医疗体育研究范文

导语：如何才能写好一篇医疗体育研究，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

摘要 运用社会调查法和文献资料法，以养生保健为例，探讨医学院开发医疗体育校本课程的实验研究，对开发医疗体育提出了改革的基本思路，旨在为高等医学院校体育教育改革提供参考。

关键词 医学院 体育 养生保健

一、前言

体育和医学都是为人类的健康服务的，体育以预防、保健和康复为主，医学以治疗为主，体育与医学相结合，两者相互配合，相互补充，相互渗透，相互促进，这是现代体育和现代医学发展的重要特征，也是新形势下医学院校体育教学改革的发展趋势。“传统保健体育通过姿势调整、呼吸锻炼、意念控制，使身心融为一体，达到增强人体各部分功能，诱导和启发人体内在潜力，起到防病、治病、益智、延年的作用。它是中国古代的养生学说与强身健体的锻炼方法相结合的产物。”医学院校是以医学为专业特色的学校，一切课程的配置都应围绕为社会主义培养合格的医务人员进行重组设计，不能只站在体育的角度开展教学，而应根据医学专业课程建设的需要去挖掘医疗体育的课程资源，“养生保健体育”课程主要开设五禽戏、八段锦、易筋经、瑜伽养生术、导引保健功和太极拳等内容，课程体系新颖。突出以“医体”结合的教学模式，其以全新的课程理念在医学院校深受学生和教师的欢迎。

二、研究对象与方法

（一）研究对象

对长沙医学院2009级养生保健体育选项课的本科临床四班、护理四班和影像一班共计120名大学生进行问卷调查，研究学生对该课程的基本看法和课程实施情况。

（二）研究方法

1．文献资料法。查阅有关资料，为课题研究提供理论基础。

2．问卷调查法。发放问卷120份，收回问卷120份，筛选不完整和无效问卷2份，有效问卷118份，有效问卷率98%。

3．访谈法。对从事医学院校体育教学多年的老教师和医学专业教师进行访谈，了解他们对开设该课程的建议。

4．统计法。将回收的118份有效问卷用Microsoft Excel统计软件进行数据录入和处理，并对数据进行归纳、分析。

三、结果与分析

（一）对养生保健的认知度调查

图1学生对养生保健的了解程度图

从图1调查的数据来看，有77.1%的学生对该课程只是了解一点，有24.6%的学生不了解，只有0.8%的学生非常了解，12.7%的学生比较了解，有少部分同学对养生保健了解程度较高，但大部分的学生对养生保健了解不是很全面，可以看出对养生保健了解得不够深入，需要引起学生对养生保健教学的重视，并广泛宣传其意义，才能深入开展医疗体育的教学。

（二）学生了解养生保健的途径

图2学生了解养生保健的途径图

从图2调查中得知，55%的学生是在课堂上学习养生保健的，有16%的学生是在电视和网络上看到的，可见，大部分学生是从课堂上了解养生保健的，另外电视网络等媒体也是了解养生保健信息的重要渠道，这也告诉我们在重视媒体宣传的同时更应该抓好养生保健课堂教学和训练，毕竟学校的体育课是开展养生保健的第一课堂，这样更有助于医疗体育的普及。

（三）学生进行养生保健的情况

在调查的这120人中，56%的同学都是在自己宿舍进行锻炼，76%的同学每周都会进行1-2次，基本上每次都不少于30分钟。83%的同学喜欢这一运动并会在课余继续进行，认为只要学校提供好的场地，有专业的教师指导肯定能吸引更多的同学参与其中。

（四）开展养生保健存在的问题

通过对120名开课学生的调查发现，养生保健课堂对场地的要求很严格，目前学校缺乏安静舒适的场地。在课程的设置上还需多增加些趣味性的知识点，激发学生的兴趣。同时，作为医学院校的体育工作者，应致力于对传统保健体育的挖掘、整理和探讨，这样才能使所有的学生都感受到医疗体育的巨大魅力。

四、结论

通过调查发现学生认为作为医学院校学生在学习医学专业知识的基础上，通过传统保健体育运动的学习，更能够加深对医学知识学习的广度和深度。从教学内容上来看，八段锦、导引保健功和太极拳等传统养生保健的教学内容能教会学生一门理论知识和实践能力并用的临床技能，医学院开设养生保健体育教学是建立在公共基础课程与医学专业课程结合的“体医”教学模式，而以养生保健为主的医疗体育课程是一门运动技术较强的实践课程，也是体育教师的专业特长，把医疗体育与临床康复护理职业技能紧密结合在一起，根据临床康复护理工作过程，选择医疗体育知识模块，形成以中医理论知识为指导，医疗体育锻炼为载体的课程标准，结合学校实际，共同研究开发医疗体育的功能，并积极探索开展医疗体育锻炼的途径，为医学院校体育教学改革拓展新的道路。

参考文献：

[1] 陈胜.养生保健体育[M].北京:北京体育大学出版社.2007.3.

[2] 成明祥.体医结合:医学院校体育教学改革的发展模式[J].体育文化导刊.2006.14(5).

[3] 李永明等.高等中医药院校中国传统保健体育教学现状与模式研究[J].武术科学.2008.2(5).

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关键词： 语料库 译者主体性 《雾都孤儿》译本

一、语料库语言学与翻译

1993年，英国学者Mona Baker发表了“语料库语言学与翻译研究：启示和应用”一文，将语料库研究方法引入翻译研究，标志着语料库翻译研究的打开序幕。以Mona Baker为代表的各国学者将语料库研究方法广泛地应用于翻译研究，进行了多样化的实证研究和理论阐述，使语料库翻译研究迅速发展，逐步成为一种连贯、综合和丰富的研究范式，已成为描述翻译研究中的一种新范式（Laviosa，1998：474；2002：22）。从本质上讲，语料库翻译学是描写性翻译研究（Descriptive Translation Studies）与语料库语言学（Corpus Linguistics）相结合的跨学科产物（王克非，2007）。Mona Baker（1995）把为不同研究目的设计的翻译语料库分为三类：第一类是平行语料库（parallel corpus）。它是收集某种语言的原创文本和相应翻译成另一种文字的文本；第二类是多语语料库。它按照类似设计标准建立两个或多个不同语言单语种语料文本组成的复合语料库。其中的文本完全是原文文本，不收集翻译文本；第三类是可比语料库（comparable corpus）。它收集某种语言如英语的原文文本，同时也收集从其他语言翻译成英语的文本。可比语料库对翻译研究的意义在于，我们可以探索在特定历史、文化环境中翻译的规范，发现翻译文本的一些特殊规律。

应用语料库翻译研究这一新范式对翻译理论及实践等一系列问题进行了探讨，在翻译普遍性、翻译文体、翻译过程、应用研究、语料库翻译研究方法及翻译语料库创建与应用等诸多方面取得了研究成果。

二、译者主体性研究

纵观中外翻译研究史，两千多年来，译者一直以“舌人”、“媒婆”、“一仆二主”之“仆人”、“戴着镣铐的舞者”、“文化搬运工”、“翻译机器”（查明建，田雨，2003）等形象示人。德国语言学家弗里德里希·施莱尔马赫曾指出，翻译一般有两种途径。一是尽可能地不扰乱原作者的安宁，让读者接近作者；另一种是尽可能地不扰乱读者的安宁，让作者接近读者（Venuti，1995：19）。这两种途径无非是说，译者要么服务于原文，“忠实原文是翻译的最高宗旨”（谭载喜，1991：95）；要么服务于译文读者，翻译的标准是“把原文信息的思想内容及表现手法，用译语原原本本地重新表达出来，使译文读者能得到与原文读者大致相同的感受”（范仲英，1994：37），即所谓的译者的“透明”或“隐身”。翻译研究的文化转向使译者主体性得到未有的强调和重视，翻译研究“跳出了对译文与原文之间一般字面上的忠实与否之类问题的考察，而把目光投射到了译作在新的文化语境里的传播与接受，注意到了翻译作为一种跨文化传递行为的最终目的和效果，还注意到了译者在这整个翻译过程中所起的作用”（谢天振，2001）。

翻译并不是简单的语言转换，无论是对原文的阅读理解和对原文的阐释与表达，还是在选材和翻译策略的选择上，译者始终都发挥最主要的作用。译者的知识面、语言应用能力、道德因素等，无不对翻译活动产生直接而重要的影响。正是由于以上因素，不同译者对同一作品的译本才呈现出不同的特色。研究翻译的主体性，就是探索译者这一积极因素在翻译过程中发挥的能动作用，这样可以深化对翻译的本质的理解和对翻译的本体研究。

三、语料及研究方法

本文选取的《雾都孤儿》译本情况如下：

对语料进行处理。利用ICTCALS软件，把纯文本格式的译本进行分词和标注，利用Wordsmith和Antconc等分析软件，考察译者主体性的彰显之处，分别从词汇、句法、篇章和翻译策略方面描写各译本的不同之处，最后总结分析，作出结论。对于非语料库分析的部分，则从个译本中提取实例分别阐述。

四、分析讨论

各译本在词汇、句法、篇章上的差异体现在以下几个方面。

1.实词

实词指有实在意义，能够单独充当句子成分，有词汇意义和语法意义，一般能单独回答问题的词语。汉语中一般把动词、名词、形容词和数量词划分为实词。

词汇密度是指实词在总词数中所占的比例，通常来讲，词汇密度越大的文本表明其信息容量和难度越大，反之，词汇密度越小，说明文本信息量和难度越小，越容易被目的语读者接受。词汇密度的计算方法是（实词数/总词数）*100%，利用语料库对附过码的文本进行检索，检索项分别为：动词：v、vg、vd、vn；名词：n、ng、nr、ns、nt、nz；形容词：a、ad、ag、an；数词：m；量词：q。

从以上数据可以看出，林译本词汇密度最大，他的译文采用文言文形式，实词所占比重较大，文本信息量大，其中动词和名词的使用频率最大，形容词和数量词的频率却小于其他译本，因而读起来有一定难度。蒋译本词汇密度最小，其中动词和名词所占比重都偏小，但形容词和数量词的频率很高，因而读起来容易，但文本信息量较小。

2.词汇变化

词汇的变化性是指在相同长度的语料中词语的数量，可以通过语料库的类符形符比来衡量。形符指文本中的每个词形，形符数可以用来表示语料库的容量；类符指文本中不同的词形，类符形符比（TTR）在一定程度上反映文本的某些特征，即用词的变化性。TTR值越大说明该文本使用的不同词汇量越大，反之则不同词汇越少。因为TTR值受语料库容量大小的影响，所以语料库语言学家提出用标准类符形符比衡量语料库词汇的变化，即每一千个形符计算一次文本的TTR，再求平均值，即标准类符形符比。

从以上数据可以看出，罗译本形符最多，达到185515，他的译文的类符形符比最小，说明他在用词上的变化性较小。而方华文译本的标准类符形符比最高，说明在这11个译本当中，方华文译本的词汇变化性最大，其译本的语言也就更生动丰富。

3.虚词

虚词是没有完整的词汇意义，但有语法意义或功能意义的词。汉语虚词包括代词（R）、副词（D）、介词（P）、连词（C）、助词（U）、语气词（Y）、感叹词（E）。与实词相比，虚词的变化性小，但使用频率高。

从以上数据可以看出，蒋译本的虚词使用频率最高，林译本的虚词频率最低。细细来看，林译本副词的频率是所有译本当中最高的。另外，林译本的副词频率明显高于林译本中其他虚词的频率，蒋译本的助词频率明显高于蒋译本中其他虚词的使用频率，慧译本的副词频率高于助词频率，除此三个之外的译本中虚词的使用频率都是依次按照R、U、D、P、C、Y、E的次序递减的。

4.平均句长

句子长度主要是受句子结构影响，译者在翻译过程中的操作规范会影响句子长度的变化。本研究对句子数目的计算是统计具有结句功能的标点符号，如句号、问号和感叹号。平均句长为形符数与句子数目之比。具体统计如下：

平均句长最大的三个译本分别是龙译本、蒋译本和罗译本。句子最短的是林译本，原因在于林译文使用文言句式，因此句子的长度较白话文短很多。平均句长越短，句子的意义和结构上的独立性越大；反之，句子越长就越需要短句子之间建立越多的逻辑关系。因此，从平均句长的比较分析可以推断出林译本较多使用了简洁明了的简单句，而蒋译本和龙译本则更倾向于使用复杂和逻辑性较强的复杂句式。

5.关联词

把两个或两个以上在意义上有密切联系的句子组合在一起，叫复句，也叫关联句。复句通常用一些关联词语来连接。关联词一般分转折关系、假设关系、条件关系等。

以上数据表明，蒋译本和林译本使用了较多的关联词，篇章连贯性较强，何译本使用关联词频率最低，篇章连贯性较弱。

五、结语

通过建立《雾都孤儿》十一个中文译本语料库，运用语料库研究手段，从词汇、句法、篇章连贯方面分析各译者的翻译特点，可以看出林译本使用文言文，词汇密度最大，读起来有一定难度，其虚词频率最低；蒋译本词汇密度最小，读起来容易，但文本信息量较小，虚词使用频率最高；龙译本的平均句长最大，罗译本形符最多，但类符形符比最小，说明他在用词上的变化性较小；方华文译本的标准类符形符比最高，说明在这11个译本当中，方华文译本的词汇变化性最大，语言较为生动形象。

参考文献：

[1]Baker，M.Corpus-based translation studies：the challenges that lie ahead.In H.Somers （Ed.）.Terminology，LSP and translation.Amsterdam：John Benjamins，1996.

[2]Baker，M.Towards a methodology for investigating the style of a literary translator.Target，2000，12（2）：241-266.

[3]Laviosa，S.Corpora and translation studies.in S.Granger，J.Lerot，&S.Petch-Tyson（Eds.），Corpus-based approaches to contrastive linguistics and translation studies.Shanghai：Foreign Language and Research Press，2007：45，49-50.

[4]Venuti，L.Rethinking translation.Discourse，subjectivity，ideology.London and New York： Routledge，1992.

[5]Venuti，L.The translator’s invisibility：A history of translation[M].London：Routledge，1995.

[6]范仲英.实用翻译教程[M].北京：外语教学与研究出版社，1994.

[7]谭载喜.西方翻译简史[M].北京：商务印书馆，1991.

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【关键词】医院；票据管理；管理意识；管理制度；管理方法

医疗收费票据，是指非营利性医疗卫生机构（以下简称医疗机构）为门诊、急诊、急救、住院、体检等患者提供医疗服务取得医疗收入时开具的收款凭证。医疗收费票据是会计核算的原始凭证，是财政、卫生、社保、审计、监察等部门进行监督检查的依据，是按照国家有关规定申请医疗费用报销的有效凭证。做好票据管理工作，既是强化医疗收入监督检查，规范医疗收费行为的必要手段，也是保障医院资金安全，落实医院财务内部控制的基本要求。

一、医疗收费票据管理的现状及存在的主要问题

1.票据管理重视不足

部分医疗机构还存在对票据管理重视不足，管理意识淡薄现象，未充分认识到票据管理是规范收费行为、杜绝乱收费、堵塞财务漏洞一项有效方法。主要表现在：一是管理层对票据管理认识不足。存在重钱轻票的意识，尤其对票据存根保管、核销认识存在误区，认为票据用前是宝，收完款后存根管理就不再重要了，就成为了一堆需要占用房屋资源，碍手碍脚的垃圾。二是财务部门对票据管理认识不足。存在重领用发放轻稽核、核销管理问题。往往是领用时签名登记工作做得不错，票据领出后有没有交回财务部门核销，相关票款有没有缴交财务入账缺乏有效控制。三是收费人员对票据管理认识不足。认为票据管理是财务部门的职责，认为自己在票据管理工作中的职责只是使用票据、交回存根。

2.票据管理制度不健全

一是未建立健全票据发放、使用、保管、核销、销毁、稽查等管理制度，主要表现在：（1）购领环节存在随意性，计划性不足的现象。由于医疗收费票据实行不定期换版并设有有效期缘故，存在多领造成浪费，计划不足，票据少领的情况下，如果紧急请购出现困验证，会客观上造成医疗机构之间相互借用票据。（2）票据购回入库验收手续不全，未进行台账登记，对医疗收费票据缺乏全局性的掌握，心中无数，批次不清。（3）发放领用存在随意性，存在领用不办理签收，领用数量随意的现象。（4）在票据使用方面存在不按序使用、使用中丢失存根联、使用后不按序整理票据存根等现象。（5）在票据保管中存在票据使用人长期滞留票据存根，不及时办理存根入库核销手续的现象，也存在仓储空间不足，场地条件太差导致存根霉烂、毁损现象。（6）票据核销时存在不进行票账稽核，因票据量大，无法核实收费金额、作废、空白票据情况的现象。

二是未建立明确的人员岗位职责制度。部分医疗机构对医院涉及票据管理的各岗位包括票据管理员、票据稽核员、出纳、收费人员未制定明确的岗位职责，不清楚各自在票据管理工作中的责任边界。

三是未制定切实可行的票据管理工作流程。目前，部分医疗机构未建立自领购至销毁各岗位相互配合、相互牵制的工作流程，各项工作互为孤岛，工作效率不高。

3.票据管理方法落后

首先是医疗机构目前使用的医疗收费票据仍然是纸质手工票据，未采用电子开票，通常由财政部门一式三联印制好后由开票单位结合HIS收费系统套打开具。其次是部分医疗机构票据管理如入库、领用、发放、核销等主要依靠手工，未进行票据管理信息化建设，有些医疗机构进行了票据信息化建设，但建设程度不高，票据系统与医院HIS系统未实现对接，未建立起HIS系统收费流水号与票据印刷编号的对接关系，无法获取HIS系统产生的收费金额、作废票据份数及号码等基础信息，此类信息加工仍需人工操作解决。尤其是部分医疗机构将票据核销工作孤岛化，将其作为一项与日常工作割裂开来的独立工作，核销期满才对拟核销批次票据通过重新整理造册，编制票据核销表，此时此项工作费时耗力，核销信息要做到准确难度很大，财政部门核销检查时亦十分头疼。再次是由于处于手工票据阶段，因考虑查询、调阅等原因，《医疗收费票据使用管理办法》规定医疗机构应当妥善保管已开具的医疗收费票据存根，票据存根保存期限原则上为5年。以一家年门诊人次约40万人次，出院院1800人次为例，一年医疗机构门诊（住院）收费票据约820000份。按每箱票据2000份，一年折合410箱，每箱长30CM、高25CM、宽15 CM， 5年期存根存放库房需150多平方米。这样的场地要求对于绝大多数医疗机构来说都很难实现，由于场地受限，多数医疗机构票据管理人员采取放弃票据存根原箱的做法，存根另行打包存放，这为后续的票据核销工作会造成一定的困扰。

二、医疗收费票据精细化管理的改进建议

1.强化票据管理意识，建立有效的票据管理体系，健全票据管理制度

要做好票据管理工作，首先要从思想上重视这项工作，要将票据管理工作作为财务管理工作的重要组成部分来对待。财务部门要加强与院领导沟通，做好政策解读，让院领导了解票据管理的重要性和必要性，从而为票据管理担供必需的人、财、物。要加强票据管理各岗位人员的业务培训，及时更新票据管理知识，强化票据管理意识。其次是要建立一套相互联系、相互制约、操作性强的票据管理体系。包括完善的票据管理制度、明确的岗位职责、合理的流程设计。

2.重视环节控制，规范票据日常管理工作

首先要做好票据购领工作。一是要根据各地财政部门领购要求依据上一领购期间用票量做好领购计划，以免出现购领票据过多，票据过期失效仍空白未用，导致浪费或出现过期使用的现象，也要避免购领不足出现需要紧急领购或借用的现象。

其次要做好票据入库验收工作。票据入库时，票据管理员要做好相应的台账登记工作，注明购领日期、票据批次、票据名称、起止号码，数量，按票据种类分类顺号摆放入库。

再次要做好票据领用工作。票据入库后，票据管理员要按票据种类以最小单位领票量（建议门诊、住院收费票据按箱）制作医疗票据领用登记表，内容包括票据批次、票据名称、购用日期、起止号码，领用人签名等信息。票据领用时要坚持“按号码顺序领用，限量领用，验旧换新，旧的不清，清的不领”的原则，

另外要做好票据使用管理工作。收费员领回票据后，要妥善保管理票据原箱，包括不损毁箱外粘贴的票据箱号、起止号码等信息，每个结算日结束，收费人员在清点票款的同时，要做好票据整理工作，要按票据号码依序做好票据的整理，对退费、作废票据要做好一式三联对应工作，并在票据上加盖退费、作废印戳。并根据缴款日报表平行填制《医疗票据核销登记工作底稿》，工作底稿包括收费票据箱号、收款日期、收据起止号码、收费金额、作废、空白票据等基本信息，《医疗票据核销登记工作底稿》后附经出纳签字确认的缴款报表作为附件。每箱票据用完后，使用人全面对票据依号进行清点，对《医疗票据核销登记工作底稿》进行相应的汇总并填制一式四联财政票据核销表。收费人员将票据存根原箱装回，连同《医疗票据核销登记工作底稿》、财政票据核销表交票账稽核人员与票据管理人员办理稽核与核销，相关人员要进行逐一检查，票账核对相符后在财政票据核销表签名确认，收回医疗票据存根。并将财政票据核销表一联贴在票据箱上备财政部门核销时核对查验用，一联封存入箱与医疗票据核销登记工作底稿与票据存根联一起备查，一联作为票据管理员票据核销凭证，一联留收费员存查。票据存根回收时后，要尽量按号码顺序存放。批次票据回收完毕，票据管理人员要整理财政票据核销表，根据整理好的票据核销表汇总做好票据核销登记表，已核销财政票据按规定顺号整理存放，保存期（一般为5年）满需要销毁的，报区财政票据监管部门按规定程序办理销毁手续（提供销毁申请函、核销表）。这样一来，医疗票据核销管理工作就能做到有依有据，环环相扣，一气呵成，核销不再是完全独立的一项工作，而是日常票据管理工作的自然成果。

3.要加强医院信息化建设进度，大力推行医疗机构收费票据信息化管理

在现有纸质手工票据阶段，要尽量实现票据系统与医院HIS系统的无缝连接，实现收费报表按日导入票据系统，系统实现票据自动核销，从根本上解决票据管理效率低下的问题，提高票据管理的效率。从长远来说，财政部门应当积极推进财政票据电子化改革，依托计算机和网络技术手段，实行电子开票、自动核销、全程跟踪、源头控制，提高医疗收费票据管理水平。电子票据具有全生命周期管理、全业务流程覆盖的特性，在保管、查询、调阅时更加方便，既可以减少纸质发票的资源浪费现象，又可以减少原纸质票据存根存放场地的压力。

参考文献：

[1]胡悦.浅谈医院票据管理存在的问题及对策[J].《经济师》.2016年第3期 .

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[关键词]医院工作；医疗设备；管理问题；现状分析；应对措施

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.09.181

对于医院工作而言，医疗设备的质量以及数量均是医院发展现代化的标志之一，更是医院工作顺利开展的基础。另外，为了满足医疗工作需求，医院不断引进更为先进的技术设备。想要保证医疗设备的有效使用，延长设备使用寿命，必须做好设备的管理工作。但是，当前医疗设备管理工作仍旧存在诸多的问题（管理制度不完善、管理人员观念意R较差等），严重影响医院工作的执行情况以及长远的发展，规范医院医疗设备管理工作是当前医院管理人员重点工作之一。

1 医院医疗设备管理的问题

具体分析医疗设备管理问题，主要表现在四个方面：管理人员本身观念上的局限性、管理体制的不健全、管理手段的落后、会计核算工作的不规范。下面就医疗设备管理问题进行逐一说明。

1.1 管理人员观念上的局限性

在进行医院资产管理工作中，很多人员对于现代化管理的理念均没有形成健全的认识，而这一问题成为影响资产管理工作的障碍。管理人员一般都秉持着传统的管理模式，即对于所需要的设备或者损坏的设备购买即可，不需要在经营方面有过多的关注。最终，导致很多医疗设备出现了闲置或者重复购置的问题，设备管理人员也没有明确的岗位职责，一旦出现问题相互之间推诿的情况明显，影响设备管理工作的有效执行。

1.2 管理体制不完善

分析医院医疗设备管理工作，体制不完善问题表现明显，例如管理机构设置不合理、工作人员职责划分不明确等，所以在医疗设备管理中经常出现使用权、所有权概念模糊以及多头管理交叉的现象。另外，医院中相关部门之间没有进行及时的沟通，导致医疗设备购买的重复性问题，这些问题都集中反映了财务管理部门在医院资产管理上的缺失。就医院中的财务部门而言，存在着工作人员少、业务量大等问题，所以管理上的不足问题突出，也经常出现医疗设备不合理使用或者医疗设备报废不按照规程执行的情况。

1.3 设备管理手段落后

从医院医疗设备的管理现状来看，管理方法上较为落后且缺乏科学性，这些问题都影响到医疗设备管理工作的有效开展。另外，医院中的医疗设备增减问题并未完全遵循资产账进行登记处理以及核算，部分转让或者捐赠的医疗设备也没有办理明确的登记手续，一旦进行资产核查就引发了账实不符、资料不完善的情况。同时，在进行设备管理时手段依旧沿袭手工记账的方法，虽然部分医院进行了计算机管理，但是缺乏统一的管理软件，无法实现数据网络化、共享化。

1.4 会计核算不规范

当前，主要遵循的会计核算原则是历史成本原则，虽然进行了累计折旧，但是在账面情况来看，依旧显现的是设备原则，无法准确且醒目地反映设备的当前价值，所以在对医疗设备进行资产评估时出现了家底不清的情况。在很多地方，受到医疗市场以及技术水平等方面因素的影响，导致设备的运动成本远远超出收益的情况，但是会计账面并未进行明确的反映，所以导致决算工作缺乏依据的问题。另外，在进行医疗设备清查时，受到工作人员人为因素的影响，在进行设备盘查时责任心不强、账务处理不规范，使得部分医疗设备并未进行监督与核算，造成了明显的资产流失。

2 医院医疗设备管理的应对策略

针对当前医疗设备管理工作中的不足，需要从管理人员自身、管理制度等方面加以规范和完善，为医院工作的顺利开展奠定基础，下面就具体医疗设备管理对策进行逐一分析。

2.1 完善医院医疗设备管理制度

想要保证医院设备管理工作的有效开展，制度是一切行为开展的准则。就医疗设备管理现状进行分析，资产管理疏失最为明显的表现就是缺乏有效的管理制度。医院需要结合自身工作开展的实际情况，制定《固定资产管理办法》，在办法中明确资产对应管理的部门以及对应的管理人员，对设备的更新以及维护进行时间上以及资格购置计划要求。借助单项设备的成本核算，对设备的经济以及社会效益进行统计，了解设备报废的可行性，避免出现医疗设备资源浪费的问题。

2.2 实施管理责任制

既往设备管理工作中，之所以管理工作执行不到位，很大的原因是管理人员不明确。所以，在进行医疗设备日常监督以及管理工作中，要安排专门的科室以及固定的人员，科室内成员在划分工作责任制的基础上负责设备的购置以及维修保养工作，并做好记录。另外，医院的财务部分、管理部门、设备使用部门均需要建立设备资产总账以及登记工作，随时完善设备的增减记录以及使用情况。在设备报废处置方面，不但要进行科学的评估，还要逐层进行审批，根据上级的批复对相关部分的资产账进行核销，规避不实账目问题。

2.3 实现设备管理信息化

当前，医院设备管理工作必须实现现代化管理需要，所以转变设备管理手段从粗放型向精细化转变是现实需求。设备管理工作中必须引进计算机管理手段，对于设备的信息、种类、生产批号、厂家、责任人等均可以进行二维码管理，并落实各方的责任关系。另外，综合多个系统以及会计核算系统构建网络数据库，确保设备信息网络管理的实现，使得资产管理以及账目处理一体化，最终保证医院工作中的每一个部分都能够进行数据共享，工作过程的透明化不但方便大家监督，更能够及时发现问题并加以处理，提高医疗设备管理工作的效率。

2.4 强化管理人员业务水平

医院医疗设备管理工作的开展情况，很大程度上取决于管理人员自身，所以对于管理人员的专业水平、业务水平、责任心意识等方面都提出了严格的要求。随着医院工作的开展，为了满足患者疾病治疗需求，医院新增了很多的医疗设备，且设备的技术含量越来越高，所以对于资产管理人员提出的要求更高，要求设备管理人员必须具备较强的综合素质以及管理能力。医院中就t疗设备管理工作的需求情况，推广手册宣传、开办讲座、外派学习等方式进行管理人员的培训教育，目的在于提高管理人员的责任意识、综合管理能力，另外设立了明确的岗位职责以及奖惩制度，保证每一位管理人员都能够按照规章制度开展工作。同时，通过设备维修保养工作的学习，使得设备管理人员变得更为专业，更会管理，更符合设备管理需求。

3 结 论

综合本文内容，对于医院来说医疗设备管理工作执行的好坏，将直接决定医院工作的运行情况以及医院的长期发展、经济效益，但是医疗设备管理工作是长期且艰巨的工作，医院管理人员必须加以重视。但是设备管理中出现了明显的制度不全、工作人员管理理念意识不强、管理手段落后等问题，在现行资产管理体制下，需要不断结合医疗设备管理工作的开展情况，创建新型管理模式，进行管理人员能力以及责任心等方面的培训，进行工作责任制的落实，实现医疗设备的经济效益以及医院社会效益。

参考文献：

[1]肖斐，陈鹏.医院医疗设备管理存在的问题剖析及对策[J].财经界，2015（24）：133.

[2]陈畅.医院医疗设备购置流程规范化管理问题探讨[J].中国保健营养：上旬刊，2014，24（7）：4561-4562.

[3]庞娜，单率.医院医疗设备管理问题及对策研究[J].河南科技，2013（22）：244.

[4]卢伟俊.医院内部医疗设备维修管理问题与处置建议研究[J].中国设备工程，2016（12）：16，18.

[5]黄炳梅.浅析医院医疗设备管理存在的问题及对策[J].医疗卫生装备，2005，26（5）：36-37.

篇5

【摘要】 目的 探讨西酞普兰与麦普替林治疗老年抑郁症的临床疗效及安全性。 方法 将66例老年抑郁症患者随机分为两组各33例，研究组给予西酞普兰治疗，对照组给予麦普替林治疗，疗程6w。采用汉密顿抑郁量表评定临床疗效，副反应量表评定不良反应。 结果 两组治疗1 w、2 w末汉密顿抑郁量表评分均较治疗前显著下降（P＜0.05或0.01），研究组较对照组下降显著（P＜0.01或0.05）；治疗6 w末研究组显效率81.8%，总有效率93.9%；对照组分别为75.8%，87.9%。两组总体疗效相当（P＞0.05），但研究组不良反应较对照组发生率低，且程度轻，差异有显著性（P＜0.05）。 结论 西酞普兰治疗老年抑郁症起效快，疗效显著，安全性高，依从性好。

【关键词】 老年抑郁症；西酞普兰；麦普替林；汉密顿抑郁量表；疗效

A Control Study of citalopram and maprotiline senile depression

【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy and security of citalopram and maprotiline in the treatment of senile depression. Methods 66 patients with senile depression were randomly pided into research group(n=33，took citalopram) and control group(n=33，did maprotiline) for six weeks. The clinical efficacy was assessed with the Hamilton Depression Scale (HAMD)and adverse effect with the Treatment Emergent Symptom Scale (TESS). Results Compared with pretreatment， at the ends of the 1st and 2nd week the HAMD scores of both 2 groups descended significantly(P＜0.05 or 0.01)，and decrease was more significant in the research group than in the control(P＜0.01 or 0.05); at the end of 6th week treatment， effectual and total effective rate was 81.8% and 93.9% in the research group and 75.8% and 87.9% in the control group. The total curative effects of the 2 groups were equivalence(P＞0.05); incidence of adverse effects was lower and degree milder in the research group than in the control， differences were significant(P＜0.05). Conclusion Citalopram takes effect faster and has significant curative effect， higher safety and better compliance in the treatment of senile depression.

【Keywords】 Senile depression; citalopram; maprotiline; the HAMD; curative effect

西酞普兰是一种高选择性5羟色胺（5HT）再摄取抑制剂［1］。国内外研究［2，3］表明该药治疗抑郁症安全有效。为此，我们采用西酞普兰治疗老年抑郁症与麦普替林进行了对照研究，探讨西酞普兰治疗老年抑郁症的疗效及安全性，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2003年10月～2005年11月在我院门诊及住院治疗的老年抑郁症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）单次或复发性抑郁发作诊断标准；（2）年龄≥60a；（3）汉密顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥18分；（4）入组前2 w内未服用抗精神病药及抗抑郁药；（5）排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、物质依赖、严重自杀倾向、器质性抑郁状态、分裂情感性精神病、分裂症后抑郁、适应障碍及药物过敏史等。共入组66例，随机分成两组各33例。研究组男17例，女16例；年龄60 a～82 a，平均68.3 a；疗程2 mo～51 mo，平均5.8 mo。对照组男15例，女18例；年龄60 a～84 a，平均68.7 a；疗程2 mo～48 mo，平均5.6 mo。两组一般资料比较差异无显著性（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 治疗前两组患者均停用其它抗抑郁剂，清洗1 w后接受治疗。研究组口服西酞普兰治疗，剂量为20 mg～40 mg・d-1；对照组口服麦普替林治疗，起始剂量为50 mg・d-1，1 w后根据病情加至75 mg～200 mg・d-1，疗程均为6 w。两组治疗期间均不联用其它抗抑郁剂及抗精神病药物。

1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗1 w、2 w、4 w、6 w末采用HAMD及副作用量表（TESS）评定临床疗效及不良反应，同期检查心电图、血常规、尿常规、肝、肾功能。以HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为好转，＜25%为无效。

1.2.3统计方法 所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，并进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗6 w末，研究组痊愈16例，显进11例，进步4例，无效2例，显效率为81.8%，总有效率为93.9%。对照组痊愈14例，显进11例，进步4例，无效4例，显效率为75.8%，总有效率为87.9%。经χ2检验两组显效率、总有效率比较均无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后HAMD评分比较，见表1。

表1 两组HAMD评分比较（略）

表1显示，HAMD评分治疗1 w、2 w末起两组均较治疗显著下降（P＜0.05或0.01），但研究组比对照组下降显著（P＜0.01或0.05），治疗4 w、6 w末两组间HAMD评分差异均无显著性（P＞0.05）。

2.3 不良反应 研究组主要为口干、出汗、失眠、恶心、震颤等；对照组主要为口干、嗜睡、震颤、便秘、排尿困难、视力模糊等。两组血常规、肝功能、心电图与治疗前后比较均无明显变化。两组TESS评分比较，见表2。

表2 两组治疗后TESS评分比较（略）

表2显示，TESS评分治疗2 w、4 w、6 w末研究组均显著低于对照组，两组比较差异均有显著性（P均＜0.05）。

3 讨论

老年抑郁症常发生于明显的应激生活事件之后，且与躯体疾病，认知损害、痴呆及严重焦虑障碍有关［4］。西酞普兰是一种高选择性5HT再摄取抑制剂，无明显抗肾上腺素能，抗胆碱能，抗组胺作用，无心血管作用，且对CYP450抑制作用少，文献报道［4，5］治疗抑郁症疗效确切，总体疗效与TCA类药物相当，其不良反应较轻微，依从性好，药物间相互作用少。本研究显示：HAMD评分治疗1 w、2 w末起两组均较治疗显著下降（P＜0.05或0.01），但研究组比对照组下降显著（P＜0.01或0.05），提示研究组比对照组起效快；治疗6 w末研究组显效率为81.8%，总有效率为93.9%；对照组分别为75.8%，87.9%。两组显效率、总有效率比较均无显著性差异（P＞0.05），提示两组总体疗效相当。与上述文献报导结果相一致。

本研究还显示，西酞普兰不良反应主要为口干、出汗、失眠、恶心、震颤等，多出现于治疗早期，且随治疗时间的延长而减轻或消失。对照组主要为口干、嗜睡、震颤、便秘、排尿困难、视力模糊等。研究组不良反应较轻微、TESS评分治疗2 w、4 w、6 w末研究组均显著低于对照组（P均＜0.05）。提示西酞普兰较麦普替林更适宜老年患者。

综上所述，西酞普兰与麦普替林治疗老年抑郁症均有显著疗效，但西酞普兰起效快，安全性高，依从性好，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 宋昊，郭本玉，陈佐明.西酞普兰与氟西汀治疗首发抑郁症疗效比较［J］.临床心身疾病杂志，2004，10（3）：180

［2］ Charles B. Overview of the safety of Citalopram［J］. Psychopharmacol Bull，2003，37（1）：96

［3］ 司天梅，舒良，丁新生，等.西酞普兰治疗抑郁症的疗效及安全性的多中心研究［J］.中华精神科杂志2005，38（4）：222

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【关键词】急性胰腺炎；护理；急救；内科治疗

【文章编号】1004-7484（2014）06-3628-02

急性重症胰腺炎是胰腺分泌的消化酶消化胰腺自身组织，造成胰腺水肿、出血和坏死，患者主要表现为急性腹痛、发热、恶心呕吐等，为常见的急腹症之一，其往往具有发病快、病情轻重不一、病情反复、死亡率高和难以治疗等特点，其中以高死亡率和反复病情最为明显。急性胰腺炎往往是因为患者的酗酒、暴饮暴食、或者严重的胆道疾病而导致的，一般急性胰腺炎的死亡率超过35%。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年5月至2013年月收治的共115例急性胰腺炎患者的临床资料，年龄25～68岁，平均年龄（37.4±3.5）岁。所有患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组急性重症胰腺炎的临床诊断标准[1]。患者在年龄、职业和学历等方面无明显差别（P>0.05），不具有统计学意义。

1.2方法

1.2.1急救方法和内科治疗措施

急救主要急查血、尿淀粉酶，结合临床腹痛症状，快速明确诊断，处理措施包括：禁食、禁饮、胃肠减压、建立有效的循环，及时补液，维持体内水电酸碱质平衡、吸氧、记录24小时出入量、应用抗生素控制感染、抑制胰液继续分泌，奥曲肽持续泵入、抑制胃酸分泌、止痛处理、营养支持等，重症胰腺炎应用连续性血液净化治疗，效果显著。

1.2.2护理方法

①注意病情观察 重症胰腺炎的病情变化可用“快、多、怪”来形容[2]，病情变化快，累及脏器多，判断病情的严重程度困难，因此重症病人立即心电监护，要密切观察患者的病情变化，观察患者腹痛的部位、程度和性质，准确及时的病情观察对判断病情及多脏器衰竭有重要临床意义，注意并发症的观察，护理过程中要注意对病人进行各种指标的检测，对患者的血压、肝功能和白细胞等保持数据的更新，因为这些病发症通常来势汹汹，发病极快，如果不预先从指标中找出苗头很难进行预防[3]。

②心理护理：胰腺炎病人由于疾病的疼痛，加之禁食胃肠减压等治疗措施造成病人极度痛苦，治疗费用高、病情易反复等，病人心理压力大，多存在焦虑、恐惧、痛苦等心理，护理人员尊重患者的个性和人格，经常与患者交流，纾解患者的内心紧张感，善于发掘病人的长处和性格中的积极因素[4]，给予心理分析和心理支持。让患者了解自身的治疗状况，能够有效的配合治疗和护理。对于有心理疾病的患者还需要采用适当的心理治疗，要让患者在舒适的心情中接受治疗。同时要与患者家属保持好交流与沟通，让家属密切配合医院的相关治疗，让家属对患者进行心理辅导。

③禁食肠胃减压护理：1插管前向病人解释胃肠减压的重要性，告知病人这是本病的重要治疗措施之一，配合插管会减少痛苦，增加插管成功率，使其消除恐惧心理。2插管时动作轻柔，和病人保持沟通状态，指导病人深呼吸，及时正确吞咽动作，保证插管顺利。3胃管减压期间保持胃管处于畅通的状态，出现异常随时冲洗胃管，观察记录引流液的量和色及胃管的刻度，做好口腔护理，注意维护病人的尊严，保持固定胃管的胶布美观、有效。指导患者应用放松技术，缓解对保留胃管造成的不适，注意保持舒适，保证休息，口唇干裂可涂唇膏，防止患者因难忍饥饿和口渴偷偷饮水而加重病情。

④用药护理：胰腺炎病人的内科治疗用药非常复杂，药物种类繁多，现在临床新药频出，在使用新药前要了解药物的说明书，注意给药的注意事项，做到不被动执行医嘱，胰腺炎的治疗中奥曲肽、施他宁持续泵入是最常见的，在工作中每次更换药物时要标明时间和工号，重点床边交接，注意观察穿刺部位血管情况，防止药物外渗，防止因机器故障等原因造成治疗中断。

⑤基础护理：做好基础护理，将舒适护理应用与护理工作中，提高病人的舒适度。保持病房环境安静、舒适，各种操作动作轻柔，保证病人的睡眠，指导患者可取舒适的半卧位，输入的药物，尤其是氯化钾对血管有刺激作用，热敷输液部位，减慢速度，对腹胀、腹痛者注意观察，按摩热敷腹部，嘱其放松，可放一些缓解压力的音乐，分散注意力，严重者予肛管排气，应用止痛药物，还可应用穴位按摩减轻症状。注意做好健康教育，让病人了解胰腺炎的预防保健基本知识。

2 结果

115例急性胰腺炎患者结果急救与护理后，有显著效果的为100例（87%），轻微有效的为12例（10.4%），无效的为3例（2.6%），总体的治疗与护理的有效位112例（97.4%）。

3 结论

急性重症胰腺炎是消化系统常见的急腹症，是一种死亡率极高的疾病，病情危险性大，反复性高。现代医学多采用非手术治疗，大大缓解了病人的手术痛苦，减轻了病人的负担，但必须要进行及时的诊断和综合治疗才能挽救病人的生命，而优质细致的护理也是对抗的疾病的重要环节。护理人员要保持着自己高度责任心，要不断提高自己的专业能力，对患者进行全面的护理，应用舒适护理，让患者在愉悦的感觉中接受治疗直至痊愈。同时注意健康教育，使病人知晓胰腺炎的诱因及危害性，注意不暴饮暴食，不酗酒，积极治疗胆道疾病，防止再次复发。本院所进行的治疗和护理方式取得了显著效果，可以在临床中广泛使用。

参考文献：

[1] 中华医学会外科分会胰腺学组. 急性胰腺炎的临床诊断标准及分级标准[J].中华外科杂志，1997.35（12）：773.

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【关键词】轻质混凝土；施工技术；探讨

前言

轻骨料混凝土与普通混凝土的最大不同在于骨料中存在大量孔隙，因此自重轻，弹性模量小，有很好防震性能，同时导热系数大大降低，有良好的保温隔热性及抗冻性，是典型的轻质、高强、多功能的新型建筑材料。它适用于各种工业与民用建筑的结构承重和围护保温，特别适于建造高层及大跨度建筑。

一、轻骨料混凝土的原材料组成问题分析

在建筑工程中所用的轻骨料混凝土主要由水泥、轻骨料、掺合料、拌和水和外加剂组成。

1、水泥。轻骨料混凝土本身对水泥无特殊要求,主要根据混凝土的强度和耐久性进行,通常情况下不宜用高强度等级的水泥配制低强度等级的轻骨料混凝土，以免影响和易性。一般情况下，如果轻骨料混凝土的强度为 fcu，L，所采用的水泥轻度（fce）可用下公式计算:

fce＝（1.2～1.8）fcu，L，

如果因其他原因限制,必须采用高强度等级的水泥配制低强度的轻骨料混凝土时,可通过掺加适量的粉煤灰进行调节。

2、轻骨料。凡堆积密度低于或等于1 200 kg/m2的天然或人工多孔材料,具有一定力学强度且可以用作混凝土骨料均称为轻骨料。轻骨料是轻骨料混凝土的主要组成材料，其性能直接影响混凝土的性能，所以，必须严格控制其结构表面特征及颗粒形状、骨料颗粒级配及最大粒径 、堆积密度 、强度及强度等级、吸水率和软化系数。

3、掺和料、拌和水和外加剂。掺和料主要为改善拌合物的工作性，调节水泥的强度，主要有粉煤灰、矿渣粉等。拌和水与普通混凝土相同。外加剂主要是减水剂、早强剂及抗冻剂等。

二、轻骨料的堆放及预湿问题分析

轻骨料应分不同品种和粒径分别堆放，如果堆放混杂，会直接影响混凝土的和易性、强度和表观密度。在采用自然级配时，轻骨料的堆放高度不宜超过2 m，并防止树叶、泥土和其他有害物质的混入。轻砂的堆放和运输时，应采取防雨措施。轻骨料吸水量大,会使混凝土拌合物的和易性很难控制，因此，在气温5℃以上的季节施工时，应对轻骨料进行预湿处理。预湿时间可根抓外界气温和来料的自然含水状态确定，一般应提前12-24 h对轻骨料进行淋水、预湿，然后滤干水分进行投料;气温5℃以下时，一般可不进行预湿。

三、配制和搅拌问题分析

轻骨料混凝土的粗细骨料、水、水泥和外加剂，均应按重量:配料，其中粗细骨料的允许偏差为3%，水泥、水和外加剂的允许偏差为2%。在正式搅拌混凝土前 ,应对轻骨料的含水率进行测定，在搅拌过程中，应每隔一人复测一次。雨天施工或遇到混凝土拌合物和易性反常时，应及时测定轻骨料的含水率，以调整拌和用水量。轻骨料混凝土的搅拌，宜采用强制式搅拌机。轻骨料混凝土拌合物的粗骨料经预湿处理和未经预湿处理，应采用不同的搅拌工艺流程。外加剂应在轻骨料吸水后加入，以免吸入骨料内部失去作用。当用预湿粗骨料时，液状外加剂可与净用水量同时加入，当用于骨料时，液状外加剂应与剩余水同时加入。粉状外加剂可先制成溶液，采用上述方法加入，也可以与水泥混合同时加入。对于宜破碎的轻骨料，搅拌时要严格控制搅拌时间，合理的搅拌时间最好通过试拌确定。

四、混凝土的运输问题分析

轻骨料混凝土在运输过程中，由于轻骨料表观密度较小，宜产生上浮现象，因此比普通混凝土更容易离析。所以，运输距离应尽量缩短，若出现离析，浇筑前宜采用人工一次拌合。轻骨料混凝土从搅拌到浇筑的时间一般不宜超过45min ,若运输中停放时间过长，会导致混凝上拌合物和易性变差。若用混凝土泵输送轻骨料混凝上土，要比普通混凝土困难的多，主要是因为在压力下骨料易吸收水分，使混凝土拌合物变得比原来干硬，增大了混凝土与管道的摩擦，易引起管道堵塞，若将粗骨料预先吸水接近饱和状态，可以避免在泵压力下大量吸水，可以向普通混凝上一样进行泵送。

五、混凝土的浇筑成型问题分析

由于轻骨料混凝土的表观密度较小，施加给混凝土下层的附加荷载较小，而内部哀减较大，再加上从轻骨料混凝土中排出混入的空气速度比普通混凝土慢，因此，浇筑轻骨料混凝土所消耗的振捣能量要比普通混凝土的大。在一般情况下，由于静水压力降低，混入拌合物中的空气就不容易排出，所以，振捣必须更加充分，应采用机械振捣成型，最好使用频率为16 000和20 000周/分钟的高频振动器，对流动性大、能满足强度要求的朔性拌合物，或结构保温类也可采用人工振捣成型。当采用插入式振动器时，由于它在轻骨料混凝土拌合物中的作用半径约为普通混凝土中的一半，因此，插点间距也要缩小一半，插点间距也可粗略地按振动器头部直径的5倍控制。当轻骨料与砂浆组分的容重相差较大时，在振捣过程中容易使轻骨料上浮和砂浆下沉，产生分层离现场，在振捣中必须防止振捣过度。现场浇筑的竖向结构物，每层浇筑厚度宜控制在30-50cm, 并采用插入式振捣器进行振捣，混凝土拌合物浇筑倾落高度大于2 m时，应加串筒、斜槽、溜答等辅助工具，以免产生拌合物的离析。浇筑面积较大的构件时，如其厚度大于24cm，宜先用插入式振捣器振捣后，再用平板式振捣器进一步进行表而振捣，如厚度在20 cm以下，可采用表而振动成型。振捣延续时间以拌合物捣实为准，振捣时间不宜过长，以防止轻骨料出现上浮，振捣时间随混凝土拌合物塌落度、振捣部位等不同而异，一般控制在10-30s内。

六、混凝土的养护问题分析

轻骨料多数为孔隙较大的材料，其内部所含水分足以供轻骨料混凝土养护用。当水分从混凝土表面蒸发时，骨料内部的水分不断地向水泥砂浆中转移，水分的转移，在一段时间内能使水泥的水化反应正常进行，并能使混凝土达到一定的强度。时间的长短，视周围气候而定。在温暖和潮湿的气候下，轻骨料混凝土中的水分，可以保证水泥的水化，因而不需要覆盖和喷水养护。但在炎热干燥的气候下，由于混凝土表面失水太快，易出现表面网状裂纹，有必要进行覆盖和配水养护。采用自然养护时，若用硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥、矿渣水泥搅拌的轻质混凝土，养护时间不大少于14天。构件用朔料薄膜覆盖养护时，一定要密封。轻骨料混凝土的热容量较低，热绝缘性较大。采用蒸汽养护的效果比普通混凝土要好，有条件时尽量采用热养护。但混凝土成型后，其静置时间不得少于2h，以防止混凝土表面产生起皮、酥松等现象。采用蒸汽养护和普通混凝土一样，养护时温度升高或降低的速度不能太快，一般以15-25℃/h为宜。

七、质量检验问题分析

轻骨料混凝土拌合物的和易性波动，要比普通混凝土的大得多，尤其是超过45 min或用于轻骨料拌制，更易使拌合物的和易性变坏，因此，在施工中要经常检查拌合的和易性，一般每班不少于一次，以便及时调整用水量，轻质混凝土与普通混凝土的质量控制，检验其强度是否达到设计强度的要求是两者的共同点，而检验轻骨料混凝土其表观密度是否在容许的范围内是普通混凝土所不要求的。

八、结语

总之，轻骨料混凝土无论在组成、结构还是性能方面，与普通混凝土相比，都有很大的不同。因此开展高性能轻骨料混凝土的研究，其意义十分显著。

参考文献

[1]曹文达，曹栋，等，新型混凝土及其应用[M].北京金盾出版社，2001.

篇8

关键词：农村低保群体，商业保险，新型农村合作医疗

 

疾病是许多边缘低保人员踏上致富道路的障碍，虽然2003年建立推广起来的新农合在帮助低保人员克服疾病的过程中发挥了应有的作用，但是新农合也面临保障水平低、受益面窄、筹资层次过低和基金运行效率安全等问题，这无疑给农村低保群体的基本医疗需求雪上加霜。《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，要积极发展商业健康保险。论文写作，农村低保群体。鼓励商业保险机构开发适应不同需求的健康保险产品，满足多样化的健康需求。在确保基金安全和有效监督的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。当前政府为农村低保群体购买商业医保是在制度上的创新，它能较好地利用商业保险的优势解决社会保险所存在的问题。论文写作，农村低保群体。

1.当前农村低保群体医疗保险所存在的问题

农村低保对象参与新农合是免交参保费的，其参保费是由财政部门专项安排。一旦困难群众患病住院将由新农合和医疗救助按规定共同解决医疗费用。对于低保对象来说，新农合的参与率都比较高，取得了较好效果，但新农合基本由政府一手操办，也暴露出了一些问题:一是保障水平低，难以满足农村低保群体的基本医疗需求。首先体现在补偿比例上，一般大额医疗费用的补助比例在30%左右，低保户自付比例大；其次是封顶线过低，一般是在2万元左右。高昂的医疗费用和迅速增长的医疗需求与低收入的低保户和有限的政府投入形成了较大反差，以致使“保大病”的目标难以实现。二是合作基金运行效率低，管理能力薄弱。卫生部门缺乏专业技术人才和风险控制能力，技术无效率将增加制度运行成本，同时缺乏控制供方医疗服务行为的激励措施会导致基金使用无效率。

2.商业保险参与新农合的成功经验

商业保险参与新农合的成功经验的最典型例子是“江阴模式”和“新乡模式”。这两种模式主要采用的是基金管理模式，即保险公司受政府委托提供经办服务，并收取适当的管理费用。新农合的基金赤字和基金透支风险均由政府承担，基金结余转入下一年度。政府和有关部门负责新农合方案制定、组织协调、宣传发动和资金筹集等工作。论文写作，农村低保群体。这种模式的成功实施，取得了较好效果。主要表现在以下方面：第一，保证基金的运行安全，实现了新农合的“征、管、监”分离。保险公司作为第三方机构承办新农合的业务管理，这样既可有效利用保险公司现有资源和技术，又能促进政府职能有效转变。第二，降低了新农合的运行成本。在江阴市由政府办理新农合日常报销等事务的管理成本800万，相比保险公司的管理费用不到400万，费用开支缩减达到一半。[1]新乡市农村合作医疗移交中国人寿新乡市分公司后，全市从事这项工作的财政供养人员从544人减少到50人，运营经费从1038万元减少到300万元以下，加上政府支付给人寿保险公司管理费100万元，政府支付的管理费总额大体为400万元，节约了至少600万元左右。[2]第三，提高了新农合的业务管理和服务水平。论文写作，农村低保群体。保险公司利用管理经验和精算技术及风险管控技术，规范审核、补偿支付流程，搭建了有效的信息处理平台，从而提高了服务质量。论文写作，农村低保群体。[3]

3.政府为农村低保群体购买商业医保的方案设想

在借鉴了商业保险参与新农合的成功经验基础上，提出商业保险参与农村低保群体医疗保险的方案设想，即政府制定政策，民政部门负责监管和资金筹集，保险公司经办业务，定点医疗机构提供服务的“征、监、管”分离的模式。具体方案如下：政府制定农村低保群体医疗保险的方案，承担低保户医保基金的赤字和透支风险，并组织相关部门配合有关工作的落实；民政部门与财政部门设立低保基金专户，实行专款专用，用财政性经费支付参保费和管理费，民政部门还应该监督整个业务操作流程，保证农村低保户的权益，同时与卫生部门共同确定试点医疗机构；保险公司成立专业服中心，负责报销、结算、审核等业务，并向政府收取管理费和参保费；在基金运作方式上，财政部门通过专项基金拨付给保险公司，保险公司按照收支两条线进行资金管理和财务预算，并定期向民政部门报送相关报表。

4.商业保险参与农村低保群体医疗保险所存在的问题

作为一项新的制度，在实施过程中难免会遇到各种问题，具体如下：一是缺乏政策的明确支持和法律保障，国家对低保户的政策保证其基本生活，而商业保险是一种福利性质的保险，这会造成政府养懒，以致使政策出台的随意性，进而影响保险公司参与的积极性。二是农村医疗保险市场的风险控制问题，商业保险公司作为独立的第三方，没有与医院形成利益共同体，以致造成赔付过程中的信息不对称，最终使保险公司难以控制医疗费用的不合理支出。三是政府与保险公司的关系问题，保险公司在办理低保险的过程中，会考虑到怎样与地方政府协商好管理费与参保费，同时保险公司也不愿意地方政府的过多地干预。

5.商业保险参与农村低保群体医疗保险的完善措施

5.1在法律上和政策上支持商业保险参与社会保险

尽快通过法律形式，明确“征、管、监”相分离的运作机制的核心--政府、民政部门及保险公司三方的权利、义务及责任，同时对基金的运作和监管作出相应规定。保险公司应该保持有限参与的原则，积极接受有关部门的监督，在政策上，对保险公司参与社会保险给予税收优惠政策，并写入税法中。

5.2建立保险公司和医院之间的风险共担、利益共享的合作机制

保险公司应该在有关方面加强与医院的合作，建立起保险公司与医院之间的风险共担、利益共享的合作机制，比如在药品价格的协商以及保险公司可以利用自身优势帮助地方医院来加强合作。

5.3完善保险机制，推动模式创新

在商业保险参与低保险的过程中，保险公司可能无法掌控保险费，对于定点医院难以监控，并且保险公司的支付业务很可能受到政府的干预。[4]]为此，应该进行制度创新，采取层级管理模式，即将低保险分为两个层次：基本保险层次和补充保险层次。论文写作，农村低保群体。基本保险层次按基金管模式运作，补充保险层次的医保基金按商业化模式运作，由保险公司承担风险，自负盈亏。[5]

参考文献：

[1]夏莉艳．我国商业保险公司参与新型农村合作医疗问题研究[J]．经济纵横，2006；（01）．

[2]关于保险业参与新型农村合作医疗情况的函保监厅函[2005].152号，2005.8.19.

[3]邹龙.商业保险参与新型农村合作医疗的现状与思考[J]．金融经济，2009，（10）：117～118.

[4]李留法．新型农村合作医疗商业化保险运作模式探讨[J]．投资于理财（理论版），2007，（05）．

[5]姚俊．商业保险参与新型农村合作医疗的定位、模式与路径研究[J]．农村经济，2008，（7）：99～101.

篇9

【摘要】目的探讨利培酮治疗抑郁症与神经症患者躯体化症状的临床疗效。方法将37例有明显躯体化症状的抑郁症和神经症患者随机分为研究组和对照组，两组均进行抗抑郁及抗焦虑治疗的同时，研究组联合小剂量利培酮治疗，疗程6w。治疗前及治疗2w、4w、6w末采用症状自评量表进行临床疗效评定与分析。结果研究组治疗4w、6w末躯体化因子评分较治疗前均有显著下降，与对照组同期评分比较差异有显著或极显著性（P<0.05或0.01）。结论利培酮联合抗抑郁及抗焦虑药物治疗躯体化症状疗效较好。

【关键词】利培酮；躯体化症状；抑郁症；神经症；联合用药

Clinicalstudiesofrisperdoneinsomatizationsymptomsofpatientswithdepressionandneurosis

ZhangShufang,MaChuangsheng

(TheEighthPeoples′HospitalofZhengzhou,450006,Henan,China)

【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectsofrisperdoneinthetreatmentofsomatizationsymptomsofpatientswithdepressionandneurosis.Methods37patientswithdepressionandneurosiswhohadobvioussomatizationsymptomswererandomlydividedintoresearchgroup(n=19)andcontrolgroup(n=18),both2groupsreceivedantidepressantsandantianxietic,meanwhiletheresearchgroupcombinedwithlowdosedofrisperdonefor6weeks.CurativeeffectswereassessedwiththeSymptomChecklist90(SCL90)beforetreatmentandattheendsofthe2nd,4thand6thweekoftreatment.ResultsAttheendsofthe4thand6thweek,somatizationfactorscoredecreasedsignificantlyintheresearchgroupcomparedwithpretreatmentandhadsignificantandverydifferencefromthecontrolgroup(P<0.05or0.01).ConclusionRisperdonecombinedwithantidepressantsandantianxietichasbettereffectivenessinsomatizationsymptoms.

【Keywords】Risperdone;somatizationsymptom;depression;neurosis;combiningmedication

躯体化症状是精神科常见的以躯体不适感为主的综合症，可涉及各个系统，以疼痛感、麻木感、凉热感、气胀感等为主要表现，但临床检查无阳性体征。常见于抑郁症、神经症患者，一般治疗效果较差。为此，作者在抗抑郁及抗焦虑治疗的基础上联合小剂量利培酮进行了对照研究，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2004年8月～2005年10月在我院住院的神经症和抑郁症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)抑郁症或神经症诊断标准。（2）入院前2w未服用抗精神病药物；（3）症状自评量表（SCL90）［1］评分躯体化因子≥2.5分。（4）排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、药物滥用、妊娠、哺乳期妇女及药物过敏者等。共入组37例，其中抑郁症21例，躯体形式障碍11例，焦虑症3例，恐怖症1例，强迫症1例。男9例，女28例；年龄22a～72a，病程2mo～26a。将入组病例随机分为研究组19例，对照组18例进行对照治疗。

1.2方法所有患者均口服新型抗抑郁剂万拉法新(博乐欣)150mg～300mg・d-1、抗焦虑剂阿普唑仑0.4mg～2.0mg・d-1治疗，研究组联合利培酮(维思通)0.5mg～2mg・d-1治疗，观察6w。分别于治疗前和治疗2w、4w、6w末采用SCL90进行临床疗效评定。

1.3统计方法计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组治疗前后SCL90各项因子评分比较，见表1。表1显示，SCL90各项因子评分治疗前两组无显著性差异（P＞0.05）；研究组躯体化因子分治疗2w末较治疗前明显降低，与对照组比较差异有显著性（P<0.05），4w末两组比较差异有极显著性（P<0.01）。研究组第4w末焦虑因子分及第6w末抑郁因子分均较治疗前明显降低，与对照组比较差异均有显著性（P<0.05）。

表1两组治疗前后SCL90各因子评分（略）

注：与对照组比较ΔP<0.05，ΔΔP<0.01

3讨论

躯体化症状表现多种多样，且具有波动性和移动性。患者常到多家医院检查而无阳性体征。躯体化症状多见于神经症、抑郁症等，具有神经症性格特点，与社会心理因素有关，常反复发作。本研究显示，抗抑郁及抗焦虑治疗能降低SCL90各项因子分，说明系统抗抑郁、抗焦虑治疗除了能有效控制焦虑抑郁症状外，也对躯体化症状有效，但未达到满意疗效。研究组联合小剂量利培酮治疗后明显降低了SCL90各项因子分，与对照组比较差异有显著性。可能机制为：（1）利培酮是具有心境稳定剂特性的抗精神病药物［2］，在治疗中可起到增效剂的作用；（2）躯体化症状是焦虑、抑郁症状的躯体表现形式，利培酮通过对共同肝药酶的作用提高了抗抑郁及抗焦虑药的血药浓度［3］，从而增加了疗效；（3）疼痛症状与5羟色胺（5HT）有关，利培酮是多把胺（DA）和5HT平衡拮抗剂，故能缓解疼痛症状；（4）躯体化症状可以看作是感觉阈值下降所出现的感觉异常，这种感觉异常与内脏幻觉具有某些相同的产生机制，利培酮可能对治疗幻觉性躯体化症状有效；（5）利培酮对神经有营养作用，躯体化症状是神经营养不良的一种表现。总之，利培酮联合抗抑郁及抗焦虑药物治疗躯体化症状疗效较好，值得临床借鉴。

参考文献

［1］张明园.精神科评定量表手册［M］.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1993：16～25

篇10

关键词 文拉法新 阿米替林 脑卒中后抑郁

对象与方法

2004年6月～2007年10月住院患者，符合以下条件：①符合急性脑卒中的诊断标准[1]；②符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中脑血管病所致精神障碍(抑郁综合征)的诊断标准；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[2]前17项评分≥18分，抑郁自评量表(SDS)20项≥50分；④卒中前无精神病史，无失语、癫痫、青光眼及药物过敏史；⑤近2周内未用过其他抗精神病药物或抗抑郁药物。

将符合上述条件的患者58例随机分为研究组和对照组，分别给予文拉法新和阿米替林治疗，其中研究组29例，男18例，女11例；年龄48～76岁，平均64.3±4.7岁；本次病程4～23周，平均12±6.4周。对照组29例，男17例，女12例；年龄49～78岁，平均62.3±8.7岁；本次病程4～25周，平均13.1±5.5周。上述资料两组比较差异均无显著性(P>0.05)。

治疗方法：研究组每日晨服文拉法新25mg，1周内增至50～100mg；对照组开始给予阿米替林25mg/日，1周内增至70～150mg/日，分2次服用，疗程8周。治疗期间不合用其他抗精神病药，失眠严重者酌情给予苯二氮类药物。

疗效及不良反应评定：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)评定疗效，以不良反应量表(TESS)评定不良反应，于治疗前及治疗后第1、3、6、8周末各评定1次。以HAMD减分率判定疗效，减分率≥75%为痊愈，50%～75%为显著进步，25～50%为好转，

统计分析：采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，组间对照采用t检验及X2检验。

结 果

两组临床疗效比较：文拉法新组痊愈13例，显著进步6例，好转6例，无效4例，显效率(痊愈+显著进步)65.5%，有效率(痊愈+显著进步+好转)86.2%；阿米替林组则分别为12、6、5、6例，显效率62.1%，有效率79.3%。两组显效率、有效率比较差异均无显著性(P>0.05)。

两组治疗前后HAMD和SDS评分比较：两组分别于治疗前及治疗后1、3、6、8周末进行HAMD和SDS评分比较，结果显示于治疗1周末。文拉法新组HAMD评分即较治疗前显著降低，而阿米替林组于治疗后2周起HAMD评分较治疗前显著降低，提示文拉法新起效快于阿米替林。但治疗结束后，两组HAMD、SDS评分差异无显著性，说明2种药物治疗脑卒中后抑郁的总体疗效相近。见表1。

两组TESS比较：治疗1、3、6、8周末两组TESS评分比较差异均有显著性(P

文拉法新组的主要不良反应为恶心、头晕、口干、便秘、失眠、焦虑等。阿米替林的主要不良反应为口干、视物模糊、便秘、头晕、心动过速等。文拉法新组的不良反应程度较阿米替林轻微，病人多可耐受，一般无需特殊处理，阿米替林组的个别患者需对症处理。两组血常规、肝功能、脑电图与治疗前比较均无明显变化。

讨 论

脑卒中后抑郁是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状，且症状持续2周以上。其发病机制尚不清楚，其原因可能为：①生物学因素：肾上腺素(NE)能和5-羟色胺(5-HT)能神经元所在的脑干及由他们发出的神经通路因脑损害的影响，导致NE能和5-HT能神经递质合成减少，或者5-HT受体不能上调而出现抑郁症状；②心理社会因素：患者病后因心理负担加重，导致心理活动的改变，引起抑郁症状[3]。也有学者认为与肢体致残的严重程度及脑卒中损害的部位有关[4，5]。

本研究结果显示，在治疗脑卒中后抑郁方面，文拉法新的疗效优于阿米替林，但差异无显著性，二者总体疗效相似。文拉法新起效快、不良反应少而轻，具有安全性高、依从性好的特点，可作为治疗脑卒中后抑郁的优选方案。

参考文献

1 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379.

2 张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-126.

3 孔永彪，宋艳萍.西酞普兰治疗脑卒中后抑郁临床观察.临床精神医学杂志，2004，14：367.