骨科围手术期的护理范文
时间：2023-08-02 17:35:03
导语：如何才能写好一篇骨科围手术期的护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词：围手术期患者；疼痛管理；优质护理
Abstract：Objective To investigate the nursing methods of perioperative pain in Department of orthopedics： to improve the ability of nurses to deal with the pain， so that patients receive timely analgesia care. Methods Select the appropriate pain assessment， management procedures， nursing intervention， personalized analgesia， health education， effective communication. Results The treatment method and the pain relieving effect of the patients were satisfactory， and the pain was relieved. Conclusion Through the establishment of positive pain management system， significantly reduce the patients' pain， improve the quality of sleep， so that patients can recover at an early date， and provide quality care for patients.
Key words：Perioperative patients；Pain management；Quality nursing
疼痛是绝大多数骨科患者的共有首发症状。围手术期疼痛是骨科医护人员和患者必须面对的问题。因受疼痛的干扰常影响睡眠质量和康复效果，甚至出现康复僵硬、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症。目前疼痛已被认为是体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征[1]作为骨科医护人员，通过采取标准化、规范化的疼痛管理体系和护理干预措施，提高患者的手术质量，减轻疼痛。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～2015年2月收治骨科手术患者108例，其中男性58例，女性50例，年龄12～78岁，平均年龄54岁，股骨骨折52例，胫腓骨骨折21例，肱骨骨折16例，尺桡骨骨折12例，掌骨骨折5例，指骨骨折3例。
1.2规范化的疼痛管理
1.2.1选择合适的疼痛评估 为了及时准确的了解患者的疼痛情况，护士要深入病房，采取NRS与VRS评分并结合Wong-Banker笑脸评分法相结合来评估疼痛程度，将结果及时反馈给医生，医生根据患者的具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案。
1.2.2专业化疼痛管理程序 护理工作采用三级管理机制，由责任护士和患者深入沟通，采集第一手资料，评估后由责任组长签字、护士长把关、及时反馈给医生，建立系统化、规范化的疼痛管理制度。
1.2.3实施护理干预 严格落实病房管理制度，保持病室整洁、安静、舒适、温湿度适宜，避免噪声，夜间休息时开壁灯，建立良好的护患关系，分散其注意力，配合物理治疗等。
1.2.4注重个体化镇痛，灵活用药。根据病情及医嘱实施术前超前镇痛，多模式镇痛，个体化镇痛，按时给药而不是按需给药，提高患者对手术质量的整体评价和术后康复质量。
1.2.5重视健康教育 科室在病区张贴宣教标识，在病房放宣传资料，便于患者及时阅读了解缓解疼痛的相关知识，定期举办专题讲座，定时召开工休座谈会，及时解答患者的疑问。
1.2.6有效的护患沟通与交流 建立良好护患关系，主动关心体贴患者，耐心倾听患者的主诉，尊重其对疼痛的反应。讲解疼痛相关知识，使患者掌握自控能力，并以同情安慰，鼓励的语言与举止支持患者，以此转移疼痛[2]。引导患者正确看待所发生的事件和身体的感受，改变身体对疼痛的反应，产生疼痛被控制的感受。
2 结果
2.1患者疼痛明显缓解，保证了患者正常睡眠与休息。
2.2功能锻炼明显增强，及时康复出院。患者术后并发症明显减少，患者能在护士的指导下针对所患疾病积极配合医护人员进行各项术后功能锻炼，康复速度明显增快，出院时间较以前平均提前2～3d。
2.3护患关系更加和谐，满意度提高。患者对医疗护理服务的满意度明显提升，通过满意度调查显示患者对护理工作的满意度为96%，赢得了患者对护士的尊重和对护理工作的理解支持。
3 讨论
3.1减轻疼痛的意义 疼痛是绝大多数骨科疾病的首发和共有症状，围手术期疼痛也是骨科医护人员和患者必须面对的问题。因患者难以忍受疼痛，影响睡眠质量和康复效果，甚至出现关节僵硬、深静脉血栓，肌肉萎缩等并发症[3]。通过对疼痛的护理干预，推广疼痛的规范化治疗，提高患者的手术质量，减轻疼痛感，促进患者身体快速恢复，提高了患者的满意度。
3.2疼痛评估注意事项 护士首先要对患者的疼痛实施评估，评估是规范性疼痛治疗的第一步，也是最关键的一步。护士长为总负责人，对人员结构，工作分工，人员职责、培训、工作程序进行明确的规定[4]医生针对患者的具体病情、疼痛程度制定镇痛方案，护士遵医嘱及时给药，定时巡视病房，密切观察病情，准确记录护理记录，将患者的疼痛程度降到最低，以减少并发症，促进术后早日康复。
4 小结
通过减轻疼痛的护理干预，为患者提供了优质的护理服务。患者疼痛减轻，手术后功能锻炼明显加强，康复速度增快，住院时间缩短，出院时间提前，护患关系更加和谐，住院患者满意度明显提升。
参考文献：
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篇2
[关键词] 应激反应；围手术期；骨折手术；术前访视
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0119-03
The impact of preoperative nursing visiting care on patients with orthopedic surgery perioperative stress response
FENG Ling1 TAN Yingwei2
1.Operating Room，Hangzhou Iron and Steel Group Staff Hospital，Hangzhou 310022，China；2.Orthopedics Department，Third Military Medical University Xinqiao Hospital， Chongqing 400037，China
[Abstract] Objective To study the preoperative psychological stress of patients with undergoing orthopedic surgery and the impact of preoperative nursing visiting care on perioperative stress response. Methods One hundred and twenty cases of fracture patients were randomly divided into observation group and control group，observation group 1 day before surgery by the operating room nurse，nursing visits，and compared blood pressure， heart rate and blood sugar changes of the two groups before surgery and during surgery. Results One hundred and twenty cases of orthopedic patients before psychological stress，anxiety， somatization，fear，obsessive-compulsive symptoms and depression-based. Preoperative two sets of positive items and factor score no significant difference between the two groups after positive items and factor score lower number of positive items of the observation group，somatization，obsessive-compulsive symptoms， depression， anxiety score were significantly lower than the control group （P
[Key words] Stress response； Perioperative； Fracture surgery； Preoperative visit
骨折创伤和手术都是造成骨科手术患者机体应激反应的原因，患者在围手术期存在心理和生理的应激反应。心理应激反应可能导致神经内分泌系统功能紊乱，从而影响机体生理机制，应激性高血压、高血糖等症状都被认为与手术风险、术后恢复及并发症的发生密切相关[1，2]。手术顺利进行需要保证患者生命体征的平稳正常，血压和心率是重要的手术监测指标，对应激反应敏感，血糖也是应激反应敏感生化指标之一，与胰岛素、胰高血糖素、皮质醇等应激相关激素分泌有关[3]。本研究对2012年5月～2013年2月术前护理访视效果进行观察，探讨术前护理访视减轻骨科手术患者围手术期应激反应的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年5月～2013年2月在我院实施骨科手术的患者120例，男68例，女52例，年龄18～87岁，平均（33.47±10.62）岁，入院至手术时间2～9 d，均为骨折择期手术，麻醉方式均为全身麻醉，排除严重心脑血管疾病及肺、肝、肾疾病；颅脑外伤或颅骨骨折；精神疾病史；意识障碍。上肢骨折32例，下肢骨折53例，脊柱骨折25例，盆骨折4例，其他骨折6例。随机分成观察组和对照组各60例，两组患者的性别、年龄、麻醉方式、骨折类型差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。见表1。
表1 两组一般资料比较
1.2 心理应激调查
所有患者术前1天上午采用症状自评量表（SCL-90）进行心理状态评估[4]，SCL-90包括90个项目，每个项目采用5级评分，2～5分项目的数量为阳性项目数，分为9个分量表，以分别了解患者状态特点。躯体化量表总分48分，界值为24分；强迫症状量表总分40分，界值为20分；人际关系敏感量表总分36分，界值为18分；抑郁量表总分52分，界值为26分；焦虑量表总分40分，界值为20分；敌对量表总分24分，界值为12分；恐惧量表总分28分，界值为14分；偏执量表总分24分，界值为12分；精神病性量表总分40分，界值为20分，大于界值视为症状明显。SCL-90是目前应用最广泛的一种精神障碍和心理疾病评估量表，本研究在前期对骨科手术患者采用SCL-90进行预调查，半信度分析结果显示，SCL-90的信度为0.9124，说明其适合评估骨科手术患者心理状态。SCL-90为自评量表，术前对患者进行使用说明后，让患者执行填写，30 min后收回。术后第2天再次采用SCL-90进行评价。
1.3 术前护理访视
观察组常规护理并采用术前护理访视，由手术室护士在手术前1天下午到病房进行访视：①访视之前手术室护士应充分学习患者病历，了解患者临床资料、骨折类型、手术时间、麻醉方式、手术方式；②进入病房后进行自我介绍，以提问的方式确定患者信息，语言和行为应尽量温和、轻柔，介绍麻醉方式、手术方式、手术过程、预计手术时间、手术室的环境及术前准备，本组均为全身麻醉的患者，因而在告知注意事项基础上强调全身麻醉的优势及手术室完善的准备，制作简易手术流程图进行讲解，使患者了解将要进行的手术及其准备过程和注意事项，增强对医务人员及手术的信心，减轻患者对于手术痛苦及风险的恐惧，对年轻且身体状况良好的患者可以轻松的方式鼓励其面对手术，对身体状况较差的患者可以强调医务人员对手术的信心和充分的准备；③回答患者疑问，对沉默但心理状态欠佳的患者，主动询问患者的担忧，给予心理疏导；④教给患者一些放松的方法，如冥想、深呼吸、听舒缓音乐、渐进式肌肉放松等。访视时间约20～30 min。对照组常规护理。
1.4 观察指标
入院期间基础血压、心率、血糖及进入手术室后（T1）、手术开始时（T2）、手术20 min（T3）、麻醉苏醒时（T4）的血压、心率、血糖。基础值为手术前两天病历记录数值，血压、心率根据心电监护仪数据记录，血糖采用便携式血糖仪采集手指末梢血糖。
1.5 统计学方法
应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不同时间段比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2.1 骨科患者围术期心理状态
发放120份量表，回收120份，回收率100%。120例患者术前SCL-90各因子得分大于界值分别为躯体化39例（32.5%）、强迫症状24例（20.0%）、人际关系2例（1.67）、抑郁22例（18.33%）、焦虑76例（63.33%）、敌对13例（10.83%）、恐惧32例（26.67%）、偏执11例（9.67%）、精神病性0例，骨科患者术前心理应激以焦虑、躯体化、恐惧、强迫症状和抑郁为主。术前两组阳性项目数及各因子得分无显著差异，术后两组阳性项目数和各因子得分回落，观察组阳性项目数、躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑得分明显低于对照组（P
2.2 两组患者应激反应指标比较
两组术前血压、心率、血糖基础值差异无统计学意义（P>0.05），T1期两组血压、心率、血糖均呈现上升，T1～T4两组均存在波动（P
3 讨论
应激反应是人体应对强烈外界刺激时的一种急性反应，下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋促使促肾上腺素皮质激素、糖皮质激素分泌增加，出现血压升高、心率加快、血糖升高、精神亢奋等表现[5，6]。骨折患者创伤发生后机体已经处于应激状态，术前主要表现为心理应激反应，由于骨折疼痛、手术和麻醉的风险、预后的不确定性、经济负担、家庭及社会压力等因素共同作用，导致患者出现不同程度的心理障碍，心理应激反应与生理应激反应存在反馈效应，因此，对心理应激反应的干预可能有助于降低生理应激的程度，稳定手术的各项生命体征。SCL-90是一种信度和实用性较强的心理健康评估量表，在心理门诊及各科室的心理状态评价中广泛应用，操作简单易于患者接受[7]。本研究在120例骨科手术患者术前1天进行SCL-90自评，回收率100%，对9个因子的分布特征进行分析，结果显示，焦虑、躯体化、恐惧、强迫症状和抑郁是骨科手术患者术前主要的心理应激状态，表明骨科患者术前心理应激呈现多种表现，其中以焦虑最为常见，护理工作中应重视对焦虑的心理干预。
术前护理访视是手术室护士和患者面对面交流的方式，以往患者更多是被动地接受安排，且对自己将要进行的手术无法详细了解，可能存在对手术信心不足，进而导致焦虑、恐惧等负性情绪，进而可能表现为躯体化的感觉异常[8，9]。因此，术前护理访视能让患者更多地了解整个手术准备、进行及结束的过程，并获得心理护理，减少不确定性，增加患者对手术和医疗人员的信心。实施过程分为前期准备，掌握患者具体情况，让患者在与护士交流时感受到专业和专注，是增强患者信心的过程；介绍手术相关情况是主要内容，应以简单易懂的形式，我科采用配合简易流程图的讲解方式，让患者对整个过程有直观的感受；交流需要掌握技巧，针对患者不同年龄、性别、性格特点和心理特点激发其自信，以正确的心态面对手术；同时可以给患者一些自我心理调整的小技巧，在感到紧张时应用促使情绪平静。
进入手术室是患者麻醉前清醒状态下心理应激和生理应激的叠加，影响麻醉的进行，手术开始后则主要是生理指标的改变，保持生命体征各项指标平稳是手术和麻醉的关键[10]。本研究结果显示，T1时观察组和对照组血压、心率和血糖均显著升高，而观察组各指标均显著低于对照组，表明进入手术室后患者应激状态明显加剧，下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋程度升高，体内激素调节障碍[11]，观察组应激反应程度较对照组低，可能由于患者术前心理疏导和自我心理调整减轻了心理应激反应。手术进行过程中，观察组各指标平稳下降，而对照组波动明显，术中血压、心率和血糖偏高，表明对照组术中应激状态持续并存在手术开始后加剧的情况。而两组术前一般资料及心理状态均无显著差异，提示术前护理访视对患者进入手术室后的应激状态有显著的减轻作用，减少了由于心理应激导致的生理指标波动与手术应激叠加作用。术后第2天再次评估患者心理状态，结果显示，两组各因子评分均回落，观察组的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑回落较对照组显著，两组的恐惧评分均降低且无显著差异，表明手术是主要的恐惧源，术后则恐惧感和疾病消除，提示术前护理方式对术前心理状态的干预有助于术后心理状态的恢复，减少不良情绪对康复的影响。
综上所述，骨科手术患者术前心理应激反应明显，以焦虑症状为主，应积极给予心理干预，术前护理访视能有效降低患者心理应激反应对血压、心率及血糖波动的影响，有利于保证手术顺利进行和术后心理状态恢复。
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篇3
【关键词】 优质护理； 糖尿病； 健康教育
【Abstract】 Objective： To through the discussion of the quality of nursing care and the traditional nursing for patients with diabetes mellitus perioperative blood glucose control and operation period of wound healing， nursing the people-oriented， and create a warm nursing culture， to improve the quality of nursing service. To achieve Three Satisfaction-patient satisfaction， social satisfaction， satisfaction of government. Method： From 2012 May to 2014 May in Department of orthopedics 56 diabetic patients undergoing Department of orthopedics operation treatment were divided into two groups. The control group used traditional nursing， research group with high quality nursing care. Compared two groups with operation during perioperative period before， during， and after the operation， the blood glucose level （including 2 h blood glucose and fasting after meals）， urine， urine ketone body， there was no hypoglycemia， cardiovascular complications， time of anti inflammation and wound healing. Result： By comparing to controlling blood sugar of preoperation and postoperation， the study group had obviously fewer days than the control group. And postoperative would healing had fewer days than the control group. The satisfaction of the patients was higher than the control group. Conclusion： Patients with diabetes nurse on duty system， comprehensive， high quality nursing care can reduce hospitalization time， reduce or avoid complications， relieve patients with confusion， improve patient quality of life.
【Key words】 Nursing care； Diabetes； Health education
First-author’s address： Yangmei Group The Third Hospital， Yangquan 045000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.033
“优质护理服务”是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平[1]。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上，处处为患者着想，一切活动都要把患者放在首位；紧紧围绕患者的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年5月-2013年5月收治的22例需要接受骨科手术的糖尿病患者为对照组，男16例，女6例，年龄52～73岁，平均65岁，髋关节置换术6例，单膝关节置换术4例，双膝关节置换术6例，股骨干骨折4例，胫腓骨骨折2例。2013年6月开展优质护理后至2014年5月收治的34例需要接受骨科手术的糖尿病患者为研究组采用优质护理。男25例，女9例，年龄62～81岁，平均71岁，髋关节置换术12例，单膝关节置换术6例，双膝关节置换术8例，股骨干骨折4例，胫腓骨骨折4例。
1.2 护理干预方法 对照组采用传统护理[3]，很多护士为一个患者服务，打针是治疗班的护士来做，洗头是护理班的护士来做，饮食只要告诉患者，什么东西不能吃，什么东西可以吃就可以了。研究组行优质护理干预，“护士管床制+小组责任制+床边工作制+床边记录制”的工作模式[4]。从以下几方面来阐述。
1.2.1 责任制整体护理 让护士“管”患者，由责任护士为患者提供连续、全程的护理服务，例如一个入院的患者，从入院到出院都有一个责任护士“管”着。因为长期以来护士总是站在医生的后面，做的工作就是执行“医嘱”，而且也没有专门“点对点”管理患者的所有事情。所以，这往往导致护士不能地全面地了解患者的病情，也不能正确地评估患者的情况。施行责任制护理后，责任护士就能将患者从他入院那一刻起的整个身体健康程度做出正确的评估，如血糖、血压、血脂的数值、有无心脏病、高血压、脑卒中及其他并发症的情况等等，做出相应的护理诊断、护理计划、实施、评价[5]。
1.2.2 建立良好的护患关系 责任护士面带微笑、起立迎接新患者，给患者和家属留下良好第一印象。备好床单元。护送至床前，妥善安置，并通知医生。完成入院体重、生命体征的收集。主动进行自我介绍，入院告知：向患者或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。通知辅助护士送第一壶开水到床前。了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况。如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等。鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感[6]。
1.2.3 晨间护理 责任护士为患者整理床单元，协助患者洗脸，刷牙，更换干净舒适的衣服。为患者制定食谱，协助患者进食。增进与患者的交流[7]，如用亲切的语气询问患者昨晚睡眠情况等等，可以捕捉到患者表达不出的病情动态。
1.2.4 治疗护理 打针、输液，服口服药物等这一系列工作，都由责任护士一人完成。术前需要泵入胰岛素的患者，胰岛素的入量，血糖的监测，责任护士必须了如指掌。根据患者血糖的情况随时调整胰岛素的用量。查看化验单并及时与医生交流，第一时间为患者制定护理计划并实施。注射胰岛素剂量和时间要准确（饭前半小时），经常更换注射部位，以防出现组织硬结，局部消毒应严格，以防感染。注意有无胰岛素或口服药物过量的不良反应。如患者出现低血糖，应立即口服糖类食物，重者，应静脉推注50%葡萄糖30～40 mL。
1.2.5 饮食护理 糖尿病饮食治疗是糖尿病的一项最重要的基本措施，无论糖尿病控制情况如何，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制[8]。饮食护理严格控制其饮食标准，熟练掌握糖尿病饮食计算方法。在控制每日总热量标准的前提下，增加高纤维素、低脂肪饮食，每餐少食，每日多餐。指导患者自觉遵守饮食规定。责任护士根据患者的身高、体重、日常运动量来计算每日所需总热量。饮食种类要充分考虑到蛋白质、脂肪、糖类分配情况，为患者制定合理的食谱[9]。
1.2.6 运动指导 适当的运动有利于增加胰岛素敏感，有利于控制血糖、改善脂类代谢，有利于调整体重、增加体能，更可以使身心愉悦[10]，责任护士为患者制定符合患者病情的运动计划并协助患者进行力所能及的运动。
1.2.7 心理健康教育 由于糖尿病一旦发生，几乎伴随终生，长期服药给患者带来沉重的经济负担和精神压力。特别是由于担心并发症的发生，大多数患者精神萎靡不振，情绪低落，战胜病魔的信心丧失。针对这种情况，患者一旦确诊，应安慰同情，同时宣传糖尿病发病、预防、治疗的有关知识，增强其战胜疾病的信心。糖尿病本身已经使患者抑郁、焦虑，再加上手术的恐惧为患者带来的负面情绪，使得患者产生焦虑等悲观情绪[11]。责任护士要根据不同患者的不同心理状态予以相应的心理疏导，任何疾病都有发生、发展、控制与转归的过程，糖尿病只要进行合理的的饮食、适当而安全的运动、药物的配合等治疗，会有一个正常人的生活。此外，还应对患者及其家属进行有关糖尿病知识指导，并教会患者自测血糖、尿糖的操作方法，随时了解病情的发展情况，以达到控制的目的。
1.2.8 血糖监测 责任护士教育指导患者在口服药物或应用胰岛素同时，积极配合血糖监测，如空腹血糖，餐后2 h血糖和睡前血糖。并及时记录结果，以及与记录相关的事项，根据记录情况及时与医生联系，调整用药情况，使病情得到控制。并定期监测糖化血红蛋白、血脂、肝功、体重、尿常规等，以预防各种并发症的发生[12]。
1.2.9 术前护理 责任护士要给予患者心理支持，评估手术知识，适当讲解手术配合及术后注意事项[13]。做好术前指导如，深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等，特别是要讲解术前控制血糖的重要性。高血糖为患者带来的危害等。使患者对疾病和手术有一定了解及心理准备，使其树立战胜疾病的信心。
1.2.10 术后护理 准备好麻醉床，遵医嘱予心电监护、氧气吸入，做好各种管道标识并妥善固定各管道，保证管道在位通畅，密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时汇报医生，术后的患者更需要护理人员的关心、帮助与照顾。为患者营造干净整洁舒适的病房环境，加强生命体征的监测。护理人员积极鼓励患者，做各项处置时多与患者交流，使其能较好的配合，增强其自信心，让患者感受到医护爱心、耐心和责任心，使其深刻体会到优质化护理服务给他们带去的温馨[14]。
1.2.11 出院护理 针对患者病情及恢复情况进行出院指导（办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼，术后换药、拆线时间，发放爱心联系卡）。给患者填写满意度调查表并听取患者住院期间的意见和建议，协助办理出院手续，护送患者至院门口，做好出院登记。对患者床单元进行终末消毒。
1.3 统计学处理 所有数据均使用SPSS 13.0统计软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用 字2检验比较，P
2 结果
两组术前血糖均控制在（7.1±2.6）mmol/L，术后均控制在（8.6±2.5）mmol/L。研究组术前与术后控制血糖的天数均明显低于对照组，术后切口愈合的天数也比对照组提早，患者满意度均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
2011年初，国家卫生部召开的2011年全国医疗管理工作会议上，明确提出今年全国所有三级医院都要推行优质护理服务。至此，“优质护理服务”在全国范围内掀起了新的一轮护理“革命”[15]。优质护理最终的目标是为患者提供更好的服务。医护人员不厌其烦地讲解药物的作用，进行心理疏导，护士长和责任护士亲自给他喂药，逐渐取得患者的信任和配合。护士长每天都要带领护士们到病房与患者交流，了解患者病情，嘘寒问暖。期间没有人抱怨、大家不厌其烦的为患者提供优质的护理服务，真正做到视患者如亲人，为患者排忧解难。
本研究结果显示，糖尿病患者经过责任护士系统、全面、优质的护理服务能缩短患者住院时间，减轻或避免并发症发生，解除患者的困惑，提高患者生活质量。
过去临床护理工作的重心是以医嘱为中心完成医疗和治疗相关的任务，护士工作状态较为被动，思考和解决问题的能力比较薄弱。没能体现“以病人为中心”的理念，基础护理质量有所滑坡。而优质护理的开展不仅要满足患者的基本生活需要，保障患者住院期间的安全舒适，保证患者各项诊疗措施确实、有效地落实，还要提高患者对护理工作的满意度，提高护士对护理工作的认可度，用优质护理的质量来提升患者与社会的满意度[16]。
开展优质护理至今，我们真正领会到以人为本的护理文化实质。深刻领会到这一特色护理活动，是贯彻以人为本护理的长效机制。
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篇4
【关键词】无痛治疗 护理应用 效果观察
1 无痛治疗护理的目标 无痛治疗护理的目标就是通过无痛治疗护理中疼痛管理小组与患者及其家属共同配合，通过对手术患者疼痛的评估，选择合理的镇痛的模式并配以适当的镇痛药物，从而减轻手术患者的疼痛，做好骨科围手术期患者的疼痛管理工作，并通过而围手术期无痛护理模式，全面提高患者对手术的满意度。由于手术患者疼痛的大大减轻，促进患者提早积极参与到身体功能恢复锻炼之中。同时通过无痛治疗护理，也进一步加强医院的人文关怀，体现人性化服务理念。 2无痛治疗护理方法
无痛治疗模式下护理，护理的具体方法如下。 2.1 疼痛评估
对患者的围手术期疼痛评估必须在已入院即开始，同时评估是全面的、连续性的、动态的过程，这其中包括对患者一般情况的评估、身体神经、肌肉、骨骼等各大系统症状体征的评估和手术等专科情况评估，疼痛评估的内容包括患者疼痛程度、疼痛对患者产生的影响、对止痛药的需求、对疼痛危害的认识及当前采取的止痛措施等。 具体操作是在患者入院后1 小时即开始首次全面评估，评估内容包括患者的一般情况，大系统症状、专科情况等。随后的评估在每日8时进行日常疼痛评估。当患者手术完成，药性失效后，再根据麻醉方式的不同再进行全面评估。实施全身麻醉、硬膜外麻醉，以及蛛网膜下腔麻醉、臂丛神经阻滞麻醉的患者需要评估8次，每隔1小时进行1次。疼痛的评估定量测评表主要有数字评价量表（NRS）、语言评价量表（VDS）、视觉模糊评分（VAS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、主诉疼痛分级法（VRS）及五指评价法等。数字等级评定量表，是用0-10这10个数字，表示疼痛的强度等级，即“0”表示无痛，“10”表示最剧烈疼痛。而面部表情疼痛量表主要是针对4岁以下幼儿、老年人、文化程度较低的患者的疼痛强度的测评。对于不能交流的患者，则根据观察患者表情和躯体姿势、肢体紧张程度及手术大小来确定疼痛水平。
由于疼痛是患者的主观感受，使用围手术期疼痛因个人感受不同，会有较大的差别，而且不同患者在对疼痛的表述也不尽相同，因此在疼痛评估前必须加强对患者疼痛感受的表述宣教，只有让患者准确评估自身疼痛水平，才能得到客观准确的疼痛评估。如果在数字等级评定量表中，患者的疼痛评估超过5分，就应及时报告医生，通过医生的医嘱给予适量的止痛剂或止痛药，通常在静脉或肌内注射止痛剂后半小时，或者口服止痛药后1 小时后，再进行评估1次，并在数字评价量表（NRS）上作好记录。接着每隔2小时对手术后患者评估1次，当疼痛评估数字等级小于3分时为止。
2.2 无痛治疗护理
在对患者进行无痛治疗中，首先要在病房室内营造安静整洁的环境，以利于减轻患者心理压力，骨科患者一般在手术后会有一定程度的解脱感，但疼痛和肢体固定支架等造成的不舒适，会使患者产生一系列焦虑情绪。此时，护理人员倾听患者的倾诉并表露同情心，劝导语言要柔和，取得患者的充分信任。并加强对患者进行疼痛知识的宣教，从而消除患者害怕镇痛药物成瘾的顾虑，保证治疗的有效性，同时在疼痛管理过程中引导患者和家属进行配合。在无痛治疗护理中，护理人员应积极与患者家属沟通，取得家属的配合，并及时给患者进行能量的补充，一般情况下全麻及硬膜外麻醉可在术后6小时，患者已清醒，无明显的恶心、呕吐等不适症状，可开始进流质饮食，然后慢慢过渡到半流质饮食或普食，臂丛麻醉可在术后4小时进食。
护理人员要加强巡视，如果发现患者不当、固定过紧、角度异常、伤肢位置不适合等情况，及时进行调整，以免加重患者的疼痛，并适当配以冷敷、热敷、按摩等的物理治疗，减轻患者疼痛。在对患者疼痛精确评估的基础上，对疼痛的治疗过程中，要实现因人而异针对不同患者的病情，采取多模式个体镇痛，按时给药。
3 效果观察
3.1 大大减轻了患者的痛苦
无痛治疗骨科围手术期护理中的应用，促使医生、护士对疼痛管理的意识有了新的认识，进一步增强无痛观察、全程无痛、超前镇痛、安全镇痛等新理念，通过对患者进行疼痛管理，在疼痛管理小组和家属的配合下，将镇痛药物药物和止痛方法组合的治疗方法，有效处理患者因疼痛而造成的的不良反应，将一方面将患者的疼痛降低到最小，另一方面使患者提前参与到了身体的恢复之中。 3.2 减少了患者对疼痛的恐惧
无痛治疗骨科围手术期护理中的应用，使患者对手术治疗疼痛的恐惧感大大减少，由于疼痛是个人感受，来着外界对于手术疼痛的描述会大大增加患者自身对疼痛的恐惧，通过无痛治疗在同病房内，消除了患者之间对于疼痛恐惧的“传播”，原来由于对疼痛恐惧的患者有的不敢接受甚至放弃手术治疗，但在在无痛病房的开展，大大减轻了患者的痛苦，增强了患者对手术治疗的信心。
3.3 提高患者的生活质量
国际医学界认为疼痛的潜在危险要远高于一个疾病，长时间而且持续的疼痛能够引发一系列的不良反应，而这一切都会严重影响患者的生存质量。疼痛对身心造成的一系列不利影响可以通过合理、有效的镇痛来消除或者减轻，提高患者的生活质量。 3.4 促进患者主动参加康复训练
无痛治疗骨科围手术期护理中的应用，使患者疼痛大大减轻，患者对治疗更有了信心，从而促使患者产生了积极恢复健康的愿望，也使其更积极主动的配合治疗，能在无痛或者微痛的情况下早期积极主动进行康复功能训练，促进肢体功能早日康复。
篇5
【摘要】为了提高患儿圃手术期护理质量。保障患儿安全,注重细节护理,规范小儿骨科患者围手术期护理流程,制订细节护理六步法,运用于围手术期护理中。共完成小儿骨科手术2600例。得到手术惠儿和家长积极配合,无一例差错事故,无投诉纠纷发生。以人为本,用爱心、细心护理手术忘儿,可以提高围手术期护理质量。
【关键词】手术室护理; 儿童; 医院;骨科
我院是以骨科为主的综合医院,建有独立的,小儿骨科病房,每年门急诊接待大量小儿骨科患者。为提高护理质量,建立和谐护患关系。我们将细节护理六步法应用于小儿骨科手术患者,2008年1-11月完成2600例小儿骨科手术,做到了无投诉、无纠纷、“零缺陷”护理,取得满意效果。
1细节护理六步法的具体实施
1.1通过抚摸和赞扬建立情感手术室护士接诊患儿时。充分运用肢体动作和语言与患者建立情感。对躺在手术推车上的患儿,抚摸其头顶,帮助整理其手术帽,并用鼓励的话语,如“勇敢”“漂亮‘’”听话“等,夸奖患儿。对抱在家长怀中的婴幼儿。触摸其脸颊,语气柔和,接过患儿抱在怀中。对于非常不合作的患儿。为了避免长时间啼哭造成膈肌痉挛。允许家长陪伴,由护士和麻醉医生合作为患儿注射氯胺酮。待其意识朦胧后接人手术间。为保持呼吸道通畅,此类患儿颈下垫一卷枕,保持头部后仰。
1.2确认手术部位手术患儿因紧张恐惧。很难适应陌生环境,往往无法正确回答问题,安全确认非常重要。手术患儿由手术医生在患肢远端用记号笔画圈标记。手术室护理员到病房接患儿时,与病房护士、患儿家长共同核对。确认标记完好后推到手术室。护士在手术室门口迎接患儿时。再次与家长核对标记。进入手术间,巡回护士与麻醉医师核对标记后开始麻醉。最后,手术医师与巡回护士再次核对,再开始手术。
1.3保持体温手术开始前。手术间温度调至25℃,手术开始后用保温毯给患儿保暖,再将手术问温度下调至22—23℃,使术者也感觉舒适。手术结束后给患儿加盖棉被或被单保暖,送至恢复室。
1. 4确保静脉穿刺成功率评估穿刺部位血管充盈度,有穿刺困难时请高年资护士为患儿进行静脉穿刺,穿刺部位可选择手背、头静脉、肘正中静脉、颈外静脉。穿刺针选用一次性套管针,与输液管路通过三通连接,穿刺部位用消毒棉片覆盖。用“优拓”胶布固定,避免揭开胶布时损伤皮肤。管路连接处均用胶布牢固固定。如果婴幼儿留置针位于关节处。可用硬纸盒作为支具固定。在留置针固定胶布上注明穿刺日期和时间。以便病房护士按时拔除。
1.5正确使用约束带由于患儿自控能力有限,易发生躁动,护士在床旁保护。
术前用约束带约束患儿躯干,两端固定于床两侧。防止坠床。
麻醉完成、摆放适宜后。固定其他肢体,防止患儿因躁动而污染无菌区。将约束带呈“马鞍扣”状套在其肢体远端的关节处。末端固定在床边,约束带不要过紧牵拉。在手术允许的条件下,上肢肘部可自然弯曲,处于舒适功能位。
1.6保护皮肤儿童皮肤细嫩。护理不当容易发生皮肤压红、局部出现水疱或破损。进行皮肤消毒时,消毒部位下铺无菌单,消毒结束后将其撤掉,保证肢体下的床单干燥:不要在同一部位反复涂抹碘酒。酒精脱碘要彻底。使用小儿专用气囊止血带时。
用柔软棉质石膏衬做止血带防护衬垫,做到一人一巾。衬垫宽度为止血带的3倍。衬垫套在患者近端根部。止血带缠绕于衬垫中间1/3位置。然后将两端的衬垫翻折包裹止血带。既保护皮肤,也可防止止血带充气后松脱。止血带压力为200—250mmHg,持续时间不超过1h.
一些手术需在牵引床上完成。摆放时将患儿抬起后再移动,禁止拖拉,以免损伤皮肤。注意患儿会的保护,用松软棉垫包裹会阴柱。尤其在牵引复位时,保护患儿会不受挤压。在使用石膏外制动时,为保护患儿皮肤,石膏内衬要使用棉质石膏衬及石膏棉花。患儿行躯干“髋人字”石膏固定时,在腹部、髂部内垫棉垫。
2体会小儿骨科手术面对的患儿年龄从1个半月到15岁不等。面对不同年龄和个性的患儿。如何保障手术安全,获得患儿和家属的积极配合,是围手术期护理的重要问题。我院手术室应用细节护理六步法。明显提高了护理质量。通过微笑、抚摸和亲切的语言与患儿建立情感医学教育|网整理搜集。在与患儿交流时,增加交流时间,不急于进行操作。不强迫,减轻了患儿的紧张和恐惧。在得到信任后患儿能够主动配合护理操作。
对于没有明显肢体外观异常,如先天性髋脱位等患儿,手术前的核对尤其重要,在病房由手术医生做好手术部位标记,手术前多个环节进行核对,有效保障了患儿安全。患儿围术期辗转多处。如病房、手术室、恢复室,所携带的病历、手术资料、用药、用血等物品易出现遗忘丢失,我们使用“手术患者手术物品携带登记表”保证了交接完整、准确。
2008年l—11月我院手术室完成了2600例小儿骨科手术,未发生接错患儿、用错药、开错刀现象。无皮肤压红、术后低体温、肢体活动受限现象,无留置针脱落、神经损伤现象。无皮肤破损、电灼伤现象。通过细节护理,可以保障患儿手术安全,提高围手术期护理质量。
篇6
关键词：骨科大手术；深静脉血栓；早期临床护理；干预；静脉损伤
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0195-01
人工髋关节置换、髋关节周围骨折手术、人工膝关节置换等骨科大手术后，容易使得深静脉血栓形成的发生，更有甚者可造成肺栓塞，从而导致患者死亡。深静脉血栓形成属静脉回流障碍性疾病，主要是指血液在深静脉内不正常地凝结，轻者影响患者的生活和工作，造成慢性深静脉功能不全，重者则导致静脉坏疽。随着临床普遍应用人工关节置换术及不断提高的生活质量追求，深静脉血栓形成已经严重危害了患者的机体。探讨骨科大手术后深静脉血栓形成的早期临床护理干预，为今后的骨科大手术后患者临床护理提供参考。
1资料与方法
1.1临床资料：我院自2008年9月至2012年9月收治骨科大手术后深静脉血栓形成患者23例，其中男性患者13例，女性患者10例，年龄为38～79岁，平均年龄为50.2岁。深静脉血栓形成部位为右下肢的11例，为左下肢的12例。分型：4例周围型、15例混合型、4例中央型。23例患者均在12h～48d内发生，其平均发生时间为15.3d。主要临床表现为局部疼痛、一侧肢体突然肿胀，对所有患者均行静脉造影或超声波检查确诊。
1.2早期护理干预：对所有患者给予早期循证护理措施，根据相关文献资料，制定循证护理方案，其重点内容是骨科大手术前护理、心理护理、下肢深静脉血栓形成护理。
1.2.1术前护理：首先给予患者心理护理，对所有患者及其家属进行健康教育，让患者及其家属充分了解手术目的，对患者给予及时的心理支持，尽量减轻患者恐惧、不安等负面心理；其次给予患者膳食平衡，指导患者选择清淡饮食，选择富含维生素的蔬菜和水果；然后给予及时补液，嘱咐患者多饮水，保证患者足够液体的补充，每天保持1500ml以上的饮水量，这样可以稀释血液，降低血液黏稠度，促进血液循环；最后做好输血准备，在骨科大手术中，常常会使得失血较多，在对患者进行手术之前，应当做好输血的准备，从而保证术中及时用血。
1.2.2术后护理：①病情观察，在骨科大手术后早期即可出现深静脉血栓形成，如果临床上发现患者一侧肢体突然肿胀、局部疼痛、有沉重感等症状，临床护理人员应立即报告医生，以帮助医生作出早期诊断；②功能锻炼，骨科大手术后患者的早期功能锻炼非常重要，其锻炼时间可从患者麻醉清醒开始，主要进行下肢肌肉、足踝被动、主动活动等长收缩锻炼，每天锻炼4次，每次锻炼20min左右。如果患者年龄比较大，则要帮助其叩背、翻身，降低血液黏稠度、促进血液循环和排痰、减少血栓形成；③饮食指导，指导患者合理饮食，嘱咐患者多饮水，增加蔬菜和水果的摄入，防止便秘；④皮肤护理，每日对患者的皮肤状况进行评估，预防压疮，观察有无肿、红、痛等表现，且详细记录；⑤抗凝药物的观察和护理，密切观察用药过程中有无皮肤黏膜出血、痰液及粪便是否带血、肉眼血尿、穿刺针孔是否渗血等。对血小板、凝血酶原、出凝血时间等进行定期复查。引流保持通畅，术后24～48h的引流管放置，对引流液的性质和量进行仔细观察，一旦发现异常应及时向医生报告以便进行处理；⑥出院指导，骨科大手术后患者一般均有较长时间的卧床，特别是老年患者，其血液黏稠度增加，血流缓慢，容易导致深静脉血栓形成。护理过程中应鼓励患者多活动，指导患者及其家属对深静脉血栓形成的相关知识进行了解，在患者出现症状的时候应及时就诊，以便给予相应的治疗措施。
2结果
骨科大手术后深静脉血栓形成患者经过早期临床循证护理干预，均痊愈出院，取得了较好的临床护理效果。
3讨论
骨科大手术可造成静脉血流缓慢、静脉损伤、高凝状态等，深静脉血栓形成在骨科大手术后早期即可出现。深静脉血栓形成是骨科常见并发症之一，其治愈困难，患者痛苦大，更可产生肺栓塞等严重后果[1]。根据临床体征和症状，随着骨科手术的发展，深静脉血栓形成结合静脉造影及彩色多普勒超声即可准确诊断。但是，深静脉血栓形成临床症状隐匿，进展缓慢，临床表现不具有特异性，因此比较难实现早期发现，在临床护理过程中一定要有预防意识，积极采取有效的早期干预，才能取得较好的护理效果。
随着医学水平的不断发展，以及临床应用中的不断探索，大多数医护人员已经认识到深静脉血栓形成护理中预防优于治疗，而预防过程中又往往仅重视术后预防，而忽略了术前预防，所以临床深静脉血栓形成的发生率仍然比较高[2]。通过对骨科大手术后患者给予早期护理干预，能够减少深静脉血栓形成的发生，同时还提高了患者的健康自护能力，增强了患者配合治疗的主观能动性[3]。在患者入院的第一时间，就要建立循证护理方案，提高患者及其家属对功能锻炼的认识，以及医护人员对功能锻炼的认识，促进了护患、医患之间的有效沟通，使得患者及其家属对护理和治疗的依从性得到提高[4]。只要能够有效预防患者深静脉血栓形成的发生，就能够减少患者的病痛，还能够为社会和患者节约后续治疗费用[5]。
通过本组研究，骨科大手术后深静脉血栓形成的早期临床护理干预，能够取得良好的效果，通过骨科大手术围术期采用科学的循证方法进行早期护理干预，实现了有效预防骨科大手术后深静脉血栓形成发生的目的，为广大患者病痛的减轻提供了帮助，提高了患者的生活质量，是有效预防骨科大手术后深静脉血栓形成的方法，值得推广应用。
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篇7
关键词:个案护理管理模式;骨科;护理人员;综合护理能力;护理质量;护理满意度;
近年来骨科手术患者及创伤患者数量逐年增多，导致骨科护理人员工作量及工作压力显着增加[1]。有限的护理资源及繁重的护理工作量使骨科护理风险显着增加，并影响骨科护理服务质量[2]。有研究指出提高骨科护士综合护理能力将有助于改善骨科护理服务质量，提高患者护理服务质量，确保患者生命安全[3]。个案管理属于多方合作模式，通过多种交流选择符合患者个人化情况的医疗服务，从而确保患者获得优质护理服务，是医院进行科学管理及监控的有效手段[4]。因此，本研究将探讨个案护理管理模式在骨科护理质量中的应用，旨在为骨科临床护理管理提供指导，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料
本院骨科有2个病区，2名护士长，其中副主任护师2人，主管护师4人，护师16人，护士6人，学历：本科25人，大专3人，护士年龄21～46岁，平均年龄(28.95±3.21)岁，工作年限1～28年，平均工作年限(6.10±0.52)年。所有护士均自愿参与本次培训，同时排除外出学习、休病假或休产假的护士。分别于个案护理管理模式实施前(2017年1月—2017年12月)及实施后(2018年1月—2018年12月)各随机选取骨科患者126例，实施前：男71例，女55例；年龄23～77岁，平均(38.62±4.21)岁；疾病类型：上肢骨折20例、下肢骨折100例、脊柱骨折6例；实施后：男77例，女49例；年龄24～78岁，平均(38.83±4.42)岁；疾病类型：上肢骨折18例、下肢骨折104例、脊柱骨折4例，实施前后患者临床资料比较无差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
未实施个案护理管理前对骨科患者行常规性护理管理，包括术前协助患者做好相关体征检查，对患者进行健康宣教，术后密切留意患者生命体征，并做好相关护理工作。2018年1月—2018年12月对本院骨科患者实施个案护理管理，具体措施如下。
1.2.1 成立个案管理小组
小组成员包括骨科主治医师1名，骨科护士长1名，主管护士2名，骨科责任护士2名。小组负责对骨科其他护士进行系统培训，培训内容包括各类型骨科手术适应征、手术介绍、围手术期护理、主要并发症预防及处理、各类骨科患者个案管理方法、与患者沟通技巧、术后随访知识等。
1.2.2 个案管理方法
①入院时：由个案管理小组对患者及家属进行随访，向患者及其家属讲解手术内容、目的、意义，并向患者及其家属发放各类骨科手术围手术期健康指南，并对患者及其家属讲解指南相关内容。根据患者骨科手术类型，向患者讲解术后功能锻炼注意事项，并向患者讲解及示范功能锻炼相关内容。②术前1 d: 个案管理小组组织同一手术类型的患者观看手术视频，并向患者讲解手术成功病例，提高患者对骨科手术的认识，增强患者手术治疗信心及配合度。同时指导患者在床上进行大小便锻炼，掌握患者术前康复训练情况，并与主治医生做好沟通。③术后1～3 d: 由个案护理管理小组对患者进行访视，了解患者术后基础护理落实情况及引流管引流情况。由个案护理管理小组应用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score, VAS)评估患者术后疼痛情况，对于VAS评分<5分的患者指导其聆听音乐减轻疼痛感；对于VAS评分5～7分的患者给予穴位贴敷、中医定向透药治疗，每1～2小时巡视一次；对于VAS评分>7分的患者在遵医嘱情况下给予阿片类药物行镇痛治疗，同时对患者加强巡视，每0.5～1 h巡视1次，严密观察用药后的疗效及不良反应，同时了解患者护理需求并做好护理指导。④术后4～7d: 由个案护理管理小组根据患者康复情况及生命体征，指导患者开展功能锻炼，功能锻炼期间应全程陪同指导。⑤出院随访指导：出院时由个案护理管理小组根据患者手术类型，指导患者扫描二维码加入相应的“骨科康复指导”微信群中，个案护理管理小组每天通过微信群向患者推送骨科手术相关康复信息，并利用微信群指导患者合理饮食、正确开展功能锻炼及日常生活注意事项，同时鼓励患者利用微信群进行居家康复心得经验交流，提高患者出院后功能锻炼信心。
1.3 观察指标
(1)患者预后：记录两组VAS评分、平均住院时间及并发症发生率。VAS采用视觉模拟评分量表进行评价，量表总分0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明显。(2)护理质量：采用科室自拟的《骨科护理质量考核问卷》进行评定，问卷包括健康教育、基础护理、护理文书、护理安全、危重护理、环境护理等方面评分，每方面评分采用百分制，分值越高提示护理水平越高。(3)护理满意度：采用本院自拟的《外科手术患者护理工作满意度调查问卷》进行评价，问卷包括护理服务态度、基础护理、危急重症护理、并发症预防、住院环境等条目，每个条目采用1～5级评分，总评分5～25分，分值越高提示患者对护理服务满意度越高。
1.4 统计学方法
采用spss21.0进行分析，计量资料以均数±标准差(x?±s)表示，组间采用t检验，计数资料以例(%)表示，采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 实施前后骨科患者预后情况比较，见表1。
2.2 实施前后骨科护理服务质量评分比较，见表2。
2.3 实施前后患者对骨科护理服务满意度比较，见表3。
3 讨论
3.1 个案护理管理模式密切关注患者的健康教育
骨科患者病情复杂多样，导致护理难度较大，对护理质量要求较高，提高骨科护理服务质量将有助于降低患者围手术期并发症，促进患者术后康复。但护理质量水平高低不仅与护理人员素质有关，还与护理管理方法有关[5]。个案护理管理方案通过成立个案管理小组指导责任护士有目的开展护理工作，从而提高护理服务及护理服务满意度[6]。本研究对骨科患者实施个案护理管理，结果显示实施后骨科患者术后VAS评分低于实施前，平均住院时间短于实施前，并发症发生率低于实施前，表明个案护理管理模式能有效降低骨科患者术后并发症，改善患者预后。考虑可能由于个案护理管理模式密切关注患者术前健康教育，通过评估、跟进、督促健康教育落实，确保患者围手术期能获得有效的护理指导，从而提高了患者护理服务质量，有利于患者术后快速康复[7]。另外，个案护理管理小组在术后1～3 d对患者应用VAS评分表对患者术后疼痛感进行评价，通过评价了解患者术后疼痛状况，并给予患者对症治疗，从而有效减轻患者术后疼痛感，有利于患者术后康复。此外，个案护理管理小组通过微信对患者进行随访，使患者出院后仍获得有效的健康指导，从而有利于患者院外康复。
3.2 个案护理管理模式能有效提高骨科护理服务质量
本研究结果显示，实施后骨科在健康教育、基础护理、护理文书、护理安全、危重护理、环境护理等方面评分高于实施前，表明个案护理管理模式能有效提高骨科术后护理服务质量。考虑可能由于个案护理管理模式能为患者提供专业护理、信息支持、院外随访支持等，从而提高了患者对护理服务的认识[8]。此外，个案护理管理模式通过沟通、协调、教育及提供资源，使患者在复杂治疗中获得整体性及连续性的护理服务，满足患者个体化需求，使护理工作更具个体化及成效，从而提高了患者护理服务质量，有利于患者术后康复[9,10]。本研究中实施个案护理后，骨科患者对护理服务态度、基础护理、危急重症护理、并发症预防、住院环境等方面满意度评分及总评分高于实施前，进一步表明个案护理管理模式能有效提高骨科护理服务质量，促进患者术后康复，进而提高患者对护理服务满意度。本研究与韩苗等[11]人的研究结果可以相互印证，即个案护理查房能提高护理质量管理，有效地缓解了患者术后疼痛，减少患者卧床时间，减短患者平均住院日，减轻患者住院费用，降低患者并发症发生，有效促进了患者快速康复，提高了患者满意度。
综上所述，个案护理管理模式能有效提高骨科护理服务质量降低患者术后并发症，促进患者术后康复，提高患者对护理的满意度。
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篇8
下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)是指血液在深静脉内不正常地聚集和凝结。是骨科的常见并发症,防治不得当可以发生严重的后遗症,如肢体坏死、肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),甚至猝死。绝大多数DVT可以预防,发病后只要做到早期发现,规范化治疗多数可以收到良好的效果[1]。
2 流行病学
我国目前尚无完整的关于DVT的流行病学数据。吕厚山[2]报道人工关节置换术后DVT发生率达47.1%,翟振国[3]报道为30%-50%。这与欧美国家的报道相似,在美国,无预防措施的重大骨科手术(人工髋、膝关节置换术、髋部周围手术等)DVT发生率为32%～88% [4、5]。我们临床上之所以没有见到这么高比例的DVT患者,是因为其中大部分为没有症状的患者。根据美国OlmstedCounty,Minnesota的数据显示[6],美国每年有症状的DVT发生率为145/100,000,肺栓塞为66/100,000,深静脉血栓引起肺栓塞而死亡的人数每年约20万,因DVT而丧失的劳动力每年约200万,这充分说明,DVT的发病以及其造成的损失已达到了惊人的程度[7]。
3 DVT形成的原因和危险因素
早在1884年,Virchow就描述了DVT形成的病理学三要素:血管内膜损伤,血液滞缓和血液高凝[8],至今受到人们的普遍公认。骨科患者涉及创伤、手术、制动及长期卧床等多种因素,与这三要素密切相关。由于下肢静脉血流慢于上肢,一般DVT以下肢多见。且以左下肢多见,这主要是因为左髂总静脉汇入下腔静脉几乎成直角,跨腰骶生理突起被压向前方,另又被右髂总动脉压向后方,导致左侧下肢静脉前后受压后,血液回流慢于右侧[9]。
3.1 血管内膜损伤
血管内膜损伤后,膜下胶原蛋白暴露,可发挥强烈的促凝作用,促进血小板在的内皮下胶原处黏附、聚集,导致血液凝固,血栓形成。对于骨科患者,有很多因素导致血管内膜的损伤。①创伤:骨科患者多数因车祸、重物砸伤或坠落等引起,这些高能量损伤将直接导致血管的挫伤,撕裂甚至离断。②手术:手术对于患者来说本身也是一种创伤,手术中由于骨折复位,软组织的牵拉,以及伤口过长时间的暴露均有可能损伤血管。③药物:骨科创伤患者受伤后大多数软组织肿胀,需甘露醇、七叶皂甙消肿活血,这些药物本身对血管内膜有一定程度的损伤[10]。④静脉操作:有部分患者需长期输液、反复穿刺以及静脉插管,这些操作直接导致血管内膜损伤。
3.2 血流滞缓
正常血流中由于血液成份比重的不同,红细胞和白细胞在血流的中轴流动构成轴流,其外是血小板,最外是一层血浆带构成边流。当血流减慢时血小板可进入边流,增加了血小板与内膜的接触机会和粘附于内膜的可能性。由于血流减慢,被激活的凝血因子和凝血酶在局部易达到凝血所需的浓度,导致血栓形成[11]。骨科患者骨折后由于手术、麻醉和镇静、肌松药物的应用,使肌肉暂时丧失了“肌泵”的收缩功能,加上患肢长时间处于制动,静脉回流减少、流速减慢,促进DVT了形成。
3.3 血液高凝
血液高凝是指血液中血小板和凝血因子增多,或纤维蛋白溶解系统的活性降低,血液较之正常状态下更容易凝聚。此状态常见于一些遗传病,如第V因子和凝血酶原的基因突变等。骨科患者在严重创伤、大手术后或术后失血较多的情况下,血液浓缩,血中纤维蛋白原、凝血酶原及其它凝血因子(Ⅻ、Ⅶ)的含量增多,其粘性增加,易于发生粘集形成血栓。另外,骨科患者为防止创伤出血而应用的凝血类药物,也会促进血液的高凝状态。
3.4 危险因素
除了以上的DVT三要素外,还有很多危险因素会促进DVT的发生。如患者伴有慢性心肺疾病,恶性肿瘤,严重感染,糖尿病、静脉曲张、小腿溃疡、既往血栓病史等,DVT的危险性会更大[12]。高龄(>50岁)、肥胖、吸烟、妊娠和口服避孕药与DVT的形成也有着密切关系[13]。长途旅行也是DVT形成的危险因素,据报道乘坐汽车、火车、飞机持续时间超过5小时以上者,静脉血栓形成机率增加5倍左右[14]。
4 围手术期DVT的预防、治疗和护理
骨科患者在围手术期间由于创伤、手术和术后的长期制动等多种综合因素,导致了围手术期DVT的高发生率。如术前采取积极的预防措施和相应的治疗护理,DVT的发生率将明显降低[15]。李进[16]报道了126例骨科大手术后的DVT发生率为37.3%,其中未采取预防措施的DVT发生率为66.67%,采取预防措施后DVT发生率为15.28%。
4.1 术前DVT的预防和护理
需行骨科大手术的患者如人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术,其DVT的发生率较高[17]。术前可以针对已经明确的危险因素进行有计划和针对性的术前教育。让患者大体上了解DVT的形成因素,预防方法,DVT发生后的症状,以及相应的治疗方法等。这种术前指导既能让患者对DVT有足够的认识,同时能减轻心理负担,还能激发患者的主观能动性,积极配合治疗。其次,还要教育患者注意生活上的一些DVT危险因素,如戒烟、戒酒,饮食上以低脂食品为主,多食维生素较高、高纤维素的新鲜蔬菜和水果,保持大、小便通畅等。
4.2 术中DVT的预防
手术中应避免粗暴操作,提高手术技巧,尽量缩短手术时间,避免止血带使用时间过长。术中彻底止血,保护手术野中的血管,避免血管内膜破坏后血栓形成。术中如失血过多,应给予输血和补足液体。对于DVT高危患者,尽量采用硬膜外麻醉[5]。
4.3 术后DVT的预防和护理
4.3.1 观察早期DVT症状
如患者主诉有下肢沉重、肿胀、关节屈伸时肌肉不适,则需警惕DVT的发生。术后巡视病人时要注意患肢皮肤颜色、皮温、周径,浅静脉是否怒张、肢体与正常侧相比是否明显增粗。如果发生以上这些情况,及时通知主管医师。如果患者突然出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状,动脉血氧分压下降,应考虑肺栓塞,应立即进行抢救并通知值班医生。
4.3.2 药物预防
预防DVT的抗凝药物有阿司匹林、潘生丁、华法令、二氢麦角胺等口服药和肝素、右旋糖苷,复方丹参液等注射液。此类抗凝药物存在着出血的副作用,临床上要注意观察患者是否有黑便,牙龈出血等症状。患者应用肝素时,还要注意定期监测凝血酶原时间。
4.3.3 物理预防
4.3.3.1 术后和功能锻炼
术后患者抬高双下肢20°～30°,上半身抬高15°,膝关节屈曲15°,这样的可以使髂静脉松弛,并有利于静脉回流。鼓励患者在床上尽早主动屈伸踝、膝和髋关节,利用肌肉的收缩作用挤压血管,促进静脉血液流动。如患者主动活动困难,可以由护士或家属进行由跟腱起至下而上的肌肉挤压运动,对小腿三头肌,股四头肌和大腿后侧肌群按摩,加速血液回流。
4.3.3.2 机械预防
目前有很多机械预防方法,包括小腿充气压力泵,关节持续被动活动仪器,分级压力长统袜,弹力绷带等,这些机械方式均能起到预防DVT形成的作用[1、18]。
4.3.4 其它注意事项
术后患者往往需静脉输液或穿刺,尽可能避免在患肢的同一静脉上反复多次穿刺,特别是大隐静脉。避免长时间静脉输液,连续输液尽量不超过48小时[18、19]。输注刺激性较强的药物时速度缓慢和充分稀释。
4.4 DVT形成后的治疗和护理
如怀疑患者DVT形成,在患者生命体征平稳的情况下,应尽快进行影像学检查以确定血栓的部位,大小。根据血栓情况评估其可能产生的危害,并制定治疗方案。
DVT形成后的主要治疗是抗凝,一旦客观检测确定诊断,应立即开始抗凝治疗。治疗分为药物治疗、溶栓治疗和手术治疗。药物治疗以抗血小板药和抗凝药为主,在药物治疗期间最主要的仍是观察患者是否有出血征象,如患者伤口的渗出量,外伤或手术区域有无血肿形成,患者有无贫血等。
溶栓治疗可以迅速溶解血栓,促进受阻血管再通,不损害静脉瓣膜结构,因而成为DVT的常规治疗方法。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组链激酶、纤维蛋白溶解酶、抗栓酶等。其中尿激酶是最常使用的溶栓剂。由于出血危险较大,骨科手术术后的病人应避免使用溶栓药。
手术治疗可以在较短的时间内解决取出血栓,通畅静脉。但由于取血栓手术本身对血管会造成一定适度的损伤,故手术治疗仅针对于巨大髂股静脉血栓导致肢体坏疽危险的患者,或存在药物抗凝或溶栓治疗禁忌的患者。对于一般的下肢血栓,外科治疗常植入静脉滤器即可。
5 出院后的指导
DVT形成后,需要长期的抗凝过程,首次发生的患者至少治疗6～12个月,对复发的患者建议无限期抗凝[20]。且DVT易导致下肢静脉曲张,小腿皮肤静脉溃疡等后遗症,如不及时防治可导致严重后果,所以,要高度重视病人的出院后指导。一般在不影响骨科疾病恢复的情况下,嘱患者进行积极主动的功能锻练,注意饮食结构;避免便秘,咳嗽等,这些会增加腹压影响下肢静脉回流;按时服用抗凝药物,定期复诊。
6 小结
DVT在骨科患者中的发生率较高,如没有得到及时诊治,将产生严重的后果。所以,在临床上,我们诊治和护理上要注意仔细观察、早期预防,及时治疗,整体护理。要有高度的责任心,加强相应的护理措施,以避免手术并发症和有效的恢复肢体功能,减轻疼痛,提高病人的生命质量,使病人尽快恢复健康。
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篇9
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0339-01
骨科高龄手术患者抵抗力低下，重要器官功能代偿能力逐渐减弱，可能会合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎、老年痴呆症等基本疾病[1]，严重影响患者预后情况。因此，必须加强患者围手术期护理干预，才能确保较高的手术成功率，提高患者生活质量。为了分析骨科高龄患者围手术期护理效果，在2012年01月到2014年01月期间，本院对收治的骨科高龄患者分为两组，分别采取常规护理与护理干预，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2012年01月到2014年01月本院收治的168例骨科高龄患者临床资料，按照不同的护理方法，分为干预组与对照组，每组例数均为84。干预组中男患者32例，女患者52例，年龄在61～103岁之间，平均年龄为（72.33±4.11） 岁。对照组中男患者34例，女患者50例，年龄在62～102岁之间，平均年龄为（ 72. 33±4.45）岁。所有高龄患者中，膝关节置换患者52例、髋关节置换患者44例、股骨头颈骨折患者36例、股骨粗隆间骨折患者32例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料对比，差异无统计学意义 （P>0.05），具可比性。
1.2方法
对照组采取常规护理，干预组实施护理干预措施，具体如下。
1.2.1 术前心理辅导
大部分高龄患者合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎、老年痴呆症等基本疾病（老年痴呆症等疾病，其记忆力不断衰退，难免存在瞻忘情况）。因此，护理人员术前必须综合评估患者全身状况，以有效控制基础疾病。护理人员在加强与患者沟通的同时，可鼓励患者家属给予患者更多的鼓励与关爱，减少不良刺激因素的影响，使患者早日回归社会。
1.2.2 术前锻炼
骨科患者需要长期卧床，需要承受术后疼痛，难免出现肌肉萎缩现象。因此，护理人员在术前必须指导患者加强下肢肌肉锻炼，以改善关节功能。并指导患者使用助行架、拐杖等支具，以缩短术后下床活动时间。
1.2.3 术后生命体征观察
由于高龄患者反应能力差，容易发生休克而被忽视。因此，护理人员必须严格判断患者生命体征、血液流动力学的改变，以掌握患者的病情变化。同时，加强喂养管理，指导患者做深呼吸和有效咳嗽，少食刺激性食物，避免出现误吸、窒息现象，充分保证患者生命安全。
1.2.4 并发症预防护理
①压疮预防。保持衣物、皮肤的清洁干燥，每2小时改变1次，也可使用减压器具，如水垫、泡沫敷贴、?喱垫等，增强患者舒适程度。②切口感染护理。护理中严格留意患者切口是否出现红肿灼热感，并及时报告医生处理。同时，防止切口敷料出现污染渗液，及时更换切口敷料。③下肢深静脉血栓护理。为了促进血液循环，可指导患者进行踝关节、足趾屈伸及股四头肌静止性伸缩运动，且严格观察下肢血运，。④胃肠道护理。术后给予患者进食清淡、易消化、少产气的新鲜饮食，以避免出现腹胀营养不良便秘等不适，或者给予患者实施摩腹部开塞露灌肠等护理措施，以促进患者病情恢复。
1.2.5术后功能训练
为了提高患肢肌力，减少切口粘连，促进切口愈合，充分改善患者关节功能。护理人员应该为患者制定完善的康复锻炼计划，包括：关节伸屈踝泵运动、股四头肌收缩、直腿抬高、弯腿等，遵循循环渐进的原则，积极完成术后功能训练，争取下床活动。
1.3 统计学处理
资料用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料取X2检验，P
2 结果
2.1对比两组患者并发症发生率
干预组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（X2=22.274；P
篇10
关键词：综合护理；骨折；疼痛
Abstract：Objective To explore the effect of comprehensive nursing on postoperative pain of fracture. Methods A retrospective analysis in our department from June 2014 to 2016 years 4 months from 100 patients with different types of fractures in patients with， treated with different surgical methods， and in the peri operative period by comprehensive nursing intervention and routine nursing， compare the pain to improve. Results After 1 days， 3 days and 1 weeks after operation， the VAS scores were lower than those of the routine nursing group （P
Key words：Comprehensive nursing； Fracture；Pain
S着我国人群生活节奏的加快，骨折发病率逐年上升。不同类型的骨折对患者而言均是巨大的创伤，如今手术治疗成为大部分骨折的首选治疗措施。骨折患者术后都会产生不同程度的疼痛。如何对其进行恰当护理是骨科护理的重点，也符合无痛病房建设理念。综合护理干预是从生理-心理-社会三方面对患者进行干预的护理方法[1]。本文选取100例骨折患者，围手术期采用综合护理干预和常规护理，比较其术后疼痛的缓解程度，为临床提供指导。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年6月～2016年4月100例骨折患者，其中男57例，女43例，年龄29～76岁，平均（57.6±2.3）岁。骨折类型：上肢骨折23例，下肢骨折22例，肩部骨折26例，髋部骨折29例。术前均经X线片及CT确诊，均行手术治疗。同时排除有肝肾功能不全等不能耐受手术者及不能配合研究者。本研究经院伦理委员会批准，并签订医患知情同意书。两组一般资料经统计学检验，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2护理干预措施 对照组行住院常规骨科二级护理，对照组进行综合性护理干预。对相应骨折患者采用不同的护理方法，即个体化护理。同时配合上级医生对患者出现疼痛的原因进行处理。根据年龄、病种、文化程度对其进行详细讲解，引导患者缓解焦虑情绪，树立治疗信心。指导患者预防相关并发症。指导患者早期下地不负重活动，防褥护理，练习深呼吸，预防肺炎等。
1.3疼痛评价 采用VAS评分法评价疼痛程度[2]，总分10分，分值越高，疼痛越重，
1.4统计学分析 所得数据均采用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数用（%）表示，以χ2检验，P
2 结果
2.1 手术前后两组VAS评分比较 综合护理组术后1 d、3 d及1w VAS评分均低于常规护理组（P
2.2两组术后下地时间及疼痛消失时间比较 综合护理组疼痛消失时间、首次下地时间短于于常规护理组（P
3 讨论
上下肢骨折是最常见的运动系统创伤。术后护理效果的优劣将直接关系到患者康复的速度以及出院满意度。综合护理模式强调从心理-生理-社会三个方面对患者予以干预首先帮助新入院患者适应治疗环境、树立治疗信心，进而减轻焦虑及抑郁情绪；术前向患者详细讲解手术及术后可能发生的并发症，术后进行人文关怀式护理，抑制患者交感神经兴奋性，稳定患者情绪；针对性格内向、文化程度较低的患者予以陪舱护理，并进行亲切指导和耐心答疑，有益于获取患者信任感并建立良好护患关系，使患者感受人文关怀，获得心理支持，最终缓解紧张、焦虑等消极情绪[3-4]。
本研究结果提示，综合护理组术后1 d、3 d及1w VAS评分均低于常规护理组（P
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