慢性病概述范文
时间：2023-10-20 17:31:43
导语：如何才能写好一篇慢性病概述，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词：COPD；PCT；BODE指数；相关性
作为一种新型的炎症指标，降钙素原（procalcitonin，PCT）常被用于细菌性感染的诊断和监测[1]。鉴于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病、发生发展过程中均伴随全身炎性反应过度激活、炎性细胞活化及细胞因子分泌异常，因此，PCT常被用于COPD的疗效监测及疾病预后评估[2]。BODE指数（BODE index）是用于预测COPD患者病情及预后多维分级系统，其涵盖了生理学指标及功能性指标[3]。因此，临床已越来越多的用其对COPD患者进行评估。但极少有文献对PCT于BODE的相关性进行阐明。有鉴于此，本研究收集我院COPD患者237例，并分析PCT与BODE的相关性，以探讨PCT是否可有效的对COPD患者进行临床特征的评估。
1资料与方法
1.1一般资料 收集我院2013年8月～2014年8月我院收治的COPD患者237例，其中，男144例，女93例。年龄51～85岁，中位年龄62岁。患者的诊疗标准均参照2007年中华医学会COPD诊断标准。排除肿瘤、结核、支气管扩张、严重肝肾、心脏疾病患者。对照组选取我院健康体检者113例。
1.2 方法 BODE评分细则参照Celli[3]等制定的BODE评分标准。总分为10分，1级：0～2分；2级：3～4分；3级：5～6分；4级：7～10分。清晨抽取患者静脉血5ml放于普通生化管中，精置后分离血浆，并我院检验中心进行PCT的检测。
1.3 统计学方法 计量资料采用x±s的形式表示，两组间的均数比较采用独立样本T检验。PCT与BODE指数的相关性采用pearson相关检验进行分析。P
2结果
2.1 COPD组与对照组患者的PCT比较结果 分组因素对PCT水平的影响具有明显统计学差异。COPD组的PCT水平（0.4±0.06ng/ml）明显高于对照组（0.04±0.01ng/ml）。T=10.63，P=0.015。
2.2 COPD组与对照组患者的PCT与BODE相关分析结果 研究结果表明对于COPD组患者，PCT与BODE指数呈正相关，相关系数为0.763，P
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征主要为气流受限，与空气污染及吸烟密切相关，在我国，其发病率呈逐年上升的趋势。该疾病如不进行控制，可迅速进展、恶化，导致肺动脉高压及更为严重的呼吸系统异常症状[4]。然而，研究显示该疾病并非仅累及呼吸系统，其他的多个器官及组织在疾病的进展过程中亦会受到累及，而这种进行性全身扩展的趋势主要与全身炎性反应、炎性细胞的增殖、炎性细胞因子分泌密切相关。
因此，作为评估体内细菌性感染的严重程度及治疗反应监测的PCT亦可用于COPD的评估。降钙素原（PCT）作为降钙素的前体，正常情况及非病理情况下，PCT在人的血液中的浓度极低（
BODE指数的全称为body mass index， airflow obstruction， dyspnea， and exercise capacity index，是一种全面、客观、多方面覆盖的评分系统。该系统于2004年由Celli等提出。其主要用于监测COPD患者病情及评估预后的多维分级系统。BODE中包含的变量包括体质指数（ the bodymass index，B） 、气流阻塞程度（ the degree of airflow obstruction，O） 、呼吸困难（ dyspnea，D）及运动能力（ exercise capacity， E）。临床医师可根据BODE指数对患者进行评分。分值越高，代表COPD负荷越重，患者情况越差。其优点在于不仅可对COPD患者的生理学指标及功能性指标进行量化评估，还综合了患者的临床、营养状态及运动能力和肺功能的相关参数，全面反应患者的全身情况。但是，该系统评分较为麻烦，对于急性期及紧急情况下并不完全适用。因此，本研究通过相关分析表明：PCT与BODE指数呈正相关。而PCT的获取相对容易，且结果的获得较快。因此，临床医师可先通过PCT值首先对患者进行粗略的大体评估。
总之，PCT与BODE呈正相关，可用于临床快速评估COPD病情。
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篇2
近年来，随着我国经济的迅猛发展，人们生活水平的提高，使得人口老龄化进程加快，人类的疾病谱、死因谱正在发生变化，慢性非传染性疾病（慢性病）如糖尿病、高血压、冠心病以及脑卒中等问题日益严峻，成为我国居民主要死因之一[1]，同时也导致了巨大的经济损失。据统计，全国仅用于高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这4种慢性病的医疗费用占全国总卫生费用的12.5%[2]。世界卫生组织估计，每年慢性非传染性疾病导致的死亡占死亡总数的60.0%，由其造成的死亡比例已达到传染病的两倍[3]，经济损失几乎占了全球疾病负担的一半[4]。由此可见，慢性病已成为全球重要的公共卫生问题，采取有效的预防及控制措施已引起人们的重视。目前，慢性病的干预模式主要包括社区干预模式[5]，自我管理模式[6-7]、家庭干预模式[8]、知己健康管理模式等[9]。大量研究表明，我国慢性病主要由高危行为及不健康的生活方式引起，例如吸烟[10]、过度饮酒[11]、超重[12]等。针对不同的危险因素，各个干预模式在干预单位、干预方式、干预技术等方面的侧重点也各有不同。我国社区慢性病管理尚处于探索阶段，完善的干预模式还不成熟。本文就常见的慢性病干预模式及各自的特点作简要综述，为我国慢性病干预研究提供参考。
慢性病干预是以慢性病患者作为干预对象，对其采取有效的慢性病预防及控制措施。干预对象单位的选择对干预措施有计划、有组织的实施有重要意义。目前常见的干预单位主要包括以社区、家庭以及自我个体。
1.1 社区干预
社区卫生工作是慢性病防治的前沿，以社区为干预单位实施慢性病防治是提高居民生活质量积极而有效的方法。社区干预模式，对社区内慢性病病人实施有计划、有组织的活动，从而创造有利健康的环境、改变人们的不良行为和生活方式，降低危险因子水平，以达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的[13]。社区干预方法主要包括行为干预、心理干预、健康教育等。
1.2 家庭干预
家庭干预模式的特点是以家庭为最小干预单位，对患者家属开展疾病知识的教育，或在此基础上结合医务人员定期家访、实施训练，以加强患者的治疗依从性，从而达到改善生活质量的目的[8]。家庭是社会支持最重要的组成部分，健康和谐的家庭环境是提高生活质量的基础和前提[14]。同时由于慢性病存在知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”情况[15]，将
干预对象扩大到家庭成员层面有利于更好地控制慢性病的发展及管理。家庭干预的内容主要包括认知干预、行为干预及心理干预。慢性病单纯药物的治疗效果并不十分理想，例如高血压病，它与心理和社会因素有密切联系。因此，家庭干预的应用越来越受到人们的重视。对嘉兴市某院66例中青年高血压患者家庭干预的研究显示，实施家庭干预后，患者家属了解了健康饮食、按时服药的重要性，患者的血压控制及服药依从性得到了改善[8]。
1.3 自我管理
慢性病自我管理模式是指个人在卫生保健专业人员的协助下完成包括生理、心理、社会等方面的卫生保健活动，强调患者以个体为干预单位，主动参与管理自身健康状况。慢性病自我管理的具体实施在不同个体、社区之间存在差异。英国慢性病自我管理的实践主要包括帮助患者正确认识自身的疾病状况，制定个人的自我管理行为，开展自我管理技巧的培训教育等，从而加强患者在认知、营养、心理及沟通等方面的自我管理能力[16]。黄丽勃[17]在社区高血压患者自我管理干预研究中强调社区医师与个人的合作，在社区医师的指导下主动发现自身症状、个人行为危险因素、心理情绪等方面面临的问题，进而在判断和分析问题后进行自我评估，与社区医师共同商讨治疗方案，随时反馈问题，提出解决办法，进行有效的自我管理。
国外社区较早应用慢性病自我管理，且慢性病病种的覆盖面也逐渐扩大。国外一项关于关节炎患者自我管理干预的研究显示，自我管理有助于改善关节炎患者的活动，促进放松行为[18]；英国1项为期5年的慢性病自我管理研究显示，成功的自我管理可促进患者的健康行为，减少就医时间，在自我管理的基础上增进与专家的沟通，有助于强化个人知识及技巧以期达到有效的管理长期带病状态[16]。近年来，我国部分社区也尝试在社区慢性病患者中推行自我管理模式。傅东波等[19]对上海慢性病自我管理项目实施效果评价的研究结果显示，采取自我管理项目的干预组在自我管理行为、自我效能及部分健康状况方面得到改善，并减少了就医次数。于普林等[20]对社区高血压患者的自我管理研究显示，干预组在健康知识知晓率、膳食及健康状况方面均有明显改善。
2 干预方式
近年来，我国居民所处的生态环境、生活方式均发生了很大的改变，各种危险因素促使慢性病的发病率迅速上升，它已成为我国重要的公共卫生问题。许多地区已尝试推行慢性病的干预工作，实践证明，针对不同的目标人群开展疾病防治和心理、行为的健康教育活动，通过改变生活方式和行为习惯的综合干预方式往往能取得良好的效果。
2.1 行为干预
行为干预旨在改变人们不良的生活方式及行为习惯，其内容主要包括建立合理的膳食模式，限制钠盐的摄入，控制吸烟、饮酒，同时注重参加适宜的体力活动。家庭干预模式中的行为干预是以改变整个家庭的不良生活方式及行为习惯为目标，通过向家属讲解合理的膳食模式、烟酒对疾病的危害等改善家庭的不良行为，并要求家属督促患者按时服药，定期复诊。在众多行为干预理论中，行为转变理论模式在糖尿病健康教育和行为干预上被广泛应用并取得了一定成效[21]。此外，国际上也开始探索行为阶段改变模型在健康行为干预中的应用[22-23]，取得了良好的效果。
2.2 心理干预
心理干预旨在减轻患者心理压力，保持良好的心态。心理干预常用的方法有心理支持和放松疗法，通过启发、鼓励、关怀、倾听音乐、放松训练等方式改善患者的心理状态。同时要鼓励患者参与社交活动，保持一定的人际交往，从而提高生活质量。社区干预模式中常采用心理干预方式，并取得了良好的效果。刘向红[24]对社区60例慢性病病人的干预显示，支持性心理治疗可帮助患者减少心理应激，改善健康状况。家庭心理干预的重点则是患者家属的心理健康，干预人员需给予家属心理指导，改善家属焦虑、紧张等不良情绪，同时要求家属在患者情绪不良时给予安慰、理解，促进患者的心理健康。
2.3 健康教育
健康教育可指导患者掌握疾病防治知识，提高自我保健和自我护理的能力。社区作为在结构与功能上的一个共同体，是开展健康教育的良好平台。因此，健康教育干预方式是社区干预模式中较为常见并很受重视的一种干预方式。在社区举办慢性病学习班，组织患有高血压、糖尿病及肿瘤等疾病的患者参加，利用图片、影像、广播等多种传播方式宣传，让广大居民更直观的了解慢性病防治知识。根据患者的病种、文化层次不同，实施群体教育与个别指导相结合的方式，保障健康知识的普及。一项关于健康教育对社区慢性病管理的研究显示，经过健康教育，社区离退休人群吸烟、饮食偏好、少运动、心理不平衡等情况得到了很大改善[25]。开展家庭健康教育，以提高患者家属的健康意识为目标也很有实际意义。对家属进行健康教育，使他们了解疾病的相关知识，如疾病的危险因素、护理知识、识别疾病恶化的先兆等，提高家属对疾病的认知程度。
2.4 健康促进
健康促进是指尽最大可能让人们的精神和身体保持在最佳状态，其宗旨是使人们了解健康知识，以健康的生活方式生活，并且有能力做出健康的选择[26]。健康促进理论作为一套实用策略需要广泛的社会联盟作为支持，不仅要开展教育、组织管理等干预工作，还需有相应法规政策配合。因此健康促进干预方式主要应用于社区干预模式。社区健康促进的内容包括制订指导和管理健康策略的政策，加强政策与环境的支持，开展社会动员，调动基层组织的积极参与，并对基层医护人员的知识和技能进行教育培训，对社区人群展开健康教育。社区健康促进是促进社区人群健康、改善慢性病患者生活质量的有效手段。胡运红等[27]对健康促进在社区慢性病管理的一项研究显示，实施健康促进的慢性病患者在健康知识知晓率、药物治疗依从性、身体健康状况方面都有所改善，并减少了并发症的发生。芬兰冠心病发病率最高的北家里里地区运用健康促进模式使20年里35～64岁男性冠心病死亡率下降了42.0%，心血管疾病死亡率下降了48.0%[28]。
3 干预技术
随着慢性病干预工作在我国的开展与推进，人们已开始不断探索新的干预技术以更好的实现慢性病的管理。
3.1 知己健康管理技术
慢性病知己健康管理模式的核心技术即为知己健康管理技术，与其他干预模式相比，该技术的运用是知己健康管理模式最大的特点，也是该模式的重要组成部分。知己健康管理是针对慢性病患者实施的一种新的管理方法，它是世界卫生组织提倡的一种从合理饮食、适量运动的健康理念发展出来的量化管理技术。知己健康管理的特点是针对个体，通过个性化的信息收集进行全面的分析与评估，旨在预防并纠正不良生活方式，并在评估的基础上促进对象参与制订个体管理方案，在管理者指导下改变不良行为从而改善自身的健康。知己能量监测仪是量化行为的有效工具，它采用运动加速度传感器原理来监测人体运动时消耗的能量，并直观地以能量千卡值形式显示出来[9]。此外，知己生活方式疾病综合防治健康管理系统软件作为一项新技术也被应用于知己健康管理中。该软件通常与知己能量监测仪结合使用，将运动数据与饮食内容输入软件中进行自动化分析，便可准确得到各项指标，从而清晰的掌握患者的运动行为及饮食习惯，做出合理的干预[9]。这一技术有效地避免了服从的盲目性，有利于促使干预对象自觉按运动与饮食的指导方案去实施。王慧敏等[29]在知己健康管理改善老年高血压患者不良生活习惯的研究表明，知己健康管理有效地提高了老年患者对疾病的认识及对自我健康行为的重视，改善了他们的饮食习惯、吸烟量，并形成了规范服药等良好习惯。
3.2 契约管理技术
契约管理是指患者按自愿的原则签订保健合同，以契约的形式将医患之间的责任和义务加以固定[30]。研究表明，契约制度有利于建立医患之间稳定而又相互信任的关系，加强患者合理用药等遵医行为，提高患者对慢性病管理的认同[31]。由于契约管理技术可建立更加牢固的医护关系，因此，当干预对象人数多、依从性差时可重点采用该技术进行管理。
3.3 载体干预技术
对慢性非传染性疾病的干预，有研究人员提出载体干预技术，即以实物为载体，携带健康信息进行反复刺激，长期连续地对某一种或几种危险行为实施良性诱导，从而有效地预防控制慢性病的发生及发展，干预一定时间后再进行效果评价[32]。载体干预技术的实施需在经济发达、人们生活水平较好的地区进行，以便能够承担载体干预所必需的费用。另外，优越的政策环境、人们的卫生健康意识也是载体干预技术实施的有利因素。
对慢性病患者采取适当的干预措施可帮助慢性病患者掌握相关知识、促进健康行为、改变不良生活方式，从而提高生活质量。慢性病在我国普遍流行，研究有效的干预模式对控制慢性病的发生和发展有重要意义。目前，国内外对常见干预模式在干预单位、干预方式及核心技术等方面已进行了一定程度的研究，取得了一定的成果。但对于这几种模式的可行性、管理成本以及众多干预手段的交互作用还需进一步的研究与探索，为选择最优的干预模式提供科学依据。
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篇3
关键词：大柴胡汤；社区慢性病
1 大柴胡汤证原文回顾
《伤寒论》第103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”。第165条伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
2 大柴胡汤原方及方解
柴胡半斤、黄芩3两、芍药3两、半夏半升（洗）、生姜5两（切）、枳实4枚（炙）、大枣12枚（擘），上七味，以水1斗2升，煮取6升，去滓再煎，温服1升，3服/d。1方加大黄2两，若不加，恐不为大柴胡汤。大柴胡汤为小柴胡汤去人参、炙甘草，加芍药、枳实、大黄而成。方以小柴胡汤和解少阳为主；因病兼阳明里实，故去人参、甘草，以免其甘壅而助邪；加芍药以和营通络，缓急止痛，且可痛泄大便；加枳实、大黄破结下气，通下里实。合之共奏和解少阳、通下里实之功，实为少阳兼阳明里实之双解之剂。
3 大柴胡汤配伍分析
3.1柴胡 为君药。本品味苦、辛，性微寒，入肝胆二经，善于驱邪解表退热和疏散少阳半表半里之邪，为治少阳证的主药。其次，本品辛行苦泄，又可疏肝解郁，调达肝气，为舒肝解郁之要药。柴胡能升举脾胃清阳之气，可用治疗中气不足导致的脘腹坠胀，脏器下垂等症。与黄芩配伍可治寒热往来，口苦、咽干、目眩之少阳半表半里证。柴胡和解退热，使半表半里之邪从外解。黄芩清热泻火，使半表半里之邪从内解。二药一散一清，升阳达表，退热和解，以治少阳证。配伍白芍可治肝郁气滞胸胁诸痛。柴胡疏肝解郁，和解透邪。白芍和营止痛，平肝缓急。二药相合，补散兼施，既疏达肝邪，又养阴滋液。
3.2黄芩 为臣药。本品苦、寒。具有清热燥湿，泻火解毒之功效。本药与君药相伍可以和解清热，以除少阳之邪。且与大黄、枳实相配可使阳明之热从内、从下而解。
3.3大黄 为臣药。本品苦寒， 沉降力猛。善行， 有将军之称，具有泻下攻积，清热泻火，止血解毒，活血祛瘀，清泄湿热的作用。常用于胃肠积滞大便秘结，或温热病高热不退、神昏谵语。本方中苦寒之大黄与辛寒之枳实相伍，泻下行气并举，相得益彰。并配伍黄芩清热毒，使热毒下泄。
3.4枳实 为臣药。本品苦、辛、酸、温，具有破气消积，化痰除痞之功效。善于行滞降泄，长于破滞消积，凡积滞内停，气机受阻而见胸腹痞满胀痛、便秘皆可应用。本方中配伍大黄，行气消痞，内泄阳明热结。
3.5半夏 具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之功效。本方应用配伍大量生姜以理气和胃，降逆止呕。
3.6白芍 具有养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳的作用。方中配伍白芍用以柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下痞满。
3.7大枣 具有补中益气，养血安神，缓和药性之功效。与生姜相配可以和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。
3.8生姜 具有发汗解表，温中止呕，温肺止咳之功效。为呕家之圣药。本品与半夏相配善温胃散寒，和中降逆以止呕。
4 大柴胡汤治疗社区常见慢性病的应用
脂肪肝是肝脏对脂肪代谢障碍而引起的肝细胞的脂肪样变，中医将脂肪肝患者的证候特点大多归属于肝郁脾虚、湿热瘀阻的范畴，其证符合大柴胡汤的治疗范畴。陈涤平[1]等运用改良大柴胡汤治疗脂肪肝取得满意疗效，治疗组治疗前后肝功能及血脂、B型超声波积分比较，均具有显著性差异（P
高脂血症是临床上常见的代谢性疾病，也是导致动脉血管粥样硬化、高血压病、冠心病和脑血管病的重要因素，是社区中最常见的慢性病之一[2]。中药在治疗高血脂方面具有疗效高、副作用低、患者耐受好、费用低等优点。钱小奇[3]等运用大柴胡汤治疗无症状性高脂血症32例，取得满意疗效，结果表明大柴胡汤具有明显的降低TC、TG和升高HDL-C的作用。
胆汁反流性胃炎（BRG）为临床常见消化系统疾病，多因幽门功能紊乱，幽门持续开放，导致胆汁和碱性肠液反流入胃，烧灼胃黏膜所引起的一种胃黏膜炎性病变。现代研究认为其与情志因素密切相关，且在社区门诊较为常见。本病属中医学胃脘痛、泛酸范畴。中医认为胆汁的生成、排泄依赖于肝的疏泄。因此本病虽病在胃，但是与肝、胆关系密切。肝气郁结，胃气不降则胆气不舒，幽门功能受碍，通降升清机能紊乱，胆汁无所制约，当降不降而逆流入胃则发病[4]。郭森仁[5]经过多年临床实验得出，疏肝利胆、和胃降逆是中医治疗BRG的基本治则。周劲刚[6]运用大柴胡汤化裁治疗胆汁反流性胃炎，疗效满意。对于胃脘部疼痛、呕吐苦水、两胁窜痛及大便秘结等主要症状有明显的改善作用。并且现代药理研究发现，柴胡具有抗菌、保护胃黏膜、促进细胞再生的作用，可以有效减轻胆汁对胃黏膜的损害，促进溃疡的愈合，对胃黏膜屏障起到了保护作用[7]。
功能性消化不良（FD）是一种常见的消化系统症状群，占消化道专科门诊患者的30%～55%，也是社区门诊常见的疾病之一。其症状多为上腹部疼痛、饱胀、烧心、反酸、恶心等症状，并至少持续4w以上，且胃镜检查胃黏膜多为正常或仅有轻微的炎症表现。西医治疗FD常用吗丁啉、泌特、复方消化酶等药物，效果不佳。柴可夫等[8]以健脾疏肝、理气消痞、和胃降逆为治则，运用大柴胡汤治疗功能性消化不良，取得了肯定的疗效，治疗组临床总有效率为85.8%。本方不仅能够加速胃肠运动，增加胃排空，并且可以促进消化液分泌，增强胃肠吸收功能，是治疗FD的理想方剂。
综上所述，大柴胡汤是一首临床常用的经典方剂，其结构合理，组方巧妙，疗效确切，对于治疗社区常见的慢性疾病具有非常好的应用价值。作为一名社区卫生工作者，应该勤于思考，善于变通，准确辨证，更大限度的发挥经方的独特治疗作用，更好的为社区患者服务。
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篇4
肩关节周围炎简称肩周炎， 是发生在中老年人的常见慢性肩部疾病， 其特点是肩部逐渐产生疼痛， 肩部活动范围逐渐受限[1]。门诊就诊患者中约占第三位， 为常见病、多发病之一[2]。现就作者近年接诊的“特殊”肩周炎误诊病例， 分析讨论如下。
1 临床资料
病例1：女性， 50岁，农民散工， 自诉：右肩部疼痛了半年余， 夜间明显甚至影响睡眠， 先后在几家医院或诊所就医， 均未拍X片检查， 虽经各种治疗， 均无明显疼痛缓解， 渐重， 无其它不适， 有疲劳感。体格检查：一般情况尚好， 右肩部无畸形、红肿， 肱骨结节间沟部明显压痛， 肩关节活动轻度受限， 经劝说， 拍肩部X片， 发现右肱骨近端内侧约3 cm×2 cm×2 cm局限性融冰样改变， 疑肿瘤， 后进一步行胸部CT检查， 初诊为原发肺癌， 右肱骨近端骨转移。转后续治疗。
病例2：女性， 24岁，公司文职， 自诉：右肩背部疼痛二月余， 夜间痛明显， 肩关节活动无明显受限， 曾在几家医院或诊所就诊， 摄X片未见异常， 给予对症及物理治疗， 无明显疼痛缓解， 渐重。体格检查：一般情况良好， 右肩部无明显畸形， 肩胛上部稍显饱满， 有广泛轻压痛， 肩关节活动无明显受限。结合病史及阅读原X片， 建议作右肩部MRI， 发现右肩胛部肌肉组织内约6 cm×5 cm×3 cm占位病变， 疑横纹肌肉瘤， 转后续治疗。
病例3：男性， 32岁， 电子厂员工， 自诉：右肩部疼痛二周余， 伴疲乏感， 曾在单位医院及社区医院就诊， 均给予对症及物理治疗， 疼痛无明显缓解， 渐重， 伴周身乏力等。检查：轻度贫血貌， 右肩部无畸形， 无明显固定压痛， 肩关节活动以外展、上举受阻明显， 并牵涉至右胸壁内侧疼痛， 经右肩及全胸X片检查， 发现右侧胸腔中等量积液， 考虑为结核性胸膜炎， 肩部骨关节无异常， 经会诊， 转后续治疗。
病例4：女性， 62岁， 退休工人， 自诉：右肩部间断疼痛半年余， 先后在几家社区医院就诊， 摄肩部X片无异常， 给予对症及物理治疗， 间断性缓解， 仍然间发疼痛， 渐重， 疼痛时间延长。体格检查：一般情况良好， 右肩部无畸形， 肩胛背骨广泛轻微压痛， 肩关节活动范围无明显受限， 右上腹部局限性深压痛， 莫菲氏征（+）， 经复查肩X片及腹部彩超， 发现胆囊肿大、结石、胆囊壁炎性改变。经会诊， 转后续治疗。
2 讨论
2. 1 肩周炎概述 肩关节是人体活动范围最大、最灵活、又最不稳定的关节， 特别是由于肩关节及上肢为经常使用的器官， 而长期超负荷活动， 极容易遭受各种损伤， 久之则可能发展成为慢性、难治性的疾病[2]。肩周炎主要指发生在盂肱关节周围组织的病变， 包括关节囊、滑膜囊、韧带及肩部内、外二层肌肉。特点是：发病缓慢， 逐渐出现疼痛及关节活动限制， 特别是外展、上举、内外旋受限[1]；压痛点分布有一定规律性， 多集中在肩峰下、喙突下方、胸大肌止点、大、小圆肌、冈上、下肌、三角肌肌腱止点和肱二头肌肌腱等处。多见于50岁以上患者， 女性高于男性[3]。
2. 2 误诊原因分析
2. 2. 1 未按诊疗常规进行X线检查 或因患者资金困难或因时间不充足， 疏漏基本、必要检查， 导致未能及时或早期发现其它病变导致的肩关节部疼痛的致病因素， 漏诊、误诊、误治。病例一因惜钱多次拒绝拍片， 仅作止痛等对症治疗， 延误正确诊断。
2. 2. 2 门诊体格检查不仔细， 人云亦云 满足于患者自诉症状及一般治疗后的症状暂时改善， 未能详细对患者进行体检， 并发现与肩周炎典型体征的不同之处及特异性， 仅给予不同的药物或更换物理治疗方式， 延误正确诊治。病例二较为典型。
2. 2. 3 基础理论不扎实， 局限于本专业病疾 未能仔细分析疼痛产生的机理和反射通路， 仅考虑为肩局部病变， 忽略其它疾病导致的疼痛， 如：某些胆石症的患者症状可能不明显， 甚至毫无体征， 主诉为恶心、经常性头痛及风湿病（主要在颈部、背部及关节）[4]， 胆囊位置很高， 则常没有上腹部痛， 右肩背部疼痛则表现更为突出[5]。因病例三、四为相关疾病的牵涉痛所致， 但未能早期作出正确诊断及治疗。
2. 2. 4 缺乏严谨治学， 分析矫正的科学态度 由于疼痛在使用一般止痛消炎药物或物理治疗后， 症状均有可能减轻， 故而放松警惕， 不认真查找、分析， 止痛效果不佳， 或疼痛复发的其它可能致痛因素， 一味强调为慢性病， 不易根治或是疗程不足等原因， 错失调整思路或考虑诊断是否正确的时间， 造成临床常见病的误诊、误治。
综上所述， 肩关节周围炎是骨科及疼痛康复门诊的常见病， 治疗方法繁多， 检查手段无特异性， 疗效亦不肯定， 易复发， 不易引起医务人员和患者的足够重视， 痛时重视、轻时忽略， 导致对少见、特殊导致肩部疼痛的病例疏漏， 给患者正确治疗造成延误， 同时， 也使经治医务人员心里承受巨大压力， 增加医疗纠纷风险。因此， 肩周炎虽为常见慢性病， 仍然需要认真对待、耐心解释、遵守常规、及时调整， 争取与病员达到高层次的和谐、理解， 避免误诊、误治。
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篇5
关键词：糖尿病市场；产业环境；PEST模型
中图分类号：F27文献标识码：A文章编号：1672-3198（2013）08-0069-03
糖尿病是一种由胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用不足所导致的，以高血糖为特征的代谢紊乱疾病。进入21世纪以来，糖尿病越来越成为威胁人类健康的重大慢性疾病，我国作为一个人口大国，糖尿病发病率迅速上升的严峻形势令人震惊，中国统计年鉴数据显示，糖尿病的患病率从1993年的1.9%迅速上升至2008年的10.7%。到目前为止，中国已成为全球糖尿病患者人数最多的国家。文章采用PEST模型，从政策、经济、社会和技术环境四个方面，全面概述宏观环境对我国糖尿病用药市场的影响，以期为我国相关产业把握好外部环境因素提供一定的借鉴意义。
1政策环境分析
2010年，国家围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，稳步推进医疗五项重点改革，旨在为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2011年，医改已有阶段性成效。基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，这些成绩有效减轻了居民就医费用负担，切实缓解了“看病难、看病贵”问题。基本医疗保障制度将全面覆盖城乡居民，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率将达到90%以上。《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》中还专门提及了“要为糖尿病人群提供防治指导服务”，这一体系的完善，必将提高居民诊断、治疗糖尿病的意识，从而带动相关药物的使用与升级。
基于我国制药行业的发展与市场需求状况，以及我国的新药研发实力，我国在相当长的一段时间内还很难以依靠自主创新药物满足临床一线治疗需求，通用名药物仍将是我国医药卫生体系的支撑。《国家基本药物目录管理办法》规定，“基层医疗卫生机构需要全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物。”2009版《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》所收录的307种药物，除第二部分102种中成药外，第一部分化学药品全部是通用名药。近年来各地增补的品种以及即将出台的新版国家基本药物目录，通用名药纳入品种还将增加。而医疗保障覆盖面的不断扩大和保障水平提高，会使安全、高效、便捷和可负担的通用名药成为医保制度的基础。我国的《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》中的化学药有1000种左右，绝大多数是通用名药，占市场流通化学药的主流。目前糖尿病用药进入我国基本药物目录和医保目录的都是通用名药，在这种大形势下，随着医保体系的不断健全，通用名药在糖尿病整体用药中的比例会进一步提高，势必会扩大国产糖尿病通用名药物的市场需求。
2经济环境分析
2.1GDP增长带动医疗服务需求升级
GDP的增长能够带动医疗服务需求升级，使国内外资本投资中国医疗服务产业的速度加快，从而直接导致糖尿病药品市场需求的增加。
2008年，受全球金融危机的影响，中国结束了自2004年以来长达四年GDP双位数增长的黄金岁月，全年经济增长下跌至9.6%。2009年以来，随着一揽子经济刺激政策的逐步落实并逐次发挥作用，国内经济已经显示出较为明显的复苏迹象。2009年，我国国内生产总值340902.8亿元，比上年增长9.2%。2010年全年国内生产总值比上年增长10.4%。当时有一些过热的苗头，随着国家采取了相应的宏观政策，2011年增速回落到9.3%；这就意味着中国经济保持了比较平稳较快的发展，避免了可能出现的过热的苗头，中国经济增速由回落趋于稳定，正在向正常轨道过渡和演进。
2005-2011年，我国卫生总费用由8659.91亿元增加到24268.78亿元，年均复合增长率为17.36%。卫生总费用占GDP的比重由4.68%上升到5.15%。2011年，卫生总费用比上年增长18.36%，其中政府卫生支出所占比例达到30.4%，比2010年增加了1.7个百分点。
2.2经济增长与糖尿病发病率
中国糖尿病发病率的上升和经济增长密不可分。中国家庭的购买力越来越强，人们已经无须像从前一样为谋生而在田地中劳作，人们的体力活动逐渐减少，高热量、高脂肪和高蛋白、低纤维素的大量摄入，逐渐带来超重和肥胖，使得高血压、高血脂、糖尿病的患病率越来越高。图1为1993-2008年我国GDP情况和糖尿病患病率。
3社会环境分析
3.1人口老龄化加速对糖尿病药物需求产生积极影响
按国际通行的标准，60岁以上的老年人口或65岁以上的老年人口在总人口中的比例超过10%和7%，即可看作是达到了人口老龄化。中国不仅是世界上人口数量最多的国家，也是老年人口数量最多的国家，2011年，我国65岁及以上老年人口占全国总人口的比重已经达到了9.1%，人口老龄化趋势加快，预计2010年到2020年是老龄人口增长最快的10年。
图2为2005-2011年我国65岁以上老年人比重变化图。
图22005-2011年65岁以上老年人比重变化
数据来源：中国统计年鉴。人口老龄化的进程会对糖尿病药物的需求产生长期而积极的作用。根据卫生部的调查，在15-24岁以前，人们的患病率随着年龄的增加而降低，但这之后，患病率就将随着年龄的增加而增长，65岁以上人口的两周患病比率大约是55岁以下人口平均患病率的3倍左右。同时，人口老龄化带来慢性疾病发病率和患病率的迅速上升，会增加社会的医疗成本，降低患者的生活质量。从全球死因别标准化死亡率看，慢性疾病的死亡率是传染病的近3倍，其中糖尿病作为主要的慢性病，2011年的死亡率为49.01（1/10万）。2008年，我国慢性病年患病率达到645.3‰，比2003年增长19.78%。
从糖尿病发病病理上来看，患糖尿病的概率随着年龄的上升而上升，中年以后是糖尿病高发人群，尤其是老人，如果生活方式、饮食习惯不加以注意患糖尿病的概率非常高。随着年龄的上升，周围组织对胰岛素降糖作用的敏感性降低，就会出现胰岛素抵抗。随着年龄增长导致身体脂肪的构成比例增多，如果肥胖，就更容易患糖尿病。年老者体力活动较年轻人明显减少，降低了周围组织对葡萄糖的有效利用。年老者易患多种疾病，而有些常用药物还容易促进血糖的升高，年龄的上升也会导致胰岛B细胞分泌胰岛素的能力下降。因此，老年人是糖尿病的高危人群。图3为2008年不同年龄结构居民慢性病患病率，65岁及以上老人的患病率要明显高出很多。
3.2城镇化进程的加快将扩大降糖药的需求
2000年以来，我国城镇人口的比重逐年提高，《中国城市发展报告（2012）》（简称《城市蓝皮书》）指出，我国已结束了以乡村型社会为主体的时代，开始进入到以城市型社会为主体的新的城市时代，2011年，中国城镇人口达到6.91亿，城镇化率首次突破50%关口，达到了51.27%，城镇常住人口超过了农村常住人口。图4为2000年以后我国城乡居民比重变化图。
图42000年以后我国城乡居民比重变化图
数据来源：中国统计年鉴。根据卫生部的调查，2008年城镇居民的两周患病率为222.0‰，农村居民的两周患病率为176.7‰，城镇居民的患病率要高于农村居民。同时，城镇居民的医疗保健支出要高于农村居民。因此，城镇化进程的加快将扩大医疗行业的需求。
糖尿病导致的死亡率在一定程度上代表着糖尿病的发病率，根据中国卫生统计年鉴的统计数据显示，2011年城市糖尿病死亡率为17.26（1/10万），高于农村的10.03（1/10万），大城市的糖尿病死亡率大大高于中小城市和农村。一是由于城市人口老年化程度高于农村，慢性非感染性疾病患病率高；二是城市居民教育水平和健康意识以及对疾病的认同程度较农村高，自报疾病比农村多。
随着我国城市化程度越来越高，人们的饮食结构发生了很大变化，尤其是城市人口，肉蛋奶吃得过多，粗粮、蔬菜吃得太少，高热量、高脂肪、高蛋白饮食使糖尿病患病率居高不下；同时，由于对糖尿病的知识及其严重并发症的不了解，乱吃滥喝，营养过剩，通宵熬夜，嗜烟酒无度，长期处于紧张焦虑状态之中，缺乏体育锻炼，以车代步，这些势必导致城市人口的患病率大于农村。图5是2010年城乡居民糖尿病死亡率情况。
4技术环境
近年，国外批准上市治疗糖尿病DDP-IV抑制药类新药有磷酸西他列汀和维格列汀等。目前主要开发的新剂型是口服复方制剂。
2009年5月，美国FDA批准了多巴胺拮抗药溴隐亭用于治疗Ⅱ型糖尿病。
2011年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了1个糖尿病治疗新药利拉列汀，由勃林格殷格翰和礼来共同研制，批准日期为2011年5月2日。利拉列汀可通过抑制DPP-4提升体内相关激素水平，刺激胰岛素释放，从而更好地控制血糖，临床研究表明利拉列汀安全有效。此外，对利拉列汀与其他2型糖尿病药（包括二甲双胍、格列美脲、吡格列酮）的联合用药也进行了研究。利拉列汀不能用于治疗Ⅰ型糖尿病，而利拉列汀最常见的不良反应是上呼吸道感染、肌肉痛、头痛等。
随着病程的延长，2型糖尿病患者单药治疗失效的几率逐渐增加，口服治疗糖尿病药物联合治疗成为这些患者的必然选择。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）研究显示：初发糖尿病患者治疗3年以后，50%的患者需要联合治疗；而治疗9年以后，75%的患者都需要联合治疗，才能使血糖达标。可见联合治疗是控制糖尿病患者血糖达标必不可少的重要手段。复方制剂降糖药，具有更强效、更安全、使用方便、性价比高、依从性高等优势，而这些优势也决定未来高血压、糖尿病、冠心病等疾病管理都将是复方制剂的好时光。未来复方制剂或将抢道糖尿病用药市场。去年，勃林格殷格翰公司已向SFDA提交利格列汀/盐酸二甲双胍片的进口注册；百时美施贵宝公司的沙格列汀/二甲双胍缓释片也正在进口申请中；诺华公司的复方制剂二甲双胍/维格列汀片也正在进口申报中。
5结语
通过对我国糖尿病用药市场所处的宏观环境进行分析，我们可以看出，中国公共卫生服务的不断发展正在拉动糖尿病药物需求的增长，基层医疗特别是农村基层医疗的发展，城乡居民医疗保险覆盖率的增加将给国产通用名药物带来机遇；随着我国经济的不断发展，人民的饮食结构发生变化，随之而来的是糖尿病等慢性病的高发病率；中国已进入老龄化时代，65岁老年人比重不断增加，城镇化进程也在持续加速，这些都会使糖尿病患者人数增加，进而扩大糖尿病药物的需求。各国制药企业都在糖尿病领域投入巨额资金进行研发，不断推出新的制剂，复方制剂成一大趋势，未来糖尿病用药领域的竞争将更加激烈。
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篇6
【关键词】全科医疗；全科医师；社区卫生服务
社区卫生服务中心是我国政府为了提高广大人民群众医疗、卫生、健康教育、妇女儿童保健及疾病康复服务而设立的以社区人群为对象，以家庭为单位，提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的经济、综合、方便、连续、有效的基层卫生服务机构，也是全科医师开展全科医疗的场所。
一、全科医疗概述
全科医疗是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区，是一种照顾式的基层医疗保健专业服务，是以解决社区人群健康问题为主的一种基层医疗。它是由全科医师提供的初级卫生保健服务。推行全科医疗摸式是实现WHO提出的“二十世纪人人享有卫生保健”。公正，公平、合理利用社会资源的适宜技术，是以个人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女、儿童、老年、慢性病人、残疾人及低保人群为重点，解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务为目的。推行全科医疗模式是为广大社区人群提供高质量的卫生保健服务的最佳途径。要提供优质的全科医疗服务，必须先培养全科医师，而培养好的全科医师，必须要发展全科医学。
二、全科医师
全科医师是全科医疗卫生服务的提供者，是在家庭、诊所、服务中心向个人、家庭和社区人群提供优质、方便、经济有效的人性化，综合的连续不断的医疗服务的医生。全科医师需经过全科医学专业培训才能成为临床技能全面、医德医风高尚的高素质基层医疗卫生保健人才，要富有成效，有独立工作能力，为个人家庭及社区人群提供便捷、廉价的防、治、保、康全方位的优质服务。在社区开展全科医疗服务，如果没有高素质的全科医生做坚实的基础，工作将缺乏生气和动力，那种以单纯的专科医疗为主的服务体系在社区是行不通的。全科医生由于长期在基层工作，积累了丰富的实践经验，了解人们的心态，人际交往及疾病的来龙去脉，是初级医疗卫生保健的专家。全科医生面对的不仅仅是有疾患的人，还包括广大的健康人群，我们可利用社区的一切资源，解决居民的具体困难，根据疾病的需要就地治疗或将其妥善的转入专科或大医院诊治，全面协调医患之间的关系，为人们负起全程的责任。
三、全科医生应具备以下特点
1.综合性的医学知识
全科医生应掌握全面的医学基础和临床的基本知识，除此以外，还应学习社会学、心理学、政治、法律、经济学及宗教知识，以便解决各种个体的身心疾患和群体的卫生健康问题。
2.高尚的品质
全科医生肩负着对生命周期健康照顾的重任，对服务对象应具有高度的责任感和同情心，对每个问题需始终站在公正的立场上，遇到问题必须具备冷静的头脑、良好的思想境界，调节人们的情绪，使人们相对的思想平静，生活安逸，工作舒畅，精神愉快。因此，他们除了具有良好的医学才能外，还必须有高尚的人品，良好的修养。全科医生一生需要不断进取。
3.丰富的工作及生活经验
全科医生面临的是疾病和生活交织多种问题，是医学知识与社会常识及人文科学边缘的结合。我们生活在社区，工作在社区，距居住人群最近，我们不是在高墙内的专科医院，而是不时的介入个人和家庭之中，最能了解人们的生活情境，了解个人心愿和家庭状况，从实践中获得和总结生活经验。正是由于这些丰富了我们的头脑，使其对这些问题有深刻的认识，并具有较强的解决问题的能力。
4.卓越的管理才能
全科医师应该以人为中心，维护公民的利益，站在高层次观察和管理社区内个人和家庭问题，并对整个社区卫生状态进行监测，随时提出干预措施，与有关部门进行协商共管。对自己的工作岗位更要进行细致的业务、人事、经济管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具备这些才能，才能当好一名全科医生。
5.执着的科学精神
随着日新月异的知识更新，我国卫生保健需求的不断提高，全科医师为满足社区卫生服务工作的需要，必须对各门学科不断的学习和研究，只有具备谦虚的作风和严谨的科学态度，对不断进展和变化的科学和社会知识孜孜不倦的学习，才能管理好社区居民的健康问题，也才能成为一名合格的全科医师。
四、全科医师的业务范畴
门诊形式处理常见病和多发病以及一般急症，对危重急症进行院前处理后及时转院。对平稳后转回的慢性病病人和急重病人，进行康复治疗及定期随访。社区卫生管理包括传染病，多发病的危险因素调查及监测，居民饮食卫生，生活环境卫生，公害的管理。对个人及家庭问题开展心理咨询。对慢性病人和老年人建立家庭病床，上门诊治。为老年人和残疾人提供方便服务。为妇女儿童提供卫生保健服务，进行计划生育技术指导，儿童计划免疫接种，对社区居民进行健康教育与健康促进。协调疑难病人转诊，会诊，专家咨询以及对低保人群进行医疗救助和支持，建立社区居民健康档案。
五、全科医师的培养
全科医师的培养是一个漫长的学习过程，我们主要采取理论学习和技术培训相结合来实现全科医师的培养。参加省（区）、市举办的全科医师骨干培训班，内容为《全科医学概论》、《全科医学基础》及相关医学专业知识，包括临床医学、预防医学、康复医学、医学伦理学、医学心理学等相关知识。内部培训，在院内，由已取得国家认可的全科医学专业的主治医师及以上技术职称的医务人员作为学科带头人，对现有的医师队伍进行全科医学知识培训。通过国际互联网参与世界全科医学专业知识和全科医学相关知识的学习。我们生活在信息快速传播的时代，通过国际互联网可以真正实现全世界信息共享。
全科医疗源于20世纪60年代的欧美等西方国家，20世纪80年代传入我国，1996年全国卫生工作会议后，特别是1997年国务院在《关于卫生改革与发展的决定》里正式提出积极发展社区卫生服务，开展全科医疗。我国社区卫生服务开始起步。因此，全科医疗在我国是一门新兴学科，在社区卫生服务中开展全科医疗，无疑会得到广大人民群众的欢迎，同时也是一项具有挑战性的工作。因此我们要在学习中工作，在工作中学习，不断完善社区卫生保健工作，推动全科医疗在我国的快速发展。
参考文献
篇7
随着生活水平的提高和平均寿命的延长，中老年人口的比例逐年增加，而当人到中老年时期，机体各种功能水平都会随着年龄的增加而逐年下降。现在社会各界对中老年人的健康问题越来越关注。“用进废退”是人体身体素质最为主要的特性，一般来说，只要锻炼就可以使身体素质得以保持或提高，不良因素可加速体质变化，如不良的生活习惯，不合理的饮食，缺乏体力活动，均可引发慢性病，从而会加速机体的衰退，随着全民健身的提倡和进行，健身运动对中老年人的机体机能的促进作用不断地被证明和研究。
一、健身气功
1.1健身气功概述
健身气功是以自身形体活动、吐故纳新、心理调节相结合为主要运动形式的民族传统体育项目，是中国传统养生文化的重要组成部分，有着悠久的历史和丰富的内容。2003年中国国家体育总局在继承先人文化的基础上，把原来的功法进行了全新的编创和整理，向大众推出了新的四大健身功法：健身气功五禽戏、健身气功八段锦、健身气功六字诀、健身气功易筋经，以更好地继承和发扬中华民族的传统体育养生文化精髓。并把重新编排后的健身功法作为健身气功的内容结合大众健身的号召进行了广泛的推广和普及。
八段锦是一种在中国古明的健身方法，由八种肢体动作组成，内容包括肢体运动和气息调理。此功法历史悠久，简单易学，功效显著。共八节，又分武八段与文八段两种。武八段多为马步式或站式，又称北派，适合青壮年与体力充沛者。
现代社会中，科学技术的发展，社会的变革以及物质生活水平的提高，人们的工作压力不断增加，生活节奏也不断加快，各种“现代文明病”和“社会老龄化”等问题严重影响着人类的健康和社会的和谐发展，因此，人们迫切需要一项有效的、能够增进身心健康的运动项目来增加和提高自身的健康水平和生活质量。八段锦是中国传统的养生健身操，其动作舒展优美，编排精致，尤其适合中老年人、体弱多病者、慢性病患者的健身保健。练习无需器械，无需场地，简单易学。
1.2健身气功推广及发展
健身气功・易筋经、五禽戏、六字诀、八段锦四套功法，以其优美、内涵丰富、简单易学、功效明显之特别，加之不收年龄、性别、体质、时间、场地、器械等限制，收到中华大地气功爱好者的普遍欢迎。为和世界人民一起分享健身气功带来的健康幸福生活，中国健身气功协会采取“走出去，请进来”的方式，已经应邀向30多个国家和地区传播推广了健身气功养生文化和功法技术，得到当地群众的欢迎和喜爱。目前，健身气功在全世界的推广发展趋势越来越好，而且越来越受世界各地人们的欢迎。在温哥华举行的第四届国际健身气功交流比赛大会，共有来自美国、加拿大、澳大利亚、英国、德国、法国、日本、韩国等25个国家和地区44个协会组织的327名选手报名参加功法比赛、裁判员培训、功法培训和段位考试等活动。
二、健身气功对人体机能影响
2.1五禽戏对人体机能的影响
沙鹏通过练习实验组和对照组练习对比测试TC、TG、HDL-C、LDL-C、睁眼静力平衡和闭眼静力平衡得出结果练功组的TC、TG与对照相比，得出结论：“健身气功・五禽戏”使中老年女性血脂得到有效改善，对提高心血管的机能具有重要，同时有助于改善机体的平衡能力。
2.2易筋经对人体机能的影响
健身气功・易筋经能促进人体的血液循环，增加心肌收缩力，心脏后负荷得到改善，使心脏系统每搏射血量（SV）增高；因心脏排空量增大，前负荷得到改善，心肌顺应性、舒张功能增强，E峰、VE/VA上升。
2.3六字诀对人体机能的影响
赵东兴，张挪富研究探讨六字诀呼吸操联合氧疗对COPD合并自发性气胸患者的康复疗效。发现六字诀呼吸操联合氧疗可显著提高COPD合并自发性气胸患者的运动耐力，改善其生活质量。郑信团等研究得出六字诀新功法能使中老年人情绪的得到改善，提老年人社会适应的能力，对中老年人的心理状态有着积极的影响，是一种能促进老年人心理健康的运动方式。
三、八段锦的综述概况
八段锦是一种在中国古明的健身方法，由八种肢动作组成，内容包括肢体运动和气息调理。此功法历史悠久，简单易学，功效显著。共八节，又分武八段与文八段两种。
3.1八段锦的发展和演变
八段锦是中国古代流传下来的一种气功动功功法。它由八节动作组成，在练习的过程中，其体态动作古朴高雅，故名八段锦。其全套动作精炼，运动量适度，其每节动作的设计，都针对一定的脏腑或病症的保健与治疗需要，有疏通经络气血、调整脏腑功能的作用。其名最早见于宋代洪迈《夷坚志》中。八段锦形成于12世纪，后在历代流传中形成许多练法和风格各具特色的流派。
3.2功法作用
双手托天理三焦作用：拉长脊椎。左右开弓似射雕作用：可减轻胸闷与肩颈酸痛等症状。调理脾胃单举手作用：增强脾胃功能，改善胃酸过多、手脚冰冷或四肢酸痛等症状。五劳七伤向后瞧作用：缓解肩颈僵硬、落枕等症状。摇头摆尾去心火作用：祛心火。两手攀足固肾腰作用：可使腹直肌以及脚内侧的经脉得以伸展。攒拳怒目增气力作用：可增加气力。背后七颠百病消作用：有提神醒脑的功能。
四、八段锦对人体机能影响
4.1八段锦对中老年人身体机能的影响。
穆晓红刘铜华在《中国传统健身气功八段锦与中老年人健身保健》中介绍到八段锦是中国传统的养生健身操，其动作舒展优美，编排精致，尤其适合中老年人、体弱多病者、慢性病患者的健身保健。练习无需器械，无需场地，简单易学。随着人口老龄化的出现，老年人的健身保健成为人们关注的热点，而八段锦是延缓生理性衰老的有效身心锻炼方法。八段锦功法能强健五脏，通过改善五脏功能，起到调整人体情绪、调节身心健康的作用，长期锻炼可提高中老年人的生存质量和身体健康水平。因此，八段锦是中老年人养生保健、延年益寿的一种有效手段和方法。
4.2八段锦对心境的影响
刘洪福在《健身气功・八段锦健心功效实验探讨》采用实验方法探讨八段锦的健心功效。采用POMS及SCL-90量表分别测出实验前后实验组和对照组大学生心境及其心理健康水平，并进行统计分析。在心境方面，实验组被试实验前后紧张、慌乱、总分量表达到了显著水平，抑郁分量表达到了非常显著水平。在心理健康方面，躯体化、焦虑达到了显著水平，在强迫症状、抑郁、敌对等方面达到了非常显著水平。得出结论结论：八段锦属于中小强度的有氧运动，用来练习持久力和耐力，可以增强自我控制能力，有助于修心养性，调整心态，促使大学生心境向积极的方向发展。（作者单位：西安体育学院）
参考文献
[1] 卢红梅.五禽戏、八段锦健身效果的实验对比[J].安阳师范学院学报，2008，（5）：134-136.
[2] 穆晓红，刘铜华.中国传统健身气功八段锦与中老年人健身保健[J].光明中医，2011，26（9）：1749-1750.
[3] 周小青，曾云贵，杨柏龙，等.健身气功`八段锦对中老年人血脂的影响[J].北京体育大学学报，2007，30（6）：765-767.
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【关键词】 哮喘病；中西医结合治疗
哮喘是临床上常见的一种慢性疾病，发病因素有众多，近些年研究，哮喘的发作与环境因素的关系越来越密切。中医认为哮喘为“伏痰”遇感引触，痰随气升，相互搏结 ，阻塞气道，肺气失宣降而导致的以喉中有哮鸣音，呼吸气促困难为症状的病症。本文从中西医结合的观点论述治疗哮喘，如下:
1 辨病与辨证
哮喘急性发作期患者病情突然发作，一般情况比较严重，此时应采用辨病与辨证相结合的治疗原则。
辨病治疗：在此阶段适应该联合西医方法，如使用解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染的药物，比单纯使用中医治疗见效快、疗效好。
辨证治疗：急性期哮喘根据患者临床症状，痰的状况，结合舌脉脉诊，按“发时治标、平时治本”的原则治之。急性期以邪实胃主，治疗当祛痰李菲，攻邪治标。辩证寒痰者温化宣肺、热痰者清化肺，寒热错杂者，当温清并使，风痰为患当祛风涤痰。反复发作，由实转虚，邪实与正虚错杂为患，，治疗时当补正祛邪。
缓解期则根据证型分别采取补肺健脾法和补肺益肾法。正气足则身体抵抗力增强，可防止哮喘复发或延长复发，从而降低患者长期服用激素类药物所带来的副作用，赢取更好的更多的治疗时间。中西药发挥各自优势，取长补短，使哮喘病情得到控制，从而争取早日痊愈。
此外临证时须注意：1寒证与热证的互相兼夹与转化。寒痰郁久可以化热。儿童，青少年多阳气偏声，多热证，成年人，老人，阳气渐衰，多寒哮。2虚实之间互相转化。一般而言，新病多实，但日久不愈则容易转变为虚证，或者是虚实错杂的症状。
2 标本兼治
《医学统旨》；“大抵哮喘，未发时以扶正未主，已发时已攻邪气未主.”但无论发作期或缓解期，痰饮留伏的病理因素仍然存在，因此对于哮喘的治疗，发时未必只有治标，应当治标兼本，平时也未必只有扶正，应当治本兼标。不能拘泥于“发时治标，平时治本”之说。否则将坐失救治良机。中医认为哮喘病与肺，脾，肾三脏有密切联系，表现为肺脾气虚或肺肾两虚之象。在发作期，邪实与正虚错杂并见。从中医整体治疗的观念出发在对于治疗久病难愈的患者，应当标本兼治，并注重补脾肺肾。通过祛痰利肺来达到缓解支气管痉挛的效果，中医认为肾为五脏之本，治疗时应益肾补虚，固肾纳气，则可促进肾上腺皮质激素得分泌，从而影响变态反应和非变态反应，抑制炎性细胞、炎性介质释放，能控制炎症、降低气道反应性，从而缓解哮喘发作[1]。
3 治病求本
《症因脉治・哮病》指出“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情治犯，饮食之伤。或外有时令之风寒，则哮喘之症作矣。”中医认为哮喘病理因素主要是痰，主要在于脏腑阴阳失调，素体偏胜偏虚，对津液的运化失常，肺失输布，脾失转输，肾失蒸化，而致凝聚成痰。西医认为，哮喘的主要发病机理为气道变应性炎症引发气道痉挛[2]。从中西医结合的角度来看，痰饮伏肺，遇感引触与气道变应性炎症和气道高反应性阐述用 同一个机理。故二者在治疗方案上也是同一个目的。西医治疗气道变应性炎症选用糖皮质激素来解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅而中医则利用温化宣肺，清化肺，祛风涤痰来治疗气道变应性炎症，效果同西药一致。但长期使用激素类药物会出现严重的副作用。故在治疗哮喘病时英充分发挥发挥中西医结合治疗哮喘的优势，灵活用药。
4 讨论
近些年来研究发现表明中医治疗许多慢性病和难治性疾病具有西医所不能达到的优势和疗效，但中医自身也具有些不可逆转的劣势，如见效慢，无法适应急性症状，须长期服药等，故中西医结合治疗慢性病和难治性疾病可以取长补短，发挥二者各自优势，从而取得事半功倍的效果。中西医结合对治疗哮喘病取得了重大的疗效，中药和西药发生协同作用，使药理作用更加明显，研究表明中药中柴胡、生地能有效降低哮喘患者体内的IgE，麻黄、冬虫夏草等还有激素样作用和平喘功能，黄芩、麻黄、辛夷、细辛、郁金、五味子等抑制炎症细胞释放炎症介质的中药；方剂中能抑制肥大细胞增殖分化和释放性介质有麻杏石甘汤、小青龙汤、柴朴汤、清肺汤等。中药中有细辛、五味子、干姜、莪术、苍术和小青龙汤等可拮抗组织胺，可以在患者对西药有严重副作用的情况下使用，并且中药具有长期疗效。中医注重整体观念，从整体出发，调整阴阳，标本兼治，西医侧重于治标，中医通过六君子汤健脾益气，补土生金，生脉地黄汤合金水六君煎补肺益肾，通过调理脾肺肾，使患者抵抗力增强，身体条件好转，再通过对症治疗，西医用药，来减轻患者症状，继而达到痊愈的目的。另外平时可常服用玉屏风散，肾气丸等药物，以调理整齐，提高抗病能力[3]。
总之，中西医结合对于治疗哮喘有着良好的疗效，但还需我们做进一步的研究和发现。
参考文献
［1］王美美.内科医师手册［M］.合肥:安徽科学技术出版社,2008：44-54.
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中图分类号：R551.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0210-02
慢性骨髓炎可由外伤或血源性因素引起，中医又称附骨疽。常可并发骨折、骨缺损、关节僵直、畸形等，造成病残，甚至发生癌变。对慢性骨髓炎的治疗已成为中西医共同关注的问题。其特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死、死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复化脓，迁延难愈。
1 概述
1.1病理机制
骨髓炎在急性期未能得到及时适当的治疗，形成死骨。虽然脓液穿破皮肤后得以引流，急性炎症逐渐消退，但因死骨未能排出，其周围骨质增生，成为死腔。有时大片死骨不易被吸收，骨膜下新骨不断形成，将大片死骨包裹起来，形成外包壳，包壳常被脓液侵蚀，形成瘘孔，经常有脓性分泌物从瘘道排出，形成慢性病灶。病灶内残留细菌，当抵抗力减弱时，表现为急性炎症症状，待脓液排出后，炎症消退，如此反复发作，伤口可暂时愈合，成为慢性骨髓炎。
1.2病因
大多是因急性骨髓炎治疗不当或不及时导致病情发展的结果；而开放性骨折后发生的骨髓炎、金属物插入骨内引起的骨内感染，一开始就表现为慢性过程者较多见。
1.3临床表现
在病变不活动阶段可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗及变形；皮肤色泽暗，有多处瘢痕，引起经久不愈的溃疡；或有瘘道口长期不愈合，肉芽组织突起，流出臭味脓液，可产生关节挛缩。X线可见骨质虫蚀状破坏，并出现硬化区；骨膜掀起并有新生骨形成，骨膜反应为层状，部分呈三角形，CT可见脓腔与小型死骨。
2 治疗
2.1治疗原则
清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，闭合伤口。
2.2中医疗法
中医治疗附骨疽分为内治法、外治法、内外兼治法。大部分为内外兼治法。沈霖将附骨疽分为3期5型，用名老中医李同生教授祖传验方消炎止痛汤（黄芪、当归、银花、红藤、天花粉各15g，赤芍、地丁、白芷、制乳没、皂角刺、生甘草各9g，陈皮6g）加减治疗。急性发作期：①热毒型，用以消炎止痛汤减辛温之白芷、陈皮，重用银花，加蒲公英、连翘加强其清热凉血解毒之功；②寒湿型，消炎止痛汤去红藤、地丁，加白芥子、鹿角胶。慢性窦道期：①虚热型，消炎止痛汤加玄参、地骨皮滋阴清热；②血气两虚型，消炎、止痛，加阿胶、党参，以加强补益气血之功。③肝肾阴虚型：消炎止痛汤加枸杞、牛膝、白芍，以滋补肝肾。临床恢复期：继服消炎止痛汤3个月巩固疗效。以上临床各期配合自制中药3号（枯矾、鹿角霜、乳香、没药、樟脑等量碾粉末）外用。临床治疗100例中，治愈（全身、局部症状消失、窦道愈合、X光片证实病骨基本修复，随访1年以上无复发者）96例，占96%；疗效不佳者4例，占4%。
2.3西医疗法
2.3.1抗生素疗法从理论上讲，抗生素可抑制、杀死细菌，是治疗骨感染的主要方法。由于骨髓炎病理特点为病灶局部死腔形成、骨质硬化，以及软组织瘢痕化、局部血运不佳，因此，全身应用抗生素在病灶局部很难达到有效抑菌浓度，且易产生细菌耐药而影响疗效。所以，目前临床上多采用全身和局部联合用药，以提高疗效。樊晓海[3]介入治疗的方法在慢性骨髓炎治疗中是一种新的疗法，但不能替代手术治疗。栗向东等采用具有高效骨诱导及骨传导能力的重组合异种骨作为载体，复合庆大霉素制备庆大霉素重组合异种骨复合体。抗生素的应用原则是：①根据细菌培养和药敏结果选择有效的抗生素。②选择在骨组织内易达较高浓度的药物，如头孢菌素等。③联合应用，以减少剂量，降低毒性反应，减少耐药菌株产生和提高治疗效果[4]。④选择恰当的给药途径。
2.3.2手术疗法手术是治疗慢性骨髓炎的常用方法，目的是彻底清除病灶，消灭残存死腔。
3 体会
中医治疗慢性骨髓炎能提高机体免疫力，有利于患处修复和炎症消除；外用亦能调节免疫功能，增强局部抗感染能力，并促进细胞分化及肉芽生长，从而达到“生肌”的目的[5]，具有一定的优势。对全身情况良好，局部以红肿流脓、破溃为主者，或手术前，采用清热、解毒、祛湿、排脓中药内服，以杀灭细菌并提高机体抵抗力，同时配合中药外用，促进创面愈合；对慢性骨髓炎中、后期及术后患者出现全身消耗症状，局部创口经久不愈者，采用健脾补肝肾，强筋健骨方药提高机体免疫力，改善营养状况，促进血液循环，从而加速创面愈合；对于各种抗生素均耐药者，中医药治疗更具特色，不足之处是疗程长，对某些情况疗效不佳。中医治疗与西医治疗各有其优势，也存在一些弊端。中西医结合治疗相辅相成，术前用中药能增加患者的抵抗力，术后用中药能提高治愈率，缩短疗程。在临床应用中，根据病人具体情况，选择合适的治疗方案，以取得最佳治疗效果。
参考文献
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[3] 樊晓海，刘兴炎.介入治疗在慢性骨髓炎治疗中作用的实验研究[J].骨与关节损伤杂志，2001，16(2)：111.
篇10
医疗改革的“急先锋”
家住宣武区姚家井社区的李老先生“搭乘”社区的双向转诊直通车来到友谊医院的“双向转诊专区”。李先生今年80岁，一直在姚家井社区卫生服务站看病，最近总感到头晕、心律不齐，但由于害怕大医院的专家号难挂，老人家就一直在家休养着。
在社区双向转诊正式实行的第一天，老人家一早就来到了姚家井社区卫生服务站，熟悉他的王大夫赶快给老人开了到友谊医院的转诊单。转诊单上除了老人的身份信息外，还有社区医生对老人病情的简要概述以及初步诊断结果。
在王大夫的陪同下，李老先生来到友谊医院一层的客户服务部双向转诊接待区登记，挂了社区转诊号，随后在八层的双向转诊专区顺利看上了事先预约好的专家。从挂号到就诊，前后只花了十多分钟。
友谊医院副院长韩小茜介绍，友谊医院特意在门诊楼8层开辟了“双向转诊专区”。这里不但设有独立诊室，还可以进行大部分的化验、检查以及收费。病人一旦来到专区，就不必再跑上跑下了。为缩短社区病人的就诊时间，医院将尽量安排转诊病人第二天就诊，住院病人在5天内能住进大医院。
“双向转诊”得到了社会的积极响应和热烈评价。其具体流程是：辖区居民到社区卫生服务中心就诊，分诊到全科诊室或住院部。达到转诊要求的，如发现大病症状等，由医务科审核同意后进行转诊，其中门诊病人凭社区开具的转诊单转至上级医院急诊、门诊或辅检科检查，医院的检查结果返回社区；住院病人凭社区开具的转诊单和入院单转至上级医院，进行住院治疗。
治愈的病人直接出院，由社区卫生服务中心进行管理；有康复需要的病人则凭上级医院的转回单转回社区，进行康复治疗。
某卫生局医政科科长尹先生解读道：“双向转诊”，就是社区医疗服务机构将因设备、医疗技术有限无力医治的病人，及时转入县、区一级或市一级医院，为上转诊；上转病人术后病情稳定后，上级医院及时将病人转回基层医院进行康复治疗，为下转诊。上级医院转来的患者，可在接诊医院享受免收挂号费、诊查费，减免住院床位费15%、化验检查费10%、治疗费5%，优先就诊等“两免四减一优先”待遇。同时，接收下转病人的各接诊医疗机构，不允许作不必要的重复检查。各医疗机构建立的双向转诊绿色通道，设立专线电话，24小时服务。
代表医疗新方向
社区卫生服务机构与大医院签订协议之后，如果病人需要，只凭社区医生开具的转诊单就可以直接到大医院就诊。对于那些曾经凌晨四五点钟就去医院排队挂号的人来说，这无疑是一个好消息。
据北京市东城区社区卫生服务管理中心副主任王建辉介绍，目前管理中心已经和十几家医院签定了协议。在双向转诊方面做得较好的是东直门医院。为了更好地处理和东城区社区卫生服务站之间的“转诊”，这家三甲综合医院专门成立了社区卫生服务科。目前，东直门医院和合作的社区卫生服务站之间已经实现了化验单直通，服务站的化验单在东直门医院有效。如果急诊病人转诊，社区医生电话通知即可。
双向转诊勾勒出的前景是美妙的。国外大医院几乎没有门诊部，到大医院看病的人都是从社区卫生服务机构转诊，社区医生能根据每名居民的实际情况找到更合适的地方和医生。目前国内的现状距离这种理想状态还有很长一段路。王建辉承认，虽然已经和十几家大医院签了协议，但双向转诊的工作还处于起步期，特别是下转诊――如何让综合医院自愿把处于康复治疗期的病人转到社区医院也是个问题。
记者就社区卫生服务采访了中国科学院研究生院博士、青海大学附属医院急救外科主任王晓临。“社区医疗体系建设是医疗卫生体制改革之一，其目的是使那些正处于亚健康状态的人尽快地脱离亚健康状态，使那些现在患有某些疾病的人尽早尽快地康复或最大限度地减轻由于疾病所造成的痛苦，特别是为那些慢性疾病患者、年老体弱及残疾病人服务。”王晓临说。
社区医院问题多
记者亲眼目击，同样是社区医院，在北京天桥医院，一个普通的检查，就有几十个检查与护理，而一次普通的看病，就收3000多元。而当事人质问的时候，医生说：“我开单据的时候，你也没有异议啊！这些检查你都是自愿……”正遇一个病人对医生进行投诉，这个病人的母亲也是医生，对许多不必要的检查提出异议的时候，这个医生才说，这些检查也是为病人好……这样的社区医院，又怎么让消费者放心？
在采访中发现，不少市民认为社区医疗的就诊环境不理想：硬件匮乏、设备陈旧，尤其是在一些偏离中心城区的卫生中心，心电图、B超等基本医疗设备都比较落后。
让很多上班族感到不便的是社区医疗机构的开诊时间。“他们的开诊时间是上午8∶00～12∶00，下午2∶30～5∶30，有时我们下班想看个感冒，或者晚上腹泻想拿点药，都会吃‘闭门羹’。”在CBD上班的白领张玮莉小姐说。
“现在社区卫生服务站供应的药品还是太少，我现在用的一种降压药是80毫克的，但是这次社区用药目录上没有这种药，所以我只能到大医院去开药。如果以后我们慢性病人都须在社区看病，那我希望社区的药品目录进一步扩大，药品的供应也要跟得上。”患有高血压的张大爷也很少去社区医院就诊。
2006年，卫生局促成了市内8家大医院与18家社区卫生中心结成“对子”，进行“对口帮扶”。大医院不仅定期派出专家到社区卫生中心坐诊、指导、带教，还为社区医护人员提供到大医院进修、学习的机会。这18家社区卫生中心解决不了的问题，病人可以由社区卫生中心介绍到对口的大医院治疗，有些大医院还专门为这类病人开辟“绿色通道”。而对从大医院转回社区进行康复治疗的病人，大医院还有专家定期查房，跟进病人的病情。一年下来，其中一些结对单位已经实现了“双向转诊”的模式。为此，卫生局今年计划推广这种合作办法，争取每个社区卫生中心都能与一家大医院结成对口帮扶的对子。
利益分配是关键
“我们最担心的是上转的病人转不回来。”北京某社区卫生服务站一位医生说。北京市卫生局妇社处处长肖称，市卫生局仔细考虑过下转的问题，此次双向转诊下转的原则有6条：急性期治疗后病情稳定，具有出院指征的病例；需要继续康复治疗的病例；诊断明确且需要长期治疗的慢性病病例；老年护理病例；一般常见病、多发病病例；由上级支援医院与受援社区卫生服务中心（站）共同商定的其他转诊病人等。支援医院还要设立专职机构或指定相应部门，专门负责接待社区上转和联系下转病人，并制订具体双向转诊实施方案，针对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病4种慢性病，在相应科室按一定比例动态预留用于接收上转住院病人的专用病床。
“经过我们诊断后，如果发现患者的病情不是我们服务站力所能及的，就将患者转入医院，可医院却没有将轻病患者转给社区卫生服务站。”某社区卫生服务站负责人李先生表示。据某社区卫生服务站站长徐先生介绍，今年以来，从他们服务站转入医院的病人有20余个，可转回来的只有4个，而去年没有一个转回来。
“这涉及到利益问题，医院当然是来者不拒，而服务站向医院转大病病人也是出于无奈。”某社区卫生服务站负责人表示。据业内人士透露，挂号费、门诊费等占某些医院利润的45%左右，医院自然不愿将这部分利润拱手送人，针对大病社区转医院，而小病医院不转社区现象的存在，主要还是运行机制问题。
某大医院一位不愿透露姓名的干部一针见血指出：“现在医院之间竞争何等激烈，公立医院又不是全额财政拨款单位，医护人员的一切奖金福利都靠自己找。病人资源对各大小医院来说，无疑就是财富的象征，谁愿主动打破利益格局，把到口的肥肉分出一部分来‘扶贫’基层医院？”
“建立畅通的双向转诊机制，首要解决的是利益分配的问题。”东城区社区卫生服务管理中心副主任王建辉认为。
具体细则亟待完善
北京市卫生局妇社处处长肖说：“现在很多人关心双向转诊的标准，关心这个标准什么时候出台，实际上转诊的标准包括很多方面，例如病情、年龄、家庭条件、医保等十分复杂，所以出台双向转诊指导意见更符合实际。”
据介绍，现在已有的社区病人上转条件包括几个方面：不能确诊的疑难复杂病例；重大伤亡事件中处置能力受限的病例；有手术指征的危重病人；因技术、设备条件限制不能诊断、治疗的病例；由上级支援医院与受援社区卫生服务中心（站）共同商定的其他转诊病人。
事实上，“双向转诊”的瓶颈恰恰主要存在于后几个环节。
其一，由于社保的区域性非常强，有些参加社保的病人住院后，如要转诊其他医疗机构，很可能要自费。
其二，许多医院只能做到“参考”原有化验单，相当部分患者转诊后仍需要重新检查。最关键的是，由于社区医院和大医院之间很少“亲兄弟明算账”，存在病源不足和资金紧缺等诸多实际问题的社区医院，就不可能主动地将病人转向大医院；而在许多病床并没有饱和的大医院中，一些本该转到社区医院康复的病人又不会轻易被分流出去。
另外，患者在大医院住院进入康复期后如需转入社区继续康复治疗，可能还面临着医疗保险能否报销的问题。
一位医疗界人士对记者说，目前国内开展双向转诊的城市普遍面临着“叫好不叫座”的问题。这是因为，我国城市里的多数病人没有经过社区，而是直接去大医院就诊，因而也就不存在需要转诊的问题。在一些双向转诊机制非常成熟和发达的西方国家，如加拿大、英国、澳大利亚等，大医院根本不设门诊，只设病房，病人都是通过转诊。英国超过90%以上的居民由社区全科医生提供24小时预防、诊断和初步治疗保健服务，除急诊外，一般专科治疗均需通过全科医生转诊。
由于刚刚开始，医院、社区和患者对其都有一个认识的过程，具体的实践也需要在很多细节上有周密的安排。这些都需要各方积极努力，让这个绿色通道真正通畅起来。
“双向转诊”会不会变成对患者的“双向乱宰”？
市场经济改变了社会，也改变了人心，以追求经济利益为最高目标的社会价值观，几乎彻底颠覆了“悬壶济世”和“救死扶伤”的千古医训，“看钱治病”和“以药养医”变成了医院“乱宰患者”的生存选择。
“双向转诊”这种符合现实的医疗措施能否一路走好，的确应该引起人们的警惕。毫不夸张地说，如今的医疗体制本身的“免疫系统”的确存在严重问题。
美好的“双向转诊”会不会变成对患者“双向乱宰”？会不会变成对患者“双向欺骗”“双向推诿”？收取“双向红包”？在“双向转诊”的医疗机构内部会不会出现“双向腐败”……长期以来，基于医疗的专业名义，再加我国医疗资源存在紧缺和不公，医患关系一直处于严重不对等的状态，患者就像刀俎上的鱼肉，医生说什么就是什么，要开什么药就开什么药，丝毫容不得患者的半点质疑声。
