实用儿科腹部超声诊断学范文

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篇1

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-82-01

肠套叠是儿科常见的急腹症,好发于6～l0个月的婴幼儿,临床误诊率高。我科于2009年12月收治婴幼儿肠套叠1例,病初被误诊为“脑炎、全身炎症反应综合征”。为引起广大医务人员的重视,提高确诊率,现将误诊的情况及原因分析如下。

1 病例资料

患儿男,4个月,因“咳嗽3d,发热1d,伴哭闹半天”,于4:30PM就诊本院,阵发性干咳,口服药物效差,体温37.6℃,自服退热药后来诊,喂药时呕吐一次,为胃内容物。3d前因大便略稀,口服配置药物后,2d未排便。查体:神志清,精神略差,哭闹,咽充血,双肺呼吸音粗,闻及水泡音,心音有力,腹部未查清(患儿哭闹),病理反射未引出。血常规:WBC 28.5×109/L,N 66.6%,Hb 85g/L,CRP 106mg/dL;胸片:双肺可见斑点、片状阴影,边缘模糊;初步诊断:肺炎,全身炎症反应综合征,贫血中度。因患儿哭闹,考虑肠痉挛,予开塞露塞肛后排出少量大便,哭闹略缓解。10:00PM患儿呕吐3次,为黄色粘液,仍哭闹,腹部透视可见多个气液平面,请外科会诊考虑麻痹性肠梗阻,生理盐水灌肠后排出少量大便及气体,再次腹透气液平面略少,建议暂禁食,继续观察。第2天2:00AM患儿突然出现抽搐,表现为双眼凝视,口周发绀,四肢抖动,持续约5min后缓解,急查血生化示血钙0.88mmol/L,考虑低钙惊厥,补充钙剂,因患儿颈部略抵抗,神志不清,精神差,脑炎不能排除,故予甘露醇降颅压;8:00AM查体:患儿神志不清,精神差,颈略抵抗,肺部水泡音,心音有力,腹略胀,腹肌略紧张,复查血常规:WBC 29.0×109/L,N 70.4%,Hb 65g/L,CRP 110mg/dL;考虑脑炎、全身反应综合征、贫血中度、肺炎、腹膜炎不能排除,查腹部B超考虑肠套叠;急诊手术,切除坏死肠管5cm,术后行抗感染等对症支持治疗,患儿病情恢复并治愈出院。

2 误诊原因分析

2.1 对婴幼儿肠套叠缺乏充分、全面的认识

肠套叠为机械性肠梗阻,早期套叠的肠管不多、血运障碍轻、梗阻不明显、其远端的积便仍可排出,其临床表现可不典型。后随病情加重,出现梗阻的典型症状体征及全身症状,因婴幼儿临床症状多不典型,故易导致误诊。

2.2 诊断思路不宽,腹部检查不仔细或疏忽

本例患儿哭闹、触诊不合作,往往扪及腹部包块不典型,或不易触及包块。

典型肠套叠临床表现有阵发性腹痛、呕吐、便血及腹包块四大主要症状和体征。对典型的肠套叠病例诊断不难,但部分患儿由于早期临床表现不典型,如精神萎靡、嗜睡、面色苍白、血便、阵发性哭闹为首发症状的患儿,容易造成误诊、漏诊[1]。单纯小肠套叠空气灌肠X线检查容易漏诊[2],超声下肠套叠可有多种声像表现,如“同心圆征”、“套筒征”、“假肾征”等[3],故单纯超声检测也不易确诊。因此,对婴幼儿,尤其是4～11个月婴儿如出现阵发性哭闹(安抚后不能缓解)和呕吐,无论是否出现腹泻或便血都应高度警惕.应及时行腹部透视或超声检测,必要时两者结合对比分析,及时确诊。

[参考文献]

[1] 王泽荣,潘贤春,魏元富,等. 小儿肠套叠的诊治特点[J]. 实用儿科临床杂志,2001,16(6):441-443.

[2] 刘庚年,李松年. 腹部放射诊断学[M]. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993:266-350.

篇2

【关键词】

幽门梗阻，超声检查；X线造影

作者单位：102417北京市房山区河北中心卫生院放射科

先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)是一种由于幽门环肌肥厚，增生从而导致幽门管腔狭窄而引起的机械性幽门梗阻性疾病。它是新生儿期的常见疾病，发病率约为2.5‰～8.8‰，其中男性多见于女性[1]。X线钡餐造影检查是确诊本病的金标准，近年来随高频超声技术的应用，使得先天性幽门肥厚狭窄的超声诊断得到广泛的应用。本研究联合应用X线造影和超声技术诊断小儿肥厚性幽门梗阻性疾病，旨在探讨两种检查联合应用在小儿肥厚性幽门梗阻中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择近2年来在北京市房山区河北中心卫生院进行检查的40例患儿。平均年龄为15~62 d。男患儿为28例，女患儿为12例。患儿多以频繁的呕吐、进行性加重伴消瘦而前来就诊。开始时的症状是溢奶，之后加重为喷射性呕吐，呕吐物多为带凝块的奶汁，少数可有咖啡样呕吐物。其中触诊到患儿肥大的幽门肿块3例，患儿便秘11例。40例患者均行X线钡餐造影检查和超声检查。

1.2 仪器与方法 X线钡餐检查采用F99_ICT500 mA透视机(万东公司产品)，钡餐造影检查前需要禁食3～4 h。首先进行胸腹部透视，鉴别患儿有无不适应钡餐检查的其他胃肠道疾病。若患儿无禁忌证，则采用稀钡30～60 ml，由患儿用奶瓶吸吮后进行透视。造影检查时应取右侧卧位或俯卧右前斜位，这样可以满意地显示幽门管和十二指肠球部，更利于钡剂排出。造影检查时依次观察食道、胃食管前庭部、贲门、胃底和胃体，然后观察幽门及十二指肠球的充盈及排空情况，同时抓住时机点片以准确显示幽门情况。超声波检查采用DC-6 (迈瑞公司产品)彩色超声诊断仪。超声波检查诊断幽门狭窄的标准为幽门管长度≥18 mm、幽门管直径≥13 mm、幽门肌厚度≥4 mm。采用高频线阵探头，频率设定为7～11 MHz。患儿采用仰卧位或者左侧卧位，观察幽门管的上下径、前后径以及幽门肌的厚度。然后边喂水边动态观察。

2 结果

40例患儿均经超声检查与X线钡餐造影检查，其中36诊断为先天性肥厚性幽门狭窄，4例诊断为幽门痉挛，使用解痉药可使幽门暂时性痉挛消失。36例先天性肥厚性幽门狭窄患儿的幽门管平均长度为(19.75±2.67)mm，平均肌层厚度为(5.84±1.14)mm，幽门管平均直径为(16.32±2.11)mm。超声扫查时，横切似“靶环”样，纵切似“宫颈”长轴，胃腔扩大，胃内容物潴留，部分胃蠕动亢进。4例幽门痉挛患者经超声扫查发现幽门肌层不肥厚，且管腔内可见内容物通过。4例患者幽门管长度在14~17 mm之间，肌层厚度约2~3 mm，见表1。

40例患儿先进行腹部立位透视，可见胃都存在不同程度的扩张，大部分患者肠道内气体少。诊断为先天性肥厚性幽门狭窄的患儿发现其胃腔扩张且蠕动增强。钡剂行进至幽门部后受阻，排空延迟，幽门管细长且狭窄。36例先天性肥厚性幽门狭窄患者均有不同程度的幽门梗阻表现，其中幽门管呈线样征的有27例(75.0％)，胃窦部呈肩样征的有13例(33.1％)，胃窦部呈鸟嘴征的有7例(19.4％)，其中合并胃食管反流的有19例(47.5％)。4例幽门痉挛患儿的钡餐造影都出现了鸟嘴征，但无“肩样征”、“双轨征”、“蕈伞征”等征象。患儿的幽门管长度正常，平均长度为(13.71±1.14)mm。

3 讨论

先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥厚、增生导致幽门管管腔狭窄从而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。它是新生儿和小婴儿的常见外科疾病之一，发病率在国外非常高，达到约1.5‰~4.0‰，占先天性胃肠畸形的首位。而在国内发病率则较低，占第3位，发病率约为0.3‰～1.0‰，患儿均为足月婴幼儿，且在男性中多见，男女发病率之比约为4：l[2]。本组病例男28例，女12例，与文献报道相符。先天性肥厚性幽门狭窄是否存在家族史及遗传史目前还尚未清楚。其病因至今尚未完全明了。大多数学者认为是由于胚胎早期的幽门环肌过度发育、增生导致幽门肌肥厚。已有研究证明肥厚的幽门肌层中，神经丛和神经节细胞发育存在缺陷或变性，从而阻断了幽门生理上的反射弧，使幽门的功能失调。从而可促使幽门环肌代偿性肥厚，管腔狭窄，导致幽门不同程度的梗阻[3]。

X线检查是目前临床诊断该疾病的首选方法。它不仅能在术前明确诊断，而且还能对临床诊断不清的呕吐患儿有鉴别诊断的作用[4]。胃肠道的X线钡餐造影常可出现具有特征性的X线征象。由于幽门管狭窄导致钡剂排空延迟，使得胃腔明显扩大，蠕动增强。肥厚的幽门肌对胃窦一侧压迫时可产生弧行的压迹即“肩样征”。当有少量钡剂通过狭窄的幽门管时，可以发现细线样改变，称“线样征”。如过水肿的黏膜夹在幽门管的中央，两侧又有平行的线状钡剂充盈则称为“双轨征”。幽门管变细拉长与十二指球部少量钡剂充盈后常形成“蕈伞征”。当幽门管完全梗阻时，可出现“鸟嘴样”突出[5]。

然而X线钡餐造影检查不能很好地鉴别胃痉挛与狭窄，且有部分小婴儿不能完成造影检查。超声检查由于具有非侵入性、没有痛苦以及无放射性损害的优点，成为检查小儿胃肠道梗阻疾病的有效手段。二维超声检查不仅可多角度多方位观察胃幽门管结构，环形肌增厚程度，而且容易测量到幽门管长度、管腔内径，并容易与幽门痉挛、幽门瓣狭窄、胃扭转等呕吐性疾病鉴别。超声可以发现幽门的肥厚肌层为一环行低回声区，相应的黏膜层为高密度回声。应用超声诊断检查更便捷，无创伤，更有利于患儿接受，检查后亦无需特殊处理，给临床提供了一种有价值的诊断方法。但对肠气过多及幽门位置异常的患儿，很难显示出幽门肌图像，且饮水后右侧卧位观察幽门通过情况易引起呕吐。另外，B超诊断也有一定的假阳性和假阴性。

超声检查在幽门狭窄诊断中最大的优势是能在局部区域直接显示并测量幽门区肿块的长度及肌层厚度。同时可以观察胃蠕动以及幽门舒张和收缩情况。它的准确性高，重复检查方便，且不受幽门痉挛影响，婴儿可避免钡餐和X线照射。是一种局部的、放大的检查方法。但超声检查容易受到操作者水平及超声设备的限制，有时由于胃底气体的影响导致在食管前庭部的应用受限。X线钡餐检查可以广泛地显示胃部的间接征象，是目前诊断幽门狭窄的金标准。具有的极高的诊断准确性，对于呕吐患儿超声检查阴性者行钡餐检查，可以排除肥厚性幽门狭窄以外的疾病。

总之，对肥厚性幽门狭窄超声及X线钡餐检查均有较高诊断价值；两者各具特色，超声和X线钡餐结合有助于明确诊断并指导手术。因此认为超声检查与X线钡餐检查具有良好的互补性，结合实用是确诊先天性肥厚性幽门狭窄的首选方法，对患儿术前确诊、幽门狭窄的程度能客观地做出评佑。

参 考 文 献

［1］ 杨锡强,易著文.儿科学.北京：人民卫生出版社，2004：286.

［2］ 夏焙主.实用胎儿与小儿超声影像.北京：人民卫生出版社，2003：359.

［3］ 浓晓明.临床儿科学.北京：人民卫生出版社，2005:1086.

篇3

【摘要】目的:探讨超声检查对GSD的临床诊断的应用价值。方法:回顾分析10例经肝脏、肌肉活检穿刺病理确诊的GSD患者，分析其超声表现。结论:10例GSD患者就诊年龄半月～26岁，男性7例，女性3例。全部病人均表现为不同程度肝脏肿大，9例肝脏回声密集，2例合并肝腺瘤，1例肝硬化，1例原发性肝癌，3例脾脏轻度肿大，3例肾脏皮质或锥体回声增强，1例肾结石，2例心脏异常。结果:超声检查是一种临床实用的非侵入性的检查方法，对GSD的诊断起重要的作用。

【关键词】超声 糖原累积症 诊断

【Abstract】Objective:To evaluate the value of ultrasonography in the diagnosis of glycogen storage disease. Methods :We collected ten definite glycogen storage disease patients who were diagnosed through liver and muscle biopsy. Their ultrasonographic images were analyzed carefully.Results:The age of the ten patients is from half month to 26 years.Seven patients are male and three patients are female.The liver ultrasonographic images of all the patients expressed different level hepatomegaly.Nine were liver echo-intensive,two were hepatic adenoma, one were hepatic cirrhosis, one were primary liver cancer,three were splenomegaly ,three were renal cortex or Cone echo enhanced, one were renal calculi and two heart. Conclusion:Ultrasound examination is the clinical utility of non-intrusive inspection method, on GSD diagnostic play an important role.

【Key words】 Ultrasonography Glycogen Storage Disease，Diagnosis

糖原累积症（Glycogen storage disease GSD）是一类由于先天性酶缺陷所造成的糖原代谢障碍疾病，多数属常染色体隐性遗传，明确诊断和及时治疗是临床面临的主要问题。而对于GSD的各种临床表现，超声检查中均可有所体现，为临床诊断提供重要的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析我们几家医院1996年1月至2008年12月收治的10例经肝脏、肌肉活检穿刺病理确诊的GSD患者（男7例，女3例），发病年龄半月～26岁，平均2.72岁，确诊年龄4月～39岁，平均6.51岁。患者临床表现为婴儿期开始出现肝大，发育迟缓，转氨酶异常增高，低血糖为主要表现。

1.2 超声检查方法 采用Philips iu22,Philips 5000及Philips ie33超声诊断仪，探头频率为3.5~5.0MHz。检查肝脏、脾脏及双肾时，首先进行二维超声检查，作纵、横、斜多切面扫查，测量其大小、观察其形态，注意内部回声均匀与否，有无异常回声及其位置、大小、形态、边界、与周围组织关系，彩色多普勒观察其内部及周边血流情况。常规多切面扫查心脏，注意各房室腔内径、室壁厚度及其运动情况，各瓣膜启闭及有无返流，注意有无心包积液。

2 结 果

超声检查每例病人均表现为肝脏肿大（10例），肝脏回声密集（9例），肝腺瘤（2例），肝硬化（1例），原发性肝癌（1例），脾脏轻度肿大（3例），肾脏皮质或锥体回声增强（3例），肾结石（1例），左房轻度肿大（1例），左右室壁增厚（1例），心包少量积液（1例）。

3 讨 论

GSD是因糖原代谢相关的酶出现先天性异常，在各种组织内引起糖原蓄积的一类疾病，发病率约为1/20000―1/25000［1］，为常染色体隐性遗传病，同胞子女发病率明显增高。由于在糖原的降解或合成过程中的某些酶活性缺乏，以致正常结构或异常结构的糖原累积在肝、心、肌肉等组织而产生多种症状。

糖代谢主要在肝脏和肌肉内进行，相关酶缺乏时，导致肝脏和肌肉严重的损害［2］。大量的糖原在肌纤维内蓄积后，正常肌组织受到破坏，导致肌力低下，出现肌肉的易疲劳，活动时肌痛，甚至肌肉萎缩、骨骼肌无力，造成呼吸肌无力。由于组织中糖原积累，造成器官的肿大与功能不全，如心脏明显增大，主要是心室壁增厚，左室可厚达30毫米（正常为7~10毫米）糖原代谢了肌纤维，并有空泡形成，退行性坏死，但无炎症改变，同时可累及肝，肾和横纹肌等。心脏呈对称性的圆形或球形明显扩大，主要是心室，不侵犯心房，搏动减弱。糖原含量增高，血脂酸、尿酸值升高，尿酸合成增强，引起高尿酸血症、尿酸性关节炎及肾结石。

超声检查每例病人均表现为肝脏肿大（10例），肝脏实质回声密集（9例），肝细胞腺瘤（2例），肝硬化（1例），原发性肝癌（1例），脾脏轻度肿大（3例），肾脏皮质或锥体回声增强（3例），肾结石（1例），左房轻度肿大（1例），左右室壁增厚（1例），心包少量积液（1例）。

GSD早期影像学可以表现为无异常，中后期可以出现典型肝脏脂肪改变影像特征，最终可出现肝硬化改变。超声可表现为肝脏体积增大，形态饱满，肝内光点细小密集，回声增强，分布不均，后方回声衰减，肝内血管显示不清。GSD的肝脏超声表现为非特异性,不同程度的脂肪肝,包括均匀性脂肪肝及非均匀性脂肪肝。均匀性脂肪肝应用超声诊断不难诊断,而非均匀性脂肪肝中的局限性脂肪肝应与肝肿瘤相鉴别,结合病史及相关的实验室检查,应考虑到GSD的可能，鉴别困难时可行超声引导下肝穿刺活检确定诊断。肝活检和酶的测定可确诊本病，但国内大多未开展酶的测定，因此肝活检成为确诊本病的重要手段。GSD常合并单发或多发肝细胞腺瘤，因血脂增高，GSD并发肝细胞腺瘤的原因可能与肝脏内糖原异常堆积有关［3］。 本组有2例肝腺瘤,GSD者常在患病20-30年后继发肝细胞腺瘤，可能与胚胎时期肝细胞发育异常有关［4］。但具体机制不明。由于肝细胞腺瘤有恶变顷象，故超声发现婴幼儿GSD肝内有单发或多发强回声或偏强回声团块时，应建议外科治疗。手术治疗本病远期疗效较好［5］。彩色多普勒超声并能根据团块声像及血供等特点，与肝血管瘤、肝局灶性增生等相鉴别。超声可在术前或术中对团块进行定位，以减少对其他肝组织的过多的切除。因患者本身凝血机制多有问题，围手术期患者出血非常多见，超声可并对术后患者进行密切观察和随访。

此类疾病部分病例早期肝大显著，肝功能异常时，易误诊为肝炎，应注意加以鉴别。因此，临床上发现上述情况时，尽早行肝穿刺活检术，以明确诊断。并发症误诊原因1、GSD临床少见，临床医师对该病缺乏足够的认识；2、GSD临床缺乏特异性，与病毒性多发病，而忽略了鉴别诊断，以致误诊；3、对家族史及其父母近亲婚配未予足够重视，4、片面看待实验室结果，误诊为病毒性肝炎，5、目前GSD的确诊主要依靠肝穿刺活检，但由于许多患者不愿意接受或多数基层医院缺乏进行肝穿刺活检的条件，从而延误诊断。

由于本病无特殊治疗，故产前诊断显得尤为重要。对于有遗传性家族史的孕妇，可以进行超声引导下绒毛膜检查或羊水细胞培养,以提高穿刺的准确性及安全性，检查酸性麦芽糖酶缺乏,一旦确诊,即应终止妊娠。基因检测可避免侵害性的组织活检，亦可用于携带者的检出和产前诊断。

当临床医生怀疑患者GSD时，应想到超声可以为其诊断提供很高的价值；同样，当超声医生看到患者的超声影像时，应及时告知临床医生有该疾病的可能性，为其及时准确诊断与治疗做出超声应有的贡献。

参考文献

［1］ 朱文玲，曾勇等，糖原累积病，系统性疾病与心脏，P20，北京协和医科大学出版社.

［2］ 牧中征哉，代谢性肌病，临床肌肉病理学，P104，人民军医出版社，第3版修订版.

［3］ Coire CI,Qizilbash AH,Costelli MF.Hepatic adenomata in type Ia glycogen storage disease. Arch Pathol Lab Med,1987,111:166.

［4］ 曹海根，王金锐，实用腹部超声诊断学，人民卫生出版社，2010年1月，第二版，P62.

［5］ 龙燕妤，李嘉瑜等，肝糖原累积症继发肝腺瘤的外科治疗， 中华肝胆外科杂志，2010，7 552-555.

图表 1肝脏合并肝细胞腺瘤

图表2肾脏体积增大

作者单位 272100 山东省济宁市第一人民医院超声科1

266000 山东省青岛市中心医院儿科2

272100 山东省济宁市第一人民医院社区服务科3

篇4

［摘要］目的：探讨小儿肠套叠空气灌肠手法辅助复位的方法、作用与注意事项。方法：9例在单纯空气灌肠复位效果欠佳时，采用手法按摩、推压及全腹十指按压。结果：8例成功复位，未出现复发及穿孔，1例改用手术治疗。结论：手法复位能压迫鞘外肠系膜来固定套鞘、套头，能推动套头以增加脱套动力，能改善局部肠管血液循环，缓解套入部痉挛、水肿、粘连，降低脱套阻力［可有效提高复位成功率。

［关键词］肠套叠；空气灌肠；手法复位；儿童

肠套叠指一段肠管套入邻近肠管，是婴幼儿肠梗阻最常见的原因。本文回顾性分析了近5年两院诊治的37例小儿急性肠套叠，其中32例首选空气灌肠复位治疗，9例在单纯空气灌肠复位效果欠佳时，采用手法辅助复位。现对手法复位的方法、作用及注意事项加以探讨。

1临床资料

本组收集了2001年5月至2006年4月两院采用空气灌肠手法辅助复位9例。男6例，女3例。年龄5个月～6.7岁。临床表现：起病急，均有阵发性哭闹、腹痛、呕吐。4例有血便，3例有低烧，2例有上呼吸道感染症状。发病4h～31h到放射科就诊，手法辅助复位前均采用过单纯空气灌肠复位。套叠类型：回结型6例，回回型2例，回回结复套型1例。

2适应证的选择与治疗方法

2.1适应证发病48h内，全身情况较好，腹部压痛不明显，无严重肠梗阻、腹膜炎、肠坏死征象者，空气灌肠气压达到15kPa，未能成功者。可采用手法辅助。

2.2治疗方法术前6542肌肉注射，5mg/次～10mg/次，及10%水合氯醛5ml直肠内灌注。由插入Foley氏管，在透视下注气，气压为10kPa～15kPa。当空气灌肠整复套头受阻于回盲瓣区时，在保持气压的情况下，实施手法辅助复位。首先用左手放于套头上方腹壁轻柔地朝外下(逆时针方向)按摩3min～5min，再以一手深压套头内侧固定套头，另一支手沿套头退缩方向缓缓的用力推动。如不成功，且患儿一般情况良好，可用双手十指分开按压全腹部，朝套头退缩方向持续缓和用力，持续3min～5min。以上两种方法可间隙使用，但要防止长时间的整复损伤套头及过量的放射损伤。

3结果

6例回结型及1例回回型肠套叠套入头在退缩至回盲瓣区时较长时间停留，采用手法局部按摩推压，4例在15min成功，1例效果欠佳改用全腹十指按压2次后套入头顺利通过回盲瓣，成功复位。1例术后肠粘连复位成功3d后复发肠套叠，再次手法复位成功。1例回回结复套型经过20min的努力，出现“回缩征”，改用手术治疗，并证实术前诊断。对复位成功的病例留观24h及随访，未见有不良反应及并发症。

4讨论

4.1手法辅助复位适应证的选择空气灌肠整复小儿急性肠套叠是一种简便、无创伤、效果显著的诊治方法，可避免手术而至的创伤与并发症，但有时会导致肠穿孔。刘立炜等研究认为：正常肠管可承受26.6kPa的压力，但肠管一旦坏死4kPa的压力也可导致穿孔［1］，同时手法辅助外力作用于坏死肠管，可加速穿孔［2］。通常少用手法辅助，以免发生肠穿孔［3］。因此要严格掌握适应证的选择，做好知情选择与术前同意签字。在术中出现特殊情况，应及时选择手术治疗。本组1例发病31h，临床症状较轻，经过20min的复位，效果欠佳，出现“回缩征”(放气后套入部复又增大，退至原套入部位)，及时改用手术治疗，术后显示为回回结型肠套叠，套入部位已有局部坏死。

4.2手法探讨与体会

4.2.1手法按摩推压的作用改善局部肠管血液循环，缓解套入部痉挛、水肿、粘连;推动套头以增加脱套动力;双手十指按压可减轻空气对肠壁的压力作用，防止穿孔，并可压迫鞘外肠系膜来固定套头有利于更好地将力作用在套头上;能减少复套的发生率。

4.2.2手法按摩推压的体会本组8例，或原发或空气灌肠后套头受阻于回盲瓣，回盲瓣成为套叠的鞘部。由于回盲瓣口比肠腔直径要小，且张力较高，致使套头在此段最难通过。首先用左手放于套头上方腹壁轻柔地朝外下(逆时针方向)按摩3min～5min，以改善局部肠管血液循环，缓解套入部痉挛、水肿，及降低回盲瓣口的张力(也可同时使用6542肌肉注射，每次5mg～10mg)。然后，在保持肠腔内气压的情况下，以一手深压套头内侧固定套头，一手压迫套头前端朝其退缩方向缓慢推动，推动时两手用力，不可长时间、反复、多次进行。如不成功，可改用双手十指按压患儿全腹部，沿套头向外下稍稍用力。

4.3空气灌肠手法辅助复位的手法在B超监视下水压灌肠复位法中的应用前景空气灌肠复位法是目前最常用和有效的方法。随着超声技术的发展，B超监视下水压灌肠复位法得到推荐，也取得了95%的复位成功率［4］，而且可避免X射线的影响，有很好的应用价值。空气灌肠手法辅助复位的手法在B超监视下水压灌肠复位中应该具有同样的效果，值得认真的探索与总结。

4.4总结手法按摩推压能有效地提高空气灌肠的复位成功率及复套的发生，但应注意以下几点：严格掌握适应证，充分做好术前准备，一定要做好知情选择与术前同意书；在术中应认真观察，出现“回缩症”等特殊情况时应及时改用手术治疗；按摩推压要轻柔，用力方向要准确，沿套头退缩的方向缓缓用力。

参考文献：

［1］刘立炜.小儿肠套叠非手术治疗的现代观［J］.影像诊断与介入放射学，1992，1：70.

［2］宋鹤飞，张超，沈忠，等.小儿肠套叠空气整复应慎用6542［J］.中华放射学杂志，1992，26：130.