医学教育发展前景范文

导语：如何才能写好一篇医学教育发展前景，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：临床医学；教育改革；探索；前景

中图分类号：G648 文献标识码：B 文章编号：1672-1578（2015）12-0019-01

本科医学教育是整个医学教育连续体中的第一个阶段，其根本任务是卫生保健机构培养完成医学基本训练，具有初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生，为学生毕业后继续深造和在各类卫生保健系统执业奠定必要的基础。长期以来，我国高等医学教育沿袭传统的教学模式，过于强调本专业的完整性和独立性，使得医学课程多、学时高、学生负担重；由于专业面过窄，课程设置过细，束缚了学生的个性发展，不利于培养学生的综合素质，不适应新世纪医学人才的培养要求；又因为医学是生命学科，研究的对象是人，医学人才培养更具有科学性和严肃性， 造成了医学教育工作者的教育观念偏于谨慎和保守，因此使得教学改革困难重重，举步维艰。 所以根据医学科学的发展，对临床医学专业课程体系、教学内容、教学方法进行改革，打破常规，用新的教育模式、新的管理机制探索医学人才培养的途径，并以其成果示范来促进我校医学教学的改革和发展，使广大师生增强了改革创新的意识，人才竞争的意识，转变教育模式的意识，认识到医学教育必须在传授基本知识的同时，着重培养学生的综合素质，变过窄的专业教育为综合性、整体性的素质教育。

1.培养目标

培养适应我国经济社会发展特别是医疗卫生事业发展需要，具有良好的思想品德、职业素质和人文素养，掌握自然科学、基础医学和临床医学的基础理论、基本知识和基本技能，掌握科学方法，富有创新精神和实践能力，毕业时能够在上级医师指导和监督下开展安全有效的医疗实践工作，具备终生学习和进一步深造的扎实基础和能力的应用型医学人才。

2.培养实施过程

2.1 领导重视，制度保障。为保障"教改班"的顺利实施及培养目标的实现，学校各级领导高度重视，成立了教改试点班的领导小组，以更新教育观念为先导，围绕着 " 医学人才培养目标"、 " 医学生素质教育"， " 医学课程体系优化"等专题开展了教育思想大讨论各分管校领导多次召集教务处、学生处、团委、学生资助管理中心、研究生学院、基础医学院、临床医学院等部门就教改班学生学习生活、奖励资助、就业考研等问题进行沟通协调，制定相应的政策和方案。

2.2 改革特色及主要措施。根据世纪医学模式的转变和人才素质的要求， 改革现行的课程体系，强化医学科学与人文社会科学教育的融合，增加实践能力及综合能力培养的教学环节，建立以"基础临床贯通，全程临床实践"为主的"能力为重，实践育人"应用型医学人才培养模式。（1）基础与临床结合，让学生早期接触临床，多次接触临床；在临床教学中渗透基础教育。实行导师制人才培养。挑选一名专业班主任，带领同学们进行"早临床"、"多临床"学习；同时配备专门年级辅导员，引导、带领同学们开展丰富多彩的社会实践活动，保证学生第二课堂效果和学习生活质量。（2）有计划，有组织，有目标的加强学生自学能力的培养。加强思想道德素质教育，树立强烈的责任感、同情心和良好的职业道德观，增加人文关爱、医患沟通技能的培养。（3）注重医德教育和实践创新训练的全过程培养。为学生开展多种形式的社会实践活动，加深对医生职业的责任、使命理解，提高职业坚定性和自身综合素质。社会医学实践活动贯穿五年的始终，加强社会医学教育，树立早实践观念。创新医学实践教学体系，构建早期接触临床课程模块，探索"全程临床实践"教学方式，提高学生临床思维能力和综合实践能力。（4 ）进行科研的基本训练，让学生尽早接触科研，培养科研意识和创新意识。将科研促教融入医学生教学活动当中，通过科研兴趣小组，大学生科研项目和大学生创新创业训练计划等，给予"教改班" 足够的支持，提升学生科研素养。（5）加强选修制和建立辅修制，拓宽学生的知识面。通过横向有机整合与纵向衔接，探索构建了"基础临床贯通"的新型课程体系，增加专业基础与临床相结合的综合类课程，以解决传统课程体系学科繁多、知识重复、前后期脱节等弊端。（6）开展"以问题为中心"的教学方式改革的实验，开展以病例为基础的课堂讨论；编写病案汇编。重点采取小班、小组方式开展教学，鼓励应用PBL、TBL、CBL、引导式、问题式、交互式、案例式等多种教学方法和手段，以适应国内外医学教育改革和发展的要求，培养学生自学能力和主动参与学习的积极性。同时，也提倡通过学生自我评估，促进其自主学习能力的形成；实施科学方法及循证医学原理教育，使学生形成科学思维。

2.3 培养模式。培养模式为学年学分制培养模式，学生按照教学进程表修读学年学分。专业教育贯彻《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》精神，主动适应医学教育模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变。按照《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》，将主要的必修课分为六大课程群，即：思想道德修养、自然科学、生物医学、行为科学・人文社会科学・医学伦理学、公共卫生、临床医学课程。

全学程5年，分为两个阶段。

第一阶段：2.5年，为基础学习阶段。此阶段在校内学习思想道德修养、自然科学、生物医学、行为科学・人文社会科学・医学伦理学、公共卫生等课程。

第二阶段：2.5年，为临床学习阶段。此阶段在医院学习临床医学课程1.5年、毕业实习1年。

教改班遵循"整体优化，强化基础，注重临床，培养能力，提高素质"的教育教学原则，充分利用学校的优质资源，以培养具有良好的职业道德，宽厚的人文社会科学、自然科学知识，扎实的医学基础理论、基本知识和基本技能的高素质医学人才为目标，以能力培养为主线，以器官系统为基础，对人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学和药理学6门课程教学内容进行系统整合。各门课程精选和更新教学内容，改进教学方法，强化人文精神培养。扩大学生自主学习的空间，加强自学能力、临床能力、外语及信息技术应用能力和初步的科学研究能力的培养。将以往"以学科为主"的教学模式转变为在保留学科总论的基础上，积极开展纵向和横向的课程内容整合，将基础医学课程整合为9个系统模块。

3.发展前景

高等医学教育教学改革是一项复杂的系统工程， 既涉及到理论问题， 更是一项重大的实践工作，它贯穿高等医学教育的各个环节。通过"教改班"的研究改革和实践，建立健全了临床医学专业管理制度，尤其是完善了有利于学生全面发展和个性发展相辅相成的管理制度和评价办法；建立了一支高职称、高学历、高水平的理论教学团队和实验教学团队；完成了基础医学与临床医学课程的整合，形成了独具特色的临床医学专业核心课程群，建立了以综合素质提高为基础的课程体系。在实践教学方面，通过早临床、多临床和反复临床的培养，学生基础知识扎实、实践动手能力强，实践教学质量得到进一步提高，能够与住院医师规范化培训实现无缝对接。重新调整课程设置及加强实践环节和动手能力、创新能力的培养，以促进教改试点班工作日趋完善和成熟。

参考文献：

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[关键词]美术教学 素质教育 审美个性

一、概述

美术教育以及所有形式的教育的本质都是教育者按照一定社会要求,向受教育者的身心施之有计划、有组织的影响,整个教育过程是教育者的要求与受教育者身心发展的特点、水平的矛盾转化过程。即通过教育推动了受教育者的身心发展,进而出现新的特点与水平,从而否定原有的教育要求,并在此基础上提出新的要求。

审美个性是指人们在审美活动中由于生理、心理的不同表现出来的异于他人的独特而且稳定的个性特征。审美个性对于社会和人自身的发展具有重要的意义。只有审美心理表现出众多的个性,整个社会才能形成丰满有力的共同的审美心理,从而才能创造、培育、开发出新颖、多样、丰富的审美对象来,促进精神文明和物质文明建设。对人自身的发展来说,审美个性是一个人人格发展的重要部分。审美个性主要由审美态度、审美趣味和审美心理能力等三个部分构成。

普通学校的美术教学是培养学生高尚的“美”的理想,树立正确的世界观,发展良好审美个性的重要途径。在教学实践中,教师要引导学生积极参与,使他们在己有的对艺术手法、形式、风格等了解的基础上,能够运用既有的形式和审美标准,联系历史和现实文化思想思潮去综合的进行评判,不断对自己的审美思考加以反思,使艺术洞察力、思辨力、准确表达能力完善,通过审美性的情感体验来树立崇高的精神理想,陶冶学生积极向上、健康的情趣和情操,达到化真为美,化善为美,以美为目的超越功利的审美境界。

二、目前美术教育中培养学生审美能力的不足之处

由于长期应试教育的影响,美术教育培养学生审美能力过程中,却又常常忽视了个性发展方面的因素,使得学生的审美活动过多趋向于理性,偏离了审美活动的本质。因此,从审美规律以及不同人的审美心理出发,来实施美术的审美教育是我们当前需要解决的问题。

目前,美术教育中还有许多不尽人意之处,它在培养学生审美能力方面还有许多不足的地方。

1.培养目标不够明晰

由于应试教学的影响,培养学生审美能力过程中,却又常常忽视了个性发展方面的因素,偏离了审美活动的本质。要使美术教学工作在素质教育的理念下取得实质性进展,其中关键一点就是注重培养学生审美个性的发展。

2.注重培养人的社会性而抹杀个性

美术教学和其他学科教育最大的差别在于它离不开情感与个性,它是通过其独特的形式拓展学生的艺术思维,发展学生的个性。重视学生观察力、想象力、欣赏力等实际能力的培养,需要着重审美个性和敏锐感受力的培养。所以,审美个性的发展是以审美心理能力为核心的个体审美心理结构的转变和提升,以促进审美能力发展为任务的美育,应该把促进审美个性的发展作为中心任务。

3.长期双基教学影响了学生审美个性的正常发展

在目前的我国传统美术教学中,只注意基本知识和基本技能的传授,教师满堂灌,把自己的审美价值观灌输给学生,而学生因为自身认识水平和理解水平有限,还不能形成判断并选择性的接受。在创作时,教师有根据自己的审美标准评价指导学生的绘画,按自己喜好把学生的作品分为三六九等,严重影响了学生作为个体的审美意识的独立性和审美个性的良好发展。

三、美术教学发展学生审美个性的途径与方法

作为一名美术教师,应该依据学生审美个性心理发展的特点,加强正确的引导,促进他们审美个性的健康发展,提高受教育者的审美能力,主要应通过以下途径。

1.尊重学生的审美个性并正视学生审美能力上的差异

尊重学生的审美个性,这在口头上说说容易,真正落实到行动上却十分不易。它要求教师无论在备课、上课、指导、评价等环节中,都要以此为一面旗帜,指导自己的言行。不能根据自己的审美喜好影响甚至干涉学生独特的审美习惯。备课时,注意适应不同学生的审美喜好,准备欣赏的艺术作品时,应尽量多选择一些具有代表性但又风格迥异的作品。尊重学生的审美个性,要求我们在教学中尊重学生对同一物体的不同表现方法和对同一幅作品的不同看法,也就是充分发挥美术教学的差异性的特点。

2.师生关系与审美个性的培养

首先,老师无论怎样选择教学内容和教学方法,无疑总会影响到学,他个人的审美偏爱、审美标准和审美理想总会在他的讲授中流露出来,影响到学生。其次,学生在美术活动中所透露出的某种稚气,也会影响到教师的某些艺术感受,甚至引发其创作的灵感。平等、合作的师生关系为这种影响向良好方向发展做了保障。再次,学生之间平等、合作的交流关系充满了和谐和轻松的气氛,才能使他们意识到自己与别人的不同之处,充分发挥自己的潜能,最大限度发挥自己的价值,对人格形成大有利处。

3.寻求多种适应学生审美个性发展的教学方法

目前,美术教学中常用的教学方法有:讲授法、观摩法、多媒体教学法。近年来,我国借鉴西方国家的教学模式,提出了几种新颖的学习方式:自主学习、探究性学习和合作学习。这几种新的学习方式一改以往那中灌输式学习方式,让学习变被动接受为主动学习,成了整个课程的中心,这些教学方法应该积极的运用到美术教学中。

学生学习方式的转变,必然要求产生与之相适应的新的教师教的方法,传统的讲授法、示范法等以教师为主的教学方法必须改变。当然,并不是说完全不要此种教学方法,讲解要做到精讲,而示范尽量做到能打开学生的思维,而不是束缚学生的思维,只有这样,才能真正体现学生为中心的教学观念。

四、总结

审美能力的培养是美术教学的重要目的,个性化的审美是审美的最高阶段。但是,由于应试教学的影响,培养学生审美能力过程中,却又常常忽视了个性发展方面的因素,偏离了审美活动的本质。要使美术教学工作在素质教育的理念下取得实质性进展,其中关键一点就是注重培养学生审美个性的发展。

笔者结合现代教育思想,对美术教学观念、方法在理论和实践两方面提出的自己的一点看法。希望通过这一尝试进一步加深我的美术教育理论研究,并能实际指导我今后的工作。在自己的思考和探讨的过程中,发现审美个性的培养是一个复杂而艰巨的任务,涉及到除美术之外的许多学科,如美学、心理学等。同时,社会环境对其的发展也起着不可忽视的影响,因此,这又是一个漫长的过程,单靠美术教师的努力是不够的,它还需要全社会人们观念的根本转变才能真正实现这一目的。

参考文献:

[1]徐建融.美术教育展望.华东师范大学出版社,2002.

[2]郭声健.艺术教育.教育科学出版社,2001.

[3]常锐伦.美术学科教育学.首都师范大学出版社,2000.

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数学活动经验是学生数学素养的重要组成部分。学生的数学学习活动必须要建立在他们的数学前经验基础之上。学生数学活动经验的多少，直接影响他们对新的数学知识的学习。如果没有数学前经验作为基础，那么学生就不可能进行新的数学知识的学习；无论教师的课堂教学设计如何完美，教学情境的创设如何有趣，学生如果没有前经验作为基础，就不可能进行有效的学习。

《数学课程标准》指出：“数学活动经验的积累是提高学生数学素养的重要标志，帮助学生积累数学活动经验是数学教学的重要目标……教学中注重结合具体的学习内容，设计有效的数学探究活动，引导学生经历数学知识的发生、发展过程。”其实就是向我们阐述一个道理，那就是数学课堂要基于学生已有的知识经验来开展教学活动，这样的教学才是最有效的。这里所说的“已有的知识经验”，就是指学生的前经验。但是，在目前的数学教学中，很少有教师去关注学生前期的基本活动经验和了解学生的知识储备，只重视学生对新知识的探究过程和对新知识的掌握程度如何，导致学生的一些学习经验往往被教师的解题策略所代替。在学生还不具备学习新知识的数学经验时，教师就强硬地组织学生进行新知的学习，教给学生一定的解题策略，这也是目前许多数学课堂教学低效的重要原因之一。

学生的数学前经验除了已有的知识储备（也就是属于学生自己的、已经被内化的数学知识）外，还包括学生的学习态度与习惯、生活经验与思维方式、年龄特征与生理特征、认知水平与心理水平等。通俗地讲，学生的数学前经验就是已经知道了些什么数学知识，对数学技能掌握的程度如何，是如何获取这些知识与技能的，前面的学习过程是怎么样的，学生喜欢什么样的课堂教学模式等等。这些是我们教师在设计教学流程、确定教学目标与重难点时要先考虑好的，既是教师组织课堂教学的重要依据之一，也是教师有效调控课堂教学节奏、实现有效教学的前提与基础。

那么，如何基于学生的前经验来开展数学课堂教学呢？下面，笔者结合人教版小学数学三年级上册“万以内的加法和减法（二）”中“被减数中间有0的减法”一课的教学来浅谈之。

一、了解前经验是前提

课始，教师出示以下几道减法计算题让学生计算，以了解学生对这方面知识的掌握程度如何并组织学生交流。

416－358＝ 240－136＝ 100－36＝

在学生计算后统计结果：全班46名同学，全对的有40人，错两道的有2人，错一道的有4人。在做错的学生当中，由于粗心做错的有3人。其中有另一个学生在计算100－36（小学一年级的数学题目）时，可能是忘记了或者什么原因，不知道连续向前一位借1，导致计算错误。

思考：

因为这一节课的教学内容是“被减数中间有0的退位减法”，所以课始出示这三道题的目的是想了解学生对被减数有0时如何计算的情况，从而使学生形成被减数中间有0的减法计算方法的表象。这三道题目其实是学生以前已经学习过的计算题，学生如果具备数学前经验，就可以正确解题。特别是第三道题目100－36，它是小学一年级的题目，让三年级学生计算的目的就是让他们知道如果遇到需要借位的数字是0时应该怎么办，为后面学习被减数中间有0的计算奠定经验基础。在学生独立完成这三道题目后，教师就了解了学生对被减数中间有0时应该如何计算的数学前经验，通过教学就可以使他们正确掌握这一类题目的计算方法。因此，在教学新知识之前，我们要采用多种形式来了解学生的数学前经验。

如上述教学中，教师让学生计算学过的题目，以此了解他们的数学前经验。我们既可以设计一些调查问卷，了解学生对与本节课教学内容紧密相关的内容或知识点的掌握情况，也可以就本节课将要采用哪些教学方式调查学生喜欢的程度。此外，我们还可以通过与不同的学生进行座谈、交流来了解他们的数学前经验。只有这样，我们才能从整体上了解学生已掌握的知识经验，明白哪些学生欠缺哪些知识经验及学习新知时还会遇到哪些困难等。通过对学生数学前经验的了解，可以让我们的课堂教学更具有针对性与可行性。

二、激活前经验是关键

师：哪位同学能说一说你是怎样计算这三道题目的吗？

生1（到黑板前边列竖式边讲解）：416－358，个位上的6减8不够减，所以要向十位借1变成16，16减8得8；十位上的1被借走了，变成0减5，不够减，所以再向百位借1变成10，10减5得5；百位上的4被借走1还剩3，3减3得0，可以不写。所以，这一道算式的计算结果是58。

生2（到黑板前边板演边讲解）：240－136，个位上的0减6不够减，所以向十位上的4借1，个位上减后得4；十位上的4被借1后还剩3，再减3得0；最后百位上的2减1得1，所以240－136＝104。

生3：100－36，这个算式的计算我在一年级的时候就学过了，口算就可以知道等于64。

师：那如果列竖式应如何计算呢？

生3：100的个位上是0，减6不够减，所以向十位借1，但是十位上也是0，借不了，所以再向百位上借，这样就把从百位上借来的1变成了10个十；借1个十到个位上后，十位上还剩下9个十，所以个位上10减6得4，十位上的9减3得6，百位上被借完了，所以100－36＝64。

师：那么，大家观察一下这三道计算题，有什么相同点与不同点呢？

生4：这三道题目中都出现了用0来减的现象：416－358，虽然题目中没有0，但416十位上的1被个位借走后，也只剩下0来减5了；240－136，0是在个位上；100－36中有连续两个0来减。

师：你们还有什么发现？

生5：我感觉只要遇到被减数中有0的减法时，都一定要向前面一位借；如果遇到连续有0时，就得连续向前面高位借，然后把借回来的分开再计算。

……

思考：

学生已经拥有的知识经验只有被激活了，才有可能真正投入到学习当中来，才能有效地根据已有的知识经验来探索新的知识与解决新的问题，从而形成新的数学经验和知识结构。如上述教学中，教师先让学生梳理自己以前学习过的一些退位减的计算方法，让学生明白当被减数低位上的数字不够减时就要向高一位借，而高一位是0时，要继续向前面一位来借。这样就可以使学生在脑海中形成一个初步的被减数中间有0的退位减法的表象，为本节课所要教学的内容奠定基础。如果我们不引导学生梳理这三道题目的计算过程与方法，或许大部分学生也知道如何计算，但是那几个计算错误的学生可能在学习新知识的时候，因为没有一定的数学前经验作为基础就会遇到阻碍，而这个阻碍如果不能及时得到解决就会越积越多，最后会产生我们平时所说的“后进生”。

所以，在教学新知识之前，我们可以通过练习、讲解、提问、创设情境、解决问题、相互交流等多种形式唤起学生对已学知识的回忆，激活学生已有的知识经验，让新旧知识之间建立起可以直接通达的路径，或者让学生在新旧知识之间产生一种新的认知矛盾，这样就可以激发学生求知的欲望，从而有效地促进学生主动构建新的知识。

三、运用前经验是目的

师：同学们都明白当被减数的某一位上的数字不够减时就要向前一位借，如果遇到前一位是0的时候，就要向更高的一位来借。下面请你们计算507－348，可以同桌先讨论一下再计算。（学生汇报交流）

生1（边在黑板上板演边解说）：根据刚才我们得出的经验，被减数个位上的7减8不够减，要向十位上借，但是十位上是0，借不了，所以还得继续向百位上借1来分，这样个位上就是17减8得9；而十位上虽然从百位上借来了1变成10个十，但由于它借了1个十给个位，所以现在十位上就只剩下9个十了，因此十位上应该是9减4得5；百位上的5因为借出去1了，所以应该是4减3得1。最后，这道题目的计算结果是159。

师：大家同意他的解法吗？

生：同意。

师：那请同学们讨论一下，解答像这样被减数中间有0的减法时，关键要注意什么？

生2：要注意两点：第一，向十位借1时，因为没有，所以得向百位借；第二，十位上向百位上借来的1虽然算作10个十，但是因为它又借了1个十到个位上，所以最后十位上就不能拿10来减了，而是应拿9来减。

……

师：下面我们再来计算500－185，根据以前的计算经验，你能想出几种方法来计算？

生3：我是这样想的，把185分成100和85，然后先用500减去100得400，接着用400再减去85，就得到315了。

生4：我们还可以把500变成485和15，这样先用485去减185得到300，然后将300加上15就得到315了。

生5：因为185加上15等于200，所以我先用500减去200等于300，然后加上多减去的15，就等于315了。

生6：因为刚才我们已经学会了被减数中有0的计算方法了，所以我们还可以用竖式来计算。

……

学生能够运用前经验来学习新知识、掌握新技能，有利于学生形成新的知识结构。在这一环节教学中，我让学生运用自己的前经验来计算507－348，由于学生的被减数中间有0的减法计算经验被激活了，所以学生顺利地解决了这个问题。而在让学生计算500－185这道题目时，我并没有把学生的解题思路局限在用竖式计算上，而是让学生通过自己的前经验，选用最合适的方法来计算。这样，就可以从多角度激活学生的前经验，引导他们将前经验运用到新内容的学习当中去。

所以，激活学生的前经验不是目的，让学生学会灵活运用前经验解决新问题才是目的。因为不同的学生的前经验有一定的差异，所以我们要鼓励学生运用自己最熟悉、最拿手的前经验来学习新知识，然后统一、归纳到新的学习策略上去。这是一个由浅入深、层层递进的学习过程，可以更有效地促进学生把新的数学经验融入前经验中，使新知在学生的前经验基础上根深蒂固地建构起来，从而形成新的数学经验系统。

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随着医学模式多样化程度的不断加深，社会对医学教育也提出了更高的要求。PBL教学就是在这种背景下诞生的。本文在对PBL教学模式和口腔医学教育结合趋势加以分析的基础上，找出了PBL教学与口腔医学结合过程中存在的问题，制定了相应的应对策略。

关键词:

PBL教学;口腔医学教学;应用

PBL教学，是problem－based－learning的简称，其教学理念最早起源于加拿大医学院并落实于实践过程。后来，经过长时间的摸索，由美国南伊利诺斯大学医学院的Dr．HowardBarrows总结，成为一个完整的概念。在他看来，医学教育的研究对象不应该局限于对疾病的生物学的过程，而应该同时包含对其和社会群体、心理、环境和行为方式之间的关系和影响。教育教学的目标应该是让学生成长为可以不断完善自我，能够终身进行学习的学习者。所以，其提出的PBL概念，是一种全新的教学模式。我国引入此教学模式之初，一直在模仿外国口腔医学院的做法，主要通过搜集外国的各个研究所的资源来完成国内PBL口腔医学教学。后来，国内高校还邀请了美国和加拿大等国家的专家和教授，在医学院采用PBL教法教学。［1］之后，医学界不断加大对此课题进行研究。目前，已经取得了一定的成绩。本文主要对PBL教法在口腔医学教学领域的发展前景进行分析，总结其当今教学过程中存在的问题，针对性地制定PBL教学和口腔医学教学结合的有效途径。

一、口腔医学教育中PBL教学变革的必要性和趋势

以往的口腔教学主要坚持灌输教育，其一般都是“教”与“学”分开的。教师先给学生集中传授知识，再集中让学生临床练习，理论和实践完全脱节。在这样的教学模式下，学生感觉所学内容枯燥无味，被动地记忆，对所学知识的理解不深，记忆也不牢固。而教师在教学不能获得好得效果，长时间不能从教学活动中获取成就感的情况下，教学状态也会越来越差，最终导致口腔医学教学的恶性循环。但是，现今社会对口腔医学毕业生提出了更高的需求。社会不断要求口腔医学毕业生有着丰富的知识，更是要求他们有着娴熟的技能，这样才可以轻松地面对社会学、伦理学、法律层面的各个问题。而且，学生的知识应该不断更新，教师要积极鼓励学生持续探究新知识。PBL教学模式能够激发学生学习的积极性，让学生更加主动地进入学习的状态，在获得知识培养的同时也获得了技能，同学之间可以更好地配合，具有更强的团队精神。此外，学生的领导能力也得到了极大地提升，知识面更加宽广。为此，在口腔医学教学中启用PBL教学模式是时展的需要，这是社会发展的必然趋势。

二、口腔医学教学中启用PBL教学模式时存在的问题

毋庸置疑的是PBL教学模式给传统的口腔教学带来了极大的震撼，教师和学生在这一变革的路上都受益匪浅。但是，变革的道路从来不会一帆风顺，特别是PBL教学给口腔医学教学所带来的变革，不但要扩展医学知识的覆盖面，还要关注到社会各界对口腔医学造成的影响。［2］这是一个非常复杂的过程，想要在口腔医学教学方面全面启用PBL教法，必须要注意口腔医学自身的完整性和系统性。但是，其知识教学和实践练习过于分散。当前的口腔医学教学还不能达到这一目标。此外，PBL教学必须有大量的教学资源作为基础，为教学活动提供支持，这给现今医学院校的人力和财力提出了更高的要求。特别是教师这一块:目前接受过正规PBL教法培训的教师并不多，这导致我国很多的口腔医学教师并不知道此教法的精髓所在。所以，在运用这一教学模式的时候，只能生搬硬套，让教学效果大打折扣。

三、PBL教学在口腔医学教学中的应用变革

(一)教学观念的改进。PBL教法是一种新的教学模式，想要其取得好的教学效果，教师必须要改变其教学观念。在PBL教法和口腔医学教学过程中，教师要放弃原本的“教师一言堂”的教学观念，把自己的身份定位为学生学习的引导者，而不是学生学习的辅导者。教师要站在全局的角度统筹教学内容，把口腔医学知识和实践操作看为一个整体，加强知识和实践之间的结合，让学生可以边学知识边实践，增加知识的连贯性，帮助学生形成更为严密的知识体系。

(二)增加对口腔医学院校教师的培训。当前，在口腔医学院校进行PBL教学需要较大的财力支持，也需要有足够的师资力量作为保障。因此，必须加大对现有口腔医学教师的培训。比如，牙体牙髓病学、牙周黏膜病学、口腔颌面外科学和口腔修复学等方向的教师都要进行专门的PBL教学培训，能出国去国外接受PBL教法培训的去国外亲身实践，条件不具备的院校也要多组织教师去PBL教学应用比较成功的院校去接受相关的培训。［3］然后，让这些经过培训的教师发挥他们的传帮带作用，帮助剩下的教师尽快熟悉PBL教法的关键所在，尽快完成PBL教学和口腔医学教学的结合。让此新教学模式更好地促进口腔医学教师教学质量的改善。

(三)制定完善的教学评价体系。PBL教法教学效果的评价，不但包含教师对学生的考察和评估，还包含学生的自我评估以及学生间的相互评价，以及学生对教师的评测。学生的学习成绩，不是每学期或者每学年结束时经过考试获得的成绩，而是学生在日常的操作实践过程中获得的各个成绩和最终的考试成绩的结合，同时还要考虑教师和学生对之所做的评价。同时，教学效果的评价还需要有另一方面，那就是学生对教师的评价。中国教育自古讲究师道尊严，只有教师可以对学生进行评价，而学生对教师则不能做任何质疑。PBL教法，要重视学生对教师的评价，把学生对教师的评价作为考察教学效果的一部分，对教师的教学行为进行监督。

四、总结

总之，作为使用PBL教学时间不长的我国口腔医学教育界来说，其应用效果是比较可喜的，一方面教师的教学活动事半功倍，教学效率有了大幅度提升，而另一方面学生的知识面也确实有了极大的扩展，对操作技能的掌握也更加娴熟。但是，在推广PBL教法的时候必须要注意不能一味地迷信外国的经验，要注意结合我国的现实情况，积极地摸索出适合我国口腔教育教学现实情况的PBL教学模式，以便让PBL教学和口腔医学教学的结合成为长期性，具有更好地发展前景。

参考文献:

［1］宋容．PBL教学法在口腔内科教学中的运用体会［J］．甘肃科技纵横，2013(03):98．

［2］林娜，于学刚等．浅谈PBL教育法在口腔医学教研中的运用［J］．微量元素与健康研究，2013(02):158－161．

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“食必常饱，然后求美;衣必常暖，然后求丽”。改革开放以来，随着经济的快速发展和财富的增长，以及挣脱“谈美色变”政治氛围的束缚，消除对美容的传统误解与恐惧，张扬人的爱美之心，审美需求在社会人群中迅速增长。需求决定供给和消费，大中城市的社会美容业(包括生活美容和医学美容)逐渐兴起，公办医疗机构也争相设立医疗美容科、中心等。1993年1月12日，国务院批转国家教委《关于加快改革和积极发展普通高等教育的意见》要求:“拓宽专业面，加大教学内容和教学方法改革的力度”，“充分发挥各校优势，根据经济建设和社会发展的需要，规划专业设置、调整专业方向、制订教学计划和教学大纲、选编教材和组织实施教学。”当年，原北京联合大学中医药学院原、原大连医学院、石河子医学院及原宜春医学高等专科学校四院校经上级批准创办了“美容医学”专业，学制大专三年。当年，上述四所院校在大连、宜春多次召开会议，研讨并制订了美容医学专业的课程设置、教学计划、教材编写等。之后，全国10多所院校相继开办“临床医学专业(美容医学方向)”本科班，学制五年。2004年，卫生部、教育部联合颁发“卫科教发［2004］167号”文件，公布了“医疗美容技术”专业的专科(高职高专)、本科两个层次的专业科目设置。至今，全国先后有40余所院校开办该专业教育。因此，我国的美容医学教育事业是根据当年国家的高等教育政策而设置的，是改革开放的一项创新成果，理应继续沿着系统化﹑规范化方向予以建设和发展。

2美容医学教育事业的系统化发展

在我国，美容医学的整体学科体系己经确立并逐渐完善，其基础和应用领域的发展方向均已明确。这一具有中国特色的新兴医学学科已在世界上独占鳌头，并被国际同仁所公认。在此学科及其行业发展的大好形势下，我国的美容医学教育事业也取得显著成绩。虽然成绩显著，但也要清醒地认识到发展中存在的问题或不足，如:专业建制不全、教学内容欠完善、生产实习配套不均、专业队伍不稳定、师资力量薄弱等。美容医学教育事业的发展，既要适应医疗美容事业迅猛发展的现实和大局的客观需要，也要遵循医学教育的一般规律。为此，提出如下建议，以科学地解决这些问题:

2.1坚持美容医学教育的两个专业方向1991年以来，全国先后有原华西医科大学、原北京医科大学、原同济医科大学、上海第二医科大学、安徽医科大学、宜春学院等20所院校开设了医学美学课程，成为创办美容医学教育事业的前奏。1993年以来，有10多所院校相继开办了“美容医学”专业，40余所院校先后开办了“医疗美容技术”专业。“惊回首，离天三尺三。”我国美容医学教育事业的创办是有政策依据的，诸如:“美容医学”和“美容医疗技术”专业中的“专业”一词，是就其学科的专业性特征而言。各院校在开办“美容医学专业”教育之初的1993年，是根据当年国务院批转国家教委的正式文件关于“充分发挥各校优势，根据经济建设和社会发展的需要，规划专业设置……”精神而经上级批准创办的。后来，又按国家出台的有关规定而改办为“临床医学专业”的“美容医学方向”。此后开办的“医疗美容技术”专业是根据“高职高专专业设置指南”中“医学技术类”专业而申报的。2002年1月，“中华人民共和国卫生部令(第19号)”了《医疗美容服务管理办法》，随后《美容医疗机构与医疗美容科(室)基本标准》、《医疗美容项目》和《医疗美容技术操作规范》三个配套文件相继出台。三个文件明确将“美容医疗应用技术”单列一类，其原因就是美容医疗应用技术可以由美容医师操作，也可以在美容医师的指导下由技师、护士或经过培养训练的医务人员操作。从而，“医疗美容技术”专业教育不仅符合了社会需求，也在专业法规方面被肯定。目前，这两种教育结构都已成为国家教育事业的组成部分。从医学美学与美容医学整体学科的专业性特征上看，它无疑都是美容医学教育中的两个专业方向。

2.2办好不同层次的美容医学教育我国美容医学专业教育自1993年创办以来，经历了由三年制专科向五年制本科教育的过渡。而成为一名合格的美容医师，首先必须是一名合格的临床医师，并在此基础上进一步学习。因此，美容医学专业采用七年制教育更为合理。七年制专业教育应是下一步的发展方向。在教学计划安排上，前五年可参照临床医学专业人才五年制培养方案，后两年中一年学习美容医学相关课程及美容专业课，一年参加美容专业实习。2001年，中南大学招收“美容医学心理”和“医学审美行为”两个专业方向的博士生;2003年，东南大学创办的“医学美学设计”硕士研究生班招生。这一高校成功利用现有传统专业的博士、硕士点开展医学美学与美容医学的高层次教育的模式，对于逐步发展美容皮肤科学、美容牙科学、美容外科学等专业方向的硕士、博士研究生教育具有积极的推动作用，也表明我国的美容医学教育正朝更高层次学历教育发展，不同层次的美容医学教育正日趋走向成熟。

2.3促进美容医学毕业生就业观念的转变美容医学是一门新兴的学科，部分本专业学生对医学美容市场需求还知之甚少，对美容医学学科发展与前景并不看好，毕业后总是把目光停留在公立医院，想方设法能进入公立医院参加工作。调查显示:由于自身兴趣投身该专业工作的毕业生不足20%，真正能成为医学美容的精英更少。这主要还是受传统就业观念的影响。如今，我国民营医学美容机构如雨后春笋般不断壮大，对专业人才的需求旺盛，而且其经营机制灵活，管理意识强，设备更新快，新技术开发应用及时，多方面往往优于公立医院。民营医学美容机构已成为美容医学毕业生施展专业才华的大舞台。因此，应积极促进美容医学毕业生就业观念的转变。学校有选择性安排美容医学或医疗美容技术专业学生实习期间到民营机构学习，有利于学生解放思想，客观、全面地认识医学美容市场及其发展前景，改变就业观念，也有利于推动医学美容技术的开发应用及行业规范化发展

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关键词：医学成人高等教育　教学管理　教学质量

成人教育是我国教育事业的重要组成部分。既是教育发展水平的标志．又是经济乃至整个社会发展的决定因素之一，其功能也随着社会发展而不断拓展。如何培养出高素质高质量的人才，如何在激烈的竞争中立于不败之地是我们面临的严峻形势。近几年，我校成人教育学院抓住机遇进行一系列教学管理与学生管理的改革与实践．从转变思想观念、改革教学模式、强化教学管理、加强学生管理和教风学风建设等方面人手，带动成人高等医学教育质量的提高。

1科学的办学理念是提高成人高等医学教育水平的前提

成人教育有其自身的办学规律．成人高等医学教育更有其自身的特点，随着医学的飞速发展和不断增长的医学卫生要求，怎样办医学，怎样办好医学是一项迫在眉睫的工作，用什么办学理念来指导我们的实际工作。是值得思考和研究的课题。在充分了解目前医学教育的现状和发展前景的前提下，我们在总结自己的办学经验，与时俱进地提出自己的办学理念：“抓质量、促效益、瞄准市场、脚踏实际”，我们深挖自己的办学潜力，采取实事求是的态度，科学灵活的方法，在追求效益的同时，使成人教育的教学、管理质量稳步提高，为各层次的医疗卫生单位培养了大批的合格人才。

现代教育认为，要培养出能够适应现代科学技术迅猛发展的学生，不能仅仅向医学生传授医学理论知识和培养临床技能，更重要的是促进他们智能的发展和世界观的形成。在教学理念上．我们把重点放在如何培养学生的独立思考的习惯、实事求是的态度、积极探索的精神、勇于创新的意识和善于获取新信息的能力。

2改革成人教学模式是提高成人高等医学教育水平的有力保证

成人教育主要培养在职学员，由于受到社会、工作、家庭等多种因素的影响．他们在心理和知识素质、知识结构、人生理想、价值观念与接受普通高等教育的学生相比，有着较大的差异，主要有以下五方面的优势与不足：①主动学习意识强但社会工作和家庭压力大；②实践能力较强但理论知识相对贫乏；③思维能力较强但记忆力较差；④投机心理动机和提高知识水平动机；⑤自制能力较强但思想自由松散。针对成人教育学生特点，为了适应现代科学技术和现代经济的发展，成人教育要对教学计划、课程结构、教学内容、教学环节进行改革，突出教学计划的应用性、课程设置的职业性、教学内容的针对性、教学环节的实践性和教学效果的实用性，努力培养学生现场分析、解决、处理问题的能力。因此，我们必须改革传统的、常规的教学方法和教学模式。在成人教学中，我们采取了灵活多样的教学方法．把理论讲解、案例教学、课堂讨论、经验交流、角色变换等方式结合起来，利用现代化的教学手段，超越时空、地域，面向社会所有需要学习而能够接受相应层次学习的人们，最大限度地满足人们学习的强烈愿望。

3完善的管理规章制度是提高成人高等医学教育水平的有力保障

目前，成人教育的管理方法和手段十分薄弱，改革学校的管理体制势在必行．为此，笔者认为只有把完善的制度与严格的管理紧密地结合起来，成人教育才能实在而高效率地发展。其一，优化成人教育内部组织结构。学院健全了组织机构。根据行政、教务、学生管理分别成立了成人教育学院办公室、教务科、学生科、并针对相应的管理体制定员定岗，规范了管理，保证了各项工作正常运行。明确每个管理部门的职责和岗位责任．从提高教学质量．为师生做好服务的角度出发．简化办事程序，提高各项基本业务活动的绩效，通过创新不断提高效率来实现长期的优异绩效。其二，加强管理和教学信息化建设。高效的成人教育管理愈来愈依赖于学校的管理信息系统的建设与应用。在人员有限、大量管理工作摆在面前的情况下．建立科学的、实用的管理信息系统对教师和学生来说都至关重要。信息化系统管理和应用，极大地促进了良好的成人教育内部组织文化的形成，能够带动教师和管理人员树立与学校一致的目标，为他们营造出积极的工作氛围．从而促进一支政治素质和业务素质过硬的管理队伍和教师队伍的形成。其三，加强学生的常规管理。目前，成人学生常常出勤率较低，学习效果较差，考试作弊现象普遍，很大程度上是由于我们的管理方式不当、没有适应成人学生的特点造成的。教师应当根据学生的心理特点和思想规律，一方面要积极发挥思想政治教育工作，严格学生纪律，管理保障教学的顺利开展，另一方面还要培养优秀学生干部，形成成人学生领导核心，克服学生自卑心理，激发他们正确的学习动机。因此．加强成人教育的常规管理，最大限度地发挥他们的主观能动作用，调动其学习的积极性、自觉性和创造性，十分必要。

4加强教风学风建设是提高成人高等医学教育水平的有力措施

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【关键词】高职院校；医学生；职业观

职业观是个人对职业范畴（包括职业价值、职业意义、职业本质、职业理想、职业道德等）的根本观点，是个人的世界观、人生观、价值观在职业问题上的反映，是择业者选择职业的指导思想。正确的职业观从根本上说就是为人民服务的职业观。美好的生活来自于奋斗，个人理想和前途根基于国家的前途、人民的事业。因此，个人择业，首先要服从国家和社会的需要，要充分考虑国民经济和社会发展的需要，把择业同民族的振兴、祖国的富强联系起来，并以此为己任。

作为医学生中的一个特殊群体，高职医学生职业价值观的主流是积极向上的，但伴随着经济全球化进程的日益深入，外来文化和思潮的冲击和侵蚀，都影响着他们职业观的形成。

一、高职院校医学生职业观的现状

1.职业定位理想化程度过高。部分医学生入校前对所学专业的关注较少，在专业选择时主动性不够，对职业世界的认知途径单一，对职业发展前景的认知不全面，超过60%的学生表示学习本专业并非自身的意愿。在职业选择上，有近50%的医学生对自身的职业兴趣、性格特点、气质类型、能力特长的认识不够深刻，对一名合格的医务工作者应具备的职业素质理解比较浅薄，对行业发展动态的了解也比较模糊，对职业的定位倾向于口碑好、名气大、实力强的大型三甲综合性医院和卫生行政部门，职业定位理想化程度过高。

2.职业价值评价标准趋向现实。高职医学生多是90后的独生子女，从小生活稳定，养尊处优，即便是来自农村的学生，吃苦耐劳、为病人服务的奉献精神也比较欠缺，对医学职业价值观的核心领会不深，利他意识淡漠。大部分医学生择业着眼于就业单位的现状，而对于学科发展和就业单位的未来前景缺乏关注，对于个人人生价值的实现仅仅局限在“小我”上。

为农村基层培养“下得去、留得住、用得上”的医疗卫生人才，是医学高职高专院校的办学主旨和重要任务。基层医院急需大量全科医学人才，目前我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段，数量上严重匮乏。相对于市区大医院的“门庭若市”，各大基层医院就显得“门可罗雀”，另一方面，随着我国大学毕业生的不断增长及医疗卫生体制改革的不断推进，医学生所面临的就业竞争也愈加激烈，造成就业难现象。能否摆脱这个“有业不就”的尴尬局面的关键在于能否解决高职医学生职业观偏差问题。引导和加强高职医学生对职业价值的正确认识，树立正确的职业观，是解决就业难问题的保障，也有利于提高基层医疗卫生服务水平。

二、正确的医学生职业价值观

价值取向是思想政治教育的核心，而利他教育是医学生职业价值观教育的重中之重。国际医学教育专门委员会在2001年推出了全球医学教育最低基本要求，作为医学教育的标准，其中包括了7个领域的要求：职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，沟通技能，临床技能，群体健康和卫生系统，信息管理，批判性思维和研究，职业价值首当其冲。“最低基本要求”中还明确指出，正确的医学职业价值观包括：追求卓越、利他主义、责任感、同情心、移情、负责、诚实、正直和严谨的科学态度。

培育医学生正确的职业观，应使其树立起对生命的敬畏意识、学会维护和尊重人的权利、具有为人向善的职业良心感，对医学生在校学习和日后走上工作岗位具有指导作用。

三、高职院校医学生如何树立正确的职业观

医学高职院校要结合自身特点和要求，将职业意识的培养纳入教育培养目标，渗透到入学教育、基础学习、专业学习和实习实践的全过程，让学生在学生时期就开始养成良好的职业意识，牢记健康所系、性命相托的医学生誓言，增强对未来职业的认同感、荣誉感、自豪感和使命感。

1.明确择业动机，摆正择业心态，建立正确的职业价值观。良好的择业心态是大学生求职择业成功的关键，医学毕业生必须明确自己择业是为了什么，应当把自我价值实现和履行社会责任结合起来。高职医学毕业生在择业时不能只考虑工作的经济收入、工作条件、地点等因素，更要考虑职业对自我一生发展的影响与作用，建立正确的职业价值观。

2.与时俱进，不断更新择业观念，拓宽就业思路。医学生要正确认清形势，放弃传统的思维模式和观念，把自己的就业期望与社会需求接轨。首先要了解各级医院对各专业的需求情况，自觉根据国家卫生事业改革发展的趋势调整职业期望值和职业定向，结合自己的兴趣、爱好和特长等选择就业单位；其次，更新择业观念，认真分析，辩证地对待专业对口和专业错位的问题，不要一味地崇尚自己所学专业，要树立“先就业、再发展、再提高”的就业观。

3.面向基层，树立艰苦奋斗的精神。随着我国医疗卫生体制改革，医学类毕业生的就业重心逐渐下移是总的发展趋势，即城市重点充实社区，农村重点充实乡镇，因此到基层、到农村、到相对落后的中西部就业将是高职毕业生就业的主渠道和理智选择。医学是实践性极强的学科，医生的临床经验来自于基层长期艰苦的实践积累和锻炼，而许多落后地区和艰苦行业恰好为毕业生提供了宝贵的实践机会，更有利于毕业生积累知识、增长才干、实现人生价值。

4.正确认识社会、认识自我，扬长避短，积极调整心态，促进人格完善。高职毕业生择业要知己知彼。知彼就是要了解择业的社会环境和工作单位，正确认识面临的就业形势，了解用人单位的需要。知己就是实事求是地评价自己，对自己的专业素质、心理特点等进行客观评价，用发展的观点看待自己，扬长避短，发挥自身优势。同时，在择业过程中应当自觉提高自我心理调适的主动性，调节自身心态，重新建立心理平衡，不断改变自己、发展自己，使自己的人格更加成熟和完善。

综上所述，作为高职医学毕业生必须顺应时代的发展，着眼现实，面向未来，不好高骛远，不消极被动，敢于竞争、自主择业，树立勇于到农村基层就业、自主创业，以普通劳动者的心态选择职业。同时，学校和社会要给予学生充分的理解和积极地引导，真切地从心灵上给予帮助，为他们搭桥引路，为他们创造机会，铺设平台，从而帮助他们正确择业，实现就业。

参考文献：

[1]叶涛.当前医学生就业面临的形势和对策[J].中国大学生就业，2005（15）.

[2]高宏.高职毕业生常见就业心理问题与心理调适[J].中国大学生就业.2006（15）.

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关键词：针灸学；标准化病人；实训教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）30-0193-02

标准化病人（Standardized Patient，SP）又称模拟病人（Simulated Patient），或病人指导者（Patient Instructor），是指从事非医技工作的正常人或轻症患者，经过培训后，能准确表现患者临床症状、体征和（或）病史而接受临床检查者，旨在恒定、逼真地复制真实的临床情况，发挥扮演患者、充当评估者和教学指导者三种功能。随着我国医学教学模式的转变、高校的不断扩招，以及患者维权意识的不断增强，我国医学教育与教育资源之间的矛盾日益加重，为了解决这些矛盾和问题，我国医学教育工作者参照美国的医学教育模式，将SP病人引入到我国医学教学工作中来。SP病人的使用为现代临床医学技能实训教学和考核评估开辟了新的路径。本文结合SP项目研究的最新成果，从SP项目引入针灸教学的必要性和自身优势两个方面，分析在针灸学教学中引入SP的可行性和必要性，以及标准化病人在我国应用的现状。

一、针灸学技能培训和考核过程中引入SP是针灸学教学模式改革和发展的需求

1.针灸学科的自身特点需要引入SP。针灸学科是一门集基础与临床技能为一体的操作性很强的临床基础课程。临床实践教学是医学生培养过程中极为重要的一环，是医学生从学生成长为一名合格临床医师的关键阶段。临床实践教学对培养医学生的临床思维能力、理论联系实践的能力、良好的医患交流能力，以及基本的临床技能具有极为重要的意义。高质量的临床实践教学，可对医学生思维习惯的养成、工作习惯的培养产生重要的影响，甚至影响到其一生的从医之路。而完善的临床实践教学设施，充足的临床教学资源是保障临床教学质量的必要条件。研究证实，在针灸学临床教学中适当引入SP可以进一步改善授课效果，提升医学生对针灸基本知识和基本技能的掌握能力，强化其基本技能的实训培养。培养合格针灸人才的需求需要在针灸教学中引入SP。在当前的社会条件下，传统的医学实践教学模式受到极大的冲击。公众要求医疗机构进一步减少医疗行为存在的漏洞，维护患者医疗安全，同时增加患者自主性，强化医患交流能力，而且，这种呼声变得愈来愈强烈。公众对强化医患沟通能力的需求，及卫生组织对降低医疗差错、避免昂贵医疗诉讼的要求等因素均是促使SP项目发展的重要因素。

2.教学资源的短缺需要引入SP。自1998年以来，我国高等医学教育的本、专科和研究生招生人数迅猛增长，使得教学资源相对紧缺。同时病人自我保护意识增强，对见习学生缺乏必要配合。这样在社会需求和医学生培养之间产生了尖锐的矛盾：一方面，社会对医学生掌握临床基本技能要求越来越高；另一方面，愿意让学生实践锻炼的典型病人越来越少。过去国内在临床实践教学中，大都是请病人帮忙做“道具”，但不久前开始实施的《执业医师法》和人们法律意识、自我保护意识的增强，使临床教学模式中临床病人资源的应用受到极大的冲击，原来主要依靠临床见习来培养学生临床基本技能的传统做法已不能满足教学的需要。而在临床教学环节引入SP可以有效缓解临床教学中的“供-需矛盾”。另外，在一些大的医学中心，病人病种的分布不均衡，某些“小病”、“简单病”病例缺乏，加之临床实践教学的阶段性特点，导致某个时期无教学所需的病例，不能满足临床教学的需求。采用SP教学模式，在一定程度上缓解了临床教学资源不足的矛盾，克服了病人不合作、不能多次利用的困难，不仅有利于解决患者就医与医学院教学之间的矛盾，而且有利于病人的健康和医学科学发展。

二、在针灸学技能培训和考核过程中引入SP具有明显的教学优势

1.应用SP可以实现临床技能考核的“标准化”。医学教育者要求医学生在取得行医资格前，应具备最基本的技能操作能力和医学知识。为对医学生针灸临床技能进行培养和评价，需要我们提供一个标准化的方式。应用病人进行医学生针灸临床技能的考核，不同的病人，不同的考核者，对医学生可能给予不同的评价，使针灸临床技能考核不能有一个统一的标准，在不同的医学生之间最终的考核结果就缺乏可比性。与其他通用的操作技能的评价方法相比，利用SP具有如下优势：①研究者可以选择他们将要研究的问题，预先设定和收集某一病例相关的特定操作内容的相关信息；②传统的考核方式可能使不同的医生（或医学生）面对不同的病人，可能造成考核结果的差异，而必须进行结果的调整，应用SP考核后调整差异的必要性降低。因为利用SP相当于所有的医生（或医学生）面对“同一个病人”；③通过SP记录医生（医学生）在病人访视中的行为，可以避免考核者旁听过程中可能存在记录不完整，以及被考核者自己汇报时存在的过度评价。在医疗实践评估中应用SP的一个独一无二的优势是：所有的医生（或医学生）面对的是“同一个患者”。这样可以实现评估过程的“标准化”。

2.应用SP可以实现临床技能培训和考核的“全面性”。强化医学生人文素养，提高医患交流能力，医学的发展和公众的诉求要求进一步提高医学生“技能”的培训，这些技能包括收集患者临床资料的能力，以及本着专业、专注的态度对患者进行医学知识教育和与患者协商的能力。对于临床医师来说，不但要有扎实的理论基础，更要有丰富的临床经验；不但要有熟练的检查技术，更要有科学的临床思维能力。掌握熟练的临床技能和科学的思维方法是减少误诊和提高诊疗水平的关键。SP可以对医学生的临床工作能力（病人交流、病史采集、查体等）进行培训和考核。SP不是真正的病人，但能按照事先准备好的病案资料及场景，并在接受一定的医学知识讲解后，通过其逼真的“演技”，扮演内、外、妇各科病人，协助学生在接触真正病人之前，掌握和提高临床技能。

同时，在针灸学教学中引入SP可以提高学生在面对病人时的自信心。长期以来，医学生的人文素质教育方面存在缺陷，传统的社会人文方面的知识结构不合理，医学教育只侧重于医学专业知识和操作技能的传授。然而，临床医生面临的是不同的文化背景、不同教育背景、不同性格特征的人群，并需与他们进行良好的交流。临床医生遇到的病人的复杂性要求医生具有良好的沟通技巧、系统的面谈和心理指导的知识与技能。传统的教学方式侧重于理论方面的传授，不能全面满足对学生多方位的知识与技能的培养。应用SP教学方式，可以利用SP设置有关心理、道德、伦理等方面的问题。通过与SP亲密接触，亲身体验各种人文方面的问题，由此可以培养及检测学生该方面的素质和能力，为将来实际工作打下基础。

总而言之，在临床技能教学中引入SP教学模式具有明显的优势。近20年来，SP已成为现代医学教育的标志并在全球推广应用。将SP教学模式引入到医学生的培养过程中，提高了教学质量，有助于培养他们的临床思维能力，也提高了学生的临床技能及沟通技巧，促进了医患交流，在一定程度上缓解了高等医学教育中存在的可观察病例不足的矛盾，解决了临床教学中所面临的困难，取得了良好的教学效果。

三、现状分析

1.标准化病人在我国医学教育中的发展状况。SP的概念是1964年由美国人巴若斯首先提出，之后进入蓬勃发展的阶段。自20世纪70年代开始，SP作为教学媒介进入医学教学领域，被广泛用于基本技能实训教学和考核等方面，为学生提供了练习基本技能的机会，并为评价学生的学习情况提供了部分依据。在美、日、德、法等国的医学院校已经建立了健全的SP培训、应用、管理体系。SP已经广泛用于医学生的临床技能培训和考试。SP项目在医学生临床技能，特别是医患沟通能力的培养方面起到越来越重要的作用。在过去的30多年间，SP已经从一项教学革新技术，演变为对学生临床技能进行规范、深入考核的主流方式。20世纪90年代，Paula L.Stillman把这项技术引入我国，当时九江医学专科学校、华西医科大学、浙江医科大学三所学校在美国纽约中华医学基金会（CMB）援助下，开始了医学临床技能的改革。1993年三校联合培养出第一批SP病人。近年来，国内又相继有一批医学院校开展了SP病人的招聘、培训和应用工作。汕头大学医学院、中国医科大学、山东大学医学院等相继开展了SP病人的招聘和培训工作。辽宁中医药大学率先在我国中医院校开展SP病人的培养，并应用SP进行毕业考核，创造了我国中医院校SP病人应用的先例。SP在我国实施十多年来，取得了很好的效果。但因受到经济、师资、思想观念等因素的制约，未能全面推广应用，客观地说，SP项目在我国医学教育中仍处于探索和起步阶段。

2.我国标准化病人教学存在的主要问题。标准化病人理论阐述的文献比重大于临床应用和成绩考核，标准化病人理论阐述文献占40.5%，临床教学占30.1%，成绩考核占17.5%，而且发展较缓慢。制约标准化病人应用于临床教学中原因：①标准化病人毕竟不是真正的患者，虽然经过一系列培训，但还是不能模拟真正患者的所有临床症状及体征。②标准化病人只能模拟患者的主观部分，难以模拟客观部分。③标准化病人能模仿的病种有限。④标准化病人模拟的都是典型病种。⑤由于标准化病人是经过招募和专人培训，而且还要发工资，故费用高。⑥由于传统观念、道德的影响，标准化病人还未被人民普遍接受。我们发现在临床教学实践中，标准化病人的培训与应用确实存在以上问题。

总而言之，标准化病人引入我国已快近20年，标准化病人具有真实、可靠、有效等特点和广阔的发展前景。但是，由于标准化病人的使用需要较多的人力、物力、财力的投入，该技术在我国高等院校医学教育中尚处起步阶段。因此这就需要教育主管部门、医学院校的重视，广大教师的不断努力，通过转变医学教育思想，强化教师素质来推动医学教育改革。在见习、实习中使用标准化病人，并针对其存在的问题做出相应的改善，让标准化病人在医学教育中发展出自己的一片天空，从而提高医学教育质量。

参考文献：

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基金资助：湖南省普通高校教学改革研究项目（2011-178）；湖南中医药大学教学改革研究项目（2013-JG014）；湖南中医药大学针灸学省级优秀教学团队、《针灸学》省级精品课程资助。

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根据上述重要意义、困难与问题，我们的工作计划与具体实施归纳如下。

（一）教学内容

根据幼托或小学生生长发育和疾病谱特点，精选下列内容系统讲授：

1.儿童生长发育和常见疾病防治科普知识，包括：儿童生长发育规律与各阶段正常生理指标范围、儿童各年龄段分期及其特征、儿童常见疾病分类简介、儿童用药原则与注意事项、常见病护理要点和疫苗接种注意事项等。

2.儿童各系统最常见疾病诊治基础，比较详细归纳与描述包括：①急性呼吸道感染；②腹泻病；③过敏性疾病；④头面部疾病（结膜炎、中耳炎、鼻炎、龋齿等）等临床表现、早期症状特征、隔离防护措施、就医前准备事项和住家治疗要点。

3.急性损伤与院前急救。急性外伤紧急处理原则与方法，心肺复苏规范方法步骤与转运前处置细则，应对灾害事件的科学自救措施等。

4.季节性传染病。在儿童期常见传染病的流行季节，学习相关疾病的预防和协助诊治技术，如春夏季的手足口病、夏秋季的细菌性痢疾、秋冬季的甲型流感等。

（二）教学安排

1.教师队伍。教研室组成以儿内科为主，包括小儿外科学和骨科学的，教学能力较强，具有讲师及以上（副教授、教授）资格职称的多名高年资临床教师组成教学团队。共同商讨教学目标要求、具体教学方法，并根据各位教师的临床专业，安排教学内容。

2.授课对象。为探索经验，并尽早使幼教单位受益，首批学员选择具有一定儿科医疗保健知识的，所属地区所有幼托机构和小学的卫生老师。此外，由于学龄前期和学龄期儿童在生理和病理学方面均存在一定差异，故将幼托机构教师和小学教师分成两批，在同样的教学内容基础上，针对幼托机构的学龄前期儿童和小学的学龄期儿童的特殊性分开教学，以提高教学质量。

3.教材编写。以儿科学教材为基础，根据课程内容，编制教学大纲，在此基础上分别编写适合于幼托机构和小学老师学习与掌握的，儿内科与儿外科相关章节教材供参考学习与课后复习。

4.教学顺序。授课顺序为前述所列的：①儿童生长发育和常见疾病防治科普知识；②急性损伤与院前急救；③儿童各系统最常见疾病诊治基础；④在特殊时期的相关季节性传染病防治。以循序渐进，并前后呼应。

5.教学方法。根据教学大纲要求，开展包括：①理论教学：以理论大课形式，系统讲授各章节。②实践教学：采用我院模拟教学中心所备儿科学模具，开展各项急性损伤和心肺复苏等院前急救培训。③师生互动：以讨论的形式，解答学员关于教学内容和日常工作中的常见问题，消除普遍存在的认识误区。

6.考核方式。为提高教与学的质量，客观了解教学效果，培训结束前举行笔试考核，问题内容涉及课程中的关键理论问题和临床操作要点。采用开卷考试形式，学员可参考讲义教材答题，以进一步提高对于重点内容的掌握程度，并熟悉教材内容分布，有利于提高今后参考阅读效率。在阅卷评分的过程中，也能使我们及时发现与解决共性问题，以利不断提高今后办班的教学质量。

7.后续工作。经过上述系统教学与师生互动，使我院儿科与学员单位建立必要的联系，以便随时解答学员在工作中所遇问题，也为今后在学校进一步开展科普宣传和技术指导，以及各种形式的医校联动创造条件。

（三）教学管理

1．组织工作。所属区教育局牵头，经我院教学管理处下达，由儿科教研室制定教学大纲和教学计划。由区教育局安排合适的时间，组织各幼托机构和小学教师参与学习。

2.质量管理。①学习质量：区教育局相关部门将学员结业考核成绩与是否合格，均纳入教师执业技术培训计划之中。②教学质量：儿科教研室根据区教育局所收集的各单位学员反馈信息、课堂师生互动和结业考试成绩，了解教学质量，酌情改进教学计划与方法。③教学管理：由我院教学管理处督查教学过程，将教学质量纳入各位教师的年度工作业绩考核之中。

二、结果

1.显著教学质量

通过前述认真思考、计划落实和管理考核，我们成功地举办了一届，为期一年的幼教老师儿科学知识讲座和实践操作指导培训课程，总计学员近300人。幼托机构和小学卫生老师分班教学（分别为48学时），均获得较为显著的教学效果。体现在：①考核成绩：每次书面考核答题质量高，均能够得到100％的合格率。②后续效应：学员在此后工作中，能够更有效地开展儿童常见疾病的预防、早期发现和协助医院诊治工作，并与授课教师保持联系，随时解决疑难问题。或推荐青年教师参加我们计划的下一届培训，为学员单位的儿童健康保健工作做出一定贡献。③科普宣传：部分老师课后邀请我科医生为幼托儿童和小学生家长进行科普宣传。④总结提高：根据结业书面考试和区教育局所收集的学员建议，获得教学质量的客观信息反馈，有助于不断促进教学方法改进与质量提高。

2.先进经验推广

通过本次培训课程的教学效果与后续效应，使地方政府的教育局、卫生局、医院教学管理部门和儿科学教研室均感受到，此项幼教老师的儿科学技术培训课程意义重大、具有显著的必要性与可行性，值得继续开展，并可能在其它区县进行推广。

3.促进医学教育

在本单位举办针对于校外学员的高质量医学教育项目，也为在校学生或接受规范化培训的住院医师和全科医师提供了良好的学习平台。通过高质量讲授与培训课程，充分展示科室的医教研综合实力，了解儿科学的重要地位与发展前景，使更多的学生关注儿科。以往我校医学院毕业生罕有选择儿科作为专业方向的不利局面，近年来得以明显改观，每年均有多名本科生立志报考儿科学研究生，或七年制和八年制的长学制学生选择儿科作为硕士或博士学位专科培养方向。完成规范化培训的住院医师也有强烈的愿望继续留在本科室工作，加入到儿科临床医师行列。此外，通过促进医学教育质量提高，也使教研室成功申报高层次教学研究项目，并总结经验发表高质量教学论文。因此，成功举办高质量校外教育项目，也能有效促进医学院校的医学教育事业进步与发展。

4.后续工作计划

后续工作内容包括：①补缺：对于第一期未能出席培训者，举办第二期培训，以确保本区幼教老师儿科学教育全覆盖。②深化：与教育局相关部门协商，考虑对幼托机构和小学的非卫生老师岗位的骨干教师和管理者，进行适当儿科学知识宣传与普及的可行性与计划性。③提高：根据学员结业考试和学员对于教学过程与质量的反馈信息，不断改进教学方法与提高教学质量。④推广：儿童血液病诊治研究是我们上海市同济医院儿科的临床特色之一，并于近期成功申报获批上海市适宜技术推广项目《儿童常见血液病诊治技术推广》。在此项目的完成过程中，也已借鉴本项目的一些共性经验。同时，也可在适宜技术在周边区县医院儿科推广过程中，介绍我们对于幼教老师儿科学教育的方法与成果，为周边地区开展类似教学项目提供经验。⑤研究：在我们儿科教研室完成目前在医学教育研教学研究项目过程中，将此类幼教老师培训内容与成果纳入其中，并总结经验申报有关幼教老师儿科学技术培训专题的教学研究课题。

三、总结

国家人事部《全国专业技术人员继续教育暂行规定》文件已有近20年历史，此后卫生部也先后多次《继续医学教育规定（试行）》和《关于加强继续医学教育工作的若干意见》，均有效促进了各行业专业技术人员和医护人员的职业技术教育，然而尚未见有关由医学院校附属医院临床科室或教研室开展对各级学校教师举行相关学科医学知识教育，尤其是对于幼教老师进行儿科学进修培训的经验报道。从本文前述意义与实践成果可见，开展此类医校联合的学校老师医学知识培训项目存在显著的必要性与可行性。虽然，目前国内师范院校均设立必要的生理卫生课程，幼教机构卫生老师也具有一定的儿童健康保健与疾病防控专业知识。然而，随着时代变迁与生活质量提高，儿童疾病谱与社会需求将发生相应转变，常见流行性传染病（流感、手足口病等）病毒株血清型变化与新型有效药物的问世，也将导致疾病在流行、临床表现和防治方法等特征发生改变。因此，不但在岗医护人员需要不断接受教学医学教育，幼教机构老师也需要不断接受新的医学理论和临床知识。并且需要通过正规统一培训，以达到各级幼教机构教师相关知识掌握程度的基本统一。

虽然，儿科学具有各种特殊性、各单位教师相关知识水平参差不起、医院与学校的工作性质存在差异，使此类教学活动在教学计划、课程设置与质量控制等方面存在一定难度。但通过我们上述的思考与实践，均显示能够合理解决上述困难，并达到较为理想的教学效果。

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关键词：卓越医师;免疫学;实验教学;教学改革

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）42-0118-02

教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见中指出：卓越医师计划的目的是培养适应我国医药卫生事业发展的高水平医学人才，提升我国医疗卫生服务能力、水平和国际竞争力。近年来科学技术迅猛发展，特别是免疫学已成为一门前沿学科和边缘学科，它的发展已经涉及到生命科学的各个领域（医学、动物、植物等）。医学免疫学是一门重要的医学基础课，这与其实验研究密切相关。因此，实验教学是该学科不可缺少的重要环节，是理论教学的补充和扩展。通过学生动手操作、动脑分析得出与理论相符合的实验结论，巩固理论知识，而且可以提高学生的操作技能和解决问题的能力，树立科学的态度[3]。笔者根据卓越医师培养计划，在免疫学实验教学中，除加强理论教育外，注重实验教学，保证教育质量，以培养与国际接轨的医学人才。现就对实验课教学改革介绍如下：

一、在实验教学中，充实实验教学内容

我们教研室免疫学实验教学的传统项目是静脉采血、细胞抗原片制备、淋巴细胞分离、血清分离、免疫酶技术（ELISA检测乙肝表面抗体）、免疫荧光技术（B淋巴细胞荧光标记试验）、ABO血型鉴定。增加了抗原的制备、免疫血清的制备和流式细胞术（检测CD4、CD8）。免疫血清的制备称为完整综合实验，从第一次到第五次实验都包含有它的内容;流式细胞仪在临床上应用是比较前沿的。这样使实验教学内容得到充实和完善。

二、在实验教学中，注重技能和兴趣的培养

实验课要求学生课前预习，让他们做到心中有数，操作有条理。开设的实验都是学生自己操作。他们通过鸡心脏采血、人静脉采血、家兔静脉注射抗原及心脏采血的具体操作，初步掌握了采血的基本要领，获取合格的标本（血液、组织），是进行免疫学检测的基本保证;从第二次实验到第五次实验，上课先随机分别叫同学介绍不同实验的目的、原理、方法及操作步骤，不足之处教师再进行补充，然后进行示教，并告知实验的注意事项;在操作过程中要巡回指导，以便培养学生规范的操作技能;每次实验要进行结果分析讨论，要求撰写实验报告。通过以上过程提高了学生的独立思考及操作技能，建立了学生实验课的兴趣，调动其学习积极性，达到了满意的教学效果。

三、在实验教学中，加强与临床的紧密结合

免疫学实验教学的目标是掌握基本的技能和原理.培养学生的思维能力，并将所学的免疫学知识与临床结合进行分析讨论。如做ABO血型鉴定，同时介绍交互配血试验，有时同型血交互配血也不符合，说明原因，注重讲解输血不符引起Ⅱ型超敏反应最终导致溶血反应，病人输血时要重点观察。ELISA检测乙肝表面抗体我们要介绍乙型肝炎的基本情况，对乙肝五项（HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc）化验结果进行临床分析，当抗HBs阳性时，说明机体不再会被乙肝病毒感染，当五项均为阴性时，最好接种乙肝疫苗，当大三阳时必须进行治疗。B淋巴细胞荧光标记试验在加荧光抗体37℃孵育1h，向同学重点介绍三大标记技术（酶标记技术、荧光标记技术、放射免疫技术）与经典的凝集反应、沉淀反应都具有敏感性高、特异性强、结果准确的特点，但标记技术敏感性极高可精确到pg-ng级水平，而凝集反应、沉淀反应只能精确到mg-ug，敏感性相差106-109倍，正因为标记技术的敏感性极高，在很多的疾病检测中基本取代了凝集反应和沉淀反应而广泛用于临床，特别在一些标记物的检测中，达到疾病早期诊断的目的。

四、在实验教学中，注重医学综合能力的培养

非卓越医师计划培养开设的实验内容均为本次完成，除此之外，卓越医师计划培养还增加了免疫血清的制备，把它称为完整综合实验，包含了（抗原制备、免疫程序制订、动物免疫、免疫血清提取、抗体效价测定）。五次实验都有免疫血清制备的内容：如抗原的制备必须注意无菌观念的建立并落实在实际操作中;免疫程序的制定要排出具体的时间、免疫的剂量和部位;免疫动物为家兔，每组2只，选择重量在2Kg以上的健康家兔进行免疫，免疫接种后要观察动物的情况并注意喂养;免疫到时间应先试血检测抗体水平，达到要求进行免疫血清提取;抗体效价测定用凝集反应、沉淀反应和溶血反应检测。通过系统实验既培养了学生团结协作和实际操作能力，又提高了分析问题和解决问题的能力，进而提高了学生的综合素质。

五、在实践教学中，注重医学生创新思维的培养

随着免疫学和免疫学技术的发展，免疫学检测已成为生物学实验和医学检验中的一个重要部分，免疫学教师必然站在该学科发展的前沿，为了帮助学生了解诊断疾病，研究病因的方法及免疫学新技术，在卓越医师教改班教研室把开展科学研究的流式细胞仪用于教学来检测同学自己外周血中的CD4、CD8数量，充实了实验内容。通过实验，把教研室取得的科研成果与实验内容相结合进行讲解，把教研室在研的国家自然科学基金、省基金课题的情况向同学们进行介绍，以及教研室宣传栏悬挂了从1901年以来18幅荣获医学诺贝尔奖的免疫学家及他们获奖的研究内容的宣传介绍，使很多同学产生了好奇心，对科学研究产生了较浓厚的兴趣，培养了他们的创新思维，从而进一步提高了免疫学实验教学效果。

总之，通过在我校卓越医师计划的免疫学实验教学改革的尝试，使同学对免疫学在医学上的重要作用有了深刻的了解，知道了免疫学在医学上已广泛用于疾病的预防、诊断、治疗，并对一些疾病的发病机制、器官移植等方面的研究均具有较好的发展前景和现实意义，为培养合格的医学卫生人才打下坚实的基础。

参考文献：

[1]郭宏伟，运晨霞.医学免疫学实验教学改革探析[J].广西中医药大学学报，2013，16（2）.

[2]代荣琴，张金彪，王磊，刘玉枝.设计性实验教学方法在免疫检验技术实验教学应用中的探讨[J].国际检验医学杂志，2013，33（17）.

[3]王希君，田飞，姚旌旗.医学免疫学教学改革探讨[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2010，12（2）.

[4]吕昌龙，李一，任欢.医学免疫学常用实验技术[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[5]牛志国，黄青松，郭继强，宋向凤.医学免疫学实验教学改革探讨[J].新乡医学院学报，2012，29（9）.

[6]孙庆伟，侯奕.医学院校基础课的理论教学与实验教学是一个不可分割的整体[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2000，（02）.