老年人卧床护理基础知识范文

导语：如何才能写好一篇老年人卧床护理基础知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

家政服务员培训计划(一)

一、培训任务

家政服务员培训旨在使没有家政服务知识的人通过培训，初步掌握家政服务基本理论知识和服务本领，较快胜任一般家庭的服务工作。

二、培训对象

女性年龄18周岁以上45周岁以下，身体健康，准备从事家政服务工作的中国公民，可参加家政服务员培训。

三、培训方式与时数

采用集中培训与自学、统一考试相结合的培训方式，集中培训与自学时数比例。

备注：“理论知识培训”主要完成理论知识部分培训的任务;“专项技能培训”主要完成专项职业技术培训的任务。

四、考核要求

(一)考核标准

1.家政服务员培训合格考核标准

(1)基础理论考核标准(根据试卷的答题标准给予评分)：

掌握家政服务的定义和主要内容;家政服务员的职业操守;了解家政服务相关法律常识;掌握相关安全和卫生常识。

(2)专业技能考核标准：

会使用日常礼貌用语;

会制作两种以上主食、五种以上的家常菜;

懂得家庭居室清洁卫生的基本要求和工作步骤，能使居室整齐清洁、厨房卫生间整洁无异味;

会鉴别服装面料，并科学合理地予以分类洗涤(按照衣物特性用洗衣机或手工洗涤)、晾晒、收藏。

会使用一般的家用电器(电视机、电冰箱、电风扇、电饭锅、吸尘器、电热水器)及燃气具(燃气热水器、煤气灶);

懂得常见花卉养护、一般家庭宠物的饲养;

掌握有害生物防治的基本常识(如灭蟑螂、苍蝇、老鼠);

掌握基本的护理产妇、新生儿的技能;

掌握婴幼儿生理心理特点，能安全看护婴幼儿;

能对老年人进行饮食起居护理。

能对病人进行简单的生活护理。

五、培训工作的原则与要求

(一)培训工作的基本原则

1、实用性原则。根据各级家政服务员的实际需要，解决学员应知应会的问题。

2、实效性原则。注重理论知识与实践相结合，加强能力培养，克服纯学术性教学的倾向。

3、灵活性原则。形式多样，方法灵活，除采用课堂讲授外，可适当采用参观考察、研讨等方式，使学员开阔思路和眼界。

家政服务员岗前培训教学内容纲要、课时及授课教师

家政服务员培训计划(二)

培训目标：初级家政服务员

一、培训课时：

总课时数(180)学时

理论授课(100)学时

技能授课(80 )学时

二、课程设置和要求

(一)应知知识要求

1. 基础知识

三、培训教学计划安排表

四、考核方法

1、单元测试

2、结业考试

3、国家技能鉴定

家政服务员培训计划(三)

为解决失业农民工和下岗职工的就业问题，并提高他们的再就业能力，更好地促进我市家政服务业与和诣社会的发展，针对当前我省失业农民与下岗职工的现状，及全国和我省家政服务业的现状，利用湖南商务职业技术学院教学、设备与其它相关资源优势，通过在校集中面授、专家现场指导与技能训练等理论与实践相结合的培训方式，定期对我省新农村初、高中毕业生，返乡和下岗农民工，省直单位下岗职工组织开展家政服务员相关知识与技能培训，以提高他们的综合素质与相关技能，决定举办家政服务员培训班。考虑到培训对象的地域、年龄、性别、经济条件及受教育程度等方面的差异，特分初级、中级与高级家政服务员三个层次的培训。现就初级家政服务员培训制定如下计划：

一、培训目标

通过培训，使受训人员具备以下条件：制作家庭餐，进行家居清洁，洗涤摆放衣物;同时掌握“照料孕、产妇”、“照料婴幼儿”、“照料老人”、“护理病人”(四项中任选一项)的基本知识与基本技能。

二、培训对象

新农村初、高中毕业生，返乡和下岗农民工，省直单位下岗职工。

三、培训时间

每期150标准学时。

四、培训内容

1、社交礼仪：言谈举止;人际交往;家庭人际关系。

2、制作家庭餐：制作主食;烹制菜肴。

3、家居清洁：清洁家具;清洁家具及用品。

4、洗涤摆放衣物：洗涤衣物;摆放衣物。

5、照料孕、产妇：照料孕妇;照料产妇。

6、照料婴幼儿：主食料理;生活料理;异常情况应对。

7、照料老年人：饮食料理;生活料理;异常情况应对。

8、护理病人：饮食料理;生活料理;异常情况应对。

五、培训方式

1、学校面授。分批次组织相关人员到学校对培训人员进行集体面授。

2、实地训练与考察。培训期间，组织受训人员进行现场技能训练，加强受训人员对相关知识与技能的认识、理解及掌握。

3、理论教学与情景模拟教学相结合。

4、理论教学与穿插案例相结合

家政服务员培训计划(四)

一、课程任务和说明

通过培训，应使培训对象掌握初级家政服务员的理论知识和操作技能。培训完毕，培训对象应能够独立完成制作家庭餐、家居清洁、洗涤摆放衣物等工作，并有选择性地掌握照料孕、产妇、照料婴幼儿、照料老年人或护理病人的基本知识和基本技能。

在教学过程中，应以理论教学为基础，注重实际操作技能的训练。教学方式应以情景模拟教学法为辅助手段，以实际操作演练为教学重点。制作家庭餐、家居清洁、洗涤摆放衣物是家政服务工作的基本内容，是每个家政服务员必须完成的基础性工作，应强化训练，使每个培训对象都能通过基础性知识和技能的培训。在此基础上，使培训对象掌握1至2项专业选修课程的知识与技能。

二、教学目标

依据《国家职业标准》中对初级家政服务员的理论知识与实践技能的要求，通过培训，使培训对象掌握职业道德，择业与就业、相关法律法规常识，掌握社交礼仪、制作家庭餐、家居清洁、洗涤摆放衣物、照料孕、产妇、婴幼儿、老年人以及病人或护理病人的相关知识与技能。

三、课时安排

1、课时安排：150标准课时。

理论知识课占总课时的40%。理论知识各部分的比重为：职业道德10%，基础知识30%，制作家庭餐15%，家具清洁15%，洗涤摆放衣物10%，照料孕、产妇、婴幼儿、老年人与护理病人20%。

操作技能课占总课时的60%。操作技能各部分的比重为：社交礼仪3%，制作家庭餐25%，家居清洁25%，洗涤摆放衣物15%，照料孕、产妇、婴幼儿、老年人与护理病人32%。

2、授课形式：以理论授课为基础，以情景模拟教学为辅助手段，以实际操作技能演练为教学重点。

四、教学大纲内容

第一部分 基础知识

(1)职业道德

教学要求：掌握家政服务员的职业道德与职业守则知识

(2)择业与就业常识

教学要求：通过培训，使培训对象掌握家政服务员的择业与就业常识。

(3)安全与卫生常识

教学要求：通过培训，使培训对象掌握与家政服务工作相关的案例与卫生常识。

(4)社交礼仪常识与能力

教学要求：通过培训，使培训对象掌握与家政服务工作相关的社交礼仪常识与能力。

(5)相关法律、法规知识

教学要求：通过培训，使培训对象掌握与家政服务相关的法律、法规知识。

第二部分 制作家庭餐相关知识与能力

(1)制作主食(和制面团的基本方法;馅料调拌常识;主食成熟性状鉴别常识;燃气灶具、高压锅、电饭煲、电冰箱和微波炉的使用方法)

教学要求：通过培训，使培训对象掌握烹饪原料及烹饪器具的方法和注意事项。

(2)烹制菜肴(采买记账基本知识与能力;家庭常用刀工技法;菜肴成熟性状鉴别常识与能力;常见调味品的使用;菜肴原料搭配常识与能力)

教学要求：掌握食物成熟性状的鉴别、采买记账的相关知识与技能

第三部分 家居清洁相关知识与能力

(1)清洁家具(家庭常见清洁用品和用具知识;家用电器的使用方法;常见清洁剂、消毒剂的使用方法)

(2)清洁家具及用品(家具擦试、清洁常识与技能;灯具清洁常识与能力)

教学要求：通过培训，使培训对象掌握家庭常见清洁、消毒用品和用具的使用方法与注意事项，以及家用电器的使用。

第四部分 洗涤摆放衣物

(1)洗涤衣物(服装面料鉴别常识与能力;常见洗涤剂的性能用途;手工洗涤衣物的基本方法与能力;洗衣机使用方法)

(2)摆放衣物(常见衣物折叠方法;常见衣物摆放常识与能力)教学要求：通过培训，使培训对象掌握服装面料鉴别常识与能力、 常见洗涤剂的性能与用途、手工洗涤衣物的基本方法与能力、洗衣机的作用、常见的衣物折叠常识与能力。

第五部分 照料孕、产妇

(1)照料孕妇(孕妇生理变化基本特点;孕妇饮食常识;孕妇日常生活起居常识;孕妇盥洗与沐浴方法)

(2)照料产妇(产妇饮食基本要求;产妇日常生活起居常识;产妇盥洗与沐浴方法)

教学要求：通过培训，使培训对象掌握孕妇生理变化特点，孕、产妇营养常识，孕、产妇日常起居常识，以及她们的饮食制作知识与能力。

第六部分 照料婴幼儿

(1)饮食料理(婴幼儿人工喂养方法与能力;婴幼儿进食、进水基本方法与能力;婴幼儿餐具清洁方法与能力)

(2)生活料理(婴幼儿盥洗基本方法与能力;婴幼儿看护常识与能力;婴幼儿衣物洗涤方法与能力;照料婴幼儿便溺的基本方法与能力)

3)异常情况应对(紧急呼救常识与应对能力;外伤和烫伤紧急处理常识民应对能力)

教学要求：通过培训，使培训对象掌握婴幼儿饮食料理、生活料理的基本方法与能力，以及异常情况应对的基本常识与能力。

第七部分 照料老年人

(1)饮食料理(老年人饮食特点;老年人进食注意事项;老年人进水注意事项;)

(2)生活料理(老年人生活特点;老年人性格特点;老年人居家注意事项;老年人外出注意事项;与老年人相处的基本方法)

(3)异常情况应对(老年人常见的意外情况;老年人常见外伤和烫伤紧急处理)

教学要求：通过培训，使培训对象掌握老年人的饮食料理、生活料理的基本方法与能力，掌握异常情况应对的基本常识与能力。

第八部分 护理病人相关知识与能力

(1)饮食料理(病人饮食特点;给卧床病人喂水的基本方法与 能力;给卧床病人喂饭的基本方法与能力)

(2)生活料理(卧床病人盥洗方法与能力;卧床病人便溺护理方法与能力;体温测量基本常识与能力;给卧床病人洗头基本方法与能力;给卧床病人擦澡的基本方法与能力)

(3)异常情况应对(病人常见的异常情况;紧急呼救常识) 教学要求：通过培训，使培训对象掌握病人饮食料理、生活料理的基本方法与处理能力，以及异常情况应对的基本常识与能力。

服务员培训计划(五)

第一天 开欢迎会。人事主管带领熟悉酒店环境、内部组织机构(认识相关领导)。学习着装要求。学习礼仪规范。介绍本岗位的位置及上、下班时间、员工通道等等。

第二天上午大课，资深经理培训酒店意识。第二天下午开始培训酒店的应知应会。常用的礼貌用语及服务忌语。客房管理理论。

第三天 培训了解领、交磁卡的手续，了解房态、接听电话、敲门通报，使用磁卡开门，熟悉房间内物品摆放及设施设备与使用方法。

第四天 熟悉房型、朝向、消防设施的使用方法，及掌握走廊过道灯，空调开启的时间和规定。

第五天 培训如何准备工作车及熟悉车上物品的名称、用途，了解清扫顺序，即打扫房、贵宾房、走客房、住房、请勿打扰房、空房，注：请勿打扰房一般在下午两点后进行打扫，先请领班打电话到房间询问客人是否要打扫，如无人可请领班陪同进去打扫。

第六天 培训查退房，遗留物品的处理，清扫客房的基本法，如抹尘要按从上到下，顺时针或逆时针方向，抹布折叠使用，补充房内所需物品。

第七天 培训细节服务，如打扫住房需注意事项，打扫途中客人回来时的处理，以及遇到客人要求开门需注重的事项。

第八天 培训如何打扫卫生间，正确使用消毒药水，补充物品。

第九天 培训在工作中要学会自查，如物品是否有漏放，卫生间门是否呈45度，文件夹内信签是否4张。

第十天 培训如何填写清扫表及交班本，大垃圾每天如何清理，与洗衣房联系报送棉织品，及各营业点的电话号码和营业时间。新员工培训计划第十一天 培训整理工作间、服务台、公共区卫生、花木、地毯的保养工作。

第十二天 培训服务员的素质，如心理素质、职业素质、服务态度，不能因心情不好而影响工作，了解酒店领导和老顾客的名字、职称、习惯，以便在日后更好地服务客人。介绍以往有关案例，如动用客人物品等的后果。

第十三天 培训如何接收客衣、叫醒、加床、开夜床、服务。

第十四天 培训个性化服务，服务员应想客所想，急客所急，要注意保密宾客和酒店的一切事务，有关案例分析。

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【关键词】老年人；骨科；护理风险管理

【文章编号】1004-7484（2014）07-4700-01

老年人体质的下降导致骨科患者大量存在，病情时间长且复杂，一般都需要卧床休养，在生活照护方面显得工作繁重，特别是随着护理基数大 ，护理风险也逐步上升。本文针对本院2012年-2013年期间的208例老年骨科患者的住院护理风险原因汇总分析，同时进行相应的护理对策实施，从而有效避免护理风险的发生，有一定的作用显现。

1 资料与方法

1.1一般资料

分析对象来自我院2012年-2013年208例老年骨科病患为观察组，其中男性129例，女性79例，年龄59～91岁，平均年龄71.2岁，其中股骨骨折患者89例，胸椎与腰椎骨折患者62例，股骨粗隆间骨折患43例，其他病患13例。而后进行随机选择同时期的老年骨科病患208例作为对照组。两组患者无论在年龄、性别还是其他基本临床资料上比较差异没有统计学意义，p>0.05，具有可比性。

1.2方法

两组病患均进行了正常的骨科应有护理，而观察组另外给与了专业的风险评估和相关风险防范护理与管理，方法为：（1）护理管理中的风险因素考虑与分析。护理人员风险意识，对现有和潜在的风险所存在的不足认识，没有预见性，思想意识滞后，容易成为风险发生的潜在因素。老年骨科专业护理知识的不足，对于新技术和新治疗手段没有对应的配套护理知识和经验做支撑，技术操作不熟，没有针对性，护理中的观察不到位，没有重点性问题的关注，对于病情的变化没有严密的观察，以至于防范不足易造成护理过程中出现并发症和病情加重问题。与患者沟通不畅，护理人员沟通技巧和思想意思欠佳，当患者与家属表现急躁不安情绪时，护理人员没有进行及时的安抚，态度冷淡，让患者与家属对医护人员缺乏足够的信任。环境管理中存在风险因素，如地面湿滑易滑到，容易对行动不便的病患造成再次摔伤或骨折，同时还有老年人坠床的风险等。（2）风险护理管理对策。风险评估，对于老年病患可能存在的其他疾病在护理前便进行应有的了解，了解病患全面的营养情况，体质情况，由于贫血、脱水、水肿等，同时对于病患的心脑血管系统、呼吸和消化系统、内分泌和血液系统等都进行全面的风险评估，对于异常情况应处以及时处理和调整。提升护理知识培训水平和频次，提升护理人员对突发问题的临时处理能力，护理人员具备扎实的医学基础知识和顾客护理知识可以有效提升护理人员对病患进行综合评估、精准判断和高预见性能力的基础。因此，对于护理人员的综合素质提升要加强关注，不断提升其理论知识和临床操作技能的培养。提高法律意识，有效执行各项标准制度，定期进行护理风险理论知识培训，培养护理人员具备较高的风险法律法规知识，让护理工作中发生的高危护理风险问题进行及时的通报，让护理人员对风险加强自身重视程度，提高自身保护和取证意识。提高病区环境管理。保持各个房间和工作间的干燥和卫生，标明防滑标识，例如病房、走廊、洗手间和开水房等处，防范病患的摔倒。对于高危大龄的老年病患，应该将病房安排在与工作人员较近的病房，可以进行集中和就近护理的原则，对于神志不清的病患，应该在病床加护床档，从而防止其坠床的发生，同时将锐器和暖水瓶等危险物品远离病患，防止烫伤等意外伤害，行动不便者，应给与时刻关注，同时将物品放置在便于取用的位置，并保证物品对病患的安全性。

1.3观察指标

观察两组病患的恢复时间、意外发生频次和严重程度、患者的满意度。其中意外包括烫伤、摔伤、压疮、误吸等，资料的采集为护理人员进行询问的方式。

1.4数据处理

运用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料比较运用X2来检验，以P

随着全国医疗体制的不断提升，公众对医疗健康也有了更高的认识和要求，民众法律意识日益加强，保护自我的意识不断提高，由于有关法律法规的不断颁布与实施，让医护人员在医疗工作中风险越来越多。其中护理风险主要是在护理的过程中，由于不确定因素的所导致的患者产生的直接或者间接的生理功能的变化、伤残，甚至死亡，同时也包括病患心理的变化等不安全问题的可能性[1]。因此，医护人员更加需要在工作中提升自身的风险防护意识，掌握护理风险发生的原因，提升护理过程中的应变能力，减少护理风险存在因素，降低医患纠纷和其他影响，为病患提供舒适、安全的护理服务体验。

老年人是骨科高危病患，护理人员对于风险评估尚且处于初级水平，对意外的发生于防范意识较弱，对相关方式也缺乏了解和应用，从而缺乏意外发生的前瞻性管理。本组分析中观察组加入了风险护理管理后效果明显高于普通护理管理。同时良好的心理护理等也可以有效提升病患治疗过程中的信心，减少负面情绪对治疗的影响[2]。由此说明了对护理各环节的风险管理非常有必要，且具有实际可见的有效性，同时也明显感受到目前风险管理意识尚有发展空间，需要提高全员风险管理意识和能力，从而有效降低风险事件和提高患者满意度[3]。

参考文献

[1] 刘冬秀.骨科老年心血管患者的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，5（18）：658-659

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关键词：肺心病；呼吸衰竭；吸氧；基础护理

慢性肺源性心脏病是威胁人类健康的主要疾病之一，呼吸衰竭是其常见的并发症，病死率高。为加强对肺心病并发呼衰的抢救治疗，提高存活率，临床护士必须对肺心病的病理改变和基础知识有足够的认识，严密观察病情与生命体征，注意患者精神症状的出现，防止肺脑综合征的发生：注意心率、心律，及早纠正房扑、房颤及阵发性室上速的发生，准确记录24h出入量，保护肾功能；观察大小便颜色，防止上消化道出血的发生。

治疗上做到密切配合医生合理选用抗生素，控制感染，正确选择溶媒，青霉素类药物做到现用现配，减少过敏源的发生，并根据抗生素半衰期一日分次给药。在此基础上做到保持呼吸道的通畅，采取雾化吸入，及时更换，促进呼吸道分泌物的排除。根据病情及时做气管切开，呼吸道通畅是保持氧疗的必须条件。

加强基础护理，注意病室的环境、湿度、温度，及时通风。注意患者营养热量的补充，做好口腔护理，保持口腔卫生。以及做好患者的心理护理，消除患者疑虑。

慢性肺源性心脏病，是指肺组织，肺血管的慢性肺部疾患或胸廓畸形，致使肺循环阻力增加，从而导致右心室肥大，最终发展成右心衰竭。由于老年人免疫功能低下，部分患者的病情严重，住院时间延长，并发症多，病死率高，现将护理体会介绍如下。

1 严密观察病情变化

1.1慢性肺心病急性发作的患者，多为病情危重，生命垂危。首先，要密切观察生命体征的变化，严格交接班。必要时转ICU。详细了解病情，做到心中有数，以便更好地制定护理计划。

1.2神志及呼吸观察老年患者存在不同程度的脑动脉硬化，反应迟钝，加之缺氧，水电解质失调，往往出现记忆力差，梦语等异常行为，但神志是清醒的。如果患者出现神志似清非清、所问非所答，球结膜充血、水肿，又出现嗜睡或夜间失眠，呼吸急促，紫绀明显加重，结合动脉血气分析，提示肺脑已发生。

1.3观察心律、心率的变化，由于缺氧，高碳酸血症，肺动脉高压引起，充血心律失常。常见房性早搏及阵发性心动过速，也可出现房扑及房颤。

1.4观察大小便的情况，准确记录24h出入水量。肺心病呼衰的患者，晚期常出现多系统、多脏器的损害，尿量即提示肾功能情况，长期卧床，低氧血症，消化道不同程度地存在瘀血，往往出现上腹饱胀、恶心，并易诱发消化道出血，因此，要注意观察大便的颜色。

2 治疗与护理

2.1肺部与上呼吸道感染是肺心病急性发作的重要原因，有效地控制感染是治疗的关键。合理正确地选择抗生素，使其发挥最大的作用。护士应了解药物的作用，正确选择溶媒，青霉素类的药物应现用现配，以免产生过敏源及降低药效。

2.2协助患者排痰：痰液阻塞气道直接影响通气，对清醒患者鼓励其咳嗽咳痰，无力咳出者，每2h翻身一次，拍背进行引流。

2.3正确氧疗肺心病抢救中，正确合理的给氧，是主要的措施之一，它对纠正缺氧，抢救患者生命起着至关重要的作用。但护理不当，也能危害患者。因此，氧疗过程中注意以下几点：①选择正确的给氧方法，鼻导管给氧，插管时动作要轻稳，深度要适宜（9cm）。②持续低流量给氧（1~2ml/min），浓度应控制在25~30%，直至呼吸平稳。紫绀明显减轻。③向患者及患者家属进行宣传工作，以便取得患者及家属的配合。不要随便调节流量和停止吸氧。④、注意氧的温度及湿化，湿化瓶定时加温水，以免干燥，增加阻塞。⑤湿化瓶及氧导管的消毒，每周两次用5%的8.4液浸泡，以免发生交叉感染，吸氧时间超过24h要更换鼻导管。

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胃癌是当今世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其预后较差，5 年的总生存率为30～50%[1]。随着人口老龄化、生活方式的改变，老年人发病较过去明显增加，在年青人当中也很常见。医学和科学技术的发展极大地提高了胃癌的临床治疗效果，出现了分子靶向治疗、生物治疗等多种治疗手段，但目前仍以手术切除为主，联合化放疗、营养支持为辅，特别是在一些地区性医院。我科于2011 年3 月20 日收治1 例糖尿病胃癌术后并发了急性胆囊炎、胆囊穿孔、膈下脓肿及肠梗阻的重症患者，及时给予积极抗感染、控制血糖、胃肠减压灌肠、脓肿穿刺置管引流、营养支持等多种治疗手段，由于采取了有效的治疗、护理，使病情很快得以好转，增强了患者体质，顺利进入辅助化疗阶段。

1 病例介绍

患者 男，58 岁，因右上腹痛、畏寒发热伴恶心、呕吐10 小时于2011 年3 月20 日2∶30分入院。患者3 周多前住院确诊为2型糖尿病、进展期胃癌行胃大部手术切除+淋巴结清除手术治疗；查体：体温38.6 ℃，脉搏125 次/min，呼吸24 次/min，血压140/90 mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，巩膜不黄，口唇无紫绀；两肺呼吸音稍粗；HR125 次/分，律齐；腹部可见陈旧性手术疤痕，无肠型、蠕动波，右上腹肌紧张，压痛阳性，Murphy征阳性，肝区有叩击痛；WBC13.9×109，N91.6%；CRP389.8 mg/L；快速血糖11.2 mmol/L；血淀粉酶23.1U/L；腹部CT示：胆囊明显增大，肠道充气，少量腹水；B超示急性胆囊炎，胆囊壁毛糙增厚。诊断：①急性胆囊炎；②胆囊穿孔并膈下脓肿形成；③肠梗阻；④胃癌术后；⑤2 型糖尿病。

患者入院后即给予吸氧、心电监护、禁食及积极抗感染补液营养支持治疗，并监测血糖，生命体征，物理、药物纳肛退热处理，将病情状况告之家属。治疗后次日患者右上腹痛缓解，体温正常，无恶心呕吐，腹胀明显，不排气，急诊行腹部立位片示肠梗阻，与患者本人及家属沟通后取得患者的充分配合，胃肠减压持续引流，灌肠处理，腹部平片复查肠梗阻征象消失，患者进食无渣流质食物，小剂量诺和锐控制血糖，根据血糖水平调整用量，防止低血糖反应发生。入院后第4 天，再次出现体温升高，多在夜间出现，腹痛症状不明显，行腹部B超检查提示肝脓肿可能，腹部增强CT提示膈下积液，胆囊炎；第6 天在B超引导下行穿刺置管持续引流，定期冲洗引流管，引流物为胆汁样液体，考虑为胆囊穿孔，经积极抗炎等综合治疗后患者体温正常，复查B超膈下积液吸收，恢复良好，转肿瘤科进一步治疗。

2 护理体会

2.1 入院护理

患者入院后保持卧床休息，立即给予吸氧、心电监护，测快速血糖，监测体温、呼吸、脉搏、血压，对患者进行心理安慰后抽血行相关检查，打开静脉通路输液治疗，观察病情变化并及时报告医生，计录24 小时出入量。

2.2 心理护理

患者有糖尿病、近期腹部大手术病史，此次发病急，腹痛明显，伴有畏寒、发热；同时患者家属较多，患者入院后情绪低落、沮丧、焦虑。

护理人员首先要与家属沟通，取得家属的信任，与家属一起对患者进行耐心细致的心理疏导，态度和谒可亲，给患者更多的鼓励和安慰，帮助患者树立战胜病魔的信心，能主动配合治疗，并对患者的积极配合及治疗效果给予适当的表扬。 2.3 生活饮食护理

患者有糖尿病和消化系统症状，随病情进展出现肠梗阻、膈下脓肿，治疗期间发热时间长，机体消耗大，配合医生根据病情状况正确指导其合理饮食，如糖尿病饮食，进食膳食纤维、高维生素和优质蛋白易消化食物，合理补充水分，及时向患者本人告知禁食、恢复饮食情况，满足患者的各种生活需求；胃肠持续引流和经皮穿刺置管引流期间，患者多卧床体息，咽喉部有疼痛不适，指导患者适当更换，防止褥疮发生，定时给患者行口腔护理，湿润口唇、咽喉部减少患者不适感，使患者更加能积极配合治疗。肠梗阻解除后指导患者合理膳食，鼓励患者做腹部按摩理疗促时肠蠕动，保持大便通畅，必要是口服乳果糖辅助排便。

2.4 临床诊疗前后护理

①介绍糖尿病卫生知识，低血糖表现，如多汗、饥饿感和心悸、焦虑、感觉异常等；易引起血糖升高的一些食物，以便使患者和家属能及时发现低血糖，做到自我监测。②诊疗过程中因多次监测餐前、餐后血糖，患者对监测有畏惧，不自觉产生抵触情绪，通过加强沟通和医患双方交流对话转化患者注意力，做到准确及时地完成血糖监测。③患者经历了胃镜检查和腹部手术治疗，开始时不接受胃肠减压术，经过插管前详细地交待插管的必要性、插管过程中和插管后的一些不适反应，如何减少这些不适反应，使患者打消了顾虑，能够主动配合插管，同时也减少了插管的难度；灌肠前身下预铺防水袋，再铺干净尿布，灌肠后专人陪护指导排便。④B超定位下经皮穿刺置管引流术前及术后的护理，由于之前的精心护理和诊疗效果较好，术前向患者交待穿刺目的、方法、穿刺引流对治疗的重要性及术后注意事项，患者能够主动要求穿刺，穿刺后卧床休息4～6 小时，严密监测生命体征，观察有无并发气胸；妥善安置引流管，观察引流管是否通畅和穿刺点引流管固定情况，定期更换引流袋，计录每日引流量；定期用生理盐水及替硝唑进行冲洗，让患者适当改变，便于引流，从而提高了临床治疗效果。

2.5 出院指导

①合理饮食，使术后胃肠道能充分适应，防止再发肠梗阻，能够通过饮食协助控制好血糖，同进能加强营养，提高自身免疫力。②适当进行体育锻炼，有助于良好控制血糖，增强体质，促进胃肠功能全面恢复，从而耐受术后的辅助化疗。③多加强内分泌、消化、肿瘤和外科多科室随诊，以更好地提高生活质量。

3 体会

恶性肿瘤严重威胁人类的生命财产和健康，糖尿病增加了手术切除的风险，妨碍了手术后的临床愈后。在糖尿病尚未得到控制之前，手术的危险性和术后并发症明显增加[2，3]。糖尿病患者腹部大手术后易并发腹腔脏器的感染、吻合口溃疡形成、瘘道等各种并发症出现，临床治疗难度大，护理工作量大，对护理质量要求较高，护士在临床工作中，除应有扎实的专业基础知识和操作技能外，还需要有敏锐的观察力，良好的沟通能力等才能配合医生取得最佳治疗，使患者能早日康复出院。

参考文献

[1] 姜海广，姜波健.胃癌组织中环氧合酶-2表达与胃癌关系的研究进展[J].蚌埠医学院学报，2011，36(4):429-431.

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【关键词】心内科；老年病人；心理护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0220—01

心内科老年病人住院后，往往会产生消极的态度。我们作为护理人员，除了常规的临床护理外，对其进行有效的心理护理，将爱心注入患者的心里，不仅能够改善患者的病情及情绪，还能使治疗取得更好的疗效。

1一般资料

从2007年～2011年在我院住院的心内科老年患者中，随机抽取34例患者进行心里特点及护理分析，在这34例心内科老年住院患者中，其中男19例，女15例；年龄在65～84岁，平均年龄为73岁。

2方法

在对上述心内科老年住院病人进行常规临床护理的同时，对其心理特点进行观察和研究，待护士和病人建立和谐信赖的友爱关系后，依据他们个人的特点，对其进行心理上的关怀和护理。

3结果

通过问卷调查的方法，对调查结果进行统计，有34位的患者和家属对贴心的护理感到满意，即满意程度97%；有1位患者的家属持保留意见。

4 护理

4.1心内科老年病人常见的心理特点

对于住院的心内科老年病人的心理特点进行观察、研究和分析，总结出心内科老年病人常见的心里特点：

4.1.1.焦虑不安

这是老年住院患者最常见的心理问题，基本上每个患者都不同程度地表现出这一特点，且以首次住院的患者入院第一周最为明显[1]。是因为老年人自身年龄已很高，他们对自己的病因、病情、严重程度以及康复日期等还不清楚，对生命的期盼加上对病痛的折磨，所以很容易出现烦躁、焦虑不安、睡眠质量下降，食欲不佳等。

4.1.2孤独寂寞

主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的病人。病人之所以会感觉到孤独落寞，是由于本身病人的性格多内向，加上病魔的折磨，不爱言语，不愿意与其他病人进行沟通，加之很少有人前来探视，病人感到非常孤独，十分寂寞，表现为无所事是，情绪低沉，常常卧床等。

4.1.3悲观消极

人到老年自然就有一种日落黄昏的感觉，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，产生悲观失望的心理，病人们便自暴自弃，不去主动接受治疗，也不去配合做治疗，而是每天沉浸在黑暗中不能自拔，不对生命满怀期待，甚至会觉得自己是家人的累赘，主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的病人。

4.1.4恐惧紧张

主要表现在首次住院的患者或者治疗过程中病情加剧的患者，在癌症患者中也比较常见的一种心里特点了，他们会突然间接受不了这个事实，会认为自己的病情在恶化，是死亡在向自己宣战，这个心里状态的病人一般求生的欲望会消减，失望悲观的情绪会滋长蔓延，产生极度的恐慌。

4.1.5 依赖他人

心内科老年病人大多数都有依赖他人的心理特点，其依赖对象主要是医护人员及病人家属，具有这类心理特点的病人，不是自己不能做，而是自己本身不想去做，因为他们已经习惯了在别人悉心照顾下生活，便不愿意自己努力去尝试做些什么，经常时间的不去活动舒展筋骨，其实对于病人来说，是没有好处的。

4.2 护理措施

4.2.1帮助病人自我放松

对于病人的疑惑和问题，护士应进行认真、耐心的解释，不仅要让病人清楚自己的身体状况和病情的严重程度，还要指出焦虑不安产生的原因及给病情带来的不利影响，并建议病人做好自我调节，并进行放松训练（自我按摩，简易保健操等）。患者均能接纳护士的意见，在较短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。

4.2.2建立感情交流平台

消除孤独寂寞的最好方法是与病友进行感情交流。这类病人虽然表面沉寂，但内心情感丰富。护理人员应主动的去和病人进行接触、交流，谈些病人感兴趣的话题，使自己在病人的心中留下好的印象，首先成为病人交往的对象，然后帮助病人与其它病友建立交流的通道，还可引导病人参加一些切实可行的活动，如读书、下棋、打太极拳等，帮助他们建立一个交流的平台[2]。

4.2.3关心一支持一鼓励

病人这一心理产生的基础是不敢面对现实，其实是一种逃避行为。针对这种情况要取得家属的配合，主动关心病人，使病人认识到亲人们爱他（她），盼望他（她）能早日康复，讲解主动配合治疗的意义，首先要在精神上战胜自己。对病人每一点认识的提高和精神的振作都要给以肯定和鼓励。应该指出的是，家属的关心与支持是十分重要的。

4.2.4树立病人战胜疾病的信心

鼓励病人积极主动参与并执行各种治疗、护理、康复活动， 介绍疾病的有关知识和预防保健措施，可以减轻恐惧心理。同时鼓励病人做一些力所能及的事， 减少不必要的帮助， 根据病情制定每日活动计划， 提高病人日常生活能力。对于一些逃避现实的病人，首先要和其家属取得联系，并努力配合，让患者清楚的认识到亲人们对他的关心和爱，以及对他康复的期盼，鼓励病人为了家人、为了自己与疾病相斗争。

5体会

针对心内科老年病人的心理问题，我体会到护士接触病人的机会最多， 护士的言行对病人的心理护理影响较大。能解除病人焦虑、孤独的心理是护士重要职责所在。帮助心内科老年病人认识、处理好护患关系是心理护理的关键。护士工作质量直接影响老年病人的心理状态。因此， 护理人员不仅要熟悉心内科老年病人的心理状态， 还必须有扎实的理论基础知识和熟练的操作技能， 才能获得病人信赖， 达到最佳的心理状态， 愉快地接受治疗， 配合治疗， 使之早日康复。

参考文献：

篇6

[关键词] 神经内科； 护理干预； 脑出血； 并发症

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-12-105-01

脑出血为中老年人一种多发和常见的疾病，发病比较急，病情程度重，具有高致残率和高死亡率，急性病死率为30%-40%[1]，早期并发症多见再出血、肺部感染、消化道出血、排便困难、尿路感染、压疮、下肢静脉血栓等，加重了病死率，部分患者即使得到成功抢救，也一般会留有感觉、语言、运动障碍等后遗症，患者及家庭承受着极大的精神和经济负担，同时也给社会带来一定压力。近年来，对脑出血的治疗随着现代医学模式的转变也发生了变化，在挽救患者生命外，对患者的生活质量也开始关注，减少并发症的发生率是其中的重要内容[2]。选择我院2008年1月至2010年2月脑出血患者140例，对照组70例采取神经内科常规护理，观察组70例在常规内科护理的基础上采取一系列整体护理干预，对其效果及并发症发生率做比较分析，效果满意，再将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者140例，男97例，女43例，年龄42-76岁，平均58.2岁，收缩压为180-200mmHg，舒张压为95-120mmHg。其中94例文化程度在小学及以下，35例中学及以上，11例大专及以上。发病1-10h入院。所有患者均经头颅CT或MRI确诊、根据患者体征和症状为脑出血的患者，均为首次发病。入院时危重患者和已有意识障碍的患者排除研究。随机分为观察组和对照组各70例，两组患者在性别、年龄、文化程度、病情程度、治疗上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理 对两组患者的生命体征做好观察[3]，对照组采取常规护理干预，观察组在常规护理的基础上进行一系列整体的护理干预，具体包括：

1.2.1 健康教育 护理人员针对不同患者临床症状制定相应的系统性健康教育并实施，对每位患者运用护理程序进行评估和计划的制定，教育内容根据患者及家属的理解能力和文化程度来定，内容为：脑出血基础知识，并发症(包括下肢静脉血栓、压疮、便秘、肺炎)的预防及其重要性，饮食原则。发性系统建康教育手册和卡片，对患者及家属提出的问题予以指导。

1.2.2 行为干预 干预措施应根据患者病情的不同来制定，对病情较轻的患者可抬高床头30°，给予软食或半流质饮食，健侧进食。对吞咽困难的患者就分别对不同的舌咽肌群进行30-40min/d的训练。对重度吞咽困难者采取30°-40°，卧位鼻饲，15-20min，完毕后为防止食物逆流误吸，再保持该45min左右。

1.2.3 康复训练 制定锻炼计划，并帮助和指导患者功能锻炼的过程，在前期为保证肢体功能康复为前提，待患者生命体征稳定后，鼓励其自行锻炼并及时离床活动，同时配合理疗、针炙等加快康复，训练患者日常生活能力，如进食、喝水、看报等。

1.2.4 语言训练 制定语言功能训练计划，针对患者不同表现由进行指导。

1.2.5 心理护理 针对患者心理状态和情续的变化进行心理疏导，消除患者紧张、焦虑心理，让其积极主动配合康复的过程。

1.3 疗效评价 压疮按《护理学基础》标准，便秘按《基础护理学》标准，坠积性肺炎按患者体征和胸透及临床表现确定，下肢静脉血栓按深静脉造影检查和多普勒超声检查确定。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件对所有数据进行分析，采用x2检验和t 检验。P

2 结果 两组患者压疮、便秘、下肢静脉血栓、坠积性肺炎的发生率进行比较。观察组发生便秘19例，无其它并发症的发生，对照组便秘34例，坠积性肺炎6例，下肢静脉血栓1例。见表1。两组住院时间比较，观察组(21.45±5.32)d较对照组(23.76±8.27)d短，差异均具有显著性P

3 讨论 脑出血的患者在急性期需要绝对卧床休息，因其进食量减少，活动减少、食欲降低、肠蠕动减慢，易出现便秘，同时患者支气管纤毛运动因卧床痰液积聚而减慢，不易咯出，导致坠积性肺炎，因患者静脉血液回流的主要动力因肢体肌肉瘫痪而收缩无力，脱水药物的应用又增加了血液黏滞度，导致血栓的形成，患者因出血量和部位的不同，可出现失语症。

对患者进行循序渐近、有计划和目的护理干预措施，进行重点问题和疾病知识的指导，削尖除患者紧张情绪，调动其及家属的积极性和对护理和治疗的依从性，使患者的自我保健意识增强，对患者的肢体活动、腹部按摩、翻身拍背、语言训练、饮食的调整等护理人员要主动参于其中，使护患关系融洽，对神经内科脑出血患者进行护理干预可降低并发症的发生率，提高患者生命质量。

参考文献

[1] 尤黎明,吴英主编.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001:619,622-623.

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1糖尿病概述

糖尿病（diabetes）的发病机制主要为胰岛素分泌缺陷或者是发生胰岛素作用障碍，从而导致的一系列以高血糖为主要表现的代谢性内分泌疾病。糖尿病在最初患病阶段的表现不明显，很多患者常常难以做到及时发现和治疗，这液是糖尿病防治工作中的一大弊端和努力方向。而如果糖尿病病情不能得到及时有效的控制，就会导致人体处于或长期处于高血糖和代谢紊乱的环境中，特别容易引发全身组织器官疾病，尤其是眼、肾、足、心脑血管的损害。糖尿病确切的发病机制尚未确定，已有研究显示其发病与多种原因有关[2]，例如人类的遗传因素、身体免疫功能的改变、精神紧张和刺激、周围微生物或病毒感染及其毒素等，都有可能作用于人体的胰岛系统并产生消极影响，并最终导致糖尿病的发生。糖尿病一旦发生，会给人们的生活造成很大的困扰，其中最主要的表现就是糖尿病的各种并发症[3]，例如，糖尿病引起的微血管病变会对人体的血压造成影响；而糖尿病引起的大血管病变则可对人体的动脉血管产生影响，造成动脉舒缩功能障碍，形成动脉粥样硬化甚至是引起冠心病等。控制糖尿病病情发展的关键因素是有效控制血糖，这在老年患者来说尤其重要。按时服用降糖药物，严格控制糖尿病患者含糖食物的摄入，根据自身情况进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动，增强体质，是有效改善糖尿病病情的重要措施。

2老年糖尿病并发症的护理

（1）高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理：高渗性非酮症糖尿病昏迷主要是由患者内分泌系统代谢紊乱引起，且主要发生在患有2型糖尿病的老年患者。据资料统计，这一病症的好发年龄为50～70岁，且病死率高，约为40%。高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者的主要特征的高血钠，但首要护理措施却并不是先输低渗溶液。因为低渗溶液可能会加快血浆渗透压的下降速度，导致脑水肿的发生并引发溶血反应[4]。对这一并发症的护理措施是：先遵医嘱向老年糖尿病患者静脉滴注等渗0.9%氯化钠溶液1000～2000mL，然后再根据老年患者的血钠和血浆渗透压测定结果及医生指令进行下一步处理，并密切关注患者的病情变化。（2）糖尿病足的护理：糖尿病足是糖尿病患者最为严重的并发症之一，具有致残致死率高的特点，因糖尿病足引起的截肢率是所有非外伤所致截肢率的第一名[5]，而老年患者因患糖尿病组而截肢的几率更高。这主要是因为：①老年糖尿病患者的病程长，糖尿病神经病变的几率则随着年龄的增加而不断增大；②由于老年患者的生理特点因素，其对有害物质的代谢率和组织修复能力明显降低，所需要的愈合时间也相对延长，不利于病情的恢复。同时，从这些原因中我们也可以看出，糖尿病足的发生及其截肢率与患者年龄呈现出了一定的相关性。糖尿病组的上述特点提示我们，在对老年糖尿病患者进行护理时，可针对患者的实际情况进行护理。对轻症和未出现糖尿病足征兆的患者，其护理要点是尽量摒除相关因素，如外伤、感染等，同时要重点观察老年糖尿病患者足部皮肤的特点，如颜色，温度，是否有水泡、裂口，以及足背动脉的搏动和弹性。若出现色泽加深或温度升高，或弹性减弱，则尤其要引起重视，预防糖尿病足的发生。而一旦出现可能的诱发因素，要立即开始积极治疗，在合理饮食控制，服用药物对症治疗的基础上，对有条件的患者，最好取患者足部的病原菌，送病理科分离培养，从而筛选出最为合适的抗生素进行治疗。（3）低血糖反应的护理：很多老年患者在治疗糖尿病的过程中会突发低血糖反应。这是一种较为常见的现象，当老年患者无法准确服用药物或定时进行血糖监测时，低血糖反应的发生率则会更高。同事，老年糖尿病患者发生低血糖并发症具有一定的特殊性，有的时候老年患者的血糖会在原来的基础上突然下降，这时候尽管血糖监测值属于正常范围或仍明显高于正常值，也有可能会出现低血糖症状。因此，对低血糖反应的预防不应只局限于血糖低值，而是需要我们客观对待血糖监测结果。对此，可以采取的措施为：首先要注重合理饮食，少吃或不细食物，多使用五谷杂粮，选择多样化的食物种类，按时按量进食，不随意改变饮食类型和日常进食量。适量运动，避免因运动量过大出现的低血糖反应。糖尿病患者尤其是老年患者建议可随身携带一些含糖食品，一旦出现低血糖反应，便可立即服用，有必要时还可静脉注射葡萄糖溶液，防止发生更为严重的并发症，如低血糖昏迷等。值得注意的是，老人糖尿病患者的胰岛素用量要严格遵守医嘱。（4）酮症酸中毒的护理：酮症酸中毒是糖尿病并发症急症的一种，多数发生在糖尿病后期，其后果通常较为严重，若不能得到有效处理，可能会引起患者的昏迷甚至死亡。也正是因为如此，护理中需要注意的是[6]：一旦发生老年患者酮症酸中毒，就需要保持绝对卧床，并定时定量进行吸氧护理；同时还要关注老年患者的各项生命指征，并认真记录；医护人员还可以和患者家属共同合作，找出可能诱发老年患者酮症酸中毒的因素，并给予避免；加强其他各项护理措施，在进行补液降糖操作时需要严格遵照医嘱进行。（5）糖尿病肾病的护理：这一并发症最为明显的特征是患者出现水肿和高血压。据最新报道数据，糖尿病肾病的发病率较高，1型糖尿病患者中约有30%最终会发展为糖尿病肾病，而这一数据在2型糖尿病患者中约为20%。在所有发展为糖尿病肾病的患者中，约有50%的患者最终会进一步发展为肾功能衰竭并导致死亡[7-8]。这些数值液再次证明，糖尿病肾病对老年糖尿病患者具有较大的危害性，应引起相关医护人员的足够重视。在对老年糖尿病患者糖尿病肾病的护理中，最为关键的一点是敦促其定期进行尿蛋白量的检查。尿蛋白量异常是产生糖尿病肾病的先兆因素，定期的检测能有效提高糖尿病肾病的检查率。其次，老年糖尿病患者在日常饮食中，需要对蛋白质的摄入量进行控制，对此，医护人员可根据老年患者的实际情况为其制定一系列饮食思路。此外，老年糖尿病患者还应按时按量服用降血脂药和抗凝药，这两类药物能够有效改善患者肾小球的内循环功能，防止病情的进一步恶化。此外，老年糖尿病患者若处于高血压或血压控制不稳状态，还应该采取多种方式，对血压进行积极控制，消除一切不利因素。（6）糖尿病眼病的护理：老年糖尿病患者一旦处于长期血糖控制不稳的状态，就容易对自身的血管神经造成损害，其中表现最为明显的就是视网膜病变。因此，在护理过程中需要注意：老年糖尿病患者应积极进行血糖监测，根据血糖监测的结果进行降糖药物用量的调整；加强对老年患者眼部的护理，并向老年患者说明利弊，共同努力避免其眼部受到意外伤害或是产生用眼过度，同时要强调对老年糖尿病患者眼部卫生的护理，可选择滴眼液或软膏制剂对眼部进行保护；同时，糖尿病眼病患者应注意保持血压稳定，血压升高常常会对眼部造成伤害如眼底出血等。（7）健康指导[9]：主要是针对糖尿病疾病基础知识，对老年糖尿病患者进行培训指导。在此过程中，医护人员可以用简单明了的语言向老年患者阐明糖尿病并发症的相关特征和主要危害，帮助老年患者有效避免或延缓发生糖尿病并发症。这尤其适用于患糖尿病时间较短，血糖尚在可有效控制范围内的轻症患者。对于糖尿病病程长、病情较为严重同时合并有不同并发症的患者，要重点指导其积极配合医师治疗，最大程度的将血糖控制在可控范围内，帮助老年患者减轻因糖尿病及其并发症所受到的困扰，同时尽量避免新的并发症的出现。医护人员在实施健康指导过程中，遇到的主要问题是很多老年患者由于长期受到糖尿病及其并发症的困扰，并且其本身对糖尿病知识有一定的了解，常常拒绝配合医护人员的指导，或者是怀有悲观情绪，使得健康指导难以有效进行。针对上述情况，医护人员可与患者家属共同合作，多向患者讲述一些成功控制血糖的病例，增进老年患者对控制自身血糖的信心。同时，医护人员还应该努力提高自身专业素质，以严谨的态度对待日常工作，从而取得有效的成果。（8）医院-社区-家庭护理干预：由于糖尿病病情本身的特点，如发病缓慢且隐匿，需要进行持续性护理，以及庞大的患者群等，目前来看最理想也是最方便的护理途径是通过社区护理进行。正是因为这一原因，社区医院在老年糖尿病患者并发症的预防和护理中正发挥着越来越重要的作用。国外研究强调，糖尿病的规范化社区管理必须根据需求特点，实施具有针对性的专科护理，这同样也适用于我国的老年患者。其中，饮食治疗、药物治疗、运动治疗、血糖监测和糖尿病教育是目前最为公认的治疗糖尿病的五大法宝。在这五者中，饮食治疗是基础，如果能够将医院-社区-家庭护理干预模式综合运用于老年糖尿病患者的饮食控制，以医院-社区卫生服务中心共同管理为依托，采用膳食标准餐、手测量法则、个体化饮食指导、饮食习惯干预等方式，帮助老年糖尿病患者制定更为科学合理的生活方式，从而帮助他们进行更加有效的血糖、血脂控制和治疗，也能在很大程度上延缓老年糖尿病患者并发症的发生，甚至是防止其发生[10]。

3结语

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关键词：糖尿病；人工全髋；置换术；围手术期；护理

人工全髋关节置换术（THA）是在现代关节外科中髋关节疾病和股骨颈骨折的最佳治疗手段之一，它能消除疼痛，纠正畸形，改善生活质量。但老年糖尿病患者抵抗力低，组织愈合能力差，THA手术后易发生感染、假体松动等并发症，导致预后不佳和手术失败[1]。我院2008年1月～2013年1月收治并成功完成40例老年糖尿病患者THA手术，效果满意。

1 临床资料

40例THA手术老年糖尿病患者中，男27例，女13例；年龄59～83岁，平均67.3岁，均合并2型糖尿病，符合国际上通用WHO 糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）。全部患者均在血糖稳定后及患者基本情况允许下手术。

全部患者术后按Harris评分标准，优（90～100分）22例，良（80～89分）12例，可（70～79分）6例，差（

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 因老年糖尿病患者既往有慢性病史，思想负担重，加之应急创伤，故担心手术能否成功、术后患肢功能是否恢复等，产生焦虑、恐惧心理。少数患者则由于经济原因而心理负担很重。护理时要主动多与患者进行沟通和交流，讲解手术的目的、方法和必要性，强调术后如何防止脱位，如何进行功能锻炼，介绍同类手术的成功率、既往患者的治疗效果，增加患者的信心，消除其对手术的恐惧。同时，家属的理解、支持和合作在改善患者的心理状态中会起很大作用。

2.1.2术前评估 进行THA手术的老年糖尿病患者，术前要充分评估患者既往健康状况及其对病情的影响，包括住院史、用药史、手术史、吸烟史等。评估当前健康状况，改善营养，提高患者对手术的耐受力。

2.1.3健康教育 术前为患者进行健康教育，不仅可以减少术前、术中焦虑，同时也是预防术后并发症的有力措施。指导患者及家属了解糖尿病的基础知识，能自觉地控制饮食，把血糖维持在正常范围。同时，护士应向患者提供术前应掌握的知识、注意的问题、术后有关康复事项，示教有利于患者心身恢复的运动方法，同时训练在床上大小便，为术后功能锻炼及排便做好心理准备。

2.1.4术前准备 ①做好术前辅助检查，包括3大常规、血糖、肝肾功能、心电图、全胸片等，以全面了解患者的一般情况。②对高血糖者，请专科医师会诊，按医嘱给予口服降糖药物或尽早使用胰岛素。胰岛素的使用应在饮食治疗的基础上进行，并严格监测血糖数值，使血糖达到或接近正常水平，保证手术顺利完成，并能减少术后骨折不愈合[2]。③加强饮食护理，给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，必要时给予静脉营养支持，改善营养状况。④做好一般护理，口腔护理、皮肤护理要及时完成。术前7d劝告戒烟酒，术前3d 预防性应用抗生素，术前1d 常规备皮、备血，留置尿管。

2.2 术后护理

2.2.1严密观察生命体征 术后去枕平卧6h，持续心电监护1～3d，密切观察生命体征变化，测体温、血压、脉搏、呼吸1次/h，平稳后改为每4h测1次，持续1～2d。注意静脉补液的通畅与滴数。

2.2.2 注意观察伤口及患肢血运情况 严格无菌操作，注意观察切口渗血、渗液情况，记录患肢血运、皮温、肿胀和肢端活动情况，如有异常，及时报告医生处理。保持引流负压，防止关节腔内积血，注意观察引流液的量、颜色、性质及通畅情况并做好记录；一般引流管放置2～3d，引流量

2.2.3 血糖监控 糖尿病对手术的影响主要取决于术后1w血糖的控制，患者多在术后2～3d内血糖波动最大，这可能与本组患者年龄偏大、麻醉和手术创伤、糖尿病本身、精神紧张等多方面因素有关。一般术后第1d每2h测1次，术后第2d以后血糖较平稳者，可每4～6h测1次，力争把血糖控制在6～10mmol/L。如无特殊情况，患者术后次日甚或当日即可正常进食，在专科医师指导下，尽快恢复术前口服降糖药或皮下注射胰岛素，监测血糖、尿糖，调整用药至维持量。

2.2.3 保持患肢功能位 需向患者说明保持正确预防假体脱位的重要性，术后保持患肢外展30°中立位[3]，患肢穿丁字鞋，两大腿之间可放置一个三角形厚垫，三角形的一角抵近会，可帮助两腿外展，并防止患肢外旋、内收，以防止人工假体的脱位。患者卧床期间，不许侧卧，避免内收屈髋导致关节后脱位可能。

2.2.4 预防并发症 ①预防感染：术后感染是THA手术后最严重的并发症之一，一般患者术后感染发生率在1%左右，而糖尿病患者可高达5%。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理，术前备皮动作轻柔，尽可能避免对手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作，彻底止血，保持引流通畅。观察体温、白细胞改变以及创面局部症状和体征，对留置导尿的患者进行尿液培养，及时发现有无感染迹象。鼓励患者进行深呼吸、咳嗽咳痰，翻身拍背，以利肺部分泌物的引流，防止肺部感染。保持会清洁，鼓励多饮水，防止泌尿系感染。②预防褥疮：老年糖尿患者，全身循环差，术后因疼痛又不宜翻身，尾骶部及骨隆突部位易发生褥疮，应鼓励患者进行抬臀运动，给予臀部垫气圈或海绵垫、水垫等，每1～2h抬高、按摩受压部位，以促进血液循环；定时翻身，翻身必须由护士操作，避免拖、拉、推等动作；保持床垫的整洁，干燥。③防止下肢深静脉血栓形成：下肢深静脉血栓形成是THA术后常见的并发症，本组患者血液粘滞度高，术后肢体活动少而血液流动性差，更易导致血栓形成[4]。要防止血栓形成，对于吸烟者应劝其术前尽早戒烟；术后加用抗凝药物如低分子肝素等。在护士指导下，术后当天晚上，麻醉未消失前即可适当进行踝关节背曲被动运动，麻醉消失后，作踝关节及腓肠肌、股四头肌主动运动，让家属每2～3h按摩双下肢15min，由足至股部的向心性按摩；同时注意观察患肢的皮肤有无发红、疼痛、肿胀、被动牵拉足趾痛等血栓形成早期征象。④防止关节脱位：本组患者系老年人，依从性差，因此向家属和患者反复强调正确的对预防脱位显的尤为重要；术后不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起疼痛和脱位。放置便盆时从健侧置入，置入时充分抬起臀部。密切观察患肢放置是否恰当，患肢与健肢长度是否相等，搬动或活动时髋关节有无剧烈疼痛、异响声，肢体有无内旋或外旋，有无患肢无力，如有上述情况，应立即与医生联系并及时给予处理。

2.2.5正确指导患者康复训练 训练在充分发挥患者的主观能动性基础上，应遵循个体化、渐进性、全面性三大原则制定计划。术后6h可在床上做些简单活动。术后1d即可行股四头肌等张收缩练习踝关节的功能锻炼；术后2d可做髋关节，膝关节的屈伸练习，外展，内收运动；术后3～7d进行屈髋屈膝运动，屈膝范围由小到大，屈髋范围避免大于45°。屈髋屈膝训练2～3次/d，每次不超过30min；2w后下地沿床站立，并借助步行器开始进行平步行走训练，活动范围、时间及运动量逐渐增加，行走时注意保护，防止跌倒、摔伤，避免行走过度疲劳[5]。并逐渐练习屈髋、屈膝下蹲等动作，6w内避免屈髋超过90°，否则将可能导致髋关节脱位。

2.3出院指导 嘱患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加运动量、活动范围、活动时间，防止关节肿胀和疼痛。除了患肢锻炼，同时注重健肢及上肢主动活动、呼吸训练等。术后6w内做到"六不要"，即不要双叉、盘腿、翘二郎腿；不要患侧卧位；不要坐软沙发或矮板凳；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲厕。加强营养，提高自身免疫力，术后1、3、6个月定期复查，如发现有髋部疼痛或活动后严重不适、感染或其他不适症状及时到医院就诊。

3 结论

THA手术较为复杂，根据老年糖尿病患者病理生理特点，强化围手术期护理，严密监控血糖，积极预防并发症，认真指导功能锻炼，能降低手术风险，减低术后并发症的发生率，对于手术成功和术后康复有着非常重要的作用。

参考文献：

[1]Wazir NN， Mukundala VV， Choon DS. Early results of prosthetic hip replacement for femoral neck fracture in active elderly patients[J].J Orthop Surg （Hong Kong），2006，14（1）.

[2]贾国盛，刘志新，池青.糖尿病患者行人工髋关节置换术的围手术期治疗[J].中国实用医药。2007，12（2）：23-24.

[3]许琴琴.全髋关节置换术合并糖尿病患者的围手术期护理[J].护理实践与研究， 2010，7（16）：53-54.

篇9

[关键词] 中西医结合;辨证施治;医学技术;临床疗效

[中图分类号] R2-031 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）01（a）-0098-04

Developing medical mode with Chinese characteristics by integrative medicine

MENG Guilin1，2 LIANG Xinglun2，3 ZHAO Yanxin1，2 FU Jin1，2 LIU Xueyuan1，2

1.Shanghai Tenth People's Hospital， Shanghai 200072， China; 2.School of Medicine， Tongji University， Shanghai 200092， China; 3.Shanghai Yangpu Hospital of Tongji University， Shanghai 200090， China

[Abstract] Chinese and western medicine has respective advantages and disadvantages in such fields as theory system， clinical diagnosis and treatment and so on. The development of medicine of Chinese characteristics should abandon the mode of "western medicine as main， Chinese medicine as health care" and "western medicine modeling of Chinese medicine"， strive from the aspects of nation， hospital administrator， medical worker and medical students， in virtue of the platform of traditional Chinese medicine， fix together the thought of diagnosis and treatment of Chinese medicine with detecting and treating method of modern medicine， explore deeply the scientific connotation of traditional Chinese medicine， realize the real combination of Chinese and western medicine.

[Key words] Integrative medicine; Medical dialectical therapy; Medical technology; Clinical effect

自从西医引入中国，西方医学与传统中医之间就较量有余而合作不足。伴随着全球医学的蓬勃发展，中国的医学事业该何去何从？是坚持中西医各自为营、互相斗争，还是另辟蹊径，依靠独特的本土资源实现中西医结合来发展中国特色医学模式？事实上，中医与西医无论从理论体系还是诊疗手段都不是水火不容，反而有很多共通之处，也为中西医的结合奠定了基础。

1 中西医理论体系比较

西医来源于古希腊医学，现代中医传承于中国传统医学，这两种不同的医学体系，分属东西方不同的哲学体系，也表现着两种不同的文化形态。西医强调致病因素决定疾病的性质，病理的变化决定疾病的转归，这是一种“以疾病为本”的医学模式。中医的思想方法和表达方式，取自中国古代“天人合一”的哲学，自始至终都致力于“以人为本”，在辨别阴阳的基础上看病施药，它不敌视疾病，而是发挥辨证的思维，找到问题的症结，即“西医辨病，中医辨证”。尽管如此，中西医在整体诊疗方面仿佛不谋而合，例如近年来WHO提出了“健康”新概念，注重身体、心理和社会的完好状态。中医自古就讲究“整体观念”，认为人体是一个有机的整体，而且与自然、社会息息相关，彼此影响。

对此，中国科学院余谋昌先生做了精彩的解读：西医以大量的客观数据为依托，善于精确地分析实验室、影像学提供的指标，对症用药，即治“人的病”;中医注重整体剖析因果，通过脉象、舌诊等辨证施治，即治“病的人”[1]。此外，与西医相比，追本溯源，中医的“治未病”和“药食同源”思想在哲学思维上更胜一筹――“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。“治未病”核心在“防病”，通过养生保健等提高机体抵御疾病的能力，从源头防止疾病对人体的侵害[2]。随着对祖国传统医学的重视，中医的“治未病”理论在实际应用中得到了很大的发展，例如中医养生讲堂如雨后春笋般涌现，针对阴阳体质，个体化地提供饮食、进补、锻炼指导，促进阴阳调和，促进了预防医学与康复医学的发展[3]。

2 中西医临床诊疗技术比较

中医和西医在诊断疾病方面都注重对患者病史的询问，比如既往史、家族史、个人史的询问都非常的仔细。在体格检查方面，简单地讲，西医有“视、触、叩、听”，中医有“望、闻、问、切”，方法何其的相似。治疗手法方面，二者都注重一般治疗，患病期间卧床休息，必要的禁食，以及机体免疫力的提高。现代心身医学与传统中医也有异曲同工之妙，心身医学强调情绪、心理应激对身体免疫、循环、神经系统的影响，中医理论也有“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”和“内伤七情”之说。

虽然中医学蕴含的文化底蕴深厚，但在临床诊疗方面与西医相比还有很多地方需要改进：①临床资料多来自医者的个人经验，循证医学的证据与前瞻性的研究资料均较少;②理论整体但不具体，无法从前沿的细胞生物学、分子生物学、免疫学角度分析疾病的病理生理变化以及药物的作用靶点;③治疗方案缺乏统一规范和指导;④缺乏客观公正的临床疗效指标;⑤新药的研发较为欠缺，而且原有的药材种类正在减少[4-5]。

诚然，西医以现代的科学知识（如解剖学、影像学、生理学、免疫学、病理生理学等）为基础，是发达的临床医学，更容易为公众接受[6]。中医中药也有其独到之处，医者整体把握患者的疾病状况，辨证施治，通过药物的联合应用，提高疗效，减少药物的不良反应，提高患者的依从性，对疾病的恢复和治愈有很大的作用[7-8]。如急性痛风性关节炎是一种代谢性疾病，实验室检查主要表现为血尿酸增高，西医治疗一般运用秋水仙碱、别嘌呤醇调节血尿酸并促进其排出，虽然一定程度缓解了疼痛症状，但患者恶心呕吐等不良反应较多，使得患者依从性较差，很难得到治愈。中医学认为痛风是由于外邪侵入人体，与宿主交互作用，为湿浊、痰凝、血瘀、热毒的结果，所以在痛风的治疗上以清热利湿、化痰通络为主，选药注重君臣佐使的搭配，尽量提高疗效，减轻不良反应，使患者症状和体征都能得到明显的缓解。

3 互取精华实现中西医结合

实际上中西医各有所长，应该互相取其精华，提升医疗水平。比如，中医取自中国传统哲学，理论深奥，较难被外界所理解、认同，应该摒弃酒香不怕巷子深的传统思想，更开放地向世界介绍中医，使更多的人享受到中医带来的福音。对于一些慢性疾病，现代西医往往能力有限，中医通过对患者不断的调理，获得令人欣喜的结果。如对于慢性支气管炎反复急性发作，西医通过适用抗生素、吸氧、止咳、平喘、化痰疗法，控制症状效果显著，使患者的生活质量明显改善，但无法根治疾病，患者往往会有周期性发作，而且可能并发一些严重的并发症，比如慢性阻塞性肺疾病、心衰等[27];经验丰富的中医往往通过调理患者，循序渐进地根治困扰患者良久的慢性支气管炎，从源头阻止了疾病向更严重的方向发展，但往往疗程较长，起效较慢。故虽然中西医二者的理论基础和所依托的文化背景不同，甚至诊断方法与治疗手段也相差甚远，但其共同的目标都是为了保障和提高人类的健康水平，所以中西医结合医学已然成为一种势不可挡的趋势，通过取长补短，寻找跨学科整合思路，使两种医学在理论健全、诊疗水平都得到更好的发展。《中西医结合医学学科研究发展研究报告2008》指出：中西医结合医学既不同于传统的中医学，也有别于现代的西医学，是取二者之长，相互借鉴，相互补充，以期达到中西医相互促进、共同发展的目的，是我国拥有原创优势的新医药学。

3.1 现今的中西医结合方法

3.1.1 简单结合：西医为主，中医保健 长期以来，人们一直认为急性疾病要看西医，亚健康状态、病愈调理要看中医。另外例如在治疗恶性肿瘤时，人们总是首先希望通过外科手术根治，如果无法手术，则行放化疗、靶向治疗，只有当上述手段均告失败，才转投中医服用中药，期待发生奇迹。其实在治疗恶性肿瘤过程中，中医药可以全程参与，所起的作用已经超越了传统保健范畴。放化疗期间的副作用常是患者难以坚持的原因：化疗后患者常发生严重的恶心呕吐以及消化道溃疡，可以结合一些理气健脾、降逆止呕的中医药进行调理;环磷酰胺、阿糖胞苷等免疫抑制剂等的使用常可引起患者肝肾功能损害以及骨髓抑制，可以加用补气养血、排毒的中药改善。但这些都必须经过肿瘤科医生和中医科医生的协调和商讨，制订合适的治疗方案，切忌患者私自配药，以防产生其他不良反应。通过服用中药能提高免疫力，缓解疼痛，减轻放、化疗的副作用[9]。不仅如此，国医大师颜德馨教授对血液病的研究中，曾发现砒霜（三氧化二砷）可治疗各种急性白血病，并率先提出雄黄是抑制白血病的有效药物。

3.1.2 中医西医化 摒弃中医的传统理念，否认中医理论存在的必要性，肢解中药方剂，试图通过改善提纯工艺提纯中药单体成分，找到针对性的提纯药物，并且完全以西医的临床标准评价中药疗效。殊不知中药建立于整体治疗，药物之间的相互作用也起到不可忽视的作用，并且中药本身成分复杂、作用靶点多，而且不同的炮制方法，中药的作用机制可以相差径庭。比如生莱菔子用于涌吐风痰，炒莱菔子多用于消食除胀。总之，这种做法不仅收效甚微，甚至阻碍了传统医学的发展，也未能扩展西医的诊疗层面。发展中国特色医学，应该避免“中医西医化”的错误认知，承认二者并存、寻找互补的方面，在坚持“以人为本”的基础上通过开放性整合创造出新的医学模式更好地服务于人类健康与社会发展。

3.1.3 中西医双管齐下，互相补充 比如治疗周围性面瘫时，单纯的西医治疗，很难痊愈，单纯的中医治疗，往往能够治愈，但是疗程长，患者很容易失去信心[10]。在临床上，实验组在西医治疗基础上联合中医辨证论治（如采取西医液体疗法加中医中药结合针灸治疗面瘫），对照组单用西医治疗，实验组极大地缩短病程，使患者能尽快地看到疗效，树立起战胜病魔的信心，结果痊愈率和总有效率均明显提高[11]。

再者，糖尿病和高血压等疾病的发病原因复杂，均非单一致病因素。传统的西医治疗方案效果显著，但几乎需终身服药，并且伴随着疾病的进展，药物的敏感性降低、耐受性增高，使得患者不得不加大药物剂量或者增加药物种类。中药作用温和稳定，成分复杂，通过中西医结合，在常规西医治疗方案的基础上加入中医方剂或者中成药都可大大延缓药物的耐受性，调理患者体质，改善患者的临床症状，也改善了单纯的中药治疗作用效果较慢、口感较差、患者不易坚持的缺点。

除此之外，中西医结合可以不拘泥于固定的形式，中医学的针灸疗法，运用经络循行与脏腑关系的理论，可对某些疾病起到立竿见影的作用。如针刺四神聪、印堂、安眠等穴位可改善患者失眠健忘等症状，可以借鉴运用于早期老年痴呆的防治工作。如今，对于神经系统疾病，神经保护已经成为研究的热点，也可以在中医的针灸学中另辟蹊径。

不仅如此，在思想上也可以通过结合互相弥补互相补充，比如，西医强调的“稳态”的概念，跟中医的“天人和谐”就有异曲同工之妙;心身医学强调心理因素的变化，可能通过应激对机体免疫系统、内分泌系统产生影响，也恰好是中医哲学中“相由心生”的表现[12]。

3.2 实现中西医结合所需的努力

从美国政府号召攻克癌症到如今已经将近三十年，现在仍然没有更大的进展;除此之外，阿尔兹海默症、艾滋病及其他传染性疾病、遗传性疾病与精神疾病都还在研究试验阶段。而中医中药很多都对此起到一定的作用，例如青蒿素对疟疾的治疗效果就有目共睹，有关部门可以筛选出有效药物，对其进行临床药理研究，运用于临床工作中，为攻克这些疾病提供新的思路[13-14，24]。

通过中西医结合发展中国特色医学模式这条路既是前途光明的，又是过程崎岖的，需要上自国家下至普通医务工作者的共同努力。

3.2.1 国家层面 加大医学院校的重视程度，建立健全医疗制度，并从媒体和社会舆论方面改善不良的医疗现状，公正客观地反映医务工作者的辛劳和热忱，打击不法分子利用公众的信任违法犯罪，鼓励更多的学子投入到医学事业。鼓励中西医结合医学的发展，将更多的资金向医药研发倾斜，加大传统医药的现代研发，并且加强环境保护，防止珍贵的中药材的流失。此外，加强医学专利的保护，鼓励更多的医务工作者投入到科研创新的热情之中。以国家的引领带动医学事业的发展，从上到下形成一个良性的医疗、科研环境[15]。

3.2.2 医院管理者层面 医院管理者应尝试改革医院布局。传统中医和西医都有自己的群众基础，相比之下，老年人更倾向于传统中医，而社会的主力层更看重西医的治疗成效。与西医的强进势头相比，单从科室所占全院的比例就能看出中医科的发展显然处于下风。医院管理者应适当扩展中医科的规模，倡导全体医者摒弃“文人相轻”的不良风气，以群众的健康为大局，互相学习，促进中国特色医学的发展[16]。

3.2.3 医务工作者层面 医者通过学术交流促进学科共融[17]。中西医科室在一定的时间组织全院病例讨论，提出各自的诊疗方案，互相切磋，为患者提供最佳的医疗服务。医者在互相交流的过程中，不自然的会碰撞出学术的火花，为医学的发展贡献出自己的星星之火。转变诊疗中单纯运用个人经验的观念，运用循证理念，将以往的诊疗病例进行Meta分析，整理出着实有效的方案和方剂;另一方面，运用现代的统计学方法，采用回顾性与前瞻性研究，找出以往研究的弊病，为新的研究提供思路[18]。只有通过不断的改革创新，中医药的发展才能得到全世界的关注，它的临床价值才能蓄积爆发出惊人的力量，中国特色医学才能真正走向世界的舞台。

3.2.4 医学生层面 发展中西医结合之路，医学院校的医学生是最容易被忽视的一点。西医院校在教授基础课程的时候适当的添加改进中医学教程，改善教学方法，加大中医学课时量，中医院校亦是如此，适当地渗透西医的诊疗方法和理念[28-29]。改变医学生由于其自身知识的“先入为主”的影响，对除此之外的医学内容不容易掌握的现状，在中西医两种思维模式的比较中，阐述二者的基本理论、基本知识和基本技能，使学生温故而知新，在比较鉴别中掌握更优的思想原则。除此之外，采取以问题为基础的教学方式即PBL（Problem Based Lecture）提高学生的信息检索、知识总结和临床辨证能力：PBL于1993年被爱丁堡世界医学教育高峰会议所推荐[19]，是一种以学生为主导，立足于学生思维解放、创新发掘的教学新模式，近年来也得到了教学界不少学者的肯定[20-21]。在医学生的中医基础知识和临床实习过程中均可以适当应用PBL教学，通过具体事例使学生对中医学有一个更深刻的理解。

发展中国特色医学模式，中西医结合将会是浓墨重彩的一笔。中西医结合不是单纯的形式上的结合，也不是一方对另一方全权接纳。深入领会中西医各自的理论精髓，面向世界，以开放的心态，全方位引进、吸收现代技术和思想观念，积极开展自主、民主、自由、多元的研究与交流，依靠现代科学技术的动力[22-23，25-26]，借助中国传统医学的平台，通过“治未病”发展预防医学，将“辨证施治”的诊疗思维与现代医学相关的检查和治疗方法相融合，及时介入心理治疗及早期康复，深入发掘传统中药的科学内涵，力争为人类科学、健康事业做出更大的贡献。

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