电子疗养档案管理与应用研究

摘要：本文主要以疗养院电子档案为切入点，分析了档案管理中的存在的问题以及问题产生的原因，同时对疗养院电子疗养档案的应用进行深入探讨，最后根据其存在的问题提出了几点合理化改进措施。

关键词：疗养院；电子档案；管理

1电子疗养档案管理存在的问题及其原因

1.1电子疗养档案管理存在问题。疗养院在电子疗养档案管理过程中，主要存在以下方面问题：①档案管理方面：疗养院缺乏完善的档案管理机制，目前绝大部分电子档案主要复制而成，并没有给予电子档案进行有效的编制，档案文书经常出现雷同内容。在档案的实际管理中，没有做到对档案进行及时更新。例如，当疗养院内的相关疗养人员出院之后，疗养院没有及时将做好各种档案归档工作。同时由于缺乏对电子档案管理意识，整体管理工作不到位，致使电子档案存在一定的安全隐患。②首页填写方面：基于当前疗养院电子档案首页填写方面，仍然存在诸多方面的缺陷和不足。其一，在对疗养人员新发疾病进行登记的过程中，相关档案管理人员没有及时做好记录，经常出现登记填写之后，甚至还会出现漏填等现象。其二，项目填写不准确。其三，临床诊断逐渐被病理诊断所代替。其四，对于诊断填写来说，出现填写错误等。1.2电子疗养档案管理存在的问题的原因。疗养院在电子档案管理过程中，之所以出现诸多方面的问题和不足，主要存在以下方面的原因：其一，相关医护人员缺乏专业知识，对整个疗养院相关流程不熟悉，缺乏较强的专业技能。其二，医护人员未能够给予疗养院工作足够的重视，没有树立正确的工作意识，岗位责任心不强，工作方面存在应付的情况。其三，在日常工作当中，相关医护人员没有建立起良好的合作关系，缺乏良好的团队合作意识，医护人员彼此之间没有进行通力合作。其四，疗养院相关医护人员缺乏法律意识，整体法制观念不强，危机意识较为薄弱。

2疗养院电子疗养档案的应用研究

2.1为疗养院管理而服务。电子疗养档案为军队疗养院管理提供了重要的数据保障，随着疗养院不断发展，传统疗养院管理模式，已经无法满足当前发展的实际需要。而各种管理指标，往往在疗养员出院后才进行统计，存在一定的滞后性。而通过发挥电子疗养档案的应用优势，能够为疗养院管理提供较为全面的信息，在一定程度上扩大了其管理领域。相关管理人员通过网络系统，能够对疗养院内部的实际情况进行全方位的了解，为疗养员提供优质的服务，并且对于提高疗养员管理水平具有重要的现实性意义。2.2提高疗养院工作效率。电子疗养档案系统为疗养院相关医护人员开展日常工作提供了重要的基础保障。通过医生站与护士站进行有效的连接，护士站能够直接校对医嘱，生成执行单。当前这种管理模式，成功的解决了传统管理存在的问题，弥补了传统管理存在的缺陷与不足。并且在很大程度上简化了传统转抄医嘱的繁琐环节。通过电子疗养档案，医生能够对疗养员相关检查结果进行查询，例如检验科、特诊科以及放射科等。通过电子疗养档案的实施，极大的提高了疗养院的工作效率，为提高疗养院管理水平发挥着重要的作用。2.3提高工作质量。在疗养院实际的管理过程中，通过电子疗养档案管理系统，医生通过发挥医生站的查询功能，能够阅读疗养院相关内容。疗养院运用计算机技术与网络技术等优势，为临床医生对疗养员病情分析提供了依据，同时也为诊断过程提供了信息支持，为医生做出科学判断发挥着不可替代的作用。此外，临床医生借助疗养院电子疗养档案管理系统，还可以制定出较为完善的疗养计划，这对于提高疗养质量具有重要的意义。2.4规范了医疗行为。当疗养院实现电子档案管理后，使得疗案与医疗服务质量得到了全面提升，不但降低了医疗事故发生的几率，而且达到了规范医务人员医疗行为的目的。在疗案的管理过程中，疗养院要强化日常工作管理，当疗养员出院后，疗养员必须在3d之内做好归档工作，这也是当前疗养院最为重要的环节。通过综合查询子系统可对当日出院疗养员进行查询。可以督促医生及时完成疗案总结工作，这在一定程度为提高疗养管理提供了重要的保障。

3改进措施分析

3.1强化对电子疗养档案环节质量管理。在电子档案管理过程中，电子疗养档案环节质量管理作为其监测的重点，要想提高该环节的质量，就需要不断增强疗养院医护人员的工作责任心，同时还需要强化医护人员之间的相互交流合作。根据电子档案管理需要，杜绝电子疗养档案多次拷贝，档案管理部门需要组织专门的人员，定期对电子档案质量进行检查，及时找出其管理中存在的问题，并及时将这些问题反馈给科室，并按时改正这些问题，以此来提高疗养档案质量[]。3.2规范电子疗养档案书写。在电子疗养档案的管理中，疗养院医护人员要认真学习相关规范，以及疗养机构相关工作准则，对疗养院电子档案书写形式进行合理规范。并在基础上，熟练掌握其书写技巧。此外，由于疗养院工作具有较强的季节性，淡季与旺季相对较为明显。当经过一段淡季时间后，医护人员对电子档案的书写，将会出现一定的生疏感。对于部分初到疗养科室的人员而言，由于工作环境较为生疏，对整个工作流程不够熟悉，并且缺乏该方面的专业知识。基于此情况下，疗养院要对相关医护人员进行专业培训，以此来增强医护人员的专业知识，合理规范其书写形式，促使相关医护人员深入了解疗养专业基础知识，进而提高其整体业务素质[2]。

4结语

综上所述，在疗养院日常工作管理过程中，通过电子疗养档案管理，不但有助于疗养院节约大量的时间，而且还有助于提升其管理效率。但是，在档子疗养档案管理过程中，基于诸多方面因素所影响，导致疗养院电子疗养档案管理，仍然存在诸多方面的问题。因此，疗养院要积极采取有效措施，强化对电子档案管理，不断提高其管理水平。进一步提高疗养院的服务质量，促使疗养院向着良好的方向发展。

参考文献

[1]陈元平.电子健康档案:干部疗养档案管理的发展方向[J].黑龙江档案,20(3):47.

[2]蒋一平.特勤电子疗养档案应用中常见问题及对策[J].中国疗养医学,2009,8(4):380.

作者:孙明连 单位:海军青岛特勤疗养中心