疗养康复护理学十篇

疗养康复护理学篇1

1资料与方法

1.1一般资料

共96例患者入组，均为我科2010-10—2015-03收治的拟行化疗的肿瘤住院患者。其中，男61例，女35例，平均年龄(57±6)岁，平均化疗疗程(4±2)次。将其分为两组，每组48例，两组患者性别、年龄、化疗疗程经统计均差异不显著，具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法

收集96例拟行化疗的肿瘤患者入组，按随机数字法分为观察组48例和对照组48例，观察组实施康复疗养护理干预，对照组予以常规护理干预，两疗程后比较两组患者化疗性静脉炎发生情况、生活质量变化情况。具体护理方法：①常规护理干预。按照护理级别进行基础护理。②康复疗养护理干预。心理护理：充分发挥疗养院所处地域的特殊优势，利用自然疗养因子，如景观治疗、沙浴、海浴、森林氧吧，来调节患者焦虑紧张的情绪；注重和患者沟通，建立相互信任，降低患者对化疗的抵触，增加患者对治疗的希望及战胜疾病的信心。静脉穿刺：化疗前评估静脉穿刺部位及穿刺血管情况，避免在同一部位静脉反复穿刺，应有计划的更换输液部位，以保护静脉；严格执行无菌技术操作；对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用；提高静脉穿刺水平。输注过程：输注期间根据患者个体差异及对药物的反应调整滴速，在输注刺激性强的药物时应在穿刺静脉距穿刺点10cm处放一小型暖水袋，水温宜在60～65℃，并用毛巾包裹避免烫伤，密切观察药物是否外渗，如有外渗及时关闭输液器，告知医师，执行相关医嘱，如封闭、硫酸镁外敷等。输液完毕嘱患者日常应用温水洗手，避免冷水刺激，如出现穿刺部位静脉走向条索状红线、肿胀、疼痛等静脉炎早期表现，应采用鲜土豆片外敷、硫酸镁湿热敷、三黄软膏外涂、超短波康复理疗等护理措施，并注意保暖。根据康复疗养的饮食要求，合理膳食，食用高维生素低脂饮食。适当进行体育锻炼：如散步、手指操、步伐操、太极拳，以活动肢体改善局部血液循环，劳逸结合。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料应用t检验，以均数±标准差(x±s)表示；计数资料应用χ2，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者发生静脉炎的情况比较

观察组患者发生3例静脉炎，发生率6.25%，而对照组患者发生8例静脉炎，发生率高达16.67%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者生活质量比较

入组观察两组患者时，KPS评分差异不显著(P＞0.05)，而观察结束时观察组KPS评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

3.1对焦虑、恐惧、沮丧心理的护理

部分失去劳动能力，经济条件较差患者给家庭造成较重负担，存在焦虑、沉闷的心理，护理工作中要消除其不良情绪，给予关心、体贴，同时给予康复疗养护理，如：辅助洗漱、擦浴、按摩，给予治疗饮食，播放轻音乐，谈心等等，消除悲观心理，使患者感到温暖、安全、信任，有利于疾病的转归及康复。

3.2创造优雅、温馨、舒适的康复疗养环境

疗养科房间设施齐全，布置温馨，宽敞舒适，干净整洁，尤利于身心健康。

3.3发挥康复疗养的特点

疗养康复护理学篇2

【关键词】 疗养环境;关怀照护体系;身心健康;护理服务质量

随着医学模式的转变及护理学的发展,重视人的生理、心理、社会需要的整体护理将要取代只重视病情而忽视人的传统护理。护理学的不断发展和人们对健康品质生活的追求,对疗养康复工作提出更高、更新的要求。在疗养院,改善疗养员的疗养环境,体现人文关怀,提高护理服务质量和内涵是疗养院谋求护理工作可持续发展之路的必然选择。由于疗养院服务对象、工作性质的特殊性,因此在疗养院实行全方位的关怀照护护理体系,以人文精神为指导,完善服务理念,拓展服务内涵,弘扬“微笑服务”,把“以疗养员为本”的服务意识贯穿于护理工作全过程,为疗养员提供生理、心理、社会、精神、文化、角色适应及生活照顾全程服务,显得尤为重要。改进、完善和深化全方位关怀照护体系具体可从以下方面实施。

1牢固树立理论框架,完善服务理念

在21世纪新文化理论的指导下,以整体护理基本理论为基础,充分运用系统论、信息论、需求论等指导实践。我们护理人员加强理论培训,组织护理人员集中授课,学习新业务、新技术,交流工作经验和心得,加速知识结构更新。从思维上完善护理人员的服务理念,变“要我做”为“我要做”,体现人文关怀,让疗养员感受到亲情温暖,通过疗护之间高频率的沟通与健康教育,满足疗养员全方位、多层次需求。

2拓展服务内涵,切实落实全程化、优质化

行为准则:优质的服务,精心的诊疗是保证疗养员身心健康的前提。

2.1推行“一站式服务”[1]从疗养员入院接站至出院送站,全程树立一体化主动服务的观念,构造从疗养员入院到离院全过程体现亲情服务的工作模式。延伸服务内涵,体现关爱疗养员的文化理念。我院成立了接待中心负责疗养员的入院接待、出院送站工作,由护士全程接送,负责来回途中保健工作。疗养员入院后我们会将每天的天气情况、出行注意事项制作成温馨提示牌放入房间,提醒他们当天适宜的活动项目,让他们尽快适应新环境、新面孔,在全新的环境中感受到亲情般的温暖、亲切和舒心。出院后及时跟踪随访以更好的改进我们的服务质量。通过疗养期间接待的“一个微笑、一声问候、一次热情介绍、一次积极帮忙、一次主动查房、一个温馨提示、一张征求意见表、一次电话回访”中体现了对疗养员的关爱,赢得了疗养员的赞誉和认同。

2.2服务热心、言语行动耐心接待疗养员主动热情,语言温和耐心,入科后及时安排舒适的住房并主动帮疗养员提行李到房间,对年纪偏大,情况特殊的疗养员给予搀扶,必要时提供轮椅等辅助工具。耐心细致地介绍科室及周围环境、就餐规定、检查治疗、疗养期间的活动及出行安排等。并做到“三个一”,即:送一程、扶一把和细一点,送一程即疗养员第一次检查、治疗、就餐都由护士陪同到相应地点;扶一把即搀扶年迈多病、行动不便的疗养员做各种检查治疗;细一点即根据疗养员需求,想到、问到、做到,从细节中体现对疗养员的关心。让疗养员从身边的小事、细节中享受到贴心的服务。

2.3检查治疗精心由于疗养员平均年龄偏大,心脑血管疾病相对偏多,加上我疗养院地处高原,大部分疗养员入院最初几天不适应,会出现不同程度的高原反应。虽然疗养院以康复疗养为主,但我们要掌握各疗养员的病情以随时做好应对突发状况的准备,因此疗养员入科时医护人员要给他们测量生命体征,及时了解他们的健康状况,获取健康史,初步了解他们的病情。而且医护人员每天早晚坚持查房,以便及时了解疗养员的适应情况及病情变化,针对各疗养员的病情给他们制定合适的康复疗养计划,并根据不同病情的疗养员提供有针对性的健康宣传资料。必要时安排疗养员做影像、检验、理疗等辅助临床科室检查诊疗。把“我的岗位我负责,我在岗位您放心”的精神落实到大家心里。让疗养员确实感受到整个疗养期的康复治疗对他们身心恢复的效果。

3实施关怀照护

关怀照护是一种治疗行为,经护理人员提供的关怀照护可保护及促进人类健康。行动规则:根据老年人的需求从生理、心理、社会各方面实施全方位的关怀照护,对老年人身心健康、生活质量的提高起到举足轻重的作用。

3.1身体舒适照护我疗养院四季早晚温差均大,天气阴晴变化快,而我们收纳的疗养员来自全国各军区,考虑到老年人抵抗力低,对环境的适应能力下降,为了减少气候变化对疗养员的健康带来危害,疗养员入院后强调防寒保暖,并随时提醒他们出行时添加衣服,带雨伞。由于房间没暖气,我们给疗养员添加了毛毯、电热毯、取暖器等取暖设备,防止气温突变疗养员不适应造成感冒或病情变化。同时维修人员加强房间设备安全检修,及时排除电路故障;医护人员加强安全防范意识,防止事故发生,确保疗养人员的安全。通过一系列防范措施的实施,使得疗养员健康、安全的度过了整个疗养期。

3.2居室舒适度的照护老年人因姿势控制能力下降,视力减退,体质下降,增加了意外的发生[2]。不适宜的地面环境、家具、门窗、卫生设施、光线等是诱发老年人跌倒的环境因素。而舒适安全的住宿环境不仅能使疗养员心情舒展,放松压力,同时还能调节不良的社会情绪。因此我们按老年人适宜居住的环境进行改观,安全方面:①避免地面高低不平,不设室内台阶和门槛,撤除过道障碍物,物品不放在经常行走的通道上。②过道多装扶手以便老年人行动。③家具尽量减少有棱角,尽量不使用浅色家具,尤其是玻璃或镜面玻璃家具。④地面改造为防滑地面,特别是卫生间地面。容易滑倒的地面放温馨提示牌提醒他们以防意外发生。⑤卫浴器具易于使用。⑥房间光线柔和,避免强光刺激或光线暗淡。通过对居室舒适度、安全度进行改造后,大大减少了老年人意外的发生。美化居室方面:科室人员收集了美观的花瓶、鹅卵石,亲自动手栽插一些水养绿色植物放入疗养员房间,大家走进房间就能感受到舒适温馨,不仅美化了住宿环境,也为房间带来充足的氧分,在房间就能享受到新鲜充足的氧气。

3.3心理舒适照护随着年龄的增长和各方面因素的影响,老年人易产生焦虑、孤独感,这些消极因素也严重影响老年人的身心健康。为了让疗养员在疗养期间身心能得到更好的调节与康复,我们在科室开设了书法绘画室专供疗养员休闲时消遣,同时可以让他们一展风采,在这里找到成就感和满足感。还通过开设老年图书室及时为疗养员提供各方面社会信息、健康知识,获取更多的与外界沟通的信息。这种寄托于艺术、文化的休闲方式可调节老年人焦虑、抑郁及其他不良的社会情绪,同时放松和舒展心情。这种整合的心理治疗方式在心理治疗中能发挥积极作用。

4加强身体保健

通过对疗养员保健、康复知识进行健康教育,以提高老年人的住院适应能力和自我保健能力。为了让疗养员对自己的身心健康有一个全新的认识与改观,通过理论与实际相结合的健康教育方式将老年人容易忽视的健康问题如睡眠障碍、心脑血管疾病有针对性地进行指导、纠正。并利用周围有利的自然条件指导他们进行水疗、体疗、有氧运动等康复疗养项目。逐步改善不良的生活习惯,最大限度提高老年人的健康指数和生活质量。

当今临床应用的健康教育形式种类繁多,包括宣传册、宣传专栏、多媒体授课教育等。我院采取了多媒体形式进行保健康复知识的健康教育,它具有指导性强、直观、简明、生动形象、实用、易理解、易推广的特点,使疗养员像看电视剧一样简单明了地了解了各种保健、康复知识,受到疗养员的广泛赞誉。通过多媒体的形式将住院期间的流程性知识通过集体讲解、个别讲解相结合的方式完成,取得良好成效。

4.1强调睡眠质量对老年人的意义由于受年龄、饮食、药物、情绪、气候等因素影响,很多老年人都可能并存睡眠障碍[3]。有调查显示[3],我国普通人群对失眠采取的措施大部分不正确,选择药物信息的来源和途径不正常,而医护人员接触疗养员、和疗养员交流的机会最多[4]。护理职责要求护士成为健康教育的主力军,因此我们在每个疗养期开展关于睡眠的健康教育,提高人群健康意识,指导他们建立和保持良好的睡眠习惯。纠正不良的生活行为,强调服药的主动性和依从性,提高健康意识和睡眠质量[5]。在医护人员指导下,疗养员对睡眠障碍的定义、原因及预防方法、治疗措施等均有所了解,在睡眠障碍发生后可以主动采取正确的态度及遵医嘱采用正确的治疗方法,使睡眠得到改善。

4.2碳酸温泉的特性和对人体的作用我疗养院疗养的一大特点是温泉疗养,这里的温泉水属碳酸钙镁型淡温泉,42℃～45℃,水温适宜,素有“天下第一汤”的美誉。 内含钙离子、镁离子、钾离子、偏硅酸等多种微量元素及对人体有益的放射性元素,有饮用、沐浴、理疗等功能。这一得天独厚的条件正好为老年人尤其老年病人提供水疗治疗,泉水通过水温、压力、浮力、渗透压、酸碱度、化学成分对人体产生医疗保健作用,有促进新陈代谢、改善通气和循环功能,从而达到消除疲劳,促进睡眠,增强体质,促进机体功能恢复的目的。还对慢性风湿、关节炎、皮肤病有一定的疗效。医护人员建议疗养员入院后入浴1次/d,15～20 min/次为宜。切记不要在40℃的水中浸泡过久。患有心脏病、高血压的人不宜洗热水浴。针对老年人慢性病多而不宜洗热水浴,我们通过开展水疗等多种治疗手段对肿瘤、脑血管病、心脏病、颈椎病、腰椎间盘突出症等病开展康复治疗,最大限度促进患者早期康复。

4.3有氧运动训练随着年龄的增长,老年人的神经反应能力和运动能力逐渐减退,严重影响生存质量。我疗养院在青山环抱中,周围有数十万亩天然森林提供新鲜氧气,是名副其实的“天然氧吧”,为疗养员提供了最佳的休闲、锻炼场所。疗养员晨起、晚饭后可在这个“天然氧吧”中做一些有氧运动如快速步行、登山。因为运动方式简单,强度控制方便而常为老年人选做日常锻炼方式。有氧运动训练还能增加细胞含氧量,促进细胞新陈代谢。据报告,骨关节炎[6]、COPD[7]和冠脉疾病患者进行有氧运动训练后6min步行距离可增加10%～18%,通常认定为一定强度的有氧运动训练后对改善或维持老年人特别是老年病人的心肺功能[8]、糖[9]、脂代谢[10]、内分泌功能有一定效果,同时可提高老年人特别是老年病人的运动耐力。因此疗养员入院后医护人员建议他们至少每周3次进行有氧训练,并根据不同年龄、健康状况为他们制定不同强度的训练内容,分阶段进行阶梯式训练。每次训练后疗养员心肺功能有很大改善,运动耐力增加,也深切体会大量运动后全身舒展、心情愉快。他们的反映证明了有氧运动的有效性和可行性,因此我们强调疗养员出院后主动训练的重要性和必要性,并指导他们学会离院后自我保健的方法。

4.4疗养生活安排丰富有益开展石林、世博园、民族村、大观楼一日游等景观疗养项目,同时院内还专设有适合老年人锻炼的设施如健身器材、乒乓球室等,医护人员提供健康咨询和预防保健指导。疗养员在活动肢体、调节情绪的同时健康也得到了保障。对一些特殊的疗养员,如70岁以上、二级护理以上、残疾等情况,有针对性地量身定制护理计划,给予重点关心和护理,对禁忌证则严格把关,并耐心细致地做好解释说服工作。对行动不便且病情允许的疗养员,定时用轮椅护送病人到室外活动,充分利用温泉自然疗养因子促进身体机能的平衡调节,从而达到良好的疗养效果。

通过对疗养员生理、心理、社会等全方位支持和照护,根据我们对疗养员离院前进行的问卷调查及离院后的电话回访等,据统计显示,疗养员对我们护理的赞同率和满意度达97%以上。

对疗养员实施关怀照护的护理模式,使护理人员将以人为本的理念贯穿疗程始终,对疗养员的生命与健康、权利与需求、人格与尊严给予亲人般的关心和关注,使以往的整体护理工作模式得到了升华。这既可体现整体护理内外环境所需的人性氛围,也可显现护士个体的素养和品格,它是护士追求真善美的一种实践过程,同时也是疗养院谋求护理工作可持续发展之路的必然选择。

参考文献

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[4]李维琴,余丽均,刘国英.脑卒中患者健康知识水平的调查分析[J].中华护理杂志,2004,39(8):578-579.

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疗养康复护理学篇3

《中国医院院长》：重庆医科大学附属第一医院为什么会开展医养结合方面的相关工作呢？

任国胜：主要有五方面的原因。一是人口老龄化，高龄老人对医疗依赖增加。我国步入老龄化社会以来，人口老龄化速度急速加快。据悉，我国不但已成为世界上唯一老年人口超过1亿的国家，而且正以每年3%以上的速度快速增长，是同期人口增速的5倍多。预计2020年将达到2.43亿，约占总人口的18%。未来20年，我国人口老龄化日益加重，到2030年全国老年人口规模将会翻一番，老龄事业发展任重道远。随着人口老龄化、高龄化的加剧，老年病、慢性病越来越多，对医院的依赖将越来越严重。

二是探索“急慢分治”新模式。为缓解大医院住院难的现状，国家卫生主管部门相继出台了多项政策。《社区护理管理指导意见（试行）》《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》提出，应积极发展护理院、老年病院、康复医院等面向老年患者的延续性医疗服务机构，并指出“十二五”期间要逐步建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系，逐步构建分级医疗、急慢分治的医疗模式。再有，2010年由原卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》要求“发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治”。

三是缓解大医院人满为患、一床难求的现状。老年慢性病康复时间长，往往是在大医院治疗结束，但护理、康复并未结束，老人担心出院后没有保障不愿回家，因此占床情况严重。这样的恶性循环既影响大医院的床位周转，又进一步加剧了医院住院难。

四是补充完善传统养老机构功能不足。传统养老机构功能单一、设施简陋，只能提供简单的基本生活照护，而不能为老年人提供治疗、护理、康复、精神慰藉等多方面服务。

五是人口众多，需求多样化，需要探索不同的机构养老模式。基于以上原因，重医一院顺应形势和发展的需要，创办了全国首家公立医院兴办的“医养结合型”养老院，即青杠老年护养中心。

《中国医院院长》：想要真正实现医养融合，政府的支持是必不可少的。重庆市在贵院开展医养结合工作时，给予了哪些政策上的支持？

任国胜：重医一院作为重庆市的龙头医院，先行先试进行探索医养结合的养老模式，得到了重庆市政府及各级领导部门在经费、政策等多方面的大力支持。如重庆市人民政府及重庆市发改委、财政局、民政局等给予了资金支持；对青杠老年护养中心的水、电、气给予了优惠政策，均执行居民用价，降低了运行成本；同时给予了税费减免等支持。

在解决养老问题的同时，为了进一步解决失能和半失能老人的问题，经重庆市卫生计生委批准，在青杠老年护养中心又成立了重庆医科大学附属第一医院护理院，也是重庆市第一家护理院。重庆市人力资源和社会保障局给予了医保政策支持，将护理院纳入医保报销体系，成为重庆市首家纳入医保定点单位的护理院。

《中国医院院长》：有了政策支撑，青杠老年护养中心在实际运营过程中还需要解决哪些关键问题？

任国胜：虽然青杠老年护养中心在建设运行过程中面临的资金和医保报销的一些问题得到了政府支持，并在一定程度上得到有效解决，但是目前还面临以下几个方面的问题。

一是针对医养结合型养老机构的定性问题。目前，类似于青杠老年护养中心的“医护型养老院”在全国范围得到了广泛认可并逐渐推广，但是国家对此类机构的性质没有一个明确认定。同时，该类机构的建筑标准、服务标准、功能设置和人员配置等方面也没有明确的标准。同时，医养结合养老机构跨越了隶属民政的传统养老院，又包含了医疗功能，因此医养结合型养老机构的归口管理部门尚不明确。

二是医疗保险尚未覆盖自理老人。青杠老年护养中心的医保目前只涵盖了护理院和慢病区，而在养老区的自理和介助老人的医疗保险问题没有完全解决，他们的医疗费用不能享受住院医保。这一定程度上诱导老人为了降低医疗费用，即使只是一些小病也会选择入住大医院，从而占用有限的优质医疗资源。如果养老区老人的医保能够采取床位费、护理费自付，而产生的医疗费能按住院比例报销，就可减轻大医院的负担。

三是老年人意外伤害频发，运营风险大。老年人因为身体功能衰退，跌倒、坠床、噎食等意外伤害频发，然而目前没有明确的法律法规对此类事故进行责任认定，加之养老机构几乎都是微利甚至是亏损的现状，老人意外伤害成为各类养老机构不能承受之重。这亟需国家、社会和个人三方面建立有效的保障体系，如建议国家相关部门效仿学生入校强制购买学生团体意外险和团体医疗险那样，出台老人团体意外险和医疗险，以及老人团体公共场所责任险，并要求对入住养老院的老人实现政府、机构和个人共同分担强制购买。

《中国医院院长》：全国都在探索实行医养结合模式，请您介绍下青杠老年护养中心在规划、建设、管理、服务等方面有哪些独到之处？

任国胜：自青杠老年护养中心运行以来，在医养结合新型养老模式上已做出了具体的实践，走在了全国的最前列，主要有以下几方面。

第一，大型公立医院主办，具有强大的医疗保障体系。中心充分依托重医一院的医疗、护理、康复、教育培训等优势资源，实行医疗资源的合理配置，让老人在养老的同时不用担心医疗保障问题，真正实现养老与医疗的无缝连接，将青杠老年护养中心打造成为集“医疗、护理、康复、养老和职业培训为一体”的全国一流的“医养结合型”养老机构。中心除了设有与老年疾病相关的临床专业和医技科室，还将医疗活动融入养老的各个环节。重医一院本部为护养中心开设“绿色救治通道”，实施双向转诊制度，有效保证老人的医疗护理和紧急救治。

第二，合理的功能设置与分区，实现了“急、慢性病分治”。中心集医疗、护理、养老、康复于一体，根据入住老人的不同需求和需照护的不同程度，将老人分别安置自理区、护理院、慢病区等不同区域。护理院和慢病区的设置，相当于重医一院本部在功能上划分了一个“慢病区”，减少了综合医院患者长期“压床”的压力。护理院纳入了医疗保险定点医疗服务范围，降低了需要照护老人的医疗费用。

第三，个性化健康评估，开展个性化照护。中心由医生、护士、社工师、营养师、康复治疗师组成健康评估小组，结合老人体检报告并参照国内外综合健康评估测量工具，对老人的健康状况、生活自理能力及社会关系等方面进行综合健康评估。根据评估结果，将老人分为自理、介助、介护和全护不同照护级别，安排老人入住不同区域。根据老人入住时健康综合评估级别或慢病分类，为老人量身制定护养方案或《慢病照护指南》，实施个性化专业照护。

第四，强化康复理疗服务，满足老人特殊需求。中心开设了康复治疗中心和康复病区。康复治疗中心将物理治疗、语言治疗、骨质疏松治疗、熏蒸治疗、运动治疗等与中国传统的针灸、火罐、按摩、磁疗等相结合，一对一为患者提供个性化的功能训练、康复理疗。

第五，注重科学养生，完善生活及文化设施。中心坚持“健康、养生、文化、护养”的理念。经过健康综合评估后，中心根据每一位老人的评估等级或自身的慢性疾病，制定分级分类专业护养套餐，由专家定期举办健康知识讲座，对老人进行营养膳食、中西结合的科学保健、健康养生等专业指导。中心配有齐全的文化娱乐设施，由专职社工师对老人每周的文化生活做出安排，倡导和推崇健康的生活方式。

第六，注重安全管理，建立全智能化老年服务体系。中心充分应用现代化的技术手段，建有无线呼叫定位系统、远程探视系统等，确保老人安全。

第七，建立职业培训学校，完善护理梯队建设。中心设有护理职业学院，护养中心为学院的实习基地。护理职业学院除设置护理专业等传统专业外，还将新开设养老护理专业，建立养老护理员培训基地，为社会培训更多专业的养老护理员。

此外，在院内设施方面，护养中心一区采取“四合院式”设计，相互间用连廊相接而成，底楼镂空，无论刮风下雨老人都可以在连廊上或底楼健身和参与休闲娱乐；房内所有设施均采用无棱角设计；走廊全区域安装扶手，楼梯间采用双层扶手；楼梯按老人行走需求采用缓行设计，每一级梯步加宽为40厘米，高度降低为12厘米；全区域无障碍设计让老人倍感温馨。

疗养康复护理学篇4

[关键词] 重症医学；医学教育；临床教学；康复理念；生存质量

[中图分类号] R-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）32-0122-04

重症医学是我国新兴的综合性临床学科，人才培养对于该学科的发展壮大至关重要，目前国内的重症医学除了需要加强临床技能训练和整体思维培养外，还应积极引入康复理念。近年来我国重症医学迅速发展，危重患者的抢救成功率不断提高，而存活患者的生活质量问题越来越受到大家的关注[1，2]。康复医学则针对病伤残患者的功能障碍，尽可能使其功能恢复到最高水平，并改善其生存质量，因此早期开展康复治疗是提高危重患者生存质量的重要措施。康复理念在我国正迅速渗透到各临床科室[3-5]，然而目前康复专业人才严重匮乏，严重限制了重症医学早期康复的开展；在重症医学教学中加强对临床医学生康复理念的培养是缓解这一供需矛盾的重要途径；对于促进重症医学科专业人才的综合素质提高和重症医学康复的开展具有极其重要的意义。

1 重症医学教学引入康复理念的必要性

1.1 实现危重患者全面康复、提高幸存者生活质量的必要举措

当前康复医学与临床医学关系日趋紧密，发展康复医学已经成为我国的一项基本国策，为伤病患者急性期提供早期康复医学干预逐渐成为大家的共识。危重患者同样有早期康复的必要性。重症医学科收治病种多，如严重创伤、多发伤、呼吸心跳骤停心肺复苏术后，各种类型休克、多脏器功能不全或衰竭、急慢性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘等，这类患者伤势或疾病都很严重，这些危重疾病迫使患者制动、卧床时间长，因此常出现严重的废用综合征、心理及认知功能障碍等问题，对患者的生存质量造成严重影响[6-8]。目前危重患者的早期康复也越来越受到重视[9-11]。早在1967年Carroll D[12]就撰文指出在CCU中开展早期心脏康复的重要性。Corcoran JR等[13]研究表明无论机械通气患者或无机械通气患者均能从早期康复治疗中获益，缩短住院时间，减少医疗成本和降低急性期后的医疗需求。越来越多的学者专家认为应及早在重症监护病房（ICU）开展心理康复治疗，以减少ICU综合症的发生率或降低其严重程度[14]。重症儿童作为重症患者中的一个特殊群体，容易出现神经肌肉无力、认知障碍、新的精神心理问题，更需要积极的早期康复干预[15]。

1.2 当前康复专业人才普遍匮乏背景下缓解危重患者康复需求矛盾的有效途径

我国的康复医学起步晚，康复医学教育规模明显落后于临床医学。国内有学者对全国康复治疗技术人才需求研究发现：至2020年我国康复治疗技术人才需求数为49.56万人，与2013年实际拥有数（3.21万人）相比较，缺口数达35万人[16]。我国有康复需求的人群超过1亿，然而我国康复教育体系培养出的康复医学专业毕业生人数很少，面对如此大的缺口，需要通过多元化培养途径解决康复服务供需严重失衡的矛盾。

张雯等[17]对我国两所高等医学院校的部分临床医学生进行调查，结果发现其康复医学专业相关知识匮乏；现行医疗体系下的临床医师、护士因为没有接受过康复医学教育而普遍缺乏康复理念和康复知识。重症医学科仍然较多关注患者救治率而不是远期康复预后，再加上现有康复医学科治疗师数量有限与整体康复服务能力不足等限制，危重患者常常在转出ICU后才能进行常规的康复治疗。针对这些薄弱环节，如果在危重医学教学中加强康复理念的培养，可能是短期内缓解重症医学早期康复供需矛盾的重要途径。

2 重症医学教学中的康复理念培养

影响重症医学早期康复发展的主要因素包括重症患者本身因素（比如谵妄、血流动力学不稳定等）、ICU工作人员（对早期康复的重要性认识不足、康复知识理念缺乏等）和医疗机构（康复专业人员数量有限、康复器械设备缺乏等）三方面[18-20]。重症医学教学中融入康复理念培养发挥“教学相长”效应，能有效提高重症医学科临床医师和医学生两方面人员对早期康复的认识，促使从事重症医学临床与教学的医师和临床医学生有一个根本性的理念转变：充分认识到ICU早期康复治疗是重症患者长期康复的起点，是安全、有效和必要的。

2.1重症医学教学中康复理念的培养措施

2.1.1 首先需要培养重症医学临床教师的康复理念 一方面：重症医师可参加权威机构举办的康复专业培训班或到康复专业机构进修学习，以便系统掌握康复医学的基本理论、基本知识和基本技能，尤其学习和掌握先进的康复理念。另一方面：目前国家原卫生部要求二级及以上综合医院均设立康复医学科，重症医学科室可定期邀请康复科专业人员为本科医护人员开展危重医学康复治疗的系列讲座或参与病例讨论会，通过互相学习与交流既可以增进危重病医师康复理念与康复知识，又可提高康复专业人员对危重病救治的熟悉程度，便于通过两科协作形式开展危重病的早期康复工作。临床医师掌握康复理念后，并在临床工作中积极开展早期康复。

2.1.2 注重教学过程的康复理念培养 在临床医学各专业的课程设置中应把康复医学课程列为必修课，在本科学习阶段即开始学习康复专业理论与知识。重症医学临床教师在医学生实习带教过程中可以灵活选用团队学习模式、病案教学法与问题教学法实现传授早期康复理念和相关康复知识的目的。团队学习模式（team-based learning，TBL）[21]与开展康复所需的团队工作模式相一致；病案教学法（case-based learning，CBL）[22]选择重症医学科常见病种的典型案例，与康复小组人员共同设计教学方案，融康复理念于病人的医疗管理和教学实践中，有助于学生将康复理论与实践紧密结合，更深刻地掌握与运用康复手段。问题教学方式（problem-base learning，PBL）[23]偏重于发挥学生的主观能动性，鼓励学生通过检索文献和资料提出需康复解决的问题、并设计康复方案，然后集体讨论确定最后的康复目标与计划。

2.1.3 医疗机构的职责 医疗机构应为重症医学科提供开展早期康复的人员和物质条件，如提供必要的床边康复器械设备，配置足量的康复专业人员。

2.2 重症医学康复理念培养内容

2.2.1 明确康复目标，有的放矢 重症患者的长期康复目标是以最佳状态重返家庭、融入社会；在重症医学科的康复目标主要是近期的：预防废用综合征、谵妄等并发症的发生，促进相关功能障碍的持续改善，为后期的系统康复奠定基础。

2.2.2 康复介入时机 重症医学科患者何时才能安全、有效地开始康复治疗？通常，在患者生命体征相对平稳、原发疾病无加重的状态下建议在监护条件下早期康复介入。国外许多研究表明早期肢体功能训练是安全的[24-27]。国内研究表明在监护下生命体征处于相对稳定状态的患者开展早期康复治疗是安全的[28]。康复介入越早效果会越好。如急性脑血管患者的康复介入时机为神经系统症状不再进展48 h以后尽早开始；临床情况稳定后，即可开始关节被动活动[29]；患者能够耐受直立1 h以上可开始功率自行车训练[30]；诊断为脱机失败的患者即可开始吸气肌力量训练[31]。

2.2.3 康复模式 理想的康复模式为重症康复小组的团队工作模式。危重患者康复小组的组织者为重症医学科医师，小组成员还包括了物理治疗师、作业治疗师、心理治疗师、中医治疗师、言语治疗师、康复护士、患者家属等。康复小组这种团队工作模式，充分体现了以患者为中心的生物-心理-社会医学模式，尤其心理治疗师和患者家属的参与能够在很大程度上改善危重患者的不良情绪，为最终回归社会奠定良好的基础。危重病房的康复护士不仅要完成基本护理任务，还要指导或协助患者在病区开展康复训练；同时康复护士还是康复教育的宣传组织者，让患者和家属了解康复、主动配合与参与康复。然而目前国内大多数ICU主要在急性脑血管病患者开展早期康复治疗，康复治疗常常由护士实施，而不是专业的康复治疗师，没有形成一个有效的康复团队工作模式。

2.2.4 康复流程 康复流程中首先进行康复评价，然后制定康复目标，继而开展康椭瘟疲一段时间后再次进行康复评价，必要时调整康复方案，患者转入普通病房后继续系统康复治疗。

2.2.5 康复治疗具体措施 根据康复工作小组各成员情况，分工实施如下：（1）重症临床医师：患者病情稳定后，发出康复治疗申请，召集小组成员对患者进行康复评估，并制定康复目标与计划。临床医师在制定临床救治方案时牢记康复理念，避免过度镇静或不必要的镇静甚至肌松药物的应用，必要时可间断中止镇静便于物理治疗师实施康复训练，选择深静脉置管操作时尽量不影响康复治疗。如开展体外膜肺技术（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）等新技术，以减少机械通气和镇痛、镇静药物的使用，为重症患者早期康复治疗提供机会[32]。临床医师作为一个临床治疗与康复训练的组织者和协调者，让临床救治和康复相得益彰。并评估营养风险，及时给出营养支持方案。（2）重症护士：评估压疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等卧床并发症的风险，做好定时翻身、叩背排痰、穿戴弹力袜等预防措施；对于急性脑血管病患者，尤其注意良肢位的摆放；实施营养支持方案；并实施下肢气压泵、床旁踏车训练、神经肌肉电刺激治疗等床旁康复治疗；（3）物理治疗师（physical therapist，PT）：PT治疗师根据康复计划循序渐进的实施康复训练，当患者还处于病危或不能进行主动康复训练时，应该开始进行被动关节活动度训练，预防关节挛缩并发症；随病情好转，逐渐开始主动康复训练活动，如主动的关节活动度训练、肌力/阻力训练、床上活动、转移、站立、负重及行走训练。另外，危重患者常常存在呼吸功能障碍，PT治疗师还负责呼吸运动及咳嗽训练，这对于患者顺利脱离呼吸机、恢复肺功能具有重要作用。（4）作业治疗师（occupation therapist，OT）：OT治疗师帮助患者开展日常生活活动（activities of daily living，ADL）训练。作业治疗师也负责对患者进行认知疗法治疗，不但能帮助患者改善运动功能状态，而且也能提高日常自理能力。（5）心理工作者：对重症患者及时进行心理筛查，评估患者及家属的心理状态，给予必要的心理治疗或药物治疗，以减少和预防谵妄、抑郁或焦虑等并发症，帮助患者保持情绪稳定、恢复自信、积极配合临床治疗与康复，顺利度过难关。（6）其他：对于脑血管病患者还常常存在言语、构音障碍或吞咽障碍，这时则需要言语治疗师的参与，评估障碍类型及原因，并给予言语康复训练。

重症医学科是衡量一个国家、一所现代化医院医疗急救水平的重要标准，在提高救治成功率的同时积极开展康复、关注危重患者的生存质量，是现代医学发展的必然趋势。我们在培养目前非常紧缺的重症医学人才过程中及时加强康复理念培养，是解决当前危重患者康复供需矛盾的有效途径，这不仅利于提高重症医学的临床教学质量和人才培养，而且利于促进重症医学早期康复的开展，最终对促进我国重症医学的迅速发展发挥积极作用。

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疗养康复护理学篇5

【关键词】 特勤疗养院;护理模式；探索

随着医学模式的转变，护理学的发展，护理专业概念从单一的疾病护理转向针对人身心健康的整体护理，这是我国护理战线的一项重大改革。为此，探索与之相适应的整体护理工作模式是摆在护理管理者面前的一个重大课题。我院于2001年开始就特勤疗养院建立整体护理模式进行了探索与实践，对于确保疗养效果，提高航空兵部队战斗力具有重要的意义。

1 整体护理模式的变革与发展

整体护理作为一种概念与临床实践，其发展有久远的历史。祖国医学历来强调辨证施治（护），《黄帝内经》提出“天人相应”的整体观，其中就体现了整体地观察和护理病人的思想。1860年，护理学的创始人南丁格尔在英国创办了护士学校，并倡导整体地观察和护理病人的学术思想。20世纪70年代，美国率先施行了护理程序，使护理观念发生了深刻变化，推动了护理学科的发展和进步。1994年，美国乔治梅森大学吴袁剑云博士来华讲学，设计出符合中国国情的“系统化整体护理”工作模式，通过模式病区加以实施，引起了护理学术界的广泛关注。经过十几年努力，已取得良好的社会及经济效益。推广系统化整体护理模式是护理学科发展的趋势，也是疗养学康复护理学发展的必然。

2 建立整体护理模式的任务

由于现代护理学科的发展，目前我国护理教育已从中等职业教育发展为与高等教育相结合的教育体系，尽管办学层次得到提升，但部分教学理念及护理教材还停留在原有的教育模式基础上，已不能满足于护理学科的发展和临床护理工作的需要，护理教材中还缺乏康复疗养学、航空、航天、航海及康复医学及其它相关知识。所以必须对护理人员进行在职培训和相关学科的继续教育，以适应整体护理发展的要求，特别是现代高技术局部战争卫勤保障的需要。

3 实施步骤

3.1 准备阶段

3.1.1 更新观念岗前培训 为了改变护理人员传统的护理观念，拓宽知识面，护理管理者应率先掌握整体护理的概念、内涵和基本要求，组织护士学习整体护理要领和工作方法，学习康复疗养学、航空、航天、航海及康复医学及其它相关知识，弄清整体护理与现行护理模式的联系与区别。由于军队精简整编的需要，军职护理人员减少，聘用大量合同护士，使军队护士呈现多元化、人员流动性大的特点，岗前培训尤为重要。

3.1.2 力求领导及相关科室的支持院领导及相关科室人员已习惯于传统的功能制护理模式。认为护士工作除照顾疗养员日常生活外，主要协助医生完成各项治疗工作，对现代护理的新概念并不清楚。为了取得他们的支持与帮助，要向他们宣传疗养院实施整体护理的迫切性和必要性。只有各部门紧密协作、支持，才能使护士全身心投入到整体护理工作中去。

3.1.3 成立领导小组，建立模式疗区 以主管医疗副院长为组长，护理主任为副组长，模式疗区护士长、医生、护士为组员。领导小组职责是调查并研究确定模式疗区，组织制订和设计整体护理试行预案，检查整体护理实施情况。以我院空勤疗养科120张床位为例，配备医师4至5名，护士8至10名，实施医护分组负责制，每小组1名医师、2名护士，负责25～30名疗养员，本组疗养员的治疗护理、健康教育等工作由本组医护协商解决，针对每批疗养员共性的健康问题进行集体指导，这样医护协作效果好，能有效解决问题，避免工作疏漏。

3.2 实施阶段

3.2.1 运用护理程序全程优质服务 护理程序是一种有计划的系统的对疗养人员实施护理的工作程序。一般包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施与评价等5个步骤。责任护士在疗养员入院3天内开展调查，内容包括身体健康状况，疗养需求，潜在的健康问题等，并对调查结果进行综合评估，做出护理诊断，制订护理计划并组织实施，以帮助疗养员达到预定健康为目标。

3.2.2 以健康教育为主的教育指导 我院疗养员98％是飞行员，据资料表明，飞行员亚健康状态者占62.7%，且随着飞行年限的增长，亚健康状态人群的比例也在增大，这可能与飞行员长期高空作业有关[1]。因此利用每年一度的健康疗养期对这一特殊人群进行健康教育，纠正他们的不良生活习惯就显得格外必要。我们通过与飞行员和航医交流、沟通，仔细倾听他们的要求，通过大体检找出他们存在的共性和个性的健康问题，针对性地采用个别或集体指导，编写预防疾病知识的宣传小册子、画片，组织观看教育录像、学习健身操。形成一种有形有声的教育媒体，贯穿于整个疗养过程。对防止飞行员心身疾病的发生发展和对非心身疾病的康复产生不可忽视的作用。

3.2.3 制定特色的护理表格护理表格的制定要符合护理程序，简明精确，准确反映疗养员情况，有科研价值，有法律依据[2]。每批疗养结束后护士长要对科室疗养护理记录进行质量总评，将实施情况与护士学分制有机结合起来，作为考核护士业绩的依据,护理部每季有重点的抽查，提出整改意见。

3.2.4 建立测评反馈意见表 由疗养员出院前填写，内容可包括服务质量，受到的护理帮助，健康指导、建议等。反馈表与疗案一并存档，由质控员进行综合评估，作为年度科室工作评价指标之一。对于有健康问题的疗养员，在出院时由医生护士针对性的制定包括药物治疗、饮食控制、锻炼处方在内的建议和指导，随时接受电话随访。

4 效果

4.1 建立了新型的医护疗关系 以疗养为中心的新型护理模式的建立，既融洽了工休关系又提高了疗养质量。医护协作使医生护士形成了为疗养员恢复健康而共同工作的合作关系,既扩大了护理职能，发挥护理工作的主观能动性，又使医生对现代护理观和整体护理的内涵有更深入的认识，从而使护理工作的重要地位在疗养工作中彰显出来。

4.2 提高了护理人员的素质 整体护理要求护理人员必须具备扎实的基础医学、护理学和多学科知识体系，以广博的知识,精湛的技术为疗养员提供护理服务,促使护士不断的学习和完善。同时，自身价值也得到了体现。

4.3 取得了较好的疗养效果 由于疗养院的特殊环境及各种疗养因子的综合作用，飞行员经30天疗养,在主观感觉、身体素质、器官和系统功能方面都能收到良好的疗养效果[3]。特别是将健康体检、疾病矫治、航空生理训练、疗养体育、疗养膳食、文化娱乐等综合措施有机结合起来，对促进疗养员身心健康，改变不良生活方式，树立正确的健康观念将起到不可忽视的作用。

4.4适应高技术局部战争卫勤保障的需要 高技术条件下局部战争在一定意义上讲是打后勤仗，后勤保障能否有效的支持战争的需要，是战争能否取胜的关建之一。疗养院承接了飞行人员的疗养任务，在某种意义上讲是部队卫勤保障工作的延续和深化。

因此，特勤疗养院开展整体护理工作是为更好的适应高技术条件下局部战争的需要。

参考文献

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2蒋冬梅.整体护理程序与操作[M].湖南：湖南医科大学附属湘雅医院出版，1999.244

疗养康复护理学篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料。连续选取自2004年3月起到我院疗养的师职老干部175例，其中男165例，女10例，年龄62～75岁，平均71.26岁。均患有不同程度的循环、呼吸、内分泌、运动系统等疾患。81%的疗养员有入住医院治疗史，且18.5%有过急救史。入院疗养后都需要接受各种不同的康复治疗措施。

以上175例疗养员均接受舒适化护理，视为观察组。另选取采用舒适化护理之前连续5个月疗养的老干部的病例资料78份做为对照组。男74例，女4例，年龄64～74岁，平均70.98岁。均患有不同程度的各系统慢性病，两组间的自然情况差异不明显。

1.2 护理方法。观察组每位疗养员入院后，即由责任护士热情接待，送到房间。通过家常式交谈，了解疗养员的心理、生理、疾患、性格爱好等综合因素，然后制订针对性舒适化护理措施，包括如下几方面。

1.2.1 尽快适应疗养环境。为了消除疗养员的陌生感，除热情周到的服务外，责任护士还要引导疗养员尽快熟悉本科室和院里其它相关科室的自然环境，使之从精神上首先得到放松，以利以后的康复治疗。

1.2.2 治疗前心理安抚。当下达康复治疗医嘱后，针对相应的治疗措施，责任护士要先将这些治疗方法对疗养员进行详尽讲解，涉及原理、疗程、反应等各方面。使疗养员能够踏实、愉快地接受康复治疗措施。

1.2.3 治疗中全程陪护。在各种检查及康复治疗的过程中，责任护士要全程陪同、辅助治疗。服药要送到口，仪器、器械、手法等治疗要不离疗养员左右，使疗养员感到心里有底，增强其坚持治疗、战胜疾患的自信心和意志力。

1.2.4 治疗后观察反应。各种治疗后都会产生机体反应。跟踪观察疗养员的治疗反应是责任护士重要的职责之一，为此，责任护士要及时发现、及时讲解，并尽量减轻疗养员的治疗不适感，以便能坚持治疗。

1.2.5 调配餐饮。根据不同的口味、不同的疾患、不同的治疗合理调配饮食结构，需要责任护士与疗养员、医生、营养师之间密切配合。合理的膳食能增强疗养员的精神和机体活力，为战胜疾患提供重要保证。

1.2.6 组织休闲活动。康复治疗之余，适当的娱乐休闲是疗养员必不可少活动内容。责任护士要针对所护理对象的心理、生理、康复治疗的情况结合疗养员的意见提供相匹配的休闲活动，起到心旷神怡的作用。

1.3 统计学方法。统计两组间快速适应疗养环境能力（3天）、疗养心情、疾病矫治效果三项指标。总体反应疗养效果。统计学方法采用率的比较，用χ2检验。

2 结果

两组间从快速适应疗养环境、疗养心情和疾病矫治效果三个方面进行比较，观察组都显著优于对照组。

3 讨论

疗养康复护理学篇7

关键词：医护治一体化模式；康复医学；优质护理服务康复医学科是医院应用康复技术开展预防、诊断与评估、治疗、训练和处理患者功能障碍的科室。近年来随着抢救救护水平的提高，脑卒中、创伤等危重症死亡率不断下降，但危重症所致功能障碍需接受康复治疗患者例数也随之增多。康复工作是一个涉及多学科系统性工程，康复治疗过程是一个持续性的诊断、治疗、评估过程，医疗护理联系密切，医护密切配合有助于保障康复治疗安全性与有效性。某院应用医护治一体化模式于康复医学科有助护理服务之中，取得了一定的成果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料某院康复医科共有床位50张，共有护士12名，均为女性；年龄22～45岁，平均（37.1±6.2）人；护士2名、护师3名、主管护师6名、副主任护师1名；护士长1名，其余均为护士。

1.2方法康复医学科优质护理内容：①规范的服务标准：制定统一的护理文书、护理技术操作标准、常规护理标准与服务项目，生活护理与健康教育内容与方法；制定疾病护理常规、临床护理路径、护理级别，等；②岗位责任制度：各班均具有其岗位职责，负责床位，各项护理治疗、康复训练均有明确的时间安排；③整体责任制护理模式：?以年富力强、经验丰富的主管护师带领5名责任护士，分管床位，并据患者病情分配责任护士岗位；?责任护士全程负责，包括病情观察、基础护理、健康教育、康复训练以及其它护理项目；④健康宣教：以一对一指导、集体宣讲等模式进行健康宣教，采用形式多样的宣教方法激发患者学习兴趣；⑤护理指导：评估患者日常活动能力，结合患者基础疾病病情，指导患者完成穿衣、刷牙等基本活动，提高患者治疗信心；⑥提升服务内涵：关注细节，预防并发，了解患者需要；⑦注重质量控制与持续改进：据护理内容组建基础护理、病房管理等质控小组，强化质控意识，人人均承担质控职责，发挥自我能动，积极发现问题、提出问题、解决问题；⑧建立个人移动终端网络信息系统，完成信息交互，促治疗护理内容的落实。

医护治一体化模式：①?建立康复小组，下辖康复护士、康复医师、主治医师等，对每个转入医学康复科的患者进行全面系统的诊断、评估，制定预防、治疗、护理方案，按医院护理标准、操作规范执行，划分康复护士岗位职责，明确医护职责，积极控制原发病、合并症，完成康复治疗与功能恢复训练；?医师应积极参与至健康宣教中来，解答护士疑难，配合护士完成护理工作，完成信息交互；②培养护士综合护理能力：?培养诊断与评估技能，掌握各种评定的具体内容、实施步骤与方法；?康复治疗技能培养，使护士具有实施运动治疗、物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、心理治疗等康复治疗的能力；③?护士可据自身所学护理知识与技能，结合临床护理实践，提出具有建设性的改进意见，发现潜在的问题与不安全因素，积极制定改进方案，并融入至优质护理内容之中，规避风险因素，抑制护理不良事件的发生，提升细节管理质量；?护士可对患者错误的认知、活动予以纠正，如制止患者进行不正常或存在安全隐患的锻炼[1，2]。

1.3统计学处理数据应用SPSS18.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以数（n）与率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2012年共接待患者320人次，2013年接待患者305人次；2012年护士专业能力测试评分（72.1±15.3）分低于2013年（85.2±10.2）分；2012年患者满意度（83.2±15.2）分低于2013年（89.2±4.2）分；2012年度康复治疗伤害、患者意外伤害、护患纠分分别为8、5、8例次，共11例次，2013年分别为1、0、2次，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

康复治疗护理是一个系统性工程，患者多由其它科室转至，合并有其它疾病，护理、运动治疗存在一定安全隐患，部分拉伸项目可能造成继发性损伤，因此运动治疗需循序渐进。康复科护理需医护密切配合，但大多数医疗护理活动均由护士完成，医师因临床时间不长获取信息不充分，存在安全隐患。本次研究中于康复医学科优质护理中应用医护治一体化模式，建立康复小组，培养护士综合护理与康复技能，诊断、治疗合并症技能，提升了护士综合护理水平，发挥了护士临床优势，提升其指导康复训练的能力。2013年护士专业能力显著提升，而康复治疗伤害、患者意外伤害、护患纠分例次均有所下降，获得了患者的广泛好评。

参考文献:

疗养康复护理学篇8

医养结合调研报告范文(一)

经济新常态的大背景下，如何加快转变经济发展方式，寻求新的经济增长点是我国今后面临的重要课题，也是民革中央一直思考的问题。

今年全国两会上，民革中央提交的37篇提案中，《关于大力发展康养产业的提案》引起广泛关注。民革中央认为，健康是一个人全面发展的基础和必要条件。养老问题则是当前我国最重要的社会热点之一。健康与养老产业(以下简称康养产业)作为现代服务业的重要组成部分，一头连接民生福祉，一头连接经济社会发展，可以被打造成为我国又一个新兴的战略性支柱产业。

这份提案源自民革中央去年的调研。去年4月和6月，全国政协副主席、民革中央常务副主席齐续春率民革中央调研组分别赴四川攀枝花和河北秦皇岛，就健康与养老产业发展问题展开调研。

调研组发现，由于我国康养产业发展还处于探索阶段，政策体系还不完善，医养结合的养老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集养老、医疗、休闲等多位一体的综合性健康与养老服务体系，致使相关产业无法得到突破性发展。调研结束后，民革中央在征求各方意见和建议的基础上，形成调研报告。

20xx年12月，由民革中央与四川省政协联合举办的首届中国康养产业发展论坛在四川攀枝花召开。论坛达成了《首届中国康养产业发展论坛攀枝花共识》，并推动240亿元的21个攀枝花康养产业项目成功签约，总计签约意向高达400多亿元，为康养产业发展注入一剂强针。

找准切入点，就能推动经济发展。针对当前康养产业发展面临的难题，民革中央提出，将康养产业定位为国家现代服务业发展战略中的一个重要方向。康养产业覆盖面广、产业链长，涉及医疗、社保、体育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成为促进经济转型的重要抓手和实现可持续发展的重要支撑。大力发展健康与养老产业对扩内需、促就业、惠民生等具有重大的现实意义，也是积极应对人口老龄化、满足健康老龄化巨大刚性需求的长久之计。民革中央参政议政部有关负责人告诉记者。

目前，国务院已出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》，康养产业顶层设计基本完成。为此，民革中央建议进一步完善产业政策体系，研究出台产业子领域专项政策，督促政策落实、落地。以科学规划为先导，指导地方结合实际进行发展规划，加大政策支持力度;以设立国家健康产业投资基金为引导，广泛吸引社会资本投资;以生态环境为依托，以中医药服务为特色，鼓励自然环境优渥地区先行先试;以医疗资源为保障、以规范标准为基础，推进医疗机构和养老机构的融合，积极探索医养结合新路子、新标准。

康养产业发展潜力巨大，如何寻找到合适的突破口?在民革中央看来，医养结合就是最大的突破口。建议出台扶持政策，鼓励和扶持医养结合的护理型养老机构建设。健全健康保险体系，发展护理保险，鼓励医疗机构和养老机构加强合作。将养老机构所设医疗部门提供的医疗服务纳入医保范围，同时鼓励有条件的医疗机构采取远程医疗、委托管理、健康管理咨询等多种形式，提高对失能失智老年人的服务能力，提供多样化医疗、慢性病管理和健康管理服务，有力推动建立医养结合体系。

人才是康养事业发展十分重要的条件。民革中央在调研中发现，当前康养产业亟需的专业人才极为匮乏，直接制约了康养产业的发展壮大。为此，民革中央建议国家重视康养人才队伍建设，建立完善康养职业教育体系，提高康养职业人才培养质量，为国家康养事业发展提供源源不断的高素质人力资源保障。

此外，民革中央还建议设立国家康养产业发展实验区，赋予实验区一些先行先试的相关政策，形成以区内优势产品和服务为龙头的产业集群，为实现康养产业的跨越式发展探索路子、积累经验，推动我国现代服务业更好更快发展。

医养结合调研报告范文(二)

随着生活水平不断提高和养老观念的转变，老年人在养老机构养老，除了日常生活照料外，更关注疾病治疗、身心健康和精神生活等问题。及时有效地获得医疗保健和养老服务是老年人安度晚年的重要保障。为深入贯彻《国务院关于加快养老服务业的若干意见》(国发〔20xx〕35号)、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔20xx〕40号)和《省政府关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施意见》(苏政发〔20xx〕39号)等文件精神，调查了解医疗卫生与养老服务融合发展(以下简称医养结合)情况，积极探索推进养老服务新模式，20xx年7月21日-23日，以省卫生计生委党组成员、干部保健局局长兰青为组长的调研组深入无锡市社区、养老和医疗机构，走访考察了南山家园养老中心、江溪街道社区卫生服务中心、朗高护理院、滨湖区太湖街道养老院、无锡市社会福利中心老年公寓、市康复医院和同仁康复医院，并召开医养结合工作座谈会针对医养结合养老服务模式进行了调研。现将调研情况报告如下：

一、无锡市开展医养结合基本情况

无锡市是全国养老服务业综合改革试点城市、全国康复医疗服务体系建设试点城市和全国康复医疗服务分级医疗双向转诊试点重点联系城市。近年来，该市通过政府试点、机构探索、社会协作等方式推进医养结合，取得了较好成效。截至20xx年底，全市拥有养老机构150家，居家养老服务机构1092家，护理院11家，康复专科医疗机构7家，其中养老机构内设医疗机构28家，每千老人养老床位39张，养老机构护理型床位占比达到55%以上。具体做法是：

一是加强顶层设计，强化制度建设。无锡市将养老工作列入重要议事日程，明确各部门职责，加强领导，加大投入，超前谋划，统筹推进。近五年，仅市、区、街道三级财政资金投入就超过20亿元。20xx年，制定《无锡市养老服务设施布局规划》，提出到20xx年市区护理型床位占比不低于65%，江阴、宜兴等农村地区不低于55%，2020年护理型养老机构要大幅度提高，在社区形成融老年活动、照料、护理、老年健康的十分钟服务圈。20xx年，市政府制定《关于加快发展养老服务业的实施意见》，更加突出养老机构医疗护理服务功能的建设。20xx年，出台《关于加快推进医养融合发展的实施意见》，明确了做好医养融合工作的指导思想、基本原则、工作目标、主要任务、时间安排及工作要求。去年，市人大常委会第二十次会议通过了《无锡市养老机构条例》，以地方法规形式，将养医融合、医疗服务、医保定点等养老服务中涉医服务的具体事项作了规定，形成了医养结合发展的法律保障。

二是坚持试点先行，优化服务内容。医养结合是一项创新性工作，无锡市坚持试点先行，点面结合，不断优化，逐步完善。20xx年，在市级层面上，选择滨湖区朗高养老院开展内设老年护理院及医保定点试点工作。20xx年，开放了养老机构内设医疗机构门诊医保定点政策。20xx年，又对养老机构内设医疗机构住院医保定点政策作了具体规定，对符合要求的，不设门槛、数量，一律纳入住院医保定点范围。这些政策起到了很好的效应，促进了医养结合工作的开展。与此同时，该市不断优化医养结合服务内容，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理，明确二级以上综合医院应开设老年病科，提倡多学科团队合作模式，规范开展老年常见慢性病诊治，满足老年人医疗和康复需求，推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复医疗机构、养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作，积极构建养老、医护、康复、临终关怀服务相互衔接的服务模式。

三是落实激励措施，加强政策引导。无锡市在推进医养结合工作中，勇于创新，敢于突破，不断完善政策保障机制。人力资源社会保障部门将符合住院定点的机构，优先纳入门诊定点医保范围。民政部门对养老机构内设医疗机构、接收护理型老人等实施专项补贴和运作补贴。其中对养老机构内部设置医疗机构的，给予10万元一次性补贴。对接收全护理、半护理老人，按实住老人床位数，分别给予每月180元、120元运行补贴。对收住进市失能老人托养中心的低保、低收入家庭的失能老人，分别给予老人家庭每月每人1425元、1200元补贴。卫生计生部门鼓励养老机构内设医疗机构，支持各类医院和社区卫生服务中心与养老机构合作，畅通设置审批绿色通道，推进医养融合信息化建设。其他相关部门积极支持医养结合工作，完善相应的扶持政策，优化发展环境，引导社会各方参与健康养老，更好地促进医养结合新型养老服务模式发展。

二、医养结合发展模式及存在问题

医养结合服务是以基本养老服务为基础，着重提高疾病诊治护理、健康检查、大病康复、临终关怀等医疗服务质量的一种服务方式。从医疗与养老服务关系看，医养结合将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，本质是养老服务的充实和提高。目前全省各地医养结合类型和路径大体上可以归纳为三种模式：

一是医养整合模式，即由单一机构提供医养结合服务，包括具备医疗功能的养老机构和具备养老功能的医疗机构。一种是养老机构自办医疗机构，另一种由医疗机构依托自身医疗资源建设护理院。该种模式打破医养封闭分割，老年患者在疾病加重期或治疗期进入住院状态、在康复期和病情稳定期转为养老院休养状态，形成一体化服务。无锡朗高护理院将服务区域分为病理区、护理区和养老区3个功能区，为入住的老年人提供生活照料、医疗护理、康复理疗等服务。

二是医养联盟模式，即由一个或多个养老机构与医疗机构合作，互利共赢。以无锡市社会福利中心、南山家园养老中心、滨湖区太湖街道养老院等为代表，这个三个养老机构都和医疗机构紧邻，他们充分利用地域优势，整合养老和医疗两方面资源，建立养老机构和医疗机构签约合作关系，医疗机构为养老机构入住老人提供预约挂号、会诊等专业技术指导，并开辟转诊绿色通道，护理院提供病后的护理和康复服务，实行无缝对接。

三是医养协作模式，即医疗机构或社区卫生服务机构与社区养老服务中心开展合作，为居家社区老年人提供健康服务，实现居家式生活照料服务与专业化的医护服务有机结合，筑起一所没有围墙的医养结合模式。我省各地还将家庭医生签约服务与居家养老服务相结合，为目标人群提供医疗和保健服务。

调研中我们也了解到，各地在推进医养结合方面取得积极进展，但在服务能力、医保结算、政策引导等方面，还存在诸多制约因素，亟待研究解决。一是在服务政策方面。康复养老不等同于医疗，入住者多是以慢性病和老年病为多，收费相对低廉，直接经济效益低，在政府投入补偿不到位的情况下，社会创办热情不高。而目前，多数养老机构所属的医务室医疗水平偏低，无法取得首诊资格，也无能力与医疗机构相对接。而诊疗水平高、信誉好的医疗机构，特别是大型医院本身医疗资源十分紧张，缺乏为养老机构提供医疗支持的动力。二是在医保政策方面。由于养老不属于诊疗项目，即治病的医保钱不能转为养老钱。因医保报销金额和住院时间的限制，造成康复期较长的老年患者不得不连续出院转院，或采取各种方式压床。无锡市具备医疗条件的28家养老机构中仅有8家实行了住院医保定点，即使老年人在养老机构中能够就医，也无法享受医保报销。三是在人才政策方面。老年人护理特别是对失能半失能老人的护理有一定的专业性和特殊性，目前一线护理人员和专业养老服务管理人员十分短缺，难以为老人提供专业康复保健、健康咨询等服务。同时，养老护理员工作劳动强度大、福利待遇低，就业吸引力有限，专业化护理人员不愿从事养老护理。此外，我们调研中也发现，不同部门对医养结合工作在认识上还不完全统一，存在不同程度的部门本位主义。

三、推进医养结合的思考和政策建议

推进医养结合既是积极应对人口老龄战略的重要举措，是发展养老服务业和健康服务业的重要任务，更是提升老年人生活质量，实现老有所养、老有所医的必然要求。国家已经将发展养老服务业和健康服务业，打造健康养老服务体系作为发展服务业，推进关键领域和重点环节改革的优先方向。省委省政府坚持养老服务和医疗卫生相结合，全面推进医养融合发展，着力解决老年人生活照料和医疗服务需求高度叠加问题。特别是近年来，通过实施社会养老服务体系建设规划，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系已初步建立;通过实施医改，基本公共卫生服务条件显著改善，社区卫生机构、乡镇卫生院等基层卫生服务功能得到加强;社会保障体系不断健全，基本医疗保险等已实现了制度全覆盖。基本养老、基本公共卫生和基本医疗保险已具备互联互通、统筹推进的条件，这些都为今后进一步推进医养结合工作奠定了良好的基础。但我们也应该清醒地认识到，目前的医养结合工作还处于起步、爬坡阶段，推进医养结合，构建健康养老服务体系，为老人提供及时、便利、优质的医疗服务，还有许多基础性工作要做。

一是要明确医养结合的服务对象。这是难点，也是重点，涉及到医养结合的服务内容和路径的选择，也牵涉到医保政策的确定。 医养结合机构主要针对需要中长期专业医疗服务的老年人，即失能、半失能老年人与老年慢病和恶性疾病患者的重合部分，其服务特征是治疗时间长，医疗技术含量偏低，生活照料等劳务费用比重较大。服务的内容以生活护理服务、精神慰藉服务为基础，医疗诊治服务、大病康复服务以及临终关怀服务等为重点。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通过医院门诊解决医疗康复问题。处于急性病或慢性病急性发作期的老人，由于治疗时间短、技术含量高、药品和检查费用比重大等原因，应采取医疗机构住院治疗方式解决。对于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于无治疗项目，养老仍应以生活照料为主，辅之以健康管理、疾病预防等公共卫生服务。建议率先开展老年人能力评估和服务需求评估工作，确定养老服务和医疗服务需求类型。

二是要确定医养结合的发展路径。针对不同的养老服务形式选择不同类型的医疗服务，实现医疗机构和养老的有机对接。要坚持政府引导和社会参与，强化政府统筹养老机构和医疗机构发展设置规划，探索建立基本医疗保险支持政策，在科学界定服务对象和服务需求前提下，以整合和利用现有养老和医疗卫生资源为重点，以发挥基层卫生服务机构在健康管理、家庭病床、老年病治疗方面的作用为基础，鼓励养老机构与医疗机构开展双向转诊、远程医疗、协议委托等多种合作，合理引导养老机构、养老居住社区建设医疗机构，以及部分一、二级医院和专科医院转型为老年人康复院、护理院。稳步推进养老机构建设医疗机构，提升养老机构医疗服务能力和水平。建议推进养老和医疗机构结合集团化发展道路，一方面鼓励大型和综合型医疗机构依托现有的医疗资源，兴办养老服务机构;另一方面支持有条件的养老机构，设立医疗机构，提供专业化医疗服务，建立医疗型护理院。

三是要优化医养结合的政策措施。认真贯彻国家和省关于加快发展养老服务业、推进医养融合的文件精神，统筹基本养老服务、基本公共卫生服务、基本医疗保险以及商业保险等多方资源，破解制度藩篱。要将医养结合作为养老机构设立许可指导的重要内容，加强民政和卫生计生部门在规划和审批环节的合作，做好养老机构和医疗机构建设的规划衔接。要理清基本养老和基本医疗的责任界限，在规范医保资金监督管理基础上，进一步完善医保结算方式，将养老护理费用适度纳入医保范围，切实解决部分高龄老人、失能半失能老人、长期患有慢性病老人经济负担较重的实际问题，让更多的老年人能够看得起病、养得起老。建议积极推广建立长期护理保险制度，促进长期护理保险与医保政策的衔接。充分发挥商业保险的风险分担作用，设计开发适应医养结合需要的商业护理保险，健全寿险、健康险、意外险等多种人身保险险种，为老年人提供多样化的医养结合选择。各级政府应设立养老扶持专项资金支持建设，加大对医养结合养老机构的建设补贴和运营补贴，鼓励和引导民间资本投向医养结合养老机构。金融部门加大对医养结合养老机构人信贷支持，放宽贷款条件，提供优惠利率，给予税费优惠政策。此外，要优先保障医养结合养老机构建设用地等。

疗养康复护理学篇9

构建以家庭照料和社区卫生服务为基础，以综合医院老年病科为衔接，以专业老年病医院为核心，专业化管理的老年医疗服务体系。使老年人的健康服务重，下移，重点前移，逐步平衡城、乡老年的健康服务需求和质量，使城乡社区老人都能够获得就近、便捷、周到的健康服务，不断满足老年人的健康服务需求，使老年人老有所养、老而不病、病而不残、残而不废。

建立和完善北京老年医院，综合医院老年病科、区县老年病专科医院包括：康复院、护理院、临终关怀院和社区中心等，共同组成北京市老年医疗专业服务体系。形成急症救治、疾病康复、长期照料、临终关怀、慢病防控、居家照料等医疗保健一条龙服务。形成老年病科、老年病专业医院、社区中心和家庭照料的良性互动健康服务模式。

1，北京老年医院向综合化发展，起到老年病科研教学的排头兵作用负责老年人的急重症救治、老年综合征、多病共存、多脏器功能损害、需要长期通气支持和急重症后期康复病人的全面治疗和护理：负责老年病临床治疗和康复研究：并负责老年医护人员临床培训和继续教育。

2，综合医院的老年病科主要负责老年人的急症救治。

3．区、县级老年病医院专业特色定位在老年病急性后期恢复、神经和精神康复、长期照料、老年精神病、舒缓治疗和临终关怀等专业方面发展。建立由医生、护士、康复师、营养师、临床药师、心理医生和社会工作者参与的多学科团队，对社区卫生和家庭医疗保健进行指导，对家庭照料病人进行综合评估和干预。

4，城乡社区卫生服务中心(站)是体系建设的基础，负责老年病的健康促进、预防保健、慢病康复和家庭照料。社区全科医生加强老年病教育，开展家庭出诊、老年健康档案建立、老年评估和家庭照料等服务。

体系建设的具体工作　开展老年病培训。加强对老年病学科重视

老年病专科医生不同于全科医生和普通内科医生。老年病医生要具有内科医生以外的老年学、精神心理学、社会行为学、伦理学、环境学和道德法律等方面知识。老年病医生关注的是老人而非仅仅疾病，为了保存病人的高品质生活和延长健康期望寿命，要具有综合判断分析和解决问题的能力。要认可老年病学科的地位，成立和发展老年病专业。在教学上分步骤开展全科医生和内科医生的老年病继续教育，老年病学的研究生和本科生教育。科研上要整合各级科研机构，加强协作。

整合机构，规范就医流程。提高老年医疗水平要研究和制定家庭、社区、护理院、康复院、临终关怀院、老年医院、综合医院老年病科等各级老年医疗服务机构的软硬件标准，包括生活起居条件、无障碍设施、家庭和社区康复标准、人员设备配备、诊疗规范、服务模式、就诊流程和统一出入院的标准，使老年医疗服务进入一种规范化管理状态。提高老年医疗水平，开展多学科诊疗模式、社会心理干预、长期照料、照料标准化(Benchmarks)、个案管理、老年急重症监护(ACEU)、老年神经和心肺康复、疼痛管理、睡眠管理、舒缓治疗和防止跌倒的研究和探索。

据美国医疗保险公司调查显示，在社区进行初诊评估，规范转诊到相应的怠医院、急性后期医院、老年康复医院、护理院或者临终关怀院，从而病情好转的患者比随意选择医院就诊的患者感到满意，费用低且残疾率或死亡率明显低于后者。以此规范双向转诊，形成老年病专科医院和社区医疗机构间的一体化合作模式。使综合医院腾出床位，集中精力致力于疑难杂症的治疗；专科医院发挥费用低廉、专业化操作水平的优势；而社区卫生机构在预防保健，健康档案建立与评估，急性后期康复和家庭照料中发挥作用。这种方式适合老人，而且医疗资源的整合会使群众得到更加经济、便捷、连续的高质量医疗卫生服务。

建立老年健康评估标准

老年健康综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年病人在心理、社会、环境、医学和功能等方面状况以达到诊断、治疗和长期随访制定综合计划的目的。由于老年人患病具有衰老、脏器功能降低、免疫功能低下、代谢平衡被破坏、智能障碍和肢体活动障碍等病理生理特点，造成临床症状不典型、没有特异性表现、隐伏性发作、易漏诊。同时，老年人常出现的抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、肢体活动受限、大小便失禁和褥疮等合并症也导致治疗难度加大。所以老年病的治疗不仅是痊愈的概念，而应是尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生存质量。要开展老年人全面的综合评估，如：现病史和既往疾病史；体格检查；营养状况；精神健康方面：智能、行为、情感的评估；功能状态方面：日常生活能力、行为和社会活动功能状态，有无行走困难和跌倒等；社会和经济状况：家庭和收入状况；居住环境：可得到的医疗保险和商业保险服务项目等。老年医学综合评估可以提高诊断准确性；选择最佳的治疗方案；提高治疗的结果；提高功能和生活质量：选择最佳的生活场所和最佳的保健环境：减少不需要的服务使用；安排长期照料管理。

建立老年数据管理中心

建立老年健康档案与诊疗信息动态管理系统，使老年健康卡实现一卡通服务，开展预约挂号和网上咨询。对北京各个老年病医院和每个社区卫生服务中心(站)建立的健康档案或诊疗信息进行动态管理。对老年人就诊过程和检查治疗状况全程监控，掌握各种数据资料，从而节约医疗资源，降低医疗费用。

抓住机遇，迎接挑战

疗养康复护理学篇10

现在我院主要接收:全军团以上离退休老干部、全军的飞行人员、基层优秀官兵、地方单位的团体、个体疗养人员。我院自2004年转变疗养职能并开展针对性护理宣教与健康教育以来收到较好效果,现总结报告如下。

1疗养宣教

在疗养员入院当天对疗养员进行院内介绍及生活指导。包括介绍疗养院的历史、院内的各项设施、不同的生活区域,讲明疗养制度及疗养安排等。通过宣讲活动使疗养员能够在很短的时间内最快了解疗养院,并在有限的疗养期里充分地利用疗养资源达到健康恢复和康复保健的目的。

2健康教育

2.1针对不同的疗养员定期出版内容丰富的宣传板报收集疗养员关心的健康问题和一些常见疾病的预防知识,在疗养区设立专门的区域进行展览,并且集趣味性、知识性、艺术性于一体,增强对疗养员的吸引力,使疗养员印象深刻,真正起到宣传教育的作用。

2.2针对不同的疗养员定期举办健康教育讲座对不同年龄、性别、工作性质和疗养目的不同的疗养员进行定期讲座[1],可以在宣教的同时进行面对面的交流,了解疗养员的心理,因人施教以达到最好的效果。

2.3健康教育需贯穿整个疗养过程不同阶段而且内容不同,集治疗、保健于一体,还要对疗养员进行出院指导。

3结果

3.1疗养员的满意度高在整个健康教育的过程中加强了医生、护士和疗养员的沟通,增强了疗养员的归属感,使疗养员能够积极与医护人员合作,达到疗养最佳状态。经反馈调查各季度疗养员满意度均达99%以上。

3.2整个健康教育的过程也是护士主动学习的过程要做好各类疗养员的健康教育工作,需要护士具备多方面的知识和技能,只有知识掌握的全面,加强自身业务学习和素质水平的提高,才能更好地为疗养员答疑解惑。

参考文献