医疗耗材管理方案范文

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【摘要】阐述群体决策在医用耗材管理方面中应用的原因及模型，如何扬长避短，发挥群体决策优势，提高决策执行率，提高医用耗材管理水平。

【关键词】群体决策 医用耗材 管理

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.051

对于复杂的决策问题，往往涉及到客观环境的复杂性、主观的能动性、目标的多重性和时间的动态性等多重因素，这是个人的能力远远不能驾驭的。而群体决策则是把不同决策成员的关于方案集合中方案的偏好按某种规则集结为决策群体的一致或妥协的群体偏好序［1］，可充分发挥集体智慧。因此，群体决策因其特有的决策优势在各行各业得到运用并日益受到重视，笔者重点讨论群体决策在医疗机构中医用耗材管理方面的应用。

1实施群体决策的原因

首先，医用耗材市场存在品规杂、价格乱、流通散等现状；医用耗材本身具有专业性强、专业范围广等特点，其应用涵盖了医疗机构的所有环节：从门诊化验到各种影像检查，从外科手术到内科诊断［2］；同时，医疗机构医用耗材的管理者（决策者）所面临的内外部环境日益复杂多变；各医疗科研机构研发新型医用耗材的力度不断加大，新产品推广应用频率也日益提速［2］；随着“新医改方案”的，中国医疗体制改革又做出了进一步的调整［3］。因此，医用耗材管理问题的决策难度不断提高。相应的，这就要求管理者（决策者）综合临床医学、管理学、经济学、社会学等多学科的专业知识方可更好的解决日益复杂的医用耗材管理问题，而这些跨学科的专业知识往往超出了个人所能掌握的最大限度。

其次，医疗机构医用耗材的管理者（决策者）个人的人生观、世界观、价值观、专业领域、受教育程度等方面具有一定的差异性和局限性，这些因素会对医用耗材管理理念及决策方法产生一定程度的影响。例如，财务专业的管理者（决策者）注重经济效益，就会倾向于价格因素进行决策；临床医学专业的管理者（决策者）则格外关注临床应用效果，则会侧重于医疗质量因素来解决问题。此外，管理者（决策者）个人不可能擅长解决所有类型的问题，也不可能擅长进行任何类型的决策。

最后，群体决策可分散责任。群体决策使得决策参与者共同承担责任与风险；因此，决策个体承担的责任界线模糊，风险大幅度降低，如此有利于保护医用耗材的管理者与临床使用者，更有利于推广阳光采购、廉洁采购，避免出现医疗腐败现象。

2群体决策在医疗机构中的应用

以我院为例，医学装备委员会是我院在医用耗材管理方面实施群体决策的决策群体，成立于2013年全院工作委员会调整之时。 医学装备委员会包括一名主任委员（由主管医学装备的副院长担任）、一名副主任委员（由医学装备部的处长担任）、九名成员（从临床、财务、审计、纪检、医学装备管、后勤管理等不同的部门抽取专家担任）和一名秘书（成员兼任）。具体的组织架构见图1。

医学装备委员会的工作职责包括：①根据国家法律、法规及卫生行政部门规章、管理办法、标准的要求，负责确定并建立本院医学装备管理体系及工作制度、流程及人员岗位职责，并对其进行审核和评价，监督纠正措施的执行；②制定医学装备购置论证的相关制度与决策程序，咨询、审议、决策医学装备的引进及协调相关工作项目，其中包括对医学装备进行规划、论证、技术及质量评价或咨询；③负责年度医学装备的购置前及维保工作的论证、决策等工作。论证新进医用耗材、试剂的准入条件、选型标准，定期监督医院耗材、试剂的使用过程，并对新旧试剂的使用与更新提出合理化意见；④开展医学装备临床使用安全控制与风险管理工作，制定切实可行的医学装备的质量与安全管理制度和措施，制定明确的质量与安全指标；定期对医学装备临床使用安全与风险管理监测进行考核和评估；指导定期通报医学装备临床使用安全与风险管理监测的结果。督促开展医学装备的定期计量监测工作；⑤对临床使用中出现的涉及医学装备的技术操作、质量保养等方面所出现的问题组织讨论，提出改进意见和改良措施；若属于医疗安全不良事件的应按规定主动及时报告上级主管部门。指导临床医学装备使用过程中出现的医疗安全不良事件的鉴定和上报；⑥建立相关医学装备管理工作的奖惩制度，并组织分析评估医学装备使用效能。

3群体决策的优势

医学装备委员会的前身是医疗设备管理小组、医疗耗材管理小组、临床检验试剂管理小组、医疗器械不良事件监督管理小组和医疗设备维保管理小组。根据医院对院内工作委员会整合的总体要求，六个管理小组合并为医学装备委员会，委员从以上六个管理小组中选取。医用耗材管理只是医学装备委员会的工作职能之一，是本文讨论的重点，其他工作职能在此不做讨论。作为群体决策的主体，医学装备委员会具有以下几个明显的优点。

3.1凝聚集体智慧

集体的智慧大于个体的智慧，因此，群体决策能够更便捷的找到更加正确的问题解决方案， 取得理想的决策结果［4］。医学装备委员会有利于集中来自临床、审计、财务、纪检、后勤管理等不同专业部门的专家的集体智慧；面对日益复杂化的医用耗材管理问题，通过不同专业专家的广泛参与决策，医学装备委员会可以从不同的专业角度对医用耗材决策难题提出科学性、前瞻性的意见，有利于发现其中潜在的问题，使得决策方案得以贯彻实施。

3.2提高决策质量

群体决策具有“1+1>2”的整合和放大效应，即增效作用［4］，群体决策的最终决策结果容易获得普遍的认同，有助于决策的实施。由于医学装备委员会的成员来自不同专业、不同的部门，具有广泛的代表性；其所形成的决策结果是在综合不同专业/部门成员意见的前提基础上所形成的对问题趋于相同化的解决方案，因而有利于在实施过程中得到与决策相关的部门及人员的理解与接受、支持与配合，从而在很大程度上提高了决策的执行率，同时也提高了决策质量。

3.3分散决策风险

通常，在群体决策的情况下，由于群体的身份而带给决策成员安全感和归属感，由于共同参与而带给决策成员公平感和满意感 ［4］，同时决策风险被所有决策者分担。因此，医学装备委员会的群体决策有利于使决策者勇于承担风险，制定出更佳决策方案。

4群体决策的劣势

医学装备委员具有群体决策的优点，同时也容易出现群体决策所带来的一些特殊现象；如果不加以妥善处理，便会影响群体决策质量。医学装备委员会的群体决策容易出现的问题主要表现在以下两个方面。

4.1群体思维

群体思维是指医学装备委员会成员在进行群体决策时，决策者通常会倾向于寻求一致化的意见，忽视与他们不一致的意见，对那些与多数决策者共同观点有稍许异议的少数派成员、以及持有不同甚至相反意见的少数派成员进行压制使之保持沉默。使得群体决策失误的群体思维主要表现有： 过于自信和盲目乐观，认识不到潜在的危险；认为决策合理化，忽视外来的挑战；不欣赏不同的意见和看法；决策成员会避免提出与群体不同的意见和看法，压抑自己对决策的疑惑 ［5］。

4.2群体偏移

在医学装备委员会进行群体决策的过程中，经常会出现这样的现象：医学装备委员会中的成员在参加群体决策过程中，会出现向保守或者冒险两个极端偏移的现象，及决策成员偏向于夸大自己最初的立场或者观点［6］，这种现象被称为群体偏移。之所以出现这种现象是因为在医学装备委员会进行群体决策的过程中，每一位决策成员的责任都得到了分散，任何一个人在群体决策的过程中都不用承担最后的责任；责任公担及分摊不明使得群体决策过程中的决策成员更加趋于冒险。因此，责任分摊是一把双刃剑。

5决策程序

为避免以上劣势，医学装备委员会针对不同类型的决策问题，采用科学的决策程序。对于要提出解决方案的问题，例如针对医用耗材的管理问题，医学装备委员会采用头脑风暴法，让所有决策成员围绕某中心议题激发灵感，广开言路，在自己头脑中形成思想风暴，突破固有观念、传统理念的束缚，毫无顾忌地发表自己的观点，最大限度地发挥创造性的思维能力［7］。

例如2012年1月召开的卫生材料管理小组（医学装备委员会的前身）会议，讨论内容之一为如何对2011年广东省第一批集中采购中标产品进行遴选。所有委员采用头脑风暴法，集思广益，制定中标产品遴选原则。群体决策使得产品遴选这一原本无所适从的问题逐步得以解决，决策方案更加严谨，执行率更高。

而论证新进医用耗材的准入资质，医学装备委员会采取投票决策法。投票决策的优点有：允许决策成员对问题发表自己的意见；过半数通过；形成决策相对迅速高效。例如，2013年12月召开的医学装备委员会会议，其中一项重要的讨论内容为新进医用耗材讨论。由于长时间未进行新进医用耗材讨论，所以此次会议需要讨论的新进申请多达数十份。为在有限时间内形成有效的决策，医学装备委员会采用投票决策法，根据临床科室申请的原因，参会的11位决策成员分别从各个的专业角度进行判断、投票（同意/否决）。最终结果为11位决策成员的投票汇总，过半数即为同意使用，否则不能使用。

综上所述，医学装备委员会使得群体决策在医用耗材管理方面有效的发挥作用，充分利用集体智慧，为复杂医用耗材管理问题的全面性、客观性、科学性解决提供了可能；运用不同的决策模型，扬长避短，提高群体决策效率，提高决策执行率。

参考文献

［1］耿亚琴.群体决策研究综述［J］.吉林省教育学院学报，2013，29（5）：143-144.

［2］尤钰：医院卫生材料管理问题分析与解决途径初探［J］.现代医院，2011，11（4）：131-132.

［3］张馨月.中国医疗改革的问题与对策［J］. 现代医院，2012，12（9）：1-3.

［4］丛燕，朱永杰.群体决策理论研究述评［J］.经济师，2007（2）：37-39.

［5］王霜玥，贾隽，陈健.群体决策基本理论研究的评述［J］.科技信息，2011（2）：31，34

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[关键词]医用耗材；耗材成本管理；库存实时监测；医院信息系统；绩效考核

2013年我院成本支出中医用耗材支出比重已增长至38.1%，其中不可收费耗材（如棉签、办公耗材、消杀用品等）占33.5%，以上数据表明医用耗材支出已成为医院运营成本的重要组成部分。如何利用现代化信息手段帮助医院加强医用耗材管理，帮助临床科室从医用耗材申领和控制使用环节成本成为了我院的重要工作之一[1]。

1医用耗材成本管理存在的问题

我院原有的医用耗材管理系统只具有基本的企业资源计划（ERP）管理功能，不能在成本管理中提供合理有效的数据。结合我院实际工作，医用耗材成本管理遇到的主要问题集中在以下4个环节：（1）医用耗材申领。科室在申报医用耗材计划时更多的依赖护士长的工作经验，由于护士长日常管理工作量很大，在申报耗材计划时经常因为没有时间清点库存或申报的品目繁多等原因出现多报和漏报，导致库存积压或不足的情况，从而影响了科室的正常运营、增加了运营成本。（2）医用耗材使用及二级库房管理。在日常工作中除高风险耗材外，科室使用人员从科室二级库领用耗材时为手工登记甚至不登记。这样就导致科室无法对本科室耗材的领用情况和库存情况进行实时了解，只能通过医院信息系统（HIS）中记录的可计费耗材使用情况估算成本，对不可收费的耗材使用情况无法掌握[2]。（3）成本核算方法。目前的科室成本核算方式为只要耗材出库下送到科室就计算为当月的科室开支。该方法不仅无法准确核算临床科室每月实际的耗材支出，还会促使科室为保障收入在业务量大收入高的月份多申领耗材，业务量少收入低的月份消耗之前申领的耗材，表面上平衡了收支配比，实际上产生了大量的积压库存[3]。（4）医用耗材使用分析与绩效考核。由于无法准确了解科室医用耗材的实际使用情况，也就没有办法对科室医用耗材成本结构进行分析，也就不能制定相应的绩效考核标准去考核和约束医用耗材的使用。

2解决方案

通过对以上问题进行针对性的分析和调研，分别对医用耗材申领、使用、库房管理、绩效考核等环节进行了流程优化和信息化管理[4]。2.1医用耗材数据库设计以医院原有数据库为基础，将医用耗材基础信息数据库进行再设计，主要的变化有：①增加医用耗材分类目录，对现有医用耗材进行分类管理。科室申报计划时，可按照医用耗材分类或名称快速查找到所需耗材，同时在医用耗材使用分析时也可实现按类统计；②为医用耗材添加唯一识别码，作为数据库中医用耗材的唯一“身份编码”，我院采用的是医用耗材外包装上的编码[5]；③添加医用耗材产品图片，目的是为了在医用耗材电子申领时提供网上商城一样的便捷体验；④增加“可计费”、“不可计费”属性及“低”、“中”、“高”风险属性，方便医用耗材使用时提供全面的数据分析。2.2医用耗材的申领、使用与库存实时监测医院医用耗材成本管理的理想状态是在满足科室正常运营的情况下实现“零库存”。使医院一级库房接近“零库存”必须实时掌握科室二级库医用耗材库存情况和实际使用情况。一般情况下，医院医用耗材使用量和患者数量成正比，因此每月消耗和申报的耗材数量是动态变化的，有时还具有一定的季节性，只有掌握了这些数据及其中的规律，才能为临床科室按需申领提供可靠依据。（1）医用耗材使用与库存情况实时监测。通过全程条码管理的方法实现医用耗材使用及库存情况的实时监测，具体方案与实施流程（图1）：①盘点科室二级库库存，将库存信息录入系统生成库存信息；②科室根据库存情况进行月计划电子申报；③管理部门对计划进行收集、确认、向供应商派单；④供应商按照计划配送耗材至一级库房统一验收，验收合格后扫码入库；⑤下送时按科室打包，打印出库清单，内容包括：医用耗材的名称、规格、生产厂家、数量、金额；⑥科室人员清点数量后在信息系统中确认收货，此时一级库房库存量减少二级库房库存增加；⑦科室人员领用耗材时需扫描条码进行出库，扫码后系统会根据领用量相应减少库存数量。（2）医用耗材计划智能申报。通过全年的医用耗材使用情况和库存状态的实时监测，系统会采集、计算并分析得出以下数据：实时库存量I、最低库存量B、最高库存量R、平均日需求量D、历史当月平均需求量U、医院订货周期T、供应商备货及配送时间L。其中平均日需求量D=U/T，最低库存量B=D×L，最高库存量R=U+B。依据这些数据，系统自动判断实时库存量，当I≤B时自动提示科室申报R数量的产品，为科室自动生成需申报的品目和数量[1]。（3）医用耗材库存预警与自动补货。通过各科室实时库存的监测再结合科室正常运营时的实际情况，确定一级库房最低库存量，当库存数量低于最低值时系统能够自动提示医用耗材管理部门进行采购，及时补充库存。在保障医院的正常运营的情况下，使库存量接近“零”[6]，占用资金少，降低了医院营运成本。（4）医用耗材使用分析、成本核算与绩效考核。①通过对原有的数据库进行医用耗材分类管理和风险评级，可以根据科室每月实际使用耗材的情况进行分类，可按照不同类别耗材使用量和金额占比不同进行分析，为科室提供改进方案；②医用耗材的使用和库存的实时监测，为临床科室医用耗材成本核算提供了真实有效的数据支持，使得成本核算更加精确[7]；③实时监测并不能约束科室合理量情节约使用医用耗材，因此根据科室类型不同设定了不同种类耗材使用占比指标，以此进行科室医用耗材使用绩效评估，设置奖惩方案，促进科室合理使用医用耗材，节约成本支出[8]。

3取得的成果

经过统计，在实行了医用耗材成本信息化管理方案后，2014年至今我院每月医用耗材支出平均降低至30.9%，平均降幅7.2%，其中不可收费医用耗材支出降低至25.2%，平均降幅8.5%。与此同时库存量控制在10%~13%，由于信息化管理优化了各环节的效率，平均送货时间较以往缩短了0.8d。从以上数据可以看出，医用耗材成本管理信息化实现了减少成本支出、降低耗占比、优化库存量，提高物流效率的目标。

[参考文献]

[1]金列平.强化医用耗材管理降低医院运营成本[J].行政事业资产与财务,2011,(16):190-191.

[2]何丽娜,冯建.医用耗材成本管理对策[J].中医药管理杂志,2009,(10):957-958.

[3]胡雄鹰.医用耗材在医院使用的管理[J].中国医学装备,2005,(2):36-37.

[4]宇应涛.医院成本核算管理系统的设计与实现[J].中国卫生统计,2005,22(5):351.

[5]彭润,邓玲,苌飞霸,等.浅谈我院医用低值耗材条码管理[J].中国医疗设备,2015,30(4):137-139.

[6]孙广香.医用耗材库存管理研究[D].天津:天津大学,2008:10-19.

[7]刘莉.医院高值耗材的成本核算和科学管理[J].市场论坛,2013,(3):45-46.

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关于印发《XX卫生院

2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案》的通知

各部门，各科室：

现将《XX卫生院2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案》印发你们，请遵照执行。

附件：XX卫生院2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案

XX卫生院

2021年11月2日

附件

XX卫生院

2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案

根据《四川省2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案》、《宜宾市2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案》，为进一步加强医疗机构管理，防范化解基本医疗保险基金使用风险，实施好我市2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作，特制定以下工作方案。

一、工作目标

以合法合规获取医疗保险基金，规范医疗机构管理，防范经济运行风险，推动医疗卫生健康事业高质量发展为目标，围绕“立行立改”和“健全机制”两个方面，对医保基金获取情况进行全面清理排查,建立问题清单及整改台账，及时整改落实，建立长效机制，切实规范诊疗和收费行为，促进医疗卫生健康事业高质量发展，有效保障人民群众健康、维护社会和谐稳定。

二、成立XX卫生院2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠领导小组

组 长: XX

副组长: XX

组 员: XX

职 责：积极履行整改和自查自纠主体责任，针对审计查出问题，建立台账，研究措施，明确时限，责任到人，切实整改到位。同时，同步组织开展自查自纠，审计对照，梳理检查问题和风险，剖析问题原因，聚焦重点领域和关键环节，研究提出改进措施，强化管理，规范行为，防范问题发生。

三、审计整改及自查自纠重点

根据2020年基本医疗保险基金审计情况，对2020年以来串换药品耗材、串换诊疗项目套取医保基金等十二个方面的医保基金使用风险点进行重点自查和整改：

1.串换药品耗材套取医保基金；

2.串换诊疗项目套取医保基金；

3.定点医疗机构超标准收费；

4.定点医疗机构诱导住院过度医疗；

5.定点医疗机构重复收费；

6.公立医院违规线下采购高值耗材；

7.公立医院违规线下采购药品；

8.挂床等套取医保基金；

9.药品货款结算不及时(含国家集中带量采购)；

10.虚开西药等骗取医保基金；

11.虚开诊疗项目骗取医保基金其他违规收费问题；

12.其他违规收费问题。

四、具体工作安排

针对审计整改和自查自纠查出的问题，从纠正不规范行为、加强内部管理和外部监管、完善体制机制等方面开展工作。其中，能够立行立改的，要采取明确、具体、可操作的措施，马上进行整改；涉及体制机制或相关制度政策不完善的或体制机制改革落实不到位的，要进一步深化改革，落实改革措施，完善相关制度政策。具体整改时间为2021年9月至2021年12月，分2个阶段实施。

第一阶段（XX副院长负责）：清查摸排，立行立改阶段(2021年9月-10月)。建立审计查出问题整改工作和自查自纠工作领导机制，制定具体工作方案，明确责任部门及负责人，对照审计查出问题、自查自纠发现问题，建立清单台账，明确轻重缓急，在10月31日前，能整改的逐项整改到位，不能整改的，也要确定整改工作责任人、时间表和路线图，并如实填报问题整改工作情况。

第二阶段（XX负责）：完成整改，健全机制阶段(2021年11月-12月)。在12月31日前要对审计及自查自纠查出的问题全面完成整改，并认真分析查出问题的主要原因，针对政策、机制、管理工作中的短板弱项，深化改革、完善政策、健全制度，强化措施手段，推进形成长效工作机制。

五、有关工作要求

（一）切实提高政治站位，压实工作责任。

各部门、各科室要高度重视此次审计整改工作，要从思想上正确认识违法违规获取基本医保基金的危害性，妨碍了党的卫生健康工作方针的有效落实，降低了人民群众对党和政府的信任和信心，对推进健康中国建设和深化医改带来了严重的负面影响。卫生院主要负责人要带头抓、负总责，分管负责人具体抓，层层压实责任，细化工作部署，精心组织实施，确保工作取得实效。

（二）多措并举综合施策，加大惩戒力度

针对医疗卫生机构违法违规获取基本医保基金的行为，研究实施切实可行的惩戒手段和工作措施，充分利用正在开展的“打击欺诈骗保专项整治行动”、“不合理医疗检查专项治理行动”、“民营医院管理年”活动，将基本医保基金监管制度措施的建立和落实情况纳入医疗卫生行业综合监管督察，联合部署、协同推进。

（三）按时报送进展情况，加强督促指导

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关键词：卫生耗材；高值耗材；管理；审计

中图分类号：R197.31；F239.6 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.02.25 文章编号：1672-3309（2013）02-61-02

随着医疗卫生体制改革的不断深入，以及高新技术在医疗领域的应用，越来越多的医用卫生耗材应用于医院临床，医用卫生耗材也是维持医院医疗活动的必要条件。随着医疗技术手段的不断进步，卫生耗材的种类、品种、数量、规格也相应增加，特别是医用高值耗材的使用，已经成为医疗服务过程中的重要组成部分。为此，应加强对医用卫生耗材的管理审计，促进医院加强经营管理，增强服务意识，为提高医院经济效益和社会效益服务。

一、医用卫生耗材管理与审计重点

医用卫生耗材审计的重点应是医用高值卫生耗材，医用高值卫生耗材是指医院向患者提供医疗服务过程中，经一次使用，其费用直接由患者负担的单位价值较高的医用物资。医院常用的医用高值耗材主要分为：心脏、外周血管介入类；人工关节、颅骨肽金板等内、外固定材料类及其他卫生耗材类。

1、心脏、外周血管介入类。近年来，由于心梗患者发病率较高，以及介入材料的特殊性，品种繁多，如：心脏支架分单腔、双腔等等，价格较高，各种保险报销比率不统一，管理难度较大，审计重点首先应从计划采购、入库验收、请领到患者使用等环节进行审计。采购渠道必须合法合规，严格执行政府集中招标采购；入库手续完备，数量、规格登记清楚；出库对象明确，做到一一对应，给病人计费及时准确。审计时，可通过医院his系统查询患者的费用清单，对患者住院病历，进行认真的核对，以保证患者的合法权益和医院的利益。

2、内、外固定材料类。内、外固定材料主要使用于骨科手术，如：人工关节、脊柱固定器、钢板等等；脑外科手术，如：颅骨肽金板、颅骨肽金钉等。此类医用卫生材料一般不设大量库存，主要针对择期手术患者的使用，其价格贵重，规格、型号因人而宜，为保障手术患者及时、准确、安全、有效的使用，医院由专人负责管理，保证各环节之间不脱节。对其审计的重点应是在管理环节上，避免造成医院财产物资的损失浪费[1]。

3、其他卫生耗材类。其他卫生耗材类可分为两部分，一部分卫生耗材是医疗服务过程中，经一次使用，价格较低、数量较大，如：一次性输液器、注射器等等，这类卫生耗材按照文件规定，在医疗服务过程中可以向患者收取费用；另一部分卫生材料，是指医疗服务过程中，经一次使用，作为消耗品计入科室费用的医用物资，如纱布、酒精等，此类卫生耗材，不收取患者费用。审计时应通过查验进货渠道、价格、使用量、库存量、收支比例等分析其管理效益，实施质量跟踪、质量管理审计。

4、卫生耗材收费价格的审计。根据物价可否收费的原则，卫生耗材分为可收费材料和不可收费材料两类。对于可收费的卫生耗材价格必须严格执行《吉林省医疗服务价格实用手册》中的卫生材料，按照实际购进价格加一定的加价率计收[2]。购进价格在500元以下，加价率为8%；500-1000（不含1000）元，加价率为6%；1000-5000（不含5000）元，加价率为4%；5000-10000（不含10000）元，加价率为3%；购进价格在10000元以上，加价率为2%。在审计中，允许收费的卫生耗材按以上规定加价率计算后，与患者费用清单进行符合，以保证收费合理，公开透明。

二、强化管理确保医用卫生耗材审计有效实施

1、鉴于医用卫生耗材的特殊性，医院应采取各种方法加强对医用卫生耗材的管理，不断完善医用卫生耗材管理制度，使效益和责任相结合。加强物资管理人员的岗位及专业知识培训，规范执业标准和程序，提高医用卫生耗材管理人员的专业素质，达到科学管理，做到有法可依、有章可循，从而实现有效的审计监督，保证医院内部审计质量，提高内部审计效率。

2、分品种、分型号建立医用卫生材料明细账，严格按照规范科学管理，保证在一个会计期间，提供医用卫生耗材购入、支出、结存的数量情况表，为医院的管理服务，从而实现有效的会计监管。同时，要充分利用计算机信息化系统对同一品种的医用高值耗材收入数量、金额；支出数量、金额进行审计监督，对采购数量、采购时间、库存量进行严格控制，防止压库和损失浪费。在审计过程中，及时发现存在的问题，及时进行处理，有效地防止差错及舞弊现象的发生。对于医用卫生材料的领用，加强监管，使得专科医用卫生耗材的领用更加规范和有序，确保医用高值耗材的安全有效使用[3]。

3、加强财务成本核算和审计监管。加强财务管理，规范会计核算科目，由专职的材料会计，负责核算其收入、成本，按照规定进行计费[4]。做到账账相符、账物相符，在监管环节上加大力度，保证医用卫生耗材从招标、验收、付款到使用管理的各个阶段不出现漏洞，以确保管理程序的完整执行，同时加强医用卫生耗材收费管理，客观地评价医用卫生耗材的使用效益。加强成本核算，使医用卫生耗材使用与管理不流于形式，不断提高医疗服务水平，为提高医院的社会效益和经济效益服务，为医疗卫生事业可持续发展提供有利保障。

4、强化医用高值卫生耗材管理审计。由于医用高值卫生耗材有别于其他医用卫生耗材，故医院应从源头上对医用高值卫生耗材进行控制，防止在采购过程中违纪问题的发生。对于医用高值卫生耗材应全程进行监管，从采购、验收入库、请领到病人使用，应全过程实施质量管理和审计跟踪，保证和改善医用卫生耗材物资采购质量，降低非招标采购成本费用，同时加强医用高值卫生耗材采购价格审计。对医用高值卫生耗材审计应关注管理的健全性和有效性，防止资产流失。在审计中，通过登陆政府采购网站进行信息查询，与本单位实际采购医用高值卫生耗材进行对照审计，为保证医用高值卫生耗材采购质量，降低采购费用，防范采购风险，充分保障医用高值卫生耗材在临床最优化使用。

医用卫生耗材审计涉及医院各方面的利益，需要取得领导的支持和各相关科室的认真配合，进行科学、系统的管理。对于常用的医用卫生耗材可以采用招投标方式，加强财务成本核算和完善审计监管等方面入手，并且可以利用计算机信息化管理加强医用卫生耗材的动态控制，做到在制度上严格规范，在成本上科学管理，在监管上加大力度，真实客观的反映医院的经营成果，规避医院的风险，充分发挥医院内部审计人员的监督与服务作用，坚持监督是手段，服务是目的。医院内部审计人员应充分履行职责，在实践中积累经验，不断提高审计技能，为医院把好关，注意工作的方式、方法，为医用卫生耗材管理审计构造良好的环境。总之，通过加强医用卫生耗材管理审计，经过多部门的积极协作、配合，针对可能存在的问题，提出合理化建议，制定出切实可行有效的审计方案，同时医院应建立责任追究制度，客观、公正地评价医用卫生耗材使用效益。做到规范管理，依法收费，保证质量，取信于民，营造良好的就医环境，为确保医院健康和可持续发展保驾护航。

参考文献：

[1] 田永亮.如何强化内部审计工作[J].现代金融，2008，（05）：48.

[2] 于淼、刘志萍.吉林省医疗服务价格实用手册 [M].长春：吉林大学出版社，2006：221.

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关键词：医院 库存物资 现代化管理

中图分类号：F243 文献标识码：A

文章编号：1004—4914（2012）06—240—01

近年来，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医院在提高医疗服务和医疗质量的同时必须控制运行成本，而医院库存管理在降低运行成本、获得竞争优势方面具有关键的作用。后勤库存管理的目的，在于维持适量的库存，合理地运用流动资金，提高效率，降低运营成本，从而增加利润。

笔者所在的湖北医药学院附属太和医院是一所集医教研为一体的综合性三级甲等医院，拥有编制病床1800余张，年业务收入超过10亿元，材料消耗占医院运营成本的30%左右。近3年来，每年材料消耗量都在以5%以上的速度递增，一方面为保证医疗需求提供物质条件，另一方面庞大的库存占用了医院有限的资金，影响资金周转，加大运行成本。如何对医院后勤库存进行科学有效的管理，降低运行成本，已是后勤管理者面临的重要课题。

一、目前医院库存物资管理存在的问题

1.库存管理混乱，缺乏有效监督。目前一些医院后勤库存管理混乱，存在过剩库存、积压库存和缺货现象。过剩和积压库存严重占用了有效的库存空间，降低库房管理效率，每次清点库存都要占用大量人力和时间，导致医院运行成本增加。缺货导致临床急需的耗材供应不足，直接影响临床业务开展，甚至引发医疗纠纷。另外，库存物资缺乏有效的监督，医院物价审计部门作为内部审计机构没有充分发挥监督职能。采购入库物资不能做到货比三家，对于医疗卫生材料等安全性要求比较高的库存物资，没有专门的鉴定部门对其质量做相应的技术鉴定。

2.库存信息落后，库存情况不清。虽然医院目前已经使用HIS管理系统，但由于医院物资需求量大，加上近年来新材料新产品更新快，在材料入库时名称随意，造成同一类耗材有多种名称，导致科室需求和实际采购存在差异。另外，仓库保管人员对库存情况不清，没有统计每月各类物资的实际用量，只是在库存量接近零时才通知采购人员，而采购人员没有计算最佳订货量，仅凭借经验进行采购，结果出现在某段时间内医用材料库存过量，某段时间内无货可供的现象。

3.管理人才匮乏，工作效率低下。与医院临床医师队伍的博士化、硕士化相比，目前没有专业化的库存管理人员。多年来后勤库存管理人员没有进行专业水平方面的考核和培训，已经不能适应医院快速发展的需求。库房管理人员对库存的管理仍停留在经验管理上，把大量时间浪费在办理出入库物资的录入，没有时间和精力关注库存和科室消耗之间的平衡，缺乏对相关专业知识来改善目前不合理的现状。

二、加强医院库存物资管理的对策

1.加强库存管理，建立监督机制。将医院库存的各类耗材按照价值高低分为低值耗材和高值耗材，对高值耗材实行“零库存”管理方案②，由病人使用后再由科室办理出入库手续，同时对使用科室从申请、采购、验收、使用等环节进行规范管理，配合牢固、高效的采供保障。使医院的高值耗材库存状态日趋合理，提高库存利用率，加快资金周转，减轻库房管理人员的工作量。对低值耗材采用ABC分类法重点管理，以我院为例，目前我院低值耗材共有570种、704个型号，都进行了统一管理。因此，要针对不同类别的耗材采用不同的采购策略，从而杜绝过剩库存、积压库存和缺货现象。另外，加强库存物资的有效监督，充分利用我院物价审计部门的监督职能，对采购入库的物资做到货比三家，对安全性要求比较高的库存物资，组成专门的鉴定机构对其质量做相应的技术鉴定后才能采购。

2.利用信息技术，加强库存管理。充分利用HIS系统，统一规范耗材名称，实行编码技术，方便耗材入库、验收、登记工作。这样信息化管理及时准确的提供库存数量，方便对库存量的统计，为制定采购计划提供依据。也便于分类管理，HIS信息系统将按不同类别及专科进行分类，提供合理库存方案，及时反馈和提示库存状态。将信息化应用于医院后勤物资管理，可以提高各类物资管理的科学性和合理性，对减少浪费和库存占用、优化物资管理流程、加强物资的定额管理均具有较好的应用前景⑤。

3.加强培训考核，提高工作效率。由于一些医院原有的库存管理人员主要由工勤人员组成，没有新引进专业管理人才，原有的工作经验不能满足医院对物流管理的需求。医院要充分认识库房管理在医院运营中的重要性，选择培养具有医疗背景的库存管理人才，加强医学知识和库存管理知识的培训，提供外出进修学习的机会，使他们尽快掌握库存管理的理论与实践。同时，要建立岗位职责考核制度，每年对采购人员、仓库保管人员、仓库会计进行考核，促使他们提供工作效率，更好地完成库存管理工作。

总之，只有加强库存管理和信息化建设，建立有效的监督机制和人才培养计划，才能提高库存管理水平，降低库存数量，减少库存积压，提高库存管理效率，控制医院管理运行成本，从而使医院在竞争中始终立于不败之地。

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关键词：精细化管理；医院管理；应用

管理是使有限的资源发挥最大效能的过程，一个组织严密、权责分明、协同配合、高效运转、持续热情、不断创新的企业是管理实现最大价值的体现。精细化管理最早是由日本企业提出的先进管理文化，如今被越来越多的企业管理者所接受。新形势下，医院的生存和发展面临新的挑战，管理工作逐步走向深入，医院实施精细化管理，可有效促进医院的全面改革和发展，使医院管理水平迈上新的台阶，同时打造医院品牌，实现医院的跨越式发展[1]。

1我国医院管理的现状

经营管理是医院发展的重要方面，只有把经营管理做好了，医院才能实现自身效益。传统的经营管理理念使医院缺乏严格的内部核算，投入高产出低，医疗资源严重浪费，医疗成本居高不下，产生恶性循环。我国的医院管理主要存在以下几个方面的问题：

1.1管理团队年龄大，不具备专业管理的能力 医院管理队伍中，高层人员年龄偏大，没有过多精力进行医院管理工作。而且"术业有专攻"，很多医院管理人员都是资历较深、擅长科研的医生，学历高、专业过硬、临床经验丰富，但是缺乏有效的管理能力。经常拿经验代替手段，导致管理工作难以实施。而且，很多人把管理当做行政，认为管理工作没有技术含量，因此，很多医院在安排管理岗位时，对人员选拔、安排不重视，不能实现有效管理的要求。

1.2多方面因素造成管理的效率低 管理团队不是专职管理，很多管理人员是医生，需要查房、手术、会诊，认为管理是"副业"，医生才是其主要工作，所以经常在忙完手头工作以后才会去搞管理，未把管理当成一门专业知识研究学习，对管理也不能投入全部精力，一定程度上阻碍了医院管理工作的发展。而且，管理人员大多不是科班出身，对先进的管理理念不了解，导致管理工作只能在低层次上运转。医院在选拔管理人员时，认识上出现误区，选拔标准存在问题，如很多医院认为只要医学本领过硬就可以胜任管理岗位，甚至不需要管理知识培训直接上岗。这就容易让人产生错误的认知，对管理越来越不重视，从而造成管理工作停滞不前[3]。

1.3管理培训存在诸多问题 医院中人员流动大，常有新旧交替问题出现，加上医院日常工作非常繁忙，不能及时组织系统性的培训，致使新上任的管理者对医院的具体管理情况不明确，因而继续沿用以往的管理方案，一定程度上影响管理工作的有效推进。管理是一门具有系统性和实践性的综合性学科，短暂的培训只能使人们了解浅显的理论知识，不具有实际操作性。而且，管理知识需要深入的探索研究学习，仅依靠偶尔的培训是不够的。医院又是一个结构复杂的系统，需要的管理知识更为全面和专业化，只有具备较为深厚的知识，才能有效促进医院管理工作快速发展。

2精细化管理概述

2.1精细化管理含义 实际上，精细化理念在我国古代就被提出，古书上讲"人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允执厥中"，就是精细化的意思。今天提出的精细化理论最早来自泰勒的管理观念，由泰勒追踪到戴明再顺势而下发现丰田汽车的精益生产，精细化管理一步步被人们熟识和接受。精细化管理是一种管理理念和管理技术，是通过规则的系统化和细化，以最优化、最简洁、最经济的手段实现一个最为理想的效果。精细化管理的关键词是"清晰、可控、规则、条例、细节、底线、客观、量化"，重点是"目标、流程、岗位、规则、训练、领导、文化"等基础内容，以规范化为目的、标准化为前提、数据化作保证、信息化作手段，将目标进行细化，落实到各个环节中，让每个环节务必做到尽善尽美，从而发挥效力，实现整体的执行效果[2]。

2.2医院实施精细化管理意义 新医改下，医院管理必须要进行改革，精细化管理是医院进入良性循环的关键。建立先进、科学的组织管理架构，将医院的各项业务重新进行整合和分配，优化完善相关制度规定，服务流程标准化，各个环节保证精细化和规范化的分工，从而提高医院效率，推动医院业务又好又快的发展。医院要以消费者满意度作为发展目标，工作责任无界限，提高医务人员的个人竞争力，提倡精细化管理的细节理念。这样能够以最高效率、最低成本、最优品质为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，同时可以减轻医务人员的工作量和工作压力，带来良好的绩效。

3精细化管理在医院管理中的具体应用

3.1精细化管理在医院人事管理中的应用

3.1.1建设精细化的人事管理制度 精细化管理是将目标分解和细化，保证各项环节的标准化与规范化，这就意味着需要将医院中的各个业务流程重新进行梳理，数据核算、定岗定编、绩效考核、财务审核等相关具体的工作需要重新整合。细节是精细化管理的主要特征，明确每个人的岗位职责，对业务质量提出详细的要求和指标，制定出相关的制度标准、操作流程以及方便患者就医的医院指南，对制度不断的进行优化改善，确保执行的标准化。

3.1.2打造高绩效团队 实现医院管理的整体执行效果，高绩效的团队必不可少。精细化管理具有系统性与连接性，前边一个环节处理不好，对后面业务的发展就会产生很大影响。因此，医院管理者应该注重培训。首先要提高医务人员的思想意识，培养其树立良好的医德医风、科学严谨的工作态度及爱岗敬业的精神，时时刻刻把患者作为中心，站在患者的角度考虑问题；其次，加强专业技能的培养，使医务人员掌握关于精细化管理的基础知识、基本内容、管理方法与实际应用，增强精细化管理的可操作性。由科室主任、护士长等管理人员带领员工一起学习、实践，把各个环节工作做到极致，促进医疗质量的提高，打造一个高绩效的执行团队[4]。

3.1.3建立有效的奖惩机制 精细化管理主要作用者是人，只有做好人的管理，才能实现各项工作的管理。实现医院的精细化管理需要依靠人的主观能动性、积极性与创造力，医院应该"知人善任"，了解每个人的特点，应用到需要的岗位，给人才以发展个人才能的机会和空间。同时，根据岗位工作的精细化管理执行效果进行奖惩，调动员工的工作积极性。

3.1.4建立精细化管理的考核评价机制 管理出效益，加强人事管理是保证医疗质量的关键。在医院人事管理中，根据目标实施相应措施，明确每个人的责任，进行效果的考评，同时设立监督制约机制，以患者的满意度作为考核标准，规范医务人员的态度及行为，提升其专业能力及个人素养，高标准严要求，在精细化管理中提升医疗的质量与效率，促进管理工作的发展。

3.2精细化管理在医院服务中的应用

3.2.1建立医患之间全面沟通机制 患者住院后，医生要在一天之内告知患者详细病情，制定手术方案时要与患者交流讨论，术前与患者沟通，了解患者心态，进行心理护理，术后及时了解患者身体情况及治疗效果，在患者出院后定期回访，掌握患者术后恢复情况。患者住院时，医生有责任了解患者医疗费使用的情况，与患者沟通交流时，尽量使用通俗语言使患者全面了解病情，医生要对患者进行开导，以免患者有不良情绪产生。

3.2.2信息化助力医院精细化管理 信息化可以有效提高医疗的质量和效率，推动医院的精细化管理。例如，在盘点房间资产时，可以利用先进的技术在房间内设置一个标签，通过扫描标签就可获知房间内总资产，同样的方法进行资产变更的统计，大大提高了工作的准确性和效率，减少了人力的使用。对住院的患者建立电子档案，实行移动查房护理，实现管理的闭环。利用信息化进行相关成本的核算和财务管理，可以有效减少差错产生。同时推行"一卡通"，优化流程，保证患者可以及时快速的就诊，对患者整个就诊过程也能进行有效管理，可以提供患者完整全面的诊疗过程记录。医院管理的信息化，还可以将患者的信息集成，提供给不同的医生，经过医生的讨论研究，达成共识后形成一套更为全面的医疗方案，一定程度上达到分流患者的目的。同时，信息化可以确保医务人员及时了解患者情况，在患者出现异常时最早获知并进行救治，有效的保证了患者的生命安全。而且，信息化可以简化结算步骤，方便患者医疗费的缴纳[5]。

3.3.精细化管理在医院耗材管理中的应用 医院耗材的管理长期以来是医院管理工作的重难点，医院耗材繁杂，管理容易产生混乱，致使浪费现象严重，对医院耗材实行精细化管理已经迫在眉睫。

3.3.1严格控制医院耗材的采购 对于各类物资集中采购，控制物资的采购品种，对物资的采购价格严格进行审核，选择性价比最高的产品，同等规格下选择价低者采购。对各个科室申请的物资严格审核，资料准备充分后由科室领导、管理层领导和审计审核，采购部进行市场调研、分析物资产生的效益、考虑是否为患者所需，有无不良情况发生后，撰写分析报告，与物资申请单一同交由院长办公室审核，在审核批准后方进行招标、比价、购进。

3.3.2规范医院耗材的管理 耗材物资购进后，对相关供应商严格监控，按照相关程序审核准入；排查医院中主要使用耗材物资的岗位，严防发生腐败现象；对因延迟送货导致工作受到影响的供应商进行惩罚，建立有效的制约机制；建立耗材物资管理的制度规范，设立专职人员监督执行，有章可循，保证流程完整化与规范化。

3.3.3加强耗材使用信息的反馈 耗材应用于临床后，相关人员进行定期的走访登记，及时的将使用过程中出现的问题反馈给供应商，要求给与尽快的解决。同时，每年从性价比、使用情况、质量等方面对耗材进行整体评估，形成整体的反馈机制，为下次医院耗材的管理及采购做好准备。

4结论

医院管理是一个长期、复杂、系统性的工作，只有坚持精细化的管理，用心以善，治理从严；策划要活，治理要死；管理格式化，团队职业化，才能有效推动医院管理工作的有效实施，实现医院的长足发展。

参考文献：

[1]朱新凤.精细化管理在医院管理中的应用与提升[J].江苏卫生事业管理，2012（07）.

[2]安爱玲.精细化管理在医院耗材管理中的探讨[J].中国管理信息化，2013（09）.

[3]潘进程.试论精细化管理在医院管理中的实践[J].中国医院管理，2013（31）.

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医疗耗材是医院向患者提供医疗服务过程中，经过使用，将价值转化为费用的物资，其贯穿于整个医疗活动中，是开展现代临床医学护理和治疗不可缺少的重要物质基础。医院对医疗耗材的收费管理流程有以下几个节点。1.医疗耗材院内采购目录的确立。医院通常都设立医疗设备科负责医疗耗材的采购，对医疗耗材院内采购目录有严格的控制体系。院内采购目录的形成一般源于两方面，一是对省级医疗耗材集中采购目录（以下简称省标）和市级医疗耗材集中采购目录（以下简称市标）进行院内采购遴选；二是对集中采购目录外的医疗耗材进行院内议标。耗材采购员按遴选或院内议标的结果，维护、增加医疗设备管理信息系统的物资字典，通过输入名称、规格型号、产地品牌、单价、核算类别、物品条形码、注册证号、证件效期等耗材监管信息，确立院内采购目录并根据临床实际需求安排计划，组织采购。物资字典作为医疗耗材院内流通和科室成本核算的唯一ID，一旦有入库业务发生，就不能删除，只能通过勾选使用或未使用的标记来达到在用耗材目录增减的目的。2.医疗耗材院内收费目录的确立。（1）耗材采购员在新增耗材目录、维护物资字典的同时，向物价管理员提交新增耗材收费联系单和采购价格依据（省市标采购目录附件、省市耗材集中采购平台的物资字典截图、对应的发票、院内议标的会议纪录），并签名明确责任。（2）物价管理员将联系单所示耗材，按用途与浙江省医疗服务价格手册的医疗收费服务项目一一对应，确定是否可以收费。对可收费耗材，在医院信息系统收费维护模块中录入收费代码、项目分类、采购单价、收费价格等信息。在设置收费价格时，原则上将采购单价2000元以上（含2000元）的，按实际进价设定收费价格；2000元以下的，按实际进价加成5%设定收费价格。但遇内镜下临床诊疗项目中使用的耗材，如取石篮（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、切开刀（电凝切割器、铣刀头）等，不管采购单价是否2000元以下，一律按实际进价设置收费价2017年12期总第368期格。其中，采购单价400元以上（含400元）的，在收费时按实际进价作五次平均分摊，每次按收费价格的20%向病人收取费用；采购单价400元以下的，则可以全额一次收费，不作分摊。（3）物价管理员进行医保对应匹配，确认收费耗材是否属于医保报销范围。不属于医保的，按自费设置；可以医保报销的，还需按国产耗材3%，合资耗材10%，进口耗材10%、15%、20%，分别设置病人医保先付比例；如果耗材在医保报销时有单件金额限制的，超出部分金额按自费设置。有的耗材可以同时用在不同的医疗服务项目中，对此应分别进行医保匹配、分别设置。比如吻合器属于可收费耗材，可以用在不同手术中，有的医疗服务项目中使用是自费的，有的医疗服务项目中使用是可以医保报销的，所以需要按医疗服务项目进行分类设置。为方便收费、便于收费员识别，在产品名称后增加英文标识后缀加以区别。例如代码331001下食管胃吻合口狭窄切开成形术、食管胃短路捷径手术、游离空肠代食管术、贲门癌切除术、贲门癌扩大根治术中使用的吻合器，在收费名称后加A标识；331002下近端胃大部切除术、全胃切除术(食道空肠吻合Roux-y型或袢式)，用B标识；331003下全结肠切除吻合术，用C标识；331004下经腹直肠癌根治术，用D标识；331008下门体静脉断流术，用E标识；不属于上述手术项目的，医保不能报销，还需在收费名称后加“丙类”标识，用于识别自费。（4）将匹配的收费信息通过医保平台上传给医保主管部门审核，通过后目录正式启用。3.医疗耗材院内收费目录信息的变更。医疗耗材院内收费目录内耗材遇产品名称、规格型号、产地品牌、产品价格变化时，应及时做出信息变更。对于采购价格的变动，物价管理员按设备科提交的耗材收费信息变动联系单以及价格变动依据，根据新的采购价格修改收费价格；对于产品名称、规格型号、产地品牌信息的变动，物价员按设备科提交的耗材收费信息变动联系单以及变动依据，增加收费目录，同时关闭以前的在用耗材收费目录。4.医疗耗材使用后收费各病区或手术室收费员在耗材使用后向病人收取费用时，根据实际发生的医疗服务行为，凭借日常工作经验，按浙江省医疗服务价格手册规定，对耗材收费属性加以分析后，确定是否收费。对可收费部分调用院内收费目录中的收费信息，合理选择收费条目，如果发现目录外使用耗材，则及时向设备科和院内医保物价管理部门汇报，查明原因，及时补办审批手续、做好目录变更。

二、现行医疗耗材收费管理流程存在的问题

1.物价管理人员配置不足。依据《浙江省医疗机构内部价格管理暂行规定实施细则》（浙卫发〔2011〕305号）规定，各级医疗机构按实际开放床位数配备专职价格管理人员。500张床位及以下配备1～2名，501～1500张床位配备2～3名，1500张床位以上配备3～5名；各业务科室（部门）设置兼职价格管理人员。因此，大多数公立医院都设立了专职物价员，但由于管理类人力资源紧张，医院往住设了相应岗位，人员配置未达到实施细则的要求，加上耗材使用量逐年上升，专职物价管理员只能疲于应付物价的基础性输入工作，监管职能流于形式；另外，各病区的收费员大多由护理人员兼任，有的病区通过排班轮流作业，人员不固定、成本意识不强、医保物价规定及专业知识欠缺。2.现行收费目录范围严重滞后，不能适应医学发展水平。科学技术的发展带来了医学新技术、新疗法，与之配套的医疗耗材技术发展也是日新月异。但现行耗材收费目录依然参照2010年12月修订的浙江省医疗服务价格手册执行，期间物价部门虽然经过几次调整，但规模不大，目录范围增幅远远不能适应医疗技术的快速发展，成为医学发展的瓶径。3.有些医疗耗材收费在设计方案上与其他监管部门的规定冲突。当前，医疗服务的指导价格由省级或市级价格主管部门会同同级卫生计生、人力资源与社会保障部门，从合理补偿成本、兼顾群众和基本医疗保障承受能力的原则出发制定，没有考虑耗材相关的院感、药监等部门的有关规定。如内镜下临床诊疗项目中使用的取石篮（取物器）、碎石器、圈套器等耗材，采购单价400元以上（含400元）的，须按实际进价作五次分摊进行收费，存在着允许一次性耗材重复使用的收费导向。但现行的《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》均强调一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用，《医疗器械监督管理条例》规定“医疗机构对一次性使用的医疗器械不得重复使用；使用过的，应当按照国家有关规定销毁，并做记录”。因此，医院陷入困境，如果一次按实收费，虽然医院成本得到了补偿，但违反了物价收费政策，会受到严厉处罚；如果重复使用，按五次分摊收费，符合了收费政策，但违反了医疗器械监管条例，导致病人感染的几率增加，同样要受到处罚；如果按实际进价的20%只收一次，符合政策法规，但医院必须承受巨大的亏损。4.院内采购目录与收费目录隶属于两套系统，存在“两张皮”现象。虽然院内采购目录与收费目录之间通过新增耗材收费联系单及耗材收费信息变动联系单维系，明确了耗材采购员和物价员的相互责任，但两份目录没有在同一平台上同步变动。一旦任何一方录错，或者录入不及时，都会直接导致已采购耗材在使用后不能向病人及时收取费用，甚至可能引起不必要的医疗纠纷。另外，目录只对新增流程进行了规范，对停用的耗材未进行实时清理，只进不出，没有形成退出机制，收费员在耗材收费时容易误操作。5.新增耗材采购审批流程有待健全。有些医疗设备在使用时必须配备专属的医疗耗材，由于采购前论证准备不充分，在设备采购谈判时，会临时突击考虑某部分耗材的采购。由于在审批流程上忽视了这部分耗材的存在,因而在采购前未进行必要的收费许可审核，配套采购的耗材最终不能收费，给医院造成极大的浪费；这部分耗材即使能收费，也可能由于采购目录录入不及时，造成院内收费目录的不完整，不能及时向病人收取耗材费用。6.医用耗材二级库监管不完善。耗材管理条件完好的医院通常仅对部分高值耗材通过计算机软件进行二级库监管。由于工作量较大、人力资源紧张以及耗材二级库软件在技术上的缺陷等因素，绝大部分品种的耗材不能顺利实现二级库管理，所以在遇耗材调价时，物价管理员及收费员不能及时掌握耗材在整个医院的库存量，也就不能对耗材调价的时间节点作出正确判断，经常会出现调价过早或过晚的现象；另外由于无法监控耗材是否真正用到患者身上，多收、漏收现象普遍存在，给医院带来经济损失的同时，也可能引起不必要的医患纠纷。7.收费行为中人为因素大量存在。向病人收取耗材费用时，虽然现行的收费管理流程借助计算机提供了辅助帮助，规范了收费操作，但是人为因素占很大比重，导致耗材错收现象仍然严重。具体表现在：一种医疗耗材对应多个医疗服务项目时，错误选择医疗服务项目；收费时“张冠李戴”，错收成别的耗材；为获取经济利益，重复收费，甚至在使用不可收费耗材后，故意挂靠借用目录中的可收费耗材进行收费，等等。

三、建议

1.健全收费管理组织体系。按规定足额配置专职物价管理员以及科室病区收费人员，并加强岗位专业知识培训。收费人员最好相对固定，便于经验积累及应对突发事件。专职物价管理员应积极了解医用耗材的新技术、新动向，熟悉耗材的性能、用途，同医保物价主管部门及时进行沟通，真正行使监管职能。2.完善新增医疗耗材采购审批流程。物价员必须在采购准入的审批环节中，对所有耗材进行收费许可审核，给出不能收费或者可收费的意见以及收费的许可范围，供采购部门决策，原则上对科室提交的不可收费又不属于必须使用的医疗耗材采购申请予以退回。同时，医疗设备采购前做足功课，设备附带的必用耗材也应归入新增医疗耗材采购准入审批流程，作为设备采购的附带条件供采购部门决策，尽可能减少对临时性医疗耗材采购的审批。3.建立院内医疗耗材采购目录和收费目录统一平台，形成同步机制。（1）平台的前半部分工作，由耗材采购员完成。建立耗材物资字典，录入物资编码、财务核算类别、物资品称、规格型号、计量单位、产地、品牌、采购单价、生产厂家、供货厂商、厂商、证照信息、省市标代码和院内耗材招标会议编号等信息后，连同收费依据扫描件一并提交给物价管理员。（2）平台的后半部分工作，由物价管理员完成。通过对采购员提交的医疗耗材用途进行分析，依据浙江省医疗服务价格手册的医疗服务项目进行匹配，设置耗材收费目录，考虑到有的可收费耗材在医保报销时有单件报销金额限制，超出部分需病人自费，在收费价格设置时采取医保收费价格和自费价格并存的模式。医保收费价格指通过医保途径收费的价格，自费价格指医院直接向病人收费的价格。每种耗材允许对应一个或多个医疗服务项目，根据不同的医疗服务项目逐个设置医保收费价格和自费价格。在完成医保匹配、输入病人医保先付比例后，将2017年12期总第368期耗材数据信息实时递交给医保平台审核，通过后正式启用。（3）如果某个耗材无法匹配到任何一个医疗服务项目，那么这类耗材属于不可收费耗材，在设置医保收费价格和自费价格时用零表示；如果某个耗材能匹配到一个或多个医疗服务项目，则这种耗材属于可收费耗材，在逐条设置医保收费价格和自费价格时，原则上采购单价2000元以上（含2000元）的，采购单价应等于医保收费价格与自费价格之和；2000元以下的，采购单价加成5%后的价格应等于医保收费价格与自费价格之和。但是内镜下临床诊疗项目中使用的耗材，如取石篮（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、切开刀（电凝切割器、铣刀头）等，不管金额大小，采购单价一律等于医保收费价格与自费价格之和，其中采购单价400元以上（含400元）的，每次按收费价格的20%向病人收取费用，五次收完。（4）通过建立统一平台，将院内医疗耗材采购目录和收费目录整合在一起，达到两个目录同步增减、信息同步变动的目的，既可以检索到某个耗材对应的医疗服务项目，又可以检索到某个医疗服务项目下可收费耗材的所有信息，也可以最终确认不可收费耗材的信息，从而形成立体化收费目录数据库。4.对在院所有的医用耗材进行条码化管理。所有耗材都设立院内条码和院外条码，院内条码指系统按一定的编码规则自动生成唯一内生码，用于区分不同物资、品牌或相同物资的不同规格型号。院外条码指在建立物资字典时，通过系统的条码生成功能,采集耗材出厂包装中自带的条码。原则上有院外条码的扫描院外条码入库，没有院外条码的，通过建立院内条码，扫描院内条码入库。单价200元以上的耗材，必须在最小计量单位上设立条码；单价200元以下的耗材，不能在最小计量单位上设立条码的，必须以最小包装为计量单位设立条码。5.加快医用耗材二级库软件系统建设，完成二级库与耗材收费系统无缝对接。科室病区从一级库领用医用耗材后由系统自动完成二级库的入库，使用时各科室病区收费员根据实际使用情况，扫描所用耗材条形码后，自动生成患者使用收费清单，确认后根据采购价格形成科室耗材成本支出并消减二级库库存。同时，将使用收费清单发送给耗材收费系统，系统根据院内收费目录数据库自动匹配分析，填充调用对应的医保收费价格和自费价格。对有的耗材对应多个医疗服务项目的，则需根据实际情况进行人工选择；对限制收费人次或收费数量的，以及在使用收费清单中出现重复使用或超数量使用的，系统则弹出提示框，根据需要对重复部分或超额部分所在行进行人工确认，一经确认，对应的医保收费价格和自费价格系统自动清零，并备注清零原因。最后根据实际开展的医疗服务项目，系统自动对可收费耗材进行合理性审核校验，对不合理收费条目弹出提示框，进行人工判断、修正。这样可以有效监控耗材在科室的进出，准确清晰地反映不可收费耗材和可收费耗材使用及收费的实际情况，从而避免耗材多收、漏收或错收。6.建立耗材调价管理制度。完善二级库后，能清楚反映医院耗材的库存以及在医院各科室病区的分布情况。耗材全院库存等于一级库库存加二级库库存。在价格调整时，可以根据政策规定以及实际库存情况，设定合适的调价日期进行缓冲或科室病区之间内部调剂，加快去库存步伐。对调价日期到了还未使用完的，同器械商协商，一律予以清退处理，并对一级库及二级库账面进行实时调整。7.建立投诉机制和奖惩制度。医院建立医疗耗材收费投诉机制和收费管理奖惩制度，将医保物价扣罚与科室病区及个人挂钩，奖罚分明，并将价格管理工作纳入医院年度目标考核，作为科室病区及个人绩效考核的重要指标。

参考文献:

[1]张远凤，张怡，谢丽玫.医院医用耗材二级库管理系统应用与思考[J].中国卫生经济，2013，（11）：93-94.

[2]王振宇.HIS在医院收费管理中的作用[J].卫生经济研究，2005，（1）.

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关键词：医院 内部控制 健康发展

一、加强内控管理，前移审计关口

临床分科越来越精细，医院卫生材料、医用耗材、试剂等采购数量逐年增长，质量逐年提高，维修改造项目投入金额巨大，单纯的事后审计已不适应医院发展要求。要求审计工作必须从源头抓起，超前介入，由事后监督向事前防范转变。

（一）从源头建立免疫防线。在采购中严把“四关”

一是采购计划审核关。由审计科分别对临床医技科室库存量和医用耗材使用情况实地进行招标前审核；二是市场询价比价关。组织人员对市场进行调查，掌握市场第一手资料，以确保价格最低。三是招标过程监督关。实行最低报价，现场揭标、询价竞标，审计科组织招标，全程监督。四是定标单位审核关。合同签订前，对中标单位的资质、授权等进行实地审核，以确保采购的卫生材料、医用耗材质优价廉，保证医疗质量和医疗安全。2012年，比价卫生材料、医用耗材小到一块纱布、压舌板，大到上千元的医疗器械等1100多种，采购价格比往年降低10%，仅卫生材料和医用耗材年可节约280万元。

（二）提前介入维修、改建、扩建工程的各个环节，避免跑冒滴漏

在医院工程审计中，实行“三个提前介入”。一是提前介入工程预算书的审核。二是提前介入工程项目现场。三是介入施工现场。2011年水疗楼装饰装修，审计科前期参与各项工程合同审核，结合工程的材料消耗进行市场询价，进行三方价格签证，为事后工程决算的审核奠定了基础。

二、严格内部监管，狠抓事中审计

将事中审计与内部监管紧密结合，渗透到医院经营业务的每个环节。通过开展事中审计，督促了制度的落实，堵塞了管理的漏洞。

（一）围绕资金周转方面开展审计

一是物资耗材实行“零库存”管理。医院分科越来越细，医用耗材种类逐年增多，库存量大，保证供应和提高材料使用效率存在较大难度，但如果疏于管理，就会造成极大的浪费。2010年度，通过对材料库进行盘点，发现价值5万元的卫生材料即将过有效期，一旦过期失效，将给医院造成损失。审计人员及时向院长进行汇报，对医院总务科物资库、供应室等重要部门物资进行清点，普遍存在物资超量采购的问题，审计科向院党委提出实行“零库存”的管理方案。“零库存”的实施，每月每个临床科室申报物资、耗材计划审批表，由管理部门按招标定价进行采购，临床用多少采购多少，临床领多少保管帐就入多少，既节省人力，又杜绝了库存积压、资金浪费。每年能为医院节省2000万的资金流动。二是注重细节，参与设备维修价格审核。审计科在对设备维修审计时，发现维修设备透明度不高，套项、取费等项目存在缺陷，相关制度不健全，验收环节存在监督脱节等问题。建议并协助有关部门制定《设备维修制度》。医院医疗设备达1.5亿元，维修保养每年几百万，审计科参与维修厂家询价问价，签定打包维修设备方案，杜绝维修人员虚报价格，套取提成现象，年节约资金100多万元。三是加大欠费收缴的审计工作。针对住院病区有欠费问题，查找原因，由出院一次结算转变为事前入院收押金，事中住院期间提醒分期缴费，有效防范医疗风险，同时责任到人，催缴催要，科主任、护士长与住院患者做好沟通，做到出院时结清，不留后患。病人出院结算率由原来的85%，上升到98%以上，有效的保证医院资金的正常运转。

（二）审计合同内容，把支出关口

审计科加强财务内部控制的防范，在对医院预算、内控制度、专项资金、固定资产投资、基建项目等重要经济业务的效益审计的基础上，延伸到全医院所有的经济合同的签订前的审核工作，使审计覆盖面不断扩大。小到一个宣传看板的制作，大到上百万设备合同的签订，对每一份合同都逐条审计内容，建议修订了许多不合理的条款，三年来，提出60多条建议，有80%被采纳，并且坚持合同的跟踪落实，确保合同的有效执行，维护了医院的利益。认真审核每笔经济支出，对照合同审核价格，对照入库数量审核付款时间，严把支出关口。实地测量工程造价，或协助有资质审计事务所审计工程量，近三年审减额达556万元。

（三）提升审计质量，做到措施到位、整改到位、责任到位

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【关键词】卫生材料；成本控制；方案实施

引言：

PDCA是指一个公司或组织制订计划（plan）进行改进，实施（do）计划，检查（check）是否达到了预期效果，如果改进失败就通过调整计划进行处理（act），而如果改进成功就将行动制度化。这一方法就叫戴明论、戴明周期或PDCA周期。

以下谈谈我院卫生材料支出及水电费支出控制的情况。

一、2015年医疗耗材收入占医院医疗收入的18.43%；2014年医疗耗材收入占医院医疗收入的14.39%，材料比例增长了3.3%，要让材料支出从根本上控制，就必须要让物资材料的采购及消耗部门制定合理的物资储备消耗定额，采购部门注意掌握存货的周转率（销货成本/平均存货余额），周转次数越快证明资金占用越少，产生的收益就越大，并使材料使用部门节约利用、杜绝浪费，理想的物资管理目标应该是：既不积压消耗，又不影响医院各项工作所需物资的正常供应，有利于提高资金利用率和物资供应的经济效果。

二、2015年床日水电费为16.6元，2014年床日水电费为14.5元，上涨了2.1元，水电费支出占医疗总支出的3%。需让科室不仅提高对卫生材料支出的重视，对水电费的支出的控制也迫在眉睫。对科室提出具体要求：护士可视情况关闭不需用的走廊灯及房间照明灯，合理调控室内温度，夏季不低于26摄氏度，冬季不高于20摄氏度，无人时不开空调，开空调时不开门窗，设责任人督促。除此以外，计划实施PDCA循环，检查2016年控制效果。

三、实施PDCA循环

1.选题理由：2015年卫生材料占收入比例及水电费比2014年有大幅增长，针对这一现状进行PDCA循环持续改进。

2.选题背景：2015年卫生材料占收入比例

3.制定计划（Plan）：

4.原因分析：

5.制定对策：

6.方案实施（Do）：

对材料支出占比较高的科室及水电费居高不下的科室下发《***科室成本控制的若干措施及指标说明》，科室认真分析讨论，与财务成本中心人员找到适合科室的控制方式，成本中心每月将科室各项指标以微信及QQ形式发放，让科室及时了解支出的当月数据，及时分析成因，及时调控。并在年终将此项支出作为指标进行考核。

7.确认效果（Check）：

（1）2016年1～9月床日水电费与2015年1-12月床日水电费相比，呈逐步下降趋势。

（2）2016年1-9月卫生材料占支出的比例与2015年1～12月卫生材料占支出的比例相比，呈平稳下降趋势。

8.总结（Act）

（1）取得的效果：

①经过一年多的持续改进，从数据上看“床日水费”有明显下降；“卫生材料占收入比例”也从居高不下并伴有上升趋势达到平稳并呈下降趋势。

②科室主任及护士长成本控制意识增强，对每月科室产生的各项支出及时了解并找出与月度计划的差异。

（2）存在的不足及努力的方向

①“卫生材料占收入的比例”下降不明显，还需继续每月与科室沟通，发放各项财务指标，时刻提醒科室成本控制的重要性。

②在信息系统暂时不完善的情况下，拟帮助科室建立本科室的材料小仓库，建立本科室材料帐薄，设立入库、出库、结存类，希望能达到科室材料有出处、无浪费现象。

四、PDCA循环是一个检验成果的表现。在我看来，加强卫生材料的定额管理、分类管理是关键；健全信息系统是根本；材料支出及水电支出指标参与绩效考核也是必不可少的。

（1）定额管理，拒绝整进整出。首先由材料仓库根据各科室的材料消耗情况下达控制数，再由各科室根据目前实际使用情况提出建议数，最后由财务部门会同其他相关部门综合考虑各方面因素后，共同商议定额标准，并以医院文件的形式下达至每一科室。对超定额领用材料的，必须经有审批权限的部门或人员审批。卫生材料实行分类管理，将卫生材料分为一般性耗材、高值耗材及植入性材料。对高值耗材与植入性材料可以考虑实行"零库存"管理，对一般性耗材进行储备定额管理。对卫生材料储备量实施实时监控，通过医院信息系统及时将储备情况向管理层上报；如遇卫生材料超储、积压或医院必备材料即将过期现象，医院应及时与供货商进行协商退货。利用物资管理信息系统，动态控制卫生材料的验收、入库、保管、领用、处置、盘点整个过程，对材料成本进行统计分析，为医院的管理者提供决策支持。

（2）建立健全高值耗材与植入性材料的信息反馈与跟踪制度，利用无线网络、条码、RFID、PDA 等先进手段，构建集中统一的应用平台，从而达到医院的管理目标。树立新观念，强化内控制度建设，对材料进行优化管理，提高卫生材料的使用效率与效益。同时充分利用医院信息管理系统，抓住建设数字化医院契机，对卫生材料管理进行全过程追踪，实时动态的监控。

（3）医院绩效办对各临床科室按月进行科室收入结构的考核，对各医技科室进行科室收支控制指标的考核，考核结果计入绩效考核财务维度结果，与内部流程、患者、学习与成长维度考核结果汇总，直接应用于科室人员绩效发放。例如：按季度对各临床科室进行考核，每超过指标1%扣发本季度科室奖金的10%。

参考文献：

[1]王小宇.浅谈如何加强医院卫生材料管理.科技创新与应用2015年第3期.

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医院必须加强综合管理,如提高医疗质量、加强成本核算、实现医保管理信息化及精细化等,合理控制医疗费用,主动适应和推进医改。

2改革措施

2.1优化就医流程,合理控制费用

住院费用是医院主要收入来源,合理控制住院费用便成为关键。为此,本院实行了预约住院制度,鼓励小病和慢性病患者在门诊就医,而对疑难、危急重症患者开通住院治疗绿色通道。

2.2规范诊疗行为,提高医疗质量

目前影响医疗费用的重要因素有：①主导费用的主体医生决定医疗费用的主要发生,医院决定疾病的治疗组织活动并在统计中起作用；②医疗方案起主导费用；③费用项目由供方决定[1]。所以,规范医疗行为、提高医疗质量对于控制医疗费用极为重要。为此,本院结合三甲中医院复审,推广实行了临床路径管理,对病种标准用药、理化检查和治疗项目措施进行匹配设定；为保证医疗质量,严格执行医院核心制度,还对临床路径管理中出现的疾病变异进行监测并持续改进；此外,对医疗质量的核心关键点如3d确诊率、治疗达标率等实施预警机制。

2.3建立院级危急重症专项基金

为避免出现因医保总额预付限制而推诿患者的情况,本院专门设立了危急重症医保专项基金加以应对；同时,为了规范该基金的使用管理,规定医疗组在收治患者诊疗结束出院后,需将有关病例资料上报医院医保办公室,由医保办公室会同医务处组织院内专家评议,对该病例是否符合危急重症指针、诊疗是否规范等方面进行评议,量化考核,以决定是否符合危急重症专项基金支付条件。如此既可满足危急重症患者救治,又可合理控制医疗费用,同时也促进了医院医疗技术的发展。

2.4规范临床药物管理

药品费用是医疗费用的重要组成部分,也是整个医疗过程的结果指标。为达到控制药费目标,本院结合目前医改政策,推行了综合规范临床药物管理办法,包括取消医院奖金与药品收入挂钩,在医院内部废除“以药养医”；另外,为实行对抗生素等品种及用量超常预警和治疗安全警示,本院还与属地所在检察机关联合开展预防职务犯罪“三色预警”,即每月对全院抗生素使用进行排名,对进入排名前6～10位的品种亮蓝灯,前3～5位亮黄灯,前2位亮红灯。对连续3次亮红灯的抗生素品种,医院对异常情况开展调查。按照学科分类,合理严格控制药占比(内科系列为45%,外科系列为35%),实行医师用药情况月度考核通报,对单品种用药总量排前10位者进行通报,并会同医疗、药师、医保办等部门分析核查,对不合理用药的医师进行约谈,甚至限制其处方权。对于不合理超范围用药,超药占比的医疗组予以扣罚绩效。

2.5规范高值医用耗材使用管理

高值医用耗材过度使用是医疗费用高昂的原因之一,为此必须规范高值医用耗材使用管理。首先,进行“阳光采购”,严格按照原卫生部招标价格进行收费。对高额诊疗项目执行严格告知报审制度,如对进口人工关节、血管内支架和进口心脏起搏器的使用,需完善告知、申请、审批与监督。其次,对高值耗材进行月度考核并纳入药品考核,形成“药材比”指标进行监控并在院内考核通报制度。剔除高值耗材与业务收入的关联,将“药材比”纳入绩效考核,在不合理的比例上,“药材比”越高,绩效就越少。

2.6强化行风监督和医德医风建设

本院在改革实践中发现,由于某些疾病的病情较复杂,不同医师对疾病诊断的认识不同,其治疗效果存在差异,所以,主治医师有充分理由分解和过度治疗甚至重复治疗,而院方对此并无客观指标判定其医疗行为。此时,医师本身的医德规范就起到自律作用。所以,加强医德医风建设和行风监督具有重要意义。为此,本院采取以下举措：组织医务人员定期观看反腐倡廉和廉洁行医警示片,建立医德医风考核电子档案；医院行风办公室对住院患者进行问卷调查,对出院患者做电话随访记录,并将其纳入绩效考核,和职称晋升挂钩；开展“争创人民满意医院”、“争创人民满意医生”活动,进一步规范了医疗执业行为,有利于控制医疗费用的不合理增长。

2.7积极引导患者改变观念,合理就医

针对本地区参加医保患者认为“住院”才是“看病”的传统观念,本院采取多种措施积极引导患者改变观念,合理就医。推广专家下社区,建立“神农堂”名医馆,开展针灸、推拿等简便效廉的适宜技术,大力推介中医“治未病”理念,引导参加医保患者合理就医,从而降低医疗费用支出。

3改革实践效果

目前,本院各项医保考核指标名列徐州市三级医院前列,医保资金2012年使用7000万元,微超0.62%(全徐州市三级医院平均超额3.19%)。同时,2012年医保门急诊诊疗患者为659003人次,同比增长9.8%；医保出院患者同比增长1.7%；在医保患者医疗费用中,患者自负项目为3.4%。

4问题与建议

4.1同级别医院总额定量指标不统一,影响了医院服务参保患者积极性

由于指标定额差异,特别是和西医综合医院的差异较大,导致医院之间竞争不公平,客观上也损害了患者利益。中医院为了提高核心竞争力,更好地服务患者,必须引进人才、新设备、开展新技术,将现代医疗技术和中医传统精华相结合,但这会出现定额超出的压力,客观上限制了中医院主动提供更优质的医疗服务,同时也限制了中医院医疗技术水平的发展,最终影响患者利益。有资料显示,同级别的中医医院的财政补助要比综合医院少一半[2]。因此建议政府在核准中医院的医保总额时,要考虑到中医院建设的历史亏欠,给予一定的倾斜。

4.2贵重药品和耗材的控制使患者流失

由于新业务和新技术的开展会伴随使用一些贵重药品和耗材,但现行政策对贵重药品和耗材的刚性控制,使医师在两难之间选择放弃用新技术治疗,使部分患者流失到其他医院。客观上导致了中医院在医疗市场的竞争中处于不利地位,限制了医院的发展。因此建议设立中医院新业务新技术基金,以满足开展新业务和新技术所需的贵重药品和耗材的额度,并建立相应的控制流程。

4.3医务人员的积极性未得到最大程度的发挥