育资料是有实际作用的。家属可从中学会自身身心的调节，并认识到病患的身心需求。开展健康教育的目的在于提高患者家属的卫生保健知识，提高自我保健能力。达到知，信，行的统一。从接受护理知识到付之于行动需要一个过程。一般来说，改变知识较为容易，改变信念则要经过长期的行动实践和总结经验。因此，要使照料者改变观念，提高护理质量，必须长期坚持宣传，强化教育。（见表6）

表6健康教育效果调查表

前百分比（%）后百分比（%）X2p

对病人的反常行为表示理解71.55872.5

与病人进行内心的沟通交流212.254657.510.55＜0.01

给病人进行按摩24305062.5

三、讨论

(一）对家属进行健康教育的必要性老年痴呆是一种慢性疾病，病人出院后，家庭成为病患主要的活动场所，照料者对病人的的态度，护理质量直接影响着病人病情的发展。护理得当，可延缓病情，提高患者的生活质量，对患者产生积极的影响。护理失当，则有可能加重患者的病情，为家人及患者都带来更大的负担，大量的研究表明，大部分的的老年痴呆患者家属对患病缺乏足够的认识，因此，对家属进行健康教育是非常必要的。

（二）健康教育的内容应与照料者的需求相适应调查结果显示患者家属对老年痴呆的健康知识了解很少，不知道如何与患者进行沟通，对于安全的护理知识和锻炼病人的自理能力的方法、服药方法及药物不良反应了解不足[17]。

（三）健康教育的方式和方法大部分的家属希望可以从医护人员中获取信息。因为医护人员的知识更具有权威性和实用性[18]。医护人员掌握着专业的护理知识和经验，因此医患之间的交流是获取知识的最佳途径。医护工作应与健康教育结合起来，利用各种机会对家属进行咨询指导。跟据不同背景的患者需要，对其进行专业知识的宣传教育。编写一定的科普教育资料，提高家属对老年痴呆病患的认识。

（四）健康教育的效果对患者家属进行健康教育，可以提高护理质量，促进照料者的身心健康。健康教良可使照料者对该病有全面的了解。认识到随着人口老年化的增加，人们寿命的增长，老年痴呆已成为人类的第四大危险。但是，只要通过掌握合理的知识，保持身心的健康，老年痴呆是可以预防的。老年痴呆并非不治之症，通过合理训练和护理，老年痴呆的病情是可以延缓，有助于病患的康复[19]。照料者了解病人的临床特点，就不会对病患产生消极情绪，从而自己的在心理上也可以得到安慰。只要坚持开展健康教育，就能使健康知识形成一种信念[20]，帮助照料者提高护理质量和自身的心理调节能力，从而达到健康教育的目的。

参考文献:

[1]蒋晓梅，覃植芳，倪凤．老年痴呆的护理难点与护理应对．现代护理［J］．2006,18(12)：1733～1734．

[2]王玉梅，韩炜．张小青．老年痴呆患者家庭陪护的内容及效果评价［J］．中华现代护理学杂志，2006，9(3)：776～777．

[3]龚明月，梁虹霞．老年痴呆的分期及护理［J］．吉林医学，2004，25(5)：58～59．

[4]赵颖，洪威．老年痴呆患者的家庭护理［J］．中国疗养医，2006，15(3)：209～210．

[5]张冬红，李宁，刘杰．心理干预对老年痴呆患者亲属应付方式的影响［J］．中国健康心理学杂志，2006，14(5)：525～526．

[6]陈德芳．老年痴呆的家庭预防和护理［J］．中华护理月刊，2006，95：17～18．

[7]宋佩佩．美国老年痴呆症患者的护理模式［J］．医学与社会，2001，14(2)：20．

[8]胡培芳．老年痴呆患者的家庭护理体会［J］．中华临床医药与护理，2006，5(5)：38．

[9]倪霞萍，吴惠英．老年痴呆34例护理体会［J］．齐鲁护理杂志，2006，12(1)：28～29．

[10]王绍红．日本家庭访问护理介绍［J］．国外医学护理分册，2003，22（2）：92～93．

[11]李峥．老年痴呆患者激越行为的非药物性护理干预研究进展［J］．中华护理杂志，2006，41(6)：553～554．

[12]朱青，邹建芳．优化护理对老年痴呆患者不安行为的影响［J］．现代中西医结合杂志，2006，15(18)：2544～2545．

[13]唐晓艳，栾艳．老年痴呆患者护理干预无效原因分析及改进方法［J］．中国社区医师，2006，137(8)：78．

[14]胡荣东．实施家属健康教育对老年痴呆症患者生活质量的影响［J］．解放军护理杂志，2006，23(6)：7～9．

[15]张美兰，许明智，杜耀民．老年痴呆病人照料者心理健康状况研究［J］．中国临床医学杂志，2006，14(4)：401～409．

[16]吴敏玲，何永莲，洪荣梅．加强家属健康教育对老年痴呆患者生活质量的影响［J］．齐齐哈尔医学院学报，2006，27(4)：508～509．

[17]张西菊，马有娣，魏红艳．行为干预方法对老年痴呆患者生存质量的影［J］．中国康复医学杂志，2006，21(6)：551～552．

[18]李静，邹凌燕，老年痴呆病人的护理现状及展望［J］．护理杂志，2003，8(5)：638．

老年痴呆患者范文篇4

【关键词】经络搭桥；头部诸经；循行特征；老年痴呆症；病机关键；治疗方法

老年痴呆症是老年期发生的一种大脑慢性退行性疾病。临床表现以进行性远近记忆力障碍、分析判断能力减退、情绪改变、行为失常，甚则意识障碍为特征。是严重危害老年人身心健康的重大疾病之一。中医又称为“老年呆病”。近年由于老年痴呆的发病率呈逐年上升趋势，所以国内外医学界都将其作为老年病重要研究方向之一。由于现代医学对本病的病因、发病机理迄今还不清楚，故目前尚没有肯定十分有效或治愈的方法。因此，强调亚健康状态的及时调整和预防性治疗老年痴呆症，则不失为一条最有效和最经济的防治老年痴呆症的新方法。而中医中药在此方面无疑有着巨大的优势和潜力。尤其是中医针灸治疗老年痴呆已经取得了一定的疗效而引人关注。深入而系统地从经络理论出发，探讨针灸治疗本病的可能性与可行性尤为重要且前景广阔。多年来，笔者一直拟用自创的“经络搭桥法”［1］治疗早期老年痴呆症，结果收效颇著，令人满意。兹简介于此，恳请诸贤达指正。

中医认为机体衰老的标志是“面焦”“发堕齿槁”“发鬓斑白”及“善忘”等头面部和思维迟钝等症状的先后出现，并认为头面部的阳脉气血虚衰，诸经阳气阻滞，脉络不通，脑络失养是其衰老发病的病理关键。在生理上，中医认为“头为诸阳之会”。如《灵枢·邪气藏府病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”，张志聪《素问集注》注云：“诸阳之神气上会于脑，诸髓之精上聚于脑，故头为精髓神明之府”；病理上则自然以为：头面部诸阳虚衰，经络阻滞，脉气不通，上部失养，则颜面憔悴而衰老，脑髓失养而痴呆。如《素问·上古天真论》：“女子……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故行坏而无子也。丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰……”，又《灵枢·口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《太素》注曰：“头为上也”。又《素问·生气通天论》有“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明……阳气者，烦劳则伤……目盲不可以视，耳闭不可以听。”又《灵枢·大惑论》有“黄帝曰：人之善忘者，何气使然？岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久以时上，故善忘也”，张景岳注曰：“阳衰于上之兆也。”由此则明确了头部诸阳经气充血旺，经络通调，气血渗灌脑窍而无虞。即头部阳气充盛，诸阳经脉的疏畅无阻，井然有序，脑功能则正常发挥。反之，头部诸经阳气虚衰，络脉空虚，气血不充；或络脉气滞，痰湿淤瘀，郁塞痹阻，脑窍失养，则发脑功能低下之痴呆病。所以中医很早就有主要通过针刺头部阳经穴位的方法来治疗本病的记载，如《灵枢·海论》中对髓海不足所致的“脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所视,懈怠安卧”等症状选用头部督脉阳经的百会、风府穴来治疗本病。《针灸大成》亦有“百会主心烦闷，惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚”的论述。

人体十二正经的循行只有纵向依次排列，先天缺乏相邻经与经之间直接交通的生理缺陷，不利于局部气血的疏畅，尤其在一经或一络发生阻滞的病理情况下，相邻经则不能发挥代偿作用而丧失救治和修复的先机。基于此，“经络搭桥法”借助于针，使病变局部纵行的两经或两经以上的经络通过针而直接垂直联结，形似经与经的“搭桥”。如此，局部病变组织经络的气血阻滞则直接通过邻经疏导、代偿而再复畅通，继而得以修复而病愈。老年痴呆症的基本病理如上所论，即：头部诸经阳气虚衰，络脉空虚，气血不充；或络脉气滞，痰湿淤阻，郁塞痹阻，脑窍失养，则发脑功能低下之痴呆病。由此可见，头面部诸经阳气虚衰为本，因头面部诸经阳气不足而变生的痰、湿、淤、瘀等实邪阻滞脑部经络不通则为标。此阳气虚衰，因虚致实，虚实夹杂于头面部的病机观无疑是老年痴呆症的基本病理特征。既然头面部诸经阳气虚衰，经络郁阻不通是早期老年痴呆症病理机制之关键。故治疗当以疏通头面部诸经阳气、畅通头面部诸经络、改善脑部气血供应、修复脑组织为首务。尤其对早期老年痴呆症，在脏腑气血未衰的情况下，其病理的关键应是头面部诸经的郁阻不通为先，故于头面部诸经早疏通，常疏通，自当治之于未发而能够防患于未然。

“经络搭桥法”治疗早期老年痴呆症的理论依据是解决人体头部经络的循行同样存在着相邻两经或两经以上的直接联结较少的生理缺陷。如手阳明经在头面部只有迎香穴与足阳明经交会；足阳明经在头面部分别有承泣穴与阳蹻经、任脉交会，巨髎穴与阳蹻经交会，地仓穴与手阳明、阳蹻经交会，下关穴与足少阳经交会，头维穴与足少阳、阳维经交会；手太阳经在头面部只有颧髎穴与手少阳交会，听宫穴与手足少阳、手太阳经交会；足太阳经在头面部只有精明穴与手足太阳、足阳明、阴蹻、阳蹻五脉交会；手少阳经在头面部有翳风穴与手足少阳经交会，耳禾髎穴与手足少阳、手太阳经交会，角孙穴与手足少阳、手阳明经交会；足少阳经在头面部与邻经交会的穴位最多，瞳子髎与手太阳、手少阳交会，含厌、悬厘与手少阳、足阳明交会，曲鬓、率谷、天冲、浮白、头窍阴、完骨穴与足太阳交会，本神、阳白、目窗、正营、承灵、脑空、风池穴与阳维经交会，头临泣穴与足太阳、阳维经交会；督脉在头面部有风府穴与阳维经交会，脑户、百会穴与足太阳交会，神庭与足太阳、足阳明交会，人中穴与手足阳明经交会；任脉在头面部有承浆穴与足阳明交会，廉泉穴与阴维经交会。在头面部所有循行经络的穴位是58个，与邻经交会的穴为36个，其中足少阳为17个，且交会穴分布于颜面部的有10个，头侧有15个，头顶及枕部有11个。交会最多的是足少阳与足太阳在颞侧部的交会及足阳明与足太阳在面部的交会。

由此看出，与大脑边缘系统对应的前额部及海马中央区对应的头顶部分布的交会穴明显少，而且督脉与手足太阳、手足阳明的直接交会亦甚少。现代研究表明［2］：大脑边缘系统也称作大脑皮质联合区，共分为额联合区、颞联合区和顶联合区，联合区的重要功能则是掌管理解、解释、情感和语言的信息中枢，海马是掌控记忆的中枢；Aβ淀粉酶在老年痴呆症发病中起核心作用；老年痴呆症患者大脑中，Aβ首先沉积于细胞内，原始靶细胞主要是大脑皮层和海马的神经元。显然，大脑边缘系统及海马中枢是老年痴呆症病位之所在。而大脑边缘系统及海马中枢在头皮层的投影分布则是额区、颞区、顶区和枕区，分别于头部的足阳明经（前额）、督脉（头部正中）、手足少阳经（颞部）、手足太阳经（顶枕部）在头面部的循行路径相吻合。此无疑又是以头部经络为主治疗本病的最有力的科学依据之一。

头面部循行经络中存在着督脉直接与足太阳、足阳明经在头顶部、前额部的交会较少的生理缺陷，以致阳气不能强化渗灌诸阳经，病理情况下气血局部再灌及修复能力因此不能迅速提升、改善脑供而发病。所以，“经络搭桥法”治疗早期老年痴呆症原则是：①首选头部循行的督脉和足阳明胃经的直接“搭桥”交通：督脉总领诸阳，“头为诸阳之会”，督脉健畅，温肾暖胃，肾生精主髓，髓实则脑海健养，胃健则气血生化有源；胃为后天之本，气血生化之源，胃经健畅，则气充血旺，脑络得养。二者直接“搭桥”交通，功能相辅相成，互为促进。②再以头部诸阳经在前额及枕颞部的经络直接互为“搭桥”交通：阳脉虚衰，阳气不足，气血虚弱，不能渗营脑络，脑部经络郁阻不通是早期老年痴呆症病机之关键。故诸阳直接“搭桥”交通，有利于疏通诸阳，诸阳调和，互为代偿，则气血复旺，脑供有力。

“经络搭桥法”治疗早期老年痴呆症的具体操作方法是：①以头部正中督脉为基准线，前额以印堂穴为起点，至枕部正中的脑户穴为终点，从前到后相隔1cm，依次向两侧同时垂直皮下进针至两侧足太阳经，再由太阳而阳明经，阳明而两颞部少阳。②选用三寸银针，常规消毒，头部局部皮肤消毒灭菌处理。留针30min/次，不行针，7d为1个疗程，间隔3d再行第2个疗程。③对伴有高血压脑病、高血压心脏病的患者禁用或慎用。④对老年痴呆症旧病、重病患者可配合中药同时进行。

～例：男，61岁，干部，以健忘恍惚1个月为主诉前来就诊。症见：神思恍惚，自言自语，健忘纳少，畏光怯声，便溏溲清，舌质萎软，舌色淤暗，口水清多，苔少水滑薄腻，六脉弦细。行针刺头部“经络搭桥法”治疗。以头部督脉印堂穴开始，选取3寸针，沿督脉经从前到后相隔1cm，依次向两侧同时垂直皮下进针至两侧足太阳经，再由太阳而阳明经，阳明而两颞部少阳。进针后留针30min，不行针，7d为1个疗程，间隔3d再行第2个疗程。连续治疗3个疗程后，患者精神转佳，神情自如，对答切题，饮食大增，不再畏光怯声，记忆增强，舌脉大为改观。后嘱其休息1周再行治疗3个疗程而基本痊愈如常人。后以温阳通阳，健脑益智之中药方服用1个月善后。随访1年未复发。

运用“经络搭桥法”防治早期老年痴呆症，立论有据，操作简便，经济实用，疗效肯定，值得推广。笔者以为应重视开展“经络搭桥法”防治早期老年痴呆症的临床对照研究和实验研究，从多元角度，采用现代国内外研究防治早期老年痴呆症的最新方法，着力研究“经络搭桥法”治疗早期老年痴呆症的治疗机理，前景极为广阔。

【参考文献】

老年痴呆患者范文篇5

1.1一般资料收集老年性痴呆患者早期(健忘期)、中期(精神紊乱期)、晚期(严重痴呆期)患者资料60例，年龄58～99岁的老人，其中男性36例，女性24例，平均年龄70岁。

1.2临床表现起病潜隐，慢性进行性病程。早期记忆障碍为突出症状，短期记忆和记忆保持障碍为主可以表现为一般健忘和顺行性遗忘。患者常丢三拉四，随做随忘，进而远期记忆也逐渐受累记不清过去发生的重大事件，说不明自己的经历和出生年月，定向力也较早出现障碍。抽象思维，如概括，推理，判断计算等智力活动也明显减退。严重影响日常生活和社会功能。情感淡漠呆滞少语，易激惹。自发行为减少，动作单调刻板笨拙可出现怪异行为。睡眠障碍，可出现睡眠节律紊乱或颠倒。最后患者变得呆滞，茫然若失，卧床，生活不能自理，常因褥疮、营养不良、骨折、肺炎等继发躯体疾病，或因衰竭而死亡。

2护理

2.1一般护理

提供一个清洁、安静、舒适、安全的环境，护理人员对病人的态度和蔼、耐心、细致，生活上关心照料，使病人心情舒畅，保证充足的睡眠。痴呆主要是智能及整个精神活动的障碍，患者年龄较大，因此生活自理能力多有困难，应把患者安置于重点病房安全位置，不宜与兴奋躁动的患者一起，以免受到伤害。患者病房应舒适、安全、简洁，室内阳光充足，通风好，空气新鲜，温度以22～25℃，湿度以50%～60%为宜，地面要防滑。由于病人智能缺失，记忆、理解、定向、情感及动作行为都发生障碍，所以要反复培养及训练病人维持正常生活。如晨、晚间护理、衣着、冷暖等，保持病人个人的整洁。应反复培养和训练患者，维持其正常生活的能力，组织患者参加简易的工娱治疗和劳动操作，防止精神活动继续衰退。维持营养的平衡，提供适当的软食和易消化的饮食，保证足够的营养和水分，保持水电解质平衡，维持正常的大小便排泄。老年患者容易发生并发症，一旦发生，甚至可能危及患者的生命。因此，护士要精心观察，善于发现躯体并发症，此外，细致的护理，可以预防并发症的发生。

2.2心理护理

首先要尊重患者，理解患者，对生活不能自理的患者应帮助，照顾，给予语言和功能训练，鼓励患者参加工娱活动，消除患者思想顾虑。老年人常有许多心理问题，他们对经济地位和社会价值的改变不适应，常怨天尤人，不平衡，情绪不稳。护士一方面要理解患者的处境和心情，一方面要开导患者，使患者正确面对现实，适应目前的状况，改善不良情绪。注意病人的情绪变化，提供24小时监护的安全环境，防止自杀、他伤和伤人。维持适当的人际关系和认识水平。病人住院要有家属陪伴和探视，以消除孤独感。对一些痴呆症状不严重的病人应组织他们进行力所能及的工作、娱乐和社交活动。2.3由于记忆严重障碍，判断力可丧失，常出现多疑、被窃等妄想。要集中管理、专人护理，病室和床要有明显的标志，病室要挂日历和闹钟，让他们知道每天看时间，帮助病人建立有规律的生活时间秩序，在帮助病人治疗和生活料理时，要不断强化告知时间和应做的事，使病人养成良好的生活规律。老年性痴者在片断幻觉妄想作用下可突然发生自杀，自伤行为。留心观察患者情绪和行为表现，最好置其于自己视线内，以便及时采取有效的防范措施。老年痴呆患者常有冲动攻击行为，尤其是在意识模糊，幻觉妄想状态下，主要表现为挣扎、奔跑、毁物伤人，会危及其他患者及患者自身的安全导致严重的后果。对有冲动攻击行为的老年人应加强护理，如果患者卧床可以给其加床档，必要时给予患者短时间保护性约束，防止坠床；意识模糊的老年人要控制在病房内，严禁外出，且房间内不应有危险物品。在保护和控制患者过程中，动作要轻，避免发生外伤和骨折。患者可因幻觉、妄想、痴呆而外走，且一旦外走极易发生意外。所以对于老年痴呆患者，一定要严加看护，最好有专人照顾，以保证患者安全。

2.4排便障碍护理护士要密切观察患者的排便问题。因许多老年痴呆的患者不能主诉，所以护士应及时发现是否有便秘。如有便秘可给其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一侧按顺时针方向轻轻地按摩，用力不能过大，有助于肠蠕动加快。许多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病药物的抗胆碱能作用，使得尿潴留现象更加严重。患者一旦出现尿潴留要尽量劝慰患者不要紧张，可采取一些诱导措施让患者自己排尿。老年痴呆患者排便障碍比较常见的类型还有大小便失禁。所以一方面要训练患者按时排便的习惯，另一方面要及时更换患者便湿的被褥及衣裤。

2.5感染护理老年痴呆患者免疫力下降，加上精神衰退或痴呆，生活自理能力差，有时不知冷暖，有时长期卧床，致活动减少，营养不良，极易发生各种感染。老年痴呆患者最为多见的感染是：呼吸道的感染如肺炎；皮肤的感染如压疮；因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系感染。对老年痴呆的患者多给予生活照顾，随天气的变化给患者随时增减衣服，不要受凉，进食及喂饭时，要叮嘱患者慢一些，防止因呛咳而导致吸入性肺炎。长期卧床的患者要尽量起床活动，接触阳光及新鲜的空气，增强免疫力。

2.6督促老年痴呆患者的饮食、穿着、洗漱、梳头、大小便等，并注意防止褥疮、感染等并发症。护士要反复示范及训练，使患者恢复日常生活料理能力，保持其基本生活能力。

2.7药物治疗的护理

老年人对药物具有较高的敏感性，肝脏对药物的解毒功能降低，故药物在体内产生毒性的可能性增大；老年人肾脏功能减退，药物排泄受限，易出现在体内蓄积，故护士应严格按医嘱给药。密切观察药物的不良反应，观察患者有无锥体外系不良反应，老年人用药后易发生谵妄状态，表现为表情茫然，恍惚，兴奋，躁动，护士要注意保护患者，防止发生坠床，跌倒，伤人，自伤。护士在发药过程中，一定要密切观察患者是否把药咽下，防止患者将药物藏起来一次大量吞服发生意外。

老年痴呆患者范文篇6

【摘要】目的探讨在目前医疗条件下对老年性痴呆患者的预防和照料护理措施，以使本病患者能最大限度减少并发症的发生、提高生存质量、延长寿命。方法对住院病例、社区及家庭患者在预防、护理过程中进行观察调研分析、随访、探讨总结等方法。结果随着经济的发展，人们生活水平的提高以及医学技术的进步，人的寿命不断延长，我们不可避免地要面对老龄社会的到来，在我国，因受传统文化伦理观念影响，我们多数患者及家属对本病有拒绝接受的心理倾向，为有利于早期发现及诊断本病，我们有必要对本病命名进行改革。结论本病目前尚缺乏有效治疗办法，因而寻求病前在医疗领域、家庭、社区条件下的预防及病后的周全照料护理措施就尤为重要。

老年性痴呆症是老年人常见的一种疾病。调查显示，目前我国60岁以上的老人已达1.2亿，其中大约有500万老年性痴呆患者。若按家庭规模是祖孙三代五口人来计算，那么就意味着中国有近2500万人正在直接或间接地忍受着老年性痴呆所带来的痛苦和折磨，预计到2025年我国老年人口比例将占全国人口20%左右，国内外的研究成果显示，随着年龄的增长，老年性痴呆的发病率还将逐步增高，80岁以上的患病率可以高达25%～30%。所以，生活水平越高，老年性痴呆的防治就越成为每一个中国家庭必须面对的问题。因此尽早发现老年痴呆，尽快配合医生治疗，采取卓有成效的护理和预防已经迫在眉睫。

1我们应该给老年性痴呆正名―――阿尔茨海默病

老年性痴呆的医学名称叫阿尔茨海默病，简称AD，是为了纪念第一位确定该病的德国神经病学家阿洛伊斯・阿尔茨海默。在美国这个词家喻户晓，在中国却不同。如果说别人“年纪大了”还算常见，那么说别人“痴呆”很多人就完全难以接受了，因为“痴呆”这个词本身隐含着贬义和侮辱的语气，和它近义的词还包括“白痴”、“呆瓜”、“智障”等，这些词，通常含有明显的歧视倾向，甚至被用来骂人，直接造成老年性痴呆难以被患者及家属接受，而使它成为一个不为人所接受、为社会所遗弃的疾病，给疾病的预防和治疗带来了极大的障碍。而防治的关键是早期诊断，早期药物干预可阻止疾病的进一步发展，使患者的生活更舒适，为此，我国的专家多次提出应该给老年性痴呆正名。

2熟知AD早期特征，把握早期治疗时机

老年性痴呆已经成为危害老人及其家属生活质量的一大杀手。虽然它不是可逆性疾病，但尽早进行治疗可以延缓大脑神经细胞更加广泛的蜕变，以控制病情和症状的发展。而一旦病情发展到了中后期，治疗效果就比较差。老年性痴呆是个慢性病，病程可以长达5～10，因此它的早期表现比较隐匿，很容易被忽视。再加上老年性痴呆初期症状极不典型，常和正常的老年人衰老表现混在一起，不易被识别出来。但只要留心并不难诊断，只要我们紧紧抓住患者精神活动过程中近事遗忘、定向障碍、智力下降三大特征。发现这种情况就要及时检查，不要疏忽大意，以为老年人“老糊涂”是正常现象，而错过早期治疗的好时期。

3适当运动、勤动脑，积极预防早老衰

除了得病之后的药物治疗外，对更多的进入或即将进入老年的朋友来说，关键还在于对老年痴呆症的积极预防。首先是适当的体育锻炼。老年人应该选择运动量不太大的活动来促进血液循环，比如每天练练太极拳、慢跑、散步等。每天睡觉前也应该活动活动腰腿，按摩一下脚底等。其次，培养自己的爱好，多读书、看报，或者练习书法、演奏摆弄乐器等。再次，要注意保持良好的心态。有研究显示，老年痴呆与长期精神忧郁有关系，所以要常常与别人沟通，遇到不愉快的事情要冷静应对，保持良好的人际关系，避免总是唉声叹气。最后，注意均衡的饮食，不要吃过多盐分和动物性脂肪的食物。从各个方面一起下手，才能拥有让自己和家人都愉快的晚年生活。

4对老年性痴呆患者实施正确照理

4.1穿着护理把要穿着的衣服按顺序排列;避免太多钮扣的衣服，以拉链取代钮扣，以弹性裤腰取代皮带;不要选择需系鞋带的鞋子;男性可选用宽松的内裤，而女性则可选用前面扣钮扣的胸围。

4.2进食护理定时进食，最好是与其他人一起进食。如果患者不停地想吃东西，可以把用过的餐具放在洗涤盆中，以提醒患者在不久前才进餐完毕;患者如果偏食，你就要注意是否有足够的营养;不要太介意进餐礼仪，用手拿取食物也很方便，亦可使用一些特别设计的碗筷，减少使用上的困难;给患者逐一解释进食的步骤，并作示范;如有需要，可亲自喂食;食物要简单，最好切成小块，以软滑的食物为佳;为避免患者把食物吞下而不加以慢慢咀嚼可能因此引致窒息，最好避免患者同食固体及液体食物;假牙必须安装正确并每天清洗;每天安排数次喝水时间，并要注意水不可过热。

4.3晚间骚扰解决方法在睡觉前让患者先上洗手间，就可避免半夜醒来;不要让患者在白天睡得过多;给予患者轻声安慰，有助患者再次入睡;如果患者以为是日间，切勿与之争执，可陪伴患者一段时间，再劝说患者入睡。

4.4四处徘徊解决方法有时患者是因为单调乏味才四处徘徊，这其实表示患者需要多一点体能活动;患者有时会自以为失去了东西而四处找寻，所以最好是把他们常用的物件放在显眼的地方;当患者要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至患者熟悉了新的环境和路途;尽可能避免搬家;患者外出时最好佩戴写有自己姓名和电话的卡片或手镯，当患者迷路时，有助于警方或旁人查询。

4.5暴力表现解决方法千万不要以暴易暴，你应该保持镇定，尝试引开患者的注意，要找出导致暴力表现的原因，针对原因采取措施，防止类似事件再发生。如果暴力表现变频，就要与医生商量，给予药物控制。

老年痴呆患者范文篇7

随着人口年龄老化，老年人在人群中比重越来越大，现在我国60岁以上人口超过10%，跨入老龄国家，老年人的精神卫生问题也日益突出，尤其危害严重的阿尔茨海默病（Alzheimerdisease），严重地影响着人们生活质量［1］。阿尔茨海默病是一种进行性退行性病变，临床上以进行性记忆丧失和后天获得知识丧失为特征，病程发展最终导致患者完全性丧失生活能力［2］。

1马斯洛需要层次概要

护理中，最常用的需要理论即为马斯洛的需要层次论，它的核心内容认为人类生存和发展及功能必须满足一些基本需要，并将其需要按重要性和发生先后顺序排成五个层次，可用“金字塔”形状加以描述（见图1）。

图1马斯洛需要层次论示意图（略）

2阿尔茨海默病患者的护理

以丁艳萍对老年痴呆患者的康复2例报告可以看出，阿尔茨海默病患者有明显自理能力不降［3］，患者随着病情的严重有出现一系列行为异常，随之此类群体便会在生活上缺乏自我照顾的主动性，护理人员在此类护理中应做好一系列日常护理，使患者最基本的生理需要得到保障，但护理人员在患者病情允许情况下，培养其自理能力，避免阿尔茨海默病患者因对护理人员产生过度依赖性而完全丧失自我照顾的能力。

护理人员应根据阿尔茨海默病患者病情的轻重，而评估患者的健康清洁状况，对一些意识尚清楚的阿尔茨海默病患者，应督促其做好日常生活行为，对一些出现智力障碍的阿尔茨海默病患者，应照顾患者的饮食、休息、日常卫生习惯，对于一些长期卧床的阿尔茨海默病患者，必要时可以鼻饲，每日可用生理盐水漱口，以防污垢堆积在口腔内引起感染，保持患者呼吸道通畅，如有痰液应及时吸出，如果患者有大小便失禁，要为患者勤换衣与被单，经常更换及按摩其受压部位，以减轻褥疮的发生率。

保证患者的营养状况，应用一些清淡而富营养的低盐低脂饮食，对于一些吞咽困难的患者，进食时应有人监护指导，防止噎食。（1）在生理需要满足的基础上，最急迫的是第二层需要―安全的需要。对于阿尔茨海默病患者而讲安全尤为重要，因为阿尔茨海默病患者易出现一些人格改变，变得情绪不稳定，易激惹。这些改变都有可能伤害到阿尔茨海默病患者自身或他人，护理人员应在照顾患者时，尽量消除一些不必要的安全隐患问题。（2）病室环境布置简单整齐，避免堆放过多杂物，防止绊倒，地面要用防滑地板，给患者穿上防滑拖鞋，适当调整床的高度，如有条件可以安上床栏，厕所装上扶手，刀、剪等锐利物品及药品清洁剂等要及时藏好，电源开关要覆盖好。患者外出走动要有人陪伴，并在患者身上携带联系卡，写上姓名、住址、电话及病情、便于走失后认领方便［4］。

在生理安全需要满足后，同时也要给阿尔茨海默病患者心理上的安全感陆蓉等学者分析中指出阿尔茨海默病患者存在显著焦虑情绪［5］，此类情绪恶病，会使患者产生疑问，恐惧来源，把握患者心理压力后，便可以用一些患者感兴趣的事物来分散阿尔茨海默病患者的注意力，从而阻止患者胡思乱想，也就减轻患者心理压力。

AD患者也有爱的需要，因为阿尔茨海默病患者易出现抑郁的心情，认为自己不被他人所容纳，他们对爱的需求比常人体现地更明显，护理人员们给予患者更多的爱护与关心，对患者讲话时应面带笑容，态度和蔼，当一些患者出现藏污纳垢等行为时，切忌严厉指责，应耐心教导，并简单说明原因。平时，护理人员要密切观察患者的情绪变化，如有异常，应予以严密监视，避免患者出现一些自杀等过激的行为的出现，在病情允许的情况下，让患者与外周的事物与人多接触，同时，要教导患者学会关爱他人，以淡化患者对外周的事物与人多接触。

阿尔茨海默病患者可能因偏瘫或失语而产生消极情绪，可因生活不能自理而导致自卑心理，护理人员应关心患者，并请家属配合，给予患者精神的支持，鼓励患者克服困难，并给予一些赞美之词，使患者重树生理和心理上的自信。

阿尔茨海默病患者要实现自我实现的需要，以融入社会生活，那么一些康复训练就显得尤其重要，以下介绍几种康复训练。（1）作业疗法：根据阿尔茨海默病患者功能障碍，选择一些患者感兴趣能帮助其恢复功能和技能的作业，让患者按指定要求进行训练，如拼板、书法、绘画等，使患者集中精神，增强注意力、记忆力，增加患者体力及耐心，增加其愉快感，重建生活信心。（2）记忆训练：帮助阿尔茨海默病患者记忆周围环境，最近活动，新近发生的国内外大事和时间，可利用视听等设备辅助记忆，思维训练，训练患者排列分类、分析、判断、推理及计算能力，训练患者语言表达及语言理解能力，从简单到复杂进行训练，充分利用患者残存脑力。（3）运动疗法：让患者进行各种改善运动功能训练，可辅助一些器械，防止肌肉痉挛，关节强直。

【参考文献】

1王德生,张守信.老年性痴呆病.北京：人民卫生出版社，2001，15.

2盛树力.老年性痴呆：从分子生物学到临床诊治.北京：科学技术文献出版社，1998，10.

3丁艳萍,满力.老年痴呆患者的康复2例报告.中国康复医学杂志，2003，18(7):391.

老年痴呆患者范文篇8

随着人口年龄老化，老年人在人群中比重越来越大，现在我国60岁以上人口超过10%，跨入老龄国家，老年人的精神卫生问题也日益突出，尤其危害严重的阿尔茨海默病（Alzheimerdisease），严重地影响着人们生活质量［1］。阿尔茨海默病是一种进行性退行性病变，临床上以进行性记忆丧失和后天获得知识丧失为特征，病程发展最终导致患者完全性丧失生活能力［2］。

1马斯洛需要层次概要

护理中，最常用的需要理论即为马斯洛的需要层次论，它的核心内容认为人类生存和发展及功能必须满足一些基本需要，并将其需要按重要性和发生先后顺序排成五个层次，可用“金字塔”形状加以描述（见图1）。

图1马斯洛需要层次论示意图（略）

2阿尔茨海默病患者的护理

以丁艳萍对老年痴呆患者的康复2例报告可以看出，阿尔茨海默病患者有明显自理能力不降［3］，患者随着病情的严重有出现一系列行为异常，随之此类群体便会在生活上缺乏自我照顾的主动性，护理人员在此类护理中应做好一系列日常护理，使患者最基本的生理需要得到保障，但护理人员在患者病情允许情况下，培养其自理能力，避免阿尔茨海默病患者因对护理人员产生过度依赖性而完全丧失自我照顾的能力。

护理人员应根据阿尔茨海默病患者病情的轻重，而评估患者的健康清洁状况，对一些意识尚清楚的阿尔茨海默病患者，应督促其做好日常生活行为，对一些出现智力障碍的阿尔茨海默病患者，应照顾患者的饮食、休息、日常卫生习惯，对于一些长期卧床的阿尔茨海默病患者，必要时可以鼻饲，每日可用生理盐水漱口，以防污垢堆积在口腔内引起感染，保持患者呼吸道通畅，如有痰液应及时吸出，如果患者有大小便失禁，要为患者勤换衣与被单，经常更换及按摩其受压部位，以减轻褥疮的发生率。

保证患者的营养状况，应用一些清淡而富营养的低盐低脂饮食，对于一些吞咽困难的患者，进食时应有人监护指导，防止噎食。（1）在生理需要满足的基础上，最急迫的是第二层需要―安全的需要。对于阿尔茨海默病患者而讲安全尤为重要，因为阿尔茨海默病患者易出现一些人格改变，变得情绪不稳定，易激惹。这些改变都有可能伤害到阿尔茨海默病患者自身或他人，护理人员应在照顾患者时，尽量消除一些不必要的安全隐患问题。（2）病室环境布置简单整齐，避免堆放过多杂物，防止绊倒，地面要用防滑地板，给患者穿上防滑拖鞋，适当调整床的高度，如有条件可以安上床栏，厕所装上扶手，刀、剪等锐利物品及药品清洁剂等要及时藏好，电源开关要覆盖好。患者外出走动要有人陪伴，并在患者身上携带联系卡，写上姓名、住址、电话及病情、便于走失后认领方便［4］。

在生理安全需要满足后，同时也要给阿尔茨海默病患者心理上的安全感陆蓉等学者分析中指出阿尔茨海默病患者存在显著焦虑情绪［5］，此类情绪恶病，会使患者产生疑问，恐惧来源，把握患者心理压力后，便可以用一些患者感兴趣的事物来分散阿尔茨海默病患者的注意力，从而阻止患者胡思乱想，也就减轻患者心理压力。

AD患者也有爱的需要，因为阿尔茨海默病患者易出现抑郁的心情，认为自己不被他人所容纳，他们对爱的需求比常人体现地更明显，护理人员们给予患者更多的爱护与关心，对患者讲话时应面带笑容，态度和蔼，当一些患者出现藏污纳垢等行为时，切忌严厉指责，应耐心教导，并简单说明原因。平时，护理人员要密切观察患者的情绪变化，如有异常，应予以严密监视，避免患者出现一些自杀等过激的行为的出现，在病情允许的情况下，让患者与外周的事物与人多接触，同时，要教导患者学会关爱他人，以淡化患者对外周的事物与人多接触。

阿尔茨海默病患者可能因偏瘫或失语而产生消极情绪，可因生活不能自理而导致自卑心理，护理人员应关心患者，并请家属配合，给予患者精神的支持，鼓励患者克服困难，并给予一些赞美之词，使患者重树生理和心理上的自信。

阿尔茨海默病患者要实现自我实现的需要，以融入社会生活，那么一些康复训练就显得尤其重要，以下介绍几种康复训练。（1）作业疗法：根据阿尔茨海默病患者功能障碍，选择一些患者感兴趣能帮助其恢复功能和技能的作业，让患者按指定要求进行训练，如拼板、书法、绘画等，使患者集中精神，增强注意力、记忆力，增加患者体力及耐心，增加其愉快感，重建生活信心。（2）记忆训练：帮助阿尔茨海默病患者记忆周围环境，最近活动，新近发生的国内外大事和时间，可利用视听等设备辅助记忆，思维训练，训练患者排列分类、分析、判断、推理及计算能力，训练患者语言表达及语言理解能力，从简单到复杂进行训练，充分利用患者残存脑力。（3）运动疗法：让患者进行各种改善运动功能训练，可辅助一些器械，防止肌肉痉挛，关节强直。

【参考文献】

1王德生,张守信.老年性痴呆病.北京：人民卫生出版社，2001，15.

2盛树力.老年性痴呆：从分子生物学到临床诊治.北京：科学技术文献出版社，1998，10.

3丁艳萍,满力.老年痴呆患者的康复2例报告.中国康复医学杂志，2003，18(7):391.

老年痴呆患者范文篇9

1对象与方法

1.1研究对象本文运用的数据来自1998年中国老人健康长寿影响因素研究基础调查以及2002年跟踪调查（本项目由北京大学老龄健康与家庭研究中心主持，并得到美国Duke大学资助）。1998年共调查了22个省市自治区8959名80岁及以上的高龄老人，其中包括2418名百岁人。2002年新增了4894位65～79岁老人子样本，将年龄范围扩大到65岁及以上所有年龄。

1.2调查工具采用在MMSE基础上略加修改的适用于高龄老年人的认知量表。在高龄老人健康长寿调查中认知能力的测量是根据问卷C部分（能力测试）除去C2-2以外的所有24个小问题计算得到。问卷C（能力测试）部分包括C1部分（一般能力）、C2部分（反应能力）、C3部分（注意力及计算能力）、C4部分（回忆能力）和C5部分（语言、理解与自我协调能力）。这24小题中，问题C1-6“一分钟说出的食物数”作为7分（即每说出一个食物计1分，说出7个及7个以上为7分），其他23小题各为1分，共计30分［1］。

1.3方法采取入户调查的形式，对符合条件的老年人进行逐个问卷调查。所有的入户访问调查由一名调查员、一名登记员和一名医务人员共同进行，医务人员对被访高龄老人进行基本健康体格检查，调查前先组织调查人员进行培训，学习调查工具的使用，以保证调查质量。

1.4老年人轻度认知功能损伤的筛选标准美国Mayo神经病学研究中心及Petersen［2］提出的MCI推荐标准：MMSE至少24分。国内肖世富［3］等将MMSE分值定在18～28分作为纳入MCI的标准。笔者按《中国高龄老人健康长寿调查数据集（1998）》中定义：“认知健全”为24～30分，“低度认知损伤”为18～23分，“中度认知损伤”为10～17分，“重度认知损伤”为0～9分为标准筛查MCI［4］。

1.5统计学方法应用SPSS13.0软件包对全部数据资料进行统计学处理。

2结果

2.1一般情况2002年跟踪调查共计有16064名65岁及65岁以上的老年人，其中包括3321名百岁老人。其中能计算得出认知能力得分（即问卷C部分除C2-2以外的所有题目答案无缺失）的共有6796人，年龄65～111岁。

2.2调查结果

2.2.1认知能力概况在最终分析的6796名老年人中，认知健全的有5843人，占86.0%，低度认知损伤的有715人，占10.5%，中度认知损伤的有209人，占3.1%，重度认知损伤的有29人，占0.4%。

2.2.2年龄与认知能力得分情况见表1。

表1按年龄分的老年人的认知能力（人）

2.2.3受教育年限与认知能力得分情况见表2。

表2按受教育年限分的高龄老人认知能力（人）

2.2.4性别差异与认知能力得分情况见表3。

表3按性别分的老年人的认知能力（人）

3讨论

3.1密切关注MCI人群MCI是介于正常衰老与痴呆之间的认知功能缺损状态。MCI的概念最早由Petersen［5］提出，特指有轻度记忆或认知损害但未达到痴呆的老年人，其病因不能由已知的医学或神经精神病状况解释。美国神经病学研究所（ANN）报道每年MCI进展为AD的发生率为6%～25%，Petersen等［6］对MCI患者进行了近3年随访研究，发现有10.0%～15.0%的MCI患者在1年后发展为AD，该数据表明，MCI者比不常老年人发生痴呆的比例高10倍，且2/3AD患者是由MCI转变而来。国内于宝成等［7］对部队老干部的调查数字为7.55%。因而学者们认为MCI（特别是遗忘型MCI，即Alzheimer型MCI）是由老年发展为AD的过渡阶段，是AD的主要危险因素。可见对MCI的早期干预有助于AD的防治。

3.2认知功能随年龄增加而递减的趋势明显表1显示，老年人的认知功能随年龄变化非常明显，老年人认知功能健全的比例从65～79岁组的53%下降到100～111岁组的4.5%。虽然，现实生活中也有不少健康的百岁老人，但平均起来看，在高龄期，认知功能的减退仍随年龄增大而加速。国外研究表明，年龄是70岁及以上老人群体认知功能最好的预测因子，这可能与生物学生理学规律有关［8］。Lyretsos［9］等的研究也得出MMSE分随年龄增大均有不同程度认知功能减退的结论，且年龄越大减退程度越重。

3.3受教育年限对认知功能的影响表2中显示老年人所受教育程度的年限长短对认知功能有一定的影响。轻度认知受损的老年人中，受教育年限为0的构成比为66.0％，受教育年限为1～2年的构成比为10.3％，受教育年限为3～4年的构成比为9.7％，受教育年限为5～6年的构成比为7.1％，受教育年限为7～9年的构成比为3.9％，受教育年限为10～12年的构成比为2.0％，受教育年限为≥13年的构成比为1.0％。可见教育对认知功能有积极的作用，可减缓认知能力的下降。因此，平时应该鼓励老年人多学习、多读书、多接受新的信息。“老有所学”也是老年认知功能的保健要求。

3.4男性认知健全比例高于女性表3显示老年人认知功能存在性别差异，中国男性高龄老人的认知功能明显强于女性高龄老人，而且随着年龄的增加男性高龄老人与女性高龄老人的认知功能差异不断扩大。此与许多研究结论一致，可能与社会文化因素的影响有关［10］。女性较男性长寿，增龄本身可能导致认知逐渐下降，随年龄增大Alzheimer病等各种类型痴呆患病危险性增高［11］，也是认知功能性别差异的因素之一。因此，提示普遍对老人认知功能变化重视的同时，对女性老人认知变化更应注意。

4护理对策

4.1正确地对待老年、保持积极心态和良好情绪老年人的心境对认知功能的影响很大，消极情绪降低认知效应，积极情绪增强认知效应。因此，老年人应不断进行自我调节，乐观、积极地生活，以促使认识功能的健全状态能长久维持。子女们应持宽容的态度，不能嫌弃、讽刺和挖苦，帮助老年人树立信心，提高记忆力。

4.2改善饮食结构，保证营养多食鸡蛋、鱼、肉，补充和供给卵磷脂、乙酰胆碱，可增加血液中有助于记忆的神经递质，多食豆类、麦芽、牛奶、绿色蔬菜、坚果等，有助于核糖核酸补充入脑内，提高记忆力。吸烟对认知功能有害，适量饮酒能防止认知功能的下降。因此，平时应尽量做到戒烟、酒。

4.3进行适当的体育锻炼大量研究结果表明参加一定强度的体育锻炼（慢跑、散步、太极拳、太极剑等）可以延缓老年人的认知功能的衰退，改善认知功能障碍，在预防老年痴呆方面有积极的意义。建议老年人从事多种健康有益的体育活动，从而平衡发展机体的功能，增进大脑健康。

4.4加强认知训练通过认知训练可以帮助老年人增强记忆功能和智能。看报、读书、下棋、看电视与学习电脑、学外文单词、背诵诗词等，与人交谈讨论，保持良好的社会互动，都可以帮助保持和增强记忆功能与智能。用复述的方法强化记忆，让老人听熟悉的歌曲，一起聊过去经历过的事情，参加感兴趣的活动，建议老人写日记、周记，将做过的事记下来，有助于记忆，记备忘录，避免将要做的事情遗忘［12］。

4.5药物治疗药物治疗有很多，目前国内外正致力于MCI的干预研究，给予促智药或改善认知功能的药物，如维生素E、银杏叶制剂［13］、金思维［14］、加味五子衍宗颗粒［15］、还脑益聪胶囊［16］、都可喜［17］、小剂量多奈哌齐（商品名：安理申）［18］对老年轻度认知功能障碍有较好疗效。

MCI的研究是衰老和痴呆领域的重点。因AD不可逆转，而MCI患者通过早期干预治疗可延缓或阻止病情进展为AD。因此，密切关注MCI人群，加大对其健康干预的力度，越来越迫切地摆到我们面前。预期通过对MCI的有效干预和护理措施，将可显著降低痴呆的发病率，提高老年人的生活质量，使其有一个健康、美好的晚年生活。这对于我国即将到来的老龄社会也将有积极意义。

【参考文献】

1敖晋，柳玉芝.中国高龄老人认知下降及相关因素.中国心理卫生杂志，2004，18（2）：119-122.

2PetersenRC，DoodyR，KurzA，eta1.Currentconceptsinmildcognitiveimpairment.ArchNeurol，2001，58：1985-1992.

3肖世富，姚培芬.老年人轻度认知功能损害的神经心理测验研究.临床精神医学杂志，1999，9（3）：129-132.

4中国高龄老人健康长寿研究课题组.中国高龄老人健康长寿调查数据集（1998）.北京：北京大学出版社，2000，125.

5PetersenRC，SmithGE，WaringSC，etal.Aging，memory，andmildcognitiveimpairment.IntPsychogeriatr，1997，9（Suppl1）：65-69.

6PetersenRC，SimithGE，WaringSC，etal.MildCognitiveImpairment：ClinicalCharacterizationandOutcome.ArchNeurol，1999，56（3）：303-308.

7于宝成，王玉敏，田京利，等．军队离退休干部轻度认知功能损害的患病率调查．中国行为医学科学，2002，11（5）：505.

8顾大男，仇莉.中国高龄老人认知功能特征和影响因素分析.南京人口管理干部学院学报，2003，19（2）：3-13.

9LyretsosCG，CHENLS，AnthongJC.Cognitvedeclineinadulthood：An11.5yearfollow-upoftheBaltimoreEpide-miologicCatchmentAreastudy.AmJPsychiatry，1999，156：58-65.

10张永莉，赵贵芳.城市老年人认知功能及影响因素的调查分析.山东精神医学，2004，17（4）：215-217.

11RaplanandSadocr.SynopsisofPsgchiatry，8thed.Baltimore：Williams＆W：Irins，1998，328.

12白娇娇，冯秀卿.对老年人轻度认知功能障碍的调查研究.实用护理杂志，2003，19（1）：57-78.

13严镭，王树声.银杏叶制剂对老年痴呆病人早期认知功能的影响.中国老年学杂志，2002，22（5）：175-177.

14田金洲，朱爱华.金思维治疗社区轻度认知损害老年患者记忆减退症状的1年随访.中国中药杂志，2003，28（10）：987-991.

15王学美，富宏.加味五子衍宗颗粒治疗轻度认知障碍的临床研究.中国中西医结合杂志，2004，24（5）：392-395.

16李浩，刘芳.还脑益聪胶囊对老年轻度认知障碍的影响.中国中西医结合杂志，2004，24（8）：689-693.

老年痴呆患者范文篇10

老年性痴呆(阿尔茨海默病，Alzheimer’sdisease,AD)主要包括65岁或以前老年前期起病的早发型(early-onset)和65岁以后老年期起病的晚发型(late-onset)。近年的研究证实这两个类型的临床表现和神经病理学特征均无本质区别，所以现在广大研究者已逐渐接受统一称为老年性痴呆或阿尔茨海默病。随着人类平均预期寿命的增长，人口老龄化问题日益突出，包括AD在内的痴呆已经同心脑血管疾病成为世界范围内危害人类健康最严重的疾病。美国波士顿东区的流行病学调查指出，痴呆病人占该地区85岁以上人群近50%［1］。由于AD等认知功能障碍类疾病患者常伴日常生活能力下降，表现为生活不能自理，由此带来严重的社会卫生问题和经济负担。1989年美国国立健康研究院统计资料显示，美国每年中风的医疗费用为250亿，但痴呆的费用却高达800亿［2］，可见痴呆所造成的经济负担之重。我国老年期痴呆的患病率远非人们所想象的低，上海的流行病学调查显示，我国55岁、65岁以上痴呆的患病率分别为2.57%(AD为1.5%，血管性痴呆为0.74%)和4.61%(AD为2.9%，血管性痴呆为1.26%)［3］。我们在对广州市城区75岁以上老年人痴呆患病率的调查中，发现75岁以上老年人痴呆的患病率为8.9%，其中AD为7.49%，血管性痴呆为1.16%(待发表)。预计我国现阶段老年期痴呆的患者大约为300～400万。

AD是一种原因未明以认知功能减退为主要临床表现的神经系统退行性疾病，德国医生AloisAlzheimer于1906年首先报告。其主要的病理特征是脑内出现大量老年斑(senileplaque,SP)、神经纤维缠结(neurofibrillarytangles,NFT)、淀粉样蛋白沉积以及神经元空泡变性和大量丧失。由于AD病理变化的复杂性，尽管世界各国在寻找AD有效治疗药物的研究中投入了大量的人力和物力，但成果却十分有限。相比之下，中医药在延缓衰老以及衰老相关疾病的防治方面有着丰富的理论和实践经验，具有潜在的优势和广阔的开发前景。面对人口老龄化的挑战，未雨绸缪，加大力度，深入开展对AD防治的研究，挖掘中医药的优势，寻找确切有效的防治方法，改善和提高患者的生存质量和对于社会的适应能力，以最大程度减少痴呆类疾病所带来的不良后果，都有十分重要的意义。我们在此仅就中医药防治AD研究中的几个重要问题结合AD现代研究进展谈谈自己的看法。

1临床诊断的问题

在过去的许多有关中医药防治AD的研究中，临床诊断方面的问题较多。AD的临床诊断主要依赖病史、临床表现和神经心理测试以及实验室的检查，同时排除可能引起痴呆的其他脑部和全身性疾病。而确定性的诊断只有组织病理学才能作出。

当前用于AD临床诊断的权威标准主要有3个：

①世界卫生组织的疾病国际分类第10版(internationalclassificationofdiseases,10threvision,ICD-10)中的标准；②美国国立神经、语言疾病和卒中研究所(TheNationalInstituteofNeurologicalandCommunicativeDisorders,NINCDS)与AD及相关疾病协会(TheAlzheimer’sDiseaseandRelatedDisordersAssociation,ADRDA)制定的标准；③美国精神病诊断和统计手册修订第4版(theDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,4thedition,Revised,DSM-IV)的标准。

上述3个标准都是当前国际公认的AD诊断标准，临床上可根据需要选择或互相参照使用。其中美国NINCDS-ADRDA制定的标准中，将AD定义为很可能AD(ProbableAD)、可能AD(PossibleAD)和确定的AD，操作性较好。应用该标准及相关的诊断量表，AD临床诊断的准确率可以提高到90%以上［4］。

CT、MRI等影像学检查对AD的鉴别诊断有较大的参考价值。单光子发射计算机断层扫描(singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT)和正电子发射断层扫描(positronemissiontomography,PET)可提供局部脑机能代谢的定量分析，有助于了解AD患者脑代谢下降的严重程度［5，6］。精神状态以及其他神经心理测试非常重要，测试过程中要注意量表的选择以及测试方法的标准化。

尽管现在对于AD的诊断准确程度已较前有较大的提高，但诊断的鉴别有时仍然很困难，其中主要的鉴别诊断包括下述3个方面：

(1)早期痴呆与正常老化的年龄相关记忆障碍的鉴别：1986年美国国立精神保健研究所提出年龄相关记忆障碍(Age-AssociatedMemoryImpairment,AAMI),定义为“随年龄增加出现的、非病理性的记忆力下降”。实际上，增龄性记忆力的下降除了原发性老化所致之外，同时也可能是痴呆的早期，这其中存在部分重叠(overlap)。但AAMI的神经心理测试大都正常。

(2)与某些原发精神症候群，尤其是与抑郁症的鉴别：抑郁症患者许多时候在临床表现出同AD病人相似的记忆力下降，但其神经心理测试往往正常。而AD患者，尤其性格内向者，可能出现抑郁症的表现，通常很少出现植物神经紊乱征象，抗抑郁症的治疗，可能改善情感，但认知的障碍不会有所改变。

(3)与只限于某一方面认知障碍疾病的鉴别：许多全身以及脑部的疾病都可出现认知障碍的表现，但大都只限于某一方面的认知缺陷。

在进行痴呆诊断时，两个方面的思路可能是有益的，有Cummings［7］等提出的一种方法是，首先鉴别皮层性和皮层下痴呆。AD属于皮层性痴呆。另一种方法是根据疾病的早期运动神经功能损害的有无来考虑痴呆的分类。AD早期具有认知行为学的改变，但躯体功能尚好，运动神经功能检查正常。AD病人常常能继续打网球或其他运动，即使无法得分。其他许多有认知障碍的疾病大都会表现出特异性运动神经损害症状，例如血管性痴呆通常伴有偏瘫、步态困难、语言障碍等症状。

2实验动物模型的选择

目前AD实验动物模型的滞后在很大程度上制约了AD的机理研究和治疗药物的筛选。已有的AD动物模型包括非转基因模型和转基因模型两大类。非转基因AD模型种类繁多，包括有物理(手术、电、热等)和化学(神经毒剂如鹅膏蕈氨酸、使君子氨酸、河豚毒素、中药樟柳碱、AF64A等)损毁胆碱能神经元［8～11］、氯化铝诱导［12～14］、自然衰老［15］、SAM系老化鼠［16］、神经纤维缠结模型［17］、β-淀粉样蛋白(β-amyloidprotein，βAP)脑内注射等。

转基因AD小鼠模型的研究是近年AD模型研究中的重要内容。主要集中在淀粉样蛋白前体(amyloidproteinprecusor,APP)转基因模型上［18，19］。其方法是将选定的待转录的APPcDNA基因片段注射到受精卵雄原核内，再将受精卵移植到假孕的母鼠宫腔内。形态学的研究表明该小鼠内出现了许多AD的病理学特征的改变——包括细胞外βAP蛋白的沉积、神经炎斑、突触的丢失和小胶质细胞增生等。

在以前的绝大多数AD动物模型中，无论是转基因模型还是非转基因模型都有尚未解决的问题：即只是针对AD病理的某一方面来造模的，只能模拟AD诸多病理变化中的一个侧面。相比AD的多成因发病和错综复杂的病理过程来说，均有较大的差距。例如，转基因模型的问题目前只能针对单一的APP基因进行。但AD是一种多基因关联性疾病，已经基本肯定包括第21、14、19和1号染色体上的基因突变与AD发病有关［20］。同时转基因动物还存在难以重复、外源性基因表达不稳定和成本昂贵等问题。特别是在选择转入的基因片段、启动子以及母代小鼠种系等方面均存有分歧［21］，尚需进一步研究。因此，我们提出建立复合AD模型的思路。我们尝试建立一种D-半乳糖致亚急性衰老合并脑迈耐特基底核(nucleusbasalisofMeynert,nbM)损毁的复合AD大鼠模型。它是在国内外广泛使用的D-半乳糖致亚急性衰老提供一个老化背景的基础上，再以鹅膏蕈氨酸(ibotenicacid,IBO)损毁脑nbM模拟AD胆碱能功能缺失的多因素复合实验性AD大鼠模型。我们认为这样的复合模型可能较以前的单因素AD动物模型更贴近AD复杂的病理变化过程，尤其是更适合用于探讨中药多靶点作用机制和有效药物筛选的研究模型。我们已有的部分研究提示，该模型在学习记忆、胆碱能和神经肽能系统等方面都表现出广泛的类AD的病理改变［22～24］。

3中医病因病理、证候特点及防治原则

古代中医学中无“老年性痴呆”的病名，但类似痴呆症状的描述可散见于呆证、文痴、武痴、善忘、语言颠倒、痴呆、癫证、狂证等病证中。《左传》谓：“不慧，盖世所谓白痴”，“成十八年，周子有兄而无慧，不能辨菽麦，不知分家犬”。《内经》中有类似病证生理病理方面的阐述，如《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”；“肾主骨，生髓通于脑’。《灵枢·天论》“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈怠，故好卧……八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”。晋代王叔和有脉象的论述，《脉经》云“二手脉浮之俱有阳，沉之俱有阴，阴阳皆实者，此为冲督之脉也，冲督用事，则十二经不复朝于寸口，其人皆苦恍惚狂痴……”。明代张景岳不仅首次在《景岳全书》中提出了“痴呆”病名，立有“癫狂痴呆”专论，将痴呆和癫狂区分开来，还对其病因病机、证候特点、治疗预后诸方面均做了较详细的论述。指出痴呆的预后在于“胃气之强弱”，创立了七福饮和大补元煎等方剂。清代陈士铎在《辨证录》立有“呆病门”，认为痴呆主要因“痰”而生，并提出主要治法是“开郁逐痰，健胃通气”，“治呆无奇法，治痰即治呆”。并组方洗心汤、转呆汤。张景岳和陈士铎所立诸方在临床上至今仍有一定的实用价值。《医方集解》认为痴呆与“肾精不足”有关。《医学从众录》亦指出：“肾为肝之母而主藏精，精虚则脑海空虚而头重”。清代王清任在总结前人经验的基础上，明确指出“脑为元神之府，灵机记忆在脑不在心”。将痴呆的病位定在“脑”。

现代中医学家对痴呆病因病机的认识不离虚实两端，本虚标实兼挟多见。虚主要包括肾精亏虚和气血衰少；实则包括痰湿蒙蔽、瘀血痹阻［25～28］。病机责之肾肝心脾等脏腑功能失调，肾精失充，气血不足，脑髓失养，痰瘀互结，蒙蔽清窍。

痴呆之虚，虽广泛累及肾、脾、心、肝诸脏，但肾虚为其根本。肾精亏虚，脑髓不足始终贯穿该病的全过程。晚近的一些流行病学调查对此提供了较强的证据支持。一项通过对139例AD病人的中医病因病机的分析表明，尽管心肝脾肺肾与AD的发病都有一定的关系，但心肾的功能失调更为明显，其中涉及肾的频次最高，占87.76%(122/139)，其次为心，占71.94%(100/139)［29］。在另一个可疑痴呆(questionabledementia,QD)的中医证候的调查中，发现肾虚证最为常见，占77.05%(47/61)，其次为血瘀证和痰浊证，分别为45.9%(28/61)、44.26%(27/61)［30］。可以说，AD治疗应抓住肾虚的根本，已经得到中医药研究者的广泛认同。

在长期的临床实践中，中医药学不仅对痴呆的病因病理及证候特点有较全面和深入的认识，同时在治疗、保健及预防等方面也形成了较为系统的理论，总结了补肾填精、益气养血、涤痰、活血、凉血、开窍等治疗法则，以及许多行之有效的保健与预防方法和措施。但其中也有许多值得我们深入研究的问题。我们应用病例—对照的研究方法探讨了中医保健观念和措施与AD的关系，评价了中医保健观念和措施对AD的可能影响。发现“每天睡眠6～9h”、“饮食有节、起居有常、劳逸结合、调节情志”和“经常锻炼”等保健观念可降低AD发生的危险性。但值得注意的是，持有“养生重清静”和“生活应顺其自然”观念的老年人患AD的危险性显著高于对照组(待发表)。

4中药多靶点的干预和新药的开发

目前已经在临床使用的治疗AD西药都是针对AD的某一特定病理环节进行干预，包括胆碱酯酶抑制剂、神经营养剂、受体激动剂等，效果均不理想。如美国FDA已批准临床用于治疗AD的Tacrine和Aricept均仅能改善AD患者的部分认知障碍症状，对AD的基本病理改变——蛋白沉积和神经纤维缠结均无任何作用，而且Tacrine的肝脏毒性较大［31］，Aricept的消化道症状恶心、腹泻多见，且可能引起晕厥。

在目前寻找治疗AD有效中药的研究工作中，已经发现可能有一定疗效的方剂有归脾汤、当归芍药散、黄连解毒汤等，单味药物或提取物有人参、枸杞、银杏叶提取物、绞股兰、锁阳、淫羊藿、首乌、女贞子、葛根、丹参、石杉碱甲、黄皮酰胺等。我们在研究自组方补肾益智方对D-半乳糖致亚急性衰老合并nbM损毁的实验性AD模型大鼠的作用机制中，发现以补肾法为主结合益气养血、凉血活血等法组成的中药复方(蛇床子、枸杞、女贞子、人参等)能够提高模型大鼠在Morris水迷宫中的游泳成绩。保护脑内胆碱和生长抑素能神经系统，提高海马LTP，促进模型大鼠突触病理性重构的修复，也显示了较好的苗头［22～24，32］。

近年来，广大中医药研究者提出了中药多靶点干预的作用机理或策略，这对于AD的中药新药研究，也有相当的指导意义，至少提示我们应注意以下几个方面的问题：

(1)越来越多的研究提示，对于许多类似AD的多因素疾病来说，企图以单一作用点的治疗方法取得满意的疗效是非常困难的，多因素的综合治疗是必须的［33］。象治疗爱滋病的“鸡尾酒”疗法实质上就是一种西药的综合疗法。1996年8月美国FDA草拟了《关于植物药品研究指南》(草案)，有可能成为美国有关植物药品政策的革命性改变，它对植物药品的开展提出了不同于常规药品的管理方式，最根本的是允许植物药品在保证质量的前提下，可以以多种成分混合制剂形式进入临床开发［34］。这不仅仅是药品开发管理模式的变化，更重要的是西方药品和治疗学观念的改变。充分认识中药复方多途径、多靶点作用优势，应是我们在AD有效中药新药研究中非常重要的努力方向。

(2)中药复方药理药效的研究中，实验动物模型的选择应转向多因素复合模型上来。正如前面所讲到的，多因素复合实验动物模型既符合多因素疾病的病理，更有利于凸显和客观评价中药的药效，进行药理作用机理的研究。今后应加强这方面的研究。

(3)在不同环节上探讨中药复方作用机制的研究过程中，要注重它们功能整合水平的评价，避免“只见树木，不见森林”的现象。具体来讲，对AD治疗药物的研究除了要研究其对脑内神经递质、神经肽、突触等诸多方面的影响之外，更重要的是评价其对学习记忆的改善作用。同时要注意实验观察指标特异性、敏感性和稳定性的综合考虑。许多实验者在AD药物评价的试验中，只是考虑观察指标的先进性，实际上在评价药物的疗效时，观察指标的敏感性和稳定性更为重要。

(4)提高药物临床试验的质量，开展严格的随机盲法对照临床试验，客观、科学评价AD有效药物的临床疗效。这其中包括：注重临床诊断和疗效判断标准的权威性和诊断量表的标准操作；随机盲法的实施，严格控制临床试验过程中的各种误差等。

在寻找治疗AD的有效药物的研究中，要注意依据传统中医药理论的指导，结合现代的中药药理研究成果和AD的有关基础研究进展，选择AD有关的病理环节，集中力量攻关，这样才可能减少走弯路［35］。

总的来说，目前国内中医药治疗AD的研究中，虽然报道的有效方法(包括药物和针灸等其他疗法)不少，但由于研究过程中存在的问题较多，加之AD发病机制的复杂性和临床研究的相当难度，中医药防治AD研究的路还很长［36］。

参考文献：

［1］MartinM,SchellenbergGD,WijsmanME,etal.Dominantsusceptibilitygenes［J］,Nature,1990,347:124

［2］杨雄里.神经科学［M］.北京：中国科技技术出版社，1991.137

［3］张明圆，瞿光亚，王征宇，等.痴呆和Alzheimer病的患病率研究［J］.中华医学杂志，1990，70(8)：424

［4］KatzmanR.Advancesinthediagnosisofdementia:Accuracyofdiagnosisandconsequencesofmisdiagnosisofdisorderscausingdementia［M］.In:TerryRD,AgingandBrain,1988.17～62

［5］BuckBH,BlackSE,BehrmannM,etal.Spatial-and-objectbasedattentionaldeficitsinAlzheimer’sdisease:RelationshiptoHMPAO-SPECTmeasureofparietalperfusion［J］.Brain,1997,120:1229

［6］TohgiH,YonezawaH,TakahashiS,etal.CerebralbloodflowandoxygenmetabolisminseniledementiaofAlzheimer’stypeandvasculardementiawithdeepwhitematterchange［J］.Neuroradiology,1998,40:131

［7］CummingsJL,BensonDF.DementiaoftheAlzheimertype:aninventoryofdiagnosticclinicalfeatures［J］.JAmGeriatrSoc,1986,34(1):12

［8］ConnorDJ,LanglaisPJ,LeonJ.Behavioralimpairmentsafterlesionsofthenucleusbasalisbyibotenicacidandquisqualicacid［J］.BrainRes,1991,555:84

［9］龙大宏，姚志斌，何蕴韶，等.神经生长因子(NGF)对基底前脑NGE受体阳性神经元损伤后的保护作用［J］.神经解剖学杂志，1995，11：13

［10］FisherA,Haninl.PotentialanimalmodelsforseniledementiaofAlzheimer’stype,withemphasisofAF64A-inducedcholinotoxicity［J］.AnnualReviewofPharmacologyandToxicology,1986,26:161

［11］FisherA,Haninl.Minireview:cholineanaloguesaspotentialtoolsindevelopingselectiveanimalmodelsofcentralcholinergichypofunction［J］.LifeSci,1980,27:1615

［12］PerlD,BrodyAR.Alzheimer’sdisease:X_rayspectrometricevidenceofaluminumaccumulationinneurofibrillarytangle-bearingneurons［J］.Science,1980,208:197

［13］Klatzol,WisniewskiHM,StreicherE.Experimentalproductionofneurofibrillarydegeneration［J］.JNeuropatholExpNeurol，1965，24：187

［14］CrapperDR,DaltonAJ.Alterationsinshort-termretention,conditionedavoidanceresponseacquisitionandmotivationfollowingaluminuminducedneurofibrillary-degeneration［J］.PhysiolBehav,1973,10:925

［15］罗焕敏，姚志彬，陈以慈.当归芍药散改良方对老年性痴呆鼠空间记忆力的影响［J］.中国老年学杂志，1995，15(5)：283

［16］韩景献.老化模型小白鼠(SAM)的老化诸特征［J］.实验动物科学与管理，1995，12(4)：21

［17］ArendtT,HolzerM,FruthR,etal.PhosphorylationofTau,Aβ-Formation,andapotosisafterinvivoinhibitionofPP-1andPP-2A［J］.NeurobiolofAging,1998,19(1):3

［18］GamesD,AdamsD,AlessandriniR,etal.Alzheimer-typeneuropathologyintransgenicmiceoverexpressingv717β-amyloidprecursorprotein［J］.Nature,1995,373:523

［19］秦川，常洋，朱华，等.早老性痴呆转基因小鼠的研究［J］.中国老年学杂志，2000，20(1)：31

［20］RubinszteinDC.ThegeneticsofAlzheimer’sdiseaseprogressinneurobiology［J］.ProgressinNeurobiology,1997,52:447

［21］GreenbergBD,SavageMJ,HowlandDS,etal.APPtransgenesis:ApproachestowardthedevelopmentofanimalmodelsforAlzheimer’sdiseaseneuropathology［J］.NeurobiolofAging,1996,17:153

［22］胡镜清，赖世隆，王奇，等.D-半乳糖加速衰老合并Meynert核损毁大鼠学习记忆能力变化的初步观察［J］.中华老年医学杂志，2000，19(2)：5

［23］胡镜清，赖世隆，王奇，等.补肾益智方对阿尔茨海默病大鼠模型脑内胆碱能神经系统的保护作用［J］.广州中医药大学学报，1999，16(3)：201

［24］胡镜清，赖世隆，梁伟雄，等.AD模型大鼠海马CA1区SSmRNA表达水平的变化及补肾益智方的保护作用［J］.福建中医药，1999，30(增刊)：21

［25］颜德馨.老年性痴呆与瘀血的关系［J］.辽宁中医杂志，1991(8)：37

［26］郭振球.老年期痴呆的证治学研究［J］.中医药研究，1991(1)：16

［27］傅仁杰，罗社文.中医药治疗老年性呆病的临床研究述评［J］.北京中医药大学学报，1994，17(3)：2

［28］傅陆，杜凯.老年痴呆的辨证治疗［J］.新中医，1992(2)：49

［29］杨柏灿，林水淼，刘仁人，等.Azheimer痴呆的中医病因病机探析［J］.中国中医基础医学杂志，1999，5(1)：51

［30］田金洲，杨承芝，盛彤，等.可疑痴呆人群中阿尔茨海默氏病临床前的认识损害特征及其与中医证候的关系［J］.湖北中医学院学报，1999，1(4)：49

［31］DvisKL,ThalLJ,GarmzuER,etal.Adouble-blind,placebo-controlledmulticenterstudyoftacrineforAlzheimer’sdisease［J］.NewEnglJMed,1992,327(8):1253

［32］饶燕，王奇，赖世隆.补肾益智方对实验性Alzheimer病大鼠学习记忆和海马长时程增强的影响［C］.见：中国神经科学学会第三届全国学术会议论文摘要汇编，1999.278

［33］KhachaturianZS.TheprospectofdevelopingtreatmentsforAlzheimer’sdisease［M］.ln:TerryRD.Alzheimer’sdisease.NewYork:RavenPress,1994.445～452

［34］孙秀湘，贾谦.以美国为突破口加速中药国际化［J］.世界科学技术——中药现代化，1999(1)：45