急救相关护理知识范文
时间：2023-11-03 17:26:42
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篇1
【摘要】目的 探讨急救中心护士工作压力源与离职倾向之间的关系。方法 采用横断面研究设计,运用整体抽样法2008年12月至2009年1月对本院急救中心68名护士进行调查,内容包括工作压力源、心理健康、离职倾向等。结果 工作压力源与离职倾向呈正向关系。结论 急救中心护士工作压力大对心理健康的影响较大,建议护理管理者应重视急救中心护士的心理健康,采取切实有效的措施,降低护士离职倾向,减少护士流失。
【关键词】急救中心护士;压力源;心理健康;离职倾向
近年来,随着社会经济的发展,人们对院前急救服务的要求越来越高。能否提供快速高效的院前急救工作,对挽救患者生命、减少院前急救患者的伤残率和死亡率至关重要[1]。而急救中心作为一个特殊的科室是医院抢救急、危、重患者的重要场所,它涵盖了所有临床专科的急症护理,同时又有自身的中毒急救、灾难急救、心肺复苏和急诊护理等。急诊护理是一门用最少数据、最短时间和最佳技能来挽救患者生命、减轻患者痛苦的艺术。其护理质量是衡量医院整体水平、服务质量、应急能力的一个重要标准。因而急救中心护士较院内人员要承担更大的工作强度和工作压力,使得急救中心护士的精神时刻处于高度紧张状态,承受着巨大的心理压力,而导致心身疾病如:身心耗竭综合症、特质焦虑、忧郁等。而护士群体是以女性为主体的群体,他们不仅要付出时间、精力,以良好的行为满足工作上的高要求和压力,还要在家庭中承担多重角色带来的家庭的责任。家庭与工作不能相容时,产生工作家庭冲突,产生离职倾向。它严重影响护理质量和患者的满意度,造成国家教育经费及卫生资源的极大浪费最终将影响整个护理学科的发展。
1 对象与方法
1.1 对象在急救中心整体抽取68名护士和随机抽取院内内外科75名护士作为研究对象,平均年龄(30.10±7.38)岁;已婚占54.5%;未婚占42.8%;离异占1.3%;护龄0.5～37.0年;平均护龄(9.46±7.76)年;学历:本科占34.3%,大专占46.3%,中专占46.4%。急救中心护士与内外科护士在以上各个方面均差异,无统计学意义。
1.2 方法通过发放问卷调查表的方法进行资料收集,问卷采用无记名调查方式,统一指导语和填写方法,有调查人员统一发放、收回。包括症状自评量表(SCL-90)及离职倾向调查表(1)症状自评量表(SCL-90)。包括90项有关心理和精神方面的问题,共归纳为9个基本症状因子(躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性),每项症状按1～5级评分,得分越低,说明心理健康程度越好。
3 讨 论
工作压力是由于工作环境的要求与人的反应能力之间的不平衡知觉所致,压力源是引起压力的事物。急救中心压力高于院内其它科室的护士。在工作环境、工作量、人际关系、心理健康、工作家庭冲突、人力结构、职业风险等方面差异有统计学意义,其原因体现在以下几方面:
3.1 特殊的工作环境由于各种灾害、工业、交通事故等各种灾害性事件日益增多,加之人口老龄化以及人们对医疗卫生需求的提高,作为医院的窗口,急救中心往往是医院工作量最大的科室。加之急救对象多为病情危、急、重者,患者家属求医心切,要求很高,且急救中心担负着院外急救、抢险救灾、危重病救护等工作,每一项工作都时间紧急、责任重大。急救中心护士长期抢救突发患者、危重患者和各种外伤患者的第一线,其救治工作具有艰巨性、复杂性和危险性,导致其长期处在高度的精神集中和精神紧张状态。因而更容易对心理健康产生巨大的负面影响。
3.2 工作量过大、人员编制不足截止2007年底,全国护士队伍发展到154.3万名,占卫生技术人员的31%,但医院临床护士数量不足问题一直未得到有效解决。尤其是临床一线护士数量少,医护比例呈倒置状况。根据卫生部2007年对全国696所三级综合医院调查记录,696所三级综合医院的病房护士与床位比平均为0.38:1没有达到卫生部要求的病房护士与床位比为0.4:1的标准。国内现行的急诊科护理人员配置仍沿用1978年卫生部颁发的《综合医院组织编制原则试行草案》中的有关规定标准执行,急诊护士与医院总住院病床之比为1～1.5:100 此配备方面已不再适用现在的急诊护理模式。它为考虑急诊患者的数量,就诊患者病情急缓程度、专科点、地区差别、造成人力资源紧缺与浪费并存。近年来,医学模式的转变,整体护理的开展,医院高精尖设备的增加,新业务新技术的开展,以及医疗体制的改革,医疗保险制度的实施,使护理工作的范畴、护士的职责、互利的内涵发生了变化。护理业务日趋繁重。
3.3 复杂的人际关系急救中心位于救死扶伤的最前线,其救治工作本身具有艰巨性、复杂性和风险性。患者及家属存在不同程度的心理障碍,尤其以焦虑、抑郁、敌对、强迫、人际关系敏感等方面表现突出。而护士不能及时疏导导致病人大吵大闹,谩骂威胁,甚至大打出手。而医院有规定和患者产生矛盾是不论原因在谁,首先处罚医护人员,使护士产生委屈、愤怒、恐惧等不良心理体验,工作满意度下降,离职倾向增强。
3.4 心理健康由于急救中心护理人员的流失导致临床护理人员绝对不足。由于临床一线护士短缺,工作辛苦,加上频繁的夜班,生活节奏紊乱,尤其急救中心的环境较普通科室嘈杂,容易使护士产生烦躁、焦虑的情绪。复杂的人际关系和多变的人际冲突,是护士情绪受到压抑,得不到正常的宣泄,造成护士产生消极的心理状态。而相对病房的医务人员,急诊科护士常目睹各种交通事故、灾难现场等各种极度痛苦的事件,这些都容易影响其心理健康。护理工作有服务业的性质,但与服务业相比,急救护理工作更紧张繁重,专业技术要求更高,护士的平均学历远高于专职服务业人员。在新的护理模式下,护士不仅要付出体力、脑力劳动,还需付出更多的宽容与爱心。这种反差,使有些护士感到心里不平衡,影响心理健康水平。
3.5 工作家庭冲突是一种角色冲突的特殊形式,在这种冲突中来自工作和家庭生活领域的角色压力是不相容的。工作家庭冲突有3种形式:基于时间的冲突、基于压力的冲突和基于行为的冲突。基于时间的冲突指的是将时间投入于满足一个领域的需求会消耗投入于其他领域的时间,可以是身体上或心理上的占据;基于压力的冲突指的是一个领域内产生的压力(例如不满意、紧张和疲惫等)会导致很满足另外一个领域的需求;基于行为的冲突指的是一个领域内培养起来的行为对于另外一个领域的角色需求来讲是不相容的,并且个体在领域间变换时无法调整行为。护士群体是以女性为主体的群体,她们不仅要付出时间、精力,以良好的行为满足工作上的高要求和压力,还要在家庭中承担多重角色带来的家庭的责任。工作与家庭两者不能相容时,产生工作家庭冲突,产生离职倾向。(1)工作家庭冲突中的压力维度与离职倾向的关系。护士在工作中银工作量大而精疲力竭,当护士回归家庭时,难以满足在家庭中角色的要求。相反,由于护士群体以女性为主体,在家庭中承担着比男性更多的家庭职责及家庭的压力,当护士家庭中的压力未能得到缓解时,难以满足工作要求,导致工作能力下降,压力增加,产生离职倾向。(2)工作家庭冲突中的压力维度与离职倾向的关系。当把家庭中家长的作风带到工作中来护理患者或与同事沟通,有可能会造成患者不满或沟通不畅。而将工作中的作风带回家庭,又造成家人不理解,表现在工作行为上,产生行为冲突,产生离职倾向。(3)工作家庭冲突中的时间维度与离职倾向的关系。护士倒班导致了工作时间的不规律及时间长,超时工作,限制了工作之外的家庭生活、娱乐时间,将时间投到家庭中的活动减少;当回到家庭中时,在家务劳动中又要消耗很多的时间,使其难以在家庭中有时间考虑工作的要求,对工作家庭造成影响,产生离职倾向。
3.6 人力结构不合理护士人力合理的组织结构即比例关系、层次结构、年龄结构、知识结构。目前我国有严格的护士准入制度和完善的职称评审体系,但未涉及对护理人员的分级,未体现护士职称与岗位的关系,技术风险与护士等级的关系,护士不论学历、职称、年资承担同样的责任和义务。部分高年资、高职称护士以及一些年富力强的护士中坚力量想方设法通过各种渠道脱离一线,而被照顾到二线护理岗位上,造成护理队伍高职称人员短缺。
据统计,一名熟练的急诊护士培训周期为4～5年,但大多数医院急诊护士都是低年资护士,有调查显示,上海市各医院急诊护士普遍年轻,护龄不到5年的过半,对急救知识和技术的掌握程度不尽人意。
3.7 职业风险急救中心劳动强度大,长时间的行走、站立、弯腰等动作,可引起肌肉、肌腱疲劳,局部血液循环不良,导致腰椎间盘突出、下肢静脉曲张及经期宫血过多等。而护士在日常工作中离不开穿刺、注射及处理污染伤口及分泌物等职业性接触,其接触途径主要为被污染的针具及其他利器刺伤、割伤或割伤的伤口不慎接触患者的血液、分泌物而传染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。当进行空气、物体表面消毒时,吸入高浓度的过氧乙酸、含氯的空气消毒液时,可引起皮肤灼伤、头痛、头晕、胸闷、气促、咽喉干痒、哮喘、皮肤过敏、色素沉着等症状,甚至还有致癌、致畸作用,而紫外线极易损害眼睛和皮肤,可引起电光性眼炎、皮肤红斑反应、光感性皮炎,甚至诱发癌变。臭氧是眼和肺最危险的刺激物之一,由于臭氧的特殊气味可引起呼吸困难、过敏性哮喘、头痛、头晕、恶心及呼吸道刺激症状而产生剧烈咳嗽。
4 对 策
急诊医学是一门综合性边缘学科,有其治疗、护理的专科特点,据国外学者[2]研究发现,在对创伤治疗中,有急诊护士参与护理的成功率较非专科护士者高15%～20%。可见急诊护理人力的合理编配与医疗安全密切相关。
4.1 增加工作人员于急诊患者日益增多,急诊护士工作繁忙,工作强度相当大,轮班、夜班频繁,医院管理层可适当增加人员,缓解期工作压力。美国急诊医学院(AAEM)声称:急诊护理人员配置存在的主要缺陷是护患比例达不到临床实际要求。“善适当的急诊工作方针,要求急诊护患比例不得少于1:3或按照入院患者概率安排每位护士每小时照顾患者不能超过1:2.5个”。此外急诊注册护士(RN)与患者的比例根据具体情况做适当的调整和变更,以实现合理的人员配置。
4.2 改善工作环境医院管理层改变急救中心脏、乱、差现象,改善急救中心工作场所,优化布局,更新设备,为急诊护士营造干净、安全、舒适的工作环境。
4.3 提高业务水平医院应定期安排人员外出学习、进修,拓宽其知识面,掌握最新的急救知识,熟练掌握“三基”(基础知识、基础理论、基础操作)和精通“三专”(专科理论、专科知识、专科操作)外,还要熟练掌握常见急救操作技术,如:止血、包扎、固定、搬运、CPR、电除颤、气管插管等。这样他们工作起来不至于心理压力过重,可以减少医疗差错事故的发生。
4.4 增强心理素质加强素质训练,提高对职业压力的适应能力。急诊护士应注意人文学科知识和心理卫生知识学习,建立正确的价值观,面对现实,适应职业和环境急救,寻求疏导不良心理情绪的方式,增强体质,保持旺盛精力。因为急诊护士的工作压力大,当体内调节压力的能力与精力消耗不成正比时,机体平衡失调,可导致器质障碍,使人不能做出判断和决策[2]。所以平时要加强身体锻炼,养成良好的心理素质,从容对待各种压力源,减轻压力带来的身心损害。
4.5 加强职业防护,提高防护意识认真洗手并加强防护用具的使用,在接触血液、体液时,必须严格遵守消毒隔离制度,重视医疗职业防护行为的训练,保障医疗职业防护的基本条件,借鉴西方国家的先进经验,逐步建立医疗职业保险制度,解决医务人员的后顾之忧[3]。
【参考文献】
[1] 王丽华.现代急诊护理学.北京:人民出版社,1994:3-5.
篇2
摘 要 户籍制度是我国经济发展，工业化进程必然产物。改革开放以来，旧的户籍制度在很大程度上形成了城乡的隔阂，人才的不流通等弊端。如何推进户籍制度改革，已成为我国城乡二元劳动力市场一体化，解决我国就业问题，农民工社会保障问题的关键。
关键词 户籍制度 劳动力市场 城市化 劳动力转移
建国以来我国的户籍制度一直是城乡劳动力改革的关键要素，户籍制度决定着人们工作与生活的各个方面，一直是人们去外地工作的主要考虑的因素。改革开放后，户籍制度控制着劳动力流入沿海富裕省份的速度，也影响着我国的城市化进程。
一、户籍制度对农村劳动力转移的影响
城乡二元户籍制度阻碍了农村经济的发展与农民的生活水平。首先阻碍了农民进城就业，使农村剩余劳动力生活在进城工作成本高，回去没田种的边缘；其次户籍制度使农民不能享受城市的公共福利，这不仅仅体现在社会保障与经济收益上，同时也使农民失去了长期在城市生活的信心。最后， 大量农村剩余劳动力又回流到了农村和农业产业，造成了大量的人力资源浪费。据相关调查表明，回流劳动力仅平均外出过 2.9年，参与的工作比较简单，收入偏低，生活成本也比较高。
城市中并不缺少农民工的岗位，现有的户籍制度形成的城乡劳动力流动的壁垒是关键问题。我国城乡二元化的户籍制度，使大量的进城务工经商农民受到了政策上的歧视和心理上的歧视。我国社会保障水平城乡差别太大，使得进城打工的农民有病看不起，失业没补偿，无法养老，无法支撑家庭负担。近期社会出现的“民工荒”与大量积压的农村剩余劳动力形成了鲜明的对比。影响着我国新农村建设城市化进程。
二、基于户口的劳动力市场分割
从户籍制度建立至今，户籍制度一直被看做公民权利差别待遇的基础载体。尽管基于农业人口和非农业人口划分的户口性质对城乡就业的影响已经不如以往。但本地劳动力和外来劳动力在城市劳动力市场中存在鲜明的反差。第一，户口性质决定了住宿的性质，农业人口在迁移到城市的身份上打上了“暂住”的身份；第二，取得工作的途径，农村剩余劳动力很难获得合适的工作主要是因为户籍的差距；第三，行业和职业分布的差距，农村流入城市的迁移人口大多分布在工业、建筑业、交通运输业、商业和公共饮食业等行业，特别是从事建筑业和餐饮业的部门，而进城农民进入政府机关和社会团体，科研单位，金融机构等行业中所占的比重就很小；第四，社会保障上的差距明显，城市户口的社会保障明显的要高于农村的社会保障，而进城务工的农民不能享受城市的社会保障，在医疗，养老上都和城市人口有明显的差距。
三、城乡劳动力市场的二元体制对城市就业的影响
以户籍制度为基础的多种制度安排，形成了我国特有的劳动力市场多重分割的情况。由于劳动力市场的多重分割，农村劳动力流动的空间也极其有限，农民很难取得城镇的“正式工作”，大多数只能从事临时性的，劳动强度大，保障程度低的职业。此外户籍所形成的歧视，所带来的社会保障问题也对促进就业造成了障碍。
要想真正构建城乡统一的就业市场，必须逐步改革户籍制度，努力消除城乡“壁垒”，把依附于户籍制度的各种不合理制度剥离出去，建立“企业自主用人、劳动者自由择业”的就业制度，取消对企业使用农民工的行政审批，简化农民外出就业手续，取消专对农民工设置的就业证等各种登记项目，清理各种针对农民工的不合理收费。此外，还要进一步明确和落实以流入地政府为主负责进城务工农民子女的义务教育工作，使进城农民工子女以公办学校为主接受义务教育并降低他们的入学门坎。总之，要通过制度创新，促使农村劳动力正常的稳定的向城市转移。
四、户籍制度改革的发展前景与阻力
我国的户籍制度在建国初期对限制劳动力盲目流动和限制城市的过度拥挤上起到了积极的作用，但这种长期将城乡劳动人口分开的户籍制度，将中国的劳动力市场长期分割，造成了资源配置的扭曲和低效率。比起我国的经济发展，城市化建设和基础设施建设，我国城乡户籍制度改革显得非常缓慢，而且没有实质上的突破，成为了劳动力合理分配，促进城乡就业的巨大阻力。
我国户籍制度改革面临的困境有以下几点：第一，政府不能再已有的户籍制度上做出强有力的改革措施。户籍制度对劳动力市场的枷锁不是市场能调节能够冲破的，改革后果有很大的未知性，风险很大；第二，户籍制度改革的滞后性与城市化发展的超前性不相适应，很多想要进城工作的农民与被征地农民面临着户籍制度带来的就业成本过高的压力与是否被歧视的困境；第三，户籍制度的等级观念深入人心，在改革过程中很难脱离户籍观念的阻力。
因此，政府的户籍制度改革应该先降低户口的含金量，在保持现有的户籍制度上寻找提高农村福利与支持政策，然后慢慢的取消户籍制度在人们心中的禁锢，最后彻底取消户籍制度，只是个长期的过程，也是只有伴随着我国经济发展，新农村的建设，人民生活水平普遍提高，三大产业平衡发展，才能完成的任务。
参考文献：
篇3
当前国内的通识教育课程一般可以分为人文历史类、自然科学类和社会科学3大类,由各个学校自主规划课程的授课内容、授课方式以及科目。而一般院校的通识课程又分为公共必修课和公共选修课2部分,其中包含思政、英语以及计算机的必修课部分所占的比重较大,而由校方自主开设的选修课部分比重较小。目前国内高校中所开设的涉医类通识课程都是类似于医学伦理学或病理学等偏理论的课程而普遍缺乏实用医学如护理学这样的课程。而由于我国应试教育体制的客观现实,学生们在进入大学之前的九年义务教育和3年高中教育中几乎没有系统地学过基本的护理知识。因此在大学通识教育课程中增加护理学课程有一下几点好处:首先,随着我国经济的快速发展以及自我保护观念的进步,人们对自我养生的需求正在不断增强。掌握一些护理学知识,特别是中医护理的部分技能可以满足学生们这方面的需求,这也是符合奥瑞姆的自护理论的;其次,对于部分专业的学生如海运、轮机、地质工程、土木工程等,考虑其今后工作的特殊性也需要掌握一些急救护理技能以及护理学的基础知识。而目前国内的大多数建筑企业或航运企业均缺乏对从业人员相关急救知识的培训,所以有必要让学生有机会在大学的学习中掌握一些相关知识;第三,通过学习中医护理的知识可以让学生进一步了解我国的优秀文化遗产,开拓学生的人文视野并对学生理解中国古代哲学起到促进作用;第四,我国已经进入老龄化社会,在当前的社会条件下,相当部分老人依然会选择在家养老,如果其子女能够掌握一些护理学知识特别是中医养护方面的知识,对于其父母和家人也有很大的帮助。
2大学通识教育课程中增加护理课程的可行性
影响通识课程教学质量的关键就在于2个方面:一是授课教师;二是授课所需的设备仪器和实验教学场所。教师的教学能力对于达成教学目标起着极为关键的作用。一般来说,通识教育课程对于教师的能力要求相对更高一些,除了要求教师本身具有较为完整的知识结构,还应具有比较强的教学能力。目前我国有相当多的综合类院校均设有护理学专业,这些学校本身就拥有护理学专业的教师,这些专业教师只需要在进行少量培训或学习就可以胜任通识课的教学任务。至于教学设备仪器以及教学场所问题,由于现在绝大多数高校均配有自己校医院,可以通过将部分实验课程安排在校医院的方式来解决医疗器械和操作实验场所的问题,而本身具有护理学专业的学校则可以用自己的专业教学设备和实验室。
3国内外护理医学通识教育现状
相关研究表明在国内外非医学专业学生在护理学,尤其是急救护理学方面的知识具有相当大的差距。在欧洲发达国家平均3~5人中就有1人熟知急救技能和相关知识。比如在荷兰政府,在小学课程中就已经引入急救护理学的课程,而瑞士政府更是在法律上规定每个公民都要接受急救护理知识的培训[3]。即便是香港,对从事运输业的相关人员也强制要求进行急救护理课程的学习[4]。而在大学的教育中,由于欧美国家在基础教育的过程中已经普及了急救护理学方面的知识,因此对于学生医学和护理学方面知识的教育主要是以社会医学为主,如哈佛大学就开设的/医疗保健政策0(HealthCarePolicy)[5]和/社会医学与全球卫生0(IntroductiontoSocialMedicineandGlobalHealth)[6]等课程供学生选修。自2007年哈佛大学通过新一轮的课程改革之后,在其新的核心课程方案之中明确地提出了要打破原有的系科之间的界限,进而整合知识,从而可以给学生提供更多以及更自主的选择机会[7]。在国内由于在前期的基础教育中缺乏对急救护理学系统的学习从而导致在当前国内大学生中均普遍缺乏相关的知识[8],因此很多学者均提出单独开设急救护理学培训来解决这一问题[9]。但是仅通过单独的几次培训来进行教授,其效果显然是不如将其作为一门课程的一部分来进行教学。目前在国内仅有上海的几所高校联合开办了急救护理学的选修课,而如果能将这门课程的内容更丰富一些加入基础护理学和家庭护理学的部分内容,其效果会更好。
4大学通识教育课程中增加护理课程的课程设计
篇4
【摘要】目的探讨临床护理路径（CNP）在急诊救治、护理急危重患者中的应用效果。方法根据现行诊疗、护理常规，制订急诊救治急危重患者的临床护理路径，选择102例急诊患者，依据就诊顺序随机分为对照组（102例）和观察组（102例），对照组按常规护理进行急诊救治和健康教育，观察组患者依据设制临床路径实施救治、护理。结果应用临床护理路径实施救治、护理的观察组患者的急诊护理质量、患者及家属对疾病相关知识、急救自救技能掌握程度、对护理质量的满意度等显明显提高，并发症减少，与对照组相比具有显著性差异（均P＜0.05）。结论 推广、应用临床护理路径（CNP）救治、护理急危重急诊患者，可有效提高危重急症患者的抢救效率及综合医院的护理急救能力。
【关键词】临床护理路径； 急危重患者； 急诊一体化急救
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0001-01
临床路径是针对特定群体以实证为基础制定的日程计划表，为患者提供有序、有预见性的医疗护理服务。临床路径在许多国家已广泛应用，并取得良好的效果［1］。急诊接诊危重患者的最大要点是迅速、准确、及时抢救威胁患者生命的问题，为后续治疗赢得宝贵时间，若不及时抢救可导致肢体障碍等严重
并发症的发生，极大的影响患者及家属的生存质量和身心健康，给社会、家庭带来沉重负担。因此，急救诊治水平、护理服务质量等涉及社会的方方面面，影响极大［2］。我院急诊科自2011年起针对急危重患者的特点，参照、制定、实施了科学、严谨、规范的急救临床护理路径，取得良好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年2月至2010年3月我科院前急救共收治204例危重患者，年龄20～105岁，参照国家医药管理局颁布《急诊医学》中院前急救病种［3］：其中心肌梗死50例，急性左心衰竭19例，严重创伤53例，脑梗塞34例，脑出血40例，慢性呼吸系统疾病8例。按就诊时间先后将纳入患者随机分为观察组和对照组，每组各102例：对照组男性27例，女性24例，平均年龄（57.5±1.8）岁，采用常规的救治方法；观察组男性30例，女性21例，平均年龄（49.3±6.7）岁，两组患者年龄、性别及疾病种类等一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定急诊一体化救治护理的临床护理路径 成立科室临床路径实施管理小组，拟定临床急诊分诊、出诊、抢救等护理临床路径表格，并设置健康宣传、疾病相关知识测试表、护理满意度问卷等表格。
1.2.2人员培训 实施前，对相关人员进行路径实施内容、急救技能培训、模拟实训，规范护理行为，使每人对路径的实施步骤均熟练掌握，详细记录、描述。
1.2.3实施对照组：患者按常规急诊护理规范进行急抢救、护理。观察组：出诊组护士接诊患者后，急救组护士的按路径的指示进行救治护理，每人次抢救结束后，由各组长对该次急诊停留时间、抢救成功、有无并发症、满意度、家属或患者的意见等各项表格内容进行评估
1.3 统计学处理使用SPSS10.0统计软件处理，计量资料经正态检验为正态分布，采用t检验，计数资料用x2检验，组内资料采用配对t检验，等级资料组间采用秩和检验。
2 结果
2.1实施临床路径后两组患者急诊停留时间、抢救成功、并发症发生及相关知识掌握程度比较。见表1。
表1 2组患者急救停留时间、抢救成功、并发症发生及
相关知识掌握程度比较（X±s）
2.2两组患者满意度测评比较，见表2。
表2 2组护理质量满意度比较
U36.68P＜0.01
3 讨论
临床路径（clinical nursing pathway ）是针对特定群体以实证为基础、以计划表的形式辅以形象的图标，为患者提供有序、有预见性的护理服务；与传统护理模式不同，急诊临床路径的制定基于急救临床实践，并经多学科共同拟制，与常规急诊护理模式相比，具有多功能和作用，强调团队的协作、增加患方的介入，使得急救护理更加整体有序，明显提高急诊工作质量。
3.1 在本次临床实践中，护理人员根据路径表格有计划、快捷地实施护理急救措施，如接诊危重患者后，先抢救、后登记挂号，同时开放绿色通道，通知相关科室，并在限定时间内完成救治、护理、分诊，救治过程流程规范，各人职责、分工明确，互相合作，有效保证了急诊绿色通道的通畅性，提高了抢救效率和患者的生命质量，为患者争取了宝贵的后续治疗和手术机会，护理不再是盲目机械执行或等医生医嘱后实施治疗与护理，而是有计划、快捷、高效的实施抢救措施，规范了救治流程，［6］。同时在实施中当目标发主偏移标准后，能及时发现，并给予对症处置，避免由于等待医嘱造成延误治疗、或护理工作繁忙、换班、能力水平不均及疏忽所致误差，做到合理、准确、持续观察病情，使患者从接诊到急救处置、完成治疗检查等时间比实施急救常规护理的明显缩短，提高抢救成功率和救治水平，保障急诊护理安全。
3.2 增进护患交流，提高护理满意度CNP使护理人员主动与病人沟通，增强了病人自我护理和意识的能力，掌握疾病相关知识和急救技能，主动参与到护理过程中，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式［4］。由于从接诊病人到急救处理结束我们以最快的速度在最短的时间完成各项治疗、检查，把病人的等待时间降到最低，加快了病人的康复使患者及家属的精神负担及经济负担都大大的减少。同时临床路径工作由医生和护士共同承担可保持医护健康教育的一致性，避免与医生的告知制度内容重叠，明确护士的职责范围，加强与医生的分工合作，规范了操作程序，减少了医疗护理纠纷，使病人对护理工作满意度有很大的提高。
3.4 临床护理路径实施，使抢救和检查所需的时间比以前明显缩短，让病人在限定时间内完成治疗和护理，加速病人术后康复进程，提高手术成功率，减少浪费，增加经济效益和病人满意度。提供具有强竞争力的“快、好、省”服务［7］。提高了医院的社会效益和经济效益，拓宽医疗市场实施CNP使医疗、护理优势互补，规范诊疗行为，提高了医疗质量和工作效率。以缩短了病人住院日期，节约医疗成本，减少住院费用，以最低廉的收费让病人获得最佳医疗服务，病人满意度上升。“安全、优质、高效、满意”的护理服务品牌效应吸引更多患者就医，有效改善医患关系，全面提升医院的综合实力，为医院带来良好的社会效益［5］。
综上所述，在急诊一体化救治危重症病人中应用CNP是可行的，它可以提供持续性、科学性的医疗护理，使护理工作达到迅速、准确、安全，进一步提升急诊抢救护理水平。
参考文献
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［4］ Cheah j.Clinical pathways―an cvaluation of its impact on the quality of care in an acute care jeneral hospital in Singapore［J］.Singapore Med j,2002,41（7）:335―346
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篇5
【关键词】高职高专；急救护理学；教学模式；
改革随着经济全球化发展趋势的不断加剧，各种社会突发事件越来越多，使得急救护理学已经成为高职高专护理专业学生的重点专业课程，因此，必须高度重视高职高专急救护理学教学模式的改革，才能真正提高急救护理学课程的教学质量和教学效率，最终推动高职高专急救护理学教学水平不断提升。
1．高职高专急救护理学教学模式改革的作用
根据高职高专急救护理学教学的实际情况来看，教学模式的改革主要是激发学生的学习兴趣，提高学生的学习积极性、主动性和创造性等，以在充分体现学生主体地位的前提下，真正让学生变被动学习为主动学习，最终达到促进学生综合素质全面发展的目的。在整个教学过程中，教师担任着重要的职责，是课堂教学的帮助者、组织者、促进者和指导者等，因此，在高职高专急救护理学教学模式的改革过程中发挥着重要引导者用、辅助作用等。总的来说，高职高专急救护理学教学模式改革的作用主要有如下两个方面：一方面是，情景教学模式有利于激发学生的学习潜能。在实践教学过程中，高职高专急救护理学教学模式的改革，采用情景教学模式可以不断增强学生的学习兴趣，从而发挥激发学生学习潜能的真正作用。目前，比较常用的情景教学模式主要有公共事件的现场急救、老年护理急救事件等，学生可以将自己的情感、认知、想象和思维等联系在一起，以在反复练习和模拟的过程中，引导学生树立正确的学习观念，最终实现学习环境的不断优化、问题分析能力与应变能力等的不断提高。另一方面，新实训演练模式有利于增强学生的创新意识。目前，较多急救护理学教材都涉及有很多基本的操作程序，高职高专学生在第一学变回接触比较简单的临床知识，并且在学习急救护理学课程的相关知识后，学生可以更加全面的了解急救护理学的操作流程。根据传统急救护理学课堂的实际教学情况来看，在进行实训急诊患者的生命体征测量后，一些不规范的操作会给学生带来一定不良影响。因此，教师需要耐心的对学生的表现进行归正和说服等，才能在学生改变思维模式、操作标准等的基础上，提高他们的操作技能和专业水平，最终促进学生综合能力不断提高。在实践教学过程中，新实训教学模式可以更好的提高学生发现问题、解决问题等多方面的能力，是培养新型护理人才的重要模式，对于增强学生的创新意识有着极大作用。
2.高职高专急救护理学的课程定位和目标
根据高职高专急救护理学的教学内容可知，其主要包括急性创伤、各种急性病、慢性病急性发作、危重病人的护理与强求等多方面，因此，急救护理学的综合性非常强。正常情况下，急救护理人员如果遇到危重病人，必须第一时间做出正确的判断、采取有效的措施，与病人的安危和健康有着直接联系。由此可见，高职高专急救护理学课程教学过程中，必须将急救的相关技能、基础知识、紧急施救方法和措施等全面性的讲解给学生听，并通过实践训练的方式提高学生抢救的成功率，才能真正培养出现代医疗机构、医院等所需的医护人才。根据相关调查和资料显示，护理专业学生的就业方向主要在社区、医院、农村等一线护理工作岗位上，因此，高职高专急救护理学的课程定位必须注重学生应急能力、综合判断能力、解决问题能力等的培养，才能在学生掌握人体基本疾病发生情况和联系的基础上，真正提高学生的实践能力、应用能力和处事能力等。在我国教育改革力度不断加大的情况下，高职高专急救护理学的课程目标必须根据我国高等职业教育的相关要求、学生未来发展需求等来确定，才能真正培养出高素质、高技能、高水平的医护人才。因此，当前高职高专急救护理学的课程目标是培养懂理论知识、操作技能的高端护理专业人才，以满足门诊、医院、医疗院、康复中心和社区等多种医疗机构的急救护理工作需求。总的来说，根据高职高专急救护理学专业学生的实际情况，其课程目标可以具体包括如下三个方面：一是，能力目标。学生需要掌握各种基础的急救技术和技能，如洗胃、分诊法、心电监护仪的使用方法等，以通过自己的能力去分析患者的情况，从而在采用相关急救方法之后保证患者可以恢复一定机体功能。二是，知识目标。学生需要掌握基本知识、基本理论、基本技能等。三是，素质目标。增强学生对护理专业的学习兴趣，引导学生树立现代职业意识和道德意识，培养他们的团队合作精神，以提高他们面对各种紧急救护情况的心理承受能力和抗压力等。
3.高职高专急救护理学教学模式的具体改革
在高职高专急救护理学教学模式不断创新的情况下，其改革涉及的具体内容主要包括如下两个方面：
3.1情景教学模式的应用
在不断推进素质教育的过程中，高职高专急救护理学教学模式的改革，需要注重实效操作训练，让学生掌握正规的急救护理操作方法和操作技能等，才能在不断重复练习的情况下，真正提高自身的急救能力。在实践教学中，情境教学模式的合理应用，不仅可以让学生快速掌握急救护理的正确方法、操作手法等，还能及时解决学生在学习过程中遇到的问题、产生的疑惑等，最终在不断优化急救护理程序的基础上，保障学生在模拟练习中的急救率不断提高。与此同时，在学生对患者的病情进行判断的过程中，他们的思维能力、辨析能力、辨别能力、灵敏度等都会得到提高，是降低急救护理出错率的重要保障，对于帮助学生全面、牢固的掌握急救护理知识、操作技能等有着重要影响。通常情况下，公共场所比较常见的突发紧急救护事件有触电、溺水、交通事故和昏厥等情况，在采用情景教学模式开展急救护理学的教学教学活动时，学生分别扮演着不同的角色，如果消防员、医生、护士和民众等，以在规定的时间内完成专业的现场急救流程，并将患者、受伤人员等送达到医院接受进一步治疗。通过这种综合性较强的病例式的教学形式，学生可以更加深刻的感受到临床护理的重要性，以避免在实际工作中出现单一护理方法操练带来的厌倦感，是为学生建立良好的心理调节能力的重要途径，对于提高学生发现问题、解决问题和掌握急救方法等多方面的能力有着重要作用。
3.2新实训演练模式的应用
在传统高职高专急救护理学教学中，比较常用的教学模式是演示、模拟练习、指导三者相结合，在一定程度上可以提高学生的综合技能，是提高急救护理学教学质量的重要途径之一。随着教学方法和教学模式的不断创新，新实训教学模式的推广和应用，通过提出急救护理学的相关问题、教师带头演示、分组讨论与练习、学生自己演示和练习、师生共同操作练习和最终考核与评估等多个环节，可以更加的激发学生的参与积极性，最终促进学生综合技能快速提高。根据当前高职高专急救护理学教学的整体情况来看，新实训演练模式增加了临床病案分析、病例编写、综合性护理实训等多个项目，例如：将学生分组进行不同外伤引起的失血性休克这个项目的练习，要求一组演示、一组观察，以在观察的过程中对演示组学生存在的问题进行研究、提问和改进护理方法等，从而达到学生互相学习、相互激励、共同进步的目的。在实践教学过程中，教师采用新实训教学模式时，需要根据学生的实际情况制定教学计划、选择教学内容等，才能在全面掌握每个学生的具体情况的基础上，确保每个学习小组成员之间可以形成互补关系。一般情况下，新实训教学模式是采用的医院急诊科的组成结构，而学生需要扮演的角色有责任护士、护士长、主任、主班护士、患者家属、患者和治疗班护士等，以在学生通过不同形式进行急诊的情况下，让学生全面掌握患者接待、分诊、输液、执行医嘱、健康教育、急救处理等多个环节的操作技能，最终在教师的指导和引导下完成左右演练环节。在整个实训教学过程中，如果出现比较新式、有优势的操作方法或者技能，需要及时提出和分析，以便学生掌握更多急救护理的方法，从而在学生开动大脑、练习操作技能的过程中，促进学生创新能力、想象力等不断提高。
4.结束语
综上所述，在高职高专急救护理学教学模式不断改革的过程中，注重教学模式的创新和实用性，根据学生的实际学习情况制定教学计划、开展教学活动等，可以更好的提高学生的综合能力，以在培养学生创新精神、激发学生潜能的情况下，增强学生的沟通能力、实践能力、应用能力等，最终达到让学生全面、快速的掌握急救护理学的操作方法、操作技能等的真正目的。
【参考文献】
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作者单位：136000 吉林省四平市中心医院急诊科
急诊科是医院的前哨岗位，是救死扶伤的第一线，在临床治疗中具有病情急、病种多、治疗复杂等特点［1］。这就要求急诊护士必须具备较高的专业素质，方能适应快速多变的急救要求。因此，结合我院实际情况，我科制定急诊专科护理人员培训方案，针对不同年资、不同职称的护理人员确定不同的培训模式和实施细则，规范我科相关工作，使之形成培训－考核－管理－使用－培训一体化的良性循环。
1 培训目的与意义
急救护理行为面对的是复杂多变、生命垂危、年龄和经历不一的各种急症人群，以及意外灾害事故所致的多发伤伤员的救治。其病情的变化中交织着多种未知因素。护理人员在为患者提供服务和解决问题时具有高风险性并承担着较大的法律责任，必须具备精湛的专业技术、技能和现场应变能力。因此，必须建立系统、完善的急救护理人员连贯性教育模式和管理制度，使护理人员的在职教育、晋职晋级和使用管理紧密结合，使之有利于急诊专科护士的培养，以提高对急诊患者的服务和提高急诊护理质量。
2 培训对象
急诊科全体护理人员，包括助理护士、低年资护士及高年资护士。
3 培训内容
3.1 理论知识
3.1.1 基础理论 以最新版的护理学基础为准，进行系统学习。
3.1.2 专科理论 以人民卫生出版社出版的《急危重症护理学》为准，进行系统学习。另外还包括各种急救技术相关知识的新动态，抢救药物的基本知识，常见的急救护理程序，仪器设备的操作规程、保养及注意事项，护理告知与应急预案。
3.1.3 其他包括医院及科室各项规章制度、岗位职责、护士职业道德、医德医风素质教育、护理相关法律知识、护士执业礼仪规范、护理文件书写要求、护理行为与职业安全及护理质量标准。
3.2 实践能力
3.2.1 技能操作 除院内规定的十二项基本技能操作，还根据本科实际，有针对性的重点培训了急诊抢救设备的使用及整体操作，如萨勃心肺复苏机、呼吸机、便携式呼吸机、简易呼吸器、监护仪、心电图机、电动吸引器、除颤器、洗胃机、微量泵、输液泵的使用及相关操作。
3.2.2 常见急救护理程序的演练、应急预案的演练。
4 培训方式
4.1 理论培训 年初制定培训计划，分工明确，挑选具备广泛专业知识面的护士担任授课，提前一周布置学习内容，以利于护士们提前翻阅相关资料，多数采用多媒体授课方式，制作幻灯片，并广泛涉猎相关知识，吸纳新技术、新知识，使讲解更加清晰、透彻，在掌握专业理论知识的同时，提高了电脑操作水平。并鼓励低年资护士参与授课，有计划的增强后备队伍的实力。
4.2 技能培训 根据每名护士的特点及擅长的方面，选择技术操作及语言表达能力强、思维活跃，理论扎实的护士负责培训，每人负责2～3项，护士长做现场指导，负责人在操作前一周将相关理论内容下发，以加深印象。对技术操作能力差的护士采用一帮一的形式，护士长定期考核。培训达到人人过关，在培训的同时，其他人可提出建设性意见，以达到持续改进，共同提高的目的。并且，下半年对上半年的技能培训项目进行复训，以强化记忆。
4.3 通过以模拟急救情景和提问为主的培训来提高急诊专业护士结合能力。有益于提高护士的应急能力、语言构思，组织和表达能力，使其与患者交流更自然，有利于健康教育工作的落实。
5 考核
5.1 理论考核 以护士长考核为主，平时随机考核，每月进行一次基础及专科理论的笔试，每季度进行一次法律法规、应急预案、安全管理、医德医风、药事知识的考核，考试成绩直接与科室奖惩制度挂钩。
5.2 包括临场考核、教学护士定期考核、组长随机考核及护士长随机考核等多种方式相结合，每月必考，平时边培训、边考核，使培训显出实效。
6 效果
6.1 护理专业思想得到巩固 在培训中强调护理职业道德教育和护士礼仪，培养良好的职业道德素质，大大降低了护理纠纷、投诉、缺陷的发生。
6.2 护理操作技能得到提高 通过护士长的正确指导，在院技能大赛中，我科所有参赛人员均取得优异的成绩，效果显著。
6.3 沟通能力得到锻炼 在所有培训中始终贯穿“以患者为中心”的服务理念，强调关爱患者及沟通的技巧，让护士们在潜移默化中养成良好的职业习惯。良好的沟通能力是整体护理的基本条件，可减少护患纠纷的发生。
6.4 提高了护士的应急能力 急诊抢救时，护士水准体现在“时间性”和“技术性”两方面。经常预设某种病情变化及情景，对护士进行提问和教学相当于模拟练兵，提高了护士对突况的应变处理能力，同时通过情景模式的训练增加了感性认识，十分便于记忆。
6.5 学习能力得到培养 因护士长提前一周将计划告知全科护士，利于大家预习，既养成了自学的良好风气，提高学习兴趣，又可以让护士们带着问题有目标的学习。
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急救护理是临床护理重要组成部分， 其内容包括各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作、危重患者抢救与护理等， 具有工作范围跨度大、涉及学科广、实践性强、任务重等特点[1]， 给急救护理人员提出了较大的挑战。急救护理质量与医务人员专业护理技能密切相关， 直接关系到患者的生命安全。因此加强急救护理管理， 提高医护人员综合素质， 为患者提供优质的服务， 达到改善预后、提升急救护理质量的目的。本院针对40例急救患者作分析， 探讨一体化急救护理模式对提高护理质量的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组40例急救患者均为本院2013年1月～ 2014年12月所收治， 男23例， 女17例， 年龄23～77岁， 平均年龄（48.93±9.36）岁；其中呼吸困难者12例， 多脏器损伤者14例， 失血性休克者14例；损伤严重程度评分（ISS）18～26分， 平均评分（22.31±1.09）分。通过双色球随机分组法分为观察组及对照组， 各20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者接受常规急救护理模式， 入院后密切监测患者生命体征， 常规开放静脉通道， 根据患者实际情况， 采用药物或手术治疗。观察组患者实施一体化急救护理模式， 结合本院实际情况， 组建一体化急救实施小组， 选择经验丰富的护理人员作为小组组长， 并加强小组成员培训工作， 设计急救接诊护理记录表， 包括日期、患者姓名、电话、地址、呼救时间、护理人员到岗时间及转运途中相关情况等， 具体急救护理内容包括[2， 3]：①值班护士接到急救电话， 快速准确填写护理记录表， 并通知接诊护士到岗， 医护人员达到现场后进行简单处理， 包括建立静脉通道给药， 维持酸碱、水、电解质平衡， 确保患者呼吸顺畅。若患者出现缺氧情况， 及时进行吸氧处理， 简单清理和包扎伤口， 快速送往医院救治。②在转运途中， 科学合理地评估患者身体状况， 制定合理的抢救方案， 详细记录血压、脉搏、体温、心率等体制， 预见性判断各类应急情况的出现。另外通知医院准备好手术室、病床、药物及相关仪器设备等， 做好一切急救准备。医院针对急救患者需开设绿色通道， 争取救治时间， 尽可能减少患者等待时间， 确保从接诊开始到手术室抢救整个过程的一体化和无缝隙。③一体化急救护理模式需延续到抢救结束后， 多数患者经历了生死的转折， 易产生一定的心理障碍， 护理人员应主动与患者沟通， 讲解疾病知识， 耐心解答疑问， 缓解其不良情绪， 使其积极乐观地接受治疗。
1. 3 疗效判定标准 参考急救效果评估标准， 痊愈：临床症状及体征完全消失， 患者脱离生命危险， 身体功能恢复正常；好转：临床症状及体征明显改善， 身体各项指标趋于正常；无效：临床症状及体征无明显改善， 或病情加重， 或死亡， 急救有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。采用本院自制护理满意调查问卷对患者和家属护理满意情况进行评估， 总分100分， >90分为非常满意， 70～90分为基本满意，
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者急救效果比较 观察组患者急救有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者护理满意率比较 观察组患者护理满意率相比于对照组明显提高， 差异有统计学意义（P
3 讨论
急救护理是临床常用的综合性护理学科， 急性创伤患者、慢性病急性发作、急性病患者、急性中毒患者等均为其护理对象。急救护理往往时间紧迫， 患者病情危重， 护理人员承担着较大的任务量， 这就对护理人员综合素质提出了新的考验。以往常规急救护理模式存在诸多不足， 如各科室、程序衔接不紧密， 浪费抢救时间， 各个环节不完善等， 易引起护患纠纷， 降低医院整体护理质量。
随着临床医学模式的转变， 临床护理强调以人为本， 时刻为患者着想， 尽可能缩短救治时间， 为其提供一体化、规范化、系统化的护理服务， 进而提高护理质量。一体化急救护理模式是一种新型的护理模式， 其包括信息网络告知、院前现场急救、院内抢救、专科治疗及护理等内容， 全面强化护理人员所掌握的急救知识和实践， 提高护理人员的急救意识， 缩短发病至抢救时间， 进而降低死亡率。一体化急救护理模式的实施， 需要多部门配合， 值班护士接到急救电话后， 需快速填写患者基本信息， 通知接诊护士到岗， 做好现场急救工作， 并联系医院各科室做好抢救准备工作 ， 同时加强抢救后心理护理， 进而实现最佳的护理效果。
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120急救所接触的都是急重症患者，发病非常紧急，病情严重，患者距离医院的距离不确定，交通条件存在很多的未知因素，这些不仅给紧急救助带来了困难，更给患者的及时接送治疗带来很多的危急情况，也给医患关系非常紧张的当代医疗救治带来各种纠纷。由于各种因素造成的纠纷困扰着现代120急救机制，影响着医患关系和患者及家属的健康幸福。研究120急救护理中的常见纠纷，并采取有效的防范措施，保障生命健康安全，降低各种纠纷，构建社会主义和谐社会。
一、1.2.0急救护理中出现的纠纷隐患分析
1.没有严格遵守急救护理制度和程序
120急救不同于医院救治，患者的病情存在很大不确定性，家属对患者病情和病因的认识与陈述存在诸多的问题；尤其是急救设备和医护条件与医院相比存在非常大的差距，造成急救护理不能够像医院救治那样方便全面。同时，都是突发事件，很多患者病情非常危急，不能迅速做出准确诊断和处理，需要快速送入医院进行全面诊断，这些都会给急诊护理带来诸多的挑战。而且，120出诊的医护人员在实际紧急救治过程中不能严格遵守急救护理制度，或者在操作程序上容易出现问题，不能严格遵循相的规章和程序进行施救，造成病情延误和失去最佳救治机会。另外，120进行院前急救需要和医院急诊科护理做好全面有效交接，这样才能保障接诊和救治迅速衔接。但是，一些急救未能交接到位，是影响救治、造成纠纷事件。还有，呼救接听时非常关键，因为急救患者的病情和病因各不相同，且具有突发性和紧急性等特点，如果不能仔细接听呼救者提供的病情、病因、地点、时间、特征、危重程度，也就不能做出最为及时的准备和处理，耽误急救进程。
2.护理人员的责任意识和专业技能不强
120急救护理本身具有特殊性，需要护理人员具有较强的责任意识和专业护理技能。有些急救护理人员不能与患者家属进行有效沟通，或者缺乏相应的沟通心理与技巧，不能充分考虑患者家属的焦急心理和激动情绪，态度生硬，或者病情及安抚语言不到位，很容易造成患者及家属的误解与不满，激发他们的不良情绪，造成纠纷事件的发生。其次，护理人员需要丰富的专业知识和过硬的护理技能，如果不能做到熟练迅速有效，也会耽误病情，影响患者及家属的情绪，比如，深静脉穿刺、包扎止血固定、心肺复苏操作不够娴熟，或者在急救过程中不能与专业主治医生做好衔接配合，影响及时诊断和救治的黄金时间，耽误病情或者激怒患者及家属的不良情绪，引发医患纠纷。
3.急救转运过程路况和路程影响
急救患者的地点不确定，路程和路况都存在很多的不确定性，这些都会给转运工作带来一定的影响，影响患者的病情和救治时间。转运患者是急救工作的重要一环，在转运医院的过程中，因为路况不好或者驾驶员的驾驶技能等因素，造成转运过程中出现不同程度的颠簸问题。很容易给患者造成继发伤，造成输液中断，加重病情，造成医患纠纷。还有患者距离医院路程过远，交通拥堵等原因都会造成转运时间延长，影响患者的病情，加重病情，导致纠纷发生。
二、急救护理纠纷有效的防范措施分析
1.提升医护人员的责任意识与急救能力
医院急救人员的责任意识和急救能力关系患者的健康和生命安全，也是造成医患纠纷的重要原因，减少急救护理纠纷，保障急救患者的健康和生命安全，需要强化医护人员的责任意识，提升他们的专业护理能力。做好教育宣传培训，强化他们的服务意识，让每个医护人员都能将患者的健康和生命放在极为重要的位置。聘请专业人培养急救护士的业务素质，让他们掌握过硬的护理能力，各种急救和护理都能做到规范到位，以此组建一支敬岗爱业、医德高尚、业务精湛的护士队伍。
2.强化沟通技巧培训，做好非医疗心理安抚
护理人员的沟通方式和交流能力是事关重要，很多的患者和家属心理和情绪波动非常大，情绪自控能力处于最弱状态，需要护理人员掌握必要的沟通技巧，减少纠纷事件的发生。通过培训，让护理人员能够掌握温和的语言，从患者及家属的心理角度做好解释和安抚，让患者及家属能够平静心理。这样既有利于减少纠纷，更有利于配合急救，提升患者及家属的治疗信心。
3.完善并严格落实急救管理制度
严格按照相关制度和程序进行护理，对于工作责任意识不强、工作散漫等行为，除了进行严厉的批评教育，还要做好强化培训，并进行定期考核，不合格者坚决要调离岗位或者解除聘任关系。做好模拟训练，熟悉相关程序和操作，确保每个护理人员都能依照相关程序准确操作，减少医患纠纷，提升生命救治质量。
总之，120急救关系群众的生命安全，关系社会的稳定和长远发展，一个相对完善的社会一定是一个紧急医疗接送救治体制相对完善的社会，120急救关系每个患者的健康和生命安全，承担着救治黄金时间争夺的核心任务。采取有效防范措施，减少各种医患纠纷，提升救助质量。
参考文献
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发展护理专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向[1]。我院骨科共有60张床位,每年收治1000余例患者,急治700余例,手术800余例床护比为1:0.22,平均每年新招护士2～3名,科室每年担负着繁重的医、教、研任务并开展大量的新业务、新技术和复杂手术,护理任务重,要求高,因此骨科护士在职培训尤为重要。
骨科护士培训方法
骨科护理知识培训:每年制定骨科护理知识培训计划,由医生、护士长和专科资深护士讲课,系统学习骨科护理知识。培训内容:外科手术的一般护理知识、常见血循环危象发生原因及处理方法、关节置换术后护理、骨科手术后功能锻练方法、骨科患者健康教育、卧床患者预防压疮方法,撰写护士论文的方法和要求等,结合临床典型病例,通俗易懂,图文并茂,对提高护士理论水平效果显著。
护理查房:遇有特殊病例时请资深护理专家指导并进行护理查房,共同探讨,例如股骨头置换术,我们请曾护理过同类手术的护理专家现场指导,从病房环境准备到护理环节,对可能发生的血循环危象及护理问题制定相应的护理措施,做到预见性护理。
积极参加由我院及上级医院承办的学术会议。利用参加学术会议的机会鼓励护士积极投搞,参加学习了解学科发展动向及前沿知识,为丰富骨科护理知识提供良好的学习机会。
培训内容
提高专业素质:研究显示[2],护士的素质和能力与护理缺陷、事故发生往往有着直接的联系,是维护安全护理重要的基础。针对我院护理人员年资低,专业技术不所扎实,临床经验不足等问题,每月进行专科操作培训及考核,发现问题及时指出,使她们掌握骨科常用护理技术,鼓励她们在护理过程中遇到新的问题及难点时学会观察、思考,学会分析、判断,不断提高观察能力和评判性思维能力。并利用晨会业务学习、护理查房等时机,组织护士进行重大手术可能发生的并发症及预防,危重、疑难病例的讨论,对相关业务知识进行培训,并引导她们把知识运用到实践中,碰到具体问题能尽早尽快解决,通过分期、分批到手术室观摩手术,跟随医师查房等方式使护士掌握骨科常用治疗技术及护理配合,使其成为专业知识素质、且掌握一定操作技能的骨科护士。
提高急救技能:①能迅速判断病情并采取急救措施;②抢救技术准确无误;③能准确地思考病情的发展过程。我们制定了骨科创伤病人急救流程,使护理工作不再盲目、机械地执行医嘱,而是有计划,快速高效地实施抢救。采用提问、情景模拟等形成强化护士的急救意识。积极组织业务培训,使护士做到熟悉掌握抢救程序,急救技术及抢救器械的使用,达到急救措施迅速有效。
掌握沟通技巧:骨科急症均因意外伤害所致,患者因角色突变,对病情及预后不了解产生不同的紧张、焦虑情绪。患者多关心他们的伤情、手术过程、术后恢复情况,我们应尽量详细介绍患者的主治医师,让患者产生信任感,所做的每项治疗、护理操作,功能锻练前都要向患者讲清目的、作用、注意事项及可能出现的问题,使患者对自已的疾病、护理有一个明确的了解,取得患者及家属的配合、理解,使之产生安全与依赖感,最终达到预期的目的。
提高健康教育知识及能力:健康教育是骨科护理的重点,健康教育包括入院指导、疾病相关知识、心理健康、饮食、功能锻练、用药指导、手术前后注意事项、出院健康指导等,使护士能够根据病人术后各个时期的恢复,合理的指导病人进行相应的能力锻练。
培训效果
几年来,通过开展骨科护士在职培训,提高了护士的整体素质,提高了护士的专业知识及技能,使大多数护士能够独立完成各种手术患者的护理和危重患者的抢救配合,提高了病人的满意度,专科培训虽取得一定的成效,但也存在不足,如培训内容过于肤浅,观摩手术例数较少等,需要不断总结和提高。
参考文献
篇10
【关键词】群体性;急性百草枯中毒;救治护理;组织管理
【中图分类号】R124 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0034-02
百草枯，化学名称为1,1-二甲基-4,4-联吡啶二氯化物或二硫酸甲酯。属接触灭生性除草剂，兼有内吸作用。是人类急性中毒死亡率最高的除草剂，对人体毒性极大，，可引起机体多系统损害，以肺损害最为严重。对成人的致死量为20%水溶液5-15ml或40mg/kg左右［1］。急性群体中毒具有突发性、复杂性、覆盖面广、社会影响面大、患者病情复杂危重, 性绪紧张 ,急救任务重、工作量大等特点[3], 因而快速有效的急救和护理以及全面的科学的组织管理，是抢救成功的关键。2010年5月我院 成功地抢救1起(22例)百草枯中毒患者, 现将急救护理及组织管理总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院2010年5月收治了1批共22例急性百草枯食物中毒患者，男性17例，女性5例，其中，成年人19例，年龄19-64岁，平均年龄41岁；儿童3例，年龄8岁-13岁，平均10岁。患者均为少数民族，均因参加宴请，误服被百草枯污染的食物，发病后胃内容物送检，毒物检测确诊为百草枯。发病时间15-30分钟7例，30分钟-1小时8例，〉1小时6例。
1.2 临床表现:3例儿童均出现哭闹、烦躁、恶心、呕吐等， 19例成人均出现有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呼吸困难、黄疸，4例出现心电图S-T段和T波改变、心律失常、血压下降等中毒性心肌损害的表现，19例成人均有肝功能损伤，2例出现黄疸。
2 治疗与转归
22例中，所有患者均经过急诊抢救后收入住院观察，给予禁食、静脉输液、护胃、心电监护、利尿、病情观察、心理护理等治疗和护理措施，住院天数最短5天，最长11天，治愈率100%。
3 急救与组织管理
3.1 快速启动紧急救治预案:
3.1.1 立即上报：当接到救援电话后立即向相关科室和分管领导汇报。
3.1.2 成立领导小组及急救护理管理小组急诊科接到呼救电话后，首先问清事件发生的地点、人数及轻重情况，同时通知院总值班人员，由院总值班人员通知院领导及相关科室主任、护士长，并通知医教处、护理部、药剂科、检验科等，护理部接到通知后，迅速成立了由护理部、急诊科、消化内科、儿科等科室护士长和护理骨干组成的护理管理工作小组，在短时间内紧急调配数名护士集中到急诊科,做好急救的准备。并通知全院各病区都做好应急准备，随时配合统一规划和调配。
3.1.3 合理调配护士，保障应急和急救工作到位护理工作由护理部主任统一指挥, 将护理人员分成急救组、分类组和治疗组等, 各组人员分工明确又相互协作。急救组负责接收患者并做好现场急救;分类组根据患者病情轻重安排到不同的区域, 并进行编号,在患者腕部带上腕带，腕带内容为患者的编号、姓名、性别、年龄等。治疗组由急诊科与相应科室骨干组成, 负责危重患者的治疗护理, 在患者来到之前将一切抢救物品准备完毕，患者到达后立即建立静脉通道、安置心电监护仪，并监测生命体征、瞳孔、尿量等并准确记录。因本批患者全部为少数民族，涉及少数民族问题，家属及亲友众多，故卫生局专门安排专家小组参加了抢救工作。我们也加强了病情观察、心理护理及健康教育,做好记录等并及时采集标本( 血标本、胃内 容物)送检。对4例病情较重的患者除做胸片、心电图等检查外，还给予了使用皮质激素、抗感染等治疗。本组22 例中毒患者, 由医院统一调配,均收入专科进一步抢救治疗,并调配出病房收入22 例患者进行相对集中的观察和治疗,有效地维护急救环境, 保持急救治疗的有序进行。
3.2 全面掌握中毒急救知识，提高抢救成功率护士在执行群体抢救工作时,必须做到沉着冷静,忙而不乱。对重症患者进行重点观察的同时, 不能忽视对症状较轻的患者的观察。消化道中毒患者往往有一定的潜伏期, 来院时可能表现症状轻,经过一定时间的毒物吸收,可出现症状加重[2]。护 士长要负责全面指挥急救 护理工作,有预见性地做好各项工作准备,保证急救工作有序进行。对急诊科护士来说，必须掌握各种常见毒物的发生机制、临床表现、急救护理措施等, 并能作出相应的诊断和鉴别诊断[3]。熟练掌握各种抢救仪器的功能及使用方法。由于此次百草枯集体中毒病例抢救中临时调集了各个科室的护士参与，所以为了保证救治的成功，我们及时制作了相关急救小册子，强调相关毒物中毒的救治原则和护理观察要点，做到了救治的有序。收治入院后，又在科室进行了相关培训，使护理人员进一步掌握了百草枯中毒病人的观察和护理要点，提高了医护人员的专业水平,有效地提高了抢救成功率。
3.3 充分发挥团队精神和集体智慧，有效应对群体急性事件群体性食物中毒具有收治集中、护理工作量大、参与医护人员多的特点，且需从全院抽调非专科护士参与抢救，所以必须做到目标明确，团结协作，发挥团队精神和集体智慧。团队精神表现为团队成员对团队的强烈归属感与一致感［4］。医院护理团队成员的团结协作，可以加强凝聚力，提高工作效率及应对能力。本次抢救涉及11个科室，抽调15名护士，经过11天的治疗护理，使病人得到了最及时、有效的治疗和护理，最后全部康复出院。
3.4 加强心理护理，关注心理变化急性中毒患者大多病情重，并且往往中毒后不了解严重程度和预后，都极度紧张和恐慌。本组病例由于是参加宴请时中毒，牵扯到了家族之间的矛盾，除中毒病人外还有大量的陪护，病人及陪护的情绪均不稳定,护理人员在救治过程中表现出的镇定、亲切、忙而不乱, 对患者来说都具有缓解心理压力的作用,由于语言交流障碍，卫生局还专门安排了本地懂少数民族语言的护士参与护理工作，保证了沟通的畅通。
3.5 重视对患者家属的健康教育，提高治疗依从性 本组中，患者全部来自少数民族，存在经济条件差、生活方式不够健康、语言沟通不畅等问题，并且患者家属和亲友众多，对患者的治疗和护理都有不同程度的干预和影响。因此，有针对性地对患者家属进行健康教育，不但要提高患者对疾病的认识，还要让患者家属增长健康知识，改变不良的健康行为，并间接影响患者。由于语言沟通上的障碍，我们专门安排了同民族的护士和我们一起进行健康教育，确保了沟通的有效性。
3.6 重视护理细节的管理，减少护理并发症的发生 患者入院后，由于民族生活习惯问题，都不愿意洗澡、更衣，还有一位患者还在给8个月大的婴儿哺乳，为此，我们加强了对患者的说服教育，想尽各种办法来解决患者的清洁问题，除讲解相关疾病知识外，还通过赠送香皂、毛巾、牙刷等方法、安排专人负责协助清洁，更换干净的病员服，有效防止了护理并发症的发生。 针对低年资护士理论知识掌握不足的问题，我们采取了集体培训、护理查房、个案讨论等方式，使护士们通过实际病例获取新知识，掌握新技巧，并使全科护士在共同学习中得到提高。
4 小结
有效的急救护理可以提高抢救成功率，有序的护理组织管理又是护理措施到位和救治成功的保障。而在有效和有序的急救护理和组织护理中，充分发挥团队精神和集体智慧，可有效应对群体急性事件；重视心理护理，关注心理变化，可有效缓解患者的紧张和恐慌；重视对患者家属的健康教育，可提高患者治疗依从性；重视护理细节的管理，可减少护理并发症的发生；救治过程中，采取集体培训、护理查房、个案讨论等方式，使护士们通过实际病例获取新知识，掌握新技巧，可不断提高急救人员的急救护理水平。
参考文献
[1] 黄韶清，周玉淑，刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学.1版.北京：人民军医出版社，2002：309
［2］ 主思人，贾小颖 ，王丙先．群体中毒事件对护士综合素质的考［J．华 北国防医药，2002,14（3）：218-219
［3］ 沙丽萍，王霞 ．群体中毒的治疗和护理体会［J］．宁夏医学杂志，2002,22（6）：379-380
