医疗器材评估范文

导语：如何才能写好一篇医疗器材评估，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

新标准内容是未来的必然趋势

目前世界各国为了开发安全且值得信赖的医疗器材设备，已经完整的立法出最新的标准与规范。目前，最新的医疗标准是IEC 60601-1 3rd / EN 60601-1:2006第三版，虽然目前大部份第二版的标准依然被认可，但第二版旧规范EN 60601-1预计于2012年6月1日停用。因此，在第二版停止使用之后，60601-1第三版将是唯一的医疗设备开发准则。尽管医疗器材制造商一定会因为这一重大变革作出反应，但这种改变是值得的。新的标准规格可以提升医疗器材设备的安全性及有效程度，而这也是医疗单位及病患所期盼的。

解读新标准

60601-1第三版中最关键性的变动是对于风险管理有了更严格的要求。60601-1第三版对于风险管理的规范是以ISO 14971为基础而定义的。生产厂商要有风险管理的政策及记录与60601-1的要求交叉比对。医疗器材设计得是否安全的关键在于患者、操作使用人员，以及环境三方面的反馈，任何细微的互动瑕疵都会导致使用效果不好。因此保证产品整体安全是制造商的责任，制造厂商在设计医疗器材时，必须充分考虑使用该医疗器材的患者或其他人可能因使用医疗设备而遭致伤害或处于危险情况的可能，并在风险分析的计划之中评估其可能发生危险或伤害的风险，且在设计制造过程中将其可能性降到最低风险以下。

风险（Risk）、危险（Hazard）及风险管理（Risk Management）是60601第三版所着重的焦点，所以风险管理规定也成为医疗器材产品化的标准条件。风险管理包含下列面四个项目：

（1）危险分析：系统的分析产品可能出现的潜在危险；

（2）风险评估：通过评估危险分析结果，评估其可能造成的冲击与影响的风险程度；

（3）风险控制：通过决定产品风险控制决策，将所有高于风险决策的各种危险分别加以管理控制以降低到ALARP可接受的风险范围内。

（4）量产后监督与管理：随时监督与管理产品量产后各种风险结果，例如通过风险管理档案，了解产品更改设计与量产制后的风险改变结果。

符合新标准的医疗型显示器让您远离医疗纠纷

近几年来许多国家的医院开始建构PACS系统，并使用先进及数字化的影像系统来取代传统的X光片，使医生和患者都不用再浪费时间等候胶片，医院也不用再担心如何管理胶片等问题。医院针对图像处理进行了自动化的整合管理，涵盖放射、超声、内视镜、病理、核医学、心血管、临床等科室，对各类医疗影像进行采集、传输、显示、存盘、管理，以及生成诊断报告和电子病历，达到全院信息共享与应用。

目前，医生使用高分辨率医疗显示器的情况日益增多。医院属于特殊行业，对于安全及质量的要求非常高，选择医疗显示器来辅助医疗诊断变非常重要。如果医院使用符合60601-1第三版认证相关要求的专业医疗显示器是保证安全的关键环节。医院和医生不用再担心医疗显示器质量不好而造成的医疗误诊及疏忽的情况，充分提升医疗服务质量。

篇2

江苏省沛县人民医院设备科，江苏沛县 221600

[摘要] 目的 对医院手术医疗耗材管理中精益管理方法和效果进行分析。方法 选取2010年1月—2010年12月实施手术医疗耗材管理措施精益管理前和2011年1月—2011年12月实施手术医疗耗材管理精益管理后情况进行对比很分析。结果 实施后手术医疗耗材库存量种类、规格种类、库存资金总额、储存库面积、管理人员工作满意度均显著优于实施前，差异性显著，具有统计学意义（ P<0.05）。结论 对医院手术医疗耗材实施精益管理可有效的降低库存量种类、减少规格种类、缩减库存资金总额、降低储存库面积、提高管理人员工作满意度，改善工作人员环境，减轻工作人员和医院的负担，方法操作简单、实用、效果较好，适宜进行推广、应用。

[

关键词 ] 医院；手术；医疗耗材；管理；精益管理；应用；效果

[中图分类号] R471　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0181-02

医院作为救死扶伤保证人民健康的特殊单位，为保证伤病员的及时、周到、细致诊断治疗，必须具备一定的保障条件．消耗性器材库存是其重要的条件之一。随着科学技术的进步，各种型号、品种的消耗性器材层出不穷[1]，因此针对医疗耗材的管理尤为重要。本文中对我院实施精益管理前后的耗材管理情况进行分析，先详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月—2010年12月实施手术医疗耗材管理措施精益管理前和2011年1月—2011年12月实施手术医疗耗材管理精益管理后情况进行对比很分析。

1.2方法

1.2.1实施精益管理前管理方法 2010年1月—2010年12月实施手术医疗耗材管理措施精益管理前，主要是依据医院和器械耗材常规管理进行手术器材的分类管理，同时注意储存库内环境卫生。

1.2.2精益管理管理方法 2011年1月—2011年12月实施手术医疗耗材管理精益管理，主要方法为：①对我院手术室的医疗水平和未来的发展情况进行良好的评估，对手术器械和耗材进行统计和整理，对长期搁置和无法再进行正常应用的器材，进行整理和统一归放；②建立医疗器械和耗材的统一调配管理数字系统，对全院和手术室器材进行统一调配和管理，由手术室依据科室能力和近期需要应用的手术器械和耗材，提交申请和采购计划。同时对近效期器材和一次性医用器材尽早应用，避免过期浪费[2]。③对库存总金额进行评估，针对不适宜我院手术技术应用和超过使用期限的器械和耗材，进行整理可同其他医院进行协调，如果可以继续应用可进行调配，可以改进的手术器械可改进后应用。④对医用器械和耗材进行定期的采购和灵活应用，避免大量器械和耗材大量囤积导致库存总金额过大，占用医院周转资金。同时定期进行库存量的调整和采购可降低库存量和避免应用器械时缺货或是采购不及时。⑤建立医疗器材和管理的体系，明确采购渠道、针对医疗器械的采购厂家和制造厂家的各种资质严格审查，同时对运输和储存环境和方法进行严格执行，防止器械造成运输中的污染、损坏或是质量不合格等情况发生，导致不能正常使用[3]。

1.3统计方法

对我院手术器械库存种类、库存规格种类、库存总金额、同时对我院手术室、医生和后勤库房管理人员选取100人，进行工作满意度的问卷评估调查。统计学分析选用spss 11.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，差异有统计学意义为P<0．05。

2结果

实施后手术医疗耗材库存量种类（668±35）种、规格种类（1026±152）种、库存资金总额（36.52±1.64）万、储存库面积（462.85±46.95）㎡、管理人员工作满意度100（100.00%）均显著优于实施前手术医疗耗材库存量种类（1036±102）种、规格种类（1687±179）种、库存资金总额（49.84±3.49）万、储存库面积（849.38±52.67）㎡、管理人员工作满意度75（75.00%），差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）.

3讨论

对于消耗性器材的仓库管理内涵远远超过我们所提的“零库存”管理模型范畴。有待千从事医院管理工作者加入到这一领域进行更进步的探讨、研究，更有效地利用有限的资金满足临床诊察治疗的需要[4]。这里有几个需要说明的是：①消耗性器材“零库存”管理方案实施之后，我们医院的耗材库存状态已由实施前手术医疗耗材库存量种类（1036±102）种、规格种类（1687±179）种下降至实施后手术医疗耗材库存量种类（668±35）种、规格种类（1026±152）种，库存资金总额（49.84±3.49）万、储存库面积（849.38±52.67）㎡降至库存资金总额（36.52±1.64）万、储存库面积（462.85±46.95）㎡显著提高医院库存利用率、减少库存资金总额、缩减了储存空间，减少人力、物理，显著增加了工作效率和工作积极性。②降低了后勤库房管理人员的日常工作量，过去库存量较大，对于管理较为困难，给管理人员的工作造成较重的影响。导致工作人员工作效率不佳、工作负担较重，工作人员工作积极性较差[5]。

通过网络数据平台体系的建立，对库存的储备量和一次性消毒医疗器械和耗材的使用和管理明显提高，对手术科室器械和耗材的应用和调配度显著增加。提高了及时配送比例，增加了临床应用。同时对院内陈旧医疗器械和耗材的其他医院的调配和改进使用，可明显增加库存内陈旧手术器械和耗材的使用，减少浪费和损失，还可有效的减少库存金额的损耗金额和破损损失[6]。

成本核算通过经济管理体制的建立，网络软件系统对医疗器械与医疗耗材管理的实施．成本核算利用．解决了医院一惯医疗器械与医疗耗材使用不合理的矛盾与医疗耗材备用量开始，有效地遏制了医疗器械与医疗耗材过量囤积，而致使物品超期、质量劣变、丧失效果等严重现象。从医院经营管理方面，资金周转率高：从医院器材管理方面，减少了库存量的盲目性，增强了资金的利用率[7]。

本文中对我院实施精益管理前后的耗材管理情况进行分析，结果显示对医院手术医疗耗材实施精益管理可有效的降低库存量种类、减少规格种类、缩减库存资金总额、降低储存库面积、提高管理人员工作满意度，改善工作人员环境，减轻工作人员和医院的负担，增加工作人员积极性，方法操作简单、实用、效果较好，适宜进行推广、应用[8]。

[

参考文献]

[1] 汤黎明．于京杰，王耀平．论如何提高医院仪器设备使用率[J]．医疗卫生装备，2000，21(5)，39-40.

[2] 王金生，谭璇光，魏文华．量化管理在设备管理中的应用与探讨[J]．医疗卫生装备，2001，22(5)：39 .

[3] 袁军，钟昭林，周海谴．医疗设备档案管理系统的开发和应用[J]医疗卫生装备，2002．23(2)：37-39.

[4] 周金生，高乃武．医疗设备效益评估应遵循的原则[J]．医疗卫生装备，2001，22(6)：40-41.

[5] 周咏，胡惠，丁薇 .心脏病专科医院手术耗材标准化配置与管理流程[J]．护理学杂志，2011(18)：156-157.

[6] 刘新平.医疗器械采购管理的探索和尝试[J].医疗装备，2006，19(6)：31-32.

[7] 徐淑娟，刘吉祥．辛刀探高值专科医用耗材的全程监控管理[J].中华现代医院管理杂志，20006，12(7)：12-13．

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1资料与方法

1.1一般资料

在2013年本院的CT扫描患者中，随机抽取CT检查病情突变的患者30例作为研究对象。在扫描前均用过非离子型碘造影剂进行过静脉药物使用，在静脉药物使用过程中，30例CT检查患者在CT扫描的前、中、后期共发生突发病情情况15例，其中轻度的碘过敏反应9例，严重碘过敏反应3例，心跳呼吸忽然停止1例，身体产生颤抖反应2例。

1.2方法

女性患者1例，42岁，因脑血管破裂至蛛网膜下腔出血昏迷。经医生综合评估检验合格此名女性可以送往CT室检查，医护人员将在吸氧输液状况下的患者送往CT室，途中约花了5min，在用四人搬运法将患者平稳的移动到CT床约用了30s，患者呼吸瞬间停止，面色转为紫红，眼睛中瞳孔放大。护理人员立刻对患者进行心脏按压，并即刻通知医生，当医生来到时快速的将CT检查患者转移到车床上，一边迅速地用呼吸机进行抢救，一边按压患者心脏。男性门诊患者1例，70岁，因心脏部分有病变反应，要求CT增强性扫描，在扫描过程之前注射碘造影剂时，此名男性患者出现身体发抖的情况，他自述自己寒冷和身体不适，结束扫描之后，护理人员发现患者的神情呆滞、全身发抖、脸色呈青色，便立即给患者添加衣物，饮用热开水增加体温，并通知相关诊科医生前来协助诊治。然后送入内科继续治疗观察。还有1例女性患者90岁，也出现类似的情况。12例患者对碘有过敏性反应，其中3例在接触药品时出现过敏反应，CT检查患者表现为面色忽然苍白，浑身冷汗，脉搏变得细弱。2例在接触药品10min的时候皮肤突发性起红疹，患处变得瘙痒，咽喉变得水肿，呼吸不畅通，面色逐渐呈现紫红色。护理人员根据情况，立刻对患者停止用药，使患者采用休克卧位和及时吸氧，并让患者增添保暖措施，根据CT检查患者的过敏情况给予符合情况的用药，同时迅速通知医生前来协助救治，有需要则迅速转移患者到抢救条件更好的病区。其中另外7例患者在注射碘造影剂过程中出现恶心不适，护理人员立即停止注射碘造影剂后休息一段时间，CT检查患者状态片刻好转。

2结果

30例中，有其中轻度的碘过敏反应9例，严重碘过敏反应3例，身体产生颤抖反应2例，出现蛛网膜急出血造成死亡现象1例。其中14例患者经过及时的救治护理，突发性情况均好转。

3讨论

篇4

【关键词】 心理干预；高原地区；急性高原病

本文通过对高原地区援藏人员进藏后由于高原原因可能产生的急性高原病易发因素进行分析，将心理干预工作引入现行的门诊诊疗程序中，探索护理干预在预防急性高原病中的应用。所谓心理干预是指在确诊心理问题的基础上，采用一系列适合的心理治疗方法对存在问题及行为进行矫正、治疗，也包括运用心理学方法维护正常人心理健康的一系列干预活动［1］。当前，心理干预不但在临床上已经广泛应用，而且在心理健康领域与教育领域中都得到应用，心理干预对促进康复，提高免疫力及心理健康水平，提高行为效率等各方面都有积极作用。因此，将心理干预引入现行的门诊程序中有一定的可行性。

1 高原病简介

海拔3000m以上的地区称高原，高原空气稀薄，大气压和氧分压低，由平原移居或短期逗留高原的人由于对高山或高原环境适应能力不足引起的，以缺氧为突出表现的一组疾病称为高原病（diseases of high’s altitude）或称高山病（mountain sickness）［2］。

2 高原病的易发因素

2.1 高原缺氧 因高原地区高寒缺氧，许多援藏人员从零海拔地区或者平原地区进入高原地区，不能适应高原气候，存在潜在的发病因素，造成援藏人员急性高原病易发因素较多；因工作原因，援藏人员在高原执行任务实施了月轮换制度，符合急性高原病的发病时间，造成援藏人员急性高原病易发因素较多。

2.2 高原卫生健康知识缺乏 对高原地区的健康知识缺乏产生心理恐惧及发病时对疾病的焦虑会加重心理负担，从而易引发急性高原病及加重急性高原病病情。

2.3 援藏人员自身的身心问题 援藏人员因临时授命，时间紧，任务重，部分人员疲劳作业，有呼吸道感染此类在平原地区并不严重的症状，给进入高原地区工作患急性高原病带来了诱因。部分人员对高原病一知半解，对高原地区存在心理上的恐惧和压力。援藏人员短时间大量进藏工作，几十人或几百人住在一间大房子中，通风不佳，给以呼吸道传播的疾病造成了有利条件，易引发多人的呼吸道疾病，给急性高原病造成有利因素。援藏工作任务重，一进藏就投入工作，未渡过高原的缓冲期。24h轮流值勤，夜晚易吹风着凉，休息不好，易加重急性高原反应。

2.4 医护人员存在的问题 主要是由于援藏人员人员数量多，短期积聚，在一个中转医疗点门诊人员配备只有一个医生、一个护士、一个司机和一辆救护车，存在处理救治量大，工作不能细致的问题。

3 对护理干预引入门诊诊疗程序中的探索

门诊点在高原地区预防和治疗急性高原病过程中，尝试着将护理干预工作加入门诊诊疗程序中，取得了良好的效果，现汇报如下。

首先全面客观地评估援藏人员初次进藏所存在的身体和心理上的问题，给予相对应的护理干预措施。在援藏人员进藏前，检查氧气及各种药品及医疗器材的种类及有效期，合理放置，保证有充足的氧气供应和药品及器材的备用。

在援藏人员进藏的当天安排高原卫生健康宣传。组织各个援藏队领队，对援藏人员进行了统一的高原地区疾病的预防知识及进入高原地区的注意事项的讲解。包括高原病的类型、预防措施及特殊疾病的送诊方法。在援藏人员进藏的1周时间内安排1～2次巡诊，主要工作是监测援藏人员的生命体征情况，进一步了解他们的思想压力，做好疏导工作，发现病情较重人员，及时处理或送诊。并在诊疗空隙时间和指挥部人员一起制定了《高原病预防手册》，分发给援藏人员共同学习。

坚持24h值班制度，保持值班电话的畅通，随时保持与各援藏人员组织部及其负责人的联系，准备随时接诊病员及出诊。每次出诊应检查补充好急救包内的急救药品及器材备用。急救车随时备好待命，随时准备将病重人员送诊。

4 针对援藏人员的身心问题给予相应的护理干预

针对援藏人员进藏后的病症给予对症处理，建议其暂时休息，低脂清淡饮食。对就诊的援藏人员单独或巡诊时小单位人员进行高原知识讲解，就他们所关心的问题进行分析，宣传健康知识，针对他们所提出的问题进行医疗辅导。

在巡诊时了解援藏人员的住宿条件后，建议后勤保障人员可以在有限的条件内，对房间进行简单易行有效的消毒，例如食醋熏蒸消毒，每立方米用5～10ml食醋，加热水1～2倍，加热熏蒸［3］，有效地预防了因房间面积小，居住人口量大而导致的流感。

对援藏人员出现较严重的症状如高原肺水肿、高原心脏病等进行初期的诊断和处理后，及时送诊。

为有效克服医务人员资源上的不足，首先及时向上级单位汇报，增派一名医生和护士配合工作。其次联系援藏人员临时随行的两名医生进行进一步的分工合作，在他们初诊后联系医疗点门诊部，结合我们一组医生护士经常巡诊和出诊，一组医生护士留守，处理就诊人员。再次，鼓励援藏人员相互之间互相关心，互相帮助，互相交流高原病的相关症状，及时发现病情，及时送诊。最后，和上级医院及援藏人员的指挥人员建立联系，定急救车，多渠道发现病情，及时就诊，对病情较重门诊不能处理的人员，进行必要的处理后安排好车辆送诊上级医院。

医疗点门诊部门诊就诊程序中引入了心理干预后，对援藏人员预防和治疗急性高原病取得了较好的效果。2008年3月中旬—5月中旬以来，共处理就诊人员736人次，进行巡诊20余次，送诊58人次，无1例因高原病致残致死病例。更好地为广大援藏人员服务，提高了护理质量，值得广大护理同仁的借鉴和推广。

【参考文献】

1 吴娜娜，严由伟.中国七种心理卫生相关杂志心理干预研究模式及问题.中国心理卫生杂志，2008，22（4）：314.

2 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，998.

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中国灾难医学救援体系建立在国家应对各种突发公共事件的框架下。国务院是突发公共事件应急管理工作的最高行政领导机构。在国务院总理领导下，由国务院常务会议和国家相关突发公共事件应急指挥机构负责突发公共事件的应急管理工作，必要时派出国务院工作组指导有关工作。

灾难医学救援涉及社会多个部门，沿用传统行政指导模式。一旦灾难发生，中国卫生行政部门可以在最短时间内调集各路医务人员，赶赴灾区实施救援。但是速度不能替代效率，不计代价的救灾投入，未必能换来民众满意度的提高。提高灾难救援效率，必须依靠科学的方法及完善的理论成果为支撑。

解决问题须从正视问题开始。参加灾难救援的医务人员都能深刻感受到救援体系还未完善、救援中还有许多不够科学的做法、急救的应对缺乏实战性等问题。具体而言，中国灾难医学救援在灾情评估、指挥管理、现场救治、分级转运、民众自救等环节，存在以下问题。

在灾情评估方面，灾难医学救援基础的不足。快速、准确的医疗卫生需求评估，能为开展灾难现场医学救援提供决策依据。卫生灾情评估包括评估救援重点地区、地理环境、伤员人数及伤情、所需设备资源等。卫生灾情评估的不当，必然导致救援指挥系统无法统筹安排医疗救援力量，使应急预案的实施、救援力量的分配、药品器械的准备、转运工具的衔接等方面出现偏差。

汶川地震中，灾情伤情评估的不到位，使一些医疗器材历尽艰辛带到灾区，却不能发挥作用；而由于搜救现场缺乏必要的急救设备和经验，费九牛二虎之力搜救出的伤员，却在获救后短时间内死亡。

在指挥管理方面，灾难医学救援的统筹不力。目前，中国突发公卫事件的应急指挥体系和应急组织管理网络已初步形成，制定了应对突发公共卫生事件所制定的应急预案、管理体制、运行体制和有关法律制度。

然而问题在于，应急预案大多建立在医疗卫生机构和公共设施完好的前提下，且往往只涉及一种灾害原因，对多灾原因和次生灾害考虑不周。灾情发生后，全国各地医疗队迅速奔赴灾区，不同部门、行政区域、上下级和友邻区域间的应急预案无法对接。大量临时性指挥机构各自为政，缺乏明确的统一组织管理体系；地方和军队的隶属关系不同；通信联络体系不完善；数据信息不统一；后勤保障体系不配套，这都造成灾难医学救援的效率大打折扣。

在现场救治方面，灾难医学专业人员短缺。目前中国共有4类11支国家级卫生应急队伍，但专业灾难医学救援人员依旧严重短缺。大多数紧急赶赴灾难现场的医疗救护人员，没有经过灾难医学的专业培训，不了解灾难医学救援的特点，缺乏灾难医学救援的特殊技能。

时间就是生命。伤情的复杂性使灾难现场救治方式打破内、外、妇、儿的院内分科，全科和专科医疗救治工作须同时并举。而传统大医院专科医生习惯于护士分诊、患者排队医疗模式，加之囿于电力、检诊设备、治疗条件及恶劣生态环境的限制，即使是知名专家也很难在灾难现场开展专项救治。有些医疗队甚至无法自救，反而为灾区增加新的负担。此外，由于没有经过训练，一些医生没掌握基本的拣伤分类技术，往往根据表象转运伤员，而真正的重伤员却可能被留了下来。在创伤医生缺乏、卫生条件简陋和医疗设备严重不足的情况下，盲目截肢、盲目穿刺、盲目插管等违反诊疗常规的现象时有发生。而且，高致残率及高感染率也为后期治疗带来了很大困难。

在分级转运方面，凸显后方救治体系薄弱。灾难现场伤员的转运在灾难医学体系中不容忽视。转运环节不顺畅导致的转运滞后、二次损伤、途中死亡等现象时有发生。而缺乏伤情救治原始记录的现场转运，又增加了后方医疗单位的收治难度。

伤员转运问题的关键还在于向何处转运。在中国，除了少数大城市建有依托综合性医院的创伤急救中心，尚未见到独立的按照创伤分级救治伤员的专业创伤治疗中心。因此，对创伤的评分系统难以统一，无法统计突发伤病患者的严重程度与死亡、伤残的关系。

同时，由于缺乏专业化创伤救治中心，患者往往在首诊医院内无法得到正确的评估和确切的治疗，部分伤员被转运到无救治条件的区、县医院而不得不再次转院，丧失了实施救治的时间窗。这一现象，在中国现阶段突发性群体交通事故伤员的转运中也普遍存在。

据美国宾州创伤中心的数据分析，同样的创伤伤员转往不同级别的首诊医院，专业化的创伤中心由于人力、物力、经验的充足，比无经验医院的抢救成功率高60％。因此，美国将创伤中心分为初、中、高三级，并立法规定，创伤评分超过一定数值时，必须向上一级中心转运。这为创伤的分级治疗奠定了基础。

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[中图分类号] R197.32[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-209-01

随着不断更新的各种医疗设备、一次性医疗用品、新的化学药物、高新技术的广泛应用，护士的工作暴露于各种职业损伤因素之中.在诊疗护理操作过程中，职业损伤的危险正在不断增加，职业暴露与职业防护已成为医护人员日益关注的话题。因此，护士的职业危害不容忽视。在我国，护士的职业危害、防护问题仍显力度不够。护士的职业安全越来越受关注，通过各种措施加强职业防护，保证护士的安全与健康，已成为护理工作必须面对的重要课题。本文结合多年临床护理实践经验，探讨职业防护中难点并提出一些建议。

1 现状分析

1.1 职业防护教育不到位 原因是，目前我国护理教育体系中尚无有关护士职业防护课程，造成护生在校学习时未能充分认识到职业防护的重要性，毕业时无职业防护意识。学生毕业后，医院对护士的岗前培训和在职教育中，未把职业防护内容列为必须培训的内容。而且，加之医院重视程度不同，护士学习、理解能力的不同，护士掌握防护知识程度不一，部分护士存在侥幸心理，缺乏学习职业防护知识的积极主动性。从而导致护士职业防护教育不到位。总认为不是传染患者，思想上没有足够的重视，风险意识薄弱。

1.2 职业防护措施落实不到位 分析其原因是：1)目前我国护理管理者及医院管理者对护理人员的职业病防护重视不够，对有关职业损伤的防护宣传教育较少，使护理人员的职业防护意识淡薄，防护能力较低。2)护士缺编问题严重，护士要完成繁重的任务，而忽视了对自身的保护。护士是执行注射的主要群体，因此，长期处于潜在针刺伤和，手术器械用后清洗、浸泡及一次性用品用后毁形等处理，提高了护士职业暴露机会，增加了护士的职业感染危险性。

1.3 防护用品不到位 原因是医院没能按规定购进和提供防护用具。例如：大量普及使用的注射器、输液器都没有安全保护装置。在基层医院由于种种原因，很难被使用；医院更难为护士提供随手可得的符合国际标准的锐器物收集器；在进行一些接触病人的操作中，特别是外科、骨科等科室，每位病人都有破损的皮肤粘膜及血迹，还有在化疗科每位病人都用免疫抑制剂，护士做不到总是戴手套；科室为了节约材料消耗，反对护士在正常无菌操作以外戴手套从事临床工作。

2 对策

2.1 切实增强职业防护意识 上岗前的护士必须进行医院感染、职业防护、安全工作技术和方法的岗前专门培训，经考核合格方可上岗。工作后不间断地接受继续教育，不断强化安全防护意识，护理管理者应加强督查力度。

2.2 合理的人员编制 合理的人员编制和专业结构，是临床护理工作必须的人才保障。如果护士严重缺编，工作量超负荷，致使护士身心处于高度紧张状态，会大大增加职业伤害的频率和程度。

2.3 充分重视防护用具 数量充足、质量合格的防护用具，是防范护士职业伤害的重要工具。积极开发各类先进、安全、价廉的医疗器材普及使用可自动回套的针头；使用符合国际标准的防漏、耐刺、密封的环保型锐器收集箱；推广使用无针密闭输液接头和真空采血系统。由环保部门成立一次性医疗物品用后处理专门机构。医疗垃圾严格分类管理，减少流通污染环节，把护士的职业危害降到最低。

2.4 建立健全职业伤害报告和管理制度 成立职业防护管理委员会健全职业防护上报制度和上报程序，职业暴露的处理常规，风险评估标准等。

在大多数二级综合医院中，目前还没有建立职业伤害报告制度。建立健全护士职业伤害报告和管理制度，建立起救助及时、管理科学、操作规范、保障有力的护士职业伤害预防、报告、救助、保险及赔偿机制，是减少护士职业伤害的根本途径，也是促进和完善现代医疗体系建设的重要手段。

医院管理者应充分重视护士的职业防护，积极改善工作条件，合理配置人力，减少护士因工作忙乱而引起的损伤，从而减少护士的职业危害。

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1.1资料来源:

为市区12家基层医院在2013年1月～12月发生职业暴露的护理人员，共98例。

1.2监测方法:

护理人员发生锐器伤职业暴露后，立即对伤口进行局部处理，并报告科室护士生长，填写“医务人员职业暴露报告卡”，报告医院感染管理办公室(简称院感办)。院感办工作人员审核“医务人员职业暴露登记表”后，对职业暴露情况进行评估，随后至传染科咨询与就诊，感染办对每例职业暴露进行定期随访。

2结果

2.1职业暴露人员分布

2013年1月～12月12家基层医院共有98名护理人员发生锐器伤职业暴露，主要集中在大、中专院校毕业人群，占80.62%，居首位;工作年限≤5年的人员占63.27%;初级职称人员68.37%;在不同的岗位，护理人员发生职业暴露科所在科室以外科为主，占72.45%，职业暴露护理人员学历、工作年限、职称及所在管室分布构成比(%)。

2.2职业暴露方式及发生环节:

职业暴露方式以静脉针头或套管针为主，占48.98%;职业暴露发生环节以静脉输液时或拔针时为主，占42.86%，锐器伤职业暴露种类及操作环节构成比(%)。

2.3暴露源疾病分布及发生率:

暴露源患者中乙型肝炎59例，占60.20%，丙肝15例，占15.31%，梅毒9例，占9.18%，暴露源疾病分布及构成比(%)。

3讨论

3.1锐器伤职业暴露风险分析

3.1.1职业暴露人员分布及暴露源病种:

98名职业暴露人员中，工作年限≤5年的人员占63.27%;初级职称人员占68.37%;主要集中在大、中专院校毕业人群，占80.62%，居首位。近年来基层医院工作年限长、职称较高的护理人员严重流失，护理人员结构不合理，新招进的大批员工大多学历不高、工龄较短，主要集中在临床一线，由于缺乏必要的职业暴露防护培训及医疗保障，对职业暴露的防护意识较为淡薄，是发生职业暴露较多的人群。由于外科诊疗、护理操作多，患者突发应急状况频繁，工作紧张度及劳动强度较大，所以发生职业暴露明显高于内科。而暴露源又以血源性疾病多见，患者中以乙型肝炎为主，占60.20%。我国乙肝病毒表面抗原携带者约1.2亿，占人口总数的10%，乙型患者的增多，相应增加了护理人员职业暴露的风险，成为主要的医院血源性传播疾病。

3.1.2锐器伤职业暴露种类及操作环节:

职业暴露种类以静脉针头或套管针为主，占48.98%;职业暴露发生环节以静脉输液时或拔针时为主，占42.86%。有调查报道经常接触针头发生职业暴露的危险是不接触的2.3倍，护士是医院中接触针头频率最高的人群，所以也是针刺伤发生最多的人群。一方面对职业暴露带来的伤害重视不够，普遍认为一点小伤没什么大不了的事情，简单处理就行了。另外，一些护士存在较多的不良行为习惯，如重复穿刺不更换针头，针头回套，抽血后针头随意放置或插入瓶塞，掰安瓿不注意防护等。

3.1.3防护环境及设施不到位:

基层医院普遍存在病室布局不合理，工作环境狭小，凌乱光线不足;基础设施及设备落后，为了节约开支和成本，不注重防护器材的购人，如安全留置针、无针连接系统、正压输液针头等在基层医院很难普及，未能配备足够的锐器盒放置锐器，使用后的针头时间长或锐器盒装量太满等，有的基层医院连一次性手套也不能常规提供，使护理人员职业暴露的机会增多。

3.1.4护理人力资源不够:

由于各方面的原因，护理人员严重缺编，超负荷工作造成身心疲惫，精力不集中，往往忽视对自身的保护，长期处于针刺伤等职业暴露的危险之中。

3.2锐器伤职业暴露防护措施

3.2.1加强培训教育、增强防范意识:

通过讲座、通讯宣传栏、会议和编印医务人员职业暴露与防护手册等多种方式和途径，对新上岗及在职人员，进行职业防护知识和技能培训，不断的灌输职业暴露的危害及相关的知识，以教育和指导护理人员自觉遵守操作规范，正确掌握防护技能和避免职业暴露的发生。

3.2.2注重安全操作、实施标准预防:

有资料表明医务人员发生职业暴露的主要原因是没有执行规范操作。通过调查了解，在98例锐器伤职业暴露中，主要原因为，护士在为患者拔针回收过程中，不规范操作，被针头刺伤;损伤性医疗废物未按要求回收至利器盒中等。为此，护理人员应养成规范的操作习惯，严格遵守各项操作规程。牢固树立在医疗活动中认定所有的患者都可能具有潜在传染性的观念，进行各项诊疗操作必须实施标准预防，在接触血液、分泌物及排泄物等的操作应戴手套，手部皮肤破损时必须戴双层乳胶手套，脱去手套后立即洗手。

3.2.3改善工作环境、加大职业防护设施的投入:

医院管理者应实行以人为本的管理理念，配备安全医疗器材，保证操作环境光线充足，采用真空采血管抽血穿刺最好选用安全型套管针，避免血液外渗造成污染，提供足够的锐器盒，当锐器收集到3/4时即进行封存，养成凡是操作就携带治疗车或治疗盘的良好习惯，治疗车及治疗盘内放置小利器盒，拔针后直接将针头放入利器盒，避免针头及二次分类造成的锐器伤职业暴露。

3.2.4合理配置和使用护理人力资源:

有文献报道工作量越大，工作越忙，越易发生职业暴露。这要求医院管理者合理配备护理人员，实行弹性排班，为护理人员创造相对宽松的工作环境，减轻护理人员的紧张状态，从而保证工作的安全性。

3.2.5完善报告流程、及时处置和检查:

篇8

【摘 要】 目的 保证高性能战斗机飞行员疗养护理质量，保障飞行员的战斗力。方法 将高性能战斗机飞行员疗养护理过程按时间上分为准备阶段、入院阶段、疗养阶段、出院阶段四个阶段，并将每个阶段的工作细化，使每个护士明确各阶段必须完成的基本工作。结果 飞行员对疗养科护理质量满意率保持在98%以上。结论 护理工作程序化是保证护理质量的有效手段。

【关键词】 战斗机飞行员；疗养；护理程序

近年来，由于部队编制体制改革，护理队伍调整较大，致使临床科室护理骨干流失，加之三军联勤和聘用非现役文职护士，使得从未学习过空勤护理知识的护理人员进入空勤科工作，导致空勤科护理质量有下降苗头。由于疗养对象的特殊性，为切实保障高性能战斗机飞行员的疗养护理质量，贯彻落实总部的《军队疗养院工作规则》精神，使疗养护理工作制度化、程序化、规范化，保证高质量的护理水平、服务质量和疗养效果，现将我院制定的空勤疗养科高性能战斗机飞行员疗养护理程序介绍如下，同大家商榷。

1 方法

以飞行员疗养护理过程为主线，将其分为四个阶段，再将每个阶段的护理工作内容详细列出，制作成流程图。具体内容如下。

1.1 准备阶段。

1.1.1 接到医务处通知后，彻底清扫疗房、附属间及公共场所卫生；配齐疗房物品；检查水电情况及安全。

1.1.2 准备文书表格。

1.1.3 检查和补充常用药品、医疗器材及其他常用物品。

1.1.4 根据医务处通知分配疗房和床位（每一个建制单位人员尽量集中居住，带队干部和师以上疗养员安排单间），准备通知栏，写出作息时间、联系电话及通信地址。

1.1.5 疗养员入院前1天完成所有准备工作；入院前2小时准备好开水和洗漱用水。

1.2 入院阶段。

1.2.1 疗养员集体入院时，全体护理人员在楼前迎接。

1.2.2 了解病情，进行入院体检，填写床头卡、一览卡，通知分管医生。

1.2.3集体入院由科主任向疗养员介绍院规并嘱其签名；零散入院由值班护士在办理入院手续时介绍院规并嘱其签名。

1.2.4 发放钥匙、遥控器等物品，并做好押金和贵重物品登记、保管工作。

1.2.5 带疗养员入房，介绍房间物品的使用方法、保管及注意事项。

1.2.6 协助疗养员填写入院预表。

1.2.7 将就餐人数通知空勤灶，途中未吃饭的应立即通知空勤灶准备。

1.2.8 值班护士收取疗养证交护士长上交医务处。

1.3 疗养阶段。

1.3.1 执行入院医嘱。

1.3.2 发放大、小便标本盒并嘱疗养员留取标本的方法和注意事项。

1.3.3 通知疗养员体检时间、项目、日程安排及注意事项。

1.3.4 开B超延餐单并通知空勤灶。

1.3.5 录入（电子病历）入院检查结果（身高、体重、血压、体温、脉搏）。

1.3.6 执行长期医嘱、临时医嘱。

1.3.7 录入首次疗养护理评估及记录。

1.3.8 每日进行晨间护理，每晚查房清点人数并嘱带队干部签字。

1.3.9 每周进行1次护理查房；结合体检情况并与航医沟通，开展健康教育，对每批疗养员至少组织1次健康教育讲座。

1.3.10 健康疗养员每周1次护理评估并录入；对健康出现异常的疗养员必须随时作异常记录，健康恢复后再改为每周记录1次。

1.3.11 检查和督促卫生员工作。

1.3.12 协助景观治疗，做好外出游览安全保健工作。

1.3.13 协助开展文体活动。

1.4 出院阶段。

1.4.1 执行出院医嘱。

1.4.2 对出院疗养员体检并录入数据。

1.4.3 进行出院护理评估及记录。

1.4.4 通知疗养员订票及出院时间。

1.4.5 通知院务处派车并告知疗养员乘车时间。

1.4.6 飞行员集体出院时全科护士参加欢送，并安排护士送站；师以上领导出院前通知医务处安排专人送站。

1.4.7 通知空勤灶疗养员出院人数及时间。

1.4.8 对疗养房间和用品进行清洁和终末消毒。

2 结果

由于采取了程序化护理工作，使新分配的护士、其他军种转来的护士和非现役聘用护士们能够按流程工作，减少人为差错，并尽快熟悉工作内容，保证了疗养全过程护理工作的有序开展，保障了各项护理工作的落实，进而也保证了护理质量。在近几年护理人员流动较大的情况下，我区对每批疗养的飞行员下发的空勤科护理质量问卷调查中，飞行员对护理质量满意率始终保持在98%以上。

3 结论

篇9

作者：马丽萍 刘翠芳 段旭玲

【摘要】护理人员因工作性质、工作环境的原因导致护士的职业性损伤频发，是职业暴露的高危人群。紧张而无规律的生活以及直接与病人的血液、体液、开放性伤口接触都给护士的健康带来了极大的威胁，但许多护士对职业危害缺乏自我保护意识。为进一步强化护士职业防护意识，我们从危害因素分析入手，提出相应的职业防护应对措施，从而达到提高护士的职业防护意识，避免遭受疾病的侵袭，同时可有效的防止医院内交叉感染的发生。

【关键词】护士 职业防护 现状 应对

护理人员工作在医院特定的环境中，经常暴露于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，如：接触污染的注射器、针头、各种导管等，还有各种理化损伤因子，如：光、热、电磁辐射等及工作压力的影响，有感染某种疾病的危险，即职业暴露。护士由于工作的特殊性而面临着职业危害（如生物性危害、化学性危害、物理性危害、心理社会危害），其中艾兹病、乙肝、丙肝感染是生物性职业危害的主要种类[1]。职业暴露导致的伤害不仅直接影响到医疗质量，同时也严重危害医务人员的心身健康。继2003年SARS流行中医务人员暴露感染事件已引起国家重视和社会的广泛关注。国内曾报道了多起医务人员职业暴露的伤害事件。医务人员自我保护意识较弱及国家的经济发展水平等因素，制约了医务人员职业防护工作的发展。因此，护士的职业危害及职业防护不容忽视。

1 职业暴露的分类

1.1 生物性职业暴露

主要指细菌、病毒等。细菌主要有革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，常见的有：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等病原菌。

1.1.1细菌可广泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用过的器具中。

1.1.2病毒常见的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。细菌与病毒可通过病人的呼吸道、排泄物及血液污染环境，使医务人员受到感染。

1.2 物理职业暴露

主要有噪声、高温、光、电离辐射。如：X线、非电离辐射、微波、超声波、紫外线等以及锐器切割伤、针刺伤等。

针刺伤是常见的一种职业性损害护士被污染的针头刺伤率较高，据专家估计，到2005年底我国HIV感染人数653例。而2000年有57人被确诊感染了HIV，24人是护士。有皮肤刺伤造成的感染有48人占84.2%。据报道，针刺伤时只需0.04毫升带有HBV的血液就足以使护士感染[2]。经血液传染的疾病还有HIV、HCV及HBV等 。据国内几家医院调查资料显示：大约有78.4%～81.9%的医务人员工作中有被锐器刺伤的历史，针刺伤5次以上者达17.9%。

1.3 运动功能性职业暴露

护理工作中由于负重过度，搬病人、用物。用力不当，不正确的弯腰，造成肌肉骨骼损伤。超时静立、走动，引起静脉曲张等。

1.4 社会心理因素

护理工作面对病人、意外伤害、死亡等社会环境，影响护士情绪，病区普遍存在护士编制少、工作量大、超负荷的工作。病人对护理服务要求逐日提高，医疗纠纷的增多，给护士造成心理、生理上的损害。

1.5 化学性职业暴露

主要有消毒剂、麻醉剂、化疗药品，如氯制剂、醛类、细胞毒类化疗药等。

2 医务人员职业暴露的频率

2.1 医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，2003年SARS引起医务人员发生的院内感染是普通人群的2倍，据卫生部统计，确诊为SARS的患者中18.8%为医护人员，位居各职业发病率的首位。医护人员发生医疗锐器损伤率与其进行的相关操作有关。因针刺伤接触HIV的频率为0.19%，其中护士占67%，内、外科医生占17.5%，其他占15.5%，急诊科医务人员接触病人血的频率为3.9%，以皮肤接触者居多占95%，粘膜接触占3%，针刺伤为2%。

2.2 针刺伤或锐器伤对护理人员的威胁时刻存在。健康的医务人员患血源性传染病80-90%[3]是由针刺伤所致，其中护士占80%。有关对于护士引起针刺伤害的主要操作是：注射和采血（26%）、处理医疗垃圾（23%）、工作时和其他医务人员或器械发生碰撞（10%）、清洗消毒医疗器械时（10%）、建立静脉通路时（6%）、翻新针头时（6%）。皮肤粘膜受损或血液污染的机会也多。

2.3 国内学者调查发现，临床医务人员HBV、HCV、HGV等肝炎总感染率为33.3%比普通人群（12.3%）明显高。我国某医院调查证实，有一组医务人员，HBcAg血清阳性率高达53.5%。

3 职业暴露现状分析

3.1 职业防护教育的问题：调查中有90.60%认为职业防护教育不到位。原因是，目前我国护理教育体系中尚无有关护士职业防护课程，造成护生在校学习未能充分认识到职业防护的重要性。从而导致护士职业防护教育不到位。

3.2 职业防护措施落实方面：调查中认为职业防护措施未能落实的占94.00%。分析其原因是：

3.2.1 目前我国护理管理者医院管理者对护士的职业病防护重视不够，对有关职业损伤的防护宣传教育较少，使护士的职业防护意识淡漠，防护能力较低。

3.2.2 护士缺编严重，护士要完成繁重的工作任务，而忽视了对自身的防护，据WHO1999年的报告，护士是执行注射的主要群体，因此，长期处于潜在针刺伤和一次性物品用后清洗、清泡及毁形等处理，提高护士侵入性操作机会，增加了护士的职业感染危险性，但护士自身及管理者对此认识不够。

3.3 防护用具方面：调查中认为防护用具不到位的占95.00%，原因是医院没有按规定购进和提供防护用品。

3.4 防护评估的问题： 调查中认为防护评估不到位占94%，原因是发生职业暴露后医院没有专门组织对受伤者进行危险评估和指导处理，受伤者未能得到必要的检测、治疗及追访。

3.5 安全操作规程方面:因不重视或怕麻烦而长期形成不规范的操作习惯：

3.5.1 在接触血液、体液、分泌物时不戴手套（降低成本；有的认为戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。

3.5.2 在有可能发生血液、体液喷溅时不戴防护镜。

3.5.3 用手直接接触使用后的锐器或针头双手复帽的动作、手术台上递器械、对使用后的注射器或锐器进行毁型。

3.6 工作中突发意外、不知情：

3.6.1 如来不及戴口罩、手套和防护眼镜、穿隔离衣或防渗围裙，医护在操作时被喷溅或刺伤，事后病人被查出是病原携带者。

3.6.2 国家现在推行自愿检测，不支持医院对病人强行检测，使得医务人员和病人一样，处于不可知的危险之中。

4 自身防护

4.1 重视对护士进行职业防护教育

对医疗工作者进行职业暴露防护教育已被多数国家认为是减少职业暴露的重要措施，树立职业防护意识，必须加强职业防护教育。

4.2 医护人员应树立“标准预防”的观念:

标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。特点：

4.2.1既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

4.2.2强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

4.2.3根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

4.3 医疗物品改进与医疗垃圾的处理

积极开发各类先进安全、价廉的医疗器材，禁用可循环的医疗侵入器材，如输液器、注射器等。改用通过医疗用物质检合格的一次性医疗物品。使用锐器具专用存放盒、防护手套和其他防护用具。由环保部门成立一次性医疗物品用后处理专门机构，医疗垃圾严格分类管理，减少流通污染环节。

4.4 按正规的操作程序，并使之成为习惯性行为

4.4.1 不断组织医务工作者进行锐器安全操作培训。

4.4.2 在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒，可用75%乙醇或者0.5%碘伏进行涂擦。

4.4.3 如果工作中有可能发生血液、体液飞溅，应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者橡胶围裙。

4.4.4 当医务人员手部皮肤发生破损（伤口、皮肤炎症）时，如果要进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套，结束后立即洗手。

4.4.5 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

4.4.6 使用安全器械和尖锐物处理系统，减少锐器的暴露。使用后的锐器（针、刀、剪等）应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒（塑料桶、铁桶等），统一处理。特别要强调的是，绝对禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

4.5 预防针刺伤害，提倡安全注射：

4.5.1 提高自我防范意识，提倡安全操作。特别是在工作繁忙或抢救病人时，容易忽略个人防护，受到针刺伤害。

4.5.2 规范操作行为，熟练操作技术。掌握锐器的正确使用方法：不用手直接接触使用后的针头、刀片；不给针头戴帽，不人为折断和弄弯针头；给不配合的病人注射或输液时应该有人帮助。

4.5.3 执行安全的锐器处理措施，使用安全耐刺、防渗漏的锐器盒，对于使用后的锐器直接进入防渗漏、耐刺的收集盒，减少锐器暴露，锐器收集到3/4满即停止使用，以减少刺伤的机会。

4.5.4 配备必要的防护隔离措施，如戴手套等，脱手套后认真洗手。

4.5.5 制定安全防护措施，了解针刺伤后的应急处理方法。

4.5.6 建立针刺伤报告制度：如不慎被锐器刺伤，应立即采取应急措施并报告、登记：如发生的时间、地点及经过、具体部位、损伤程度、处理方法、血清学检测、评估和确定暴露级别，决定是否接种或预防性用药。

4.5.7 建立职工健康档案：进行上岗前的健康体检、免疫接种。

4.5.8 保证护士的数量：因针刺伤害不能工作时，很难保证护士的数量，而护士的短缺反过来使职业伤害增多，形成了一种恶性循环。

4.6 职业暴露后的应急处理（锐器伤）

立即从近心端向远心端挤压受伤部位肥皂水或者流动水冲洗（如为粘膜用生理盐水反复冲洗）碘酒、酒精消毒受伤部位包扎报告相关抗体检验接种疫苗或者预防用药心理干预。

5 小结

护士人员因工作环境，工作的特殊性以及其职业危害因素广泛存在于日常临床工作中从而导致护士职业伤害频发。我们从职业危害因素分析入手，提出相应的 职业防护应对措施。社会、医疗机构防护管理对策、加强护生和护士职业防护教育，树立标准预防观念，不断组织医务人员进行正规操作培训，安全操作。全社会、医疗机构及医务人员意识到该职业所存在的种种危害，明确有害因素是客观存在，又是可防护的，消除恐惧和盲目性。从而将这一特殊行业带来的职业危害降到最低。

参 考 文 献

[1]戴青梅，王立英，刘素云等.医务人员职业损伤的 危险因素及预防对策.[J].中华护理杂志，2002.37（7）；532-534.

[2]Puro V， Calri G D， Petrosito N，et al .Risk of Exposure to bloodbome infectionfor Italian healtheare workers， by job category and work area.Infect control HospEpidemiol l， 2001， 22(4):206-210.

篇10

一、目的

加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。

二、适用范围

各临床、医技科室。

三、职责

1.医院感染控制科(专职人员,下同)的主要职责:

(1)根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

(2)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

(3)负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

(4)对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

(5)参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

(6)对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

(7)及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

2.临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是：

(1)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

(2)对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

(3)监督检查本科室抗感染药物使用情况。

(4)组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

(5)督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

(6)做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

3.医务人员在医院感染管理中应履行下列职责:

(1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

(2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

(3)掌握医院感染诊断标准。

(4)发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗患者，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

(5)参加预防、控制医院感染知识的培训。

(6)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

四、工作程序

1.医院感染散发的报告与控制

( 1)当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监

控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。

(2)科室监控小组负责人应在医院感染控制科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。

(3)确诊为传梁病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。

2.医院感染流行、暴发的报告与控制

(1)医院感染流行、暴发的报告

①出现医院感染流行趋势时，医院感染控制科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。

②经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。

③当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。

④确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

(2)出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：

①临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。②医院感染控制科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

A.证实流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

B.查找感染源。对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病源学检查。

C.查找引起感染的因素。对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。

D.制定和组织落实有效的控制措施。包括对患者作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。

E.分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

F.写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

③主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

④当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。

⑤确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

3.消毒灭菌与隔离

(1)医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用器必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；特别是感染患者用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

(2)根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选 用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒要首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。

(3)化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

(4)甲醛气体灭菌参照《医院消毒技术规范》进行。自然挥发薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。

(5)连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。

(6)手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求：

①洗手设备：

a.病房及各诊疗科室设有流动水洗手设施，开关有脚踏式、肘式或感应式。

b.肥皂应保持清洁、干燥。

c.可选用纸巾、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。

d.不便于洗手时，可用快速手消毒剂。

②洗手指征：

a.接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。

b.进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、感染

性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿、脱隔离衣前后。

c.接触血液、体液和被污染的物品后。

d.脱手套后。

③洗手方法：

用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，10～15秒钟，然后用流动水洗净。

④手消毒指征：

a.进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。

b.接触血液、体液和被污染的物品后。

c.接触特殊感染病原体后。

⑤手消毒方法：

a.用快速手消毒剂揉搓双手。

b.用消毒剂浸泡双手。

⑥外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。具体方法见《医院消毒技术规范》。

(7)地面的清洁与消毒应达到以下要求：

①地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂(1000ppm)拖洗。

②拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。

4.消毒药械的管理

(1)医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

(2)感染控制科按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药械的购

入、储存和使用进行监督、检查、指导，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会。

(3)药剂科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。

(4)使用科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医院感染控制科予以解决。

5.抗感染药物应用的管理

(1)抗感染药物的管理应达到以下要求：

①医院有健全的抗感染药物应用的管理制度。

②医院对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以下。

③检验科和药剂科每半年公布主要致病菌及其药敏试验结果，并向临床医务人员提供抗感染药物信息，为合理使用抗感染药物提供依据。

④临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物；护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配制禁忌和配制要求准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。

⑤医院应开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测和耐药菌(如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌［MRSA］、耐万古霉素金黄色葡萄球菌［VRSA］及耐万古霉素肠球菌［VRE］等)的监测，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。

(2)抗感染药物合理应用的原则：

①严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。

②严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。

③制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。

④密切观察患者有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。

⑤注重药物经济学，降低患者抗感染药物费用支出。

(3)抗感染药物合理应用的建议：

①已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。

②以发热原因不明，且无可疑细菌感染迹象者，不宜使用抗感染药物。对病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。

③正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。

④应用抗感染药物前及时正确留取临床标本。

⑤严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜局部用药。

⑥强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。

6.一次性使用无菌医疗用品的管理。（参见《一次性用品、物品贮存监控管理制度》）

7.医院感染的监测

(1)医院感染病例监测

①医院必须对患者开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室，高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

②医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。

③医院感染控制科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。

④医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测患者数的10%，漏报率应低于20%。

⑤100～500张病床的医院医院感染发病率应低于8%；一类切口手术部位感染率应低于0.5%。

(2)消毒灭菌效果监测

①医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法见《医院消毒技术规范》。

②使用中的消毒剂、灭菌剂，应进行生物和化学监测。

生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须＜100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。

化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。

③压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。

工艺监测每锅进行，并详细记录；化学监测每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测；生物监测每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。

④紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。

日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名；对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100μW/cm2，使用中灯管不得低于70μW/cm2，照射强度监测应每半年一次；

生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00%以上，人工染菌杀灭率应达到99.90%。

⑤各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其它消毒物品，每季度进行监测，不得检出致病微生物。

⑥各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜）、活检钳和灭菌物品，必须每月进行监测，不得检出任何微生物。

⑦进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定。监测方法见《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）。

(3)环境卫生学监测