定点医药机构考核办法十篇

定点医药机构考核办法篇1

一、检查考核原则

（一）做到客观公正、真实反映定点医院开展新农合各项工作。

（二）采取年度考核和不定期抽查相结合的方法，力求考核全面规范。

（三）统一标准，分级进行检查考核和上级抽查，合理确定考核结果和考核等级。

二、检查考核依据、内容和标准

（一）根据市农村合作医疗工作领导小组《关于我市新型农村合作医疗实行中医药门诊优惠的通知》（江合医领组〔*〕17号）和《市工作制度》规定和要求，检查考核执行开展中医药服务和中医药优惠工作情况。

（二）根据市卫生局《关于印发*市农村合作医疗住院双向转诊管理实施方案的通知》（江卫〔*〕369号）规定和要求，检查考核定点医疗机构执行新农合住院双向转诊制度情况。

（三）根据《*市新型农村合作医疗住院承诺制度》（江卫〔*〕380号）规定和要求，检查考核定点医疗机构执行先抢救后交费原则和严格按规定收费等情况。

（四）根据《*市新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》（江卫〔*〕158号）（以下简称《暂行办法》）规定和要求，检查考核定点医疗机构执行该《暂行办法》第十三条所规定的情况。

（五）根据《*市新型农村合作医疗定点医院工作制度》（江卫〔*〕247号）规定和要求，检查考核定点医疗机构设立管理机构和落实分管领导和具体工作人员情况；制定和完善医疗机构内部新农合工作管理制度和开展检查工作情况；执行住院管理制度、出院管理制度、信息公布制度、工作报告制度和宣传工作制度等工作情况。

（六）根据省、市卫生部门要求开展新农合住院即时补偿工作有关文件要求，检查考核定点医疗机构配备住院收费硬件（电脑、打印机等设备）、住院收费软件、新农合即时补偿软件（按省统一要求）和安装上网设施的落实情况以及实施新农合住院即时补偿工作情况。

检查考核内容和标准具体执行《*市新型农村合作医疗定点医疗机构工作检查考核标准》（详见附件）。

三、检查考核办法

（一）分级检查考核。各市（区）卫生局负责检查考核本辖区县、镇级及其他定点医疗机构；*市卫生局负责检查考核市直定点医疗机构，抽查全市定点医疗机构。

（二）检查考核形式。每年检查考核至少一次，采取定期或不定期进行，具体由各级卫生行政部门根据工作安排确定。检查考核要组成专门小组，抽调有关部门、单位的领导、管理人员和专家参加。

（三）检查考核方法。听取定点医疗机构工作情况汇报，查阅有关工作文件和资料，按照《*市新型农村合作医疗定点医疗机构工作检查考核标准》现场逐项检查考核，向受检单位反馈检查考核情况。县级检查考核和结果要在本辖区通报并抄送市卫生局；市级检查考核结果在全市通报并抄报市人大、市政府等。

四、表彰与惩罚：

（一）等级评定。检查考核等级分为优秀、良好、较差、差。得91分以上评为优秀；得75—90分评为良好；得60—74分评为较差；得60以下评为差。各项等级作为对医疗机构年度工作检查考评依据。

（二）通报表彰（表扬）和批评。各级卫生行政部门对评为优秀的定点医疗机构给予通报表彰，对评为良好的给予通报表扬，对评为较差的给予通报批评。

（三）惩罚。检查考核中有下列情况之一的，由批准机关给予撤销新农合定点医疗机构资格，2年内不得重新申请：

1、检查考核评为差等级的；

2、将未参加新型农村合作医疗的人员的医药费用由新型农村合作医疗保障基金支付的；

3、将应当由个人负担的医药费用变为由新型农村合作医疗保障基金支付的；

4、为参合人员开假病历、挂名住院和假住院收费单据，冒领新型农村合作医疗保障基金的；

5、擅自提高收费标准，擅自增加收费项目收费的；

6、采取其他不正当手段获取新型农村合作医疗保障基金的；

7、经各级农村合作医疗经办机构检查，仍不按规定执行农村合作医疗双向转诊和承诺制度的；

8、按《*省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（*年版）和《*省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》规定，自费药品、自费检查项目的使用占医药总费用的比例，乡镇卫生院、村卫生站（室）超过10%，县级医疗机构不超过20%，市级以上定点医疗机构不超过30%（急诊和抢救除外）的；

9、违反医政、药政有关法律、法规的。

五、要求

定点医药机构考核办法篇2

5月8日，被称为“史上最严格”的抗菌素管理办法《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称：《管理办法》），在几次公开征求意见之后，正式由卫生部对外，并将于今年8月1日起施行。

正式出台的《管理办法》共6章59条，重点提出建立抗菌药物临床应用分级管理制度、从遴选到退出的全流程工作机制、细菌耐药预警机制等。

卫生部医政司司长王羽表示，《管理办法》是对过去十多年我国抗菌药物临床应用管理实践经验的提炼和固化，为未来逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机制奠定了基础。

抗菌药物将分级管理

“什么时候该用什么级别的抗生素？医生违规使用怎么办？《管理办法》里都有非常明确的规定，其要求之严格，措施之具体，我们同行都认为这是有史以来最严格的管理办法。”参与起草《管理办法》的核心专家成员、浙医二院感染管理科主任王选锭说。

《管理办法》根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。并规定，具有高级职称医师，可授予特殊级抗菌药物处方权；具有中级以上职称的医师，可授予限制级抗菌药物处方权；具有初级职称的医师，执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制级抗菌药物处方权。同时，特殊级抗菌药不得在门诊使用。

医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只在对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。

严格控制特殊使用级抗菌药物使用。

临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。

因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。

《管理办法》规定，医院院长是抗菌药物合理使用的第一责任人，并以此作为院长和医生年度考核的一个重要指标，卫生行政部门还要对各医院的抗生素使用情况进行排名并公布。如果抗菌药物使用考核不合格医生将被取消处方权。如果未按规定使用抗菌药，造成严重后果的，给予警告或责令暂停半年以上一年以下的执业活动，情节严重的，吊销执业证书，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

医疗机构当建排名、报告制度

根据《管理办法》规定，医疗机构应当建立本机构抗菌药物临床应用情况排名、内部公示和报告制度。

医疗机构应当对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示；对排名后位或者发现严重问题的医师进行批评教育，情况严重的予以通报。

医疗机构应当按照要求对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门报告。非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，每半年报告一次。

医疗机构应当充分利用信息化手段促进抗菌药物合理应用。医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：使用量异常增长的抗菌药物；半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；企业违规销售的抗菌药物；频繁发生严重不良事件的抗菌药物。

医疗机构应当加强对抗菌药物生产、经营企业在本机构销售行为的管理，对存在不正当销售行为的企业，应当及时采取暂停进药、清退等措施。

无理由超常处方取消医师处方权

根据《管理办法》规定，医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。

医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：抗菌药物使用考核不合格的；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。

药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。

医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。

《管理办法》规定，县级以上卫生行政部门是医疗机构抗菌药物临床应用情况监督检查的主体。县级以上卫生行政部门要建立抗菌药物临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制度，将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系。依法依规对医疗机构、医师和药师出现违反本办法的相应情形给予相应处理。

卫生部、省级卫生行政部门建立部级和省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，动态监测、分析抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，有针对性地开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作，指导临床合理用药。医疗机构要及时掌握本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用及时有效干预。

定点医药机构考核办法篇3

一、总体要求

深入贯彻落实《市卫生系统“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划》，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念；坚持保基本、强基层、建机制的基本原则；坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径；坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针；努力实现从打好基础向提升质量转变、从形成框架向制度建设转变、从试点探索向全面推进转变。着力在新型农村合作医疗制度建设、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制以及公立医院改革等三个方面取得重点突破。强化医疗服务的公益性，优化卫生资源配置，提高医药卫生体制的运行效率，加快形成群众“病有所医”的制度保障，不断提高群众健康水平，共享改革发展成果。

二、主要任务及分工

（一）加快推进新型农村合作医疗制度

1.巩固完善新农合制度，提高基本医疗保障水平。“十二五”期间，继续确保农民应参尽参，重点做好农民工和贫困农民的参合工作。年，新农合政府补助标准提高到每人每年240元；到年，达到每人每年360元以上，个人缴费水平力争达到80元以上，探索建立与经济发展水平、农民医疗需求相适应的筹资机制。新农合政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。通过调整新农合补偿方案、诊疗项目和药品目录，扩大保障范围，明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。新农合最高支付限额达到15万元以上，门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上。将符合条件的村卫生室纳入新农合定点范围，使新农合门诊统筹基金用于村卫生室的比例达到50%左右，并适当提高支付比例。（农合办、规财处负责）

2.完善新农合管理体制。按照建立统筹城乡的基本医保管理体制要求，积极协调、争取支持，探索整合新农合制度和城镇职工医保、城镇居民医保管理职能和经办资源，不断完善管理方法，努力避免重复参合（保）。加强市级新农合管理服务机构建设，充实县级经办机构人员队伍，规范岗位设置和职责分工，逐步对乡级经办机构推行县级统一垂直管理，明确界定职责。进一步落实经办机构的法人自，提高经办能力和效率。创新新农合经办的体制机制和服务模式，制定出台商业保险机构参与新农合经办服务的指导意见，在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构参与经办新农合医疗保障服务。（农合办、医改办负责）

3.提高新农合管理服务能力。加快新农合信息化建设，依托市级卫生信息资源综合平台，逐步实现各统筹区域经办机构之间、各经办机构与各定点医疗机构之间的互联互通。积极探索在农民工集中的地区实现就地就医、就地即时结算。建立异地就医结算机制，年基本实现省内医疗费用异地即时结算。加强新农合与医疗救助信息系统的互联互通，实现两项保障制度间信息资源的共享。（农合办、规财处负责）

4.加强新农合基金管理。完善新农合基金管理监督和风险防范机制。将新农合统筹基金当年结余控制在当年筹集的统筹基金总额15%以内，累计结余控制在当年筹集的统筹基金总额的25%以内。严厉打击和查处各种违规套取、骗取新农合基金的违法违纪行为，保障新农合基金安全。（农合办）

5.改革完善新农合支付制度。结合疾病临床路径实施，在全市范围内积极推行按病种、按人头、按床日、总额预付等多种形式的支付方式改革，增强新农合对医疗服务行为的激励约束作用。建立新农合对统筹区域内医疗费用增长的制约机制，制订基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制情况列入新农合对医院的分级管理评价体系。发挥好新农合支付政策向基层倾斜的作用，鼓励使用中医药服务，引导参合农民小病到基层就诊，促进形成分级诊疗和双向转诊制度，逐步将新农合对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。积极推动新农合管理经办机构与医疗机构谈判机制。充分发挥新农合的引导作用，探索建立医疗服务和新农合联动机制，形成对医疗行为内控和外控相结合的调控机制，为群众提供适宜、可承受的医疗服务。（农合办负责）

6.探索建立重大疾病保障机制。在普遍提高参合农民受益程度基础上，通过有效制度安排，充分发挥新农合、医疗救助、商业健康保险和公益慈善等多种补充保障模式的协同互补作用，切实解决重大疾病患者的因病致贫、因病返贫问题。探索建立重大疾病保障机制，对患有儿童白血病等20类重大疾病参合农民的医疗费用，经新农合报销后的自付部分再给予补偿。不断扩大重大疾病基金的筹资规模和重大疾病保障种类，增强保障能力。在提高新农合最高支付限额基础上，做好新农合和商业健康保险政策衔接。积极探索利用新农合基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，形成重大疾病多重保障机制，有效提高重大疾病保障水平。（农合办负责）

（二）巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制

1.深化基层医疗卫生机构综合改革。完善基层医疗卫生机构编制管理、补偿机制、人事管理、收入分配等方面的综合改革措施，巩固基层改革成效。健全基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制，落实一般诊疗费及医保支付政策，确保基层医疗卫生机构正常运转。协调有关部门，通过开展调研督查、出台文件等办法，努力消除实际工作中存在的与《关于加快推进我市基层医疗卫生机构综合改革的实施意见》（济政办发〔〕27号）文件精神不一致的规定和做法，切实落实该文件关于岗位设置、竞聘上岗、人员招录、药品采购和补偿机制等相关规定。健全绩效评价和考核机制，加强对基层医疗卫生机构公益服务质量和效率的考核，考核结果与确定财政预算，负责人聘用、奖惩和单位绩效工资总量核定挂钩。在平稳实施绩效工资的基础上，积极探索实施绩效工资的有效形式，有条件的地区可适当提高奖励性绩效工资的比例，奖励性绩效工资占40%以上。坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。（组织人事处、医改办负责）

2.扩大基本药物制度实施范围。巩固政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的成果，落实基本药物全部配备使用和医保支付政策，推动基本药物制度在城乡基层医疗卫生机构实现常态化健康有效运行。有序推进村卫生室实施基本药物制度，在省统一规划设置的村卫生室全面推行基本药物制度的基础上，逐步将其他符合省规划要求的村卫生室纳入基本药物制度实施范围，同步落实对乡村医生的各项补助和支持政策。将符合区域卫生规划，且已承担基本医疗和公共卫生服务职能的公立医院、国有企业等单位举办的基层医疗卫生机构全部纳入基本药物制度实施范围，并积极协调有关部门，同步落实政府购买服务等相关支持政策；对其他非政府办基层医疗卫生机构，鼓励采取购买服务等方式将其纳入基本药物制度实施范围。继续推进二级以上医疗机构优先配备使用基本药物工作，出台基本药物优先使用的鼓励政策，把二级以上医疗机构基本药物配备使用情况纳入年度目标考核、医院评审、大型医院巡查等工作的重要内容，不断提高二级以上医疗机构基本药物配备使用比例。（基药处、医政处、中医局、规财处、医改办负责）

3.加强基本药物供应保障管理。继续坚持基本药物以省为单位网上集中采购，规范开展采购工作。做好基本药物供应保障调研工作，及时向省级药品招标机构反馈基层医疗卫生机构用药需求。探索建立短缺药品供应保障协调机制，做好短缺传染病治疗药品和急救药品类基本药物的供应保障工作。（基药处负责）

4.提高基层医疗卫生机构服务能力。按照填平补齐原则，继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，年基层医疗卫生机构达标率达到98%以上。原则上，每个街道办事处设置一所实施基本药物制度并承担公共卫生服务职能的社区卫生服务中心，到年，全面建立起公立医院和社区卫生服务机构上下联动的协同机制。对服务尚未覆盖所有行政村及未达标的村卫生室进行补充规划建设，筑牢农村医疗卫生服务网底。完善乡村医生补偿、养老政策，探索建立乡村医生退出机制。加强乡村医生培训和后备力量建设，逐步推进乡村医生向执业（助理）医师转变，鼓励有条件的地区通过定向培养、学历提升、岗位培训等方式加强乡村医生能力建设。积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。（农卫处、社区处、规财处负责）

5.积极推进全科医生制度建设。把建立全科医生制度作为强基层的关键举措，积极协调有关部门，出台加强全科医生队伍建设的政策，通过规范化培养、转岗培训、执业医师招聘和设置特设岗位等方式加强全科医生队伍建设，到年，为基层医疗卫生机构培养有执业资格的全科医生1500名以上，每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院有2-3名全科医生。开展全科医生执业方式和服务模式改革试点。积极推进加强签约医生服务模式，逐步建立全科医生与居民契约服务关系，大力推广家庭医生式服务，为居民提供连续的健康管理服务。鼓励基层医疗卫生机构采取主动服务、上门服务等方式，开展巡回医疗，推动服务重心下沉，服务内容向基本医疗和基本公共卫生服务转变。建立健全分级诊疗、双向转诊制度，积极推进基层首诊负责制试点。明显提高基层医疗卫生机构门诊量占门诊总量的比例。（科外处、社区处、农卫处负责）

6.促进人才向基层流动。加强政策研究，加大协调力度，针对卫生人才实际，进一步完善相关政策措施和文件制度规定，鼓励引导医务人员到基层服务。建立城乡之间长期稳定的对口支援和合作制度，探索县（市、区）域人才统筹调配和柔性流动机制，促进人才资源向基层流动。通过优先聘用、提前晋升职称等优惠政策，鼓励和引导高等医学毕业生到基层医疗卫生机构就业。鼓励开展全科医生县乡联动试点项目，促进县乡人才流动。实施全科医生特岗计划，充实基层人才队伍。严格落实城市医疗卫生机构医生晋升副主任医师以上职称前到农村或社区服务累计1年以上的政策。鼓励大医院退休医生到基层和农村执业。对到艰苦边远地区基层医疗卫生机构医疗卫生服务的医务人员，落实津贴补贴政策或给予必要补助。（组织人事处、农卫处、社区处负责）

（三）积极推进公立医院改革

1.推动各级政府落实办医责任。坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院逐利行为，体现公立医院公益性质。积极推动各级政府落实对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策。通过医疗机构设置规划，合理确定公立医院（含国有企业所办医院）数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。禁止公立医院举债建设。（医政处、中医局、规财处负责）

2.推进补偿机制改革。推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务性收费、药品收入加成和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低检查价格。由于上述改革减少的合理收入或形成的亏损，通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径补偿。配合有关部门提高诊疗费用、手术费、护理费收费标准，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。（医政处、中医局、规财处负责）

3.健全医疗费用增长约束控制机制。加强对医疗机构开大处方、重复检查、滥用药品等行为的监管。指导医疗机构积极参与医保支付方式改革，通过开展临床路径管理、单病种费用控制等措施，主动控制成本；定期与医保经办机构通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求；严格落实基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标考核。制定包括次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等指标的医疗控费考核评价体系，加强对医疗机构和医务人员医疗行为的考核，将考核结果纳入公立医院目标管理责任制并作为绩效考核、医院评审的重要指标，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为。加强对费用增长速度较快疾病诊疗行为的重点监控，控制公立医院提供非基本医疗服务。借鉴基本药物集中采购模式，开展药品带量采购和高值医用耗材集中采购。（医政处、中医局、基药处、法监处负责）

4.推进政事分开、管办分开。强化卫生行政部门规划、准入、监管等全行业管理职能。研究探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构，由其履行政府举办公立医院的职能，负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核和医院主要负责人的任用。各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别，新设立的公立医院不再明确行政级别。合理确定公立医院内设机构和编制员额，并根据服务功能定位和事业发展需要，实行动态调整，加强公共卫生职能科室建设。（组织人事处负责）

5.建立现代医院管理制度。探索建立理事会、管委会等多种形式的公立医院法人治理结构，明确理事会与院长职责，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。公立医院功能定位、发展规划、重大投资、财务预决算、重大业务、章程拟定和修改等权力由政府办医机构或理事会行使。建立院长负责制和任期目标责任考核制度，落实公立医院用人自，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，推进公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，开展公立医院绩效考核工作，考核结果作为确定财政预算，院长聘用、奖惩和单位绩效工资总量核定的重要依据。健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，提高人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇，院长及医院管理层薪酬由政府办医机构或授权理事会确定。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩；完善公立医院财务核算制度，严格控制非业务支出，加强费用核算和成本控制。（医政处、中医局负责）

6.提升医院管理服务水平。大力推行临床路径，开展单病种质量控制，规范医疗行为。推广应用基本药物和适宜技术，推广中医中药，实施临床药师制度，推行同级医疗机构之间辅助检查结果互认，规范抗菌药物等药品的临床使用。以医院管理和电子病历为核心，推进公立医院信息化建设。落实公立医院疾病控制职责，规范开展疾病监测及健康指导、行为干预等预防保健服务，促进防治结合。全面推行便民惠民措施，大力推广优质护理，加强节假日门急诊服务管理，开展“先诊疗、后结算”和志愿者服务。积极推进区域统一预约挂号平台建设，普遍实行预约诊疗，改善就医环境，明显缩短病人等候时间。发展面向县及乡镇医疗机构的远程诊疗系统。（医政处、中医局负责）

7.以县级公立医院为重点，拓展深化城市公立医院改革。“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置。年首选在章丘市和平阴县开展县级公立医院综合改革试点，积极协调有关部门制定出台县级公立医院综合改革试点实施意见及相关配套政策。以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事管理、收入分配、采购机制、价格机制等方面的综合改革；开展“试点县级医院重点帮扶工程”，巩固深化三级医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制，加大三级医院对试点县级医院的帮扶力度，加强以人才、技术、重点学科为核心的能力建设，经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才。力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。年实现县级公立医院阶段性改革目标。按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，加快推进城市公立医院改革试点，拓展深化试点内容，创新体制机制，提高服务质量和运行效率，尽快形成改革的基本模式并逐步推广。积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组；鼓励社会资本对公立医院进行多种形式的公益性投入，以合资合作方式参与改制的不得改变非盈利性质；改制过程中要加强国有资产管理，维护好职工合法权益。（医政处、中医局负责）

（四）统筹推进相关领域改革

1.提高基本公共卫生服务均等化水平。协调财政部门逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，年达到40元以上，免费为城乡居民提供基本公共卫生服务项目。健全项目管理体系，完善管理制度，实施精细化管理，提高项目执行规范化、标准化水平。全面推进卫生监督进社区、进农村工作，年底前各县（市）区在每个乡镇、社区都要设立卫生监督派出机构，在每个行政村派设卫生监督协管员，逐步建立县（市）区—乡镇（街道）—村（社区）的卫生监督协管服务联动机制。加强健康促进与教育，实施国民健康行动计划，将健康教育纳入国民教育体系。建立市居民健康素养动态监测制度，加强健康教育基地建设，加强控烟健康教育与宣传。倡导健康的生活方式，引导科学就医和安全合理用药。到年，城乡居民健康档案规范化电子建档率达到80%以上；高血压、糖尿病患者规范化管理率达到50%以上。（社区处、农卫处、法监处、爱卫办负责）

按照国家实施重大公共卫生项目的总体部署，继续开展国家免疫规划，艾滋病和结核病等重大传染病防治，农村孕产妇住院分娩补助、农村孕前和孕早期妇女增补叶酸预防神经管缺陷、农村适龄妇女“两癌”(宫颈癌、乳腺癌)检查和预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播等重大公共卫生服务专项。完善口腔卫生保健服务网络，以龋病和牙周病为防治重点，做好牙防工作。继续按规定落实贫困白内障患者复明手术项目。农村孕产妇住院分娩率保持在100%，适龄儿童免疫规划疫苗常规免疫接种率保持在90%以上，疫苗可预防传染病的发病率进一步降低，维持无脊灰状态，努力实现消除麻疹目标。完善慢病防控体系和防控机制，扩大慢性病综合防治示范区建设覆盖面，以示范区创建和减盐防控高血压项目、脑卒中防治项目为抓手，提高慢病综合防治水平。建立完善精神卫生工作协调机制，规范实施重性精神疾病管理，积极开展精神卫生健康促进，营造良好的社会支持环境。切实加大重大传染病和地方病防控力度，加强霍乱、乙肝、艾滋病等重大传染病防控。重大及新发传染病的首发、危重、死亡病例和暴发疫情的流调与处置率达100%，努力实现不发生重大传染病暴发流行的目标。（疾控处、妇幼处、医政处负责）

完善疾病防控、妇幼保健等专业公共卫生服务网络，加强卫生监督、农村应急救治、精神疾病防治、食品安全风险监测等能力建设。提高疾病监测、预防、控制能力和突发公共卫生事件应急处置能力。完善公共卫生和医疗卫生服务体系分工协作机制，规范二级以上医院公共卫生职能科室设置，加强医疗机构疾控管理专兼职人员培训，不断强化医院公共卫生职能，促进医防结合。大力实施“健康.幸福”行动，组织开展城乡环境综合整治，大力推进农村改厕工作，全市农村卫生厕所普及率每年提高3个百分点，到“十二五”末达到90%以上。做好农村饮用水水质卫生监测和环境卫生监测工作，开展病媒生物防制达标行动，努力从根本上改善城乡环境卫生面貌。积极开展健康教育，努力培养全民健康生活方式。扎实推进卫生创建工作，努力实现创建国家卫生城市新突破。加强对已命名的省市级卫生单位、卫生乡镇、卫生村长效机制建设管理工作。积极推进健康·全民健康生活方式行动示范创建工作，大力开展健康示范社区（村）、健康示范单位、健康示范餐厅和健康促进示范学校创建活动，进一步提高全民健康知识知晓率和健康行为的形成率。加强流动人口以及农村留守儿童和老人的公共卫生服务和重大传染病防控工作，提高公共卫生服务的可及性。严格开展绩效考核和效果评估，提高公共卫生服务效益。专业公共卫生机构经费纳入财政预算并全额安排。（疾控处、妇幼处、法监处、应急办、食安处、爱卫办负责）

2.推进医疗资源结构优化和布局调整。按照《市医疗卫生专项规划》，积极推进全市医疗资源结构优化和布局调整。新增卫生资源优先考虑社会资本，原则上不再新建公立医院。积极整合辖区内检查检验资源，建立区域集中检查检验中心，促进大型设备资源共建共享。医疗机构检验服务对社会开放，检查设备和技术人员应当符合法定要求或具备法定资格，实现检查结果互认。每个县重点办好1至2所县级医院（含县中医院）。优化医疗机构布局结构，完善区域医疗服务条件，加强农村卫生、社区卫生、公共卫生和中医等薄弱环节建设，提高儿科、妇产、精神卫生、传染病、老年护理和康复等领域的医疗服务能力建设。继续支持医疗机构临床重点专科建设。（规财处、医政处、中医局负责）

充分发挥中医药在疾病预防控制应急和医疗服务中的有效作用。加强中医医疗服务能力建设，到年，力争建成2所三级甲等中医医院，5所二级甲等中医医院。加强综合医院中医药工作，设立中医病房且不低于医院标准床位的5%，三级医院设立中医门诊3个以上，二级医院2个以上。实施“市基层中医药服务能力提升工程”，97%以上的社区卫生服务中心、95%以上的乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站、65%以上的村卫生室能够提供中医药服务；社区卫生服务中心和乡镇卫生院中医医师占医师总数的比例达到20%以上，社区卫生服务站至少配备1名中医医师或能够提供中医药服务的临床医师；村卫生室至少配备1名以中医药为主的乡医或能中会西的乡医。加强重点中医专科专病建设，建成2个部级、13个省级、12个市级重点中医专科专病。鼓励有资质的名老中医和药品零售企业提供中医及坐堂服务。积极推广中医适宜技术，加强中药资源保护，研究开发和合理利用。（中医局负责）

3.促进形成多元化办医格局。新增卫生资源优先考虑社会资本，制定出台鼓励社会资本举办医疗机构政策，清理修改相关政策文件，放宽准入，鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构，鼓励具有资质的人员依法开办私人诊所。进一步改善执业环境，落实价格、医保定点、土地、医院评审、重点学科建设、职称评定等方面政策，对各类社会资本举办非营利性医疗机构给予优先支持，鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团发展。积极发展医疗服务业，鼓励康复医疗机构发展，扩大和丰富全社会医疗资源。年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。（医政处负责）

4.加强卫生人才培养使用。加快建立和完善住院医师规范化培训制度，完善继续医学教育制度。以驻济高等院校为平台，加大护士、养老护理员、药师、儿科医师以及精神卫生、院前急救、卫生应急、卫生监督、医院和医保管理人员等急需紧缺专门人才、高层次人才培养。继续加强基层在岗人员培训，重点实施具有全科医学特点、促进基本药物使用等针对性、实用性较强的培训项目。继续开展乡村医生普通中专学历教育，促进乡村医生向执业（助理执业）医师过渡。通过定向培养、学历提升、岗位培训等方式，加强乡村医生能力建设。实施中医药人才培养项目。推进医师多点执业，鼓励具备行医资格的人员申请多个地点执业，完善执业医师注册、备案、考核、评价、监管政策，建立医师管理档案。（科外处、组织人事处、医政处、中医局负责）

5.加快推进医疗卫生信息化。在全市范围内建立涵盖基本药物供应使用、公共卫生服务、基本医疗服务、新农合管理、绩效考核等功能的基层医疗卫生信息系统，提高基层医疗卫生服务水平。到年，基层医疗卫生信息系统基本覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务机构和有条件的村卫生室。加快推进医疗卫生信息管理标准化建设，逐步实现电子健康档案、电子病历、药品器械、医疗服务、医保信息等数据标准统一。尽快建立具有基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督等复合功能的医保信息系统，实现与定点医疗机构信息系统对接。利用“云计算”等先进技术，加强区域信息平台建设，逐步实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品监管等应用系统信息互联互通、信息共享，促进信息技术与管理、诊疗规范和日常监管有效融合。（办公室、规财处负责）

6.强化医药卫生监管。积极推动制定基本医保、基本药物制度、全科医生制度、公立医院管理等方面的地方性法规和政府规章，逐步建立健全与基本医疗卫生制度相适应、比较完整的卫生地方法规体系。建立我市科学规范的医疗机构评价体系。依法严厉打击非法行医，严肃查处药品招标采购、医保报销等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为。建立信息公开、社会多方参与的监管制度，鼓励行业协会等社会组织和个人对医疗机构进行独立评价和监督。加强医德医风建设和行业自律。建立健全医疗执业保险和医疗纠纷处理机制，进一步完善医患纠纷第三方调解机制，鼓励开展医疗责任保险和医疗意外保险。（法监处、监察室、医政处、中医局、基药处负责）

三、保障措施

（一）加强组织领导。成立市卫生系统“十二五”期间深化医药卫生体制改革领导小组（见附件），领导小组办公室设在医改办，张继勇兼任办公室主任，崔蕾任副主任，朱谦、孙燕为成员，负责医改工作的综合协调和督导落实。各县（市）区卫生局、局直各单位要把深化医药卫生体制改革作为一项全局性工作和中心任务来抓，建立健全领导组织和办事机构。局机关各处室要依据责任分工认真组织实施，按照上级卫生行政部门的要求加强对各县（市）区业务工作的督导。要进一步建立健全责任制和问责制，责任落实到岗位、到人员，确保医药卫生体制改革的各项任务落到实处。

（二）加强沟通协调。卫生部门作为医改工作重要的组织者、推动者、实践者，要从大局出发，主动工作，积极作为，带头建立完善符合当地情况、充分发挥部门优势、调动部门积极性的工作机制。主动经常向相关部门通报工作情况，实事求是地反映问题，取得理解支持，努力把相关部门的积极性凝聚到推进医改工作的共同目标中来。

（三）加强分类指导。各县（市）区、各单位要在国家和省、市确定的医药卫生体制改革原则下，根据实际情况，因地制宜制定具体实施方案，创造性地开展工作。鼓励基层大胆探索、先行先试，不断完善政策，积累改革经验。要加强对辖区内医药卫生体制改革工作的指导，及时总结推广基层单位的成功经验。

定点医药机构考核办法篇4

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照中央深化医药卫生体制改革要求和全省的统一部署，坚持“保基本、强基层、建机制”的思路，全面深化基层医疗卫生机构综合改革，建立充满生机与活力的长效机制，保障基层医疗卫生服务体系规范有效运作，增强基层医疗卫生机构服务能力，满足人民群众基本医疗卫生服务需求。

二、实现目标

通过完善和深化基层医疗卫生机构综合改革，使基层医疗卫生机构全面建立公益性的管理体制，竞争性的用人机制，激励性的分配机制，规范性的药品采购机制，长效性的多渠道补偿机制；基层医务人员队伍结构得到明显优化；基层医疗卫生机构服务能力得到明显增强、服务效率得到明显改善，基层医务人员积极性得到提高；人民群众基本医疗卫生服务需求得到满足，并从医改中得到明显实惠。

三、实施范围

全区所有政府举办的社区卫生服务机构（以下统称“基层医疗卫生机构”）。

四、主要任务

（一）确立公益性管理体制。政府举办的基层医疗卫生机构为非营利的公益性医疗卫生事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。

社区卫生服务中心人员编制按照省编办有关编制文件执行。

政府举办的城市社区卫生服务机构，其举办和发展费用由区财政承担，运行成本通过服务收费和政府补助补偿。

（二）深化人事制度改革。全面建立聘用制度和岗位管理制度，实行定编定岗，按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，逐步实现由身份管理向岗位管理，由固定用人向合同用人转变，建立能上能下、能进能出的用人机制。

社区卫生服务中心在核定的编制范围内，科学合理设置岗位，根据岗位空缺情况，通过公开招聘或竞聘上岗方式择优聘用人员。实行卫生专业技术人员资格准入制度，不具备执业（从业）资格的人员不得进入卫生专业技术岗位。

社区卫生服务中心主任，由区卫生局会同相关部门按照公开、平等、竞争、择优的原则，采取公开招聘或民主推荐的方式择优聘用，实行任期目标责任制。期满考核不合格的，重新选聘。

所有人员在核定资质符合竞聘资格后由区卫生局会同相关部门按照公开、平等、竞争、择优的原则，通过考试、考核等方式竞聘上岗、全员聘用。

（三）推进分配制度改革。实施基本药物制度的基层医疗卫生机构要全面落实绩效工资制度，保障基层医务人员合理收入水平不降低。区卫生局要指导基层医疗卫生机构坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，适当拉开收入差距。

健全绩效考核机制，根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况改善等指标对基层医疗卫生机构及工作人员进行综合量化考核，绩效考核办法应公开透明、动态更新、便于操作，考核结果与基层医疗卫生机构补助和工作人员收入挂钩。

科学核定基层医疗卫生机构承担的工作任务，根据承担的公共卫生服务的人口数量、服务质量和服务半径核定基本公共卫生服务任务；根据前三年医疗服务平均人次数、收入情况，并综合考虑影响医疗服务任务的特殊因素核定基本医疗服务任务。

（四）完善基本药物制度。确保政府举办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，落实好国家基本药物制度的有关规定，不断提高基层医疗卫生机构实行药品零差率销售的效果质量。认真贯彻落实《国务院办公厅关于印发建立和规范政府举办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》（〔〕56号）精神。贯彻执行国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保规范使用，促进基层医务人员合理用药。

（五）落实财政补偿机制。在明确功能任务、核定编制、全员聘用、核定收支、绩效考核、建立长效运行机制的同时，政府负责其举办的社区卫生服务中心按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，保障其正常运行。

政府举办的基层医疗卫生机构人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿；基本公共卫生服务通过政府建立的基本公共卫生服务经费保障机制补偿；经常性收支差额由区政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法予以补助。逐步调整基层医疗卫生机构医疗服务价格。

要按照核定的编制人员数和服务工作量，参照当地事业单位工作人员平均工资水平核定工资总额。离退休人员符合国家规定的经费，由区级财政部门根据国家有关规定核定补助。

完善收支两条线管理。

（六）加快信息平台建设。在整合资源的基础上加快推进基层医疗卫生机构信息化建设，建立信息共享、数据安全、操作简便、高效规范的信息化网络平台。建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与医保信息系统有效衔接，提高规范化服务水平。

五、实施步骤

年以来，我区认真贯彻党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体要求和原则，着力推动五项重点改革取得了明显成效。基本医疗保障制度覆盖了全区居民，基本实现了应保尽保；政府主办的基层医疗卫生机构药品供应实行了统一采购、统一价格、统一配送，全部配备使用国家基本药物并实行零差率销售；公共卫生服务基本项目和重点项目有序开展；基层医疗卫生服务体系建设基本完成，基层医疗卫生机构服务能力明显增强；全面落实了基层医疗卫生机构财政补助政策，基层医务人员待遇得到有效保障。

年9月至10月底，集中两个月时间全面落实各项改革措施。各有关工作部门于9月20日前将总结报告上报区医改办，区医改办要在10月底前做好总结评估，迎接市医改办对我区的考核验收。

六、保障措施

深化基层医疗卫生机构综合改革涉及面广、政策性强、时间紧、任务重，各部门必须从讲政治的高度，从大局出发，充分认识这项改革的重大意义，统筹安排，周密部署，结合实际，扎扎实实将各项改革政策措施落实到位。

（一）加强组织领导。区深化医药卫生体制改革领导小组要按照中央、省、市文件要求，结合实际负责我区基层医疗卫生机构综合改革。各有关部门要成立相应的组织机构，切实做到加强领导、明确分工、落实责任，缜密制定改革具体实施方案和时间表。

（二）加大财力保障。要切实保障改革所需资金，确保各项补助经费及时足额到位，严禁挪用，建立健全基层医疗卫生机构财务公开制度。

定点医药机构考核办法篇5

建立国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的一项重要容，涉及到基层医疗卫生机构管理体制和运行机制的根本性转变。为确定实施基本药物制度的试点地，为加快建立国家提出的基本药物制度，政府决定在全基层医疗卫生机构实施基本药物制度。按照《人民政府关于基层医疗卫生机构实施基本药物制度实施意见》的精神，结合实际，现制定如下工作方案：

一、指导思想、基本原则、目标和范围

（一）指导思想：

以科学发展观为指导，深入贯彻国家和深化医药卫生体制改革精神，以实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，推进国家基本药物制度的实施。以乡镇卫生院、社卫生服务中心基层医疗卫生机构能力建设为重点，推进管理体制和运行机制改革，提高公共卫生和基本医疗服务水平。不断满足人民群众基本医疗卫生服务需求。

（二）基本原则：

基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构要全部配备和使用基本药物，其他各类承担基层医疗卫生服务的医疗机构也必须按规定使用基本药物。

1、坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。遵循公益性原则，把基本医疗公共卫生制度作为公共产品向全民提供。

2、坚持公平与效率统一，政府主导与发挥场机制作用相结合。强化政府在实施基本药物制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正公开。

3、坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。推进管理体制和人事、分配、药物、保障制度综合改革，调动医务人员积极性，建立新的充满活力的长效机制。

4、坚持近期重点改革任务与远期制度建设目标相衔接，分阶段实现国家基本药物实施目标。

5、坚持以为单位，统一组织属地实施网上基本药物采购，实现统一价格、统一配送，县乡村一体化管理。

二、完善基层医疗卫生服务体系

大力加强农村医疗卫生服务体系建设，加快建立和完善农村医疗卫生服务网络。乡镇卫生院负责提供公共卫生服务及常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般性疾病的诊治工作（有条件乡镇卫生院可直接承担村级卫生室的工作）。

社卫生服务网络，坚持“统一规划、控制总量、利用存量”的原则，打造“社卫生15分钟健康服务圈”。为社居民提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导和一般常见病、多发病、慢性病管理和诊疗服务“六位一体”的社卫生服务。推行家庭医生责任制等服务方式，逐步成为居民健康守门人。努力推进社首诊、分级诊疗和双向转诊，医院和疾病预防控制、妇幼保健与社卫生服务、计划生育服务等机构合理分工、相互合作的两级医疗卫生服务体系。

三、建立基层医疗卫生机构运行机制

（一）建立“定编定岗不定人，全员聘用”的用人机制

1、乡镇卫生院和村卫生室

一是总额控制。根据国务院医疗机构管理条例及标准，按照上级编制、卫生部门的有关政策要求，并结合实际，核定卫生院人员编制。二是明确人员比例结构。乡镇卫生院专业技术人员（医师、药剂、医技、护理等）编制不得低于编制总额的80%，其中从事公共卫生服务人员占编制总额的20-40%（以上比例如有新标准出台，适时进行调整）。

2、社卫生服务中心

一是核定人员编制。社卫生服务中心根据《关于印发<社卫生服务机构设置和编制标准实施意见>的通知》（机编办发号）及其他有关政策文件要求，确定社卫生服务中心人员配备核定标准。二是科学设置岗位。社卫生服务中心的岗位分为管理、专业技术和工勤技能岗位。管理岗位可设主任、副主任（兼任）各1名；专业技术岗位可设全科医师、中医师、公共卫生医师、医技人员（药剂员、检验员）、护理人员若干名；工勤技能岗位根据需要适当设置。

3、聘用管理

政府举办的乡镇卫生院和社卫生服务中心采取定编、定岗、不定人的原则，实行竞争上岗、全员聘用、绩效评价，合同管理。受聘卫生技术人员必须符合卫生行政部门确定的资质条件（社卫生服务中心人员及编制，可结合现有医疗卫生机构的转型与改造中调整解决）。

（二）健全和完善基层医疗卫生机构财政补偿机制

1、工资补偿：

一是乡镇卫生院人员工资待遇由政府核定支付，其中防保人员工资按100%核定，其他人员的基础性工资按100%支付，其余部分以绩效工资形式支付，二是根据《人民政府关于印发深化医药卫生体制改革近期重点实施方案的通知》（发[]号），村卫生室工作人员年补贴标准提高到每人每月200元。、两级财政按照目前财政分配管理体制标准匹配。三是社卫生服务中心凡政府举办的，其医护人员基础工资部分参照当地事业单位同类同级人员标准核定支付，其他部分以绩效工资形式支付。

2、运行经费补偿：

为保证政府举办的乡镇卫生院和社卫生服务中心正常运营，在核定基数的基础上，按、两级财政目前分配管理体制标准支付日常运行经费。

3、对于社会力量举办的社卫生服务中心的补偿：

凡经、两级政府批准，由社会力量举办的社卫生服务中心，实行药品差价补偿方式，由卫生行政部门核准用药基数，、两级财政予以补偿。

4、药品配送：

乡镇卫生院和社卫生服务中心使用的基本药物统一参加药品集中招标采购。的药品配送工作由社卫生服务管理中心统一管理，每月各乡镇卫生院和社卫生服务中心依据基本药物目录，按时向社卫生服务管理中心上报药品采购计划，由管理中心汇总后实行统一采购、统一配送、统一价格，逐步建立基本药物优先和合理使用制度，完善一系列监督管理措施。基本药物由中标的药品生产企业直接配送或委托中标的药品经营企业统一配送。管理中心建立药品采购专帐，及时和药品生产企业、经营企业和用药单位进行结算。村卫生室公共卫生服务和药品配送全部纳入乡镇卫生院统一管理。实行基本药物制度的基层医疗卫生机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强对医师基本药物规范使用培训，指定专人负责基本药物管理工作，加强基本药物管理。基层医疗机构医师在开具处方前，要主动询问居民使用基本药物意愿，尽量引导居民使用基本药物。

四、建立医药卫生监管和绩效评价考核制度

（一）建立医药卫生信息系统

以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息建设为着力点，逐步建立统一高效、资源整合、互通互联、信息共享、透明公开、使用便捷、利于监管的医药卫生信息系统。

1、建立统一的健康档案信息系统。以乡居民健康档案为基础容，以重点人群为服务对象，以社卫生服务中心、乡镇卫生院为服务机构，将公共卫生服务项目的服务记录纳入居民健康档案统一管理。根据《卫生部关于印发健康档案基本架构与数据标准（试行）的通知》（卫办发[]号）等规定，建设全社卫生服务（乡镇卫生院服务）电子健康档案信息系统。

2、建立和完善医疗保障信息系统。加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等为基本框架，完善医疗保障信息系统建设。

3、建立和完善药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息系统。大力推进电子监管，实现药品采购、配送、使用全过程的监控。

（二）建立医药卫生监管体制

一是继续加强公共卫生监管和医疗执法监督工作，落实执法责任制。二是加强药品监管，创新监管机制，完善监管手段，落实监管责任，建立责任体系，实施责任追究。三是完善医疗保障监管，加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管，建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制。四是加强商业健康保险监管，促进规范发展。五是建立信息公开、社会多方参与的监管制度。鼓励行业协会、社会团体、新闻媒体和个人对政府部门、医药机构和相关体系的运行进行评价和监督。

（三）建立绩效评价考核和收支两条线管理制度

根据《基层医疗卫生机构绩效考核试点办法》和《基本公共卫生服务项目考核评估办法（试行）》等要求，绩效考核要充分体现医疗机构公共卫生服务和医疗服务的数量和质量，容主要包括政府管理职能、公共卫生服务效能和医疗服务效能。绩效考核按照级下达的公共卫生服务容及标准、医疗卫生服务项目等进行。级考核旗县，旗县考核基层医疗卫生机构，考核结果与乡镇卫生院和社卫生服务中心对社会所提供的服务挂钩，使职工收入水平与其技术能力，服务态度和劳动贡献挂钩。

探索在基层医疗机构试点收支两条线管理制度，并在全范围逐步推开。

五、工作要求

基层医疗卫生机构实施基本药物制度涉及面广、政策性强，各部门必须从讲政治的高度，从大局出发，充分认识这项改革的重大意义，周密布署，统筹安排，把政策贯彻落实到位。

（一）明确责任，加强领导

在基层医疗卫生机构实施基本药物制度，是降低乡居民基本用药负担，切实保障人民群众基本药物需求的重大举措。加强基层卫生机构基础建设，是为群众提供基本医疗和公共卫生服务的根本保证。保基本、强基层、建制度是政府医药卫生事业的一项重要任务。各部门要高度重视，成立强而有力的领导机构和工作班子，依照原则，结合实际，制定具体实施方案，卫生、编制、经贸、财政、人事、劳动、药监等部门要加强协调，密切配合，保证此项工作顺利实施。

（二）保障支出，强化资金管理

政府切实保证改革所需资金，对于国家、、、四级投入的公共卫生服务经费，财政设立专户，确保投入和使用。建立健全基层医疗卫生机构财务公开制度，积极探索并逐步建立收支两条线管理制度，保障资金分配使用规范、安全、有效，严禁挤占、截留、挪用。

定点医药机构考核办法篇6

以“*”重要思想和*届六中全会精神为指导，坚持科学发展观，从统筹城乡发展和构建和谐*的高度，推进全市新型农村合作医疗制度的建立与发展。

二、工作目标

*年，新型农村合作医疗制度覆盖全市40%的县（市、区），*年，覆盖全市所有的县（市、区），基本覆盖农村居民，同步建立农村医疗救助制度。到2010年，建立比较完善的新型农村合作医疗管理体制和运行机制。全市参合率、受益面和受益程度达到全省平均水平，初步解决农民“看病难、看病贵”的问题。

三、建立原则

全面建立新型农村合作医疗制度遵循以下原则：

（一）自愿参加，多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，实行个人缴费、集体扶持和政府补助相结合的筹资机制。

（二）以收定支，保障适度。坚持以收定支，收支平衡，最大程度提高参合农民的受益面与受益水平。

（三）建立发展与完善提高相结合。在40%的县（市、区）开展新型农村合作医疗试点的基础上，*年实现全面建立新型农村合作医疗制度的目标。已建立新型农村合作医疗制度的县、区继续完善基础条件，加强能力建设，总结创新经验，落实政策措施，随着当地社会经济发展和农民收入增加，逐步提高新型农村合作医疗制度的抗风险能力。

四、新型农村合作医疗资金筹集

对纳入农村新型合作医疗制度范围县（市、区），所需资金按照现行中央、地方、个人20元、20元和10元分担办法筹集。8个县（市、区）由省与县（市、区）按15：5比例负担，以后，随着国家要求及中央财政补助标准的调整，地方财政补助标准和农民的筹资标准作相应调整。

（一）参合农民每年个人缴费不低于10元，经济条件好的地区可适当提高农民个人缴费标准。

（二）中央财政每年对参合农民的补助为人均20元。中央财政补助我市5个县市（颍上、阜南、临泉、太和、界首）以及农业人口占50%以上的3个区（包括：颍泉区、颍东区、颍州区）。

（三）省级财政每年对参合农民的补助为人均15元。

（四）县（市、区）级财政每年对参合农民的补助不低于人均5元，经济较发达的县（市、区），县级财政可适当提高补助标准。

五、新型农村合作医疗组织建设与能力建设

（一）管理组织和经办机构。各级人民政府成立新型农村合作医疗领导小组，下设农村合作医疗管理服务或经办机构，其编制及所需人员由同级人民政府调剂解决。

市成立专门的合作医疗管理机构，配备必要的工作人员，负责全市的合作医疗协调与指导。县（市、区）成立新型农村合作医疗经办机构，负责参合农民医药费用的审核与报销补偿。

（二）管理和经办机构经费。试点县（市、区）财政部门要保证经办机构必要的工作经费，并列入财政预算。严禁从合作医疗基金中提取工作经费，也不得增加定点医疗机构和参合农民的负担。

（三）提高经办机构的管理能力。加强农村合作医疗管理人员政策及业务培训，提高人员素质、政策水平及服务能力。建立覆盖全市的新型农村合作医疗管理信息系统，实现网上在线审核结算、实时监控和信息汇总，提高管理效率。

六、新型农村合作医疗筹资机制

在农民自愿的基础上，建立形式多样、简便易行的农民个人筹资方式。或采取委托信用社、定点医疗机构和乡镇财税所代收的办法，或经村民代表大会通过后委托村民委员会代收的办法，或采取农民定时、定点、定额主动交纳的办法，也可通过其他农民接受的合法形式筹集农民个人参合资金，同时做好参合农民登记与换发证工作。

建立稳定可靠、合理增长的筹资机制。各级地方财政部门在年度预算中足额安排新型农村合作医疗补助资金，并按时拨付到位。参合农民在每个参合年度的个人实际缴费不得少于10元，有条件的县（市、区）根据本地财力状况和农民承受能力情况，适时适度提高农民个人缴费标准和县级财政补助标准，可结合实际制定扶持政策，鼓励社会团体、企业、个人等捐资支持新型农村合作医疗制度建设。

七、新型农村合作医疗基金监督与管理

市级财政部门会同有关部门进一步规范和完善基金财务制度、会计核算办法。各级财政部门建立定期上报基金使用报表与随机核查相结合的监督机制，严加防范并严肃查处虚报、挪用、截留、套取、抽走、贪污合作医疗资金以及造假凭证、做假帐等行为。

规范基金专户管理和基金封闭运行管理，完善基金收缴、管理使用制度。坚持按计划和支出进度拨款，禁止一切办公费用等非医药补偿费用纳入基金支出范围，保证合作医疗基金和利息全部用于参合农民的医药费用补偿。建立合作医疗基金监管制度，实行内部监督、财政监督、审计监督和社会监督。落实县、乡、村分级公示制度，把合作医疗补偿情况作为村务公开的重要内容，建立农民参与监督和民主管理的长效机制，保证农民的知情权和监督权。各级审计部门把合作医疗基金管理使用情况纳入专项审计的范围，县级合作医疗基金管理部门对审计结果负直接责任，市级合作医疗基金管理部门负监管责任。

八、新型农村合作医疗实施方案

各县（市、区）结合本地实际，科学设计和规范新型农村合作医疗实施方案。合理设置起付线、封顶线和补偿比例。按照年人均50元的筹资标准，原则上，乡镇级医疗机构的起付线为100―200元，县级医疗机构的起付线为300―400元，县级以上医疗机构起付线为500―600元，每位参合农民年度累计补偿金额的封顶线为2万元，平均实际补偿比例不低于30%。各县（市、区）年度基金结余应控制在当年度筹集基金总额的15%左右（含10%的风险金），年度基金结余超过当年度筹集基金总额20%以上的县（市、区），须及时调整实施方案，或实行二次补偿。实行二次补偿后，基金结余仍超过当年总筹资15%的部分，由省卫生厅、省财政厅在补助下一年度新农合资金时予以扣除，用于补充该县新型农村合作医疗风险基金。

九、参合农民就医管理

参合农民自主选择县内任何定点医疗机构就医；参合农民由县内转往县级以上医院就医，须履行简单方便的转诊手续；参合农民因打工、探亲等原因外出或急诊急救等，要选择符合条件的医疗机构就诊并在5个工作日内告知户籍所在地的县级或乡镇级新型农村合作医疗经办机构备案。

十、参合农民医药费用的报销

参合农民在县（市、区）内定点医疗机构就医，由定点医疗机构审核并垫付补偿费用，定点医疗机构与县级合作医疗经办机构定期审核结算。参合农民在县外就医，根据本人意愿，可以选择到县级合作医疗经办机构办理报销补偿，也可以选择在当地乡镇合作医疗经办机构办理报销补偿。乡镇合作医疗经办机构受理并进行初步审查，县级合作医疗经办机构审核后将补偿金拨付至乡镇合作医疗经办机构，由其发放给参合农民，或直接通过涉农资金帐户发放补偿金。

十一、医疗服务监管

（一）医疗机构定点实行动态管理。各级卫生行政部门分级审定定点医疗机构资格，分级进行定点医疗机构监督管理，建立定点医疗机构准入和退出机制，实行动态管理制度。

（二）定点医疗机构督查与考核。各级卫生行政部门组织临床专家，对定点医疗机构进行督查。各级卫生行政部门将医疗行为、服务质量、药品管理、医药费用控制等指标纳入对医疗机构年度综合考评的基本内容，组织年度检查和考核。对遵守协议、行为规范、质优价廉的定点医疗机构给予表彰和奖励。对违反合作医疗政策规定和医疗服务规范的定点医疗机构和人员，应依法依规予以严肃处理。

十二、医药费用控制

各定点医疗机构加强内部管理，建立疾病检查、治疗、用药等方面的规范、制度及行之有效的自律机制，严格执行安徽省《新型农村合作医疗基本药物目录》和《新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围》，原则上定点医疗机构平均目录外用药比例应控制在15%以内。各县（市、区）合作医疗经办机构采取单病种定额付费、按人头预付、医药费用清单制、医药费用审核制、医疗服务信息、补偿情况公示等综合措施监管定点医疗机构医药费用，建立医药费用控制机制。

十三、农村药品监管

各县（市、区）继续加强农村药品监督网和供应网建设，进一步完善适合农村实际的药品监督体系和供应体系；加强农村药品市场监管，严厉打击非法药品经营活动，规范药品供销渠道，加强农村医疗机构药房规范化管理，提高农村医疗机构药品管理水平；逐步推进农村医疗机构药品集中采购或跟标采购，鼓励药品批发企业、药品零售连锁企业向农村基层医疗机构集中配送药品。

十四、新型农村合作医疗组织领导

市政府把建立新型农村合作医疗制度列入各级政府的任期目标和年度目标任务，实行目标考核。各级各有关部门要认真履行职责：卫生部门履行主管部门职责，加强管理和工作指导。财政部门负责对资金筹集、使用的审核和监管，落实新型农村合作医疗补助资金和工作经费。农业部门配合做好宣传动员工作，协助监管合作医疗基金的筹资、管理与使用。民政部门同步建立与完善农村医疗救助制度。审计部门把新型农村合作医疗纳入日常审计内容，监督基金的使用和管理情况。食品药品监管部门加强农村药品监管，确保农民用药安全。物价部门制定适合农村实际的医疗和药品价格标准，并做好监督指导。宣传部门加强舆论宣传引导，增强农民的互助共济意识和健康风险意识，调动农民参合的主动性和自觉性。

定点医药机构考核办法篇7

为了加强对县内各家定点医疗机构住院病人医疗服务质量的监督，提高督查审核质量及准确性，消除挂床行为，控制住院次均费用增长，确保我县新农合工作健康平稳运行，现就进一步加强我县新农合监管工作做如下规定：

一、明确职责，责任到人

㈠镇合管站长

根据《*县农村合作医疗实施办法》规定，各镇合管站长由镇分管负责人兼任，并切实履行以下职责：

1、建立健全镇合中管站各项工作制度，帮助落实镇合管站日常工作经费和合管站工作人员考勤等管理；

2、加强对所辖定点医疗机构监管，定期或不定期组织镇合管站工作人员学习。合管站工作人员要保持相对稳定，并每天对所辖定点医疗机构住院人数与联网登记情况认真核对一次，一旦发现挂床或门诊治疗从住院补偿，须立即做好督查记录，并同时向县合管中心汇报。

3、督促并落实镇合管站人员认真把好“三关”，即：意外伤害调查关、大病医药费公示和回访关、医药费补偿款及时垫付关，积极配合县合管中心和相关定点医疗机构要求核实的参合病人冒名顶替等举报线索。

县合管中心要建立镇合管站站长例会制度，每季度进行一次，汇报上一季度工作开展情况，分析运行中存在的问题，交流各自工作经验，部署工作任务。县合管中心将按季度向县政府负责人汇报各镇合管站站长和镇合管站工作情况，对因镇合管站站长监管不力导致所辖定点医疗机构或参合农民发生套取新农合资金情况的，将按干部管理渠道分别处理。

㈡定点医疗机构院长

新型农村合作医疗定点医疗机构作为承担为参合农民服务的载体，必须严格执行《*县新型农村合作医疗定点医疗机构管理考核办法》。各定点医疗机构负责人对本院的各项新农合工作负有主要领导责任，并做到：

1、带头学习新农合相关政策文件，掌握相关政策规定，教育医护人员在诊疗活动中切实做到合理检查、合理治疗。

2、落实补偿结算。抽调专职人员，设立医院的新农合领导组织和结报处，负责新农合日常管理和结算业务。参合农民治疗结束后，应根据我县新农合政策规定，立即对参合病人发生的医药费认真审核结算，并及时垫付补偿款。

3、建立健全新农合工作制度，确保新农合健康平稳运行。杜绝违规挂床、因未严格把关或医患勾结参合农民冒名顶替、门诊治疗出具住院发票、串换药品、出具虚假医疗文书等各种手段套取新农合资金的行为发生。

因监管不力，医院发生新农合服务窗口工作人员、医护人员等发生违反新农合政策行为，除追回不当补偿款外，将对定点医疗机构处以所发生医药费1－3倍罚款，并根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等追究主要经办人员和分管负责人责任。医院主要负责人要承担相应的领导责任和经济责任，给新农合基金造成较大损失、情节严重的，将追究医疗机构主要负责人法律责任。

㈢医护质量督导组

县卫生局成立“*县新型合作医疗定点医疗机构医护质量督导组”，人员由县卫生局负责人及相关工作人员、县新农合专家组成员、县卫生局卫生监督所及县合管中心相关工作人员组成（另文下发）。督查组分组分片开展督导工作，确保每季度对各定点医疗机构进行一次医护质量督导。

督导内容：

1、定点医疗机构是否悬挂有“*县新型农村合作医疗定点医疗机构”牌匾、新农合就诊流程图、药品目录及价格，是否有专门的宣传栏及大病医药费补偿公示栏并及时更新；

2、住院病人是否符合住院指征；MR、CT、彩超、DR/CR等大型医疗仪器检查阳性率是否符合相关规定；

3、抗生素的使用是否执行省卫生厅相关规定；

4、药房药品是否做到每日比销、每月盘点；

5、能否按《处方管理办法》书写处方并有完整签字；病历能否按《医疗机构病历书写规定》要求，及时、规范完成并归档；新农合处方与普通处方是否按规定每日分类装订并保存；

6、是否存在将自费药品或生活服务器串换为目录内药品行为；

7、是否存在重复收费、乱收费、分解收费、自立项目收费等行为，是否存在收取物价部门规定的不允许计费的耗材费；

8、门诊及住院病人治疗结束后能否及时、准确结算并垫付补偿款；

9、是否存在门诊治疗出具虚假出院小结和医药费发票，当作住院补偿行为；

每次督查结束，督查组均需书面向县卫生局汇报督导情况。督查结果作为各定点医疗机构年度考核平时检查结果，并作为县卫生局对院长目标综合考评和医疗机构执业资格许可年检的依据。

㈣县镇医疗机构联系制度

县级两所医院充分利用自身技术、设备、管理优势，定向联系帮扶乡镇卫生院。帮扶内容包括：医护人员进修、病人双向转诊、日常医护质量督查、指导医院管理等。县人民医院负责范围：*城镇*镇，县中医院负责范围：*镇。两所县级医院要制订帮扶具体实施办法，分步实施，力争三年内所帮扶的镇级医疗机构基本达到国级一级医院水平，确保帮扶工作达到预期效果。

二、合理治疗，规范操作

各定点医疗机构必需严格遵守《*县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，建立健全各项诊疗规范、人员岗位职责和新型农村合作医疗管理等相关规章制度；要严格执行安徽省各级各类医疗收费价格政策，无乱收费、多收费、分解收费等不合理收费现象；要坚持合理检查、合理治疗、合理用药，人均门诊费用、次均住院费用增幅不高于上年平均水平；严格遵守住院指标，不得擅自放宽住院标准、滥用大型检查设备和重复检查；严禁利用工作之便开车搭药、治疗和检查；严禁将门诊病人医药费用按住院医药费补偿；规范执行各类医疗文书的书写和使用规定，严格做到：

㈠药房药品日清月结，即：每天进行药品消耗汇总（比销），每月分别对药库、药房进行药品盘点，做到帐实相符。

㈡处方整理保管到位。对新农合处方和普通处方分别进行整理和保管，以日为单位装订存放，且当日处方当日装订完毕。按《*县新型农村合作医疗实施办法》要求，对未实行HIS管理的定点医疗机构必须对每张新农合处方进行分项划价。

㈢规范病历书写。各定点医疗机构要按照卫生部颁发的《医疗机构病历管理规定》要求书写和保存好病人病历。病人入院后24小时内完成病历，病历书写必须按规定做到及时、准确、真实、完整。除以下七种疾病外，凡24小时后仍未完成病历者，一律按挂床处理。七种疾病：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、器官移植抗排治疗。各定点医疗机构必须在新农合病人出院三日内完成病历整理和归档，督查中发现未完成整理病历者，视同挂床。

三、加强监管，严格督查

县合管中心要组织专门督查力量，定期、不定期对所有县内定点医疗机构进行常规督查或个案调查。

㈠督查方式

常规督查每季度不少于一次，主要了解各定点医疗机构对新农合病人的医疗服务行为。个案调查主要根据网上监控、纸质材料审核、举报线索等发现的问题，对相关定点医疗机构进行有针对性的调查核实。

㈡督查处理

常规督查或个案调查中发现定点医疗机构挂床行为的，县合管中心将不再支付该参合者本次医药费补偿款，并按该院次均住院费标准，扣除应返还该院的补偿款，直至扣完当月全部补偿款。

常规督查或个案调查中发现参合者未真实就诊（包括冒名顶替未被发现，定点医疗机构伪造病历、对门诊病人出具医院医药费发票等结报资料，虚增医药费用等）时，县合管中心对该参合资料不予补偿，并按其所发生医药费三倍金额扣除应返还该院的补偿款，直至扣完当月全部补偿款，暂停新农合结报。对于伪造结报资料套取新农合资金数额较大、情节严重者，将取消其定点医疗机构资格，并追究定点医疗机构负责人和经办人员行政责任，直至吊销其医疗机构执业许可证和医师执业资格证。

根据省新型农村合作医疗管理办公室有关文件规定，对新农合定点医疗机构资格分级管理，二级以上医院每两年申报一次，二级以下医院每年需申报一次。凡定点医疗机构医患勾结伪造医疗文书或医药费发票套取新农合基金的行为，经查实被取消定点医疗机构资格后，一个申报周期内不得申报新农合定点医疗机构。

㈢督查要求

县合管中心在督查中要端正态度，强化责任，公开、公平、公正，杜绝事先通知和接受吃请，严格按照《*县农村合作医疗实施办法》、《*县新农合定点医疗机构服务协议》、《*县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》相关规定，现场完成督查记录并经当地镇合管站或定点医疗机构相关负责人签字确认。对存在突出问题的，在督查结束后3日内书面出具督查报告，提出初步处理意见，集体研究讨论后上报县卫生局。

四、严格审核，堵塞漏洞

县合管中心要严把审核关，认真对照新农合各项政策规定，对新农合结报资料给予审核和返还补偿款。

㈠审核方式

1、实行人员分工制；

2、定点医疗机构划片制，每季度交替轮换。

㈡审核内容

1、因病施治

⑴是否能严格把握出入院标准，是否随意放宽入院标准或故意延长住院天数，疾病诊断依据是否充分。

⑵住院检查项目是否合理：有无滥检查、重复检查；一次性做多个大型检查；不必要和无效检查。

⑶治疗措施是否合理：护理级别是否恰当；是否存在过度医疗行为。

2、药品价格及药品使用情况

⑴药品价格是否合理；

⑵自费药品使用情况；

⑶用药与疾病是否相符；

⑷抗生素使用及联合用药情况。

3、医疗服务项目及手术收费

⑴收费是否规范；

⑵是否存在重复收费、乱收费、分解收费、自立项目收费等行为，是否存在收取物价部门规定的不允许计费的耗材费。

4、住院、出院联网登记是否及时，相关信息录入是否真实、完整。

5、定点医疗机构执业范围

是否存在超范围执业行为（即部分乡镇卫生院在条件不成熟的情况下开展大型手术）。

㈢审核要求

1、审核过程中要以政策、法规、方案为依据，坚持公平、公开、公正的原则。

2、严把补偿材料关。各定点医疗机构和县合管中心在审核参合病人结报资料时要着重做到“五查、五对”：

五查：一查就诊证；二查身份证明；三查出院小结；四查费用清单；五查相关证明（转诊或外出务工证明等）。

五对：一对参合信息：对照县合管中心新农合软件所提供的“信息查询”，确定是否参合；二对身份证明：对照补偿对象身份证明与其出院小结、费用清单上姓名、性别、年龄、住址，确定是否正确；三对核算标准：对照我县《实施方案》、《药品目录》、《医疗服务价格》核算其费用清单上自费、补偿、部分补偿、药品，做到有章可依，有据可查。四对适用范围：对照补偿对象适用补偿范围与其相关证明（是否转诊、外出务工等）是否相符。五对信息录入：结报员在审核完纸质资料并录入与县合管中心网络，在保存结果、打印结算单之前，要认真核对录入信息的准确性，尽量杜绝录入误差。

3、实行限期办结制，对所接受的审核任务，应在规定的时间内完成。对监控、审核过程中发现的问题，根据问题的性质采取电话核实、查阅病历、现场调查等不同形式进行处理。每期结束，县合管中心均需出具《审核意见书》，统计分析本期结报资料的住院分次、次均费用、药品费比例、目录外用药比例等相关主要工作指标，对存在的审核错误和新农合运行趋势提出整改意见或警告。《审核意见书》一式三份，由县合管中心出具，经定点医疗机构主要负责人签字后，分别由该院、镇合管站、县合管中心存档，同时作为各定点医疗机构年度考核依据。对于情节较严重，或连续发生同类不规范操作或审核错误者，县合管中心将上报县卫生局进一步调查处理。

4、实行首审负责制和责任追究制，谁审核谁签字谁负责。对因态度不端正，责任心不强，违反政策规定，弄虚作假，违规操作，为被审核单位提供便利开绿灯，对审核中发现的问题故意隐瞒不报等行为，如在终审时或督查中一经发现，群众来信举报经查实，将追究首审人员责任，视情节轻重，参照有关制度严肃处理。

定点医药机构考核办法篇8

第一条为进一步完善新型农村合作医疗制度，发挥新农合制度互助共济的作用及乡村两级卫生机构提供基本卫生服务的功能，扩大农民的受益面，引导农民及时合理就医，提高合作医疗基金的使用率，确保新农合制度健康持续发展，根据省卫生厅印发的《新农合门诊统筹指导意见》和《市区新型农村合作医疗管理办法》，特制定本办法。

第二条新型农村合作医疗门诊统筹(以下简称门诊统筹)是为切实保障门诊基本医疗待遇，满足参合农民常见病、多发病的诊治需求，从新农合基金中提取一定比例的资金，以统筹的形式进行管理，用于参合人员在门诊定点医疗机构门诊就诊所发生的有效医药费用按规定比例实行补偿的制度。

第三条新农合门诊统筹坚持以下原则：

1、区筹区管、适度保障、乡村直补;

2、门诊统筹基金独立运行，专账管理;

3、实行总额预算、资金预付、绩效挂钩、结余归己的管理办法;

4、严格供方准入，实行契约管理;

5、报销实行单人定标、按户封顶，取整结算。

6、坚持组织监督、行业监督和社会监督相结合。

第二章组织机构

第四条经区合管办审批确定的街道卫生院(社区卫生服务中心)和村级医疗机构是门诊统筹的定点医疗机构，在区合疗经办中心的统一管理下，负责门诊统筹补偿的具体实施工作，并接受区新型农村合作医疗管理委员会、监督委员会的监督管理。试点工作启动前按一定比例确定首批定点医疗机构，运行一季度后再适当增加定点医疗机构。

第五条街道、村两级合疗组织机构负责门诊统筹政策的宣传、参合信息管理、补偿公示等，监督区域内门诊统筹工作的运转情况及定点医疗机构服务行为，监督街道卫生院(社区卫生服务中心)管理行为。

第六条区新型农村合作医疗技术专家组负责全区门诊统筹定点医疗机构的绩效考核。各街道设立由街办相关人员、卫生院院长、合疗科成员、卫生院医护、财务人员、村医代表等人员组成的门诊统筹绩效考评小组，在区新农合技术专家组的指导下负责实施对村级定点机构的绩效考核工作。

第七条各街道卫生院(社区卫生服务中心)负责组织村级定点医疗机构的门诊统筹试点工作，由专人负责管理，并报区合疗经办中心备案。

第八条街道卫生院(社区卫生服务中心)门诊统筹的主要职责：

1、贯彻和落实上级有关合作医疗的方针、政策，组织宣传，实施合作医疗制度及其它有关规定。

2、负责辖区门诊定点医疗机构资格初审和上报。

3、负责对辖区合作医疗门诊补偿资金的审核和划拨工作。

4、对区域内门诊定点医疗机构的服务行为和参合人员的就医行为实施监督管理。

5、定期组织绩效考评工作。

6、负责门诊统筹的培训、宣传、公示及信息统计工作。

7、完成区合疗经办中心交付的其他工作任务。

第九条门诊统筹定点医疗机构的确定，须严格执行《市区新农合门诊统筹定点医疗机构管理细则》的规定。由符合条件的街道、村医疗机构自愿申请，街道卫生院(社区卫生服务中心)初审、区合管办审批。坚持慎重选点，稳步推进，实行动态管理，严格准入、退出机制。

第三章基金管理

第十条在新农合基金中提取一定比例资金作为门诊统筹资金，基金实行分账管理、专款专用，由全区统一管理使用，当年门诊统筹资金结余部分沉淀累积，在下年度门诊统筹中调剂使用。

第十一条实行以定点医疗机构为单位总额预算、定额包干、结余归己(试点期间，结余不超过15%时归己、结余超过15%时超出15%部分扣归基金)、超支自负。各卫生院必须设立门诊统筹基金专账，按相关制度做好村级定点医疗机构资金拨付工作。

第十二条区合疗经办中心根据各定点医疗机构门诊统筹基金预算总额实行按季预拨制，拨款金额与上一季度的绩效挂钩，前一季度的考核结果作为下一季度的拨付依据。

第十三条各门诊定点医疗机构建立门诊补偿台账，账目登记实行微机记账与手工记账并行，做到门诊补偿登记表、合作医疗证、处方和台账相符，准确无误。

第四章门诊统筹补偿

第十四条参合人员在本街道辖区内门诊统筹定点医疗机构就医，按规定获得门诊医疗补偿，采取直通车补偿。

(一)补偿范围

门诊范围：1、治疗费：肌肉注射、静脉注射、小儿头皮静脉、灌肠、导尿、换药、小型清创缝合、针灸、火罐;2、医技检查(限卫生院);B超、心电图、X线、化验等常规检查费;3、材料费;4、药品费(合疗目录内的药品)。

(二)补偿标准

1、补偿比例：参合人员在门诊发生在补偿范围内的费用，执行整数补偿，街道卫生院(社区卫生服务中心)报销比例为40%，村级报销比例为50%。

2、封顶线：参合人员以家庭为单位，每年按照参合人数×32为每年封顶线，实行整户封顶，家庭内通用。

(三)补偿办法

1、参合人员门诊就医发生的医疗费用，由接诊的医疗机构，按补偿标准当场办理结报补偿手续，由医疗机构经办人员填写《合疗门诊统筹补偿登记表》和《合作医疗证》享受补助栏目，患者签字认可。

2、村级定点机构每月25日前将各种资料报街道卫生院(社区卫生服务中心)审核，街道卫生院(社区卫生服务中心)每月30日前将本院和村级医疗机构的资料上报区合疗经办中心审核。

第十五条当年出生的新生儿随参合母亲自出生时到当年12月31日可享受门诊统筹补偿(家庭封顶线按照实际参合人数计算)。

第十六条区外务工、探亲的参合患者，凭当年外地门诊就医的有效材料回本街道合疗科办理补偿手续，具体补偿办法另行制定。

第十七条下列情况不属于门诊补偿范围

1、在本街道之外的医疗机构或本街道非门诊统筹定点医疗机构所发生的费用。

2、《合疗用药目录》外的药品费用。

3、与疾病无关的各种检查及药品费用。

4、经调查属舞弊行为的医疗费用。

5、本办法施行日之前产生的门诊费用。

6、其它按规定不列入合作医疗基金支付范围的费用。

第五章服务管理

第十八条街道卫生院对村级医疗机构进行资格初审验收后，报区合管办复审，审核合格的发给“合作医疗门诊定点医疗机构”证牌，并在本街道、村内公示。

第十九条区合疗经办中心与街道卫生院(社区卫生服务中心)签订服务合同，街道卫生院(社区卫生服务中心)与村级定点区疗机构签订服务合同，合同中应明确权利、责任、义务。

第二十条参合人员凭合疗证、身份证(当年随母享受补助的新生儿享受补助时需提供出生医学证明)在本街道辖区的定点医疗机构就诊，定点医疗机构必须为参合人员门诊就医进行补偿，不得以各种理由拒绝。

第二十一条定点医疗机构，在接诊时，应先验证、后补偿。应认真书写门诊病历、门诊日志，使用合疗专用处方，出具专用票据，办理补偿时须向患者讲明补偿政策后办理各种登记手续，开具补助凭证。门诊补偿各类资料须保存完整，及时归档，以备查验。

第二十二条定点医疗机构要将门诊统筹补偿项目、门诊收费项目标准、合疗用药目录及价格、补偿程序等在醒目位置予以公示，接受社会监督。

第二十三条医务人员应坚持“因病施治、合理检查、合理用药”的原则，严禁开大处方、分解处方、滥用药。按服务合同，给患者提供服务。

第二十四条严格执行基本用药制度。街、村两级门诊统筹定点医疗机构开展门诊统筹服务时应该使用《省新型农村合作医疗基本用药目录》之内的药品。

第二十五条各街道辖区内门诊统筹定点医疗机构的药品应由街道卫生院(社区卫生服务中心)统一采购、统一价格、统一管理。严格执行物价部门规定的药品加成率。

第二十六条门诊统筹定点医疗机构门诊复诊率必须控制在20%以内，村转街道转诊率不超过20%。

第二十七条定点医疗机构医务人员应恪守医德规范，不得擅自停诊、推诿参合患者。

第二十八条街道、村门诊定点医疗机构及工作人员，应认真学习并严格执行国家及省市区有关新型农村合作医疗的政策和规定，要本着方便群众、合理控制医疗服务成本，提高医疗服务质量，保障农民身体健康的原则，努力为参合人员提供规范的、价格适度、质量良好的医疗服务。

第六章监督管理

第二十九条街道卫生院(社区卫生服务中心)及村级定点医疗机构每月要将门诊补偿情况进行公示，接受群众监督。

第三十条建立举报投诉制度。区合疗经办中心、街道卫生院(社区卫生服务中心)公布投诉电话，并设立举报箱。对群众的投诉及时查处和回复。

第三十一条街道新农合管理、监督领导小组和街道卫生院(社区卫生服务中心)负责本辖区门诊统筹定点机构的监督检查与指导。

第三十二条建立门诊统筹定点医疗机构绩效考评制度，对各定点医疗机构的服务质量、药品价格及对政策执行情况等进行考核，考核结果与拨付门诊统筹金挂钩，具体细则另行制定。

第三十三条区合疗经办中心每月对各定点医疗机构门诊统筹基金使用情况进行检查，并定期向上级有关部门汇报。

第三十四条对在实施门诊统筹工作中，能认真履行义务，严格执行门诊统筹工作的各项规定，工作无差错的医疗机构，区合疗中心按时全额拨付门诊统筹金。

第三十五条对有下列行为之一者，根据情节轻重，分别给予通报批评、罚款、取消定点资格或交由卫生行政部门处理。构成犯罪的，移交司法机关处理。

1、未实行“直通车”报销者;

2、弄虚作假、、合伙套取合疗基金者;

3、擅自批准不属合疗报销项目者;

4、未执行公示制度者;

5、违犯合疗规定，提高或降低补偿标准者;

6、各种合疗报表、文书不规范、不按时上报者或不如实填写门诊补偿登记，不及时填证下账导致门诊基金损失者;

7、其它违反合疗管理规定者。

第三十六条参合人员有下列行为之一者，除追回已补偿的医疗费用外，视情节轻重，给予批评教育，乃至暂停合疗待遇。

(一)将本户《合疗证》转借他人使用。

(二)利用虚假发票、处方、冒领合疗补偿资金的。

(三)因本人原因，不遵守合疗办事程序，造成医疗费用不能补偿而无理取闹的。

(四)私自涂改《合疗证》门诊发票、处方等弄虚作假骗取合疗基金的。

(五)非法倒卖合疗定点机构开出的药品的。

定点医药机构考核办法篇9

为深入贯彻落实2011年全国和市深化医药卫生体制改革工作会议精神，全面完成医改工作任务，进一步满足群众医疗卫生需求，现就加快推进2011年医改重点工作提出如下意见：

一、总体要求

为深入贯彻落实《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（〔2011〕8号）和《市人民政府关于加快推进2011年医改重点工作的意见》（渝府发〔2011〕16号）精神，继续围绕“保基本、强基层、建机制”，统筹推进医药卫生体制五项重点改革。坚持公共医疗卫生的公益性质，以人为本、改善民生；坚持政府主导与发挥市场机制相结合；坚持基层体系建设与公立医院发展相结合。加快公立医院改革试点，加快推进卫生基础设施建设和基层医疗卫生人员培训，实现基本药物制度基层全覆盖，促进公共卫生服务均等化，完成国家医改近期五项重点任务，让广大医务人员和人民群众满意。

二、工作任务

（一）加快完善基本医疗保障制度

1.做好扩面提标。扩大城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）、城乡居民合作医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）覆盖面，参保率达95%以上，实现全社会应保尽保，政府对居民医保的补助标准提高到200元/人·年。（责任单位：县人力社保局、财政局）

2.提高保障水平。职工医保、城乡居民医保在二级及以下医疗机构政策范围内的住院费用报销比例分别达到70%，城乡居民医保一档、二档报销封顶线分别提高到7万元、12万元。提高重大疾病医疗保障水平，儿童白血病、先天性心脏病医疗保障覆盖全县所有乡镇；将耐药结核病治疗费用的医保报销比例提高到90%，最高限额提高到5万元/人·年。（责任单位：县人力社保局、财政局）

3.加大救助力度。健全医疗救助制度，将资助困难人群参保范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、贫困大学生、低收入等特殊困难群体。完善门诊救助，取消医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上高于50%。完善医疗救助信息系统，提高医疗救助的及时性。大力实施低收入困难群体重大疾病临时救助。（责任单位：县民政局、财政局）

4.加强基金管理。严格基本医疗保险基金管理，强化政府对医保基金的监管职责，明确各级医疗机构控制医药费用责任，确保基金安全。（责任单位：县人力社保局、财政局）

5.加强费用控制。大力推行总额预付、按病种付费、按人头付费、按床日付费等多种医药费用支付方式，转变医疗服务行为，强化医疗机构和医务人员主动控费责任。加强医疗服务监管，完善医用设备和医用耗材管理、采购和价格等政策，规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物行为；推行医疗机构间检查结果互认制度，开展临床路径管理，加大对大处方的查处力度。强化行业自律和医德医风建设，坚决治理医疗领域商业贿赂，加大对违法违规行为的惩处力度。加强公立医院财务管理和成本核算，定期公开医疗机构相关医疗服务信息，接受社会监督。（责任单位：县卫生局、人力社保局）

（二）加快推进基本药物制度建设

1.实现基本药物制度基层全覆盖。在政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心继续实施国家基本药物制度，基本药物全部实现市级采购配送，零差率销售。按照全市的统一要求启动全县所有村卫生站实施国家基本药物制度，并实行基本药物“零差率”销售。（责任单位：县卫生局、财政局）

2.加强基本药物配备和使用管理。执行基本药物配备政策，全县所有政府办基层医疗卫生机构要配备和使用基本药物，其他各类医疗机构要按比例配备基本药物，并首选基本药物。规范基本药物使用，继续开展基本药物临床应用指南和处方集培训，严格执行《市基层医疗机构常见疾病诊疗及基本药物使用指南》，指导基层规范使用基本药物。完善基本药物报销和医疗保障支付政策，全面落实基本药物全部纳入医保目录报销。将实施基本药物制度情况纳入基层医疗单位考核体系，与财政补助和绩效工资等挂钩，提高基层单位执行制度的自觉性。（责任单位：县卫生局、人力社保局）

3.加强基本药物质量监管。充分利用县药品监管平台，强化基本药物质量监管，对基本药物进行全品种覆盖抽验和监管，提升对基本药物从生产、流通到使用全过程追溯的能力，控制用药安全风险。（责任单位：县食药监局、卫生局）

（三）加快卫生基础设施建设

加快乡镇卫生院标准化建设，今年完成9个标准化乡镇卫生院改扩建项目。推进一个民营三甲医院建设；新建27个标准化村卫生室。（责任单位：县卫生局、财政局）

（四）加强基层医务人员业务培训

全面实施基层卫生人员三年轮训计划，整合培训资源，科学制定培训内容，提高培训的针对性和实效性。建立农村卫生人员岗前规范化培训制度，对考聘到乡镇卫生院工作的医护专业毕业生实行规范化培训，使其达到相应技术水平。2011年，选派乡镇卫生院医疗技术人员38名到县级医疗机构进修一个月到一年；选派乡村医生514名到乡镇卫生院短期见习；通过网络培训基层医疗卫生人员300人；培训乡镇卫生院和社区卫生服务中心医技和公共卫生人员78人；安排15名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生岗位培训；对38名乡镇卫生院院长（副院长）进行管理知识培训，提高卫生管理水平；继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，选派10名二级医疗机构技术骨干到乡镇卫生院现场帮扶工作1年；免费为乡镇卫生院定向培养16名本科医学生。（责任单位：县卫生局）

（五）推进基层医疗卫生机构综合改革

1.深化人事制度改革。强化基层医疗机构公益性，调整镇卫生院的工作重点和服务模式，落实“公共卫生服务、基本医疗服务和综合管理”三位一体的职能，切实发挥好乡镇卫生院作为群众健康“守门员”的职责。足额核定乡镇卫生院、社区卫生服务机构人员编制，实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。实行定编、定岗、定责的全员聘用制度和岗位管理制度，按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，推行院长竞聘制和目标责任制，逐步建立优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。探索医学毕业生到农村基层医疗卫生机构服务的激励机制，对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升等方面给予适当倾斜，稳定基层队伍。（责任单位：县卫生局、人力社保局、编办、财政局）

2.健全绩效考核和分配激励机制。完善基层医疗卫生单位绩效工资考核办法，合理确定基层医疗卫生事业单位绩效工资水平和调节基金调控线。完善绩效考核办法和考核标准，根据工作数量、质量和服务对象满意度等指标对基层医疗机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生单位绩效工资总额和医务人员收入水平挂钩。坚持多劳多得、优绩优酬，拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干重点倾斜，调动医务人员积极性。加强绩效工资政策培训和宣传，指导基层医疗卫生机构加强内部精细化管理，发挥医务人员在绩效考核和收入分配中民主管理的作用。（责任单位：县卫生局、人力社保局、财政局）

3.完善基层医疗卫生机构补偿机制。细化对政府举办的基层医疗卫生单位及村卫生室的补助政策，理清政府补助的内容和方式，增强可操作性，确保基层医疗卫生机构公益性的发挥。对基层医疗卫生机构实施基本药物制度后药品零差率形成的减收和实行绩效工资的增支，要多渠道筹集资金，按照“核定任务、核定收支、绩效考核”予以足额补助。（责任单位：县卫生局、人力社保局、财政局）

（六）加快公立医院改革试点

1.完善公立医院服务体系。制定“十二五”卫生事业规划，明确各级医疗机构布局。加快建立县、乡镇、村医疗机构的分工协作机制。鼓励二级以上医疗机构和基层医疗机构之间建立纵向的业务合作关系，引导二级以上医院医务人员到所在医院有分工协作关系的基层医疗卫生服务机构开展执业活动，逐步实施首诊在社区，建立社区卫生服务机构（乡镇卫生院）与县医院之间双向转诊制度，发挥县级医疗机构技术和管理优势，提高基层卫生服务能力。（责任单位：县卫生局）

2.广泛开展便民服务措施。推行优质护理服务、预约诊疗、先诊疗后结算、便民门诊等措施，方便患者就医。继续推进临床路径试点，增加实施病种数量，扩大临床路径实施范围，促进合理规范诊疗。开展“弘扬白求恩精神，做人民健康卫士”主题活动和“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，改善服务态度，提高服务质量。（责任单位：县卫生局）

3.积极探索公立医院改革。加强成本核算与控制，有效控制门诊、住院次均医药费用增长，研究建立公立医院绩效考核体系，完善院长选拨任用、激励约束措施，推进医院管理队伍建设，提高医院管理科学化、精细化水平。将实施便民惠民措施与推进综合改革、探索解决体制机制问题相结合，使两者相互支持、相互促进，形成持续内在动力，建立长效机制，使人民群众享受到改革成果。（责任单位：县卫生局）

（七）促进公共卫生服务均等化

1.落实人员和经费。按照辖区每万名常住人口配备1—2名专职公共卫生人员标准，配齐乡镇卫生院和社区卫生服务中心专职公共卫生工作人员，并对全体人员实施公共卫生服务项目的技能培训，提高公共服务能力。基本公共卫生服务补助标准提高到每年每人25元。（责任单位：县卫生局、编办、财政局）

2.完成各项公共卫生服务项目。调整乡镇卫生院工作重点，使工作重心从诊治疾病为主向预防为主，防治结合转移。严格按《国家基本公共卫生服务规范》免费向全县人民提供9项基本公共卫生服务项目，确保全面完成国家和市下达的任务。居民健康档案建档率城镇达75%以上，农村达60%以上，公共卫生服务项目考核合格率达95%以上。加强乡村医生从事公共卫生服务的培训和管理，制定出台《乡村医生从事公共卫生服务管理办法》，严格考核措施，落实补助政策，确保工作实效。（责任单位：县卫生局）

三、保障措施

（一）加强组织领导。切实加强组织领导，加大医改工作力度。调整充实医改领导小组，由县政府主要领导担任医改领导小组组长，负责常务工作和分管卫生工作的副县长任副组长。县医改办要充实医改办人员，落实专项工作经费，加强协调工作，建立多部门协同推进医改工作的机制，形成工作合力。

（二）强化财力保障。做好资金测算，多渠道筹集资金，健全政府投入长效机制。要重点落实基层医疗卫生机构补偿政策、基层医疗卫生机构标准化建设经费，确保基本药物制度和基层综合改革顺利推进。要完善政府投入方式，提高资金使用效益，按确定的任务、改革进度和绩效考核结果，将财政补助及时足额拨付到位，确保各项改革顺利推进。

（三）强化人才保障。加强医药卫生人才队伍建设，制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养、培训。加强科研、医疗、卫生管理等人才队伍建设。规范医院管理者的任职条件，逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。

定点医药机构考核办法篇10

加快完成医改工作任务，为深入贯彻落实2011年全国和市深化医药卫生体制改革工作会议精神。进步满足群众医疗卫生需求，现就加快推进2011年医改重点工作提出如下意见：

一、总体要求

继续围绕“保基本、强基层、建机制”统筹推进医药卫生体制五项重点改革。坚持公共医疗卫生的公益性质，为深入贯彻落实《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》〔2011〕8号）和《市人民政府关于加快推进2011年医改重点工作的意见》渝府发〔2011〕16号）精神。以人为本、改善民生；坚持政府主导与发挥市场机制相结合；坚持基层体系建设与公立医院发展相结合。加快公立医院改革试点，加快推进卫生基础设施建设和基层医疗卫生人员培训，实现基本药物制度基层全覆盖，促进公共卫生服务均等化，完成国家医改近期五项重点任务，让广大医务人员和人民群众满意。

二、工作任务

（一）加快完善基本医疗保障制度

1.做好扩面提标。扩大城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）、城乡居民合作医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）覆盖面，参保率达95%以上，实现全社会应保尽保，政府对居民医保的补助标准提高到200元/人·年。（责任单位：县人力社保局、财政局）

2.提高保障水平。职工医保、城乡居民医保在二级及以下医疗机构政策范围内的住院费用报销比例分别达到70%，城乡居民医保一档、二档报销封顶线分别提高到7万元、12万元。提高重大疾病医疗保障水平，儿童白血病、先天性心脏病医疗保障覆盖全县所有乡镇；将耐药结核病治疗费用的医保报销比例提高到90%，最高限额提高到5万元/人·年。（责任单位：县人力社保局、财政局）

3.加大救助力度。健全医疗救助制度，将资助困难人群参保范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、贫困大学生、低收入等特殊困难群体。完善门诊救助，取消医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上高于50%。完善医疗救助信息系统，提高医疗救助的及时性。大力实施低收入困难群体重大疾病临时救助。（责任单位：县民政局、财政局）

4.加强基金管理。严格基本医疗保险基金管理，强化政府对医保基金的监管职责，明确各级医疗机构控制医药费用责任，确保基金安全。（责任单位：县人力社保局、财政局）

5.加强费用控制。大力推行总额预付、按病种付费、按人头付费、按床日付费等多种医药费用支付方式，转变医疗服务行为，强化医疗机构和医务人员主动控费责任。加强医疗服务监管，完善医用设备和医用耗材管理、采购和价格等政策，规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物行为；推行医疗机构间检查结果互认制度，开展临床路径管理，加大对大处方的查处力度。强化行业自律和医德医风建设，坚决治理医疗领域商业贿赂，加大对违法违规行为的惩处力度。加强公立医院财务管理和成本核算，定期公开医疗机构相关医疗服务信息，接受社会监督。（责任单位：县卫生局、人力社保局）

（二）加快推进基本药物制度建设

1.实现基本药物制度基层全覆盖。在政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心继续实施国家基本药物制度，基本药物全部实现市级采购配送，零差率销售。按照全市的统一要求启动全县所有村卫生站实施国家基本药物制度，并实行基本药物“零差率”销售。（责任单位：县卫生局、财政局）

2.加强基本药物配备和使用管理。执行基本药物配备政策，全县所有政府办基层医疗卫生机构要配备和使用基本药物，其他各类医疗机构要按比例配备基本药物，并首选基本药物。规范基本药物使用，继续开展基本药物临床应用指南和处方集培训，严格执行《市基层医疗机构常见疾病诊疗及基本药物使用指南》，指导基层规范使用基本药物。完善基本药物报销和医疗保障支付政策，全面落实基本药物全部纳入医保目录报销。将实施基本药物制度情况纳入基层医疗单位考核体系，与财政补助和绩效工资等挂钩，提高基层单位执行制度的自觉性。（责任单位：县卫生局、人力社保局）

3.加强基本药物质量监管。充分利用县药品监管平台，强化基本药物质量监管，对基本药物进行全品种覆盖抽验和监管，提升对基本药物从生产、流通到使用全过程追溯的能力，控制用药安全风险。（责任单位：县食药监局、卫生局）

（三）加快卫生基础设施建设

加快乡镇卫生院标准化建设，今年完成9个标准化乡镇卫生院改扩建项目。推进一个民营三甲医院建设；新建27个标准化村卫生室。（责任单位：县卫生局、财政局）

（四）加强基层医务人员业务培训

全面实施基层卫生人员三年轮训计划，整合培训资源，科学制定培训内容，提高培训的针对性和实效性。建立农村卫生人员岗前规范化培训制度，对考聘到乡镇卫生院工作的医护专业毕业生实行规范化培训，使其达到相应技术水平。2011年，选派乡镇卫生院医疗技术人员38名到县级医疗机构进修一个月到一年；选派乡村医生514名到乡镇卫生院短期见习；通过网络培训基层医疗卫生人员300人；培训乡镇卫生院和社区卫生服务中心医技和公共卫生人员78人；安排15名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生岗位培训；对38名乡镇卫生院院长（副院长）进行管理知识培训，提高卫生管理水平；继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，选派10名二级医疗机构技术骨干到乡镇卫生院现场帮扶工作1年；免费为乡镇卫生院定向培养16名本科医学生。（责任单位：县卫生局）

（五）推进基层医疗卫生机构综合改革

1.深化人事制度改革。强化基层医疗机构公益性，调整镇卫生院的工作重点和服务模式，落实“公共卫生服务、基本医疗服务和综合管理”三位一体的职能，切实发挥好乡镇卫生院作为群众健康“守门员”的职责。足额核定乡镇卫生院、社区卫生服务机构人员编制，实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。实行定编、定岗、定责的全员聘用制度和岗位管理制度，按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，推行院长竞聘制和目标责任制，逐步建立优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。探索医学毕业生到农村基层医疗卫生机构服务的激励机制，对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升等方面给予适当倾斜，稳定基层队伍。（责任单位：县卫生局、人力社保局、编办、财政局）

2.健全绩效考核和分配激励机制。完善基层医疗卫生单位绩效工资考核办法，合理确定基层医疗卫生事业单位绩效工资水平和调节基金调控线。完善绩效考核办法和考核标准，根据工作数量、质量和服务对象满意度等指标对基层医疗机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生单位绩效工资总额和医务人员收入水平挂钩。坚持多劳多得、优绩优酬，拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干重点倾斜，调动医务人员积极性。加强绩效工资政策培训和宣传，指导基层医疗卫生机构加强内部精细化管理，发挥医务人员在绩效考核和收入分配中民主管理的作用。（责任单位：县卫生局、人力社保局、财政局）

3.完善基层医疗卫生机构补偿机制。细化对政府举办的基层医疗卫生单位及村卫生室的补助政策，理清政府补助的内容和方式，增强可操作性，确保基层医疗卫生机构公益性的发挥。对基层医疗卫生机构实施基本药物制度后药品零差率形成的减收和实行绩效工资的增支，要多渠道筹集资金，按照“核定任务、核定收支、绩效考核”予以足额补助。（责任单位：县卫生局、人力社保局、财政局）

（六）加快公立医院改革试点

1.完善公立医院服务体系。制定“十二五”卫生事业规划，明确各级医疗机构布局。加快建立县、乡镇、村医疗机构的分工协作机制。鼓励二级以上医疗机构和基层医疗机构之间建立纵向的业务合作关系，引导二级以上医院医务人员到所在医院有分工协作关系的基层医疗卫生服务机构开展执业活动，逐步实施首诊在社区，建立社区卫生服务机构（乡镇卫生院）与县医院之间双向转诊制度，发挥县级医疗机构技术和管理优势，提高基层卫生服务能力。（责任单位：县卫生局）

2.广泛开展便民服务措施。推行优质护理服务、预约诊疗、先诊疗后结算、便民门诊等措施，方便患者就医。继续推进临床路径试点，增加实施病种数量，扩大临床路径实施范围，促进合理规范诊疗。开展“弘扬白求恩精神，做人民健康卫士”主题活动和“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，改善服务态度，提高服务质量。（责任单位：县卫生局）

3.积极探索公立医院改革。加强成本核算与控制，有效控制门诊、住院次均医药费用增长，研究建立公立医院绩效考核体系，完善院长选拨任用、激励约束措施，推进医院管理队伍建设，提高医院管理科学化、精细化水平。将实施便民惠民措施与推进综合改革、探索解决体制机制问题相结合，使两者相互支持、相互促进，形成持续内在动力，建立长效机制，使人民群众享受到改革成果。（责任单位：县卫生局）

（七）促进公共卫生服务均等化

1.落实人员和经费。按照辖区每万名常住人口配备1—2名专职公共卫生人员标准，配齐乡镇卫生院和社区卫生服务中心专职公共卫生工作人员，并对全体人员实施公共卫生服务项目的技能培训，提高公共服务能力。基本公共卫生服务补助标准提高到每年每人25元。（责任单位：县卫生局、编办、财政局）

2.完成各项公共卫生服务项目。调整乡镇卫生院工作重点，使工作重心从诊治疾病为主向预防为主，防治结合转移。严格按《国家基本公共卫生服务规范》免费向全县人民提供9项基本公共卫生服务项目，确保全面完成国家和市下达的任务。居民健康档案建档率城镇达75%以上，农村达60%以上，公共卫生服务项目考核合格率达95%以上。加强乡村医生从事公共卫生服务的培训和管理，制定出台《乡村医生从事公共卫生服务管理办法》，严格考核措施，落实补助政策，确保工作实效。（责任单位：县卫生局）

三、保障措施

（一）加强组织领导。切实加强组织领导，加大医改工作力度。调整充实医改领导小组，由县政府主要领导担任医改领导小组组长，负责常务工作和分管卫生工作的副县长任副组长。县医改办要充实医改办人员，落实专项工作经费，加强协调工作，建立多部门协同推进医改工作的机制，形成工作合力。

（二）强化财力保障。做好资金测算，多渠道筹集资金，健全政府投入长效机制。要重点落实基层医疗卫生机构补偿政策、基层医疗卫生机构标准化建设经费，确保基本药物制度和基层综合改革顺利推进。要完善政府投入方式，提高资金使用效益，按确定的任务、改革进度和绩效考核结果，将财政补助及时足额拨付到位，确保各项改革顺利推进。

（三）强化人才保障。加强医药卫生人才队伍建设，制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养、培训。加强科研、医疗、卫生管理等人才队伍建设。规范医院管理者的任职条件，逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。