社区急诊急救培训范文

导语：如何才能写好一篇社区急诊急救培训，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

随着人民生活水平的提高，急救意识逐步增强。加强社区紧急事件的救护与处理，保持健康，已开始为人们所关注。对公众进行急救知识的培训教育，使急症患者在发病早期早发现、早诊断、早处理，以控制疾病的发展和恶化，减少残废率和死亡率，促进健康具有重要意义。社区急救成为突发公共卫生事件应急处理的重要组成部分［1-2］。

为了更好的了解社区居民对急救知识的需求情况，使社区急救知识的培训教育工作更有针对性的开展，于2008年7~9月对通辽市四个社区300名公众进行问卷调查，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次调查采取随机入户的方法，分层次抽取通辽市四个社区公众300人，其中男152人、女148人；年龄18~60岁；文化程度：大专及以上164人，高中或中专112人，初中及以下24人；职业：工人48人，干部92人，职员89人，学生36人，其他35人。

1.2 方法 本次调查自行设计调查问卷，并广泛征求相关专家意见，反复修改后进行正式调查。调查内容分3个部分。一般情况，包括性别、民族、年龄、文化程度、职业、婚姻、健康状况与家庭成员情况;对急救护理的认知情况;对急救护理服务内容的需求。问卷采取现场发放调查，现场填写、现场收回的方式，发出问卷300份，共收回有效问卷300份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 对急救护理的认知情况

2.1.1 对急救护理的了解程度 对急救知识不了解的为213人占71%，76人基本了解占25.3%，11人完全了解占3.7%；未接受过院前急救的267人占89%，接受过1次的4122人占7.3%，2次或以上的11人占3.7%。调查对象中35%的人表示不知道120电话号码的用途。

2.1.2 现有急救知识的来源 对于现有的急救知识主要来源，有45.3%的人来自平时观看相关的电影电视或新闻报道，18%的人来自对相关书籍的自学，36.7%来自报刊杂志。

2.2 对急救护理服务内容的需求

2.2.1 学习需求 认为学习院前急救作用不大的人占16.3%，83.7%的人认为非常有用； 对于开设院前急救知识培训班，81%的人认为有必要学习，13.7%的人认为可有可无，5.3%的人认为没有必要学习。

2.2.2 期望学习急救知识的内容 能正确判断常见病情及伤势的占66.3%，了解心肺脑复苏技术的占89%，了解止血技术，能清理和包扎一般伤口的占85%，了解骨折固定技术的占61%，了解常见伤病员的搬运占83%，了解生命体征的监测占87%，了解急性中毒处理的占76%。

2.2.3 学习方式 期望所在社区开展急救护理保健服务，建立宣传栏的占62%；期望社区开展急救培训的占84%；对于培训的频率，32%的人认为1个月，28%的人认为3个月，33%的人认为6个月，7%的人认为12个月。

3 讨论

社区是急诊医疗服务体系的最初环节，也是生存链的第一环，有文献报道，1 088例院前及急诊科死亡病例中，院前死亡占同期死亡的56.62%［3］。要提高心肺复苏抢救的成功率必须依靠全民参与［4］。因此，提高我国社区公众的急救知识显得十分紧迫、重要。甚至有调查发现医学院校大学生院前急救知识水平也有待提高［5］。本次调查发现对急救知识不了解的人群占大多数，且81%公众表示非常有必要学习掌握急救知识，可见社区公众对急救知识存在主观需求。同时以社区为单位开展群众性卫生救护知识教育普及急救知识和相关的急救技能，提高公众应对突发事件的应急能力，也是卫生体制改革和社会发展的需求。因此对社区公众进行急救技术培训具有较高价值。

当然急救知识的普及和推广还需要争取各级领导的支持，以多种形式向公众普及急救知识和相关的急救技能［6］，以更好的实现急救知识普及培训的目的。

参考文献

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［3］ 褚沛,张翠杰,李海,等.1088例院前及急诊科死亡病例分析.兰州大学学报.医学版,2007,33(4):32-34.

［4］ 陈靖.社区居民心肺复苏知识调查及其对策.护理学杂志,2004,19(13):72-73.

篇2

【关键词】培养;全科医师;社区急救

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0400-01

进入21世纪以来,随着人们对健康保障的要求的不断提高,我国各地逐步建立了社区卫生服务网络和急救医疗服务体系(EMSS),二者的完善与发展是对传统社会医疗卫生系统的必要补充,是社会发展的必然趋势,故提高全科医师的社区急救能力就显得尤为重要。

全科医师是接受过全科医学住院医师训练、经过考试合格的新型专科医生,他们必须树立整体医学观和以病人为中心的服务观念,掌握系统整体性的思维方式,能熟练运用全科医学的基本原则并在实践中整合内、外、妇、儿等各临床专科的知识和技术以及行为科学、社会科学等方面的最新研究成果,着重于解决社区常见健康问题,主动为社区居民提供以个人为中心、家庭为单位、社区为范围、以预防为导向的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化、防治保康一体化的医疗保健服务。

1 现状

目前阶段,在我国各地建立的社区卫生服务体系中,培养了大批服务一线的全科医师,而医疗服务过程的不同阶段,全科医师有不同的职责,基本概括为:(1)医疗服务职责包括社会各种人群提供基础的医疗保健(2)对临终病人,慢性病人及老人等重点人群的医疗保健 (3)社区家庭出诊(4)社区卫生工作的职责及其他来自政府的职责。虽然如此,但目前社区医疗提供的服务项目相对单一,对社区内日益增多急危病的救治手段相对欠缺,在面对社区内的危重疾病时,大多数社区医疗组织显得束手无策,只有呼叫120进行院前急救,所以人们在对急危重症病人初期救治需求更加迫切的同时,也对社区医疗结构和功能的完善,提出了更高的要求[1,2]。但现阶段医疗基础薄弱,医疗资源配置失衡,急救体制,设施行为标准不尽规范,以全科医师为主的社区医护人员,缺乏专门的社区急救医疗教育,整体上理论基础相对较差,对危重疾病的认知水平有限,特别是对专业的急诊急救医学知识掌握更少,亟待培训[3]。大型综合医院急救中心多由于城市居民区分散,急救半径长,道路拥挤等因素,使急救反应时间长。现有的急救网络与社区缺乏联系,对社区情况了解不够,院前急救医师与社区全科医师缺乏沟通,导致院前急救医师常独自在现场面对各种复杂情况,难以有效组织社区医疗资源进行综合救援。

2 重要性

2.1 社区急救是社区医疗服务的重要组成部分:随着社区的逐步建立与发展,据统计83.27%的急救突发事件发生在社区,所以社区医疗服务的作用越来越受到人们的重视,其提供的服务已不再局限,将承担更多的院内医疗服务和社区急救工作。其中危重症病人的先期救治是否到位成了衡量一个社区医疗水平的标准,社区急救进一步延伸和完善了社区医疗服务[4]。

2.2 社区急救是急救成功与否的根本保证:社区内急危病发病率呈逐年上升趋势。有文献报道,急危重症病人死于原发病的

2.3 社区急救是全科医师必须掌握的技能:社区急救逐步转变了以往坐等急救的传统观念,在送医疗救护到病人身边的创新思路中前进了一大步,但社区急救技术并不能完全独立于各医学专业技术之外,在全面掌握各专业技术的基础上,为各种危重病症的平稳过渡,专业治疗的延续和深入创造有利时机,对于社区的全科医师来讲,亦只有全面系统学习掌握各相关专业知识,才能在社区环境中为更多的病人提供及时准确的救治服务。

3 设想

3.1 由当地卫生部门统一指导,在现有的120急救网络模式上与社区联网,建立一套统一可行的社区急救医疗运作机制,加强各医院急诊急救医师与社区全科医师的合作,实现信息资源共享,交流工作心得,制定相应的行为规范法规并逐步完善。故有专家推荐:在加强城市急救的同时,各地应因地制宜,将急救医学与城市的社区卫生服务相结合,以便更好的为广大群众服务[5]。

3.2 加大社区全科医师急救理论知识的培训,我们提倡以地方的高等医学院校为主导,依托其附属临床医院急诊科或急救中心,加强对广大社区医护的理论知识的更新和充实,培养一大批能立足于社区的全科医师,为基层人民群众生命保驾护航。

3.3 结合当地情况,使各个大型综合医院所辐射的社区能与其结成帮扶对象,采取请进来送出去的方式,定期培训所辖社区全科医师,做好传帮带,提高他们的现场急救技能,使之能熟练掌握急救设备的使用,培养成为院外急救的得力助手。

3.4 创建由120统一指挥调配的社区急救网点,本着就地抢救就近转诊的原则,加强各社区的现场救治能力。合理配置现有急救医疗资源,依靠社会支持,全民参与,增大社区等基层急救设施和装备的投入,将急救理念延伸到社区生活的各个方面。

综上所述,全科医师社区急救能力的提高在院外急救中发挥的作用将越来越明显,在中国急救医学走向国际化的今天,它的普及和发展是我们广大急诊和社区同仁所共同面对的课题。

参考文献

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[2] 余玲,熊光华,万体华,等. 院前急救4740例病种分析.中国误诊学杂志,2003,3 (12):1824

[3] 刘林成,鄢春梅,任义.浅论院前急救与全科医生在社区急救的协作.中国全科医学,1999,2(6):501-502

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中图分类号：R459.7

文献标识码：B 文章编号：1009-816X

（2013）06-0491-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.25

院前急救是现代医学一个新的重要分支，是指接到求救报警信息后把急救措施送到伤病人身

边的救治[1]?而社区院前急救是指伤?患者发生危及生命的各种情况后，院前急

救

医护人员到达现场前，在当地获得最及时有效的初步医疗救护，是院前急救的重要组成部分

和必要的延伸[2]?现将我院自2008年1月至2012年12月与社区卫生服务中心双向合

作接诊院前急救患者232例的救治情况报道如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院与社区卫生服务中心双向合作接诊院前急救患者共232例，其中男132

例（56.90%），女100例（43.10%），年龄1～90（41.68±4.81）岁?232例院前急救患者

病因分类见表1?

1.2 方法：

1.2.1 院前急救现状：本地区有6家社区卫生服务中心，分布在本岛及周围各乡镇，日常

参与

院前急救的是由社区全科医师和护士组成?每一社区卫生服务中心配备一辆摩托车?急救药

品

（肾上腺素?阿托品?可拉明?多巴胺等），简易抢救器械 （简易呼吸面罩?气囊?气管插管

用具?吸氧装置等）?

1.2.2 呼救方法与院前急救措施：社区卫生服务中心接到院前急救呼救后，立即在奔赴

现场

的同时呼叫本院急诊科，本院急救车迅速到达现场或医院“120”接到急救电话后立即通知

患者所在的相应社区卫生中心，同时急救车迅速出诊?社区卫生服务中心的急救医生到达后

立即根据病情

采取包括心肺复苏?止血包扎?躯体及肢体固定等初步救治措施，使其在到达医院时具备更

好的治疗条件?在本院急救车到达现场后可根据病情利用便携式心脏起搏器?救护车载供氧

系统?气管切开术?急救固定器械对可能发生骨折的部位实施临时固定等手段进一步救治维

护病员的生命体征?

2 结果

经过现场紧急处理后，232例患者中社区卫生服务中心进一步留观23例（9.91%），转回本院

进一步救治192例（82.76%），转送上级医院11例（4.74%），院前死亡6例（2.59%），见表2?

3 讨论

随着我国社会经济的发展，生活节奏加快及人口老龄化等因素，突发急危重症和意外伤害事

故发生率趋高?据流行病学调查显示：心脑血管疾病导致的猝死?意外伤害急救“黄金1小

时”内，头10分钟又是决定性的时刻，因此有学者提出了“急救白金10分钟”的新理念

[3]?表2显示院前急救的病因中，心脑血管病占31.90%，主要是发生在社区内年龄偏

大的居民，往往是重点监控对象；此外，各种创伤日趋多见，占21.98%；小儿急诊占9.91

%；中毒占9.05%，以镇静安眠药?老鼠药?有机磷农药等为主；肿瘤晚期占11.64%，病

人多通过“院前急救”方式去医院实施临终关怀?

院前急救作为急诊医疗体系的一个重要组成部分，是现代化急救医疗体系的一个重要标

志[4]?我县地处海岛，“120”一般不可能在10分钟内赶到第一现场实施急救?以

建立“社区医疗急救站”的方式，先由社区急救小组进行现场处理，将“120”的院前急救

与社区的全科医疗服务有机地结合起来，在社区现场处置后再进行分诊或转院，尽管有时

这种方式出车不完全有真正意义“120”急救，但是作为将院前急救拓展至社区

卫生服务中心，医院与社区卫生服务中心之间建立了最直接的医疗双向联系，体现了对现代

急救医疗服务体系的延伸和补充[5]?

社区实施院前急救，其最大优势是急救半径短，反应速度及到达时间完全达到急救“黄金时

间”[3]，它的优势是：（1）帮助“120”急救医生解决了一个“快”字；本县地

处海岛，急救半径较长，难以保证在“急救白金10分钟”内到达?社区卫生服务中心的急救

医生能立即到达现场，根据病情采取初步救治措施，使大部份患者病情得到了控制?（2）帮

助轻症患者解决一个“急”；有许多轻症患者在不了解病情的情况下拔打“120”求救，如一

些晚期肿瘤?轻度外伤?高血压患者等，若社区卫生服

务中心医生给予恰当地轻病“急”治，并带回社区卫生服务中心观察治疗，这样也减少“12

0”急救“空车率”?（3）与专业急救医生协作体现了一个“合”字；当本院急诊科医生到达

时，社区医生能快速?清晰?扼要地介绍病史及抢救过程，积极配合本院医生做好下一步院

前急

救工作?（4）医院与社区卫生服务中心双向转诊；社区卫生服务中心将192例（82

.76%）急重病人转到本院，23例（9.91%）慢?轻症病人回社区卫生服务中心留观?所以，社

区

卫生服务中心与医院急诊科构建院前急救绿色通道，双向转诊?优势互补，联合作战，实现

了资源共享?

社区院前急救逐步转变了以往坐等急救的传统观念?院前急救是一项具

备紧急性?多科学性?现场不确定性?及时性?独立性的学科[6]?根据海岛特点

，建立

社区急救站极为重要，同时要配备必要的抢救医疗器械，社区的全科医师在全面掌握各专业

技术的基础上，进行专业化培训提高急救能力，为各种危重病症的平稳过渡?专业治疗的延

续和深入创造有利时机[7]?

综上所述，未来社区院前急救发挥的作用将越来越明显，而海岛由于特殊的地理

位置，如何建立真正意义上的社区急救站，充分利用社区卫生资源，取长补短，提高院前急

救水平，具有重大的现实意义?

参考文献

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篇4

【中图分类号】R197．1

【文献标识码】B

【文章编号】1673-7555[2007]01-0121-02

院前急救作为医疗和社会保障体系的重要部分，在急救医疗体系中占据重要的地位。院前急救在抢救急危重症病人生命、应对灾害和突发事件中发挥着极为重要的作用。笔者在解析国内院前急救体系的前提下，探讨如何建立院前急救体系。

1意义、目的

随着我国医学事业的发展，建立于20世纪80年代的急诊医学已经不能满足现代化建设发展的需要，为了促进急诊急救医学事业的发展，院前急救体系的建立势在必行。院前急救系统是集医疗性、社会性相统一的紧密救助体系。这个体系具有整个社会的广泛性。因此单靠医疗系统的努力是不够的，必须经过全社会的关注，才能取得满意的社会效益。

社会经济的高速发展，人民生活水平的提高，健康水平也随之提高。人口老龄化的出现，心脑血管疾病发生率大大增加。交通的发展，高速公路的出现，突发事故不断发生。使院前急救体系的建立和完善显得格外重要，已在国内外引起广泛的重视和关注。就“9．11”恐怖袭击事件后美国的灾害救援及急救反应，以及近年来我国多发的“矿难”、“海难”、化工厂爆炸环境污染、火灾等事件发生后急救反应来看。吸取其得与失经验对促进我国灾难急救事业的发展大有裨益。

院前急救开展得如何，反映一个国家的组织能力，医疗水平及公共福利的综合能力，关系到高危病人的抢救成功率，明显降低突发病者的死亡率。因此，如何合理地利用医疗资源，建立和完善院前体系，提高急救效率，以适应新时期、现代化建设发展的需要是亟待解决的问题。

2现状

就目前而言，我国还没有一个完整的院前急救体系，还只是一个经医疗急救中心为主的传统的医学模式用于社会。虽然近几年来，在城市及部分农村建立了社区服务网络，但还没有发挥院前急救的网络作用。我国地大物博，幅源辽阔，农村人口占我国总人口的70％，无论是从人口还是从土地面积上看，农民在我国还是大多数的。随着农村经济的发展，农村的医疗服务水平也有待发展。在城市院前急救开展的较多，边远地区及农村发展较少或没有发展。因此，我国院前急救发展的不平衡。

随着城市规模的不断扩大，拥挤的交通，狭小的空间，日益增多的社区意外事件以及城市居民对院前急救医疗服务多层次、个性化的需求，由于限制的交通，人员的素质，现有的急救系统逐步显示出诊急救反映时间长，服务单一，社会化程度不高，服务质量不高，服务特点没有完全体现的缺陷。故急救中心未能很好的发挥院前急救的作用。据统计，80％的院前急救事件发生在院外的现场、城市社区、农村的村、屯、乡镇。整个社会逐步步入老龄化。据不完全统计，全国老年人占总人口的12％，其中孤寡老人约为24万，患病率达70％以上，45％的老人需要急救服务。在农村及边远地区，由于医疗条件、交通条件、经济条件的限制及文化程度的差别，有一大部分患病后得不到及时治疗。以及随着科技的发展，农药的使用增加了农药中毒的机会。在这样地区也需要院前急救。高速公路的发展，城市建设的扩大，突发事故、事件的发生也随之增加。

每年需院前急救仅心梗和心源性猝死有88万例，而交通事故死亡5万余人，受伤16万余人，各种灾难死亡和受伤的人数逐年增加，主要涉及心、脑、肺复苏及创伤，其他较少。我国每年需院前急救的病例数量是巨大的。就目前院前急救普及范围扩大才能满足需要。

目前的120急救系统仍处于被动的呼叫状态，不能合理安排力量，急救医生缺乏与各基层职能部门的联系。在城市已基本建立了以急救中心为主的120系统，在农村有的地方根本就没有建立。在较大的城市由于道路不熟，经常出现地点误差而使急救时间难以缩短。可见，院前急救体系的建立是解决上述问题的关键。

3建立与发展

近年来城市医疗改革的重点是区域卫生规划指导下，合理分工和功能定位，优化卫生资源配置，农村改革还没有普及，尚无成熟经验。社区卫生服务是新世纪城市，农村卫生服务体系的基础，是社区建设的重要组成部分。当前全国多数地区基本完成社区卫生服务工作，起步阶段试点和扩大试点，社区卫生服务机构在迅速发展。

3．1院前急救网络的建立　如何能有效地将120急救系统与社区医疗服务有机的结合起来是建立院前急救体系的关键。院前急救包含二种含意：一是从病人发病之初或遭受外伤之际时，即可在短时间内得到初步及时的处理，或抢救起到防止病变加重或伤势加剧作用。二是将急诊病、伤员经过初步恰当的处理在监护下安全送到指定的接受医院急救室。一方面可以发挥120系统网络通讯及急救经验的优势，另一方面又能充分利用社区卫生资源取长补短，提高全民医疗防治和紧急救助的整体水平。

3．1．1建立网络、急救站　在基层：城市以社区、农村以村屯为基本单位与120急救指挥中心建立网络急诊呼叫系统。城市120以市设中心，以区或片设分中心。农村以县设中心，镇设分中心。即三级、二级、一级中心的网络结构。在基层单位设“全科”急救站，其区别于传统急救站的最显著特点是能联合社区职能部门，与当地居民委、消防、社区务业服务公司建立合作协议，把普及医疗急救技术及社会救援脱险知识融入院前急救的日常工作中。建立基本单位(社区、村、屯)急救服务站――120急救中心或分中心――医院急诊室，三级院前急救网络体系。把120院前急救网络、急诊学科、社会急救管理同社区服务体系有机地结合在一起，发展“社区急救医学”。

3．1．2人员的设定　各中心的人员要相对稳定，应由有一定临床经验的主任医师、副主任医师、主治医师、医师组成，配备相应的护理人员，在基层要培养“全科医师”以适应基层救治工作的需要。全科医师要求在掌握其他科系技能的基础上以循环技能为主。各中心成立急救组：由急救医师、护师、司机各一名，担架工2～3名组成。

3．1．3职能　各网络环节要建立医生值班制度。全科医师应会运用“生物一心理一社会”的三维诊断分析急诊病人，制定以病人为中心的院前医疗政策，建立医师(急救)与社区全科医师的合作机制，彼此充分交换信息。全科医师参与居民健康档案的建立、掌握本社区居民的健康状况、影响因素等。做到心中有数，对重点病人进行长期监测，通过合作使院前急救－院内抢救－社区康复－社区医疗监测一体化。即全科医师负责现场处置，急救医师负责运送途中的监测，中心医师的基本处理的各尽其责的职能。同时开展健康教育。社区居住人员的健康状况如何与全科医师的技能考核相结合。

3．2急救医生的培养　急救医师都是第一到达抢救现场的医务人员，突发事故、灾害、疾病的出现各种各样，没有固定的单一科系之分。因此，急救医师的“全科”水平如何关系到抢救成功率的高低。目前，我国在已成立的急救中心配备了各科医师，但满足不了急救事业发展的需要。培养全科医师的工作势在必行。①在有条件的院校在急诊医学教育中培养全科医师开设全科医师课程。院前急救病种多，病情危重，多系统损害，涉及多学科。因此，必须加强急救知识的学习。②临床实践在各学科中要有计划的轮转，突出重点，内科要以循环系统、呼吸系统、神经系统为主。外科要以普外科、骨外科、脑外科为主。妇科以接生为主。儿科以常见症为主。掌握并熟练静脉输液技术。全科医师要定期到医院各科系进修，在急救中心学习，上级卫生部门对他们定期考核。使之不断提高院前急救水平。

3．3交通工具、急救物品的配备　配备先进的救护车。有条件的大城市配备直升机以应急突发灾害事故的发生。交通工具内要配备先进的医疗设备，各种抢救设施齐全、药品齐全、定期检查，每次出车后立即查验，随时补充。明确交接班制度，还要有交接班的监督制度。要设置先进的通讯设备。在院前急救网络中时刻保持通讯畅通。急救网络中的司机应在本区的道路、地点时刻明确，做到每次出诊准确无误。

3．4建立应急预案　随着城市工业化的发展，人口剧增，生态环境日益恶化，各种自然灾难和人为灾难也随之上升，造成的损失极为惨重，严重威胁人类生命财产，制约国民经济的发展。因此，建立国家紧急事件应急预警是完全必要的。各级政府行政管理与当地的公安、消防、环保、医疗卫生等部门联合组织紧急事件指挥中心系统，并制定应急预案。从上到下，形成网络化。开展灾难医学教育培训，提高救援人员对灾难的应急能力。目前，我国从上到下也成立了一些应急指挥系统，但从近年来我国多发的“矿难”“海难”“火灾”及重大爆炸、环境污染后的急救反应中，还存在着不足。因此，应急预案的实施要靠各级网络的配合，各级主要领导的重视，单靠卫生部门是不够的。

篇5

关键词：急救医学；教学改革；高职高专

中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2015）37-0081-02

随着社会经济的高速发展，生活节奏的不断加快，各类急危重症及突发事件的发生率不断提高，广大城乡居民对急诊急救的需求不断增加。尽管我国的急诊医疗服务体系（EMSS）日趋完善，但农村/社区卫生机构急救仍是我国现有急诊医疗服务体系中的薄弱环节。目前农村/社区卫生机构医生队伍总体素质不高，知识结构和从业经验不足、医疗救护水平不高的现状与农村/社区卫生事业发展要求远不相适应。因此，加强对医学生进行急救医学培训，对于提高未来基层医务人员对各种急危重症的应急处理能力是非常必要的。

一、既往教学中存在的主要问题

我校培养的临床医学（大专），尤其是社区方向的学生今后将成为第一线的医务人员，在急救工作中起着非常重要的作用，他们将为病人进行急症的初步判断和处置，并为进一步转诊到上级医院提供必要的医疗服务。急救医学是我校临床医学专业的拓展课程之一，课程开设时间已近十年。目前在教学中主要存在以下问题：

（一）教学内容缺乏针对性

1.急诊医学是现代临床医学领域中一门新兴的、跨专业的边缘学科，是研究和处理各种急性疾病的急危重阶段的临床医学。它涵盖了临床各科的急症、危重病、院外突发环境下的紧急医疗救护、灾难医学、创伤及中毒医学、急诊医学管理等。这些内容对于我们培养面向农村/社区卫生机构的实用型人才来说，内容广泛，难度较大。考虑到我们3年的学制，1年仍然和本科院校一样用于实习，在校只有两年的时间，只能把有限的时间精力集中在实际工作中迫切需要的内容上，课程名称也由最初的急诊医学先改为急救医学，后又更名为社区急救，目的是让学生掌握符合培养目标层次的真正实用的急救知识和急救技能，最终成为基层卫生组织需要的实用型人才。

2.急救医学是一门跨学科的临床医学专业的拓展课程。该课程的教学内容与临床其他课程存在一定程度的重复。例如常用急救技术在诊断学中有所提及，心肺脑复苏、休克、创伤等内容在外科学中已经学过，而心血管系统、呼吸系统、消化系统等的急症也是内科学中常见疾病的严重并发症。考虑到教学的效率和避免教学内容重复影响学生的学习兴趣，有必要将教学内容做灵活的调整。

（二）缺乏合适的教材

既往我们使用的教材为国家高职高专卫生部规划教材，不是特别针对农村/社区中常见急症处置的具体内容，而且缺少农村/社区健康宣教等所需的知识和技能。鉴于上述教学内容的调整需求，我们需要一本紧密围绕培养目标，教学目的的教材。其内容需要根据实际学习需求进行增减，在强化各种急救、急症基本理论知识的基础上，强调实践操作能力的培养。

（三）教学方法传统、陈旧

传统的教学方式以书本为主要载体、理论课堂为中心，有些大纲中列为实践内容的安排其实也是在课堂上以病例讨论，或者观看视频录像等的形式完成的。授课过程中多采用灌输式、填鸭式的方法，学生处于被动接受的状态，参与性不强，无法真正引起他们的兴趣，调动他们的积极性。学生们的心理普遍有重有限的书本知识、轻实际动手能力的现象。

二、改革实施

鉴于上述急救医学教学中存在的诸多问题和农村/社区基层医疗卫生服务机构对专业医务人员的需求，我们在急救医学教学中进行了大量改革，具体步骤和措施如下：

（一）经过调研后修订教学大纲，优化教学内容，选择性重点教学

1.开展人才需求和岗位任务调研在全省具有代表性的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）进行急救工作人才需求和岗位任务调研，以此了解社会基层医疗实际需要。

2.修订教学大纲，调整教学内容。根据问卷调查结果，结合临床医学专业培养方案和特色专业建设目标，修订急救医学教学大纲，优化教学内容。重点介绍农村/社区医疗卫生工作中常见急症的判断和处理，使教学内容能贴切岗位和需求。例如绪论中主要介绍急诊与急救概述，社区急救与转诊。常用社区急救技术中涵盖了外伤急救基本技术、心肺复苏术、简易呼吸器的使用、洗胃、给药、氧疗等针对农村、社区实用性强的操作内容。常见损伤的社区急救中主要为交通事故伤、烧伤、蛇咬伤、狗咬伤、刀刺伤、电击伤、中暑、溺水、以及眼化学伤等内容。常见中毒的内容主要是有机磷杀虫剂、一氧化碳、酒精、镇静催眠药物、毒蕈、毒鼠强、百草枯中毒等。常见急症的社区急救不可能做到面面俱到，而是把重点放在了急性冠脉综合征、急性腹痛、小儿惊厥、哮喘发作、异位妊娠破裂等问卷中反映较集中的内容上。另外大纲中还提高了急救技术实践操作的课时，总学时从以前的34节扩充到51节，增加的主要是实验课时，将培养实用型人才的目标落到实处。

3.为了顺利地进行目标明确、针对性强的教学活动，参与教学的教师共同编纂了一本教材，内容涵盖大纲中涉及的绪论、常用社区急救技术、常见损伤的社区急救、常见中毒的社区急救和常见急症的社区急救，其中涉及的关于妇产科、儿科、五官科等跨学科的内容是请相应的专任教师编写的。

（二）改革传统的教学方法

1.理论教学部分：①根据为农村/社区培养实用型、技能型人才的需要，改变传统的被动的教学方法。对于理论教学部分除了讲授之外，还引入了PBL教学法，即以驱动问题为导向，以学生为中心，在教师的辅导和参与下共同解决问题的研究式学习方法，以培养学生的临床思维能力，充分调动学生学习的主动性和积极性。②运用我校最新研发的手机课堂软件在课堂中安排随堂测试，可通过网络当场下发选择题，每位学生内容随机，在规定的几分钟之内完成。借此检验课堂学习的效果，即知识点的掌握程度，也起到了集中学生注意力的效果。同时通过手机软件平台，学生们随时可以提出疑问，教师可以即时接收，根据提问有无共性可选择课堂中立即反馈或是课后个别反馈。在整门课程进展中，用手机软件在某一指定时间安排阶段测试，以起到督促学生课后复习的作用。2.实践教学部分：①充分利用各类模型，将基本技能操作逐一攻克，切实掌握如止血、包扎、固定、搬运、CPR、急救给药等，做到人人会操作，动作都规范，使之成为名符其实的实用型人才。教学形式是先由教师进行示范教学，然后让学生分组分批次在模拟人上进行练习，同组学生互相观摩，指正，带教教师巡回，进行质量监督，手把手纠正动作，并对学生们的共同问题进行讲评。②充分利用先进的全功能综合模拟人Simman进行案例情景教学。模拟仿真技术再现疾病过程和临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法，让学生在一个仿真的环境中对各种突发事件做出判断，并实施各种急救，以提高其现场急救的能力和水平。在现今真实患者作为操作对象日益困难的形势下，这种高端的模拟人给我们提供了平行教学和反复练习的可能，学生还可以借此观察到病情的不同的发展方向。具体教学过程为，先由带教老师介绍患者基本情况，让学生们分组对相关资料进行分析、总结，初步确定大致诊疗方向，带教老师根据学生的讨论结果，通过提问、引导和分析，让学生循序渐进地进行临床逻辑思维训练。再进入模拟病房，与模拟人Simman按照接诊流程进行问诊、体格检查，过程中模拟人表现出生命体征不平稳，以此考察学生们对病情变化的敏感性和紧急处理的应变能力。再由教师提供辅助检查结果，由学生进行解读和判断，并实施相应的急救操作。这种教学方法既能让学生们身临其境地体验处置不当的严重后果，又能培养学生对医学知识运用的综合应用能力，还能给学生们重复训练的机会，促进学生全方位临床工作能力的培养。

3.网络教学部分：通过创建网络教学平台，为学生提供资源共享，使学生能完成自主学习、复习回顾、作业练习、师生答疑、病例讨论等相关内容，既是课堂的延伸，又能提高学生的学习兴趣和学习效率。

篇6

一、市120急救中心现状

市急救中心是市唯一合法的院前急救的专业医疗机构。现有职工36人，有6台在一线运行的救护车。车内设有配套的急诊急救药品、心电图机、自动呼吸机、心脏除颤仪、按压泵、吸痰器、气管插管、洗胃机、血糖仪和多功能监护仪等医疗设备。指挥调度室有3部普通型"120"急救专线电话，日常实行4台车24小时值班，急救半径平均8公里，反应时间市区平均为10分钟，环城路以外平均20分钟左右。

全市二级以上医院多数设有急诊科，医院内基本都能形成急诊小区。急诊工作有组织领导，有相对固定的医护人员，从医疗诊室、医疗设备及床位设置来看，有两家大医院基本上能满足接收大批急诊抢救病人的需要，有的二级医院受客观条件的限制，接收大批急诊抢救病人的能力较差。被调查的2个大中型医院共有5辆急救车。

二、当前120急救中心存在突出困难和问题

1.没有形成有效的急救网络体系。目前我市急救工作主要依靠急救中心，无分站。由于急救服务半径大，反应时间长，虽然多家医院都有急诊科和救护车，但由于没有统一急救调度指挥系统，直接影响社会救援伤病员和院前急救的快速应急反应。

2.急救队伍结构不合理，整体素质不高。急救人员的年龄结构、职称结构不合理。编制人员已不能适应实际工作需要，人员经常超负荷运转。据调查，市急救中心现有36名职工中，从学历上看，本科7人，占19.4%大专11人，占30.5%中专6人，占16.6%高中及高中以下人员12人，占33%从职称上看，高级职称3人，中级职称5人，初级职称10人，分别占卫技人员总数的11%27%和55%一线人员职称偏低，高层次、高素质人员缺乏，医疗质量难以保证。

3.急救中心的社会知名度、美誉度还不高。有许多市民对急救中心不甚了解，有的市民虽呼叫过120但认可度不高。

4.硬件设施不完善。市急救中心地理位置偏僻，现位于市区路66号，地理位置偏西，急救半径偏长，遇到稍远一点的求助不能及时到达现场。按每服务5万人口配备1辆急救车，并保证急救车单元设备、药品和通讯设施的要求，应该配备12台救护车，还有6台缺口。通讯设备明显落后，没有形成指挥网络。

5.投入缺乏，影响急救质量。市急救中心每年的财政拨款和业务收入只能维护一般运转，基本建设、更新车辆、增添设备困难重重。目前在用的急救车是由年"非典"过后国家统一调配，随着车辆年限及行驶里程的增加，局部零件已老化，维修次数增加，一定水平上制约了服务质量。

三、建议建设

1.建立健全全市急救医疗服务网络，形成以急救中心为核心、急救分站为枢纽、网络医院为基础的急救服务网络体系。以市急救中心为主体，各医疗机构相互配合。为有效缩短急救半径，提高快速反应能力，根据市行政区域划分，充分利用现有的医疗卫生资源，分别在市区铁西、铁东设立急救分站。市的直市、区属、企业医院，以及驻平部队医院都应纳入急救网络，急救网络医院要突出专科特色。

2.加强急救队伍建设，加大急救人才培养的力度。采取多种形式培训急救专业人员，举办培训班和外出进修培训相结合。培训内容上，院前、院内急救相结合，突出院前急救。培训应以急救实用技术为主，加强实际操作和演练，以提高急救基本技能，同时，还要注意不时提高急救人才的学历层次、技术职称，努力造就一支高素质的急救队伍。

3.向社会普及院前急救常识。院前急救还需由社会公众性自救互救来组成，平时还要有计划、有组织的社区、学校及对相关行业（如机动车驾驶员、餐饮旅游业、煤气、建筑、公路等）从业人员进行培训，使他成为社会公众性自救的骨干。

4.完善硬件设施建设。建立全市急救微机联网程控系统，市区设急救"120"专线电话并入市话网，装备800兆以上无线网络集群化系统和GPS卫星定位发射电台，此项资金缺口较大，可分步实施，逐步到位。分站和救护车上设基地台和车载台，形成以市急救中心为主体，急救分站、救护车和网络医院为网点，覆盖全市的通讯指挥系统。增配急救车辆，根据卫生部按5万人口配有一辆救护车的规定，目前，市需再配备6辆救护车及1辆指挥车。

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【关键词】急救情景模拟演练；低年资护士；应急能力

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0017―02

近年来，我科护士呈现低护龄化，低年资护士比例占全科护士的50%左右，她们存在临床经验不足、应急能力缺乏的现象，有很大的护理隐患，而在实际工作中也暴露了大量问题。在此基础上我科于2011 年7月至2012年7 月， 重点推进各项针对低年资护士应急能力培训的急救模拟演练，通过1 年多的培训，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象及师资

培训对象为我科低年资护士12名，均为女性，年龄平均24岁，工作年限3个月至3年。学历结构：中专2名，专科2名，大学本科8名，职称均为护士。培训师资：选择科内具有丰富临床经验、熟练抢救技术及较好授课能力的护理骨干组成急救技能管理小组。急救技能管理小组7人， 由护士长担任组长，科室总带教及5名专业护理组长为成员， 负责制定培训计划， 根据科室常本见急、危、重症抢救病人特点预设5个模拟病例， 制定抢救预案、质量评价标准 ， 并承担具体的培训考核工作。

1.2 理论、操作培训

1.2.1 理论水平培训

理论培训 ： 每周二次集中培训， ，每周至少2 次早会提问，遇到相应问题随机提问，每月考核一次。包括2010版心肺脑复苏新进展、抢救药物的剂量作用及注意事项、各项护理核心制度，以及急诊科各类应急抢救预案。

1.2.2 技能培训

每周2次，专人示范，分组训练。包括静脉留置针输液、吸氧、留置导尿、血标本的采集、气道开放、吸痰、心电监护、心肺复苏、简易呼吸器的使用、电击除颤、气管插管的配合以及抢救仪器如心电监护仪、呼吸机、除颤仪的使用管理及常见故障排除等。每月进行2～3 项护理技能的培训考核，再按护理部要求对常见的操作技能进行集中培训考核1 次。

1.3 急救模拟演练

1.3.1编写急救模拟案例 收集如急性心肌梗塞、休克、心跳呼吸骤停、上消化道出血、颅内高压等典型病例进行教案编写。每个案例设计成若干个护理情景，内容涉及预检分诊、急诊抢救、基础护理、专科理论知识和操作技能，以及突发事件的应急处理、人文关怀等方面，力争体现真实性、教学性。

1.3.2 演练分工 由护士长扮演主考官一职， 1～2 名高年资护士担任考官，每次演练由4 名低年资护士参加，分别设ABCD 位，各位分工职责明确，其中A 位护士在患者头端，负责气道管理，全面做好病情观察，组织协调工作，并进行记录；B 位护士在患者右侧，负责心电监护及完成各项护理技术操作； C 位护士在患者左侧，负责静脉通路的开放与口头药物医嘱的执行等工作；D 位护士在患者脚端，负责各种药品、物品的供应，对外联络等事项。ABCD 位在每次演练时予以更换。

1.4 培训效果评价

统计2011至2012年低年资护士在模拟演练培训前后急救相关理论知识、操作技能、应急能力的得分。其中应急能力分别从分工明确、定位合理、动作迅速、程度准确、无重复动作、应急流程执行到位、突发事件处理合理、规范抢救记录、良好的沟通能力、体现人文关怀等10 个方面进行评价。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16. 0 统计软件包进行统计学处理。低年资护士成绩比较（理论、技能、综合能力） 采用自身前后对照， 计量资料用均数±标准差（x ±s） 表示， 用t 检

验， 计数资料用V2 检验， P < 0. 05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1.1 低年资护士急救模拟演练前后考核情况比较

低年资护士通过急救模拟演练后，理论知识、操作技能、应急能力方面均有显著提高。

2.1.2 为进一步客观、真实、全面地评价培训效果， 急救模拟演练结束后，对低年资护士发放科室自制的自我评价调查表12份，12名低年资护士认为有培训的需求，均认为通过演练提高了自己的应急能力，增强了急诊抢救的实践技能。

3 讨论

3.1.1 应急演练有利于激励低年资护士的学习主动性，促进急救技术的提高传统的急救培训方式局限于单一的理论讲座或单项急救技能训练， 考核方法单一化、教条化， 理论与临床实际操作脱节[1 ] ， 不利于急救意识的建立和应急能力的培养。模拟演练通

过模拟临床各科室常见病例的不同状态， 设置各种不同的疾病情景， 有针对性地模拟患者突然病情变化， 使临床复杂多变的病情得以再现， 较好地模拟了现场的紧迫感， 使训练者感到紧张、急迫甚至忙乱， 设定一些必要的差错环节， 锻炼护士的反应及应急处置能力。开展急救模拟演练使急诊科护士能系统、完整地体验与掌握基本理论知识和实践操作技能，充分体现了演练的直观性、实用性、有效性和可控制性[2 ] ，本结果表明，参加急救模拟演练后，低年资护士的理论水平、操作熟练程度及应急综合能力考核评分有明显提高。

3.1.2 应急演练有利于低年资护士的观察力和分析判断能力的培养

护理人员的成长具有实践性和晚熟性的特点，要通过不断的实践才能掌握、积累和提高[3 ] 。急救模拟演练把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，模拟病人的复杂病情变化有利于护士从不同角度对问题进行思考和分析，要求低年资护士将片断知识融汇贯通起来，运用理论知识综合评估病情变化，其即刻判断处置能力得到提高，同时急救模拟演练注重以问题为导向，抓急救关键环节，要求提供有针对性的急救护理措施，提高了独立分析问题、解决问题的能力，提高了对危重症的预见性和病情判断能力。

3.1.3 应急演练有利于低年资护士的团队意识和应急配合能力的提高

急救工作是一个需要医生与护士、护士与护士，甚至后勤科室的配合和协作，不仅需要做好单项的操作，而且要求做好每项操作的衔接和各位护理人员定位配合紧密配合的工作， 每一次抢救成功都是这个急救团队密切配合、协同作战的结果。在争分夺秒的抢救中， 最需要的是急救护士的快速应对及抢救人员之间的默契配合与协调。通过急救模拟演练，使急诊抢救做到程序化， 减少了抢救时危重患者手忙脚乱的场景，同时提高了抢救的效率，也有利于低年资护士团队意识培养、相互间的协作配合。

3.1.4培养了护士的沟通、协调能力

在急救过程中， 要求医护人员不仅要有高度的责任心和高超的急救操作技能， 还要有良好人际沟通技巧和协调能力[4]。当患者出现危急时， 家属容易产生焦虑、情绪冲动甚至产生临床纠纷， 为了更贴近临床实践， 本次模拟演练特意增加了患者家属角色， 设置障碍， 要求护士在抢救患者的过程中注意家属的心理及情感变化， 尊重患者和家属的知情同意权， 在抢救的同时及时与家属进行沟通， 并且注意表达方式和语气， 必要时给予安慰和鼓励， 从而得到家属的信任和理解， 减少不必要的误解和纠纷。培训后有护士说：“以前在抢救病人时我不敢跟家属讲话， 我不知道该讲些什么？ 现在我懂得如何去与家属沟通”。

参考文献：

[1] 李敏，杨芳.重视开展应急模拟演练提高护士综合素质[J].护理杂志，2009，26（11B）：68269.

[2] 李何玲，胡宁娜，冉利.运用情景模拟训练提高护士沟通能力的实践及效果分析[J].护理管理杂志，2006，6（1）：43- 46.

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【关键词】健康素养；安全急救；社区老年人

21世纪是人口老龄化时代，老年人作为被动的救助群体，他们的健康问题一直备受关注。目前国外很重视社区老年人安全急救的培训，其社区老年人机构完善，涵盖家庭健康服务、救护中心、社区精神健康中心、老人院等；而我国的急救教育一直存在非标准化问题，近年来，中国政府大力发展社区养老服务，开展安全急救健康素养干预，改善老年人健康状态是国内的现今发展趋势[1]。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法抽取延吉市某社区常住老年人，以自愿的原则选择110名研究对象。入选标准：（1）长期居住在社区；（2）有一定的听、说、读、写能力；（3）年龄在60岁以上。排除标准：（1）生活不能自理，行动不便者；（2）精神疾病患者；（3）有理解或阅读障碍者。

1.2 调查方法

以问卷法收集资料，问卷内容包括：（1）调查对象的基本情况：性别、年龄、文化程度、居住方式、慢性病史、是否接受过急救技能培训（2）安全急救素养：参照《2009年中国公民健康素养调查问卷》[2]中安全急救知识内容自行编制问卷，问卷的检测信度为Cronbach’s系数为0.82。课题组成员于2016年10-11月走访延吉市某社区收集资料。针对文化程度低、视力不好、读写困难的研究对象，由调查员进行一对一询问调查，调查员将评定项目逐条读给调查对象，由调查对象回答，调查员代为填写，从而获取数据。

1.3 统计分析方法

用SPSS17.0软件进行数据录入，对研究对象的一般情况，进行描述性统计分析，同时计算安全急救知识知晓率，用单因素方差分析老年人安全急救知识影响因素。

2 结果

2.1 调查对象一般情况分析

本次调查共发放110份问卷，回收109份，回收率99.1%。其中男性占58.7%，女性占41.3%；60-69岁老年人占70.6%；文化程度以高中及以上为主，占43.1%；58.7%老年人有慢性病史；与配偶居住占46.8%；仅有15.6%老年人接受过安全急救培训。

2.2 调查对象对安全急救健康素养问题的正确回答情况

老年人安全急救健康素养具备比例为6.4%。从表1中看出调查对象在回答：大脑能耐受缺氧的时间（14.7%）、对发热症状的处理（13.8%）、急救止血方法（24.8%）、药品区分（11.9%）这4个问题的正确率比较低。结果见表1

2.3 老年人安全急救健康素养现状影响因素分析

老年人对于安全急救健康素养认知程度，在性别、文化程度、居住方式、是否接受过急救培训方面有差异（P

3 结论

本次调查显示延吉市某社区老年人安全急救健康素养现状不容乐观，健康素养具备比例仅为6.4%，低于浙江省居民[3]和丹东市居民[4]的平均水平，老年人对于安全急救相关问题了解程度不够，尤其是在一些急救处理措施问题上，正确率较低，反映出老年人急救处理意识低，但也可能与本研究使用的调查问卷与其他研究存在一定差异有关。延吉市某社区老年人安全急救健康素养水平受性别、文化程度、居住方式、是否接受^急救培训等因素的影响。女性高于男性，主要可能是男、女在社会及家庭中的角色、地位不同造成的，这也提示在选择调查对象时应该考虑到不同性别间安全急救健康素养的特点，有针对性地制定相关策略和措施[2]。文化程度为高中及以上的老年人安全急救健康素养水平较高，这一结果与黄卫东等分析结果一致[2]，这可能与文化程度越高的老年人更关注有关安全与急救方面的新闻报道、相关知识的宣传以及获取新知识能力强有关。社区的老年人，尤其是独居的老年人，因反应迟缓，对已发的危险信号不能充分重视，错过了紧急求助的时机。

本次研究结果对开展社区一大型医院的网络体系建设有重要依据。可以充分利用大医院的先进技术和高素质人力资源，发挥社区急救的重要作用，让社区老年急诊工作的开展得到保障。对社区老人进行健康随访，建立社区老人的病历档案，以居民需求为导向，增加社区紧急救护服务项目。社区中可为有老年人的家庭建立现代化医用电子急救报警系统，为社区急救现代化、科学化、规范化的管理，为社区急救形成一个高层次的保障体系，可以提高救治的工作质量。这些有利于提高社区医护人员在社区居民中的信任度，使得社区服务工作，社区的老年人急救工作都可得到顺利开展。我国的社区服务工作还有很多的问题。所以不断的探讨和学习，不断的实践和变革是我们做好社区医疗服务和社区老年人急救工作的要求。

【参考文献】

[1]姚红瑛，叶志弘，朱丽华，等.社区综合干预对老年人急救技能及自我效能水平的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（28）.

[2]黄卫东，孙平辉.影响老年人健康素养的相关因素分析[J].中国老年学杂志，2010，6.

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【关键词】 急救;护理流程

作为护理学的重要组成部分，急救护理学是研究各类急性疾病、创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门学科。随着急救医疗体系的逐步建立完善，急救工作在应对各类突发事件、挽救患者生命中起着举足轻重的作用。同时，急救护理工作有以下特点：范围跨度大，可以发生在医院急救室、院前或战地环境、健康保健机构;内容涉及多学科，可以包括外科学、内科学、儿科学等多个学科;实践性很强，可以是所有年龄段的患者，也可以是有明确医疗救护的或尚未做出明确救护的患者，不同患者有一定的特异性，上述特点对急救护理提出了更高的要求。因此，在临床提高急救护理技能显得尤为重要，本文将重点探讨目前急救护理存在问题、分析其原因，以期找到能提高急救护理技能的方法。

1 目前急救护理存在的问题

1.1 急救护理人才匮乏 目前，虽然急救培训已日益被关注，但急救护理人才相对匮乏[1，2]。一方面，作为院前急救重要组成部分的社区护士，急救护理技能相对薄弱，严重制约社区急救水平。另一方面，基层医疗机构缺乏足够数量的急救护理人才，基层医疗机构作为首诊医疗机构，急救护理人才的缺乏必将影响其急救成功率。

1.2 急救护理效率有待提高 虽然随着社会经济的发展，我国医护人员的急救护理技能有了一定提高，但急救成功率依然不高，护理效率仍有待加强。首先，临床护士的急救水平多停留于经验化管理阶段，无系统的理论指导，导致不同医院、各个科室之间护理人员的急救能力存在差异，差异的存在势必影响急救护理效率，从而导致医疗护理纠纷[3]。其次，部分临床护士的急救护理技能多停留在书本上，实际操作能力较差，对心肺复苏不能熟练操作，胸外按压被频繁打断、按压深度不够，导致心脏骤停后无灌流时间和复苏前休克时间延长，从而直接影响复苏效果[4]。此外，除急诊科护士外，社区护理人员、高危病人家属缺乏急救护理技能，院前急救成功率低。

1.3 急救护理安全性尚需加强 急救护理的发展，对保证急危重症患者在发病初期能得到及时、有效救治有积极作用。与此同时，医护人员在进行紧急抢救及急救护理等医疗活动中存在的职业暴露问题也应受到重视，院前急救护士常见的职业危险因素主要有医源性感染因素（如病毒等）、物理性因素（如手术刀、针管等）和心理性因素（职业压力）几个方面[5]。其中，最重要的是医源性感染因素，院前急救中， 护士接触到的患者多为急、危重症患者，病情凶险，变化快，直接威胁到患者生命。多数情况下根本无法明确患者是否存在潜在的传染性疾病，即投入对患者的急救中。急救护士每天暴露在危险因素中，很容易在急救护理的过程中感染细菌或病毒，特别是乙型肝炎病毒和艾滋病病毒。因此，急救护理工作中医护人员的安全问题也应引起重视。

2 原 因

2.1 缺乏规范有效的急救护理培训 现有的急救护理培训对象较为单一，主要为医学院学生和临床护士，尚未覆盖社区护理人员、护工等，这是造成急救护理人才匮乏的一个很重要的原因。培训方式较为单一，多以理论教学为主、照本宣科，实践操作有限。护理急救作为一门实践性很强的学科，实践技能的高低直接影响护理急救效率。缺乏合理的培训周期。据相关文献报道，一名护理人员经过培训掌握了心肺复苏技能，能进行有效的心肺复苏，但3年后重新考核，其心肺复苏水平将回到培训前，可见设置合理的培训周期对提高急救成功率十分必要[1，2，6]。

2.2 急救护理效果评价体系尚不健全 目前的急救护理效果评价主要集中在对培训效果的评价，评价工具包括知识、技能、职业能力和发展创新等多类指标，评价方式包括自评与他评相结合、只通过被培训者的自我评价等方式，评价体系相对完善，有利于严格筛选合格的急救护理人才[2]。然而，对已上岗的临床急救护士的急救能力水平的评价则缺少客观、量化的标准，现行的评价多以模拟测验及医护间相互评价为主，缺乏真正在现场急救时的量化标准，而客观、量化的现场急救标准的制定将使得急救护理人员进行急救护理时有据可依，有利于敦促护理人员更好地完成急救护理工作。

2.3 更加高效、安全的急救护理流程亟待制定 临床上仍然存在因为个人的急救护理经验、个人工作能力等原因而导致急救护理工作不及时、不恰当等现象;刚刚进入工作岗位的医务人员也常因为护理技能有限引起一定的医患纠纷;临床护理人员职业暴露现象屡见不鲜[7]。这些均提示临床护理管理者应细化工作，针对各科急危重症患者制定相关抢救预案及急救流程图，使每位护理人员能在较短时间内掌握各项急救流程，分工合理。在对危重症患者进行抢救时，医务人员也能够按照此急救护理流程进行救治，使得急救护理工作能够有章可循，从而有效杜绝了医务人员工作时的随意性和盲目性，最大限度地保障患者的生命安全，同时有效减少职业暴露。

3 提高急救护理技能的对策

3.1 加强急救护理培训，提高院前急救成功率 加强急救护理培训可从以下几个方面做起。首先，扩展培训对象，将急救护理培训从医院、学校扩展到社区。培养社区护士的急救技能可以实现急救中心前移的目标，提高社区急救水平，也是提高急救成功率的重要环节。其次，设置合理培训周期，护士的急救技能的提高需要强调基础培训和定期培训基础上的复训，特别是对操作性比较强的急救仪器的使用、急救流程的掌握需重复培训。应每隔3～6个月对培训后护士的急救理论和急救技能考核1次。最后还应当采取多样化培训方式，灵活运用各种培训方式，汲取所长，充分利用现代通信设备及电视、计算机等教学工具，也可以在教学中引入仿真模拟人等现代医学教育工具，多通过情景模拟等提高实践技能[2，8]。

3.1 制定临床急救效果评价体系，提高临床急救成功率 制定临床急救效果评价体系，有利于调动护理人员的积极性，鼓励团结合作，提高临床护理质量，从而提高临床急救成功率。临床急救效果评价体系的制定应包括数量指标及质量指标。数量指标主要是指临床工作量，量化指标的制定有利于更加合理分配工作;质量指标主要是指对护理人员的服务质量进行评分，可包括自评、他评（患者及其他医务人员）等，质量指标的制定可以避免部分护理人员一味追求高工作量而忽视护理质量的现象。数量指标和质量指标相结合，并与效益工资等挂钩可以更加有效地保证急救护理工作保质保量完成，从而提高临床急救的成功率。

3.2 建立标准化操作流程，提高急救护理效率及安全性 制定和完善一个合适的、高效的急救护理流程对提高急救护理效率及安全性至关重要。日常护理工作中，时常会有某项急救护理工作由于没有严格的流程规范导致不能够在紧急情况下很好地保证患者的生命健康安全，不能够及时有效地处理这些突发问题。要完善急救护理流程主要可以通过以下几个方面实现：首先是要制定的急救护理流程是医务人员在抢救患者时的行为规范准则，即设计流程;然后就是对医务人员进行培训指导以及急救护理流程在实践中的运用，即流程实现;最后就是患者对急救护理工作的评价即流程评价。通过这3个方面的循环改善，创造出最合适的急救护理流程，这样才能够将建立急救护理流程的意义发挥到最大。流程内容方面，应包括急诊抢救、急救护理、突发的公共卫生事件、急救仪器的操作和预防职业暴露等多个方面的内容。依此制定简单、高效、安全的急救护理流程才能提高急救护理的成功率，降低死亡率[3，9]。

参考文献

[1] 蒋婕，朱莹，金奇，等.不同培训模式对医务人员心肺复苏培训的效果评价[J].中国急救医学，2010，30（5）：463-465.

[2] 张岚，高秀娟，戴世英.护理急救技能培训方法及效果的探讨[J].现代临床护理，2011，10（10）：61-63.

[3] 李小静.探讨建立急救护理流程的方法和意义[J].现代护理，2013（21）：43-45.

[4] 苏意娟.提高临床护理急救水平的管理方法浅析[J].基层医学论坛，2010，14（10）：926-927.

[5] 肖贤香.院前护理急救职业暴露因素分析及防范对策[J].临床合理用药，2011，4（5A）：151.

[6] B L，El E，G N，et al.Effectiveness of a 30 min CPR self-instruction program for lay responders：a controlled randomized study[J].Resuscitation，2005，67（1）：31-43.

[7] 陈玉琼.院前急救护士职业危险因素调查分析及对策[J].护理实践与研究，2009，6（20）：125.

篇10

1.1医疗投诉,纠纷增多

改革开放以来,人们的衣食住行问题已基本解决,对自身健康投以较大的关注,特别是在市场经济的影响下,近年来人们看待医患关系时,把医疗服务活动视为单纯的经济交往,即商品关系,[2]使得医疗活动与病人的健康权益、经济利益密切相关。当医疗的效果与病人的期望值相背驰时,即发生医疗投诉或纠纷。另一方面,医生护士在接诊时,服务态度简单粗暴,解释工作不耐心等,也是引起投诉和纠纷增多的原因之一。

1.2留观病人增多,护士超负荷工作

随着上海市医保制度的出台,据我们调查上海市各家医院的来急诊就医者中,更加突出了以老龄、慢性病为主,尤以危重者居多。由于大部分就诊者需留院观察治疗,其结果造成急诊观察室的床位供不应求,只有靠加床来缓解人多的矛盾,以医院急诊为例,有固定的留观床数41张,但实际上每日留观人数达70人左右,最多时达86人。在护士人数按41张床位编制配备的情况下,加床病人的治疗、护理工作,只能靠加班来完成。长期的超负荷工作致使许多护士患有神经性耳聋、血尿、胃溃疡等多种心身疾病。

1.3护理队伍年轻化,处理问题的综合能力差

据统计,急诊室等特殊科室的熟练护士培训周期为4~5年,而目前,我院急诊护理队伍中工作年限在3年以下的护士占急诊护士总数的60%,成为急诊一线工作的重要力量。由于她们工作年限短,缺乏对复杂病情的判断能力,缺乏处理特殊事件的应急能力,缺乏与病人及家属的沟通能力。急诊病人就诊的特点是单位时间内病人比较集中,而就诊的病人都认为自己的病情比较重,迫切希望能优先诊治。在这种情况下需要护士有较强的协调能力,才能按照就诊的先重后轻、先急后缓的原则及时的处置各类病人,而不引起争执。由于年轻护士普遍存在处理问题综合能力不强的现象,致使一些简单问题复杂化,造成了处理问题难,甚至影响就诊秩序。

1.4开放式急诊医疗环境弊多利少

急诊工作的突出特点是抢救生命,而所收治的病人多数是病情凶猛,常常需要就地立即抢救,形成了开放式医疗环境。在这种开放式医疗环境下,医护人员对病人所实施的抢救、治疗、护理工作,家属均亲眼目睹,特别是当危重病人抢救无效时,给同病房的病人和家属加重了心理负担。另一方面,随着病人及家属自我保护意识的提高,对在抢救治疗中出现的一些问题,或者一些不理解的行为,都希望有个说法,[2]有的甚至以此来扰乱正常的医疗秩序。

2护理管理对策

2.1认清形势,更新观念,提高服务意识

随着医疗市场的进一步改革,病人需要医院提供更新、更具有价值的诊疗和服务。医家至上的观念已不适应当代医疗市场的发展,病人至上,以病人驱动为导向,使需求者满足才是医院发展的关键。[3]只有认清医疗改革的形势,主动更新思想观念,提高服务意识,才能在医疗服务市场竞争赢得病人。

2.1.1礼仪服务、接诊热情

急诊护士是病人来院就诊接触到的第一位医务人员,其仪表、言行、态度等,不仅体现了医院的精神风貌,也影响着病人及其家属的思想情绪。我们首先从提高护士的职业素质着手,要求对待就诊病人做到:仪表端庄、态度和蔼,病人有求必应、有问必答。对年老体弱、行动不便的病人主动给予帮助,对无家属陪伴的病人给予全程服务。同时规范了急诊护士语言服务,如接诊时,注射处置前后,以及安慰危重、死亡者家属时等常用语气。开展礼仪服务以来,使急诊病人的满意率由过去的70%提高到95%,提高了25个百分点。

2.1.2理顺就诊的各个环节

急诊是一个整体,护理人员要密切与医生及其他临床科室、医疗科室的联系,有时还需要密切与陪伴的家属和医疗网间的联系。在各种联系中护士往往发挥着直接或中介的调节作用,任何局部的停滞都会影响急诊工作的正常运行,因而理顺各个环节,给病人提供方便快捷的优质服务是获得病人满意、减少投诉和纠纷的关键。为此,我们在双休日和晚间18:00~22:00特设1名护士长或组长负责协调各个环节的工作。同时,为了方便急诊病人尽快熟悉急诊布局,我们一方面在各诊疗室、检查室等部门设醒目标志;另一方面,对留观的病人做好入院宣教,介绍就医环境、程序及制度等。消除了急诊秩序混乱、工作不协调的现象。

2.2培养护士处理问题的综合能力

针对目前新护士多,处理问题能力差的特点,我们首先从更新护士知识着手,通过在岗培训,提高她们对病情的判断能力、应急能力,与病人和家属的沟通能力以及处理问题的综合能力。

2.2.1加强急救理论学习

急救医学的迅猛发展,大量高精尖仪器设备和技术的应用,需要急诊护士不断更新知识,才能跟上急救医学的发展水平。为了培养专科人才,拓宽护士的知识面,我们采取请进来、走出去的方法培养在职护士。利用教学医院的优势,请专家教授讲述新业务、新技术在急救中的应用,选派年资高的护师以上人员参加全国、全军、上海市举办的各类急救护理学习班、护理论文交流会,及时了解新的学科信息。同时要求工作3年以下的新护士每人每月书写1~2篇读书笔记,并定期组织交流优秀的读书笔记。要求工作4年以上护士及护师每年完成1~2篇护理论文,通过更新知识方法的实施,有力的促进了全体护士急救理论水平的提高。

2.2.2加强急救技能培训

新时期病人对医疗的需求,更重视服务的质量,特别是对急救技术提出了更高的要求。要使全体护士达到抢救技术过硬、操作技术娴熟,使病人及家属产生依赖感和安全感,除了熟练掌握15项护理技术操作外,我们对全体护士特别是新护士定期进行急救技能培训,将急诊常见“十大”疾病抢救预案制定为:1人抢救程序,2人配合抢救程序,3人配合抢救程序,并进行急救情景演示模拟考核,训练护士应激随机事件的能力。对常用的急救仪器操作考核每年2次。以达到提高整体急救技能的目的。

2.2.3加强培养护士与病人沟通能力

“沟通”,也就是多与病人及家属“说”。针对新护士普遍存在与病人及家属沟通能力差的现象。我们要求无论是给病人治疗、护理或是抢救,均要给病人或家属“说”到位,取得良好的沟通。并请常年急诊工作的老护士现身介绍与各类急诊病人沟通的技巧,特别强调在与一些特殊的病人家属,如:车祸伤、重危病人沟通时,要本着对病人高度的同情心,诚恳解答家属提出的问题,以解除病人家属焦急的心情,避免发生不必要的冲突。另外,当前正在全国范围内实施的职工医疗保障制度,在诊疗过程中,病人的经济意识比较强。因为目前的医疗费用一改过去公费劳保几乎全包的做法,而是从个人医疗帐户中出。[4]针对这一特点,我们要求护士要及时与病人或家属沟通所用的治疗护理费用,以免引起误会造成纠纷。

2.3综合治理急诊,减轻护士负担

针对目前存在着医院减编,病人增多,急诊护士长期超负荷工作的问题,我院采取对急诊一线护士实行政策倾斜,除改善急诊工作环境和夜班护士休息条件外,并根据急诊护士工作年限每月给予适当补贴和提高晚夜班的补助标准。与此同时,实施弹性化、科学的排班制,加强繁忙时间段人员力量,充分发挥现有人力和物力的最大工作效率,引入护理工作微机网络,使护士从繁忙的手工操作中解脱出来,相对的降低了劳动的强度。除采取上述措施外,综合治理急诊。减轻护士负荷还需要建立社会医疗管理机制,合理的分流病人到二级医院和社区医疗服务中心。在病人选择医院就诊时给予方向性引导。使得慢性疾患康复、保健在社区,感冒、发热轻病在二级医院,重危急症在三级医院,形成一个良性的就医环境,不但可缓解急诊病人多,无床位的矛盾,也使各级卫生资源得以合理、充分的开发和利用。