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医学神经科学专业十篇

时间：2023-09-18 17:58:44

医学神经科学专业

医学神经科学专业篇1

关键词：临床实习医学专业本科生神经内科

临床实习带教一直是带教老师所面临的一大课题。神经病学是临床医学专业性较强的学科，不同于其他医学学科，内容相对抽象复杂，要求医学生抓住临床实践机会，培养和提高运用所学理论进行逻辑思维与临床实践的水平。临床见习是医学生在完成理论课程学习后衔接基础理论与临床实习的桥梁，对培养医学生临床思维能力、医患交流能力、临床技能、临床意识等具有重要的作用［1］。神经内科临床见习在神经内科教学中起着承前启后的作用，是临床医学专业本科生向医生角色转变的必经历程。我围绕临床见习教学课程体系的构建和教学模式的改革，结合近几年神经内科临床见习教学实践，谈谈自己的思考和体会。

临床见习教学是医学教育的重要环节，是综合培养医学生临床实践技能与创新能力的一个重要阶段。传统的临床技能培养模式以带教老师为中心，在查房时带教老师针对患者进行讲解，一般多无精心准备，讲解不系统；学生一味接受，不懂得融会贯通，传统的填鸭式教学模式使其学习热情削弱。

1.理论联系实际，注重培养临床思维能力

学生经过课堂学习，可能对神经病学理论知识了解清晰，但面对具体病人时，由于缺乏临床经验，不能全面系统地收集病史材料，遇到病情复杂的病人更无所适从。因此，培养医学生的临床思维能力应当注意引导学生实现从课堂思维方法向临床思维方法的转变，完成一个科学的临床思维过程。我主要采取以下方法：（1）注重教学查房。在教学中，以患者主诉作为临床思维的切入点，教会他们如何分析，如何鉴别。不能只停留在检查患者和更改医嘱的层面上，而应针对具体病人，从主诉、现病史讲起，结合专科检查结果综合分析，最后给出合理的诊断及治疗意见；（2）积极参与病例讨论。鼓励学生参与病例讨论，引导学生运用神经病学理论知识解释并解决临床问题，这样有助于训练学生的临床思维能力、表达能力和综合分析能力［3］。

2.改革教学模式，更新教学手段

临床医学是一门实践性很强的学科，脱离医院、脱离病人，则很难掌握诊断、治疗与预防的知识和技能。神经内科临床见习与其他课程相比，最大特点是直观性与复杂性并存。现代临床实践教学需要运用多样的教学形式和手段来丰富教学内容，活跃课堂气氛，调动学生学习的积极性。先复习该堂临床见习课中要求的理论知识，带着理论知识观察相关疾病的临床表现，做到有的放矢。围绕常见病的典型病例，从问诊开始，由教师指导书写病例，组织讨论，启发学生进行诊断和鉴别诊断，提出教学意见［2］。在实习教学中采用以提问题为主的教学方法，提高学生分析问题及解决问题的能力，既调动了学生学习的积极性，又增强了对疾病的感性认识，在感性认识中加强了对该疾病相关知识的理解和记忆。还要充分利用现有的直观教具、电化教学和模拟临床实践教学手段，增强教学效果，培养和发展了自我学习的意识及能力，使学生的知识横向、纵向地联系起来［4］。

3.突出临床基本功训练

3.1神经系统查体。神经系统查体是神经内科临床见习的较重要内容之一，内容较为复杂繁多。实习生需要严格训练，使医学生熟练掌握临床各项基本技能。神经系统疾病总是先定位后定性，而定位的第一步就是规范正确的神经系统查体，这有时甚至能直接帮助医生确定诊断。教师手把手纠正错误，使实习生完全掌握后再独立操作，使学生树立信心，防止因过于紧张而造成操作失误。

3.2增强病历书写能力。病历书写是临床医师必须掌握的基本功，病例书写过程是以往所学疾病理论知识的回放，也是临床搜集资料的归纳。每个患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精华，是病历书写的重中之重，是一个优秀医师的基本功，在对医学生临床思维培养中应加以重视。

4.教学总结和评估

实习带教结束均要进行教学总结，教师针对教学中的重点和难点引导学生去发现问题，并给予解答，增强教学效果。注重实践能力考核，实习结束后及时评价实习效果，学生都要进行出科考试，包括临床技能、病例分析，以及病历书写能力考核。

总之，近年来，神经内科发展迅速，为提高临床实习教学质量，带教教师需要充分掌握学科临床特点，抓住学生学习特性，创造性地融合多种教育模式与方法，培养实习生分析问题的能力和自学能力，使学生在神经内科的见习中，既掌握基础知识，又锻炼基本技能，摸索和探讨神经内科临床实习教学新方法，努力培养高素质医学人才。

参考文献：

［1］蒋幼凡，岳秀，刘晓.关于临床教室模式转变与思维创新探讨［J］.医学教育探索，2008，7，（3）：307-308.

［2］阮林，黄宇.医学教学方法的改革――以问题为基础的学习［J］.西北医学教育，2001，9，（3）：188-189.

医学神经科学专业篇2

【关键词】神经病学/教育；教育，研究生；临床医学；教育考核；迷你临床演练评估

根据现行的临床医学专业学位试行办法，为培养复合型、应用型高级医疗人员，关键在于培养与锻炼临床医学专业硕士研究生的综合临床能力，尤其随着临床神经病学的迅猛发展，专业操作技能项目及复杂性日益增多，如何培养临床医学专业硕士研究生的专业技能迫在眉睫，其中神经病学临床教学的考核评估是重点和难点。近年来，国外现行且具有成效的评估工具———迷你临床演练评估（mini-CEX）已被国内医学教育陆续引进[1-3]。mini-CEX是由临床教师直接观察临床医生的实际临床诊疗行为，可用于评估医学院实习医生、住院医生的学习效果。在前期的临床医学专业硕士研究生专业技能培养中，本院结合国内外专业技能培训内容，结合本院神经内科特点，充分利用全军医学临床模拟培训中心这个先进平台，在临床医学专业硕士研究生神经病学临床考核中试用，取得了较为满意的效果。

1mini-CEX简介

mini-CEX是一种新的迷你临床评量方法，早期用于美国内科医学会组织的内科专科考试，后经Norcini等[4]修订，用于住院医师临床技能评估测试。该方法已在国外广泛应用，成为医学院校临床实践考核的常用演练性工具。临床指导教师直接观察学生与患者的互动，考核重点式的诊疗行为后，临床教师给予相应的回馈。具体包括以下核心能力：（1）病史采集；（2）医疗面谈技能与沟通技巧；（3）体格检查、临床判断与整体临床能力，应用诊断性辅助检查与医疗决策，还包括学生的专业态度和组织效能。随着医学教育的快速发展，在我国也越来越重视和强调对医生临床技能的重点式评量，但仍有众多临床医生在医患互动过程中从未在病史采集或体格检查时被临床教师实际观察与评估过[5]。因此，推行mini-CEX这一标准的临床技能测评工具可有效完善目前临床医学教育存在的缺陷。

2神经病学临床实践教学能力培养的重要性及目前存在的问题

国际医学教育组织在制定的全球医学教育最低基本要求中提出，重视学生综合能力的培养，强调素质培养是人才培养的重要因素之一[6]。目前，各国、各地区均非常重视临床专业技能的培养，但各国、各地区医师职业范围及分科等的差异，专业技能培养差异较大，没有固定的培养内容、培养方法及培养验证体系，缺乏关于专业技能培养的研究。神经内科系统疾病是高发性疾病，同时，病种复杂、多样，以脑血管病为例，其造成的病死率是目前我国主要疾病致死原因的第1位，因此，神经内科专科医生的培养极为重要。从本院神经内科历届培养的临床医学专业硕士研究生调查看，其毕业后在专业理论技能、专业科研技能方面均达到了培养要求，而在专业临床技能方面却有很大的缺陷，直接影响其成为一名较为合格的临床医生[7-8]。导致临床医学专业硕士研究生培养这种窘状的原因很多，包括目前国内尚未形成规范、统一的神经内科临床医学专业硕士研究生专业技能培训课程，缺乏临床医学专业硕士研究生实践教学能力的训练课程，致使现在临床医学专业硕士研究生的水平参差不齐，不仅影响了医疗质量，而且对人才梯队的建设造成长远的不利影响。

3mini-CEX考核的实施情况与分析

3．1考核对象及方法

2011年9月至2017年5月进入本院神经内科学习的神经内科临床医学专业硕士研究生12名及非神经内科临床医学专业硕士研究生22名。每名学生的考核共2次，第1次在入科学习4周后进行，第2次在临近出科前1周内进行。评估者为本院神经内科的5名副主任医师及6名主治医师组成的带教医生团队，均已进行过mini-CEX培训，每次考核由1名带教医生组织评估。在取得住院患者知情同意后，带教医生选择相应难度的疾病病种，学生以抽签方法随机挑选患者。每名考生的mini-CEX考评时间为20～30min，其中考核时间为15min，教师同时进行评估，其后给予5～10min的反馈辅导。考核过程中责任教师直接观察考生针对患者执行诊疗工作，观察考生与患者的互动，从医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能及整体临床胜任能力等方面进行测评，完成从自我介绍、问诊、体格检查、解释、健康教育等医疗工作，并完成评量表的评分[9]。采用9分制，分为3个等级，其中未符合要求为1～3分，符合要求为4～6分，表现优异为7～9分。考核结束后责任教师立即对考生的表现进行点评，对考核项目中存在的缺陷及时进行纠正，在诊治方面向学生提出建设性意见，整个面对面的评价与回馈持续5～10min，最后请带教医生和考生分别对该次评估进行满意度评价，并提出建议，以利于不断改进教学及评估方式。

3．2mini-CEX考核的价值与注意事项

为建立科学、规范的考核评价体系，本院在临床医学专业硕士研究生出科考核中引进了mini-CEX的相关理念和操作方法，在实际应用中，证实了mini-CEX具有客观、合理、可量化评估、操作性强等特点。同时,考核的结果又能对模拟培训的内容、培训时间及培训要求进行检验及优化，便于最终形成一套适合研究型医院发展的临床医学专业硕士研究生神经病学专业操作技能的培训方案。3．2．1加强临床教师培训，保证考核评价的一致性有研究表明，临床教师之间评价的一致性和准确性将会影响mini-CEX的有效性[10]。同时，mini-CEX的评量标准较抽象，教师对标准的判断带有一定的主观性，所以，在实际应用中本院特别注意到了这点，科室建立由2～3名研究生责任教师组成的研究生指导小组，责任教师均由科室定期、统一进行培训，经过3次培训、3次模拟考核，统一评分标准，使每名教师充分熟悉和掌握mini-CEX的实施细则，以缩小教师间的评价差异，达到考核标准与临床教师评价的一致性。责任教师则在临床医学专业硕士研究生出科考试中应用mini-CEX进行考核，具体负责带教、指导、监督、评估、考核临床能力训练等工作。为保证不同考生之间考核标准与评分尺度的一致性，每次由科室指定1名责任教师进行考核，保证了考核的规范性和公正性。3．2．2弱化了教师的存在，保证有效的实时反馈为保证考核良好进行，必须弱化教师的存在，这在mini-CEX的实施中也至关重要。在现场中，为便于教师更好地观察，教师在考核中的站位应该在考生和患者交流的视线外，可位于考生的侧面，而不是对侧。从而让教师作为一种平等提供建议的角色，而不是传统地评判标准和批评者的角色，这样教师反馈的建议也更易为学生所接受[11]。mini-CEX较传统考核有个重要优势在于实时反馈环节。临床教师可直接观察学生的医疗行为，询问学生有关患者的诊治计划后根据学生的表现，在结构式表单上给予评量，并进行实时反馈，教师首先指出考生的优缺点，并提出相应的建议；学生通过与教师的交流能及时认识自身的知识缺陷，对自我认知水平、自己的技能缺陷等需改进的环节进行针对性地改进[12]，从而显著提高临床工作能力，真正做到“以考促学”。这种临床实践经验的积累，对学生临床技能的培养具有重要意义，是训练临床综合能力最为根本和有效的途径[13]。3.2．3树立人文关怀的观念传统临床技能考试忽视了对医患沟通、人文关怀等方面的关注。mini-CEX将医患沟通与临床技能同时纳入考核范围，体现了以人为本的新医疗模式，提高了对患者心理需求的关注度，充分尊重了患者。同时，让临床医学专业硕士研究生的医患沟通技巧得到了练习，显著提高了其人际沟通能力，获得了双赢的效果。4mini-CEX应用效果使用mini-CEX的结果显示，在第1次测评时临床医学专业硕士研究生在人文关怀、沟通技能项目平均分数和合格率测评结果方面均表现欠佳，这可能与研究生更多精力放在专业能力、疾病诊疗技术方面，而忽略了对患者人性的关怀有关。在考核后所有临床医学专业硕士研究生均认识到医患沟通能力在患者诊治过程中的重要性，积极提高沟通技巧，能提前对患者进行健康宣教，使用患者可接受的语言进行诊疗方案的沟通，对患者的情绪和肢体语言做出合理的回应，在获得患者同意的情况下进行医疗技术操作，诊疗过程中时时关注患者的反馈。在轮转结束时临床医学专业硕士研究生人文关怀、沟通技能项目的合格率均明显提高，医学人文综合素质得到显著提高。综上所述，mini-CEX作为一种新的临床考核方法，与传统内科学出科考核比较，可与临床例行工作同步进行，具有操作简单易行、考核内容全面等优点。临床教师依据7个项目给予评量，随即给予反馈，同时兼具教学与评量的作用。本院的实践证明进一步肯定了mini-CEX有利于临床医学专业硕士研究生神经病学的规范化培养，提高了神经内科与非神经内科临床医学专业硕士研究生对常见神经系统疾病的诊疗水平，最终达到提升医疗质量的目的。因此，可在临床医学专业硕士研究生神经病学的考核中应用mini-CEX，但该考核方法如何在不同层次、教育背景下的医生中使用尚需进一步探索。

参考文献

[1]陈铿，余珍燕，施旖旎，等.mini-CEX在骨外科住院医师规范化培训中的应用[J].继续医学教育，2017，31（5）：2-3.

[2]刘红丹，徐文思，张博，等.mini-CEX在医学生消化内科临床能力培养中的效果研究[J].中国卫生产业，2017，14（13）：52-53.

[3]胡柯，刘理静，段于峰，等.迷你临床评价量表对内科学案例式教学效果的评估[J].现代医药卫生，2016，32（18）：2917-2919.

[4]NorciniJJ，BlankLL，DuffyFD，etal．Themini-CEX：amethodforas-sessingclinicalskills[J]．AnnInternMed，2003，138（6）：476-481．

[5]边琪，宋彬，郭志勇，等．浅谈mini-CEX在住院医师规范化培训中的应用[J]．中国高等医学教育，2010（6）：100-101．

[6]美国中华医学基金会.全球医学教育最低基本要求[J].医学教育，2002（4）：23-25.

[7]吴涛．加强神经科住院医师临床技能培训的措施及效果[J]．中国医学教育技术，2013，27（6）：706-708．

[8]周立春．在血管神经病学教学中应注重临床思维能力的培养[J]．中国卒中杂志，2009，4（2）：176-178．

[9]李剑，高继明，吕珏，等．mini-CEX在内科医生培养中的使用[J]．中国高等医学教育，2011（9）：71-72．

[10]LeeV，BrainK，MartinJ．Factorsinfluencingmini-CEXraterjudgmentsandtheirpracticalimplications：asystematicliteraturereview[J]．AcadMed，2017，92（6）：880-887．

[11]董靖竹，张东华，周佳，等．在临床医学专业学位硕士研究生出科考试中运用mini-CEX的研究[J]．中国高等医学教育，2011，（12）：126-127．

[12]NairBR，AlexanderHG，McgrathBP，etal．Theminiclinicalevaluationexercise（mini-CEX）forassessingclinicalperformanceofinternationalmedicalgraduates[J]．MedJAust，2008，189（3）：159-161．

医学神经科学专业篇3

我国疼痛医学起步较晚，很多医院无专门的疼痛科室，少数设有疼痛科室的医院从事疼痛诊疗的医师也基本来自麻醉等其他专业，大部分未接受过系统的疼痛诊疗方面的专业知识培训[2]。针对这一问题，2007年原国家卫生部227号文件要求二级以上医院建立一级诊疗科目“疼痛科”。主要业务范围为慢性疼痛的诊断与治疗，为患者提供专业疼痛诊疗服务。我国医学教育体系中没有专门的疼痛医学专业，将部分麻醉专业学位研究生培养成合格的专门从事疼痛诊疗的专业人才十分必要。而现行医学本科教育尚未将疼痛医学划为本科生的必修课，部分院校仅将其列为麻醉专业的辅助课程，不但面临专业教材缺乏、学时不足的困境，更紧迫的是疼痛医学教育体系尚未建立，如何切实有效地开展疼痛医学教育，培养合格的疼痛医学人才，国内外均没有成功的教学模式可供参考。近年来，首都医科大学联合各附属医院从事临床疼痛研究的研究生导师开设疼痛医学课程，取得很好效果。

2开设疼痛医学选修课程

对有兴趣从事疼痛诊疗工作的麻醉专业学位研究生进行疼痛诊疗课程教学，有利于对他们集中进行疼痛学理论知识培训，为将来从事疼痛临床工作打下坚实的理论基础。目前我国现行本科生的医学教育尚未将疼痛医学划为必修课，缺少系统性的疼痛医学基础教育，虽然“疼痛”一词在神经解剖学、神经生物学、生理学、药理学等基础医学课中都有涉及，这些课程偏重于生理性疼痛产生的传导通路和细胞分子机制，远不能对临床病理性疼痛的机理、诊断、预防和治疗进行系统介绍[3]。即便是在加拿大等发达国家，不同专业医学生的疼痛课程教育所用学时十分有限，例如口腔专业15小时，药学专业13小时，护理专业31小时，康复理疗专业41小时，远不能对临床病理性疼痛的机理、诊断、预防和治疗进行系统介绍。专业教材缺乏、内容的简单重复、蜻蜓点水式的介绍等问题使现有教学内容和模式难以适应疼痛医学的发展需求[2]。首都医科大学较早在研究生中开设了《临床疼痛生物学》选修课程，每期选修学生20-30人，36课时，内容包括疼痛学说发展史、疼痛机制、疼痛流行病学、神经病理性疼痛诊疗、分娩痛治疗、头面部疼痛诊疗、慢性内脏痛诊疗、疼痛外科治疗及疼痛神经调控等。疼痛专门课程的开展使研究生对疼痛理论有了扎实的掌握，对临床疼痛治疗理论和操作有了全貌性的理解，坚定了他们从事疼痛诊疗工作的信心。我国疼痛医学教育应该在有条件的医学院校，通过调配师资、完善教材大纲和计划、优化课程体系等综合手段，形成疼痛医学专业化教学体系，使有兴趣的研究生能接受正规的、系统的疼痛专业知识教育和技能训练，于毕业时即已初步具备疼痛专业的能力，再经过2年～3年的临床实践培养，可以达到疼痛专科医师水平[4]。

3制定合理的临床培训计划

疼痛（尤其是慢性疼痛）不是单一因素的疾病，其发生可以累及整个神经系统，甚至引起神经-免疫-内分泌网络系统的异常，许多疾病如风湿、关节炎、骨折、溃疡病、糖尿病、中风和癌症等也可以引起慢性疼痛。疼痛医学具有明显的多学科性特点，所涉及的学科包括麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、放射科、介入科、肿瘤科、康复科、老年病科等等[3]。另外，长期慢性疼痛可引起恐惧、焦虑、抑郁、睡眠障碍等情绪认知问题，而这些因素又可以使疼痛复杂化。因此，疼痛医学是一门综合性学科，一名合格的疼痛科医师应当接受正规的疼痛医学教育培训过程，学习内容除了涉及基础医学知识、神经解剖学、神经生物学、麻醉学、药理学等重要课程外，心理咨询、康复理疗等其他相关专业知识也必不可少。因此对于有志从事临床疼痛诊疗的麻醉专业学位研究生，应针对性地制定合理的培训计划，使他们有机会在麻醉科、神经内外科、骨科、康复科、肿瘤科、放射科等相关科室轮转，使他们能够熟悉各科病历书写，疾病的诊断和鉴别诊断，提高他们的临床诊治技能和与患者的交流能力[5]。在美国，麻醉住院医师完成训练后需再接受2年～3年的疼痛治疗临床培训方能独立从事疼痛诊疗工作。因此，对未来有志于从事疼痛诊疗工作的麻醉专业学位研究生必须建立区别于未来专门从事麻醉工作的研究生的临床培训和轮转计划，加强在疼痛临床诊疗能力方面的培养。

4加强科研能力培训

疼痛医学是一门新的学科，需要完整的学科知识体系来支撑。目前，疼痛医学领域里，基础研究和临床治疗相对脱节，不利于学生形成完整的科学认识。构建完善的疼痛医学科学知识体系是目前应当解决的突出问题。对有志于从事疼痛临床工作的麻醉学专业学位研究生进行高强度的科研培训有利于加强这些未来的疼痛医师的科研能力，使他们一开始头脑中就形成牢固的基础-临床知识体系，形成由基础理论到临床分析的思维习惯[6]。当前临床慢性疼痛还有诸多问题没有攻克，其中的瓶颈问题是发病机制尚不清楚，缺乏有效的治愈手段。因此，经过严格科研培训锻炼出来的高级疼痛医学人才通过临床实践和科学研究，更能够促进对临床慢性疼痛机理的深度理解，为探索出新的行之有效的预防、诊断和治疗方案创造条件，并最终对疼痛医学事业的发展产生深远影响。我国疼痛医学在临床诊断、治疗等方面取得了长足进步，但在人才培养及学科发展等问题上相对滞后。通过聘请国内外一流的教授对麻醉专业学位研究生进行疼痛前沿知识及论文设计讲座，定期组织研究生开展学术交流活动，对有创新性的论文进行讨论和分析，发挥导师群的指导优势，发挥研究生及导师群的主观能动性，进一步提升研究生在疼痛专业领域的创新能力[7]。

医学神经科学专业篇4

顾主任医师需要参加市内学术活动，认真听讲，吸取各科知识，使自己的医学知识得到了进一步的提高、巩固和更新。下面是小编为大家整理的副主任医师个人专业技术总结，希望大家喜欢。

副主任医师个人专业技术总结一

本人1990年参加工作以来，在临床工作至今。2001年开始从事精神科专科临床工作，2004年6月任现职主治医师以来一直在住院部精神科临床工作，平时认真学习业务知识，系统掌握精神分裂症、情感性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、躯体疾病所致精神障碍等精神科基础理论和专业知识，对精神科较复杂问题，能独立处理。

任现职主治医师以来，2004年6月至2008年及2010年7月至今在精神科女病区工作。在这两时段共7年多时间里，勤恳踏实工作，都亲自主管20多床位病人。治愈好转出院400多人次。负责科室主治医师工作，指导下级医师工作，共同治愈好转出院病人1000多人次。

2009年1月至2011年6月，在救助病区工作，科室主要收治在街上流浪，肇事肇祸病人，病人都由"110"警察送入，病史不详，病情复杂，有很多伴有躯体疾病，需细心观察，耐心交流，才能对病人作出比较准确的诊断，作出有效的治疗，病人病情好转后，还要亲自或安排工作人员送回家或协助工作人员把病人送回家。两年半时间经我主管、主治治疗好转，出院并回家300多人次。

2008年通过竞聘上岗，被任命为病区主任，负责科室管理，一直以科室工作为重，对工作认真负责，使科室工作顺利开展，负责培养下一级医师及从其它科室转入精神科的医师，不定期进行精神科专题讲课每年三次以上，使他们能在精神科更好地掌握诊断治疗，顺利开展工作。本人有能力培养下一级精神科医师。

任现职以来，参加每月市内学术活动，认真听讲，吸取各科知识。还争取机会外出学习，不失时机地与精神科专家、学者交流，充实、增长业务知识。2006年2月至8月在院领导安排下，本人到苏州市广济医院参加省级27期医师进修班。脱产连续进修学习半年。使我对精神科知识掌握更牢固。2009年9月至11月参加了广西医科大学公共卫生学院举办的二级心理咨询师培训，使我丰富了心理学知识。2012年10月18日至21日在南京参加部级继续医学教育项目：中华医学会第十次全国精神医学学术会议，开阔了视野，了解精神科国内外现状及发展趋势。 2004年2月-2007年1月在右江民族医学院临床医学（业余）专业学习，取得大专文凭，2010年2月至2013年1月在广西医科大学临床医学（业余）专业专升本学习，取得本科文凭及学士学位。使自己的医学知识得到了进一步的提高、巩固和更新。

对临床工作及时总结研究，在部级刊物公开《近11年住院精神病人及死亡原因分析》、《住院流浪精神病人肇事肇祸情况分析》、《95例精神病人用药情况调查》等多篇论文。

综上所述，从任职年限、业务技术、培养人才、继续教育等方面本人已经具备了晋升副主任医师资格。今后，我要更加努力做好各项工作，争取多为精神卫生事业多做贡献。

副主任医师个人专业技术总结二

本人1998年参加工作以来，在临床工作至今。毕业后头两年在内外妇儿科轮科，熟悉多科多病种的诊治工作。2000年开始从事内科临床工作，掌握内科常见病的诊治。2004年6月任内科主治医师，2005年2月至8月于广西区人民医院内分泌科进修，熟练掌握糖尿病、甲状腺疾病的治疗。2006年以来长期在急诊内科工作，平时认真学习业务知识，迅速提高对急危重病的认识和抢救水平，能熟练处理好急性左心衰、急性冠脉综合症、支气管哮喘发作、高血压急症、癫痫大发作、上消化道大出血、大咯血、脑出血、农药中毒，一氧化碳中毒等内科急症；同时能熟练地进行气管插管、心肺脑复苏的抢救操作。熟练操作心电图机、除颤仪、呼吸机。能识别房室肥大、心律失常、心肌梗塞等各种异常心电图。熟悉伤口包扎、清创缝合、肢体骨折固定操作。

在2006年至2016年共10年多时间里，我在急诊科勤恳踏实工作，平均每次值班接诊病人50人次，每个出诊班平均出诊4次，出诊范围除了市区街道，周边农村和卫生院，还包括自治区内其它城市及广东、海南等省份城市。平均每个出诊班出诊里程达到150公里。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。

任现职以来，参加市内学术活动，认真听讲，吸取各科知识。使自己的医学知识得到了进一步的提高、巩固和更新。 2006年9月28日至2006年9月30日参加自治区继续医学教育项目全区糖尿病诊疗进展学习班学习。2010年6月至11月参加了“《国家医学教育发展中心继续医学教育教材》临床诊断新进展分册函授培训”。2010年6月11日至2010年6月13日参加自治区级继续医学教育项目临床中青年教师基本素养培训班学习。2013-03-04 至2013-03-06参加“2013年创伤急救新进展及灾害救援研讨会”。2014-09-13至2014-09-16参加“抗菌素合理应用及艾滋病治疗新进展培训班”。2015-01-11至2015-01-13参加“广西危急重症院前急救技术规范研讨会暨新进展学习班”。

对临床工作及时总结研究，在部级刊物公开《心搏骤停心肺复苏患者预后亚低温治疗的疗效分析》、《天麻素联合异丙嗪治疗急诊眩晕症的临床疗效观察》2篇论文。

副主任医师个人专业技术总结三

XXX，男，XXXX年X月X日出生，本科， 2000年7月被评为主治中医师职称，现在XXX中医医院从事中医临床工作，任内2科主任，保定市中医药协会中医肝病专业委员会委员、中医肿瘤专业委员会委员、中医康复专业委员会委员，擅长心脑血管病、肝病、肾病、男科疾病和一些疑难症的治疗，擅长应用针灸、推拿治疗常见病、多发病。XXXX年X月在XXX乡卫生院参加工作，1984年-1986年在XXX卫校读书，1990年在XXX中医院进修学习一年，1987年12月调入XXX卫生院从事中医临床工作，因工作成绩突出，于1988年、1991年、1992年、1994年被XXX政府授予“先进工作者”称号，1989-1995年参加中医自学考试，取得大专学历，1997调入XX乡洪德卫生院从事中医临床工作，因工作成绩突出， 2000年、2001年被评为XXX卫生系统“先进个人”，2002年被评为卫生系统十佳医生；2002年XXX人民政府授予“嘉奖”。2006年调入XXX中医医院从事中医临床工作，2006年、2007年被评为卫生系统先进工作者。下面就从专业技术角度，对我这30年来的工作做一次全面总结：

一、政治思想方面

在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江泽民总书记的“三个代表”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持科学的发展观，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、呕心沥血、对病人态度和蔼，平易近人，急病人所急，想病人所想，真正能够给病人解除病痛，深受群众好评，多次被评为县级先进工作者，授嘉奖三次。

二、学习专业知识，提高岗位技能。

从参加工作以来，努力学习本专业的理论知识和专业技能，重视不断提高自己的业务水平，作为一名医务工作者，要把学习立为终身之志，只有不断学习专业知识，才能使自己不断壮大，使自己的专业水平不断提高，才能服务好每个患者。中专毕业参加工作后，常常在临床上遇到好多难题，辩证治疗起来，非常棘手，深感自己的知识匮乏，1998年参加中医自学考试，三年时间取得大专文凭，使自己专业技术水平有了新的提高。2005年参加中医骨干培训班经典学习，2006年到河北省中医院中医内科、针灸科进修学习一年， 2006年12月考入了河北医科大学，中医专业（业余班），在三年的学习期间，刻苦系统学习了所设各项课程，特别认真学习了经典著作，使自己理论知识又上一个台阶。在中医院工作期间，利用业余时间，博览群书，认真钻研经典著作，学习前辈经验，订阅大量医学书刊及杂志，学习前沿新知识、新技术，写下了大量的读书笔记，丰富了自己的理论知识，经常参加部级省内外举办的学术会议，聆听著名专家学者的学术讲座，并多次去省市及兄弟单位学习新的知识和医疗技术，从而开阔了视野，扩大了知识面，通过多年自身努力，使自己医学知识日新月异，积累了丰富临床经验，打下坚实基础。

三、业务能力方面

自任现职以来，熟练掌握了内科常见病、多发病及疑难病症的诊治技能，特别擅长心脑血管病、肝病、肾病、男科疾病和一些疑难症的治疗，能独立解决本专业复杂疑难问题，自任职以来主持完成院内疑难、危重病人会诊和抢救工作1000余次，成功率高，没有出现过差错事故，治疗疑难症1500人次，疗效显著，受到患者好评。能熟练应用针灸按摩治疗基层常见颈肩腰腿痛和一些疑难症。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治， 1997年12月调入XX乡洪德卫生院从事中医临床工作，当时卫生院破旧不堪，没有病人，职工开不了工资，自己身处农村基层，知道老百姓并不富裕，中医中药、针灸推拿他们最受欢迎，于是利用自己所学专业知识精心治疗每一个患者，特别对农村常见的颈肩腰腿痛、脑中风后遗症，应用中医中药和针灸按摩，疗效显著，费用低廉，深受患者好评，通过自己精湛医疗技术，带领全院职工不懈努力，病人逐渐多了，收入大了，职工工资奖金越来越多，卫生院积累越来越多，1997年卫生院进行了搬迁建设，购置了新设备，是一个破旧不堪的卫生院有了生机，连续几年被县政府评为先进工作者，受嘉奖三次。在XXX中医院工作期间，发现临床上产、术后尿潴留患者普遍增多，我主持带领有关人员，对产、术后尿潴留的生理病理演变过程进行分析研究，我们依据传统中医理论，结合现代医学模式，运用针刺、点穴治疗产、术后尿潴留，取得了显著临床疗效，2009年申请“针刺、点穴治疗产、术后尿潴留疗效观察”课题，进行立项研究，两年来，通过对筛选病例的临床观察，通过大量临床实践证实，本方法能迅速使尿潴留患者排尿通畅，多数患者治疗1-2次可愈，本方法的在理论上创新点是：产、术后尿潴留的病因与肺肾密切相关，因肾司二便，与膀胱相表里，肺主一身之气，通调水道，下输膀胱，病机是膀胱气化失职，而至水道不通，治疗益气补肾行水，佐以导滞；取穴创新：取中级、关元、气海、水道为主穴，阴陵泉（双）、三阴交（双）、列缺（双）、内关（双）为辅穴；手法创新：针后用双手拇指按压中级、关元，先轻后重，逐渐加压，每次2-3分钟，即可达到通尿目的。该课题经省级专家鉴定：“设计合理，选穴符合理论依据，诊断标准先进，临床疗效显著，方法简单易行，具有可推广性，已达到国内先进水平”。本方法价格便宜，且疗效显著，有效率100%，每年治疗100余人，给医院创收5万元。同时我还参加了“针刺、按摩治疗产后乳汁不足疗效观察”项目的临床研究，通过大量的临床实践证实，本方法能显著改善产后缺乳的症状和体征，多数患者在治疗3-5天后，明显改善，甚至痊愈。由于针灸、按摩价格便宜，且疗效显著，为医院赢得了良好的经济效益和社会效益。

医学神经科学专业篇5

在成立大会上，赵英以其渊博的专业素养，深入而系统地介绍了人类认识疼痛的发展史，以及积极治疗疼痛在现代医学中所发挥的重要作用，博得满堂彩。也给记者留下了极其深刻的印象。

赵英是中国医师协会疼痛医师专业委员会的主任委员，同时也是一名疼痛科的医生。不久前，记者来到北京医院疼痛中心，跟随她出了半天的门诊，也让记者见证了她和蔼可亲、对待病人极其耐心、有着精湛医术的另外一面。

“赵主任不仅医术高明，而且对待每一个病人的态度都特别好。”一位长期在赵英就诊的患者由衷地说，“我们的关系就和老朋友一样亲。”

患者关系鱼水般的医患情深

在一个不足10平方米的诊室内，有两位专家在同时出诊，他们每天帮助约100多位患者解决疼痛问题，他们多数是过来复诊“打针”的，同时每天也会增加近30多位新患者。这就是北京医院疼痛中心。

在赵英的桌案上放着一座人体脊柱模型，她会结合患者的具体情况，细致地给患者讲解疼痛的发生机理，以及将要采取的具体治疗手段。让患者能够清清楚楚地接受治疗，因此，患者对她也特别信任。

早上十点多，一位来自东城区62岁的康女士来到诊室，自述感觉肩疼、手麻，经朋友介绍找到了赵英，赵英详细询问得知，康女士以前是一名服装设计师，总是低头作业，肩、颈、头活动受限，发现疼痛后，康女士想通过瑜伽进行治疗，盲目的运动反而加剧了疼痛。

赵英仔细给她分析病情，并判断她可能是由于颈椎错位，压迫周围神经造成。康女士则认为手麻跟颈椎关联不大。赵英拿出桌上的人体椎骨模型，仔细给她讲解。

“正如提线木偶一般，压到哪个线，那个零件就不灵活了。”赵英形象地比喻。让她去拍了颈椎的片子，而事实正如赵英所说，给她治疗的同时，并给了她一些生活指导，如颈椎问题可能跟睡的枕头有关，枕头不合适会加重颈椎的失稳，早上起来会加剧疼痛，她细心地将患者需要的枕头高度和宽度，用一张剖面图画出来，这些贴心的细节让周围的患者也倍受感动。

赵英总是为患者着想，也赢得了患者的关爱。有很多患者笑称自己“就赖上赵大夫了！”也正因此，有些患者来医院其它科室看病时，顺便也要拐到赵英这儿来看她一眼再走。

专科特色针对痛点病灶解疼痛

在赵英的门诊，大多数是一些70岁以上的老年人，他们伴有各种各样的疼痛，在疼痛难以忍受的日子里，常常整宿难以入眠。

来自西城区83岁的张大爷，只见他的右后背至右前胸有一大片疱疹瘢痕。经检查，运动神经已受到损伤，甚至一部分自主神经也受到损害，身体部分机能出现了萎缩。他这次就是过来复诊，专门接受“打针”治疗的。

“疱疹本应该是皮肤病范畴，然而从水泡到结痂，皮肤科只关注皮肤表面，然而疱疹最可怕的是可能引发的并发症——带状疱疹后神经痛。这不是皮肤科的治疗范围，因此对它的治疗也毫无办法。”赵英说，经过近两个月的治疗，张大爷带状疱疹已经好了很多，刚开始来的时候，整天浑身疼痛，经常无法入睡。

张大爷告诉记者，通过“打针”，现在皮肤已由以前的瘀黑慢慢转淡，瘢痕凹坑逐渐长平了，止疼药也在减量，也能够正常入睡了。

“这儿的‘打针’治疗也叫痛点、病灶注射疗法，并配合止疼药。由于患者以老年人为主，多是几种病魔缠身，既有心脑血管疾病，又有骨关节疾病，代谢疾病等，治疗疼痛时经常需要照顾到对身体各方面的影响。这种方法对心脑血管疾病影响小，局部止痛效果好，所以适用老年疼痛患者，很受欢迎。此外，对于疼痛的注射治疗，不同部位，疼痛类型不同，注射的点和深度也不同。”赵英说，其注射所用药物和方式也与疼痛点、部位、神经走向有关。这是北京医院疼痛中心的治疗特色。

据赵英介绍，慢性疼痛是一个多学科疾病。与疼痛相关联的治疗涉及麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科、康复医学科等。

很多病人是在别处治疗效果不好，也不愿意做手术，吃药太多而来到疼痛科室求助的。“疼痛科的患者，很多都是别人捡剩下的。”赵英幽默地解释。

据了解，北京的疼痛科很多，每个医院都有一定的固定患者群体。北京医院的疼痛科患者群主要是中老年人，赵英介绍，来门诊就诊的慢性疼痛患者中，其中颈椎、腰椎、脊椎，关节等疼痛占40%；术后疼痛占10%；疱疹占10%；其他血管源性、癌性疼痛较少。赵英和她的同事依据患者实际情况，按需给药，通过痛点病灶注射，在治疗各类疼痛方面取得了可喜的成果。在长期的治疗过程中，形成了自己的专科特色，赢得了广大患者的青睐。

赵英介绍，疼痛科的治疗原则，尤其是针对老年慢性疼痛患者，主要需要把握好以下几点：不影响其它疾病治疗；尽量做到无创治疗，微创是基础治疗；不增加患者的精神负担；减少不必要用药；给与日常生活指导，提高生活质量是根本。

疼痛治疗治标与治本同样重要

人慢慢步入老年，由于生理自然现象，很多疼痛是无法根治的，正如一台用了很久的机器，旧了、坏了，只能修补，不可能完全要求恢复到新的状态。因此疼痛的治疗目标不是治愈，而是缓解疼痛，提高生活质量。

一些大夫也说止痛治疗不算什么治疗，治标不治本。赵英则认为，不管出现什么样的疼痛，不论是治本还是治标，达到止痛的效果最重要。对于一些非癌性疼痛，尤其是退行性病变引起的疼痛，只能是治标不治本，在这种情况下，要是不止痛，患者的生活质量就会下降；只要止痛了，他的生活质量就可以提高，他可以去旅游，做他想做的事情。在彻底治疗不可能的情况下，那么缓解疼痛，回归社会，提高生活质量也是必须的。因此，疼痛的标本兼治固然重要，而有时治标更为迫切。

对于癌症疼痛，要是止痛了之后，患者的生活质量可提高，家庭的生活质量也随之提高，乃至整个社会的生活质量也跟着提高，这在国际上都倡导的。

赵英和她的同事几乎每天都要接诊100多个病人，门诊时更要两头跑：一边负责门诊的咨询和检查，一边还要给病人手术注射。每天，赵英几乎事必躬亲，一方面是人手不足，最重要的是，注射涉及到的使用品等，不在护士的管辖范围内，都是医生的责任，赵英和她的同事就只能自己动手。

“一上午需要不断地讲话，几乎顾不上喝一口水。这样也节省了上厕所的时间。”赵英笑言。但她丝毫没有疲倦的神态，依然耐心而亲切，面对病人永远都微笑着。

在门诊，碰到一些年龄大的老年患者，听力不太好，赵英经常把口罩摘下来，大声地和这些老年患者沟通，还要耐心给他们一遍遍地介绍疼痛的原理和注意事项。

赵英说，针对老年性的疼痛治疗比较复杂一些，他们多数伴有心脏病、糖尿病、高血压等多种疾病。在治疗时，要确保他们的就医安全，幸而这儿的疼痛治疗方法在一般的情况下不会影响其它疾病的诊治，副作用也比较少。

学科发展专业医师培养是难题

作为中国医师协会疼痛医师专业委员会的主任委员，赵英始终牵挂着中国疼痛医师的未来发展。她认为，现代医学不断向前发展，专科分工将更加细致；此外，随着人民生活水平的提高和需要，医学已经从以前的“救命医学”发展到“提高生活质量”的医学。

在此情况下，带来了疼痛医学发展的有利条件。特别需要指出的是：2007年，卫生部227号文件关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加了“疼痛科”诊疗科目的通知，通知规定“疼痛科”为一级科目。开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务的医疗机构应该具备麻醉科、骨科、神经外科、神经内科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经验及技能的职业医师。

此外，通知还要求明确要求，二级以上医院可以申请增加“疼痛科”诊疗科目。门诊部、诊所、社区卫生服机构、乡镇卫生院等其他类别医疗机构暂不设立此项诊疗科目。

赵英认为，227号文件是中国疼痛科发展的转折点，在中国医学史上从此多了一个专业，使中国的疼痛事业走上了规范化、制度化之路。

谈及中国的疼痛事业，不得不提及中国科学院院士韩济生先生。“如果没有他，就没有中国疼痛事业的今天，也就没有中国疼痛的学术发展。作为中国疼痛事业发展的奠基人和直接推动者，韩济生为此作出了巨大贡献。”在采访的过程中，赵英一直尊称韩济生为先生、老师，表达着对老师的崇敬之情。

1989年，中华医学会疼痛分会成立，韩济生先生作为首任主任委员，为中国的疼痛事业做了大量的工作。一方面，他把临床和实践结合在了一起；另一方面，从理论上，从国际到国内，将疼痛治疗进行了中西医结合；此外，他还把临床医学的实验、分子生物学、基因诊断学结合在一起。同时，中华医学会疼痛分会作为一个纽带，起到了一个带头的作用，把中国的疼痛治疗推向了世界。

当然，疼痛事业也遇到了一些发展上的瓶颈：专业医师的培养是最大难题，大学本科没有相应的专业，只能依靠毕业后的教育，通过老一辈的传帮带培训，这意味着疼痛专业医师的培训周期更长；同时，人才的吸纳也有困难，虽然在医学机构上成立了疼痛科，由于国家还没有进行专科认证，疼痛医师不能评到高级职称，这也使很多年轻医生望而却步，限制了人才梯队发展；此外，目前全国疼痛医师有8000人左右，专门做疼痛的有四、五千人，因为患者的不断增多且趋向年轻化，以后可能会造成更多的供需矛盾。

与赵英结交，一言一行，记者都能深切感受到她对疼痛事业的热爱，作为第一个在康复领域里倡导做疼痛的先驱，赵英始终孜孜以求，为中国几千万疼痛患者奔走操劳。这么多年来，她为此倾注了无数心血，疼痛事业离不开她，而她也舍不得离开疼痛工作。

赵英

北京医院疼痛诊疗中心主任，博士后、主任医师、硕士生导师。1982年12月毕业于白求恩医科大学医疗系；1990年7月-1996年6月在日本东北大学大学院医学系麻醉专业疼痛专科学习；1994年2月获医学博士学位；1996年10月进入北京大学神经科学研究所博士后流动站，在导师韩济生院士的指导下，继续从事镇痛方法的临床科学研究和临床实践。1998年9月获博士后称号，同年10月进入卫生部北京医院，1999年3月8日组建疼痛门诊，2004年6月18日建立疼痛诊疗中心。

现担任中国医师协会疼痛医师专业委员会主任委员、全国医师定期考核疼痛专业编辑委员会主任委员、中国医师协会康复医师分会常委、中国医师协会神经调控专业委员会常委、《中国疼痛医学杂志》副主编、《中国康复医学杂志》编委等。

专长：1.能够熟练运用已经掌握的多学科医学知识，全面、综合诊断疼痛性疾病，对各种疑难性疼痛病症、老年慢性疼痛、女性痛、青少年生长痛、骨质疏松性疼痛、晚期癌症疼痛等采用综合治疗方法，疗效显著。

2.根据病情，能够灵活选择周围神经、脊神经根、交感神经和交感神经节阻滞及病变区域注射、关节腔内药物注射、连续硬膜外给药法、肉毒毒素注射法等。

3.熟练掌握与疼痛治疗相关的理疗仪器、小针刀、针灸等方法。

4.对亚健康状态、疲劳综合征、植物神经功能紊乱及更年期综合征等自主神经功能紊乱，除进行星状神经节阻滞外，同时配合药物和心理咨询疗法。

医学神经科学专业篇6

关键词：精神卫生民政人力资源调查对策

一提起“精神卫生”，大多数人会在脑海中浮现这样一种场景：一座戒备森严、门窗紧闭的阴森病房里，关着一群嘻笑无常、蓬头垢面的精神疾病患者。下意识地，人们会皱起眉头，表现出厌恶的表情。然而，就有一个这样行业是以这类不招人喜欢的群体为服务对象，他们就是精神专科的医务工作者。当下，恰逢《中华人民共和国精神卫生法》实施之际，让我们共同关注精神卫生行业的发展，聚焦这一行业中的一个特殊群体——民政精神卫生行业医护人力资源现状，并找出发展中存在的问题，分析原因，提出改进措施，以促进新疆民政精神卫生事业与卫生事业共同发展，为新疆建设政治文明、经济发展、社会稳定的和谐家园奠定坚实基础。

一、概况

近年来，随着社会变革深入、经济发展进程加快，我国也处于经济社会的转型期：各种社会矛盾增多，竞争压力加大，人口和家庭结构变化明显。人们在这种必然过程中，承担着越来越多的压力，精神障碍的患病率也呈上升趋势。

精神卫生工作关系到广大人民群众身心健康和社会稳定，对保障社会经济发展、构建社会主义和谐社会具有重要意义。精神疾病不仅严重影响患者及其家属的生活质量，同时也给社会带来沉重的负担。加强精神卫生工作，做好精神疾病的防治，预防和减少各类不良心理行为的发生，关系到人民群众的身心健康和社会的繁荣稳定，对保障我国经济社会全面、协调和持续发展具有重要意义。

在我国，精神疾病患者的收治医疗康复工作，由卫生、公安、民政部门分类管理。卫生部门是精神卫生工作的主要职能部门，它承担着精神疾病的科研、预防和治疗等工作；公安部门主要承担着对危及社会治安的精神病人的收容和治疗康复工作；民政部门举办的精神病人的福利机构，是社会福利事业的一个组成部分，它同一般精神病院的区别，在于收治对象是无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人或抚养人的“三无”精神病人、复员退伍军人中的精神病人和特困精神病患者。从全局来说，精神卫生福利事业，与全国精神卫生工作相互连结，是涉及人民健康和社会管理的一项重要工作。近年来，国家加强和谐社会的建设，进一步完善精神卫生工作制度，先后制定了《中国精神卫生工作规划（2002-2010）》、《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008-2015）》指导、规范精神卫生工作的发展。尤其是《精神卫生法》的正式颁布与实施，更是为我国精神卫生事业的发展奠定了坚实基础。

在新疆，业内专家普遍认为新疆的发病率已达到15.3‰以上。精神卫生医疗机构主要是由卫生和民政两大系统组成。在这其中，民政精神卫生大多承担着“三无”（无劳动能力、无经济来源、无法定赡养或抚养人）精神病人的救治任务。

近年来，为加强社会保障工作，新疆也先后出台了《城市生活无着的流浪乞讨人员救助管理办法》、《城市居民最低生活保障对象医疗救助暂行办法》等一系列文件，将城市生活无着流浪乞讨人员中的精神疾病患者和特困、低保人群中的精神疾病患者纳入民政精神病院的救助范围，扩大了民政精神卫生的救治范围。目前，新疆民政精神卫生医疗机构从50年代的简单收容，70年代的慢性疗养，已发展成为具有一定规模层次、设备先进、管理有序的精神卫生专业医疗机构。

二、新疆精神卫生行业人力资源现状

目前，新疆维吾尔自治区境内在卫生行政机构注册的精神卫生医疗机构共有24家，共有精神科床位3510张，其中三甲3所925张，二甲1所50张，二级12所1814张，一级8所721张；卫生系统17所2264张，民政系统7所1246张；地方所属14所2625张，兵团所属9所835，部队所属1所50张。全疆每万人口拥有病床数1.61。

全疆精神卫生医疗机构共拥有医护专业技术人员1303人，其中，专科医生436 人，每10 万人拥有医师数为2.0；专科护士867 人，每10万人拥有护士数为3.98。全疆精神卫生医疗机构床位数与医护专业技术人员的比例为1：0.37。

在全疆24所精神卫生医疗机构的1303名从事医护的专业技术人员中，卫生系统医护人员997人，占总人数的76.52%；民政系统306人，占总数的23.48%。在1303人中，硕士及以上学历18人，本科学历261，大专学历455人，中专及以下569人，分别占总人数的1.38%、20.03%、34.92%和43.67%；高级职称56人，中级352人，初级及以下895人，分别占总数的4.30%、27.01%和68.69%；30岁以下419人，30-39岁481人，40-49岁279人，50岁及以上124人，分别占总人数的32.16%、36.91%、21.41%和9.52%。

1.卫生系统精神卫生医疗机构人力资源现状

全疆现有卫生系统精神卫生医疗机构17所，占全疆精神卫生医疗机构总数24所的70.83%，其中，三甲3所，二甲1所，二级9所，一级4所，共计床位2264张，占全疆精神卫生医疗机构总床位数3510张的64.50%；卫生系统精神卫生医疗机构的医护专业技术人员997人，占全疆从事精神卫生医疗服务的医护专业技术人员总人数1303人的76.52%。床位与医师比例为1：0.16；床位与护士的比例为1：0.29。

卫生系统的350名医生，硕士及以上学历17人、本科194人、大专103人，分别占同等学历医生总数的100%、86.22%、66.88%，形成了系统内4.86%、55.43%、29.43%的梭形学历结构。全系统医生高级职称20人、中级73人、初级及以下100人，分别占各职级医生总数的74.07%、65.77%、70.92%，形成了系统内10.36%、37.82%、51.81%的金字塔式职称结构。系统内30岁以下医生有78人、30-39岁140人、40-49岁94人、50岁及以上38人，分别占各年龄段医生总数的80.36%、63.78%、79%、59%，系统内形成22.28%、40.10%、26.73%、10.89%，以30-49岁为主的年龄结构。

卫生系统的647名护士，硕士及以上学历1人、本科30人、大专255人，分别占同等学历护士总数的100%、83.33%、84.72%，形成了系统内0.15%、4.64%、39.41%的学历结构。全系统护士高级职称8人、中级163人、初级及以下476人，分别占各职级护士总数的57.14%、87.50%、66.49%，形成了系统内1.20%、25.15%、73.65%的金字塔式职称结构。系统内30岁以下护士有218人、30-39岁231人、40-49岁139人、50岁及以上59人，分别占各年龄段护士总数的56.12%、68.78%、68%、75%，系统内形成33.67%、35.70%、21.52%、9.11%，以40岁以下为主的年龄结构。

2.民政系统精神卫生医疗机构人力资源现状

全疆民政系统精神卫生医疗机构共有7所，占全疆总机构数的29.17%，其中，二级3所，一级4所，共计床位1246张，占全疆总床位三分之一；医护专业技术人员306人，占全疆总数的23.48%。床位与医师比例为1：0.07；床位与护士的比例为1：0.18。

民政系统的86名医生，硕士及以上学历0人、本科31人、大专51人，分别占同等学历医生总数的0%、13.78%、33.12%，系统内学历结构分别为0%、36.05%、59.30%，呈金字塔状。全系统医生高级职称7人、中级38人、初级及以下41人，分别占各职级医生总数的25.93%、34.23%、29.08%，形成了系统内8.14%、44.19%、47.67%的梯形职称结构。系统内30岁以下医生有11人、30-39岁46人、40-49岁14人、50岁及以上15人，分别占各年龄段医生总数的19.64%、36.22%、21.00%、41.00%，系统内形成12.79%、53.49%、16.28%、17.44%，以30-39岁为主的年龄结构。

民政系统的220名护士，硕士及以上学历0人、本科6人、大专46人，中专及以下168人，分别占护士总数同等学历的0%、16.67%、15.28%、31.76，形成了系统内0%、2.73%、20.91%、76.36，以中专为主的学历结构。全系统护士高级职称5人、中级19人、初级及以下196人，分别占各职级护士总数的42.86%、12.50%、33.51%，形成了系统内2.16%、8.63%、89.21%的职称结构。系统内30岁以下护士有104人、30-39岁64人、40-49岁40人、50岁及以上12人，分别占各年龄段护士总数的43.88%、31.22%、32.00%、25.00%，系统内形成47.27%、29.09%、18.18%、5.46%，以30岁以下为主的年龄结构。

三、新疆民政系统精神卫生行业人力资源发展中存在的问题

长期以来，民政系统的精神卫生医疗机构工作重点偏重收容民政服务对象，包括“三无”（无劳动能力、无经济来源、无法定赡养或抚养人）、特困、低保及城镇流浪无着中的精神病人。相对来讲，因患者的特殊性，民政系统精神卫生医疗机构大多是全额事业单位，均设立在偏远地区、床位周转率低、工资福利待遇少。因体制和分工不同，与卫生系统的精神卫生医疗机构相比，新疆民政系统精神卫生行业人力资源发展主要存在以下问题：

1.专业技术人员缺乏

从本次调查所搜集的数据来看，全疆精神卫生医疗机构共计3510张床位，其中民政系统1246，占总床位数35.50%。但民政系统拥有的医护专业技术人员306人，仅占到全疆精神卫生医疗机构医护专业技术人员总数的23.48%。

按照行业内标准，医院的床位数与护士人数的比例为1：0.4，床位与专业技术人员的比例为1：1。而新疆民政精神卫生医疗机构的医院的床位数与护士人数、专业技术人人员的比例分别为1：0.18和1：0.25，专业技术人员数量远远不能满足临床的基本需求。

以在处于同一区域的喀什地区第一医院（卫生系统）和喀什康宁医院（民政系统）相比：前者有精神科床位35张，专科医生9人，专科护士12人，床位数与护士人数的比例为0.34，床位与专业技术人员的比例为1：0.6；而后者有床位126张，医生7人，护士23人，床位数与护士人数的比例为0.18，床位与专业技术人员的比例为1：0.24。民政系统精神卫生医疗机构的专业技术人员的配置不仅达不到行业要求不到的标准，就是与同区域内、同专业的卫生系统精神卫生医疗机构相比，仍有1-2倍的差距。

2.学历偏低

在全疆精神卫生医疗机构中，56%的医生是本科及以上的学历，39%的护士是大专及以上的学历。而在民政精神卫生医疗机构中，仅有14%的医生是本科学历，本科以上学历无一人；护士中，仅有32%的是大专及以上学历，而大专以上的只有6名，且仅是本科学历。这种情况在较为偏远的南疆地区更为严重，以和田地区福利院为例：该院核定床位160张，有医生6人，护士12人。6名医生均为大专学历，12名护士中，大专学历2人，中专学历10人。

3.队伍建设出现断层

从全疆精神卫生医疗机构专业技术人员总的年龄结构上来看，卫生系统以30-39岁的专业技术人员为主（也就是说这一群体在5-10后即可成为技术骨干），40-49岁的成熟型专业技术人才也占到近四分之一，形成了两头小、中间大的梭形梯队，有利于事业的可持续性发展。而民政系统则是30岁以下和30-39岁的人群占据了系统的近四分之三。专业技术人员队伍过于年轻化，专业技术实践经验积累周期短，有碍于专业技术的传承。

从新疆精神卫生医疗机构的医护专业技术人员的职称结构来看，高、中、初分别占总人数的4.30%、27.01和68.69%，呈较为科学的金字塔形职级分布。卫生系统医护专业技术人员职级分布的金字塔形显得更加流畅，而民政系统则是由3.92%到18.63%，然后突然增加至77.45%，起着重要继承和传递作用的中间力量过于薄弱，与业内普遍认为的4：5：7的“黄金比例”相距甚远，较容易出现学科带头人的缺失、人才队伍建设青黄不接、后继乏人，不利于民政精神卫生事业的发展。

4.技术力量分布不均

从行政管理区域和地理分布看，全疆86名民政精神专科医师和220名专科护士，大都集中在首府乌鲁木齐市及周边地区，仅乌鲁木齐区域占据了医师总数的36%和护士总数的60%。

从每万人拥有民政系统精神卫生医疗机构的专科医师和护士的人数来说，乌鲁木齐及周边区域占有量最高：专科医师为0.09人，护士0.29人；北疆伊犁地区居中，分别是0.04人、0.09人；而南疆和田地区则最少，分别是0.03、0.06；喀什地区的医师拥有量更是低到极致，仅为0.02人。

从职称分布来看，民政系统医护专业技术人员中具有中级及以上职称的总计60人，但这其中近四分之三的人员就职于乌鲁木齐区域及周边。

高学历、高职称、相对属于专业技术黄金年龄段的医护人员52%集中在首府。基本形成了北疆强、东疆平、南疆弱的分布不均格局。

四、新疆民政系统精神卫生行业人力资源发展的对策研究

改革体制，调整机制，内抓管理，外塑形象，加速培育民政精神卫生医疗机构这棵“梧桐树”，以期引来众多“金凤凰”，打开民政精神卫生医疗机构人力资源管理的“瓶颈”：

1.改善宏观环境

（1）理顺体制

方案一：参考内地部分省市的经验，将精神卫生医疗机构统一收归卫生系统管理，但设置相应数量的床位，保证符合民政救助条件人员的入院治疗和全天候的日常照料，经费由民政部门按期拨付。

方案二：在民政部门设立精神卫生专管机构，加强专业技术指导。参照内地省市成熟经验，鼓励民政系统的精神卫生医疗机构实行“一院两制”，即在履行原有职责的基础上，充分利用其现有的医疗条件招收自费病员，与卫生系统精神卫生医疗机构共同履行公共卫生职能，所涉及工作人员实行市场化管理。一方面解决精神科床位不足的困境，另一方面带动全院医护专业技术水平的提高。

（2）加大政策扶持

作为民政系统的精神卫生医疗机构，大多设立在较为偏远、经济欠发达地区，而恰恰是这些地区因为贫困，无法对精神疾病患者进行及时治疗，或因精神疾病治疗的长期性而放弃治疗，为精神病人肇事肇祸埋下隐患。

建议新疆紧紧抓住《精神卫生法》出台及国家对精神卫生医疗机构建设的支持，配套出台向民政系统的精神卫生医疗机构倾斜的相关政策：

第一，民政精神卫生工作也属于公共卫生范畴，加强民政精神卫生工作是各级政府的职责。健全和完善由民政、卫生、公安、司法、教育、劳动保障、计委、财政以及残联等部门和团体组成的精神卫生领导小组，坚持有效的协调会议制度，统筹安排“三无”、特困、低保等特殊群体精神病患者治疗、康复、就业、收养和福利待遇等问题。把民政精神卫生工作列入国民经济和社会发展计划，纳入政府议事日程，根据实际，提出民政精神卫生工作目标，统筹规划，采取措施，抓好落实。

第二，加强基础设施及设备建设的投入，制定长效投入机制，提升民政精神卫生医疗机构的硬件水平。

第三，给予民政精神卫生医疗机构进行相关学术研究的优惠政策和资金扶持，促进民政精神卫生医疗机构学术研究。

第四，建立科学、灵活的薪酬体系，完善激励约束机制，使民政精神卫生医疗机构能“留得住、引得进”所需的专业技术人才。

第五，将精神卫生工作纳入社会和经济发展计划，对精神卫生资源实行科学规划、合理布局和结构调整。加强对精神卫生医疗机构的管理，加强专业队伍建设，健全和完善监督检查制度，保证医疗服务水平质量。

第六，结合新疆实际，出台操作性更强的《新疆维吾尔自治区精神卫生条例》。

（3）积极争取社会支持

第一，改变民政系统相对封闭的管理模式，积极参与社会活动，让医务人员获得社会的职业认同。

第二，加强精神卫生宣传教育，普及精神卫生知识，消除对精神疾病患者及精神科工作人员的偏见和歧视。

医学神经科学专业篇7

[主题词]针灸师；教育，针灸；针灸学／发展趋势

文章编号：0255-2930(2007)02-0079-04

中图分类号：R245　文献标识码：C

住院医生培养是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度。纵观国际许多先进国家为应对新世纪疾病谱改变的挑战，均让医学生在毕业后接受“住院医生”教育，针对时代要求逐步制定并建立了以培养核心能力为导向的住院医生培训体系，使毕业生获得独立行医的能力。现就针灸住院医师及专科医师的培养方法进行探讨。

1　研究背景

1．1　立法的要求

新世纪，随着公众对生活质量、健康需求及医疗服务质量标准不断地提高，呼唤着各种新兴、特殊专科服务出现，而医学科学技术的飞速发展、新兴交叉学科的涌现和医学教育水平的不断提高，使这些专科的产生成为可能，如全科、美容、疼痛、介入、输血检验医师等应市场需要先后出现。鉴于加入世贸组织对中国医药卫生事业国际化、法制化和成本一效果最优化的要求，卫生部于1993年颁发了《住院医师规范化培训试行办法》；1999年实施了《执业医师法》，明确提出建立我国医师资格考试制度和医师执业注册制度，也就是医师准入制度，对医师资格的取得、注册、权利、义务、培训、考核及法律责任等内容进行了规定；2001年6月，卫生部、国家中医药管理局联合下发了《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》，该规章将医生执业范围划分为4大类28个专业，并规定一般情况下医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动。尽管这部规章范围划分依然笼统，但传达了一个信息，那就是医师的执业是有范围的，非因特殊情况医师应当在注册执业范围内开展医疗活动，否则就构成违章行为。所以医师在执业活动中应当遵守有关规定，不能轻易超范围执业，否则就构成违规。近期的研究提示，我国专科医师的设立较为混乱，而目前在所有规定中尚无针灸专科医师的培养，所以也就无其执业范围具体要求，这要求针灸医学的所有工作人员尽快借他山之石，逐步建立符合国际标准、切合针灸医学特点的针灸专科医师教育体系、模式和标准，进而制定针灸专科医师的执业范围。

1．2　对针灸医学的概念界定不清，观念淡薄

古老的针灸医学在我国存在并研究和应用于临床防治疾病已有了数千年历史，尤其是20世纪后50年，取得了举世瞩目的成就，今天几乎所有各级医院都有针灸科或专职针灸医师。但由于针灸医务工作者自身对针灸、针灸医学的概念、治疗所覆盖的疾病种类及治疗目标等了解不够，导致众多患者不能得到有效的、经济的、最佳的针灸治疗，造成病源的极大流失，进而针灸治疗适应证范围缩小；其次，临床医学面临的任务也出现了历史性的转变，已经从单纯治疗到预防、治疗、康复、保健。这对长期以来以治疗并改善功能障碍为主要实践内容的针灸医学来说，是一个重大的挑战。因为它必须回答这样一个问题：在现代临床疾病的治疗和为现代人提供健康服务中，特别是在其他医学难以替代的领域里，什么是针灸医学?针灸医学到底占有几分天下?针灸医学能否成为主流医学?最后，由于概念的不清，不能为医院管理者提供最佳的针灸证据，使决策者觉得在整个医疗活动中针灸医疗是缺乏特色、低效益行为，无需存在。所以，今日的国内针灸处于一个低潮。

相信只有培养更多更为专业的、专科针灸医学人才进行研究，上述问题才能得以回答，从而改变目前针灸医学难堪的局面。

1．3针灸国际化发展的要求

随着20世纪我国针刺麻醉研究取得的巨大突破，不仅大大推动了我国针灸临床治疗和实验研究的发展，也掀起了世界范围的针灸热。世界卫生组织(WHO)在我国建立的3个针灸合作中心以及世界针联(WFAS)的成立，他们卓有成效的工作，使针灸医学进一步传播到了世界每一个角落，促进了针灸学术的国际交流，保持了针灸热的持久不衰。但目前在美国等西方国家的针灸师只相当于“技师”或“医士”，而不能与西医获得同等地位，因而针灸师应当努力提高自己的受教育水平，以期从根本上提高自身地位，努力从形式和内容两个方面使针灸理论与临床治疗更能为多数的西方人所接受。所以针灸专科医生培养是十分必要的。

专科医师培养和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度。许多医院和管理化保健组织均要求它的工作人员中持有专科医师证书的医师必须达到一定的比例。专科医师资格证明的目的是为了向公众保证，由专科委员会认定的专科医师必定成功完成了一个经认可的培训项目，并通过考试和评估，具备了向该专科病人提供高质量服务的知识、技能和经验。近几十年的国外事实证明，向专科委员会申请资格证明这一趋势愈演愈烈。实际上，几乎所有的医学毕业生都愿意参加规范化的住院医师培训，以取得专科医师资格证书。

目前由卫生部、教育部联合资助的“我国专科医师培养和准入制度”研究已经全面启动，旨在全面提高我国医疗服务水平，保障患者利益，并推动我国专科医师培养体系和考核标准与国际接轨。为此，笔者参考国际惯例和标准，应用循证医学的原理和方法，收集近两年半来针灸临床研究文献信息，通过调查针灸临床研究现状，旨在为与国际接轨，并符合我国针灸专科医师的培养制度建立提供决策依据和建议。

2　研究方法与结果

应用广义循证医学的原理和方法，通过系统检索文献，全面收集近两年来针灸临床研究相关证据，经过评价、综合分析后合成证据，提出建议。

2．1　检索策略

全面检索从2003年1月－2005年6月在《中国针灸》杂志、《上海针灸杂志》与《针灸临床杂志》3种专业针灸杂志上发表的关于针灸研究的各种论文。

纳入标准：所有针灸临床人类疾病研究，包括随机对照研究、系列病例研究及个案针灸研究报道。

排除标准：所有针灸动物实验研究、综述、论坛、名师经验、专家意见等。

2．2　资料分析与合成

纳入文献按系统疾病种类、主要研究疾病种类、各疾病研究总病例数、各疾病分组研究数及病例数等分类后，提取信息，综合分析。

2．3　结果

本次研究共检索到符合纳入标准研究论文1637篇，研究疾病种类(含中医症状诊断及综合征诊断)共计327种。其中涉及外科病种68种，文章412篇；神经内科病种62种，文章442篇；内科病种44种，文章213篇；五官科病种24种，文章96篇；中医症状类46种，文章226篇；其他(含皮肤科、妇产科、儿科、戒烟戒毒及放化疗后遗症、针麻及针灸手术后遗症、传染病、各种综合症)83种，文章248篇。

3　讨论

目前我国中医针灸医学系统设科分类较为混乱，这主要是由于首先国家指导临床科室设置是因需设科，往往是针对特定问题提出特定的解决方案，缺少全局统筹、规范性、指导性的专科设置系统；其次现今国内缺少高标准的中医针灸专科医师培训体系，颁布的《执业医师执业范围暂行规定》中中医学专业分类过于简单，只分为中医、中西医、民族医3类等多种因素造成。

专科医师是直接接触专科、亚专科、专病患者，能为其提供所从事专科的疾病诊断和治疗服务，有处方权并有独立承担医疗责任资质的专业人才，随其培养层次不同(专科亚专科专病专科)待遇有别。住院医师和专科医师培养和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度。为建立适应我国基本医疗情况的住院医师及专科医师培养制度，2003年卫生部正式批准立项《专科医师培养与准入制度研究课题》(共设7个研究课题)，由卫生部科教司牵头，中国医师协会等6家单位共同承担，目前已先后完成了并初步制定了内外科、精神科、神经内科、耳鼻喉科、妇产儿科、康复科、麻醉科等十余个专科的医师培养计划，明确了专科医师需要经过严格、长期的培养、考核和认证，方可具备独立处理专科病人，并承担医疗责任的资质。

本次研究，笔者曾先后查阅了国内主要医学文献数据库及相关卫生部门网站，了解关于针灸住院医师和专科医师培养情况，或相关指导性政策，但目前结论是尚无涉及针灸医学的住院医师和专科医师培养计划或政策，甚至连针灸医师执业范围也未明确提出而划归中医专业，从而造成了针灸诊疗缺乏特色、针灸医师缺乏职业荣誉感的现象，影响了针灸医疗服务质量及针灸医学学科的发展。所以尽快建立针灸专科医师培养制度，发展针灸医学临床，使之尽快融入主流医学的行列，从而为实现21世纪人人均能得到基本卫生保健需要作出自身的贡献。

本次研究提示针灸近两年半被广泛运用服务于临床内、外、妇儿、五官等各专科，治疗疾病达327种之多，这既说明针灸具有广泛的适应证，又提示作为一种治疗技术，针灸可能被运用服务的各专科在其自己专科医师培养计划中增加对针灸技能的培训，以提高疾病治疗效率。这种情况已经出现，如大量国外专科医师短期赴中国培训，国内康复等专科目前多有针灸治疗计划。为改变目前针灸仅仅被看作一种简单技术的不利局面，这就需要针灸专科医师的培养具有明确的自身理论指导及理论指导的技术手段发展。既往按图识穴扎针，动则解释“风寒阻络，经络不通则痛”的简单毫针技术的准入标准已不适应今天的针灸医学专科发展的要求了。

那么作为以技术为导向分类的针灸医学临床专科医师能治疗疾病涉及如此之广，我们是否应该是全科医师呢?全科医师产生于18世纪中后期的美洲，正式命名于19世纪初的英国，发展于20世纪60年代的北美。在医院内，主要在普内病房工作，为病人提供其他专科医生无法提供的整体，以弥补专科化服务的不足。在社区中他们对社区医疗、健康保健、医疗保险等意义重大。我国全科医师概念具体提出时间不详，但卫生部1994年的《医疗机构诊疗目录》中已设全科医疗科，并定义为：凡由医务人员向病人提供综合诊疗服务和家庭医疗服务的均属此科，如基层诊所、卫生所等。并在2001年“关于发展全科医学教育的意见”中指出：全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。有学者提出根据我国情况，全科医师可用普通内科(大内科)的培养方式，培养内容应包括社区保健、妇幼保健、计划生育、健康咨询、医疗保险及常见多发病等各方面。尽管研究提示针灸治疗疾病多达327种，但如果除去个案报道及报道次数较少(2次)的研究，结合近两年疾病研究发表篇数、研究疾病样本数、分组研究篇数及分组研究样本数、大学及省级研究单位对疾病研究的兴趣发现，事实上针灸常见病、多发病仍主要集中在神经内科(面瘫、中风急性期及多种后遗症治疗、失眠症、抑郁症等)、骨筋伤科(颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、肌肉劳损等所致疼痛)及糖尿病并发症、消化系统呃逆呕吐等症状的解决上。由此可见，从事具有自身理论指导临床，并运用自身治疗特色――外治方法的针灸术的针灸医师尚与全科医师具有一定的不同。

根据目前针灸科常见治疗疾病的种类，有针灸学者认为我们的专科医师培养应是神经内科医师或康复医学医师方向。根据目前卫生部已制定并公布的这两个专科医师培养计划，明确规定了其执业范围，为其执业合法性提供了法律保证。如神经内科住院医师与专科医师培养明确规定：“神经内科是以研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗为主要内容的一门临床二级学科。其业务范围囊括神经系统和骨骼肌两大系统……神经内科专科医师掌握腰穿适应证、禁忌证及正确操作步骤；脑炎和癫痫常见脑电图的表现；多普勒脑血流图报告各项指标的临床意义；炎性神经系统疾病及变性神经系统的影像学表现等。”而康复医学住院医师与专科医师培养则明确规定：“康复医学是使用各种康复治疗手段，促使各种病因导致身心功能障碍患者和残疾者在身体上、心理上和社会生活上的功能得到恢复，提高生活质量的临床专科。通过阶段培养，使受训者掌握学科常见的伤病和(或)残疾者的功能评定、康复治疗方法；掌握相关学科的临床诊疗基础知识，能够独立从事本专科临床康复的诊治工作。”从两个规定的内容看，针灸临床医学与之尚有明显差别，针灸临床医学事实上治疗除涉及疾病的预防、保健、康复外，尚涉及疾病的急性期、临床期，而目前康复医学治疗不涉及后者；而神经内科研究的方向又缩小了针灸临床医学研究涉及的范围，如内科的其他疾病、伤科、皮肤科、妇儿科、五官科等。所以如不尽快制定针灸医学的住院医师与专科医师培养计划，明确自身执业特点、执业范围，未来的针灸临床治疗医学发展将可能受制于这两个专科医学。

4　建议

综上所述，首先，以技术为导向的针灸专科、针灸技术及其成熟应用尽管是为各专科服务的，但由于其具有的独特理论与临床诊疗思维和治疗技术手段，并有继续分化向专病治疗发展的趋势，所以应该成为独立的二级或三级专科，尽快建立住院医师和专科医师培养计划，使针灸执业医师早日具有职业荣誉感。

其次，综合考虑针灸目前实际需求及相关学科、专科的发展现状，参考国际及国内针灸临床研究证据，综合针灸专家研讨总结意见及根据目前正在进行的住院医师培养经验摸索，笔者认为目前的针灸住院医师与专科医师培养重点在培养受训者的临床医疗水平，尤其是内科与伤科常见病、多发病的诊疗，应在遵循《医师法》中规定的医师培养要求下，进行更有规则的临床培养周期。根据其进入培养周期前的实际临床医疗水平(进行专科考试认证)，建议采用3～5年培养，即有2～3年的基础临床医学培养，在此阶段要求受训者除培养医师的基本素质、提高从医兴趣、热爱自己的医学工作外，需要到相关临床科室进行轮转学习，学习不同系统疾病的特殊诊疗思维，为未来进行专科专病治疗奠定一定基础。建议此阶段安排的转科学习应主要集中在内科系统中的内分泌科、心脏内科、临床免疫科、消化科及老年科(国家新型发展的重点学科，针灸应予以重点关注)、会员服务科(普内社区服务)等、神经内科(含神经内科脑电图、肌电图检查学习)、影像医学科、麻醉疼痛科等；完成并顺利通过此阶段学习认证后进入专科的1～2年的学习培养，此阶段重点在针灸治疗手段的研究及专病诊疗思维的培养，并根据其临床研究的兴趣必要时再到相关学科进行专病学习，如妇儿科、五官科、皮肤科等针灸擅长疾病的研究。由于目前骨科主要以各种骨病手术治疗为主，故而针灸伤科疾病可安排在此阶段进行培训。如在培训阶段受训者认为自身更适应科学研究工作，可继续通过前期工作基础进行博士研究，进而脱离临床工作进人专业医学科学研究。

医学神经科学专业篇8

1七年制神经科临床教学的现状及弊端

七年制的神经病学的教学多采用传统教学模式，依教学大纲的要求，按照教材的顺序和内容，以课堂教学为主，临床见习为辅进行教学。因课堂教学时间紧，教师只能匆忙讲完大纲内容，很少有机会向学生提出深刻的问题，学生则忙于作笔记，来不及主动思考，对课堂内容难以充分理解，也很难发现或提出问题。临床见习时，由于某些病例少，而学生人数多，很难达到预期教学目标。学期末的考试复习，学生以教科书和课堂笔记为蓝本，通过强化记忆，考试多可顺利过关。考试结果分析却表明病例分析题得分较少，学生也普遍反映综合分析问题的能力和解决问题的能力不够。而且，考试一结束，强化记忆的理论知识很快遗忘，严重影响了神经科教学质量。另外，学生往往会把教科书当作绝对权威，没有树立要经常更新自己神经病学临床知识的观念。然而神经科学总在飞速发展且实践性很强，学生毕业工作不久就会发现许多新疗法、新理论是教科书未曾讲到的，而且，教科书上所讲的许多知识若干年后也会过时。

总之，神经病学的临床教学首先面临教学资源相对不足的问题，在临床教学和实习资源十分紧张的情况下，如何确保医学教育质量和医学高级人才的培养规格，这是近几年来医学教育中必须引起高度重视和急需解决的问题。第二，医疗法规与操作技能训练的矛盾的问题。医师法规定没有医师执业证书，就不允许参加临床医疗活动，这样实质上临床实习中医学生的各种实习活动实际上处于一种不合法的尴尬境地，医学教育在这种环境下如何培养出优秀的医生更面临着巨大的挑战。我校的七年制临床医学专业是一个新专业，2005年开始招生，最近两年才开始进入专科的临床实习，七年制临床医学专业的学生学习刻苦，理论知识掌握得较好，英语水平较高，能较好地应用计算机和网络，但是临床经验少，临床实践时间不长，在临床教学资源和临床操作技能训练相对不足的情况下，如何培养出优秀的专科医生是值得关注和研究的教学课题。

2循证医学在神经病学临床实践和教学中的重要性

神经科学是一门理论性和实践性都很强的临床医学学科，他有其独特之处，解剖结构复杂，需要记忆的东西非常多。

神经科疾病国际分类ICD210中的病种多达1000余种，病情千变万化，发病机理较为复杂。神经病学是一门初学和入门均较难的科目，如何引导本科生更快且更理解和掌握神经病知识，要靠老师想办法去提高学生对神经病学的兴趣，使学生乐意并有更多的精力投入到神经病学的学习中来。

21世纪是脑的世纪，神经病学临床与基础研究的新证据源源不断地涌现，临床实践活动日新月异，只有通过循证医学知识的深入学习，才能节省时间，迅速寻找到与自己学习和工作中所遇见的问题。比如通过循证医学证实在脑卒中的二级预防中单独使用阿司匹林和阿司匹林联合氯吡格雷并不能提高对脑中风的二级预防的作用，反而会使得出血的机会增多，对指导临床活动有很大的指导作用。神经病学临床实习教学是整个神经病学临床教学中不可缺少的一个环节，它是前期理论教学和见习教学的落脚点，也是医学院校教学活动的终点，我们除课堂上理论学时授课时讲解的神经科疾病的定位、定性诊断外，在见习、实习期间让每个学生参加我们的临床病例讨论和疑难病例分析，帮助学生根据学习的知识提出问题，带着问题采用循证医学的方法收集资料，寻找解决问题的方法，只有这样才能培养善于思考，善于解决问题的合格的医学生。

3引入循证医学观念进行神经病学临床教学的对策

在多年神经病学的临床带教工作中，我深切体会到一方面医学生缺乏基本的循证医学知识，另一方面对循证医学又有较强的兴趣。具体到神经病学的临床教学中，我们应从加强对从事神经病学教学的临床医师进行循证医学知识的培训、临床教学计划的调整、教学内容的及时更新、教学方法和技巧的改进等几个方面入手，尝试通过这些途径尽快将以培养学生具有自觉学习，不断探索能力的终生教育为目标的循证医学引入临床教学中。

在临床实习教学中应用循征医学的方法培养实习医师的临床思维，循证医学的基本步骤如下:提出问题首先老师与同学一起诊察患者，根据病人的病史、体征和实验室检查结果提出需要解决的问题，给出诊治意见，询问学生诊断的依据和治疗的合理性在哪里(提出问题);讲解联机医学文献分析与检索系统(MEDLINE)、中文CNKI检索系统、Cochrane图书馆资料库的利用(让学生熟悉、掌握网络医学技术)，讲解如何对被查阅的文献作批评性评价，指导学生把相关的信息应用到临床情景中去，要求学生通过网络查询文献、课本和咨询其它教师(查寻证据);有没有其它类似的诊断和治疗的方法(分级评价证据)，比较各种方法的可靠性和可行性等(筛选证据);综合分析提出问题的答案，并在以后临床遇见的类似问题中能进行分析和应用(应用证据)。

循证医学要求对每一个临床病人的治疗都要针对病人的情况提出问题，在世界范围内寻求最佳证据，对所获得的证据进行客观的评价，提出相应的治疗方案。循证的过程就是学生利用所学知识提出问题、解决问题的过程。循证医学实践不仅要求学生熟悉和掌握专业基础知识、基本理论和基本技能，以及教师和高年医师的个人临床经验，而且要求学生能够主动获取世界范围内最新的资料、信息和科学研究成果。

医学神经科学专业篇9

现代精神病学发展对护士提出更高要求

据从事多年精神科临床与研究工作的王向群副院长介绍，发达国家一直就很重视精神科护理。他们认为，因为精神疾病可以发生在任何人身上，所以精神医学的内容是每一名医生、护士必须了解的，与内、外、妇、儿科的重要性是一样的。20年前我国的护士通过劳务输出渠道去美国工作，出国前必须经过精神科护理培训。美国的护士注册考试包含的科目有：内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学和精神科护理学。而我国情况则不同，由于各地区经济发展还不均衡，经济落后地区精神卫生投入比较缺乏，社会关注的重点还在躯体疾病上，对精神疾病患者还存在较严重的歧视现象，许多患者不敢正常就医。中国虽有17.5%的精神疾病患者，但九成都未看过病。随着经济文化的发展，人们精神卫生意识的觉醒，精神健康问题已引起了重视。同时，由于社会的巨大的变革，人们的心理压力增大，精神疾病特别是焦虑、抑郁发病率大幅上升，引起了政府部门的高度关注。《中华人民共和国精神卫生法（草案）》在2011年9月19日召开的国务院常务会议上讨论并获原则通过。

作为医改的重要组成部分，护理改革也不断深化，发展精神科护理成为护理改革的重要内容之一。卫生部2012年护理管理工作重点提出：探索建立专科护士培训制度，制定2012年培训计划，加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤和精神护理专业的培训基地建设，进一步细化培训内容和要求。自2011年起，精神科护理被列入到护士执业考试内容中，试题所占比例将逐年增高。这一切都说明，精神科护理发展的时代到来了。

据王院长介绍，现代精神卫生学的发展要求精神病患者的管理已经越来越突出人性化的理念。比如现在国际上通行的开放及半开放式管理、医院-社区一体化的管理、对病人尽量不使用“保护性约束”等等，都对护士提出了更高的要求，也对传统的精神科护理理念提出了挑战。在发达国家的专科医院医疗质量评价中，有一条就是“保护性约束率”。在北京大学第六医院，“保护性约束”治疗是由医生开医嘱，护士执行，医护人员尽量把约束率降到最低。大多数精神病患者不认为自己有病，出现拒绝治疗与护理情况，护士要24小时面对患者提供服务，首先必须与患者建立良好的护患关系，进行耐心的劝说和心理疏导，在取得患者配合的基础上作好风险评估，这就要求护士必须具备较强的沟通能力和丰富的专业知识。所以，精神科护士临床经验的积累非常重要。王院长深有感触地说，一位经验丰富的老护士一与患者接触，马上知道他是否有自杀风险、冲动风险，知道如何在交流中引导患者配合治疗并有效控制各种风险，保证患者安全，这是一些年轻的医生所不能替代的。精神科护士是一种“医心”的职业，所以护士要了解患者的背景、生活环境、生活状态，取得患者的信任，才能顺利开展工作。据王院长介绍，目前医院全部是优质护理服务病房，这种责任制护理分工方式正切合了精神科护理工作的需要。患者住院后有自己的主管护士，一名护士负责8名患者，使护士可以对每一名患者的情况全面掌握，患者也知道有事该与谁沟通。王院长强调，优质护理服务绝不止是制度上的改变，还需从更深层面去实施。护理工作的专业性渗透在看似平常的日常工作中，有时护士的一句不恰当语言就会给患者心理上带来新的负担。优质护理服务不仅仅是制度上改变的问题，而是要全面提高护士的知识水平和技术能力。

精神科护理人才稀缺

一方面，实际工作中对精神科护士的要求很高，另一方面，我国精神科护理队伍从业积极性却不容乐观。王院长坦言，北京大学第六医院每年计划招聘15名护士，因受各种因素的影响，最终很难完成指标，远远不能满足临床需求。为了达到卫生部对床护比1：0.4的要求，保证患者安全，全院床位已从270张减到了213张。

据王院长分析，护理专业毕业生在择业的时候往往先考虑综合医院，影响护生选择精神病专科医院就业的原因主要有两大方面。一方面，社会对精神病患者存在较严重的歧视，这种歧视有时也会波及到医疗护理从业人员。从学生自身来讲，学生在学习期间接触精神科护理工作少，所以对精神科护理没有清楚的认识，受社会上不正确认识的影响，认为精神病医院的工作科技含量低，风险高，不受重视。另一方面，精神病专科医院没有大型检查设备，诊疗费收费标准低，比如一次心理治疗要占用一个医生至少30分钟时间，但只能收费30元，而国家在精神病医院的投入又非常有限，导致精神病医院医务人员工作难度大、风险高，待遇却比综合医院低很多，最终导致人才流失，这也是困扰精神病医院发展的重要原因。北京地区相对好些，有些地方的精神病专科医院甚至生存都很困难。这种情况加剧了精神科护理专业人才的稀缺。

在王院长看来，吸引优秀护理人才加入临床精神科护理工作并留住这些人才是当务之急。现在国家开始重视并将大力发展精神科护理专业，精神科护理面临着良好的发展机遇。要在教学中加强职业引导，让学生了解精神科护理这一专业；在教学中增加一些切合综合医院患者需求的精神科护理知识，特别是一些沟通技能的训练，在学生时代就让护生掌握一定的精神科护理知识和技能，这对于护生更好地适应临床工作具有重要的意义，无论其今后成为综合医院还是精神病专科医院护士；还应该加强实习期间的教育，让学生对精神科护理有更深入、直接的了解。当护生了解了精神科护理所蕴含的丰富内涵，看到自己职业发展的前景时，才会有更多的优秀人才投身于精神科护理这一行业。

精神科护士应在社区发挥更大作用

据王院长介绍，几十年以前，国外大型专科医院床位很多，会把患者集中起来治疗管理。随着科学的发展以及理念的转变，目前专家们认为让患者生活在原来的环境中最利于其康复，所以在先后经历了“扩床”“减床”的过程后，现在国外大型精神病专科医院已经很少，而各综合医院都有精神科，也就是说有很多的精神科护士是工作在综合医院的。精神科护士的岗位也不仅仅是在医院，更多的是在社区。意大利在30多年前颁布了一部法律，要求关掉精神病院，让患者回到社区进行治疗和康复。

30多年过去了，这种模式获得了成功，国际上许多国家都主张只有重性急性期的患者需要封闭管理，一般住院不超过15天，后续的治疗和康复应在社区进行。我国精神疾病总患病率达17.5%，其中重性精神障碍有1%，16.5%都是焦虑、抑郁以及酒精等物质滥用患者，而这些患者更适合在原生活、工作环境中恢复。北京大学第六医院与意大利、澳大利亚、美国等进行了多次学术交流，正在探讨将国外先进的管理模式引入中国，创建本土化模式，即目前六院正在海淀区实施的医院-社区一体化康复模式。据

护理部主任马莉介绍，在这种管理模式下，精神病患者不仅仅在住院期间有人照顾，出院以后，仍然会得到个案管理的服务，直到帮助其回归社会。由于我国社区卫生刚刚起步，还不太成熟，所以社区的管理问题还是目前推广的难点。王院长说，在海淀区政府的大力支持下，这一工作正在迅速推进，并取得了一定的经验。现在每个社区卫生服务中心都有专门的医生、护士管理精神病康复期的人员，帮助他们恢复正常的生活，并最终实现回归社会。海淀区的防治机构和北京大学第六医院共同为社区卫生服务中心的医生和护士进行业务指导。

医学神经科学专业篇10

唐都医院是第四军医大学第二附属医院，其前身为延安中央医院，创建于1939 年。第四军医大学唐都医院座落在古城西安的东郊，拥有45个学科，其中临床学科32个，医技学科13个；有博士、硕士授权学科26个，其中9个同时为博士授权学科专业点。该院神经内科、骨科、优生围产医学为全军专科中心；心律失常治疗、脑血管病介入治疗、胸腔外科为校院级专科中心。其骨肿瘤微波灭活保肢术、微电极引导治疗帕金森氏病、食管和肺疾病的外科治疗、喉气管狭窄人工再造术、心律失常射频治疗、出血热诊断与治疗、心脑血管疾病的介入治疗等，在全国或全军处于一流水平，有的达到国际水平。此外，在偏头痛、脊柱弯曲、儿童弱视、肝胆疾病、妇科肿瘤、糖尿病、白血病、皮肤赘生物等疾病的诊治方面,已形成一定特色，在西北地区有较大影响。

特色科室――神经内科中心

唐都医院神经内科于1991年被评为中国人民神经内科中心，系国内知名神经专病诊治单位之一。该中心现由病房、门诊及神经电生理实验室、神经免疫实验室、心身疾病诊治室、神经康复工作站及睡眠障碍诊断中心组成。该科设备先进齐全，坚持首诊负责和三级检诊制度，实行整体护理，开展健康教育，对神经系统常见及疑难病症的诊断及治疗积累了丰富的经验。其在脑血管病（脑血管病的一、二级预防，缺血性脑血管病溶栓治疗，经颅穿刺脑内出血碎吸术），神经系统退行性疾病（帕金森病、老年性痴呆、运动神经元病），神经免疫性疾病（重症肌无力、多发性硬化、多发性肌炎、急慢性感染性脱髓鞘性多神经病），神经系统感染（细菌性感染、病毒性感染、寄生虫感染），以及头痛、眩晕、癫痫，睡眠障碍等疾病的治疗上，已形成特色，居国内一流水平。

知名专家

李柱一

教授、主任医师，全军神经病专科中心主任。先后在英国、美国从事重症肌无力发病机制研究。擅长诊治神经免疫性疾病，如重症肌无力、多发性硬化、格林巴利综合征。门诊时间：周一下午和周三上午。联系电话：029-83377443。电子信箱：tdneuro@fmmu.省略

林宏

副教授、副主任医师，全军神经病专科中心副主任。曾在英国牛津大学从事神经药理学研究。主治：帕金森病、老年性痴呆和脑血管病。门诊时间：每周一上午、每周四下午。电话：029－83377693。电子信箱：tdneuroa@fmmu.省略

医院地址：西安市灞桥区新寺路

邮政编码：710038

乘车路线：42路、401路、508路公共汽车终点站(唐都医院)下车

医院24小时服务热线：029-83377743、83377741

专家咨询电话： 029-83377443、 83377693、 83377643

重庆医科大学附属第二医院

重庆医科大学附属第二医院，是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的现代化大型综合性教学医院。该院设有部级临床药品研究基地、国家教育部感染性疾病分子生物学重点实验室、重庆市生物医学工程重点实验室、重庆医科大学病毒性肝炎研究所和重庆医科大学超声影像研究所。拥有国家重点学科传染病学1个，重庆市重点学科11个，市级治疗中心8个，其医疗技术水平、研究水平均处于国内前沿。

特色科室――妇产科

该院妇产科为重庆市重点学科、国家药监局临床药理基地、重庆市“爱婴医院”。该科室以头位难产、妇科肿瘤、生殖医学、超声医学、孕产妇保健、宫颈病变防治六个学科为中心，经过多年深入研究，已形成一个独具特色的科室。由该科王智彪教授自主研发的“高强度聚焦超声刀（海极星）”在治疗宫颈炎、外阴白色病变、尖锐湿疣等方面具有独到之处；“头位难产”学说，为降低孕产妇、新生儿死亡率作出了巨大的贡献；率先引入远程胎心监护系统，为孕妇提供家庭化保健服务，开展了新生儿游泳，举办“准妈妈学习班”；建立了宫颈病变诊治中心，用于早期发现宫颈恶性病变、阻止慢性宫颈炎向宫颈癌发展。近年来该科承担了多项国家重点科研项目。

知名专家

胡丽娜

教授、博士生导师，妇产科主任、教研室主任。任重庆市药监局新药评审委员、重庆市抗癌协会妇瘤专业委员会委员；《现代妇产科进展》、《实用妇产科学杂志》等杂志编委，享受国务院政府特殊津贴。专业特长：妇科肿瘤、生殖内分泌、临床药理。门诊时间：每周一下午、每周四上午。

蔡汉中

教授、硕士生导师，资深专家，任《实用妇产科杂志》编委。擅长妇科肿瘤诊治。门诊时间：每周一、二、四全天。

杨锡蒂

教授，硕士生导师。擅长围产保健及妊娠合并症、高危妊娠的诊治。门诊时间：每周一、五全天。

刘维超

教授、硕士生导师，任《重庆医学》杂志编委。在围产监护和围绝经期病人骨质疏松方面有较深的造诣。门诊时间：每周三、五全天，周四下午。

李小木

教授、硕士生导师。主攻妇科内分泌疾病。门诊时间：每周一、二、五全天。

刘其芬