礼仪的概论范文

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论文摘要：意义理论是语言哲学的核心内容，也是西方语言学家的主要研究课题。针对意义概念的理论基础，指称论、观念论、功用论和行为论先后给出了自己的解释，但都有其合理性及片面性。

意义理论主要涉及词或词组所表达的意思，也包括语句所表达的意思，它是语言哲学的核心内容，也是西方语言学家的主要研究课题。意义理论是一个复杂的问题，因为它既与指称理论紧密联系，又与真理理论紧密相连，还与人的观念、心理、信念以及行为等等有关。在西方语言哲学论著中，几乎没有一本论著不涉及到意义问题，其中有相当数量的论著专门探讨意义问题，在对这个问题的看法上分歧较大，争论激烈。针对“什么是意义”，“语言表达式因为什么而具有意义，或者根据什么而有意义？”等这些问题，指称论、观念论、功用论、行为论等等先后给出了自己的答案，对意义问题进行了深入的探讨，各自含有或多或少的合理因素，但也有或大或小的片面性。

一、指称论

在意义理论中，指称论是一种历史悠久而且影响较大的理论。它的基本思想应该理解为，名称是通过指示或指称外部世界中的事物或事实而有意义，词义与词指称的对象直接联系而不是对等。

指称论的起源可以追溯到古希腊，亚里士多德关于词代表词所指的事物的本质特征的观点，可以说是指称论的先声。密尔则是第一个系统发展指称论的哲学家。他认为，一个名称所代表的事物就是这个名称的意义，也就是这个词的意义；为了解释两个摹状词可能指同一个对象但具有不同意义这种现象，他提出了概念的外延和内涵理论，内涵就是这个词或摹状词短语的意义。

罗素是指称论的集大成者，明确坚持词义的指称论观点。他认为，词通过指称外界事物而具有意义，词的意义就是它指称的对象。他强调词义与语言外对象的相关性，认为词有意义是因为它是代表自身以外的某种东西的符号。罗素后期的指称论稍有变化，认为词的意义等于词与其指称对象之间的关系，但对词义本质的认识仍以指称对象为基本出发点。

指称论认为名称和对象之间存在对应关系，一个名称代表或者指称它的对象，这样不仅对“什么是意义”有了个明确的交代，而且建立了语言事物和非语言事物、语言和现实之间的联系，有其合理进步的一面。但同时，它只是孤立地、静止地分析词义，没有考察语词和对象之间的诸多中间环节，也具有其明显的缺陷：1）指称论不能全面解释一切词语的意义。并非所有词语都有指称对象，连接词“并且”“然后”“如果”，语气词“哎呀”“哦”等等，都无指称对象。另外，有些词在现实世界里无指称对象，但却并不是没有意义，如“麒麟”“龙”等等。2）不同的词语可以指称同一对象，但意义不同，如“美国总统”和“布什”。因而，指称论会造成意义混乱。

二、观念论（意念论）

一般认为，观念论这种意义理论首先是由17世纪英国哲学家洛克提出并倡导的。他认为，词语的意义在于与词语联系的意念，词语作为意念的标记出现在人们的思想交流当中，词语所代表的意念就是词固有的、直接的意义。胡塞尔的意义观点也属于意念论。他认为，意义是一种观念性存在，是说话者和听话者所意向的同一对象或同一类对象所共有的性质。

观念论从心理的角度来探讨意义问题，突出了词或词组的意义与代表观念的密切联系，有其可取之处。但仅仅从心理角度很难解决意义这个复杂的问题，它并没有对词义或句子意义作出实质性的明确阐释。观念论受到了来自功用论、行为论等各方面的批驳，主要体现在以下两点：1）观念本身看不见摸不着，其含义模糊不清，因而对“意义是什么”的回答也是不明确的。2）观念是个人内在的、不可观察的，很难确定或证明一个词或词组在每个人的脑海里形成的观念是一致的，尤其是抽象的词语。正是由于观念论在理论上陷入诸如此类的困境，它在语义及哲学上均未产生很大的影响。

三、功用论

功用论强调语境的作用，认为只有在语境中才能找到语词的意义；词或词组的意义在于它们的使用或功用。主要代表人物维特根斯坦认为，仅仅从词本身不能了解词的意义，只有在使用中，在词的语境当中，才能了解词的意义，即“意义即用法”。他认为，意义理论研究中的诸如指称论、观念论等，都有很大的局限性，即首先都把词义看作是某种实体。

功用论重视语言的应用和语言的功能，重视交际语境和语言的关系，将语言活动和生活实践联系起来。它的出现，可以说是意义理论研究的重大进展，标志着从静态研究转向动态研究。但意义的功用论也存在明显的不足：1）片面强调语词的意义在于其用法，而忽视了语词自身的字面意义。维特根斯坦认为词只有运用方法、使用规则而无固定的意义，而认识论告诉我们，词如果没有意义没有内容，也就不可能有用法和功能。2）词的意义和功能是两个不同的概念，将两者混同就会造成词义理解的混乱。实践证明，用这种极端的意义理论来分析词义这种复杂的现象，必然会带来种种矛盾。

四、行为论

意义的行为论是建立在行为主义心理学之上的。行为论者反对用意识中的观念来说明词的意义，而力求用公共地可观察的行为来加以说明，强调从语言产生的效果，从语言对听话者产生的影响这一角度来研究语言的意义。这与强调用内在意识、观念等来说明意义的观念论是相对的。布龙菲尔德认为语言的意义就是，说话人发出语言形式所处的情景和这个形式在听话人那儿所引起的反应。

行为论者重视语言行为和语言效果的联系，注意研究“刺激-反应”在人们语言行为中的作用，有其独到之处，部分地解决了观念论者所面临的困难。但它夸大了“刺激-反应”这个公式在社会领域中的作用，忽视了人的社会性。人的思想意识以及表达思想意识的语言行为是受到多方面影响的。对于同一句话，人们可能会作出不同的反映；而对于不同的话，人们可能会作出相同的反映。有些词语甚至并不能引起人们的什么反映。

五、结论

以上所介绍的四种意义理论有其不同的侧重点，体现着自身独特的逻辑性和合理性。这是因为意义理论一般都是服从于某种哲学思想、从某种学科的需要出发而提出的，或者是作为某学科的理论体系的组成部分而加以研究。例如，欧洲早期的哲学以本体论为中心，对语言意义的认识主要是从语言表示的客观现实出发，指称论对它来说就是合乎逻辑的认识。因而，在对文本意义的理解问题上，也应有一个新的意义理论与之相对应，而不是单纯从语句与其代表的指示或指称的对象关系方面来分析语词的字面意义，或是从心理的角度、从语词或语句的功用或效果方面来研究。 在此分析之上，笔者得出结论，文本意义的理解应该是读者和文本相互融合的一个过程。这个过程既要包括对文本字面意义的理解，同时也要考虑读者的意向、信念、目的等多方面因素。

参考文献

[1]陈嘉映. 语言哲学[M]. 北京：北京大学出版社，2003.

[2]郭聿楷 何英玉. 语义学概论[M]. 北京：外语教学与研究出版社，2002.

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文章编号：1004-4914（2016）01-148-02

城市公立医院在坚持公益性，满足社会公众基本医疗公共服务的基础上，还要积极面对各级各类医院带来的市场竞争，这就要求医院必须提升自己的管理水平，而提升医院的财务管理水平是提高医院管理水平的一个最直接有效的手段。从笔者从事的具体工作实践来看，目前许多医院的财务管理工作还存在着一些问题，如何解决这些问题，提高医院的财务管理水平是摆在医院财务管理工作者面前的一个重要课题。在本文中，笔者就新一轮医改背景下如何提高医院财务管理提出几点认识。

一、医院财务管理的意义和重要性

公立医院财务管理是在医院的整体目标下，在日常经营、管理和业务活动过程中所涉及的财务活动和财务关系的综合。财务制度管理、财务预算管理、成本管理、内控管理、财务分析和评价等构成了公立医院财务管理的主要内容。

财务管理工作与其他管理工作一样属于医院管理体系的重要组成部分，是实现医院科学化、信息化和系统化管理的前提。随着医药卫生体制改革的不断深入，分级诊疗、进一步开放社会资本办医市场，必将加剧未来医疗市场的竞争，同时也逼迫医院财务管理由过去的“粗放型”向“精细化”转变。只有通过加强医院内部财务管理走内涵发展之路，从管理中找效益，才能在竞争中求生存。

二、公立医院财务管理中存在的普遍问题

1.财务管理基础薄弱。目前，我国公立医院的财务管理工作基础还比较薄弱，大部分医院的领导、医务人员并不了解医院的财务管理工作，对于医院的财务管理流程、财务管理制度了解的人就更加少，以至于很多医护人员认为医院财务管理工作就是报销及发放工资。由于认识上的偏差，许多医护人员甚至认为医院的财务管理工作与个人无关，也就不再关注医院的财务管理规定。医院工作人员财务管理意识的淡薄，以及医院财务管理流程的不合理、财务制度的不健全等等原因造成公立医院财务管理基础工作比较薄弱，势必影响医院财务管理水平的提升。

2.资金管理不到位。充足的资金是保证医院正常运营的必要条件，做好资金的合理调度及使用，充分发挥资金的使用效率是医院财务管理工作中的重要部分。但是就目前公立医院资金管理情况来看，存在的问题还很严重，资金管理制度不完善，资金的使用不按照管理制度进行等问题还比较突出。受传统事业单位管理思想的影响，公立医院尚没有建立一套完善的资金筹集管理体系，导致医院资金运营风险加大。只有将医院的经营成本核算工作与医院的资金管理相结合，才能提高医院财务管理工作水平和质量。

3.固定资产管理存在漏洞。医院的固定资产在资产中所占比重较大，很多的大型医疗设备价值很高，国定资产管理不到位给医院造成的损失是巨大的。而目前一些公立医院在固定资产管理中漏洞较多，在采购固定资产的时候对固定资产的使用效率考虑不足，花费大量资金采购回来的固定资产利用率较低。在后期管理中没有定期进行盘点和核查工作，固定资产入账不及时，台账不健全，造成大量固定资产流失。

4.医院未实行全面预算管理。目前许多公立医院的预算管理体制不健全，没有实现全面预算管理。预算只是由医院财务科负责，没有设立专门的预算管理机构和建立预算管理体系，预算管理机制很不完善。预算编制范围狭窄，编制的内容不完整，仅仅局限在院级预算。医院的预算管理本应该覆盖到全体医护人员，尤其是科室负责人更应该重视预算的编制，但目前并没有把责任落实到各科室、各部门。医院所做的财务预算对各科室没有约束力，各科室支出资金随意性很大。预算内容不全面，只重点编制财务收支预算，忽视了其他预算的编制。预算编制方法单一、不科学。医院在每年编制预算时，仍采用增量比例编制法，即每年的收支按一定比例递增，没有充分考虑影响收支的诸多因素，预算不科学，效率不高，由此造成预算管理与财务管理脱节，有限的资源、资金得不到合理配置和充分利用。

5.成本核算缺乏全面性。按照医院新财务制度要求，医院要实行全成本核算，对各级各类科室成本进行核算和反映，最终要核算到科室成本、项目成本和病种成本。虽然目前许多医院都已开展成本核算，编报直接成本和全成本报表，但依然没有构建起一套完整合理的成本核算体系，仍以奖金分配为主要目的，导致成本核算的作用，具有很大的局限性。并不能准确地反映医院成本状况，不能为医院的价值补偿，医疗付费标准的制订以及医院经营决策提供重要依据。

三、医院财务管理改进和提高的措施

1.健全医院全面预算管理制度。公立医院要加强和完善财务管理制度，就必须从医院总体战略发展目标出发，以全面化的管理理念对医院的财务决策、财务规划进行调整。目前我国许多公立医院的预算管理采用的都是一种流于形式的预算管理模式，各项预算指标大部分由财务人员根据上年财务报表数字加上变动数来编制，预算的编制很容易受到医院主要领导主观意见的影响，无法客观地针对医院的实际问题制定更加有效的资金运作制度，也无法推动医院医疗成本管理工作的有效开展，实际工作中往往也没有按预算来执行。对此，医院必须要健全预算管理制度，加强预算的执行和考核力度，以全面化的预算管理制度为指导，确定医院财务管理的目标，以提高医院经济效益和社会效益为主要目标，全面整合医院的各项财务数据，通过科学的分析、评估来制定适合医院的预算编制方案，并根据实际实施情况对预算方案进行追踪和适当调整，保证预算方案得到有效实施。

2.健全医院资金管理制度。医院的资金管理制度也是医院财务制度的重要方面。但是随着深化医药卫生体制综合改革的推进，医院当前的资金管理制度也需要适当进行改革和完善。以往医院的主要资金来源为药品的差价收入，但随着医药卫生体制的改革，医院所使用的药品已开始执行零差价，过去医院依靠的主要收入来源已不存在。因此，要实现医院的可持续发展，就必须要调整医院的收入结构，减少药品所占比例，提高医疗服务收入在业务收入中所占比重。同时要加强对医院资金的管理和使用，建立健全更加科学合理的资金使用制度，推动医院日常经营活动及重大项目的顺利开展。此外，医院还应当集中管理自有资金，科学合理地对资金进行统一调度，制定行之有效的管理方案，加强对医院各项目使用资金的审计与监督，以更加有效的管理手段提高医院资金使用效率，从而实现医院资金使用效益的提升。

3.健全成本核算管理制度，促进成本管理规范化发展。新医改的目标是要确保公立医院回归公益，保障人民群众的基本医疗需求，公益性是公立医院的根本属性，回归公益也就意味着医护人员必须抛弃逐利思维，切实承担起保障人民群众基本健康的责任和义务，政府相应承担办好医院的责任，提高财政补贴力度。但在目前许多地方财政补偿机制不足的情况下，医院在承担保障义务的同时，还必须面临社会资本加速介入医疗市场的竞争局面，民营医院通过高收费赚取的利润，可以提供更高的报酬以吸引最好的公立医院医生；同时，民营医院也会有充足的资金引进最新且价格昂贵的医疗设备，吸引更多的病人前去就医，实际上又变相增加了人民群众的就医负担，公立医院的公益性也就难以为继。因此公立医院在保证公益性的基础上，还必须要在医疗市场竞争中占据有利的竞争地位。这就要求医院必须从服务水平和财务制度方面继续深化内部改革，以更加有效的成本管理制度，推动各种医疗检查设备及人力资源管理水平的提高，降低运营成本，保障人民群众享有质优价廉的医疗服务。如何降低成本，医院首先应制定科学的全成本核算制度，对医院各科室的支出进行严格的管控，推动医院成本管理朝着科学化、规范化、有效化、现代化方向发展，创造高效有序的运行机制。同时要针对医院各科室费用的支出状况，建立成本控制责任人制度，通过对科室成本控制情况的分析和反馈，促进医院全体工作人员控制成本的积极性。另外，医院还需要以科学的成本管理方法，做好医疗服务活动及医疗设备引进的成本控制，通过严格的事前、事中、事后控制提高资金的使用效率，降低医院成本的消耗。

4.健全公立医院的内部控制制度。公立医院应当建立合理而有效的内部控制制度。在卫生事业综合体制改革的推进过程中，对公立医院提出了很多新的要求，因此，这就要求公立医院必须顺应新的发展形势，制定出符合医院实际发展情况的内部控制制度。作为内控的一个重要组成部分，为了降低公立医院的经营风险，还要建立严格的风险评估机制。随着国家社会经济的发展，公立医院的管理模式也经历了从政府统一管理到全面市场化管理，再到目前的回归公益管理三个阶段，在这三个阶段的发展过程中，公立医院所面临的竞争和风险逐渐加剧。因此，应该通过内部控制制度建立行之有效的风险防范机制，来降低公立医院的经营风险，促进医院健康发展。

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关键词：中医基础理论；医学院；教学改革；措施

随着素质教育改革的不断深入，各个学院都在进行着必要的改革。在医学院的改革重要内容就是对其基础性的专业理论科目《中医基础理论》的改革。本文主要对这一门科目的改革措施进行了必要的论述和探讨。

1重视绪论教学，培养学生的学习兴趣

《中医基础理论》的第一部门内容时绪论部门，这一部门的教学对于接下来内容的学习有着至关重要的意义。因此，教师必须利用各种有效的手段，达到提升学生学习兴趣的目的。①教师可以引用经典名故。在讲解《中医基础理论》部门时，教师就可以引入著名医学家的故事，例如华佗、扁鹤等著名人物的故事。这些小故事的引入不仅能够达到激发学生学习兴趣，集中他们的学习注意力的目的。同时，还能够让他们更深地了解这些著名的医学家的道德品行。②引入多媒体教学。随着科学技术的发展，多媒体已经成为教学中常见的教学辅助工具。它集成声音、图像等为一体，大大解放了学生的思维，同时也突破了教室讲课的空间限制，是一个不可多得的教学方式。并且，这种新型的教学方式，带给学生以不一样的体验，对于勾起学生学习的好奇心这一方面具有很大的帮助。③结合中国医学史。《中医基础理论》中的内容与《中国医学史》这门科目之间有许多的相通之处。这种相同性也决定了在开始学习《中医基础理论》时，应当结合中国医学史。引入这一内容之后，学生能够正确的看到中医发展的过去，现状，从而完成这一基础上的合理发展展望，以培养学生学习中医的信心。而且，相比较于枯燥的理论，历史的内容更加的活泼和引人入胜，对于培养学生的学习兴趣来讲具有重要的作用。

2丰富教学手段，塑造活泼的课堂氛围

科学的教学手段不仅能够提升学生的学习兴趣，同时还能够帮助学生在最短的时间内完成知识的理解，并且还能够达到帮助学生建立良好学习习惯的目的。因此，在《中医基础理论》教学的改革当中，应当有意识的丰富教学手段，以为学生营造一个和谐而良好的学习环境。目前，常见的集中有效的教学手段主要有以下几个。①引入案例教学，帮助学生理解晦涩的理论知识。例如，在讲解肝脏功能时，教师就可以以感冒和感冒的症状为案例，为学生讲解肺功能在人的日常生活中的主要作用，同时将涉及到的理论知识：肺主宣肃、开窍于鼻、在体合皮等中医知识讲解出来。又或者，在讲解人的情绪对于身体健康机能的影响时，教师还可以利用一些文学上的典故进行具体的说明。例如，范进中举的典故说明了喜伤心、喜气缓。对于帮助学生消除中医理论枯燥的学习情绪，以及帮助他们尽快理解理论，从而树立学习的信心来讲具有重要的意义。②使用启发式教学。在素质教育改革理念的引导之下，学生是教学活动的中心主体，教师只是扮演者引导者、指导者的身份。因此，在进行《中医基础理论》教学的改革中，教师必须引入启发式的教学方式，以帮助学生形成一个自主探究形式的主动学习模式。这就需要教师在实际的理论教学中，要善于利用恰当的时机向学生抛出问题，以激发他们潜在的求知欲望。这样的一种形式，能够让学生在发出疑问，提出问题，寻找答案，总结学习，提出新的问题......这样一个良性循环的过程当中，建立良好的学习习惯。自主合作探究式的学习方式，还能够有效的激发学生的创造性思维，这对于锻炼学生的创新能力，以帮助他们在今后的医学学习上取得更大的进步具有非常大的帮助。另外，学生自主学习为主，教师辅助学习为辅的教学方式。③加强中医基础理论与其他学科的关系。任何一门学科都与人的生活有着密切的关系。中医更是关系到人的身体健康。也就是说，任意两门学科之间都有着一定的共同特点。所以，教师应当抓住学科之间的相同点，积极引入其他学科的知识，以达到开拓学生视野，增强学生对于中医理论知识理解以及帮助学生对这一知识形成系统的认知的教学目的。

3加强教材建设，促进学生中医思维模式构建

建材是学生理论知识学习的根本依据，也是教师进行教学的权威指导。因此，在《中医基础理论》的教学改革当中，必须进一步加强对于教材的建设。在建材的建设当中主要有以下几个原则需要遵循。首先，要紧跟时代潮流。中医具有悠久的发展历史，其重要的经典也多以古文的形式呈现。而对于从出生就是以白话文的形式在学习的大学生来讲，古文虽然保证了教材的权威，却也会增加学生的学习负担，严重的甚至会造成学生的排斥情绪。因此，在进行教材的编纂时，应当保证古文的数量，即使有古文的出现，也应当做好必要的注释。其次，教师要发挥主观能动性，完成教材的二次编排。这就要求教师必须熟悉教材结构，并能够根据自己的专业水平完成更益于学生接受的科学编排。再次，增加传统的知识和文化内容，并尽可能的以学说代替理论，以为学生提供一个更加具象的教材。最后，编纂必要的配套教材。这也是帮助学生完成由理论向临床实践过渡的重要方式。所以，医学院的学生必须建立起专业性的中医思维模式。这就要求教师在中医理论知识的讲解之前就能够向学生讲明中医思维模式结构的特别之处。

在素质教育改革的大背景之下，《中医基础理论》教学的改革时顺应潮流的必然，也是能够培养出具备更为扎实的中医理论储备人才的方式。而且，对《中医基础理论》进行改革，也是为中医学专业注入新的生机与活力，保持其持久发展动力的重要举措。因此，必须重视《中医基础理论》教学的改革。在改革中除了要从学生的角度，培养他们学习中医的兴趣之外，还应当从教师的角度出发做好教学手段丰富和教材建设的重要工作。只有这样，《中医基础理论》的教学改革才能够彻底，也才能够达到提升中医理论教学效果，实现其教学木目标的目的[1-3]。

参考文献：

[1]张竞之，刘彬，刘慰华，等.浅谈西医内科学在中医专业中的教学改革[J].医学理论与实践，2014（9）：22-23.

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建构主义是认知心理学派中的一个分支。建构主义理论认为，知识不是通过教师传授给学生的，而是在教师创设的一定的教学情境下，或教师组织的教学活动中，学生借助教师和同学的帮助，利用教材，通过意义建构的方式而获得的。

二、建构主义理论中的几个基本概念及其理解

1. 关于“图式”。图式”是建构主义理论中的一个重要概念。“图式”是指学生对所学知识的知觉理解和思维方式，或者把它看成学生大脑中存在的知识框架或组织结构。它是学生学习知识的基础。

我们可以通过一个寓言故事来进一步理解图式这一概念。

水中的鱼没有去过陆地，它不知道陆地上的牛长啥样。有一天，鱼的伙伴青蛙，刚从陆地回到水里来。

于是，鱼就问青蛙：老兄，你这次去陆地看到什么了，快跟我说说。

青蛙说：我这次去陆地看到了牛。

鱼问：牛长啥样？

青蛙回答：牛的肚子下面长着四条腿。

鱼感到很惊讶，它边嘴里嘟呶，边想：怎么？肚子下面长着四条腿？那会是什么样呢？

于是，牛的大致轮廓（图式）就在鱼的脑海里出现了。

鱼想象到：牛的样子应该是鱼的肚子下面长出来了四条腿。因为在鱼的认知结构里，只有鱼的轮廓（图式），所以，鱼想象牛的样子时，只能在鱼的形状的基础上，在鱼的肚子下面长出四条腿。

想到这里，鱼也很有成就感。

于是，鱼继续问：牛还有啥特点？

青蛙回答：牛的头上长了两个角。

这时，鱼就更有成就感了。它想象着：在鱼的形状的基础上，鱼的头上长着两个角。到此，牛的样子在鱼的脑海里基本形成了。它似乎在它的认知基础上认识了牛。

这里讲的就是人对事物的新的认识是在其认知基础的基础上形成的。也就是说，人对事物的认识是离不开已有的认知基础（图式）的。

2. 关于“同化”、“顺应”和“平衡”。图式的形成和变化是学生学习知识的本质。而学生的有效学习正是在同化、顺应和平衡的过程中，通过对图式的影响来实现的。

（1）“同化”是指学生对所学知识的记忆或积累的过程。就是把新知识列入到大脑已有的图式中，使这些知识成为学生大脑中知识的一部分。

很多上了些年纪的人都会有这样的记忆，五六十年代常用的一种搪瓷杯，它是圆柱型的，侧面有手柄，上面有个盖子。通常白色的侧壁上还会有红色的“为人民服务”几个大字。这是人们脑海里印象很深的关于“水杯”的概念。它已经在我们的脑海里形成了一种“图式”。

近二三十年来，出现了很多种盛水的用具，其中一种是纸质的，圆柱型的或者是倒圆台型的，以白色居多，少有五颜六色，侧壁上没有手柄，上面也没有盖子。这和以前的搪瓷水杯有很大的不同。难道说，这也是水杯吗？是的。它是水杯！

假如我们脑海里已有的水杯的概念是那个搪瓷的水杯，那么现在，我们要接受这个纸质的水杯这一概念。这就是在我们的认识过程中的一个“同化”的过程。也就是人们把纸质的无手柄、无盖子、倒圆台型的水杯这一概念所涉及的所有信息，都整合到自己原有的认知结构内的过程，从而形成了搪瓷杯和纸质杯都是水杯这一新的认识。

（2）“顺应”是指学生在学习某些新知识的时候，会感到与脑海中已有的知识相冲突，于是必须对新知识进行新的认识，这样才能使大脑“顺应”这一由旧知识变成新知识的变化，从而获得更新的知识，进而完成大脑中对已有知识的更新、变化、发展。

对于倒圆台型的或者圆柱型的，玻璃质的，有很厚的底和侧壁，高度大约在2～3公分左右，边沿儿上还会呈现出波浪形状的花纹儿的物体而言，尽管它也无手柄、无盖子。可是，它是水杯吗？谁要是硬要我们认可它是水杯，那就是强人所难。那么，在遇到这样的物体的时候，人们的认知结构就会因为它与已有的认知基础（关于水杯的概念）不同，而受到冲击，这就需要人们改变已有的认知结构，需要在自己已有的认知基础上，再新增加一个概念，那就是“烟灰缸”。而这个过程，就是“顺应”的认知过程。

由以上描述不难理解，“同化”是在增加大脑中的知识，搪瓷杯、纸杯都是水杯，只不过是增加了个“纸杯”而已。而“顺应”则是在改变大脑中的知识的结构，水杯和烟灰缸是两个概念，而烟灰缸是新增加的概念。由搪瓷杯扩充到纸杯就是增加了同一概念的不同形状；而以水杯为基础，认识烟灰缸，则是在增加新的概念。

“同化”是知识量的积累，而“顺应”则是知识质的更新。

（3）“平衡”是指学生通过参加教学活动，实现学习中的新旧知识更替以后的认知状态。当学生以大脑中已有的图式为基础，来学习与这些图式相类似的新知识时，就是一个“同化”的认知过程。这时，学生的学习过程处于一种“平衡”状态；当学生大脑中已有的图式不能“同化”新知识时，也就是新旧知识相冲突时（以水杯为基础认识烟灰缸），这种平衡将被打破，这时，就要对大脑中的图式进行修改，形成新的图式，也就是进入“顺应”的认知过程（建立烟灰缸的概念），从而实现新的“平衡”。

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关键词：输配分离；电力产业；电力体制改革

中图分类号：F426 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2013）36-0155-02

1 电力体制深化改革的必要性

1.1 现状剖析与改革回顾

当前中国电力工业面临一系列新问题，如在装机容量大幅增长的情况下，空有装机容量，而电厂却开工不足，原本依照巨额投资建设，电厂作为经济人，应会尽可能地开工，以获得最大利润，尽快收回前期建设成本，但由于体制限制，对于电价进行行政干预，在火力发电原材料煤的价格大幅上涨的情况下刻意压制电价，导致作为经济体的电厂不愿意开工，开工便是亏损。政府虽然为保证电价，使国有发电企业拥有特批的特价煤，并且每年通过订购会的形式去落实相关的“计划煤”，但是非计划煤煤价的飞涨和计划煤煤价的差距，已经超过了发电所能获得的利润，大量企业选择了直接卖煤而非发电从而获得盈利，这使得发电厂未能完全开工，造成了体制性缺电，空有产能而无实际发挥作用，与此同时发电企业承受着高额的亏损，并因此无法拥有资金进行投入革新，更换设备。设备落后更使得煤炭发电的污染要持续更长的时期，已有的厂网分离改革出现回潮。

从2003年开始，区域电力市场建立试点，于2004年华东区和东北区区域电力市场模拟正式运行，相关项目顺势进行，但在2006年时先后停止运营，改革停滞，2002年启动改革时，原意是使各大区域电网公司相互竞争、相互提升效率，同时分别作为主体建立区域电力市场，但是2010年国家电网将控制权回收，分拆区域公司为区域分部，使得这一构想失去了成功的基础；厂网分离后，发电企业由于竞争获得了较快的发展，投资额增加，而输配电网却没有太大改变，依然以原先的落后模式继续低速发展，这使得输配电网与电源项目之间存在着发展的严重不配套，电网建设急需投入，电力传输性能的落后导致了电力传输无法将电厂的全部产出传递到缺电的核心区域，由于电能的无法存储，导致了发电设备实际上无法全部开启输出，这也是缺电现象的主要原因之一，而电网设备未能及时更新，使得老化的电网仍然在继续使用，这也是导致停电现象频发的根本原因。

在重组行业资源时，国家刻意将发电容量控制在均衡的范围内，每一个区域的容量相近，避免发电集团在部分区域内达到垄断。为了保障行业运营平衡，其他环节不会被发电环节钳制，国家也将部分发电资产交给区域电力公司或省级电力公司控制。国家试图让发电领域形成独立发电厂、电网集团、电网备用发电资产三方相互竞争的局面。但是真实情况却是身为电力交易枢纽的电网公司控制了买卖双方的利益，拥有实际的强势，对于不同性质的电厂拥有不同的对待方式。电网在各地实际控制电厂往往超过50%，独立发电厂份额只能保持在30%左右，并且作为垄断方，电网公司往往给予下属电厂更高的电价，并且给予更多的发电机会，独立电厂为了获得发电机会和盈利电价，则需要努力与电网公司维系关系而不是投入资金在设备等方面，导致了发电企业的低积极性，严重影响了发电效率。而各种问题都指向电网公司在电力纵向产业链上的垄断势力。

1.2 新一轮电力体制深化改革的必要性

从理论上讲，随着电力技术发展，电力产业已不像是过去那么无法分割。在国际上电力产业已经具备了进行市场竞争的条件，将电力产业分为了四个环节，相互独立。从发电环节来看，尽管过去发电由于规模经济性总是大规模建厂，但是如今日趋完善的小型发电技术及分散发电技术使得原本的经济性已经不再那么高，而电力市场高涨的需求使得许多地区的需求容量都远大于此规模。而经济贸易日益频繁，发电设备产权具备着进行交易重组的能力，设备的沉没成本已经不像过去那么高昂。在售电环节，售电商的主要任务是负责向用户提供供电服务然后进行经济结算。在售电环节，不存在沉没成本且不需要考虑范围及规模经济，售电商竞争的手段主要依靠优质的服务及良好的信誉，并不存在任何壁垒，是完全可竞争市场。电力产业可通过在售电和发电两个领域里引入竞争，在输配电环节进行管制，保证电力领域有效竞争，提高电力行业整体经营效率。

2 试析新一轮改革方案

2.1 输配分离

在对输配一体化电网公司实施拆分时，可选择两种模式，国际主要选择输配产权分离，而部分国际选择输配非产权分离。输配产权分离指的是在输配电环节被拆分后，用市场关系取代原本输电网及配电网之间的内部管理关系，相互独立出来，各自成为一个市场主体。考虑到中国的实际国情，同时也为了避免改革时遇到的阻挠和过高的改革成本，先对输配环节中的经济财务进行分离，等到条件成熟时，再对产权进行彻底分离。以下通过以国家电网为目标，对分离方案及具体步骤进行举例：

首先是将目前五大区域输电网进行资产重组，组建一家国家电网的全资子公司，此输电公司的财务独立，与国家电网没有财务交叉，独立核算。同时将省级电力公司也全部改组为全资子公司，实现财务分开。子公司不可再由国家电网管辖，可以借鉴法国的监管方式，子公司由中央国资委和电监会监管，各省级电力公司由地方国资委和电监会监管。财务分开改变了原本由国家电网公司依据配额分配电力的格局，使得各子公司作为独立主体参与区域市场的交易。财务分离有助于减少改革成本，同时考察身为独立主体时区域公司是否具备良好的适应能力，为接下来的输配产权分开提供依据。

其次削减电网输配环节之间的补贴。现今销售电价是由上网电价和输电电价两个部分组成的，输配电价格相互有所补贴。一些地区的配电网由于要实行普遍义务，为了完成社会目标，在压力小的情况下被迫搭设电网，于是为了避免这些相关的配电网出现亏损，在输配电价格之间进行了交叉补贴。进行财务分离后，重新计算各方面成本，让输电价格和配电价格相互独立、结算清晰，为接下来输配产权分离铺路。同时设立专项基金解决输配分离产生的历史搁浅成本，以减少改革阻力。

最后财政独立的配电公司和输电公司都已形成，二者间补贴已经清算，输配电网已经基本分离，成为两个独立主体。将电网调度与组织电力交易的功能从国家电网公司独立出来，配电由地方电网公司负责，输电由国家电网负责，从而完成输配分离的改革。

2.2 配套完善

要进一步推进输配电改革，以建设有良性竞争的电力市场，必须对目前的电力法进行修改。打破供电公司的垄断的局面，允许电力零售商加入电力售电市场的竞争行列。中国输电网归属于中央，而配电网部分归属于地方，改革时必须梳理好相关资产关系，地方输电网交给地方，中央配电网与地方输电网相独立，形成平等关系，而非之前的上下级关系，区域与区域之间的输电网公司属于平等独立关系，运用市场交易行为代替行政行为，通过彼此竞争，优化整合资源。明确供电公司、电网公司各自的职责及经营范围，规定输配电网需要平等对待独立发电厂、电力零售商，为客户提供电力接入服务。输配电网公司本身也需要进行股权改革，引入国内外资本，从纯粹的国有转化为国有控股，建立混合多种所有制的股份结构。在公司治理上，应该从国企领导治理转变为相关利益者共同参与治理公司的局面。同时，需要将电力项目的相关关键职能都交予电监会行使权力，保障电监会具有高度的权威性且作为独立机构。而需要从各国改革中借鉴到的，是在改革进程中必然会受到既得利益集团的阻挠，维护它们的利益。只有通过立法，运用法律明确相关改革内容，使得行业前景明晰，各方才能够参与到相关的改革进程中。而电力产业改革以来，装机容量已经是过去的三倍，但是正如前文所提到的，由于电网的落后，限制了发电的荷载量，而在市场化之后，要求更高的输电容量储备，原本的电网构建会使得市场准入阻碍巨大，导致市场化竞争展开困难，所以投入更新电网是必要举措之一。在目前的情况下，政府为维持电价稳定，控制上网电价和销售电价，导致了电企的常年亏损，在改革过程中，应当放开相关限制，仅设置上限，控制价格，其余交由市场作用决定，设立梯度电价等等，让发电企业确立经营策略，重新获得活力，主动革新技术，更换设备以获得最大利益。

3 结语

国家电网改革已经进行了多年，第一轮改革具有标志性及积极作用，但是由于对于国家电网的垄断拆分不够成功，还需要进一步深化改革，解决近年来暴露的缺电等难题，借鉴国外相关经验，分步实现对电网进行输配分离，完善市场化改革。

参考文献

[1] 魏科科.中国电力行业规则改革研究[M].武汉：华

中科技大学，2010.

[2] 于立，刘冰，于左，吴绪亮.纵向产业组织与中国煤

电关系[M].大连：东北财经大学出版社，2010.

[3] 刘树杰.进一步推进电力市场化改革若干问题研究

篇6

【关键词】三伏天；临床医案

【中图分类号】R22 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0478―02

1 三伏天临床治疗的疾病临床资料统计：

1.1 过敏性鼻炎

王珊玉等人选用含有辛香、逐痰、温阳、驱寒的复方中药，如麻黄、细辛、白芥子、辛夷等，用新鲜姜汁调成糊状，根据病情程度，对称性地敷贴在患者脊椎旁开的大椎、肺俞、膏肓、内关等特定穴上。敷贴时间3-6h，每年3次（头伏、二伏、三伏各一次），连续三年为一个疗程。对照组 总有效率73.5%，观察组总有效率 94 .0%。观察组疗效显著优于对照组（P

1.2 肠易激综合征

计雪芳、黄小华等人治疗肠易激综合征时选取白芥子、肉桂、玄胡、制附子各一份，甘遂、细辛各0.5份，共研细末，用鲜姜汁调膏状，做成1cm×1cm的小丸，放在直径约5cm的胶布上，初伏、末伏固定于天枢、大肠俞上巨虚、三阴交；中伏固定于天枢、关元、中脘、足三里。每次贴敷4h～6h，每年3次（初伏、中伏、末伏各一次），连续三年为一个疗程。本组60例中临床治愈31例，占51.7%；好转23例，占38.3%；无效6例，占10%；总有效率90.0%[5]。

1.3 虚寒性胃炎

冶尕西等7人治疗虚寒型胃炎过程中治疗组将鲜姜片切成直径约3-5cm、厚约0.5cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于脐部正中的神阙穴上，上置大艾柱（底面直径和高均约1cm），用线香从上端点燃艾柱，施灸。灸至皮肤呈潮红为度。每次3-5柱，在每年三伏天施灸，每天灸治1次，10天为一个疗程，每周治疗5天，周末休息，共治疗20次。对照组不要求在三伏天治疗，采用随机施灸。其他同治疗组。治疗组临床治愈40例，显效20例，有效0例，总有效率为100%；对照组临床治愈30例，显效20例，有效10例，总有效率83%。经统计分析，P

1.4 风湿性关节炎

赵兴奎，尹楠，高花荣等人在肩部取肩、肩、臂、阿是穴；膝部取内外膝眼、阳陵泉、足三里、鹤顶、血海、阿是穴；肘部取曲池、尺泽、合谷、外关、手三里、阿是穴。局部常规消毒后，用消毒灭菌后的1.5-2寸的毫针针刺，用温补手法行针得气后，同时用TDP灯照射患处与刺入毫针。注意热度以针眼处不烫伤肌肉但有热烫感为佳。10分钟行针一次，40分钟后起针。时间选在每伏入伏第1-6天治疗，每天一次，共治疗18次。显效24例（60%），有效14例（35%），无效2例（5%），总有效率为95%。结论：针刺与TDP照射2法合用达到扶正祛邪、防治并举，增强机体免疫力，恢复机体健康的作用，体现了阴病治阳、以热治寒的“冬病夏治”方法的临床应用，疗效肯定[7]。

1.5 小儿反复呼吸道感染

毕美芬，张雪锋，徐佩莉等人采用捏脊治疗，用两手拇指指腹与食指、中指指腹对合，沿脊柱两旁由下而上连续地捏提肌肤，边捏边向前推进，自尾骶部开始，一直捏到项枕部大椎穴为止，重复7遍，其中第2、4、6遍每捏3下提一下，捏脊后按揉肺俞、脾俞、肾俞穴2-3次。每日一次，连续治疗7天，休息一周，为一个疗程，持续3个疗程。对照组；口服匹多莫德口服溶液，10ml/次，1次/d，连用 2个月。两组治疗时间为每年夏季三伏天，头伏开始治疗。治疗后随访3个月。两组在治疗期间遇有感冒、发热等急性发作期及胃肠道疾病等可对症处理。治疗组总有效率98%，对照组总有效率84%[8]。

1.6 慢性阻塞性肺病

范春，周运海等人在治疗组，白芥子一份，延胡索一份，细辛0.5份，甘遂0.5份4药研末，取适量，加入少许生姜汁调成糊状。主穴取大椎、定喘、肺俞、风门、心俞；配穴取膈俞、膏肓、神堂、脾俞、肾俞、大杼、膻中、天突。每次取主穴和配穴各2-3穴。患者取坐位，充分暴露胸背部，用消毒棉签挑取少许药糊，做成直径为1.5cm、厚约0.3cm的药病敷贴在所选穴上，外用医用愈肤膜敷贴。每年初、中、末伏各一次，每次敷贴1-5h，患者感到局部灼热痛痒难忍时揭去药膏。口服金水宝胶囊（每粒含虫草菌丝.033g），每日3次，每次4粒，持续整个伏天。对照组，口服金水宝，用量、用法及疗程均同治疗组。治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率33.33%。结论：此法在改善临床症状的同时，改善了肺的通气功能，取得了良好的临床疗效[9]。

1.7 治疗膝关节炎

魏芳等人在每年三伏天初伏、中伏、末伏的前三天每天一次行温针灸治疗。用1.5寸毫针针刺患侧梁丘、血海、膝眼（双）、阴陵泉、阳陵泉。得气后，将念盈艾条切成2厘米长套在针柄上，点燃行温针灸治疗。艾条熄灭后再重复施灸一次。痊愈20例，占66.7%；有效10例，占33.3%；无效0例[10]。

1.8 小儿过敏性咳嗽

王建林、张拐三、李共信、常万基、陈淑彦12选取白芥子、甘遂、冰片洋金花、细辛各20 % ， 元胡、百部、百合各30 % 共研细末， 用鲜生姜汁调成稠膏状压便切成块， 每块约1 cm x 1 cm（ 6g ） 以备用初伏中伏取 肺俞心俞、隔俞， 常规消毒后， 用1 寸30 号毫针直刺约05 寸， 施以补法或平补平泻， 不留针。针毕， 用上述备用的药饼再加少许康香， （借其擅于通窍之力， 尽快引药直达病所， 以最大限度的发挥药效） 分摊在直径约2cm 的胶布（胶布用曲安奈德新霉素贴膏， 此胶布粘性好， 且抗过敏） 上， 固定于上述穴位。末伏脾俞、肾俞、足三里、膏育穴， 按上法要求针刺和贴药， 一般敷贴2- 4 小时。此法每年三伏天敷贴， 每隔10 天贴敷l 次， 连续敷贴3 年为一疗程。期间停用其他药物， 每于治疗完成后就回访患者， 进行疗效判定。60 例中显效48 例占8 0 % ； 好转8 例占133 % ； 无效4 例占67 % ； 总有效率93.3 %[11]。

综上所述三伏天这一特定时间在很多疾病的治疗中起到至关重要的作用。

2 讨论：

根据《内经・四气调神大论》“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的理论，在三伏天这种特定时间段对某些疾病进行治疗，可起到扶正固本， 提高机体非特异性免疫力， 降低人体过敏状态以及改善丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的功能，可以增强人体正气， 提高机体免疫力， 驱散内伏之寒邪， 从而有效地控制和减少疾病的发作。

参考文献：

[1] Aiber M K，et a1.Skin permeability：dermatology aspect of transdermal drug delivery[J].Am Heart.1984，10（8）∶200

[2] Vyas S P.et a1.Development and characterization of Pseudalater based transdermal srug delivery system or dlidofenal[J].Drug Der Ind Ph arm.1991，17（8）∶1041

[3] 沈利华。支气管哮喘的冬病夏治临床研究{J}。实用中医药杂志，2001，17（4）：3-4

[4] 王珊玉， 林友平， 万长秀。三伏天中药穴位敷贴治疗过敏性鼻炎效果观察J。护理学杂志，2006，21（7）

[5] 计雪芳，黄小华 .三伏天中药膏穴位敷贴治疗肠易激综合征.J.基层医学论坛，2011，l2，（15）

[6] 冶尕西.三伏天灸治疗虚寒型胃炎6O例.J.针灸临床杂志，2012，（28）

[7] 赵兴奎，尹楠，高花荣.三伏贴治疗类风湿性关节炎的临床研究.J.中华中医药杂志，2010

[8] 毕美芬，张雪锋，徐佩莉.三伏天捏脊治疗小儿反复呼吸道感染5O例临床观察.J.中国中医药科技，2012

[9] 范春，周运海.三伏天穴位敷贴结合金水宝口服治疗肺肾两虚型COPD 稳定期30 例临床研究.J.江苏中医药，2011，43（7）

[10] 魏芳.三伏天温针灸治疗膝关节炎30例临床疗效观察.J.

[11] 王建林、张拐三、李共信、常万基、陈淑彦.三伏天贴敷（灸） 治疗治疗小儿过敏性咳嗽60 例.J.中国针灸学会200术年会论文集.2009

篇7

对医务人员重点进行医疗废弃物管理知识的培训，采取多种途径，多种方式，有计划、分批次地对医务人员进行医院感染知识和相关法规培训[4]。结合专家讲座、书面宣传和现场演示等方式，使他们了解有关规章制度，认识到医疗废弃物的危害性和正确处理的重要性，自觉执行操作程序，做好个人防护，减少职业暴露和院内感染的发生概率，同时要及时对新上岗的保洁人员进行理论知识和操作演练的培训。建立医疗废弃物暂放处，暂放处远离医疗、生活区，便于车辆进出，易于清洁和消毒，设有警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗、防儿童接触的安全措施等[5]。指定专人管理，严防非相关人员接触医疗废弃物，从源头上杜绝转让、买卖医疗废弃物。

从源头抓起，严格按要求进行分类—收集—运送。医疗垃圾袋上张贴标签，标注有关信息，为操作人员配备乳胶手套、专用防护服等物品，处置费用纳入医疗成本，各科室部门对医疗废弃物进行登记，主要内容包括来源、种类、数量、交接时间、最终去向和经办人签名等。所有医疗废弃物最终由政府指定的回收单位定时上门回收，填写转运交接登记联单，双方签字后双方各执一联，所有相关资料至少保存3年。完善感控质量检查标准，将各项检查内容细化、量化，做到定期查与随时查相结合，并将存在的问题及改进方案以书面形式反馈科室。落实回头查制度，督促问题整改，彻底消除隐患。每月定期召开质量分析会议，分析存在的问题，讲评工作，提出意见和建议，科室设有医疗废弃物管理质量改进登记本，发现问题及时登记并予以解决。质量改进的结果与院内目标管理、奖惩挂钩，将医疗废弃物管理质量列为科室与个人评奖的重要条件。在实施过程中，应让全体医务人员体会到医疗废弃物管理的目的是形成有效的激励机制，提高医疗废弃物管理质量。

在持续质量改进的过程中及时发现全院医护人员日常养成，尤其是新调入院、新上岗医护人员，是发生问题的高危人群。经过调查分析，针对现存不足制定训练计划，通过训练—考核—运用—督导，持续提高医疗废弃物管理质量。查找疗养医疗废弃物管理工作中现存的和潜在的问题，确定改进方案，并根据改进过程中产生的新问题及时调整方案，完善各项工作制度，使医疗废弃物管理有章可循，有据可依，将责、权、利相结合，分级监督，综合管理，实现了医疗废弃物管理规范化、制度化、法制化[6]。持续质量改进关注质量改进的全过程，它在原有的管理基础上，不断注入新动力，使管理工作走上良性循环的新轨道。其最终目的在于建立严格、规范的医疗废弃物处置流程，监督每个环节的顺利进行，提高管理的有效性。将持续质量改进运用于疗养院医疗废弃物规范管理工作中，使医护人员主动发现工作中的薄弱环节和危险因素，不断改进工作思路，消除安全隐患，保证了疗养安全。

本文作者：郁小红蒋刚华林琳工作单位：杭州疗养院海勤疗养区

篇8

当前我国大学面临全球技术革新加快和信息化对传统知识冲击等多方面的挑战，在此情况下，亟须增强我国大学生应对知识爆炸的能力。要做到这一点，需加强和改善通识教育管理，抓住通识教育管理的本质。在教学方法、课程设置等方面，及时进行改革与完善；其最终目的是教会学生“以不变应万变”的本领，教会学生普遍认同民族优秀文化以及各领域共通的知识，为他们将来走上社会、进入职场做好必要的知识储备。

顾名思义，通识教育就是打通所有知识屏障的教育，其内容包含所有知识的共同属性。因此，基础性是通识教育管理的本质要求与基本属性。同时需认识到通识教育非实用教育，通识教育也非精英教育，通识教育非排它教育。通识教育就是一种基础教育。对通识教育的管理，要重抓基础、强方法。在基础知识传授，普适价值理念宣扬，通用技能锻炼上，发挥管理的功能。

其实学校对通识教育管理的投资，是一种机会成本的投资，因为它的成果不易于被衡量；而对学生而言，也是一种潜在的积累，短期内也难见到质的提升。这都需要学校、教师和学生有一个清醒的认识：从长远考虑，做好扎扎实实的管理，努力将通识教育的基础功课做得尽善尽美，发挥通识教育课程最大的潜在价值和对未来最远的辐射能量。

2 走向融合：通识教育改革的方向

2.1 知识与人文融合

授课教师在通识课程教学中应将知识教育和人文教育融为一体。在本科生的通识教育课程方案中要突出一个“亮点”，那就是以人文社科教育为重心的“核心课程”。可以先行建设若干门核心课程，这些课程要涵盖哲学、历史、文学、艺术、当代中国与世界等人文社科领域；同时，以阅读经典为主要内容，采取名师上课、助教导修等形式的双轨教学进行。

通识教育核心课程其实就是旨在更加坚实地奠定所有学生的人文素养基础，同时，对其他通识教育课程起到引领和示范作用，并非仅简单累加或扩大知识面。正是基于这一思路，通识教育核心课程应该而且必须由相关学科领域的学术带头人或骨干教师领衔开设和教学，在课程遴选上，要注重基础性而非纯粹的实用性，同时力图培养学生的文化知识和文化精神，形成科学与人文两者均衡发展、相得益彰的效果。

通过通识教育核心课程和精品课程的建设，学校要努力提高通识教育课程的总体品位和实效，切实把通识教育课程定位为本科阶段的重要基础课程。这不仅可以在本科阶段对学生进行知识结构的重新整合与完善，而且，还能对学生在文化知识、思维习惯和精神气质等多方面，促进他们逐步形与科学、艺术与技术的有机融合，为培养得智体美劳全面发展的、具有真正求知愿望和学术良知的知识基础扎实的优秀人才打好基础。

2.2 思想与内容结合

通识教育课程教学，要在思想性上下功夫，不能简单地当成知识传授课程或是方法培训课程，在思想深度上，下功夫进行挖潜深化，吸收世界先进文明，揉合中国传统文化，在知识传授的同时，进行创新性的思想教育。

通识教育课程需要在思想性方面继续做工作，所谓思想性主要指通识教育应在制度化和课程体系上有所建树，努力建设校园文化，树立当代精神，需要考虑通识教育课程的整体，引导学生为人治学、治学为人的观念。通过通识教育课程，培养学生用联系的、批判的眼光思考问题、提出问题、认识问题和解决问题，能够建立起新的世界观和方法系统，使他们能在更广阔的视野下，审视自己所学的专业，了解与其他知识领域的内在联系，把握其发展过程及其与社会现实的关联，这是世纪创新人才所必须具备的宽厚基础和博大视野。（下转第116页）（上接第78页）

目前，不少高校的通识教育课程大多存在这样的现象：通识教育课程内容大多还是按照传统学科专业的知识框架进行组织，是专业课程的简化或压缩版，即把某专业的课程降低要求后，拿来作为通识教育选修课。这种课程的内容专业性较强，思想性却相对较薄弱，对于训练学生的思维能力帮助有限。通识教育课程要求的是一种普适的、基础的、彼此内在联系的课程体系。因此建议在设置通识教育课程时，要兼顾内容和思想性相结合。

要让课程达到最好的效果。对于教学内容，任课教师要把主要精力放在如何让学生的认识、思想境界得到提高。关于通识教育课程的考核方式问题，可以进行多样化考试，比如：适当组织小班讨论和辩论形式等。平时课堂讨论发言和听课的表现也将计入总成绩中，而不只是看出勤率。

2.3 小班与讨论结合

小班讨论制最早出现在美国哥伦比亚大学的课堂，后来传播开来，普遍运用到美国高校的通识教育课上。讨论教学可以实现从“灌输式”的教学转变为师生“参与式”教学。

在中国内地，除了清华大学和复旦大学在通识教育课程教学中有一些小班讨论制的尝试外，其实，许多高校对此还比较陌生。小班讨论制很值得推广，这实际上是一种研究型教学，对于通识教育来说当然是很不错的方式之一。但是小班讨论制只是一种好的方法之一，并不是通识教育特有的标签。要搞好通识教育，可能还有其它更好的方法值得运用。

现在，大家都提倡小班教学，也是通识课程改革的主要方向。但问题是有条件进行小班教学的学校，却忽视了讨论，没有很好地组织学生进行课堂讨论，使得小班教学的大好形式白白浪费了。

就算在清华大学，要想采取小班上课，发现也不容易，因为50人的一个班，分成两个小班讨论，最后却发现25人一个班讨论仍然困难，人多了，就会延长讨论的时间，本来计划1堂课，现在拖到2堂甚至3堂课了。使课程无法上完。

哈佛大学规定，其课程一般也不会超过20人一班。无论多大规模的课，都要分成若干不超过15个人的小班进行教学讨论；芝加哥大学松一点。小班讨论的人数限制可以使学生更容易投入，所以，著名的通识教育专家甘阳说，如果哪个大学能强制规定本科生选通识课，包括专业课最多不得超过6门，那也算是功德无量的事情。①

篇9

概率论与数理统计有很多定理和公式，学生容易出现分不清、不会用等问题。我们的策略是：由实际问题出发引出定理公式，形象地说明其适用情形。例如，全概率公式和贝叶斯公式是概率论中两个重要的公式，利用全概率公式可以把复杂事件发生的概率转化为互斥的简单事件的概率来计算，利用贝叶斯公式可以得到在已知事件发生的条件下各种原因引发该事件发生的概率，从而找到导致事件发生的最可能原因。这两个公式非常有用，但学生们初学时并不能很好地掌握和应用，主要的问题是不能准确地找到"互斥完备事件组"，不能够区分两个公式的适用情形。因此在讲解这两个公式时我们由实际问题出发，结合实际问题把"互斥完备事件组"具体化，再根据要解决的两类实际问题分别引出全概率公式和贝叶斯公式，清晰形象地展示两个公式的适用情形。

具体做法由下面的例子说明。结合以上的讲解我们把“互斥完备事件组”具体化了并根据所要解决的实际问题可以形象地把全概率公式看成是“由原因推结果”：每个原因对结果的发生都有一定的“作用”，先将所有的互斥的可能原因都考虑到，然后，计算每个可能原因导致结果发生的概率的总和就得到了所求的结果发生的概率。结合以上的讲解我们可以形象地把贝叶斯公式看成是“由结果寻原因”，即已知某结果发生条件下，求由各原因导致结果发生的可能性大小。

2统计方法的讲解应注重介绍相应的统计思想

在统计方法的教学过程中，如果只重视计算过程而忽略了统计思想的介绍，学生往往只会按照书本或老师讲解的步骤一步一步地计算，却不知道为什么这么算，每一步的目的是什么，实际应用时也只能生搬硬套，很容易出现错误。我们的策略是：教学中重视统计思想的介绍，让学生不仅知其然也知其所以然。利用通俗易懂的实际例子介绍统计思想，不仅有趣也更容易让学生理解。例如在讲解最大似然估计时，可先通过一个有趣的实际问题阐述其基本思想：某位同学暑期回家与身为猎人的爸爸一起外出打猎，一只野兔从前方窜过，只听一声枪响，野兔应声倒下，如果要你推测：是谁打中的呢？

你会如何想？你就会想，只发一枪便打中，猎人命中的概率大于这位同学命中的概率，看来这一枪是猎人射中的。这个例子所作的推断已经体现了最大似然估计的基本思想。接着可通过下面的例子从数学专业角度进一步阐明最大似然估计的基本思想。例2假设在一个罐中放着许多白球和黑球，并假定已经知道两种球的数目之比是1：3，但不知道哪种颜色的球多，果采用有放回的抽样方法从罐中取5个球，观察结果为：黑、白、黑、黑、黑，估计任摸一球取到黑球的概率p。这种选择一个参数估计值使得实验结果具有最大概率的思想就是最大似然估计的基本思想。

通过打猎和例2这两个例子的讲解，学生们对最大似然估计的基本思想会有一个较深刻的理解，也很容易理解后面学习的求参数最大似然估计值的每一步骤的意义，有利于学生掌握最大似然估计法。

3结束语

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【关键词】医院；财务管理；体制；创新

一、医院财务管理存在的问题

1.预算管理方面

如今，很多医院在预算管理方面都使用了“定额补助”、“超支不补”、“核定收支”等一系列的方法。但是因为财力有限，财政部门根据医院的实际状况而制定的预算计划，很少能完全的落到实处。也因此，医院的预算管理也无法起到一定的作用。不仅如此，因为预算编制方法缺乏科学性、合理性，医院对于预算的执行度并不高。

2.收入管理方面

分析医院的收入管理，因为国家对于医院的收费、定价没有进行合理的管理，所以不能结合当前实际状况来实施同步管理。正是因为这样，医院的医疗收入也不能和其相应的支出相对应和弥补。此外，因为医疗工作人员的不负责，产生了乱收费、收回扣红包等一系列的行为。最后，因为财务核算方法仅仅只注重收入和目标，不注重管理，医院也没有对收入结构进行研究，所以带来了很多问题。

3.支出管理方面

很多医院的财务管理都缺乏合理的成本控制措施，没有及时的对成本进行核算，所以不能产生成本控制的合理机制。一些医院甚至只是将每一个科室和部门的支出计入到成本里，这是不合理的。因此，这也导致了成本和数据基本失真，不能准确的体现医疗行为里所消耗的劳动价值、物化价值。

4.来往账管理方面

分析医院的来往账，发现很多医院都没有及时进行核算。一些患者因为自身的经济原因，不能及时支付医疗费用。此外，因为医院在应收账款的管理方面做得不到位，很多来往账目不能够合理的进行清理。所以，医院产生了大量的坏账以及呆账。

5.设备投资方面

对于医院来说，基础建设和设备投资是必不可少的，因为在进行医疗行为的时候，免不了会使用医疗器械。@些医疗器械的价格少则几万元，多则上百万元、千万元。很多医院对于基础建设方面，没有进行一定的分析和论证，就盲目的投入资金。所以，资产的利用效率非常低。而且收回成本需要较长的时间，因此也影响了医院的整体效益。

二、医院财务管理的改进和创新

1.对预算进行一定的强化

预算管理对于医院财务管理来说非常重要，预算是财务的基础部分，同时也是医院每一项经营活动开展的财力保障，能为医院的经营提供财务依据。也因此，必须要对医院的预算进行一定的强化。在进行预算的时候，每一项预算内经费的支出需要按照一定的规范和手续来使用，审批的权限也需要按照支出额度的大小，来对分级的授权管理进行设定、控制。如果是预算以外的支出，以及另外追加的预算，则需要以书面的方式来提出申请，而且相关人员要进行研究，从而作出最终的决定。

不仅如此，对于预算的执行方面，医院必须要制定出合理的考核制度。由财务部门来对预算的执行实施一定的考核，对考核结果进行公开，根据预算执行的程度来决定薪酬奖励。这样便可以保障预算更加科学合理，更加具有执行力。

2.完善成本核算工作

医院在对财务管理工作进行创新的时候，必须完善成本核算工作。既要控制成本，同时也要提高资金的使用率。管理过程中，医院必须构建一个内部的约束机制，对成本的核算、控制、考核等进行强化。同时也要对医院内部的劳动力、器械、药物等一系列的物资进行合理利用，从而为患者提供更加高效的服务，并且降低能耗。

3.对筹资管理进行调整

在如今的市场环境当中，竞争非常激烈。医院为了能更好的发展，不能仅仅只依靠财务资金的投入，更要积极的引入社会投资、社会资本等，比如银行贷款、捐助、自筹资金、融资资金等等。这样才能为医院的运营提供更多的发展资金，促进医院的大力发展。然而在调整融资管理的时候，财务管理工作者还需要对筹资过程中形成中产生的各种风险实施一定的测评，根据测评结果来采取防范风险措施。这样不但保障了所筹资金的安全性，而且也构建了更加多元化的资金筹集渠道。

4.建立投资管理的措施

对于医院来说，在自身能顺利运营，经济状况允许的情况下，可以适当向外部进行投资，从而获得一定的经济效益。通过资金、技术水平、物资等各种形式，向其他的机构和单位投入一定的资金，从而获取更多的效益，为自身的发展带来更多的保障。但是却不能盲目的进行投资，在投资前要对项目进行一定的考核和研究，也要对投资的影响因素实施合理的评判，最终全面的了解投资的风险和回报。

三、总结与体会

在医院的管理中，财务管理是非常重要的一个部分，同时也是医院发展的基础。只有做好了财务管理，才能促进医院的正常运行。针对目前医院在财务管理中存在的一系列的问题，必须进行一定的改进，采取科学合理的措施，使医院的财务管理适应经济的发展需要，提高医院的综合竞争力。

参考文献：

[1]邹春如.关于强化医院内控制度建设提高财务管理水平的思考[J].财会学习，2016，（20）：219-220.

[2]岳华.基于新经济时期下医院财务管理工作的探究[J].中国经贸，2016，（14）：233-233.