临床护理诊断及措施范文

导语：如何才能写好一篇临床护理诊断及措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

（2）电解质的平衡

（3）酸碱平衡 熟悉 2.水和钠的代谢紊乱的护理

高渗性脱水﹡

（1）病因

（2）病理生理

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

掌握

掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 低渗性脱水

（1）病因

（2）病理

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

掌握

掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 等渗性脱水

（1）病因

（2）病理生理

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

掌握

掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 水中毒

（1）病因

（2）病理生理

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

掌握

掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 3.钾代谢异常的护理﹡

低钾血症

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施

掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 高钾血症

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施

掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 4.钙、镁、磷代谢异常的护理

钙代谢异常

（1）病因

（2）临床表现

（3）治疗要点

熟悉

掌握

掌握 镁代谢异常

（1）病因

（2）临床表现

（3）治疗要点

熟悉

掌握

掌握 磷代谢异常

（1）病因

（2）临床表现

（3）治疗要点

熟悉

掌握

掌握 5.酸碱平衡失调

代谢性酸中毒﹡

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

掌握

熟练掌握

掌握

掌握 代谢性碱中毒﹡

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

掌握

熟练掌握

掌握

掌握 呼吸性酸中毒

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

掌握

熟练掌握

掌握

掌握 呼吸性碱中毒

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

掌握

熟练掌握

掌握

掌握 6.护理 （1）护理评估

（2）护理措施 熟练掌握

熟练掌握 二、外科休克病人的护理 1.概述﹡ （1）病因与分类

（2）病理生理

（3）临床表现

（4）治疗要点 掌握

掌握

熟练掌握

熟练掌握 2.外科常见的休克 （1）低血容量性休克

（2）创伤性休克

（3）感染性休克 掌握 3.护理﹡ （1）护理评估

（2）护理措施 掌握

熟练掌握 三、多器官功能障碍综合征 1.概述 （1）病因

（2）预防 掌握

熟练掌握 2.成人呼吸窘迫综合征 （1）病因

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）预防

（6）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握

熟练掌握 3.急性肾功能衰竭﹡ （1）病因和病理

（2）临床表现

（3）治疗与护理要点 掌握

熟练掌握

掌握 4.DIC﹡ （1）病因

（2）病理生理

（3）治疗与护理要点 熟悉

掌握

熟练掌握 四、麻醉病人的护理 1.概述﹡ （1）麻醉的分类

（2）麻醉前准备 掌握

熟练掌握 2.麻醉的护理﹡ 局部麻醉

（1）常用局部麻醉药物

（2）局部麻醉药中毒

（3）护理措施 熟练掌握 椎管内麻醉

（1）护理措施 掌握 全身麻醉

（1）分类

（2）护理措施 掌握 五、复苏﹡ 1.概述 （1）定义

（2）心跳呼吸骤停的类型

（3）心跳呼吸骤停的诊断 掌握

了解

熟练掌握 2.心肺脑复苏 （1）初期复苏

（2）二期复苏

（3）脑复苏及复苏后处理 熟练掌握 六、重症病人的监护 1.重症病人的监测和护理 （1）血流动力学的监测

（2）呼吸功能的监护

（3）其它系统及脏器功能的监护 熟练掌握 2.氧治疗 （1）适应证

（2）方法与护理要点 熟练掌握 3.机械通气的临床应用 （1）人工气道

（2）临床应用 掌握 七、外科围手术期护理﹡ 1.手术前病人的护理 （1）护理评估

（2）护理措施 熟练掌握

熟练掌握 2.手术室护理工作 （1）物品准备和无菌处理

（2）病人的准备

（3）手术中的无菌原则 熟练掌握

熟练掌握

掌握 3.手术后病人的护理 （1）护理评估

（2）护理措施 熟练掌握

熟练掌握 八、疼痛病人的护理 1.概述 （1）概念

（2）疼痛对机体的影响

（3）治疗方法 掌握

熟悉

掌握 2.疼痛病人的护理 （1）护理评估

（2）护理措施 掌握

熟练掌握 九、营养支持病人的护理﹡ 1.手术、创伤、严重感染后的营养代谢特点 　 了解

2.肠内营养 （1）适应证、禁忌证

（2）肠内营养的途径

（3）护理措施 掌握

掌握

熟练掌握 3.肠外营养 （1）适应证

（2）营养素及制剂

（3）输注方法

（4）并发症

（5）护理措施 熟悉

了解

掌握

熟练掌握熟练掌握 十、外科感染病人的护理 1.概述 （1）分类

（2）病因

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点 熟练掌握 2.全身性感染﹡ （1）病因、病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握熟练掌握

掌握

熟练掌握 3.破伤风﹡ （1）病因、病理生理

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 十一、损伤病人的护理 1.概论 （1）损伤分类

（2）创伤的修复

（3）临床表现

（4）治疗要点

（5）并发症的防治

（6）护理措施 掌握 2.烧伤病人的护理﹡ （1）病理生理

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施 掌握 十二、器官移植病人的护理 1.概述﹡ （1）概念

（2）分类

（3）器官移植的术前准备

（4）排斥反应 熟悉

了解

熟练掌握

掌握 2.肾移植 （1）护理评估

（2）护理措施 掌握 十三、肿瘤病人的护理 1.概述 （1）分类

（2）病因、病理

（3）临床表现

（4）肿瘤分期

（5）治疗要点

（6）预防 掌握 2.护理﹡ （1）肿瘤病人的心理特点和护理

（2）手术治疗病人的护理

（3）放射治疗病人的护理

（4）化学治疗病人的护理 掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 十四、颈部疾病病人

的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖

（2）生理 熟悉 2.甲状腺功能亢进﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 熟悉

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 3.甲状腺肿瘤 （1）临床表现

（2）护理措施 掌握 十五、****疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖

（2）生理 熟悉 2.乳腺癌﹡ （1）病因

（2）病理

（3）临床表现

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 3.****良性肿块 （1）****囊性增生病

（2）****纤维腺瘤

（3）乳管内状瘤 掌握 十六、腹外疝病人的护理 1.概述

（1）病因

（2）病理解剖

（3）临床分类 掌握 2.常见腹外疝（腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝）﹡ （1）临床表现

（2）治疗要点 掌握 3.护理﹡ （1）护理评估

（2）护理措施 熟练掌握 十七、急性化脓性腹膜炎病人的护理 1.急性化脓性腹膜炎﹡ （1）病因、病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点 掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 2.腹腔脓肿

膈下脓肿

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）治疗要点 掌握 盆腔脓肿﹡

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）治疗要点 掌握 3.护理 （1）护理评估

（2）护理措施 熟练掌握 十八、腹部损伤病人的护理 1.概述﹡

（1）分类

（2）病因病理

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

（6）护理措施 熟悉

掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 2.常见的实质性脏器损伤 肝、脾破裂

（1）临床表现与诊断

（2）治疗要点

掌握

熟悉 3.常见的空腔脏器损伤 十二指肠损伤

（1）临床表现与诊断

（2）治疗要点

掌握

熟悉 十九、胃、十二指肠疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）胃的解剖生理

（2）十二指肠解剖生理 熟悉 2.胃、十二指肠溃疡的外科治疗﹡ （1）病因病理

（2）临床表现与诊断

（3）常见并发症

（4）手术适应证

（5）手术方法

（6）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

掌握

熟练掌握 3.胃癌 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 熟悉

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 二十、肠疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）小肠的解剖生理

（2）阑尾的解剖生理

（3）大肠的解剖生理 了解 2.急性阑尾炎﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施

（6）特殊类型阑尾炎的特点 掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握

掌握 3.肠梗阻﹡ （1）病因及分类

（2）病理生理

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

（6）护理措施

（7）常见的机械性肠梗阻 掌握

掌握

熟练掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握

掌握 4.肠瘘 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

熟练掌握

掌握

熟悉

熟练掌握 5.大肠癌﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 二十一、直肠肛管疾病病人的护理 1.直肠肛管的解剖生理 　 熟悉 2.常见直肠肛管疾病﹡ （1）直肠肛管周围脓肿

（2）肛瘘

（3）肛裂

（4）痔

（5）直肠肛管疾病的护理 掌握 二十二、门静脉高压症病人的护理 1.解剖生理概要 门静脉的解剖 了解 2.门静脉高压症﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 二十三、肝脏疾病病人的护理 1.解剖生理 （1）解剖

（2）生理 了解 2.原发性肝癌﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 3.肝脓肿 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 熟悉

熟练掌握

掌握

熟悉

熟练掌握 二十四、胆道疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖

（2）生理功能 了解 2.胆道疾病的特殊检查及护理 影像学检查

掌握 3.胆石病和胆道感染﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 4.胆道肿瘤 （1）临床表现

（2）辅助检查

（3）治疗要点

（4）护理措施 熟悉 二十五、胰腺疾病病人的护理 1.解剖生理概要 （1）解剖

（2）生理 了解 2.急性胰腺炎﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 3.胰腺癌和壶腹部癌 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

熟练掌握

掌握

熟悉

熟练掌握 4.胰岛素瘤 （1）临床表现

（2）辅助检查

（3）治疗要点 熟悉

了解

了解 二十六、急腹症病人的护理 1.急腹症的鉴别诊断 （1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）诊断和鉴别诊断要点

（5）治疗要点 熟悉

熟练掌握

熟练掌握

掌握

熟悉 2.护理﹡ （1）护理评估

（2）护理措施 掌握

熟练掌握 二十七、周围血管疾病病人的护理 1.深静脉血栓形成 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 2.血栓闭塞性脉管炎﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 二十八、颅内压增高病人的护理﹡ 1.颅内压增高 （1）病因

（2）病理生理

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

（6）护理措施 掌握

掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 2.急性脑疝 （1）解剖概要

（2）病因及分类

（3）临床表现

（4）治疗要点

（5）急救护理 熟悉

掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握 二十九、颅脑损伤病人的护理 1.颅骨骨折﹡ （1）解剖概要

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施 掌握 2.脑损伤

脑震荡﹡

（1）临床表现与诊断

（2）治疗要点

熟练掌握

掌握 脑挫裂伤

（1）临床表现与诊断

（2）治疗要点

熟练掌握

掌握 颅内血肿

（1）临床表现与诊断

（2）治疗要点

熟练掌握

掌握 颅脑损伤的护理

（1）护理评估

（2）护理措施

掌握

熟练掌握 三十、常见颅脑疾病病人的护理 1.颅内肿瘤 （1）临床表现及诊断

（2）治疗要点 熟练掌握

熟悉 2.颅内动脉瘤 （1）临床表现及诊断

（2）治疗要点 掌握

了解 3.颅内动静脉畸形 （1）临床表现及诊断

（2）治疗要点 熟悉

了解 4.脑卒中的外科治疗 （1）临床表现及诊断

（2）治疗要点 熟练掌握

了解 5.颅脑疾病的护理

（1）护理评估

（2）护理措施 熟练掌握

熟练掌握 三十一、胸部损伤病人的护理 1.解剖生理概要 熟悉 2.肋骨骨折﹡ （1）病因

（2）病理生理

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点 掌握 3.气胸

闭合性气胸

（1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点 熟练掌握 开放性气胸﹡

（1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点 熟练掌握 张力性气胸﹡

（1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点 熟练掌握 4.血胸﹡ （1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点 熟练掌握 5.心脏损伤 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点 掌握

熟练掌握

熟悉

掌握 6.胸部损伤病人的护理﹡ （1）护理评估

（2）护理措施 熟练掌握

熟练掌握 三十二、脓胸病人的护理 1.急性脓胸 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点 掌握

熟练掌握

掌握

掌握 2.慢性脓胸 （1）病因

（2）临床表现及诊断

（3）辅助检查

（4）治疗要点 熟悉

掌握

掌握

熟悉 3.护理﹡ （1）护理评估

（2）护理措施 掌握

熟练掌握 三十三、肺部疾病外科治疗病人的护理 1.解剖生理概要 了解 2.肺结核 （1）临床表现及诊断

（2）外科治疗原则

（3）护理要点 熟悉

了解

掌握 3.肺癌﹡ （1）病因、病理和分类

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟悉

熟练掌握 三十四、食

管癌病人的护理

1.解剖生理概要 　 了解 2.食管癌﹡ （1）病因、病理和分型

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

熟悉

熟练掌握 三十五、心脏疾病病人的护理 1.概述 （1）解剖生理概要

（2）特殊检查方法 了解

掌握 2.后天性心脏病的外科治疗

二尖瓣狭窄

（1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 二尖瓣关闭不全

（1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 主动脉瓣狭窄

（1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 主动脉瓣关闭不全

（1）病理生理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 （1）病理生理

（2）临床表现与诊断

（3）治疗要点 熟悉

掌握

熟悉 4.体外循环围手术期护理 （1）概述

（2）护理评估

（3）护理措施

熟悉

掌握

掌握 三十六、泌尿、男生殖系统疾病的主要症状和检查 1.主要症状﹡ （1）排尿异常

（2）尿液异常

（3）其它症状 掌握 2.辅助检查 （1）实验室检查

（2）器械检查

（3）影像学检查

（4）其他检查 掌握 三十七、泌尿系损伤病人的护理 1.肾损伤 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 2.膀胱损伤 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 3.尿道损伤﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 三十八、泌尿系结石病人的护理 1.概述 （1）病因

（2）病理 掌握 2.上尿路结石﹡ （1）临床表现

（2）辅助检查

（3）治疗要点 熟练掌握

掌握

掌握 3.膀胱结石 （1）临床表现

（2）辅助检查

（3）治疗要点 熟练掌握

掌握

掌握 4.护理﹡ （1）护理评估

（2）护理措施 熟练掌握

熟练掌握 三十九、泌尿、男生殖系统结核病人的护理 1.肾结核﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 熟悉

熟练掌握

熟悉

熟悉

熟练掌握 2.男性生殖系统结核

附睾结核

（1）病理

（2）临床表现

（3）治疗要点

了解

熟悉

了解 前列腺、精囊结核

（1）病理

（2）临床表现

（3）治疗要点

了解

熟悉

了解 四十、泌尿系统梗阻病人的护理 1.概述 （1）病因

（2）病理 掌握 2.良性前列腺增生﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 熟悉

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 3.急性尿潴留 （1）病因与分类

（2）临床表现

（3）治疗要点 掌握 四十一、泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理 1.肾癌

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

熟练掌握

掌握

熟悉

熟练掌握 2.膀胱癌﹡

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

熟练掌握

掌握

熟悉

熟练掌握 3.前列腺癌 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

熟练掌握

掌握

熟悉

熟练掌握 四十二、男性性功能障碍、节育者的护理 1.男性性功能障碍 （1）临床表现

（2）辅助检查

（3）治疗要点

（4）护理要点 掌握

熟悉

熟悉

掌握 2.男性节育 （1）男性节育的途径和措施

（2）护理要点 掌握 四十三、肾上腺疾病外科治疗病人的护理 1.皮质醇症 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

掌握

熟悉

了解

掌握 2.原发性醛固酮增多症 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

掌握

熟悉

了解

掌握 3.儿茶酚胺症 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

掌握

熟悉

了解

掌握 四十四、骨科病人的一般护理﹡ 1.牵引术与护理 （1）牵引术

（2）护理 掌握 2.石膏绷带术与护理 （1）石膏绷带术

（2）护理 掌握 3.骨科病人的功能锻炼 （1）目的

（2）护理评估

（3）护理措施 掌握 四十五、骨与关节损伤病人的护理 1.骨折概述﹡ （1）定义、病因、分类

（2）临床表现

（3）诊断

（4）并发症

（5）骨折愈合过程和影响因素

（6）急救

（7）治疗要点

掌握 2.常见的四肢骨折病人的护理﹡

（1）病因病理（分类或分型）

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理评估

（6）护理措施 熟悉

熟练掌握

掌握

掌握

掌握

掌握 3.脊柱骨折 脊椎骨折

（1）病因病理及分类

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）急救搬运

（5）治疗要点

熟悉

熟练掌握

熟悉

熟练掌握

掌握 脊髓损伤﹡

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）并发症

（5）治疗要点

（6）护理措施

熟悉

掌握

熟悉

熟练掌握

掌握

熟练掌握 4.骨盆骨折﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）常见并发症

（5）治疗要点

（6）护理措施 熟悉

掌握

熟悉

熟悉

熟悉

掌握 5.关节脱位 概述﹡

（1）定义、病因病理、分类

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）并发症

（5）治疗要点

熟悉

熟悉

熟悉

掌握

熟悉 常见关节脱位（肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位）﹡

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 关节脱位的护理

（1）护理评估

（2）护理措施 掌握 6.断肢再植﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施 熟悉

掌握

熟悉

掌握 四十六、骨与关节感染病人的护理 1.化脓性骨髓炎 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 熟悉

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 2.化脓性关节炎 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 熟悉

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握 3.骨与关节结核 概述﹡

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核

（1）病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

熟悉

掌握

熟悉

熟悉 护理

（1）护理评估

（2）护理措施 掌握 四十七、腰腿痛及颈肩痛病人的护理 1.腰椎间盘突出症﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 熟悉

熟练掌握

掌握

熟悉

熟练掌握 2.腰椎管狭窄症 （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点 熟悉

熟练掌握

掌握

熟悉 3.颈椎病﹡ （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

掌握

掌握

熟悉

熟练掌握 四十八、骨肿瘤病人的护理 1.概述 （1）分类和病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施 了解

掌握

熟悉

熟悉

掌握 2.常见骨肿瘤

骨软骨瘤﹡

（1）病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

了解

掌握

熟悉

熟悉 骨巨细胞瘤

（1）病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

了解

掌握

熟悉

熟悉 骨肉瘤﹡

（1）病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

了解

掌握

篇2

（2）胎儿附属物的形成与功能

（3）胎儿发育及生理特点　 了解

掌握

掌握　 ①　 2.妊娠期母体变化　 （1）生理变化

（2）心理变化　 熟练掌握

掌握　 ①　 3.妊娠诊断　 （1）早期妊娠诊断

（2）中晚期妊娠诊断　 掌握　 ②　 4.胎产式、胎先露、胎方位　 （1）胎产式

（2）胎先露

（3）胎方位　 掌握　 ①　 5.产前检查　 （1）病史

（2）身体评估

（3）心理社会评估

（4）高危因素评估　 掌握

掌握

掌握

了解　 ①

③

①

①　 6.妊娠期常见症状及其护理　 （1）临床表现

（2）护理措施　 掌握　 ③　 三、分娩期妇女的护理　 1.影响分娩的因素

（1）产力

（2）产道

（3）胎儿

（4）精神心理状态　 熟练掌握　 ①

①

①

②　 2.正常分娩妇女的护理　 （1）枕先露的分娩机制

（2）先兆临产

（3）临产诊断

（4）产程分期

（5）产程护理　 掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握　 ①

②

②

②

③　 四、产褥期的妇女护理　 1.产褥期母体变化　 （1）产褥期妇女的生理调适

（2）产褥期妇女的心理调适　 熟练掌握

掌握　 ①　 2.产褥期妇女的护理　 （1）临床表现

（2）辅助检查

（3）护理措施　 熟练掌握

掌握

熟练掌握　 ③

②

③　 3.母乳喂养　 （1）母乳喂养的优点

（2）母乳喂养指导　 掌握　 ①

③　 五、新生儿保健　 1.正常新生儿的生理解剖特点与护理　 （1）正常新生儿的生理特点

（2）护理措施　 掌握

熟练掌握　 ①

③　 2.婴儿抚触　 （1）婴儿抚触的目的

（2）婴儿抚触的手法　 掌握　 ①

③　 六、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理　 1.胎儿宫内窘迫的护理med66.com

（1）病因、病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施　 了解

掌握

了解

掌握

熟练掌握　 ①

③

②

②

③　 2.新生儿窒息的护理　 （1）病因、病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施　 了解

掌握

了解

掌握

熟练掌握　 ①

③

②

②

③　 七、妊娠期并发症妇女的护理　 1.流产　 （1）病因、病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施　 了解

掌握

了解

掌握

熟练掌握　 ①

③

②

②

③　 2.异位妊娠　 （1）病因、病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施　 掌握

掌握

了解

熟练掌握

熟练掌握　 ①

③

②

②

③　 3.妊娠高血压综合征　 （1）病因、病理

（2）临床表现及分类

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施　 掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握

熟练掌握　 ①

③

②

②

③　 4.前置胎盘　 （1）病因

（2）临床表现及分类

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施　 掌握

熟练掌握

了解

掌握

熟练掌握　 ①

③

②

②

③　 5.胎盘早期剥离　 （1）病因、病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施　 掌握

熟练掌握

了解

熟练掌握

熟练掌握　 ①

③

②

②

③　 6.早产　 （1）病因

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施　 了解

掌握

掌握

熟练掌握　 ①

③

②

③　 7.过期妊娠　 （1）病因、病理

（2）治疗要点

（3）护理措施　 了解

掌握

熟练掌握　 ①

②

③　 8.羊水量异常

羊水量过多

（1）病因

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施

了解

熟练掌握

掌握

熟练掌握

①

③

②

③　 羊水量过少

（1）病因

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施

了解

熟练掌握

掌握

熟练掌握

①

③

②

③　 八、妊娠期合并症妇女的护理　 1.心脏病　 （1）心脏病与妊娠的相互影响

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施　 掌握

掌握

了解

了解

熟练掌握　 ①

③

②

②

③　 2.病毒性肝炎　 （1）病毒性肝炎与妊娠的相互影响

（2）辅助检查

（3）治疗要点

（4）护理措施　 掌握

了解

了解

熟练掌握　 ①

②

②

③　 3.糖尿病　 （1）糖尿病与妊娠的相互影响

（2）辅助检查

（3）治疗要点

（4）护理措施　 掌握

了解

了解

熟练掌握　 ①

②

②

③　 4.贫血　 （1）贫血与妊娠的相互影响

（2）辅助检查

（3）治疗要点

（4）护理措施　 掌握

了解

了解

熟练掌握　 ①

②

②

③　 九、异常分娩的护理　 1.产力异常　 （1）分类

（2）产力异常的病因

（3）临床表现

（4）对母儿的影响

（5）治疗原则

（6）护理措施　 掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握　 ①

①

③

②

②

③　 2.产道异常　 （1）骨产道异常的临床表现

（2）软产道异常的临床表现

（3）对母儿的影响

（4）治疗要点

（5）护理措施　 掌握

掌握

掌握

掌握

熟练掌握　 ③

③

②

②

③　 3.胎位、胎儿发育异常　 （1）持续性枕后位、枕横位临床表现

（2）臀先露的治疗要点

（3）胎儿发育异常　 掌握

了解

了解　 ③

②

②　 十、分娩期并发症妇女的护理　 1.胎膜早破　 （1）概念

（2）病因

（3）临床表现与并发症

（4）辅助检查

（5）对母、儿影响

（6）预防

（7）治疗要点

（8）护理措施　 熟练掌握

掌握

熟练掌握

掌握

掌握

了解

了解

掌握　 ①

①

③

②

②

③

②

③　 2.产后出血　 （1）概念

（2）病因

（3）临床表现

（4）治疗要点

（5）预防

（6）护理措施　 熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握　 ①

①

③

②

③

③　 3.羊水栓塞　 （1）概念

（2）临床表现与并发症

（3）治疗要点

（4）护理措施　 掌握

掌握

掌握

熟练掌握　 ①

③

②

③　 十一、产后并发症妇女的护理　 1.产褥感染　 （1）概念

（2）病因

（3）临床表现

（4）治疗要点

（5）护理措施　 熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握　 ①

①

③

②

③　 2.晚期产后出血　 （1）概念

（2）病因

（3）临床表现

（4）治疗要点

（5）护理措施　 掌握

掌握

掌握

掌握

熟练掌握　 ①

①

③

②

③　 3.产后心理障碍　 （1）概念

（2）病因

（3）临床表现

（4）治疗要点

（5）护理措施

了解

了解

掌握

了解

掌握　 ①

①

③

②

③　 十二、妇科护理病历　 妇科护理病历　 （1）病史采集方法

（2）病史内容

（3）身体评估

（4）心理社会评估

（5）护理计划　 掌握

掌握

熟练掌握

了解

掌握　 ①

②

③

③

③　 十三、女性生殖系统炎症病人护理　 1.概述　 （1）女性生殖器官自然防御功能

（2）病原体

（3）传播途径　 掌握

了解

了解　 ①　 2.外炎症　 外阴炎

（1）病因

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施

掌握

掌握

掌握

熟练掌握

①

③

②

③　 前庭大腺炎

（1）病因

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施

了解

掌握

掌握

熟练掌握

①

③

②

③　 3.阴道炎症　 滴虫阴道炎

（1）病因及发病机制

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施

掌握

熟练掌握

了解

掌握

熟练掌握

①

③

②

②

③　 外阴阴道假丝酵母菌病

（1）病因及发病机制

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施

掌握

掌握

了解

了解

熟练掌握

①

③

②

②

③　 老年性阴道炎

（1）病因及发病机制

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施

掌握

掌握

了解

熟练掌握

①

③

②

③　 4.子宫颈炎症　 （1）病因

（2）病理

（3）临床表现

（4）治疗要点

（5）护理措施　 掌握

掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握　 ①

①

③

②

③　 5.盆腔炎症　 急性盆腔炎

（1）病因

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施

掌握

熟练掌握

掌握

熟练掌握

①

③

②

③　 慢性盆腔炎

（1）病因

（2）病理

（3）临床表现

（4）治疗要点

（5）护理措施

掌握

了解

掌握

掌握

熟练掌握

①

①

③

②

③　 6.尖锐湿疣　 （1）病因及感染途径

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施　 掌握

掌握

了解

掌握　 ①

③

②

③　 7.淋病　 （1）病因及感染途径

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施　 掌握　 ①

③

②

③　 8.梅毒　 （1）病因及感染途径

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施　 掌握　 ①

③

②

③　 9.获得性免疫缺陷综合征　 （1）病因及感染途径

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施　 熟练掌握

了解

了解

掌握　 ①

③

②

③　 十四、月经失调病人护理

1.功能失调性子宫出血med66.com　 （1）病因及发病机制

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施　 掌握

掌握

掌握

掌握

熟练掌握　 ①

③

②

②

③　 2.闭经　 （1）病因及发病机制

（2）辅助检查

（3）治疗要点

（4）护理措施　 掌握

了解

了解

了解　 ①

②

②

③　 3.痛经　 （1）病因及发病机制

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施　 了解

掌握

了解

掌握　 ①

③

②

③　 4.围绝经期综合征　 （1）病因及发病机制

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施　 掌握

掌握

掌握

熟练掌握　 ①

③

②

③　 十五、妊娠滋养细胞疾病病人的护理　 1.葡萄胎　 （1）概述

（2）病理改变

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

（6）护理措施　 了解

了解

熟练掌握

了解

掌握

熟练掌握　 ①

①

③

②

②

③　 2.侵蚀性葡萄胎　 （1）概述

（2）病理改变

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

（6）护理措施　 了解

掌握

熟练掌握

了解

了解

熟练掌握　 ①

①

③

②

②

③　 3.绒毛膜癌　 （1）概述

（2）病理改变

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

（6）护理措施　 了解

了解

掌握

掌握

掌握

熟练掌握　 ①

①

③

②

②

③　 4.化疗病人的护理　 （1）常用药物的种类

（2）化疗药物的作用机制

（3）常见的化疗副反应

（4）化疗前准备

（5）化疗中的护理

（6）化疗副反应的护理　 了解

掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握　 ①

①

③

③

③

③　 十六、妇科腹部手术病人的护理　 1.妇科腹部手术病人的一般护理　 （1）妇科腹部手术种类

（2）手术前准备

（3）手术日护理

（4）手术后护理　 掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握　 ①

③

③

③　 2.子宫颈癌　 （1）概述

（2）病因

（3）正常宫颈上皮生理

（4）病理改变

（5）临床表现

（6）辅助检查

（7）治疗要点

（8）护理措施　 了解

掌握

了解

了解

掌握

掌握

掌握

熟练掌握　 ①

①

①

①

③

②

②

③　 3.子宫肌瘤　 （1）概述

（2）病因

（3）病理

（4）分类

（5）临床表现

（6）辅助检查

（7）治疗要点

（8）护理措施　 了解

掌握

了解

掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握　 ①

①

①

①

③

②

②

③　 4.子宫内膜癌　 （1）概述

（2）病因

（3）病理

（4）临床表现

（5）辅助检查

（6）治疗要点

（7）护理措施　 了解

了解

了解

熟练掌握

了解

掌握

熟练掌握　 ①

①

①

③

②

②

③　 5.卵巢肿瘤　 （1）概述

（2）组织学分类

（3）常见卵巢肿瘤的病理改变

（4）临床表现

（5）卵巢肿瘤的并发症

（6）辅助检查

（7）治疗要点

（8）护理措施　 了解

了解

了解

掌握

熟练掌握

了解

掌握

熟练掌握　 ①

①

①

③

③

②

②

③　 6.子宫内膜异位症　 （1）概述

（2）病因及发病机制

（3）病理改变

（4）临床表现

（5）辅助检查

（6）治疗要点

（7）护理措施　 了解

掌握

了解

掌握

了解

了解

熟练掌握　 ①

①

①

③

②

②

③　 十七、外阴、阴道手术病人的护理　 1.外阴、阴道手术病人的一般护理　 （1）外阴、阴道手术种类

（2）手术前准备

（3）手术后护理　 掌握

熟练掌握

熟练掌握　 ①

③

③　 2.外阴癌　 （1）概述

（2）病因

（3）病理改变

（4）临床表现

（5）辅助检查

（6）治疗要点

（7）护理措施　 了解

了解

了解

掌握

了解

了解

熟练掌握　 ①

①

①

③

②

②

③　 3.外阴、阴道创伤　 （1）病因

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施　 掌握

掌握

掌握

熟练掌握　 ①

③

②

③　 4.子宫脱垂　 （1）概述

（2）病因

（3）临床表现

（4）治疗要点

（5）护理措施　 了解

掌握

掌握

掌握

熟练掌握　 ①

①

③

②

③　 5.尿瘘　 （1）概述

（2）病因

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

（6）护理措施　 了解

了解

掌握

了解

掌握

熟练掌握　 ①

①

③

②

②

③　 十八、不孕症妇女护理　 1.不孕症　 （1）病因及发病机制

（2）辅助检查

（3）治疗要点

（4）护理措施　 掌握

掌握

了解

掌握　 ①

②

②

③　 2.辅助生殖技术及护理med66.com　 （1）人工受精

（2）体外受精及胚胎移植

（3）配子输卵管内移植

（4）配子宫腔内移植

（5）并发症

（6）护理措施　 掌握

了解

了解

了解

了解

掌握　 ①

①

①

①

③

③　 十九、计划生育妇女的护理　 1.避孕方法及护理　 （1）工具避孕

（2）药物避孕

（3）其他避孕方法　 掌握　 ①　 2.终止妊娠方法及护理　 （1）早期妊娠终止方法及护理

（2）中期妊娠终止方法及护理　 掌握　 ③　 3.女性绝育方法及护理　 （1）经腹输卵管结扎术

（2）经腹腔镜输卵管绝育术　 了解　 ③　 二十、妇女保健　 妇女保健　 （1）妇女保健工作的目的和意义

（2）妇女保健工作的组织机构和工作方法

（3）妇女病普查普治及劳动保护　 了解

了解

掌握　 ①

①

①　 二十一、妇产科常用护理技术　 1.会阴擦洗/冲洗

掌握　 ③　 2.阴道灌洗

掌握　 ③　 3.会阴热敷

掌握　 ③　 4.阴道、宫颈上药

掌握　 ③　 二十二、妇产科诊疗及手术病人护理　 1.阴道及宫颈细胞学检查

掌握　 ②　 2.子宫颈活体组织检查

掌握　 ②　 3.诊断性刮宫术

了解　 ③　 4.输卵管畅通术

了解　 ③　 5.阴道后穹窿穿刺术

了解　 ③　 6.内窥镜检查术　 （1）阴道镜检查

（2）宫腔镜检查

（3）腹腔镜检查　 了解　 ②　 7.会阴切开缝合术

掌握　 ③　 8.胎头吸引术

了解　 ③　 9.人工剥离胎盘术

掌握　 ③　 10.产钳术

篇3

【关键词】 妇科；急腹症；诊治；临床护理

妇科急腹症是临床较为多见的急症之一，主要是妇女盆腔器官的某些疾病引起的急症,急腹症的致病原因很多,但临床表现却都有一个共同特点就是腹痛,如不及时正确诊断和处理,容易导致严重后果,甚至危及生命。护理干预及时、到位,可帮助医师发现病情变化,加快诊断的速度和实施有效的治疗。本文对我科2008~2010年收治的105例急腹症患者进行回顾性分析,旨在提高护理工作质量,迅速、及时作出相应的处理,为挽救患者的生命赢取时间，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组急腹症患者105例,年龄18~52岁；未婚19例,已婚86例。其中异位妊娠35例,不全流产20例,急性盆腔炎25例,黄体破裂10例,卵巢囊肿蒂扭转5例,巧克力囊肿破裂2例,功能性子宫出血3例,痛经2例,其他3例。

1.2 临床体征 妇科急腹症患者主诉多为急性下腹痛,并且多数人伴有停经、白带增多及脓性、不规则阴道出血、坠胀感及发热等。本组病例中有95例行检测血或尿HCG,呈阳性者89例。本组行后穹隆穿刺或腹穿105例,阳性97例,血性101例,炎性4例。全部病例均行B超检查,105例均提示异常,均有子宫旁低回声或卵巢囊肿、腹腔积液、肿瘤等。

1.3 治疗与转归 采用药物保守治疗和手术治疗。105例中,手术治疗78例,保守治疗27例。手术包括经腹、经阴道和经腹腔镜三种方式。药物保守治疗者以感染性疾病为主,手术治疗则主要针对内出血性和肿瘤并发症性疾病。本组急腹症患者105例,由于及时正确的诊断、治疗、抢救及精心护理,无1例死亡,本组患者全部治愈出院。

2 护理

2.1 急救处理 观察内容包括患者表情痛苦程度、腹痛的部位和性质、皮肤颜色与温度、脉搏、血压、阴道流血情况、有无晕厥与休克等。急腹症患者大都呈急性痛苦面容,保护性,其表情程度与腹痛程度基本一致。妇科急腹症患者病情危重,观察中若发现患者面色苍白、血压下降、脉速及腹痛增剧,尿量减少时,应立即取平卧位,保暖,吸氧,保持呼吸道通畅,建立两条静脉通道,立即做好输血和手术前准备并护送至手术室。急性腹膜炎的患者应绝对卧床休息,取半卧位,以利于脓液流向子宫直肠窝,促进炎性反应局限化。观察白细胞总数及分类变化,送血和阴道分泌物培养及药敏试验,或将后穹隆穿刺抽出的脓液做培养及药敏试验,选择有效抗菌药物,大剂量给药时应观察其毒副反应。

2.2 病情观察 每4 h测体温、脉搏、呼吸、血压1次。若体温>39℃,应行物理降温或药物降温,降温后每30 min测体温、脉搏、呼吸、血压1次,以防降温时大量出汗致虚脱,一旦虚脱应及时予以液体复苏,必要时吸氧。妇科急腹症患者多伴恶心呕吐及食欲减退情况,在静脉补充营养的同时,劝患者多饮水,既可防止电解质紊乱,还可促进体内毒素的排泄。治疗过程中出现腹痛加剧,伴有寒战、高热、恶心、呕吐、食欲不振及腹胀、拒按或有中毒性休克者,多提示肿瘤或脓肿破裂,应立刻报告医生,行剖腹探查术。

2.3 急腹症并感染 患者取半卧位,使脓液向子宫直肠陷凹积聚,促使炎症局限。将血及阴道分泌物或后穹窿穿刺液送检培养及药敏试验,选择最有效的抗生素足量给药；注意体温变化,高热者及时给予物理降温或者药物降温,注意降温时大量出汗导致虚脱；治疗过程中如果出现腹痛加剧,伴有高热、寒颤、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀或有中毒性休克表现,提示脓肿破裂,应立即报告医师及时处理。

2.4 心理护理 护理人员应态度和蔼,关怀、体贴患者。应注意患者心理状态,认真倾听,注重非语言沟通。因患者是急症,鼓励患者说出心里话,特别是未婚者,不要隐瞒病史,以免耽误诊断和治疗。患者住院期间,将手术情况、术后的状况、注意事项如实相告,告诫病愈后下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易终止妊娠,以防因人工流产或药物流产而引起感染等;教育患者养成良好的个人卫生习惯,采取规范的计划生育措施,增强自我保护意识。

3 讨论

临床医师应根据妇科急腹症患者的临床特征,在最短的时间内准确地做出诊断,且立即采取治疗措施。在患者生命体征允许的情况下进行,对于那些病情危重者,明确诊断,一边进行抢救,另一边同时进行辅助检查。患者的月经及生育情况是需要医生最先了解的,尤其是最后一次月经的时间及经血量和以前的差异,以此判断是否与妊娠有关系。急腹症患者的主要症状便是腹痛,所以医生要重点了解腹痛发生的部位,腹痛的程度、性质及伴发的症状,是否有晕厥及有无发热、恶心等，以便及时确诊。总之，妇科急腹症的诊治疗必须要体现快、准,其辅助检查区别于其他内外科。本组105例患者由于及时正确的诊断、治疗、抢救及精心护理,无1例死亡,本组患者全部治愈出院。同时，精心的护理同样是患者康复的关键。

参 考 文 献

［1］ 袁敏.超声诊断对妇科急腹症的临床诊断价值.临床合理用药杂志, 2009，24(12):25.

［2］ 管清秀.妇科急腹症的诊治探析.医学信息，2011，2(2):536-537.

［3］ 刘涛.妇科急腹症240例临床分析.实用医院临床杂志, 2007, 4(5):78-79.

［4］ 宋华.妇科急腹症护理体会.临床合理用药，2010，3(7):111.

篇4

【关键词】中医临床护理学；教学方法；培养；中医临床思维

【中图分类号】R248【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）02-0130-03

In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability

WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*

Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China

Abstract：Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content， PBL teaching， case teaching， discussion teaching method， multimedia teaching method and so on， to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.

Keywords：Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine；Teaching Methods；Training；Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine

中医临床护理具有实践性强的特点，其教学不仅要让学生掌握中医临床常见病的概念、辨证分型、护理措施，更应培养学生的中医护理临床思维能力。中医临床护理学是全国高等中医药院校本科护理专业开设的必修课程、特色课程。笔者在教学中，采用重组课程教学内容、PBL教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，将理论与实践相结合，教会学生规范辨证，培养学生形成一定的中医临床思维能力。现将近几年的工作经验总结如下。

1突出培养中医临床思维能力的重要性

中医临床护理学是中医药学的重要组成部分，是在中医理论指导下，应用整体观念的理念、辨证施护的方法和传统的护理技术，对临床常见病证进行预防、保健、康复、护理的一门学科。中医理论体系具有抽象、难理解的特点，学生在学习时需要有较强的理解能力和想象力，但有关中医临床护理学的课程设置，存在着教学内容丰富，学时少的情况，我院此课程为54学时。为了更好的讲解本课程及让学生能够充分理解并学会本课程必须要掌握的内容，在教学方式上不能采用传统的注入式教学法，让学生在学习时处于被动消极的状态。应构建多样化的课堂教学，突出培养学生的中医临床思维能力，否则我们培养的学生很难理解中医护理的实质和精髓，很难将中医理论运用于护理临床。

中医临床思维是指医者在临床诊疗过程中，应用自己掌握的中医理论和自身的实践经验，在判断和分析疾病本质、发病规律，制订治疗、预防疾病的原则及处方用药过程中所表现的思维活动[1]。正确的临床思维对于医学理论的实践应用能起到良好的引导作用，是连接理论与实践的桥梁。中医临床护理思维的特点是整体观和辨证施护。整体观是其认识论的基础，辨证施护则是其临床实践的方法论。整体观念使我们在临床护理时从整体上进行综合考虑，以此来把握疾病本质和规律。在护理过程中，将患者视为一个有机整体，不但考虑到疾病本身，同时还要考虑到患者的体质、年龄、情志变化、生活习惯、饮食起居等因素，以及自然、社会诸方面因素。辨证施护是以中医理论为指导，将望、闻、问、切四诊所收集的资料加以分析、综合、归纳和总结，辨清疾病的性质、病因、部位及邪正关系，并概括、判断为某种性质的证，在此基础上确立相应的护理原则和方法，并及时把握证候的变化，随证修订护理计划及措施。因此，护理学专业学生必须掌握中医临床护理思维特点，才能正确地对疾病进行诊断、护理，提高临床综合应用能力。

2构建中医临床思维教学方法

笔者教授中医临床护理多年，在教学中采用重组课程教学内容、PBL 教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，取得了良好的教学效果。

21重组课程教学内容我院采用的中医临床护理学教材，以常见病证为经，以证型为纬，运用护理程序“施护”，教学内容较多，但本课程的学时数有限，因此，重组课程教学内容对该课程极其重要。

首先是对整本教材进行重组，依照临床分科，教学重点在内科部分。其次是对每一疾病教学内容进行重组，将内科疾病归为七个系统，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝胆疾病、肾系疾病、气血津液疾病、肢体关节经络疾病。以系统为单元进行讲授，每一系统先作概述，简要回顾该系统疾病的生理病理、主要证候及常见证型，简述护理要点。每一系统选择2～3个临床常见疾病进行详细讲解，其余疾病学生按教学思路进行自学。每一疾病按概述（包括概念、历史沿革、讨论范围）、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证施护、健康教育等板块进行阐述。将辨证施护作为一独立内容，由辨证要点、一般护理、分型护治构成，保证辨证施护的完整性，强调中医临床思维的培养，突出实用性和中医特色。

通过实践证明，该重组课程教学内容的方式对《中医临床护理学》的教学有很大的帮助，它理清了教学思路，让学生对所学课程有一个整体的印象，对所学课程内容也了然于心，而且还能掌握应该从哪些方面入手来学习该课程，减轻了学生的学习负担，培养了学生学习的兴趣，让教学重点放在了对学生中医临床思维的培养上。

22PBL教学法以问题为导向的PBL 教学法能够给学生对问题探讨的充分机会，可以促进学生不断地思考，培养学生的自主学习精神，培养学生文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力等，使学生在思考的过程中学会理论联系临床实际，培养中医临床思维。在实施过程中，以一个系y疾病为单位，讲授完该系统2～3个重点疾病后，布置课后开放性思考题，一般以该系统未作课堂讲授的疾病病例设计问题，让学生运用所学该系统疾病的特点及中医护理的规律和特点，针对病例问题进行相关资料查询、思考。然后以宿舍为单位进行讨论，形成相对统一的意见，可有不同看法。下次课时各小组派代表发言，充分展开组间讨论；教师进行启发和引导，控制讨论节奏；做出初步判断，拟出临时诊断。教师再提供相关的体检及实验室资料，学生再分组进行分析讨论，做出诊断及护理措施。教师再进行展示、总结。该教学方法的实施过程，从教师准备资料开始，教师就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，设计出相关作业；而同学也要查阅大量的文献资料，积极与同学交流沟通，同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此不但培养了学生们主动学习的自觉性，使学生获得扎实的理论知识，起到理论联系实际的作用，学会正确的中医临床思维方法。同时，对教师自身的素质和教学技巧的提高亦有重要意义。

23案例式教学法案例式教学法能充分调动学生学习的主动性， 培养其中医临床思维能力及运用知识解决问题的能力，同时吸引学生的注意力，培养学习的兴趣，使学生能对所学内容有较深印象。在教学中，笔者在进行每个疾病的讲解前，均会先导入一个该疾病的典型病案，并提出一些相关问题，让学生带着问题进入该疾病的学习。讲授该疾病后，再重新回顾导入的典型病案，请学生回答该病案的诊断、护治原则，护理措施，并对答案进行评价，指出存在的问题、指导正确的中医临床思维。选择的病案要符合教学目的，与教学内容密切结合，具有典型症状及体征，便于学生直观、形象地学习相关知识。案例式教学法刚应用时，因学生不熟悉、不适应，在病案的描述上要按照主诉、现病史、体征、辅助检查的格式来排列。随着教学的进展，病案的描述方式则应贴近临床实际，按患者的叙述方式来描述病案，以可以培养学生学会自己采集病例资料及综合分析的能力。

24讨论式教学法病例讨论是医疗护理工作中不可缺少的重要环节，通过不同病例的探讨，学生加深对疾病发生、发展及治疗护理的认识，从更深层次掌握疾病的正确诊治过程，训练学生的中医临床思维能力、综合分析能力和实际工作能力[2]。讨论式教学法通常在教学进行到一个阶段时进行，根据教学大纲及教学进程的安排，整个教学过程中会安排4次讨论课，一般情况下以两个系统疾病为一个单元，每讲解完两个系统疾病后，会结合案例式教学方式，给出4～6个关于该两个系统的典型病案，组织学生进行讨论分析。首先将学生以8～10人为一组进行分组，请学生在1个小时内就4～6个典型病案进行小组内讨论，大家各抒己见，集中众人的智慧，对病案作出诊断（包括西医诊断、中医诊断及证型）、护治原则，护理措施。然后随机请各小组1～2名同学进行回答，最后根据学生的讨论结果进行总结及评价。该教学方式同样能充分调动学生学习的主动性，并使学生在讨论中集思广益，学到书本中学不到的知识，增强学生学习《中医临床护理学》的兴趣，培养中医临床思维能力。同时，讨论式教学法还有利于学生表达能力、心理素质、沟通能力的提高。

25充分利用多媒体进行教学利用多媒体教学，教师可以制作出图文并茂的幻灯片或播放相关影碟，可以使教学内容更直观、形象化，有利于学生对学习内容的理解，降低学习难度，激发学生学习的兴趣，提高学习的积极性。同时，还可避免由于教师长时间单纯的理论讲授造成学生的疲劳，注意力不集中的问题。比如在讲解疾病各证型时，不同的证型有不同的症状、体征，单纯的文字描述会显得很空洞，学生难以想象出该证的症状、体征，而且不同的学生对同一症状、体征的描述会产生不同的想象。利用多媒体可以插入症状、体征的典型图片，形象、生动，贴近临床，有助于中医临床思维能力的培养。如一张鼓胀病人的图片，可使学生深刻地认识“腹胀如鼓，肤色苍黄，腹皮青筋暴露”的表现，有利于学生对鼓胀病的理解和掌握。

3不断创新中医临床护理学教学方法

在护理学专业学生中加强中医临床思维能力的培养，是一个系统工程。在中医临床护理学教学中要不断创新、改进教学方法，突出培养学生中医临床思维能力及良好的思维习惯。而且，还应积极协助各中医临床教学医院进行中医护理临床实践基地的建设，提高临床带教能力，规范临床实践教学，积极引导学生到中医院参加临床见实习 [3]，以巩固和提高学生的中医临床思维能力，培养学生中医临床护理工作能力。

中医护理学作为中医学的一门重要学科，已逐渐成熟与发展，中医护理学的整体护理观、辨证施护观和在预防疾病、养生保健等方面的优势越来越显示出其独特的魅力，逐渐为国内和国际医学界所理解、重视、研究并采用[4]。中医护理教育者必须肩负起历史赋予的重任，着力中医护理教学方法的研究，加强对护理专业学生中医临床思维能力、中医护理操作技能和创新能力的培养，提高护理队伍的知识层次和人员素质，为我国护理事业及中医护理事业的发展提供人才保证。

参考文献

[1]颜乾麟.关于中医临床思维的思考[J].同济大学学报（医学版），2010，31（5）：1-2.

[2] 金桂兰，汪悦，孙丽霞，等.医学生中医临床思维能力现状与培养对策[J]. 中国医药导报，2011，35（8）：123-124.

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关键词：妇科;急腹症;诊治;护理

【中图分类号】R711 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0283-01

妇科急腹症是妇女盆腔器官的某些疾病引起的急症，急腹症的致病原因很多，但临床表现却都有一个共同特点就是腹痛，如不及时正确诊断和处理，容易导致严重后果，甚至危及生命。护理干预及时、到位，可帮助医师发现病情变化，加快诊断的速度和实施有效的治疗。现对我科2011年1-12月收治的100例急腹症患者进行回顾性分析，旨在提高护理工作质量，迅速、及时作出相应的处理，为挽救患者的生命赢取时间，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组患者100例，年龄18-50岁；未婚16例，已婚84例。其中异位妊娠38例，不全流产18例，急性盆腔炎22例，黄体破裂9例，卵巢囊肿蒂扭转6例，巧克力囊肿破裂4例，功能性子宫出血2例，痛经1例。

1.2 临床特点：主诉多为急性下腹痛，并且多数人伴有停经、白带增多及脓性、不规则阴道出血、坠胀感及发热等。本组中有95例行检测血或尿HCG，呈阳性者87例。本组全部行后穹隆穿刺或腹穿，阳性92例，血性95例，炎性5例。均行B超检查，100例均提示有子宫旁低回声或卵巢囊肿、腹腔积液、肿瘤等。

1.3 治疗与结果：手术治疗77例，保守治疗23例。手术包括经腹、经阴道和经腹腔镜三种方式。药物保守治疗者以感染性疾病为主，手术治疗主要针对内出血胜和肿瘤并发症性疾病。由于及时正确的诊断、治疗、抢救及精心护理，本组患者全部治愈出院。

2 护理

2.1 急救处理：妇科急腹症患者病情危重，观察中若发现患者面色苍白、血压下降、脉速及腹痛增剧，尿量减少时，应立即取平卧位，保暖，吸氧，保持呼吸道通畅，建立两条静脉通道，立即做好输血和手术前准备并护送至手术室。急性腹膜炎的患者应绝对卧床休息，取半卧位，以利于脓液流向子宫直肠窝，促进炎性反应局限化。观察白细胞总数及分类变化，送血和阴道分泌物培养及药敏试验，或将后穹隆穿刺抽出的脓液做培养及药敏试验，选择有效抗菌药物，大剂量给药时应观察其毒副反应。

2.2 病情观察：每4h测体温、脉搏、呼吸、血压1次。体温>39℃者，应行物理降温或药物降温，降温后每30min测体温、脉搏、呼吸、血压1次，以防降温时大量出汗致虚脱，一旦虚脱应及时予以液体复苏，必要时吸氧。妇科急腹症患者多伴恶心呕吐及食欲减退情况，在静脉补充营养的同时，劝患者多饮水，既可防止电解质紊乱，还可促进体内毒素的排泄。治疗过程中出现腹痛加剧，伴有寒战、高热、恶心、呕吐、食欲不振及腹胀、拒按或有中毒性休克者，多提示肿瘤或脓肿破裂，应立刻报告医生，行剖腹探查术。

2.3 急腹症并感染：将血及阴道分泌物或后穹窿穿刺液送检培养及药敏试验，选择最有效的抗生素足量给药；注意体温变化，高热者及时给予物理降温或者药物降温，注意降温时大量出汗导致虚脱；治疗过程中如果出现腹痛加剧，伴有高热、寒颤、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀或有中毒性休克表现，应立即报告医师及时处理

2.4 心理护理：护理人员应态度和蔼，关怀、体贴患者。应注意患者心理状态，认真倾听，注重非语言沟通。因患者是急症，鼓励患者说出心里话，特别是未婚者，不要隐瞄病史，以免耽误诊断和治疗。患者住院期间，将手术情况、术后的状况、注意事项如实相告，告诫病愈后下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠，以防因人工流产或药物流产而引起感染等；教育患者养成良好的个人卫生习惯，采取规范的计划生育措施，增强自我保护意识。

3 讨论

妇科急腹症主诉常表现为下腹部疼痛，并伴有阴道出血、闭经、白带增多或呈脓性、红肿、发热或者头晕等症状。预防病人出现炎症可以有效控制妇科急腹症的发生。通过对本组病人病例资料的回顾性分析，不难发现导致异位妊娠的主要原因之一就是炎症，所以，及时采取有效措施，预防炎症的发生可以有效地控制异位妊娠的发生率。定期进行体检，保证计划生育措施的规划性，例如，对于异位妊娠，在其位破裂时就及时采取治疗措施，即可有效地防止因其破裂所导致的腹腔大量出血所造成的急腹症。要对病人进行个人卫生宣传教育，使其养成良好的个人卫生习惯，例如，清洗会阴，保持会阴清爽干净，常换内衣，尤其是要注意经期的卫生。计划生育措施要规范得当，性生活要有节制，指导病人学会自我保护的基本措施，注意适度进行锻炼，合理作息，增强自身免疫力。

妇科急腹症具有发病快、病情急等特点，需要及时采取有效措施，否则极有可能造成难以预计的后果，甚至会对病人的生命安全形成威胁。所以说，急诊护士急救知识的掌握程度以及急救技能的高低将会对妇科急腹症病人的诊治和护理产生直接的影响。医院要定期对妇科护理工作人员组织专门的急救知识以及技能培训，使妇科护士熟练掌握基本的急救常识和技能。除此之外，还要明确职责，将责任落实到人，以便为病人提供更加及时、准确的诊治和护理服务。

总之，妇科急腹症病人的护理工作十分重要，医务人员要予以足够的重视和关注，对病人的病情进行密切的观察，采取相应的护理措施，确保病人的尽快恢复。

参考文献

[1] 袁敏．超声诊断对妇科急腹症的临床诊断价值．临床合理用药杂志[J]，2009，24(12)：25

[2] 李振华，张金平，刘丽丽．急腹症的诊疗与护理．护理研究[J]，2006，20(1C)：227-228

[3] 刘涛．妇科急腹症240例临床分析．实用医院临床杂志[J]，2007，4(5)：78-79

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应用护理程序进行临床护理教学“是以现代护理观为指导,以恢复和增进护理对象的健康为目标,在开展系统、计划、全面、整体护理过程中所运用的一种科学的思想方法和工作方法”。[1]它构成了我科临床护理教学的实践模式,此教学方式方法受到学生好评,体会如下:

1 临床实习安排

1.1 制订实习计划 根据教学大纲要求制订专科教学计划。明确培养目标和训练要求。依骨科特点提出具体要求,为实习护生做好思想、技术等方面准备,以利实习工作顺利进行。

1.2 加强组织领导,保证带教质量 由护士长组织安排,既精通专科知识又有熟练护理技术操作技能,并有一定临床护理教学经验的责任护士参加专人带教,使带教老师对学生基础水平和接受能力有较全面了解,便于因人施教。保证实习计划和教学质量完成。

1.3 实习中要求 要求在对各班次护理分工内容和技术操作全面实习基础上,在带教老师指导下分管1~3个患者进行护理评估。制订计划,由带教老师讲评、修改、补充后实施。帮助学生学会了解患者的具体沟通方式,要求多与患者接触,发现问题后与老师沟通,征得老师同意后采取相应护理措施,从而印证、强化书本知识,牢固确立为患者解决问题的观念。

2 临床教学方法

2.1 交流 老师先了解学生目前具备的知识水平、能力。学生希望从老师那里学些什么。老师根据学生现状制订目标,提供参考资料,提示复习内容及需要运用的技巧,遇到问题时处理方法和达到目标的措施。实习中学生根据制订的目标和方法进行实习。师生间随时沟通反馈信息。老师及时给予指导。在实习3~5 d后将完成情况汇报,老师评价、分析目标达到的程度,找出不足,以利制订新的目标。目标原则:由浅到深,由易到难,一个目标实现后,新的更高的目标又将产生,不断向高层次发展。

2.2 技能培训

2.2.1 收集资料 观察患者表情状态、语言、姿势,从中发现生理问题。通过交流技巧与患者沟通,了解其心理活动、社会关系。通过望、触、叩、听、嗅进行护理体检,收集身体状态客观资料,为护理诊断,制订计划,效果评价,护理科研提供依据。

2.2.2 整理资料 护理诊断的准确性、全面性靠资料的分类、分析、判断,也是制订护理计划评价患者健康状况进展的基础,其正确性和排列先后顺序需有较高专业知识水平和综合分析能力,此步至关重要,是实习中的难点。

2.2.3 确定预期目标 从患者各方面考虑,制订短、长期目标。短期目标的不断实现,能使患者、学生看到病情好转,从而增强实现长期目标的信心。

2.2.4 制定护理计划措施,针对目标“制订符合实际,患者能够做到”[2]的计划,合理安排实施措施先后顺序,根据患者实际情况,进行可行的并为患者认可和乐于接受的卫生宣教及各项护理技术操作,并进行准确记录。

2.2.5 效果评价 将患者接受护理措施后的身心健康改善情况与预期目标比较,确定患者的需求是否得到解决。在评价结果的基础上,修正并制订新的诊断、目标或措施。最终达到护理对象最佳健康状态。选择病情较简单的病例,遵守由浅到深、由简到繁、由局部到整体的原则。目标具体易实现,使学生获得满足感,随时间推移,技能程度提高逐渐加大难度,学生易接受。

2.2.6 专题讲座 每周由护士长拟定一个题目,提前通知带教老师准备资料。如:通过讲牵引患者的护理,便学生理解不同部位、不同骨折类型、不同年龄患者,需采取不同的牵引器具及方式,牵引重量、角度、姿势、时间对牵引效果的影响。重点讲牵引期间患者易产生的不良心理因素,并发症的预防、常见护理诊断、相关因素、目标、措施,即系统化又条理化,突出重点难点。带学生到患者床边观察,使学生既有感性认识又提升了理性认识。

2.2.7 个案分析 找出典型病例,结合有关知识,逐项分析开展科学思维能力教育,弥补课堂教学不足,培养学生观察、思考、分析、解决问题的能力。

2.2.8 提问 通知学生熟悉一病例,复习知识,老师提出问题,了解学生对知识掌握程度,对学生的回答多给肯定、赞扬,回答不完全、不确切处给予纠正、补充。锻炼学生理解、掌握、运用护理程序工作的方法实际能力。

2.2.9 讨论总结 实习结束前,由护士长、带教老师参加,将在工作中遇到的疑难问题进行汇集、讨论,进行终末教学质量评价。

3 体会

护理临床教育是师生互动的过程。老师因人施教,学生获得知识应用,多样的教学方式,使学生掌握了在课堂上不易理解、掌握的重点、难点内容。通过直接与患者接触,学会了各种技能,增强了爱伤观念,同时也是对临床教学的检验。从信息反馈中,不断修正教学方案,完善临床教学工作。

参考文献

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临床资料：患者吴晓明，男性，51岁因上腹部不适5个月，于我院行胃镜检查，提示胃底息肉，癌前病变。患者于2011-7-31日行E S D治疗后安返病房，神志清楚，痛苦貌，生命体征平稳，无恶心、呕血及黑便现象，肠鸣音不亢，予一级护理，禁食禁水，静脉止血抑酸支持治疗。现根据患者具体情况提出相关的护理诊断及护理措施。

1 术前护理诊断及护理措施

1.1焦虑和恐惧 护理措施：告知患者疾病的性质及手术的方法，即ESD方法：在胃镜下予病变的息肉周围粘膜下注射NS+胭脂抬举后，给予电切，创面用氧气喷洒电凝治疗。是一项创伤小，疗效好，恢复快的手术治疗方法，同时也节约了很大一笔手术费用。

1.2知识缺乏 护理措施：告知患者术前禁食，采血查PT及备血的目的，以取得配合。

1.3其他 护理措施：留置静脉通道，并予度冷丁，安定，654-2肌肉注射以达到镇静治疗及减缓胃部蠕动目的。

2 术后护理诊断及护理措施

2.1潜在并发症

2.1.1穿孔 护理措施：密切观察精神神志及血压心律的变化，认真的听取病人的主诉，如发现腹痛剧烈、腹肌紧张要及时报告医生并协助紧急处理；给予胃肠减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限于腹部，同时有助于呼吸和血液循环。

2.1.2出血 护理措施：观察血压心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听取病人主诉，有无心慌出冷汗现象，观察精神及神志变化。开放静脉通道，并予止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，绝对卧床休息。

2.1.3腹痛 护理措施：观察腹痛的性质，如发现穿孔症状按2.1.1给予护理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检查。同时给予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止痛针。

2.1.4感染 护理措施：对患者进行ESD等有创操作时，应严格无菌操作，术后遵医嘱应用抗生素预防厌氧菌感染。

2.2营养失调 护理措施：因禁食导致体液丢失，胃肠功能紊乱，应遵医嘱予营养支持治疗。并给患者提供安静舒适的环境，保证充足的休息。满足机体营养需要量。

2.3焦虑 护理措施：术后患者因疼痛和担心癌变部位是否切除干净而出现烦躁不安，应给予心理支持，转移注意力，告知患者ESD与外科手术效果相同，同时定期复查也能及早发现问题。

2.4其他 护理措施：给予出院后饮食及健康宣教。

3 讨论

ESD因其创伤小，安全便捷，患者痛苦少，恢复快等优点已越来越普遍的应用于早期胃癌和蒂部较大（普通电切难以切除）息肉，护理人员应对ESD手术方面基本知识加深了解，以减轻患者不适情绪，减少和及早发现并发症，以采取准确，及时，可靠，行之有效的护理措施，达到温馨病房高质量的护理要求。

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【摘要】 目的 探讨三级护理查房在临床中的应用效果。方法 按照三级护理查房对象、参与人员、时间与形式等相关要求，在科室开展三级护理查房。结果 提高了护理质量、护士的临床专业水平和病人的满意度。结论 三级护理查房对提高整体护理质量有一定的促进作用，值得进一步推广应用。

【关键词】 三级护理查房 临床护理 应用

随着医学模式及健康观念的转变，人们对健康服务提出了更高的要求[1]，对护理工作也提出了更新的标准。我科于2009年开展了三级护理查房，组成了初级责任护士—护理组长（高级责任护士）—护士长的一条三级护理查房管理连锁，在临床工作中发挥了重要作用。现总结介绍如下：

1 对象

本科展开床位42张，护理人员13名，其中护士长1名，高级责任护士1名，护理组长3名，责任护士8名。

2 具体操作方法

2.1 护理查房与三级护理查房的区别 传统的功能制护理查房模式中，护理行政查房侧重于检查病区的规范、统一，护理业务查房侧重病情的处理[2]。而三级护理查房主要是通过三个层次护理人员职责连锁的管理查房，是评价护理程序实施效果最基本、最主要的方法。

2.2 三级护理查房管理的形成 参照《广东省护理工作管理规范》中的要求，共同制订了我院《三级护理查房规范(暂行)》，对三级查房的对象、时间、人员要求、形式与内容、书写格式等内容进行了规范。

2.3 职能分工 运用人力资源管理思想，以被管理者的综合情况来安排最合适的工作，提高护理质量。我们根据实际能力和需要，采取职称与能力相结合的分工方法，促进了查房质量的提高。

2.4 查房方法

2.4.1 初级责任护士查房 初级责任护士每天对所管床病人按护理程序查房1次或2次，随时修订护理诊断，落实相应护理措施，向病人进行健康教育。

2.4.2 护理组长查房 每日组长带领初级责任护士对本组病人查房1次或2次，查房时由管床护士汇报病情及护理情况，对该病人的护理措施提出指导性意见。

2.4.3 护士长查房 每周1次或2次，重点为本科危重、疑难、一级护理病人，查房时由管床护士或组长汇报病情及护理，护士长通过查体了解护士护理病人的情况，了解病人反馈，基础、专科护理，健康教育是否到位，护理记录与实际是否相符，最后由护士长对查房发现的问题分析讲评，指导组长及管床护士护理工作。

2.4.4 查房记录 上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或措施，由下级护士将其中的客观情况记录在《护理记录单》上，并注明“护士长××查房”、“护理组长××查房”等，查房者及记录者签字，并根据上级护士查房时的要求实施护理。在入院、出院、病危病重、特殊检查治疗、手术前1d、术后3d的病人要求有三级护理查房记录，由责任护士或责任组长书写，要求体现专科护士或护士长、护理组长的指导意见，并签名。查房后上级护士的要求可以书写在《临时、长期护嘱单》上，班班落实。

3 查房内容

3.1 常规评价性三级查房 评价初级责任护士运用护理程序的能力，评价护理组长对初级责任护士在护理程序方面指导落实情况。护理诊断的准确性、全面性，护理措施的切实可行和具体落实的情况，并对护理效果进行评价，了解病人健康教育掌握程度，从而改进护理方法。

3.2 业务指导性三级查房 针对性地选择科内危重、疑难、病情复杂且有临床教学意义和实践指导意义的病例作为查房对象。初级责任护士认真汇报病情、组长对护理程序步骤逐一进行讲评，分析病人的心理问题，讲解专科护理及健康教育应该注意的问题，确立护理问题及护理措施的实施。护士长进行必要的提问，对重点问题提出讨论，最后进行讲评、总结。

3.3 技术指导性三级查房 把某些较大的护理技术作为三级护理查房的主要内容，主要查具体操作者的技术操作程序、熟练程度及操作中的注意事项。

4 结果

4.1 提高了护理质量 通过三级查房上级护士能对下级护士进行检查、指导、发现和分析问题，使患者获得更为安全的护理。实施三级护理查房后，大大提高了护理诊断的符合率，护理措施的落实率，使患者获得了更为安全的护理。

4.2 提高了护士的业务素质 三级护理查房加大了护士的压力，激发了护士的求知欲。查房的集体讨论，拓展了护士的知识面，丰富了临床护理经验，提高了病情复杂危重病人的护理水平，促进了护理人才的发展。

4.3 加强护患沟通，提高患者满意度 通过查房使护患关系得以融洽，恰当的语言可使患者感到亲切，患者满意度升高，护理查房使护士经常深入病房，与患者及家属交流沟通，使患者能很好地配合我们的工作，使健康教育形式由单向转为双向，融洽了护患关系，提高了病人对护理工作的满意度。

参 考 文 献

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【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）07-133-02

急性心肌梗死在临床上发病率较高，猝死率较高，需要给予患者实施临床诊断及护理干预，临床上可利用心电图表现来促使患者获得对症治疗[1]，属于高危疾病，需要给予患者加强护理干预。此次探究中选取了44例患者且深入分析了急性心肌梗死心电图诊断及护理。

1资料与方法

11资料在我院2017年4月至2018年3月随机选取44例急性心肌梗死患者，均为单纯下壁心肌梗死患者，均知情同意，男女比例30：14，年龄59岁至78岁，中位年龄6654岁，过往疾病史中，不存在左室肥厚、心肌梗死及血管狭窄等。本组探究中，按照疾病类型分组，左主干病变组、前降肢病变组、右冠状动脉组、回旋支病变组患者例数分别是5例、12例、15例、12例。4组患者年龄、性别比及高危情况对比差异不明显，P>005。

12方法

121诊断办法给予患者实施心电图监测，观察患者导联中ST部分偏移，在心电图中，将走纸速度控制在25mm/s，将电压控制在1mA，TP节段作为显示基线可对导联ST部分显示压低位置进行测定，确定为J点后80ms，测定标准是>02mV，对导联ST部分显示抬高位置测定在J点后20ms，测定标准是≥01mV。本组探究中所有患者均签订了知情同意书，均经过了伦理委员会批准入组，排除合并其他严重疾病患者，排除不愿入组患者。

122护理办法给予患者护理干预：（1）告知患者及其家属不允许探视。护士需要为患者提供一个安静、舒适的病室环境，告知患者卧床休养。促使患者情绪稳定，护士需要注意控制患者心肌中耗氧量以避免患者病情加重，给予患者有效落实心理疏导，促使患者不良情绪明显缓解，包括抑郁情绪、恐惧情绪及忧虑情绪。（2）给予患者吸氧支持，提升患者心肌供氧量。（3）给予患者构建静脉通道。医生需要给予梗死时间

2结果

分析得出，Ⅱ、Ⅲ，aVF节段导联ST部分抬高，Ⅰ、aVL节段导联ST部分降低。

3讨论

急性心肌梗死在临床上常见，需要给予患者实施心电图检查，存在特征性改变，呈现为规律性演变，具有较高敏感性、较高特异性[3]，临床优势包括重复性较好、无创、具有较高重复性，可定位、定性急性心肌梗死并有效评估患者预后，作用较为重要。急性心肌梗死诊断重要参考依据是典型ECG变化，可指导急性心肌梗死分期，ECG是临床诊断急性心肌梗死的重要手段。临床工作中，多种因素可影响ECG表现，导致ECG表现不具有典型性，影响因素包括梗死范围、梗死部位及检查时间等，临床分析发现，患者合并束支阻滞、室行心动过速及预激综合征等情况下，可掩盖或者类似急性心肌梗死[4]，不能以常规ECG表现判断病情。基于此，需要对急性心肌梗死患者临床ECG诊断特点进行充分掌握并对ECG诊断复杂性进行认知，有机结合患者体征及症状，可做出正确ECG诊断、分析，可促使诊断准确率明显提高。相关性文献报道，ECG诊断急性心肌梗死的敏感性及特异性受到检查时间、检查频率等影响[5]，可利用ECG预估急性心肌梗死患者预后。

临床分析发现，心肌梗死类型测定标准：Ⅱ、Ⅲ，aVF节段导联ST部分抬高，Ⅰ、aVL节段导联ST部分降低。Ⅱ、Ⅲ，aVF导联在多数情况下可反映了心脏下壁心肌病变情况。需要给予患者实施护理干预，护理措施涉及心理疏导、环境护理、控制探视及并发症预防等，可促使患者效果增加，可促使患者预后转良。

篇10

【关键词】 急性胰腺炎； 急诊护理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.026

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，具有发病急、进展快、并发症多、病死率高及治疗棘手等特点[1]。严密观察和护理、早期诊断及早期治疗是降低急性胰腺炎病死率的关键措施，因此，急性胰腺炎患者的急诊救治护理工作具有重要的临床意义[2]。本研究采用回顾性分析方法对2009年10月-2011年10月在笔者所在医院急诊科抢救室治疗的37例急性胰腺炎患者从入急诊抢救室至各项生命体征平稳后转送期间的抢救方法及护理措施进行整理和分析，旨在为急性胰腺炎患者的临床急诊护理措施提供参考依据。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月-2011年10月在笔者所在医院急诊科抢救室治疗的37例急性胰腺炎患者为研究对象，所有患者符合中华医学会胰腺炎外科组2002年公布的急性胰腺炎诊断标准[3]。男性18例，女性19例；年龄36～68岁，平均年龄(49.16±12.89)岁。

1.2 急诊护理方法

1.2.1 监测急性胰腺炎患者的生命体征 监测患者的血压、心率、血氧饱和度及呼吸等生命体征，随时掌握患者的病情变化情况，为抢救措施的实施提供参考依据。

1.2.2 观察急性胰腺炎患者腹痛的进展情况 急性胰腺炎腹痛常在急性胰腺炎患者饱餐或饮酒后突然发作，出现持续性钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，故在对急性胰腺炎患者进行护理时，严密观察急性胰腺炎患者腹痛的程度、部位及性质。疼痛剧烈时，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛而加重胰腺损伤而忌用吗啡，选用度冷丁止痛。若对疼痛判断尚未明确，则不轻易使用止痛剂，以免掩盖患者病情，不利于疾病的诊断。

1.2.3 观察急性胰腺炎患者恶心、呕吐情况 急性胰腺炎患者多数伴有恶心、呕吐。频繁、剧烈的呕吐可导致患者出现水电解质及酸碱平衡紊乱，故应给予禁食，并行胃肠减压，以减少胰腺酶的分泌。此时，观察患者胃液的颜色和量，并保持胃管的通畅和有效的负压。如果患者出现大量咖啡色液体，及时报告医生。必要时，护理人员尽早进行静脉穿刺置管，监测中心静脉压。根据患者患者的血压、中心静脉压和尿量调整输液的速度和量，以维持水电解质及酸碱平衡，为入院后的进一步治疗创造条件。

1.2.4 低血容量休克 常见于出血坏死型胰腺炎，患者可突然出现烦躁不安，大理石样皮肤，斑状青紫，四肢发冷，脉搏快，血压下降等血容量不足的表现。此时，护理人员应迅速建立静脉通路，按医嘱给予药物，尽快补充血容量。

1.2.5 密切观察患者病情的变化 注意观察患者生命体征、意识及瞳孔的变化。意识状态是判断治疗效果的重要依据，随时观察患者血压和尿量的变化情况，记录24 h出入液体量，定时测体温、呼吸、脉搏、血压，严密观察患者意识障碍的程度。

1.2.6 做好急性胰腺炎患者检查与入院的护送 患者在急诊室时，医生为了早期诊断，常需要进行血、尿淀粉酶及生化的测定，必要时还要进行B超或CT检查，护理人员应尽早给予急性胰腺炎患者抽血化验，并协助取小便标本。在检查和入院途中要给予舒适的，并保持各种管道的通畅，保证急性胰腺炎患者的安全转送。

2 结果

本研究所有患者全部收住院治疗，内科治疗17例，外科治疗20例。内科治疗中有2例患者出现多器官功能衰竭而死亡，1例出现肺功能衰竭死亡，1例出现休克死亡。外科手术治疗中，有4例为出血坏死型胰腺炎，手术后2例患者死亡。

3 讨论

加强急性胰腺炎患者的急诊护理，为进一步的住院治疗争取了宝贵的时间，可减少患者发生各种并发症，提高临床治疗效果，有效延长患者的生存时间及提高其生活质量[4-5]。

参考文献

[1] 韦惠云.重症急性胰腺炎的治疗和护理若干进展[J].右江民族医学院学报，2011，1(1):85-87.

[2] 韩庆海.重症急性胰腺炎的诊断与治疗[J].中国实用医药，2011，6(2):48-49.

[3] 徐有富.重症急性胰腺炎的非手术治疗进展[J].中国医药科学，2011，1(16)：28-29.

[4] 庞元龙，王细文.急性胰腺炎106例治疗体会[J].激光杂志，2011，32(4):75-76.