妇科手术病人的护理范文

导语：如何才能写好一篇妇科手术病人的护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词]妇科; 手术; 护理

中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）22-0346-01

妇科是医疗机构的一个诊疗科目，妇科是妇产科的一个分支专业，是以诊疗女性妇科病为诊疗的专业科室，分为西医妇科与中医妇科。妇科疾病包括：女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等

1.医学中以妇女病为研究对象的科目，如：妇科学。

2.指医院中专治妇女病的一科。

女性生殖系统所患的疾病才叫妇科疾病。妇科疾病的种类可分很多种，常见的有：子宫肌瘤、卵巢囊肿、阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎、功能性子宫出血、乳腺疾病、不孕症、月经不调、子宫内膜炎、白带异常等等。女性从青年期开始，就应该懂得月经、生育、妊娠、分娩、绝经等一些基本的医学常识，并经常保持乐观的情绪，这样就能避免或减少某些妇产科疾病的发生。

手术是指以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，是外科的主要治疗方法，俗称“开刀”。目的是医治或诊断疾病，如去除病变组织、修复损伤、移植器官、改善机体的功能和形态等。？早期手术仅限于用简单的手工方法，在体表进行切、割、缝，如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种破坏组织完整性（切开），或使完整性受到破坏的组织复原（缝合）的操作。随着外科学的发展，手术领域不断扩大，已能在人体任何部位进行。应用的器械也不断更新，如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。

现对笔者所在医院护理妇科手术病人的体会报告如下：

1心理护理，要关心和体贴病人，让病人和家属了解手术的意义和必要性，纠正病人对手术的错误认识，使病人和家属有良好的心理素质和精神状态而配合手术，以保证手术的顺利实施和术后康复。

（1）心理护理的具体措施是：a指派专人担任心理护理，积极与病人交谈，鼓励说出自己的感受，探讨缓解心理压力的方法。b主管医生与病人进行心理交谈解释病情和手术方式，倾听病人的诉说，及时给予心理、精神支持。c与陪护人交谈，了解陪护人和病人的关系，陪护人的年龄、职业等，进行针对性的有关生殖器官肿瘤知识的教育。d手术室麻醉师，护士手术前一日到病房向主管医生及护士了解即将手术的病人的情况并检查和接触病人，进行一定的交谈，使病人在术前和手术室人就有一定的接触和了解。e心理护理后病人的精神状态，信任医院的医护人员，对手术治疗充满期待，希望和信心。

2术前护理

（1）术前化验检查：血、尿、大便常规化验，出、凝血时间、肝肾功能，心电图，B超及术前的会诊记录，交叉配血及备血。

（2）饮食①刮宫手术无特殊要求②附件手术前一日晚流食，术前晚10：00后禁食禁水。

（3）术前生命体征的观察，术前每天测T、P、R、三次，连续查3天，术前3天每日测血压2次，如有提问升高，血压波动不平稳，月经来潮应及时向医生通报，应延迟手术，而且要向病人及家属说明原因，取得理解和 和配合。

（4）术前卫生准备及备皮：术前一日应沐浴，尤其是脐部清洁，更衣、剪指甲做好被术病人的个人卫生清洁准备，同时对手术区域的皮肤上自剑突，下达大腿上1/3，两侧至腋中线刮去汗毛及。

（5）术前药敏实验，术前一日行头孢西丁、普鲁卡因皮试，并记录皮试结果，以便术中物使用及术后抗生素的应用。

（6）术前肠道准备，术前肠道清洁是为了避免麻醉后括约肌松弛大便排出污染手术台，并可使肠道排空有利于手术中手术视野的暴露及术后避免肠胀气的发生。不同的手术，准备不同。①吸刮宫术无特殊肠道准备。②附件手术，术前一日给缓泻剂口服，病人能自解大便3次即可。③子宫全切、次全切，宫颈癌的根治术，卵巢癌切除术肠道准备应术前3日进食无渣半流饮食。术前晚10：00和术前当日晨清洁灌肠。

（7）阴道准备，对于子宫全切和宫颈癌根治术的病人，于术前3日，每日用1：1000的新洁尔灭或1/20的碘伏阴道、宫颈进行消毒，消毒后用大棉球或敷料擦干阴道，尤其是穹隆部，在阴道穹隆部涂以紫药水，以在术中判定阴道壁切除的范围程度。

（8）术前留置导尿，避免膀胱充盈影响手术视野的暴露及避免打开腹部时损伤膀胱。

3术中护理

⑴子宫肌瘤①经腹腔镜手术肌瘤剔除术，子宫次全切除术，子宫全切除术。②经阴道手术，阴式子宫切除术，经阴道行粘膜下子宫肌瘤摘除术。

⑵子宫颈癌①非典型增生，子宫颈锥形切除术或子宫全切除术②原位癌和Ⅰa期子宫切除术或扩大的子宫切除术，切除宫旁组织及阴道组织2cm以内。③Ⅰb期及Ⅱa期宫颈癌根治术。Ⅱb期及其以后，放疗和手术治疗几乎相同，也可先放疗再手术，采取综合处理措施。

⑶子宫没内膜癌，可采用放疗，在放疗后手术综合处理，对年龄大，体质差，不能耐受以上方法的病人，可采用口服孕激素的方法处理。

⑷卵巢肿瘤，手术治疗是卵巢良性肿瘤的唯一方法。①良性肿瘤，对年轻病人及生育期妇女患侧卵巢切除术，保留对策正常卵巢;如双侧卵巢肿瘤病变，保留部分卵巢组织;对围绝经期的病人可行双侧卵巢切除及子宫切除术。同时术中应肉眼观察肿瘤的良、恶性，摘除后可剖开观察肿瘤的性质，对可疑病人，立即冰冻切片，行组织学检查，以指导手术范围。②恶性肿瘤一旦确诊尽快手术，术中全面检查腹腔及盆腔的肝脏，肾脏，脾脏有无转移灶;腹膜，大网膜，横膜，肠系膜，盆腔腹膜及盆腔淋巴结有无转移。Ⅰ期可行双侧附件子宫切除及大网膜切除;Ⅱ期除切除双侧附件，子宫及大网膜外，对肉眼可见之转移灶尽量切除，术后辅以化疗，放疗，卵巢恶性肿瘤对化疗敏感，可作为术前局限肿瘤为手术创造条件和术后辅助治疗.

4术后护理

⑴护士接待及安置患者，并了解手术过程，做好24h护理记录。

（2）室内保持安静，空气新鲜舒适，床铺清洁，做好各种心电监护。

（3）执行麻醉后护理常规。

（4）禁食、水6h后按医嘱给流质饮食，再根据肠功能恢复情况给半流质、软饭或普通饭，禁奶、禁糖2-3天。

（5）测血压、脉搏、呼吸每30min 1次，到血压平稳后按常规测试。

（6）留置导尿管期间，注意尿管通畅，观察尿的颜色和量，每天2次用碘伏棉球擦洗尿道口，每天更换引尿袋。术后24-48h拔除导尿管，协助患者排尿。

（7）观察腹部切口敷料处有无渗血，如有引流管者，观察引流液量是否通畅，有无阴道出血，若伤口疼痛，遵医嘱给予镇静剂。

（8）做好晨晚间护理，保持皮肤、口腔、头发、会阴、床单的清洁。

（9）鼓励患者咳嗽并协助排痰，勤翻身，早下床活动，观察患者排气时间。

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【关键词】老年妇女 妇科疾病 围手术期 护理

【Abstract】 Objective to summarize nursing experience in perioperative of old-age gynecology patients, increasing surgical operation nursing level. Method analyzing 81 old-oldage gynecology patients retrospectively. Results most of old-age gynecology patients with hypertension, cardio disease and diabetes. 81 cases all rides out of the surgical operation period. Conclusion right and perfect nursing is key in gynecology surgical operation.

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-134-02

随着人类社会的进步，医学科学的不断发展，人的寿命正在逐渐延长，老年人数增多所带来的老年性问题就显得尤为突出。尤其是女性预期寿命比男性高4-5岁，老年妇女疾病相对较多，接受手术治疗的老年妇女也日益增多。再加上社会、心理、精神和疾病等众多因素的困扰，使老年妇女有不同于中青年妇女生理和心理上的特点，更要加强术前、术后的护理。本文对81例老年妇科患者围手术期资料进行分析，将护理特点和体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 收集2006年1月至2008年1月在我院住院的60岁以上妇科手术的患者81例，年龄最大77岁，最小60岁，平均年龄68.1岁。

1.2 妇科疾病的构成子宫肌瘤3例，宫颈癌9例，阴道前后壁膨出＋子宫脱垂20例，内膜癌12例，卵巢癌29例，子宫肉瘤2例，其他良性肿瘤6例。

1.3术前合并症主要合并症为高血压、心脏病和糖尿病。81例患者中有合并症患者62例，占76.5%。其中合并高血压22例，占27.2%；糖尿病18例，占22.2%；心脏病6例，占7.4%。

1.4手术方式全子宫＋双附件切除术16例，全子宫＋阴道前或/和后壁修补术6例，阴道前或/和后壁修补术14例前，全子宫＋双附件＋盆腔淋巴结清扫术35例，其它术式10例。

2 结果

71例患者切口甲级愈合，10例患者切口愈合，1例患者切口裂开，二次缝合。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 老年患者常丧偶、生活拮据与子女缺乏交流，对疾病认识不足，经常出现焦虑烦躁的情绪，尤其手术是一种令人产生恐惧心理的治疗方法，对老年病人所产生的心理刺激更为严重，所以受术者都存在着不同程度的心理障碍。故应正确评估老化的四项指标(食欲、睡眠、体力、适应力)[1]。与患者及家属多接触沟通，帮助老年女性以积极乐观的心态面对疾病和手术。

3.1.2全身护理做好常规检查和特殊检查，了解心、肺、肾、肝、脑等脏器的功能状态，有针对性的进行术前护理。同时要预测患者的手术面耐受力和术中术后可能出现的问题，提前做好护理准备。根据病情和医嘱针对不同的情况细心护理。合并高血压患者注意休息，改善睡眠状况，消除不良刺激。对于合并心脏病患者要密切观察病人唇色、面色，耐心倾听病人的主诉，观察病人的脉搏、心率、心律的变化。合并糖尿病者要进行饮食控制，控制血糖在5.7-7.3mmol/L,并注意皮肤粘膜的护理，注意胰岛素用量，避免发生低血糖反应[2]。

3.2 术中护理麻醉方式的选择根据手术范围、合并症、患者体质等综合因素决定，根据麻醉方式确定护理措施。术中注意观察病人的面、口唇及四肢末梢的颜色，输血、输液的速度要适宜，注意观察渗出物的引流及各种管道的通畅，注意保暖，详记出入量，掌握水电解质的平衡。

3.3 术后观察与并发症的护理

3.3.1 本组81例患者术后均采取仰卧位，全麻的六小时内去枕，头偏向一侧，术后无患者发生头痛及呕吐物误吸现象。清醒后嘱其自动翻身，更换卧姿，促进肠蠕动，避免血栓形成。

3.3.2 疼痛护理手术麻醉消失后疼痛是必然的，当患者诉说疼痛时，首先应正确评估疼痛的程度，安慰患者给予心理疏导，根据不同疼痛程度给与相应的药物。本组有68例患者使用术后镇疼泵，效果良好。

3.3.3 基础护理观察切口渗血及阴道流血，保持各种引流管的通畅，注意引流物的性质，色和量，定时更换接管、橡皮管和引流瓶，保持外阴清洁，保持水电解质平衡，调整适当的输液速度，防止尿潴留及尿路感染。协助病人定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。鼓励患者多活动，促进胃肠蠕动，本组58例患者在术后24小时内排气，23例患者在术后72小时内排气。

3.3.4 并发症的护理 术中用药及麻醉的作用可使患者血压偏低，麻醉作用消失后可由于疼痛刺激导致血压升高，诱发心脏病[3]。所以术后要注意心电监测，及时发现异常情况对症处理。本组共有12例患者术后发生高血压，经对症处理后好转。糖尿病患者容易发生术后低血糖，应监测血糖水平，对症处理及时调整胰岛素用量。老年患者血液粘度高，卧床血流减慢，加上手术致机体凝血因子释放增加，易造成血管栓塞[4]。术后24小时应给予患者被动运动、按摩，鼓励患者病情允许的情况下早活动、多活动。本组有2例患者下肢肿、腓肠肌压痛，行患肢抬高30度并制动，肿胀局部红外线照射，配合医生行溶栓治疗后，未发生并发症。

4 讨论

高龄手术患者常因机体脏器功能老化，合并各种内科疾病，使手术风险增大，给护理带来较大困难。通过对81例妇科老年患者的护理体会，要求护士具有积极稳定的职业态度，从而产生良好的职业情感和职业道德服务于这一特殊群体，促进妇科老年患者的身心健康。

参考文献

[1]李亚里.老年妇科病人围手术期处理。中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11)：722-744

[2]宋梅.妇科病老年患者62例围手术期护理。第一军医大学学校学报，2006，26(10)：57-58

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关键字：腹部切口 妇科 护理 效果

现在妇产科疾病患者越来越多，因此进行手术的数量、类型也越来越多，但是临床上应用最多的就是开腹手术，但是其手术过程的创伤比较大，很有可能会留下并发症、后遗症，从而增加患者及其家属的经济、心理负担，那么为了降低发生不良事故，同时提高手术效果，我们就一定要积极对患者进行腹部切口护理。本次研究将选取我院妇产科在2010年3月到2012年所收治的86例进行腹部手术的患者，对其进行积极护理以后，取得了不错效果，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究的86例患者，年龄在20到61岁之间。36例患者进行剖宫产手术，16例进行子宫全切手术，13例进行子宫次全切手术，12例异位妊娠，2例宫颈癌根治手术，1例卵巢癌根治手术。

1.2方法

饮食护理：根据患者的具体情况进行饮食护理，要多餐少量，为患者提高低膳食纤维、低脂食物，对于营养不良、免疫力差、体弱患者要多给予维生素、蛋白质食物，从而提高患者血浆蛋白的水平，保证患者能获得充足营养。对于糖尿病患者，要给予药物、饮食来调整患者血糖，在患者血糖基本恢复正常以后进行手术。对于贫血患者要多为其补充铁，从而纠正贫血问题。在手术结束以后，为患者提供高维生素、高蛋白、易消化、高热量的食物。

心理护理：在患者医院以后，护理人员要热情、亲切接待患者，主动和患者交流，建立起良好护患关系。很多患者对手术都会有恐惧感，对术后情况、术中疼痛、麻醉意外、医生技术、手术安全等问题都很担心，因此就会产生不同程度的焦虑、恐惧心理，对此，护理人员要详细为患者讲解这些问题，让患者对手术情况能有一定了解，告知患者手术的目的、治疗方法、注意事项等[1]，从而疏导患者的不良情绪，让患者能树立起康复的信心，从而让患者相信手术技术，以看、更好的心态去面对治疗。

术前护理：保证室内整洁、干净、舒适，要控制好室内的湿度、温度，湿度要控制到50到60%左右，温度要控制在22到24℃左右。在手术开始前为患者进行各项检查，对于免疫力差、体弱患者要提高其机体免疫力，将糖尿病患者的控制在8ml/l以下，将贫血患者的血色素控制在110g/l以上，常规进行备皮、背血，在术前的4小时要禁水，术前8小时要禁食。

术中护理：手术过程中要严格的进行无菌操作，可以进行横切口，这样能够降低缝合的张力，然后在满意麻醉情况下为患者选择适合缝合材料关腹，在关腹时要一层层的缝合，要彻底止血，动作要轻柔，保护切口，给予敏感抗生素，从而防止感染。

术后护理：在手术结束以后，常规的给予患者电解质及水，在需要的时候可以给予患者蛋白、血容量。要密切的观察患者切口情况，尤其是体弱、肥胖及并发症患者，观察患者切口张力、渗液渗血情况。肥胖患者在手术以后，切口很容易裂开，出现感染、脂肪液化问题[2]，因此一定要仔细观察患者切口情况。对于术中出血量较多、手术时间、并发症、免疫力差的患者，可以给予红外照射，从而保证皮肤干燥，提高局部额温度，促进血液循环，让水肿能够尽快消退、伤口能尽快愈合。定期的更换新床单，床头要略微提高，让患者取平卧的，将软枕点在患者的膝下，从而帮助切口愈合、减少切口的张力。在患者使用腹带的时候，要调整好奇松紧度，协助患者固定腹带。很多患者在手术以后都会有疼痛感，对于一些疼痛感轻的患者可以转移注意力，比如说放音乐、聊天等，对于严重患者可以适当给予镇痛药物[3]。

2 结果

86例患者经过积极护理以后都已痊愈出院，手术的平均时间是2.8小时，患者住院的时间在3到18天不等，平均住院时间是8.9天。在86例患者中，有1例患者切口感染，1例切口脂肪液化，在对患者进行相应治疗以后，都已康复出院，患者对护理比较满意。

3 讨论

进行开腹手术以后，切口脂肪液化、裂开，术后感染者都是常见的并发症，会对预后产生严重影响，所以对患者进行围术期护理是很重要的，可以提高患者生活治疗及手术成功率 。我院对患者进行了有效心理护理，为患者提供了良好、和谐的就医环境，同时也减轻了患者不安、恐惧、焦虑等情绪，护理人员主动的体贴、精心护理患者，给予了患者更多的尊重、关心，因此患者的不良情绪有明显的改善，患者也能够积极的配合治疗、护理工作，从而达到了预期目的。对患者进行饮食护理调节了患者的机体情况，提高了患者的机体免疫力，让切口能够尽快愈合，从而缩短了患者的住院时间，为患者减轻了经济负担。在患者手术结束以后，进行康复教育也是很重要的，护理人员要正确的指导患者可是、床上大小便，告知患者在手术后早期不要进行剧烈运动，同时也可以对患者进行适当按摩，从而缩短排气时间，增强患者体力，促进患者胃肠功能的恢复，避免出现肠粘连问题，或是进行热敷穴位也可以[4]，其可以保证患者大小便顺畅，让患者能尽早的排便、排气。在本次研究中，86例患者对护理都很满意，也都已痊愈出院，笔者由此深刻体会到，对妇产科手术患者进行腹部切口护理是很重要的，因此我们一定为患者提供更优质的护理服务。

参考文献：

[1] 刘科玲；手术室护士对手术患者的心理护理[A]；中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（中册）[C]；2010，17（5）：191-195.

[2] 杨振萍；王荣梅；李树波；；妇产科腹部切口脂肪液化41例防治体会[J]；中国妇幼保健；2007，9（16）：124-126.

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【关键词】老年;妇科;护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0186-02

根据中华医学会老年医学学会的建议:我国以60岁以上为老年人。我国目前60岁以上的老年人口总数已达到1.3亿,占人口总数的10.6%。据预测2015年我国60岁以上的老年人口将超过2亿,2040年将增加到3.74亿[1],更是随着人类社会的进步,科学的不断发展,人的寿命不断的延长,人口老龄比例会越来越高,尤其妇女的预期寿命比男性高4~5年,人口老龄化已成为当今世界面临的共同问题。女性老年人由于生理功能的减退,修复能力的下降,器官功能的衰退,免疫功能的低下,且痛觉、触觉阈值下降,以及长期接触并积累一些外界环境中的有害物质,导致其更易患妇科疾病。随着医疗护理技术的提高和完善,越来越多的老年妇女愿接受手术,而且接受手术的年龄逐渐增大,如何使老年人更好的得到治疗术后护理,提高生活质量,成了医护人员的追求[2]。妇女进入老年后其手术耐受性较差,且术后的并发症也复杂又存在着合并症、营养、经济、信仰等诸多的特殊护理问题。因此加强老年妇科的术后护理十分必要。

1 术后护理服务

1.1 术后一般护理:护理的重点是早期发现异常症状。注意观察患者的面色、血压、脉搏、呼吸及肢体皮温情况间接了解潜在的病变在生命征方面的表现。护士应帮助病人穿好衣服,将病人送到休息室休息,认真写好手术记录单,注意患者外阴阴道流血及腹痛等情况,阴道流血量不多、腹痛好转、测量血压、脉搏、呼吸正常方可离院。阴道有纱布填塞的患者要向和患者本人和家属强调在术后12～24小时内自行取出纱布,不能遗忘。严格执行查对制度。除了行宫内节育器取出术的老年妇女外,门诊多数老年患者进行小手术都是为了取标本送病理检查以明确疾病的诊断。故在留取标本时要千万注意查对患者的姓名,年龄、标本来源部位,更要保护好盛标本的容器,以防打翻、洒漏,防止差错的发生。术后常规进行各项生命体征指标监测,必要时行心电图及血氧饱和度监测。

1.2 情感护理。老年人护理有其特有的特殊性,从病人一进院时应主动热情接待, 老年病人多数由于已不工作,退休后社会地位转变,子女远离照顾不周,以及同辈人亡,故引起孤独寂寞及无聊感。再加上病理、心理因素的影响,住院后环境的改变,甚至产生一种被社会抛弃的“无用感”,感到人情淡漠,世态炎凉。在护理中更应该注意对老年病人的称呼应有尊敬之意,用温暖的语言安慰病人。多巡视病房,对病人的语言亲切,善于与病人及其家属沟通,实施关爱性抚触护理,让病人感到温暖和被关怀[3]。加上部分老年人医疗知识的局限性,会产生情绪低落,万念俱灰的消极心理。比如妇科老年病人由于对卵巢和子宫的功能认识不足,对妇科手术存在误解,认为切除卵巢会使身体衰老得更快而表现出情绪低落,顾虑重重。且对医务人员和家属的言行和表情特别敏感,怀疑对自己不讲真实的病情,这是护士应注意语气温和,避免使用含糊不清的言语及神态和表情。部分老年患者由于经济问题,常感到前途曙光黯淡、悲观、失望,表现为沉默寡言,暗自泪流。这是更需要护理人员耐心和周到的态度服务,缓解老年病人的不适心里。用亲情、友情唤起病人对生命的热爱,增加对医护人员的信任和战胜疾病的信心,从而改变其心理状态,配合手术治疗。

1.3 术后专科护理:护士要完成好妇科的一些专业护理,比如包括保持外阴清洁干燥,做好尿管护理,尿管拔除后协助督促及时小便。注意观察阴道分泌物,根据阴道分泌物的改变判断妇科疾病的变化, 阴道填塞纱条者,于术后24 h内取出,切口有引流条者,外敷湿透时随时换药,保持敷料清洁。双侧腹股沟部有负压引流管时,应观察引流量、性质,每日局部伤口换药一次。根据医嘱及时完成治疗及输液。严密观察病情的变化。妇科老年病人抵抗力下降,器官功能减退,储备力降低,使药物代谢血药浓度偏高,用药剂量应酌情减少,机体内环境稳定失调,适应能力减退,水电解质平衡易失调;老年病人全身情况比年轻病人差,免疫力低下,常合并其他内科疾病,因此护理过程中也应按照不同老年妇科患者的病情给予一定的护理,提醒老年人按时按量吃药[4]。

1.4 健康宣教:根据老年人记忆力差和听力下降的特点,健康教育时语速要慢,音调稍高,距离保持在1m内,分开多次进行,使用通俗易懂的语言,反复进行可增强记忆效果,宣教后进行提问,直到掌握为止。为保证宣教效果,同时对家属和陪护进行宣教。知道患者术后注意休息,增加营养,保持外阴清洁,勤换内裤,按医嘱口服抗生素3～5d。禁性生活及盆浴一定时间,如有阴道流血量多,腹痛剧烈等情况随时就诊。1周后需要到门诊复查恢复情况及了解病理检查结果。定期到门诊作体格检查作好健康保健。护士可以安排病人在适合病房,或者安排相当年龄的老年人住同一病房,解除其孤独感[5]。这样也便于请手术恢复良好的老年病人以亲身经历现身说法等,既可以加强与病人的病情联系,精神有所寄托,又可从另一侧面减轻病人的顾虑,增强对手术的信赖。

1.5 感染护理:年人由于实质细胞体积缩小、数目减小,腺体分泌功能减退,因此抵抗力及全身反应较之低下,尤其是免疫反应低下,容易感染炎症。所以预防和及时发现各种感染十分重要。除了内在的因素导致的典型疾病外,多数妇科疾病都是由于外在的因素导致的,如外阴炎、宫颈炎等。要提倡老年妇科病人术后要长期及间断护理并且一定要预防感染的发生。医治妇科疾病最先进行的是清洁护理,清洁护理不单指用清洁药剂对局部进行的一种操作技术,它还在礼仪、心理、宣教等方面有一定的要求。有的疾病术后瘙痒、异味可以通过医治护理短时间内痊愈,有的则比较顽固,需要长时间的护理,应嘱患者不要用指甲搔抓,避免划破患处皮肤而感染。有的患者长期患有尿遗症,还有由于不注意医嘱导致旧病复发的现象,所以护理中应提醒患者小便后注意清洗,保持尿道阴道周围的清洁。也要注意外阴清洁护理,由于妇科肿瘤病人常有阴道出血症状,而老年妇女卵巢功能衰退,雌性激素缺乏,常患有老年阴道炎,阴道分泌物增多[6]。除可通过阴道用药增强其抵抗力外,应指导老年患者每天清洗外阴,勤换内裤,保证外阴清洁干燥。

1.6 心理护理:大多数老年病人对手术存在顾虑,有会因文化程度的差异而有不同的心理反应,医护人员应充分评估老年病人的身心需要,从不同角度去观察病人,了解其心理状态、家庭情况和经济状况,重视心理因素对疾病康复的影响,有的放矢地解决病人的心理问题。手术后的老年人及家属常有沉重的思想负担,实施关爱性触摸护理,能给病人及家属提供情感的支持,使其感受到医护人员对他的关爱,更好配合治疗。文化程度低的病人,认为只有接受医护人员的治疗,听从他们的安排,疾病就容易好,相对心理负担比较轻。而一些受教育较高的病人,对所患疾病比较注意,通过阅读此方面书籍,知道此疾病的预后从而产生迷惑。对不同的文化及不同的认识程度应灵活处理,提供不同的心理护理,帮助病人解决不同阶段疾病带来的不适应,同时要关心鼓励病人,使其产生战胜疾病的信心。因此老年护理不仅局限于生活护理和疼痛的护理,还有重视心理层次的护理。

1.7 饮食护理:老年人的基础代谢逐渐降低一般比成人低。根据患者胃肠功能恢复情况,术后24h内进食少量流食, 48h进半流食,以清淡易消化饮食为主,逐渐增量,以高蛋白、低脂肪、同时多吃水果蔬菜;以保证维生素及无机盐的供应,对进食不足者,应静脉补充营养及电解质。

2 术后并发症的护理

2.1 尿潴留的预防:有些手术后为预防术后尿潴留需要留置尿管,术后留置尿管的机械性刺激,或因麻醉性止痛剂的使用减低了膀胱膨胀感等也是尿潴留的主要原因。对于留置尿管的护理要注意老年女性尿道纤维化变硬,括约肌萎缩、松弛,使尿流速度减慢,易引起留置尿管的脱落和堵塞,因此护士应注意在术后加强巡视,密切观察尿液的颜色和尿量,保持尿管通畅。老年人的膀胱肌层变薄,纤维组织增生,收缩无力,易发生排尿无力、不畅,因此在拔除尿管前应先夹紧尿管, 2h开放一次,反复3~5次,可避免拔管后小便自解困难,引起尿潴留[7]。 2.2 腹胀的预防:手术麻醉后患者胃肠蠕动减弱,伤口疼痛,术后早期活动又少,加上老年人胃肠功能恢复缓慢,是老年患者易出现腹胀,影响伤口愈合和营养的吸收。为预防腹胀的发生,术后及时应注意观察排气情况,协助翻身,鼓励病人早期活动,促进血液循环,以有利于伤口愈合,并促进胃肠功能恢复, 预防腹胀及肠粘连。如出现腹胀不易排气,可于胃部放置热水袋和热宝, 或采用生理盐水低位灌肠,或使用胃肠动力药物或促排便药物促进排气。术后早期下床活动可改善胃肠功能,预防或减轻腹胀。

2.3 跌倒的预防:护士应有意识的对老年患者的卧床时间、活动方式及活动量需根据具体情况进行调整。调整的时候注意防止老年人因变化引起血压不稳定,突然起床时发生跌倒的情况,随时提供必要的扶助,特别需要耐心反复交待相关事项,直到确定其完全掌握为止,例如呼唤开关的使用等。

2.4 伤口血肿、裂开:少数患者,尤其年老体弱或过度肥胖者,可出现伤口裂开的严重并发症。多数伤口是清洁封闭创口,能迅速愈合,甚少形成瘢痕。如果创口上没有引流物,直到拆线都不必更换敷料。创口出血甚多,或切口压痛明显、肿胀、检有波动感,应考虑为切口血肿[8]。护士在通知医师同时,立即用无菌手术巾覆盖包扎,送手术室协助缝合处理。

参考文献

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[2] 付熙梅. 妇产科手术病人的心理护理[J]. 现代医药卫生, 2003, (09)

[3] 冯秀芳,黎兰芳,黄小莲,冯丽萍. 妇科高龄患者手术前后的心理护理[J]. 实用医学杂志, 2005, (03)

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[6] 方云霞,侯元华. 妇科恶性肿瘤手术后化疗的心理护理[J]. 实用全科医学, 2004, (03)

[7] 黎炜红,赵红,华七妹. 老年妇科病人102例手术前后的护理[J].中原医刊, 2004,(03)

篇5

关键词 妇科术后 寒战 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.353

Abstract Objective:Analysis the patient shivers of gynecological happened,the influence of factors on the body.Through to take during surgery and postoperative patients nursing intervention,improve the gynecology after patient safety,prevent the patient shivers happen.Methods:Take 2 groups after patients were routine gynecologic surgery for the cause of nursing and chill for nursing intervention.Results:Chill in the reason of the nursing intervention of the patients,the incidence of creating significant decline.Conclusion:In order to improve patient safety and reduce gynecological postoperative complications,during operation and postoperative must take positive nursing intervention,prevent the patient shivers happen.

Key Words Gynecological surgery;Rigor;Nurse

寒战是指感觉寒冷的同时伴有全身不由自主的颤抖的表现。机体为了抵御外界寒冷的气候，维持正常的体温，会通过寒战来产生大量的热量。从而保证了机体的正常生理功能。也就是说寒战时细胞会产生能量来支持肌肉运动。而产生的能量中除一部分用于细胞自身活动外，大部分会以热能形式散失，体温调节系统通常将人体中心体温设定在37℃，而在手术期体温过低指体温在36℃以下，其发生率为60%～80%，大部分发生在手术麻醉中。寒战使病人耗氧量增加，引起手术患者不适，并易导致多种并发症发生。体温过低可致物代谢减慢、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增多、术后切口感染和住院时间的延长等[1]，应充分引起重视。

资料与方法

一般资料：选取本院2010年10月～2011年4月100例妇科术后的宫外孕及子宫肌瘤病人。A组50例，其中腹腔镜术30例，剖腹探查术20例。B组50例，其中腹腔镜术30例，剖腹探查术20例。A组与B组病人的年龄均为30～43岁病人。且肝肾功能检查正常，均无其他严重合并症。A组按一般手术常规护理，而对B组病人据寒战的原因进行针对性的预防护理。

方法：对妇科手术病人采取相应的护理干预,必要时采用药物治疗。将减少病人低体温引起寒战的发生率、解除术后寒战症状。因此，我们必须知悉寒战发生的相关因素，针对其因素进行的护理干预如下。

⑴减少体热散失：病人在术前术后尽可能不要暴露患者，运送途中避免通过寒冷的过道，给予足够的包裹，避免受凉。在寒冷天气时，最好车床上的被子每次接送患者前先予加温处理。在手术过程中注意调节好适宜的温度，术前加盖被注意保暖；冲洗体腔液体适当加温；采用保温输液法，将静脉滴注液体加温至35～38℃再进行滴注，以减少热交换所引起的体热散失。

⑵保持环境温度适宜：病室温度适当提高至25℃左右(不超过28℃)，室内应配置一些保温装置，如红外线取暖器、热水袋等，以减少寒冷被褥对病人的刺激。有条件者，将室内湿度控制在40%～60%之间。而不应以医务人员自我感觉来判定室内温度是否适宣，因为受术者一般覆盖不多，散热要比普通人大得多，且体腔暴露。

⑶氧气吸入：如果患者因体温降低而出现寒战，此时患者血糖升高，心率、心律也会出现相应变化，机体耗氧增加，如果吸入氧浓度不够，很容易引起低氧血症。故术中应持续面罩给氧，避免此反应发生，以减少寒战给机体造成的不良后果。

⑷做好心理护理：了解患者的病情及心理状态，给予患者必要的解释，消除病人紧张、恐惧心理情绪，使病人坦然接受手术，术中多与清醒病人交谈，分散其注意力。

⑸药物治疗：根据患者具体情况术前应给予镇静药；术中予冬眠、镇痛联合用药；对术后寒战不止者，酌情根据病情应用盐酸曲马多、哌替啶、阿托品。曲马多抑制脊髓与5-羟色胺和去甲肾上腺素的重摄取，从而阻断寒战发生[2]。阿托品可以抑制腺体分泌，特别是呼吸道黏液分泌、减轻帕金森症患者强直及震颤症状，解除胆碱能神经所支配的效应器官的生理功能，减少热量散失，引起机体的体温升高[3]。

结 果

A组术后发生寒战16例，发生率为32%，其中3例(6%)轻度肌颤，6例(12%)上肢肌肉明显颤抖，7例(14%)躯体颤抖；B组发生寒战6例,发生率为12%，其中4例(8%)轻度肌颤，2例(4%)上肢肌肉明显颤抖。针对寒战的原因进行护理干预的B组病人，其寒战发生率明显下降。

讨 论

妇科病人术后寒战应引起医务人员的高度重视。充分了解发生寒战的相关因素，进行针对性的预防护理。可提高妇科病人术后安全、减少术后并发症、预防或减科病人发生寒战。寒战发生的相关因素主要如下。

⑴麻醉因素：麻醉所用的肌松药使骨骼肌产热大为减少；某些药物促使周围血管痉挛收缩，散热增加；毒性反应致体温下降。据研究发现，术前使用抗胆碱药、术中应用阿芬太尼和哌替啶可减少寒战的出现。而术中应用挥发性麻醉剂则易发生寒战。

⑵环境影响：一般手术室温度偏低，一般为22～24℃，与患者体温之间存在很大温差，导致身体热量散失大。加之麻醉床被服寒冷，促使寒战发生。有人[4]报道：低温液体进入体内需要吸收机体的热量方能达到正常体温的温度(1kg水温升高1℃需吸收热量418kJ)，这样就增加了机体额外能量消耗，使体温进一步下降。

⑶手术因素：手术寒战在临床上较为常见，尤其是冬春季节，气候越寒冷，寒战反应发生率越高。手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，术中失血、大量输液输血、也是重要散热源。同时术中反复用低温液体冲洗体腔、低温湿敷料垫应用、冷消毒液刺激，都可促使机体散热增加，降低体温，诱发寒战。手术时轻度低体温会产生许多不良后果，如术后寒颤、增加心脏事件、手术切口感染、延长麻醉后恢复时间及住院时间、增加术中失血量和异体输血量、改变药物代谢动力学等等[5]。

⑷缺氧：手术过程中，多种因素可导致低氧血症，使患者出现缺氧性寒战，可伴有头痛、脉率增快、呼吸深快、血压上升、PaO2下降。严重时心率减慢、呼吸抑制、神智不清，甚至惊厥。

⑸心理因素：临床实践和心理学研究证明，有害的物质因素能够引起人的躯体疾病与心理疾病，有害的心理因素也能引起人的身心疾病。有害的心理因素，使人们产生强烈的心理和生理应激反应，出现“神经-内分泌-代谢”的综合性反应，干扰手术的顺利进行[6]。病人因害怕等情绪波动,使血液重新分配,周围血管收缩,影响回心血量和微循环[7]。临床表现主要为焦虑、抑郁情绪。是人们对环境中即将来临的危险和灾祸在主观上出现的紧张和不愉快的情绪[8]。

⑹体质影响：患者如果其基础代谢率低，体质较差，对于冷刺激敏感、平时怕寒发冷，此类患者在手术中易引起体温下降。

⑺致热原因素：致热原可使体温调节中枢失衡，引起手术患者在输血输液过程中，如果发生寒战、高热，体温升高达38～41℃，并有头疼、恶心、脉速等症状。

因此，在护理手术患者过程中，护理人员应重视患者的保温，了解发生寒战的因素，以尽量减少低体温的发生，从而减少病人寒战发生率，最大程度地减少并发症，促进患者的早日康复。

参考文献

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6 陈俐,杨敏,王丽英,等.手术应激反应应对的研究进展［J］.护理杂志,2003,20(5):40-42.

篇6

【关键词】舒适护理 妇科恶性肿瘤 手术中 应用

随着现代护理学科的发展，要求手术室护理工作不能仅限于配合手术等单纯的技术操作，而应更注意“以病人为中心，以质量为核心”的手术全过程护理。我院是一所二级甲等的基层专科医院，为了体现对妇科恶性肿瘤特殊群体的人文关怀，自2010年对该特殊群体手术病人实施“术前访视、术中护理、术后随访”的整体护理融入了舒适护理研究[1]。取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

两组病例共240例，以2009年120例妇科恶性肿瘤手术患者为对照组，年龄为30—67岁，平均年龄46.5岁；宫颈癌80例、子宫内膜癌35例、卵巢状浆液性囊腺癌3例、卵巢颗粒细胞瘤2例，采用传统手术室护理模式护理。以2010年120例妇科恶性肿瘤手术患者为观察组，年龄为32—70岁，平均年龄48.3岁；宫颈癌90例，子宫内膜癌24例，卵巢状浆液性囊腺癌4例，卵巢颗粒细胞瘤2例，在传统手术护理模式上实施舒适护理。两组手术患者均采用气管插管全麻下行开腹手术。观察组与对照组在年龄、病种分布上比较无统计学差异（均P>0.05）。

2 方法

2.1 对照组以传统的手术室护理模式对病人进行护理。观察组根据恶性肿瘤的特殊性行“术前访视、术中护理、术后随访”的模式实施舒适护理。具体方法如下：

2.1.1 术前访视

根据肿瘤患者的心理反应类型与自身个性心理特征、病情严重程度以及对肿瘤的认识程度进行个性化心理舒适护理。手术前1天下午由巡回护士前往病房进行访视，收集病人资料，了解病情。与家属进行沟通，了解患者对病情的接受程度。病人由于得知此病后，往往不愿接受事实，表现出情绪低落，心境悲观，加上病人住院后由于生活环境的突然改变，会产生种种顾虑，如害怕麻醉不满意而致术中疼痛，担心生活质量下降以及对性生活带来的影响；担心未老先衰及影响夫妻感情以及肿瘤根治性手术的效果等。针对这些问题护士应对病人积极鼓励、耐心解释，告诉病人手术为气管插管全身麻醉，麻醉效果满意安全，术中无疼痛，手术切除病灶，利于缓解症状，可提高生活质量。保留阴道残端长度对日后性生活会有影响，但较小，仍能进行正常性生活。若手术切除双侧卵巢，术后可根据情况给予替代治疗。对性格改变无较大影响，对提早进入更年期症状可给予对症治疗。介绍手术成功病例相互认识交流，增强病人对手术的信心，消除顾虑，同时医务人员以和蔼的态度无微不至的关怀，取得病人的信任，减少病人对手术的恐惧。增强其战胜疾病的信心[2]。

2.1.2 术中护理

2.1.2.1 术中心理舒适护理

术日晨由前1天访视的巡回护士热情迎接患者入手术室。表现出亲切、友善、消除病人入来时的茫然及恐惧心理，同时询问病人的睡眠情况，并鼓励家属在手术室门口的等候区等待，车送病人入手术间途中避免碰撞，注意保暖，主动与病人交谈，这样既体现了人性化的护理，也为我们下一步工作开展打下了一个良好的开端。

2.1.2.2 环境舒适护理

手术间室温应控制在22—25℃，湿度50—60%左右，光线适宜。灯不直接照身到病人的眼睛。无特殊气味，各种器械仪器摆放整齐有序，室内保持安静，噪音控制在60—65dB，工作人员注意仪表言行，不谈论与手术无关的话题[3]。并播放旋律轻松的音乐，使病人有良好舒适的感官刺激。

2.1.2.3 舒适护理

麻醉结束后安置病人取舒适标准仰卧手术。以自然舒适为度，头部抬高3—5cm，肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置。腋下垫软枕，避免手臂受压，双上肢放于插手架上不过度外展，与躯体呈70—80°角为宜，并用布单包裹双上肢，在骶尾部垫入蝶形垫，使骶部悬空，膝关节下垫半圆形软垫，从而避免因手术时间长，平卧时易造成压疮的发生。

2.1.2.4 提供舒适系统性保温措施

由于手术患者所处的低温环境，静脉大量输入环境温度下的液体或血液，手术时间长、切口大，肠管、腹膜等腹腔内容物暴露时间长。这些均可引起机体热的散失导致术中低体温发生。有报道研究，约50%患者术中中心体温低于36℃[4]。加上患者采用气管插管全麻下进行手术，有研究表明全麻手术中50%以上的患者术中处于低体温状态，其中33%的患者低于35℃[4-5]。术中低体温可致患者寒战，耗氧量增强、代谢异常、凝血障碍；术中出血量增多、心功能异常、心室颤动甚至死亡[6]。因此维持手术中患者的正常体温是降低围手术期并发症的重要措施。针对以上的原因，我院提供保持温暖的环境、术中增强患者身体的覆盖，避免不必要的皮肤暴露，并在手术床上置恒温保温毯，让患者平躺于恒温的保温毯上通过保温毯将热量直接传递到病人背部体表。对静脉输入液体或血液进行加温至36—37℃方可输入病人体内，对腹腔冲洗液或留置腹腔的液体进行加温至36—37℃方可使用。对手术患者常规监测术前、术中、术后体温。确保体温维持在36℃以上，做到早发现、早处理，可以有效预防术中低体温发生，确保病人安全[7]。

2.1.2.5 术中注意细节护理，使病人舒适、安全

巡回护士在麻醉及手术过程中注意遮盖病人，尽量减少躯体的暴露，以维护病人的尊严，必须暴露时就在麻醉后进行。麻醉前手握病人的手，同时与其交谈一些简单的话题，适当转移注意力，陪伴患者度过麻醉前期最恐惧的时刻。行全麻后，为防止角膜干燥而术后不适，给予眼膏涂上，并用湿纱块遮盖眼睛。手术过程中要密切注意病情变化，因妇科恶性肿瘤病人手术的范围广、出血多，须注意观察术中的出血情况。正确估计失血量，及时与手术医生、麻醉师联系。保证静脉通道畅通。查看病人尿管是否通畅，是否尿色清，如尿液引流不畅，膀胱充盈，会影响到手术操作，且易引起误伤，术中随时注意台上的操作情况，调节好灯光。对手术过程中清扫的不同部位的淋巴标本用10%甲醛液固定，并妥善保管好，以便送病检。在工作中从人文关怀角度出发，术中切除标本送检前给家属看，并在手术其间巡回护士应定时告知家属患者手术中情况，以缓解家属等候中焦燥心理。

洗手护士应做到高效、安全配合医生开展手术，术中注意手术台上的物品保管，尤其细小物件如自动拉钩上的螺丝、缝针、纱球、纱块等要不定时清点，做到心中有数，并留意医生每一个操作细节，若医生把纱块塞在某一部位止血用时要向巡回护士说明，2人共同把关，引流管需修剪时要注意医生是否将修剪残余部分误带入腹腔。清扫淋巴结时要问清楚组织来自何部位。在环切阴道，经阴道断端堵塞碘伏纱块、钳夹阴道壁等所使用过的剪刀、组织钳、弯钳等器械按污染处理，不可与其他器械混放。为避免肿瘤组织种植转移，冲洗腹腔后所用器械应为未接触肿瘤的器械或已冲洗干净的器械。手术后应提醒医生将阴道堵塞的纱块取出。

2.1.2.6 手术结束时的舒适护理

手术结束时应将冷气关闭或将冷气风叶打向上。为病人轻轻包扎切口，用温盐水擦净皮肤上消毒液及血迹，为其穿好衣裤、盖好被子，在患者恢复自主呼吸后拔气管导管，待患者清醒后用生理盐水进行口腔护理，以防止肺部并发症的发生。在唤醒患者时，同样考虑其年龄、职务及文化背景，时刻使患者感到被尊重、受重视。由于手术时间长，病人肢端麻木，给予轻轻按摩肢端。在搬运病人时应用布单移动法或四人搬运法，将病人平稳地移到平车和病床上，动作轻柔，避免因震动而引起病人疼痛不适。护送患者回病房时告诉家属术中手术情况和术后注意事项。

2.1.3 术后随访

术后2—3d由巡回护士到病房进行访视病人，了解术后疼痛，切口愈合及心理状态，指导患者饮食、休息、康复锻炼和保持一颗“阳光心态”坦然接受疾病，鼓励家属多陪伴患者使其增强战胜疾病的信心。并诚恳地向家属及病人征求意见，进行满意度调查。

2.2 采用自行设计的问卷进行调查评价：

①根据患者术前2小时心理状况、麻醉前期舒适度进行评估；

②病人对麻醉效果及术中护理的满意度调查。采用X2检验进行统计学处理（见表1）。

2.3 根据术中采用舒适系统性保温措施后两组病人术前2h、全麻后1h及术后2h体温变化（℃）（见表2）。

3 结果（见表1、表2）

表1 2组病人护理效果比较（例）

表2 2组病人术前2h、全麻后1h及术后2h体温变化（℃）

4 讨论

舒适护理包括心理舒适、生理舒适、社会舒适和灵魂舒适[7]。给妇科恶性肿瘤患者术中提供高品质的护理服务。针对手术过程不适因素提供舒适护理并融入“以人为本，以病人为中心”的手术室整体护理。从表1可以看出，良好的服务态度，个性化的心理舒适护理，使病人能以较好心态正确对待手术，环境舒适给病人带来良好的感官感受，并提高病人对手术护理的满意度。从表2可以看出，术中采取舒适系统性保温措施可以有效预防手术中低体温的发生，从而减少病人并发症，确保病人的安全。因此工作中每个环节应从细节出发，以患者舒适为原则，在护理工作的基础上加入舒适护理和人文关怀的理念。在护理措施中，一些技术做起来简单，但操作时使病人感觉舒适就需要护理人员对操作及患者的生理、心理、社会、灵魂特点的了解。舒适护理的运用，使护理工作从护理理念到每项操作、每句话语都体现护士对病人本身的充分尊重，使其患者对手术充满信心，感觉到亲人的温暖，从而为术后治疗的顺利创造了良好条件，加快了术后疾病康复。

参 考 文 献

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篇7

关键词：  妇科手术患者;访视

需要手术治疗的患者，在手术前普遍存在着担忧、恐惧和缺乏手术配合知识，这就要求每个护理环节都应以病人为中心，提供主动、细致的全方位护理服务[1]。术后访视立足于反馈信息的收集，有助于评估护理服务效果，对改进手术室整体护理具有重要意义。我院手术室于2005年开始对妇科择期手术患者实施进行术前术后访视，取得较好的临床效果，现将经验总结如下。

1术前访视

1.1访视的目的术前访视可以增进患者对手术室护士接触、了解，进一步增强对护士的信任，减轻患者对手术顾虑，消除其紧张、恐惧的心理，使患者以最佳的心理状态去接受手术[2]。

1.2访视方法术前一天下午，由手术当日担任洗手或巡回的护士根据手术通知单，携带手术访视单前往病房，进行床边探访患者和利用幻灯片集体宣教相结合的术前访视方法。

1.3访视的时间于术前1天下午3点到病房进行术前访视。避开患者治疗、进餐、午睡时间，并且接受已接受手术前谈话和麻醉前访视，患者的心理已有准备，对手术已经有了一定的了解，心理上已对手术有所准备。此时间段也是家属探视时间，可以同时向家属介绍术前、术后的配合和协助，取得亲人对患者的关爱和支持，得到社会支持系统的帮助，更有利于手术的成功。

1.4访视内容(1)查看病历，了解现病史、既往史，婚育史、药物过敏史、生命体征、诊断、手术名称、手术方式、术中及特殊要求。必要时可以与责任护士、床位医生联系，了解病人的状况。如有异常，应记录在手术访视单上。(2)床边探访病人，主动热情与患者打招呼，进行自我介绍，根据患者的年龄、性别、职业、文化程度，采取不同的交谈方式，与患者沟通交流时，要注重态度和蔼、仪表端正，使患者明白将对她的手术全程实施护理，建立良好的护患关系。了解患者是否在月经期、有无性生活史，有无活动性义齿。其中有无性生活史，对妇科患者尤为重要，决定是否可以进行妇科检查，在了解过程中要注意隐私保护。告知病人术前更换病员服，避免佩戴首饰、手表等附属物品，不能化妆，以免掩盖病情变化，影响观察。将“访视记录单”的术前注意事项、麻醉方式、手术医生等明示于病人，解决病人术前存在的心理问题，鼓励患者说出自己的感受以及对术后疾病恢复的担心和焦虑。帮助确立战胜疾病的信心，以放松的心情配合医护人员做好手术。访视完毕后护患双方在记录单上签字。(3)运用影像进行集体宣教，在病情允许的情况下，邀请妇科手术患者及家属在病区小会议室观看笔者制作的术前宣教的幻灯片，介绍手术室的一般情况及从进入手术室到离开手术室的大体过程，有针对性地介绍先进的医疗设备、主刀医生的技术以及同类疾病的手术效果等问题，减少患者对手术室的陌生感，降低其对手术的恐惧，增加了患者的安全感，可以较安心地接受手术。

2术后回访

2.1访视的目的了解病人的心理状况，提供心理帮助，告诉患者手术顺利，增强患者治疗的信心，征询手术室整体护理服务过程中的意见和建议。

2.2访视方法和时间于术后第2天随访病人，由手术室护理质量控制小组成员，到床边了解病人的伤口恢复情况，鼓励早期活动和功能锻炼，请患者或家属对其个人护理满意度作出评价(满意、比较满意、一般、不满意)。

3讨论

通过几年来对妇科手术患

实施访视的工作实践，选择适宜的访视时间及采用正确的教育方法，尤其是制作影像资料，较为生动的术前宣教方式，将访视贯穿于手术室整体护理的始终。提供了手术护士与患者接触的机会，不仅可以促进护患关系，满足患者对手术护理的知情权，减少护理纠纷的发生，还有由一个单纯的手术配合扩展到围绕患者进行全身心的护理，从而使患者能够顺利地完成手术并早日康复。通过术后回访及时评估护理服务效果，针对问题和不足，制定措施加以改进，使手术室整体护理更加完善。

【参考文献】

篇8

【摘要】目的: 探讨妇科恶性肿瘤患者的心理特征，提出相应的疏导方式。方法：采用焦虑自评量表、抑郁自评量表及心理问卷调查表，分析85例妇科恶性肿瘤病人的心理特征。结果：病人普遍存在焦虑、抑郁、悲观、失望，其中比例较高的为焦虑（76.47%）、抑郁（70.76%），且不同文化程度的病人产生的心理反应不同。结论：针对性的心理护理对提高病人的治疗效果及生存质量有积极的作用

【关键词】妇科; 恶性肿瘤 ;心理护理

【中图分类号】R129【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0063-02

妇科恶性肿瘤主要包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌、绒毛膜癌等［1］。现代肿瘤学科一致认为：恶性肿瘤患者的生活质量比生存率、病死率更能准确反映患者的治疗效果和康复状况。研究表明［2］，恶性肿瘤患者都有不同程度的心理障碍，而心理障碍将影响患者的身心健康和生活质量［3］。通过对我科85例肿瘤病人的问卷调查，分析其心理特点，提出针对性的护理干预措施，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料:2008年1月―2010年6月，我院收治85例经病理证实的妇科恶性肿瘤病人，均无精神病史和性格障碍。年龄21―74岁。文化程度：大专以上20例，高中专27例，初中及以下38例。其中卵巢癌18例，宫颈癌34例，子宫内膜癌24例，绒癌6例，外阴癌3例。

1.2 调查方法

1.2.1 评定量表: 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）,按1-4级评分法，计算出焦虑、抑郁发生率。

1.2.2 书面问卷调查:通过自制调查表，包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭经济、家庭社会关心度、对疾病的了解程度、对治疗的期待度、夫妻关系度等，了解病人的心理状况，表格由专人发放，并负责收回，回收有效率为100%，通过调查将病人的心理问题归纳为焦虑、抑郁、恐惧、悲观、依赖五方面。

1.3统计学方法

采用一般描述性分析

2 结果 （表1，表2）

表1妇科恶性肿瘤病人的心理反应情况 例（%）

表1 显示，妇科恶性肿瘤病人均存在不同程度的心理问题，其中焦虑、抑郁比例较高，尤以绒癌、卵巢癌、子宫内膜癌病人显著。

表2妇科恶性肿瘤病人文化程度与心理反应情况例（%）

表2显示，不同文化程度的病人其心理反应不同，文化程度愈高，对自身的疾病愈了解，其思想压力也愈大。大专以上病人患焦虑、抑郁百分比较高，而初中以下的恐惧、悲观、依赖度增高。因此在临床护理中，应根据病人的不同疾病、不同文化程度产生的心理反应，采取针对性的护理措施，以提高病人的治疗效果及生存质量。

3 心理护理

3.1 满足需求，增强抗病信心病人一旦被确诊为恶性肿瘤后，即使不直接告诉病人实情，多数病人往往也能从一些治疗方法上，如手术、化疗、放疗等明白自己得了恶性肿瘤。多数恶性肿瘤病人认为应告诉诊断结果，护士可通过与病人谈心，在准确判断其心态及心理承受力的基础上将诊断结果、预后及病程中可能出现的情况告知。焦虑、抑郁较轻且心理承受力较强者给予心理疏导，以减轻其心理痛苦，激发其战胜疾病的信心，对心理承受力较差，焦虑、抑郁较重的病人，医护人员应协同家属采取必要的保护性，以免发生意外［4］。应尽可能让病人了解各种治疗措施，如手术、化疗及病理检查的目的，向病人及家属讲清手术、化疗过程中可能出现的副反应，解除其顾虑，积极配合治疗。

3.2因人而异进行心理疏导: 对妇科恶性肿瘤病人进行及时有效的心理疏导，让病人能正确对待疾病，配合治疗。为解除病人抑郁和焦虑情绪，可向病人介绍一些肿瘤康复病例以及目前治疗恶性肿瘤的新成就，使其充满生存的希望，调动病人积极的心理因素，帮助克服消极的心理因素。心理疏导的前提是良好的护患关系，使病人对护士有依赖感。

3.3分散注意力，淡化“病人角色”: 恶性肿瘤病人经过手术、化疗、放疗，加之疾病本身的痛苦，给病人身心造成重大创伤。这时要给予病人心理上的安慰和支持，分散病人的心理压力，有计划的安排康复期的病人参加一些必要的娱乐活动，如听音乐、下棋、翻阅报纸杂志等。将年龄、性格以及生活条件相近的病人尽可能安排在同一房间，病友之间有共同语言，在和谐的气氛中转移其注意力，减轻焦虑和抑郁情绪［5］。有些恢复较好的病人，可瞩其尽量生活自理，增加其参与社会生活和集体活动的情趣和意识，以淡化“病人角色”，唤起心理的愉快和满足感。

3.4帮助协调各种关系: 恶性自理病人入院后很希望得到亲友的安慰。良好的社会支持有利于健康，因此，护士应努力促进与病人有关的人员参与到病人的心理护理中来，教会他们心理疏导方法，能有效地减轻恶性肿瘤病人孤独、抑郁的心理。而正是心理现实作为实际的（中介）变量影响着人的行为和发展。因此病人与家属、朋友及亲戚间的关系在帮助其应对应激的过程中起着重要作用［6］。

3.5加强健康教育，提高生活和婚姻质量: 妇科肿瘤病人的恢复是治疗的重要组成部分，恢复的程度是评价其生活质量的因素之一。术前为病人及配偶讲解女性生殖系统的解剖生理知识、手术、化放疗后可能出现的身心变化、如宫颈癌术后可出现不同程度的阴道狭窄、缩短、弹性消失；卵巢癌术后出现内分泌的改变、更年期综合征等。让她们了解应对的方法，解除心里障碍。指导性生活技巧，根据病人及配偶的文化程度、健康状况、对性生活的态度，给予正确的宣教［7］，以提高病人的生活质量，提高机体免疫力。

4 讨论

恶性肿瘤病人当得知自己身患“绝症”,意识到死亡的迫近，心理上承受巨大的痛苦，形成恐慌、惧怕心理。而对疾病本身及治疗过程的认识不足使患者对自己病情的发展、转归心理无底，患者处于心理上的彷徨期，表现为抑郁和焦虑心理。患者住院后进入了一个陌生的环境，原来生活上的特殊性和习惯都丧失，必须接受医院的饮食，睡眠习惯，受医院作息制度管制，不能随便会见亲人及各种治疗对患者心理上产生的权威性，都会给患者造成心理上的失助感与孤独感。患者的“自我”概念常常会受到威胁，心理斗争十分激烈，因而患者多处于否认、冲突和病态依赖心理。情绪忧伤。精神压抑，能抑制自身免疫系统的正常功能，降低机体对癌症的抗病能力，常常是造成病情恶化的原因，严重者可加速病人的死亡。临床实践证明，及时有效的心理护理，能使患者消除不健康的心态，保持积极的心理状态及良好的自理能力，从而很好的配合治疗，尽早恢复健康。

参考文献

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［3］ 狄文，胡柯.关注妇科肿瘤患者的生存质量.中国实用妇科与产科杂志，2008,24（7）：489-490

［4］ 麻妙群.不同家庭及社会支持对截瘫病人康复的影响［J］.护理研究，2001,15（2）：10

［5］ 马博，李忠琦，马志敏.消化系统恶性肿瘤病人焦虑、抑郁情绪对预后的影响［J］.中国心理伦理学，2001（4）：26-27

篇9

【摘要】目的：探讨护理干预在妇科腹腔镜手术的应用。方法：通过对86例妇科腹腔镜手术患者实施护理干预，做好护理评估、健康宣教、术前术后护理。结果：86例妇科腹腔镜手术患者痊愈出院，无并发症发生。结论：做好病人的护理评估及全面系统的健康教育，针对护理问题进行护理干预，能提高疾病的治愈率和病人的满意度。

【关键词】妇科；腹腔镜手术；护理

随着医学技术的不断发展，腹腔镜在临床中应用越来越广泛。妇科腹腔镜手术以创伤小、出血少、对内环境干扰小、术后恢复快、切口小且能将诊断与治疗合为一体等优点而迅速在临床广泛应用［1］。腹腔镜手术的广泛开展成功与否，需要护理人员的密切配合和精心护理，才能促进病人早日康复。我院2009年1月—2011年12月共实施妇科腹腔镜手术86例，现将围手术期护理介绍如下：

1 临床资料

2009年1月—2011年12月共实施妇科腹腔镜手术86例，年龄18～53岁。其中异位妊娠病灶切除术29例，年龄21～42岁；卵巢良性肿瘤切除术44例，年龄18～52岁；不孕症（输卵管再通、输卵管粘连松解术）3例，年龄24～30岁；子宫肌瘤剔除术10例，年龄38～53岁。

2 方法

患者均采用气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，取脐轮下缘纵切口10mm垂直插入气腹针接上气腹机,通入CO2，使腹腔压力达15mmHg,退出气腹针，垂直旋转进入1cm套管针，再置入腹腔镜,在镜头引导下分别取左、右下腹小切口5-10mm，垂直旋转进入相应套管针，放入器械备用。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 做好护理评估：病人入院后全面评估患者的身体状况，是否合并有糖尿病、高血压等疾病，有无手术禁忌症。

3.1.2 做好健康宣教：根据患者及家属的文化程度采取恰当的方式讲解手术的方法、配合要点、注意事项、术后可能出现的不适（皮下气肿、呕吐、肩背部疼痛、出血）和应对措施，使病人能积极配合治疗。

3.1.3 做好心理护理：腹腔镜手术是项新技术，大部分患者及家属对其了解甚少，对手术是否能顺利进行和预后存在担心，易产生焦虑心理。术前护理人员应配合医生把这项技术的优点，医师采用此种术式的可靠性及临床开展情况，以及手术过程、时间、麻醉等告知患者及家属，并邀请同室接受腹腔镜手术后康复患者谈术前、术后感受，，帮助患者解除顾虑。手术室护士术前也向患者介绍手术室的环境和麻醉方式、手术过程及术前术中注意事项，通过有效沟通，建立轻松的医患关系，取得患者的充分信任，在最佳的心理状态下接受治疗。

3.1.4 做好术前准备：

3.1.4.1 完善各项术前常规化验及检查：定血型、查凝血试验、备血等以便术中急需，做心电图、胸透以了解心肺功能并做评定。

3.1.4.2 皮肤准备：消毒手术区域的皮肤，脐部为重点，要彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，再用75%酒精擦净，以防止脐部切口感染（术中要经脐孔下缘处进套管针穿刺）。

3.1.4.3 肠道准备：术前1-2天禁止食牛奶、豆类等易产气食物，术前一日晚进流质饮食，术前一日晚及术晨各肥皂水灌肠一次，防止影响手术效果及导致术后腹胀，异位妊娠禁止灌肠。术前禁饮8小时，禁食12小时，以防麻醉后呕吐引起窒息。

3.1.4.4 术前三天做好阴道准备，用1%碘伏棉球擦洗阴道每天两次，以保持宫颈管的清洁。

3.1.4.5 放置尿管：术前留置导尿管并接引流袋持续开放，使膀胱空虚，以免术中穿刺套管针损伤膀胱，同时便于术中观察尿量及尿色。

3.1.4.6 术前用药：遵医嘱术前30min肌注鲁米那钠0.1g+阿托品0.5mg.

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

3.2.1.1 患者全麻未清醒前应予以氧气吸入2～3L/min；去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，早期协助患者翻身、扣背，指导有效咳嗽、深呼吸；术后6小时改半卧位，鼓励无禁忌患者6小时后下床活动，有禁忌患者床上被动运动，次日鼓励下床活动，以促进肠蠕动；排气后如无不适，恢复饮食，由流质饮食逐日改为半流质饮食直至普食。

3.2.1.2 严密观察生命体征的变化：术后每30min测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度1次，直至平稳，观察患者面色、精神及全身状况，发现异常及时汇报处理，以早期发现有无内出血。

3.2.1.3 引流管的护理：术毕回病房后妥善固定各管道，防止滑脱并密切观察引流的颜色及量；留置尿管期间观察尿量及尿色并保持会清洁，每日会阴护理2次，术后24小时即可拔除尿管，嘱多饮水、自解小便。

3.2.2 术后不适症状的护理

3.2.2.1 疼痛、腹胀：由于腹腔镜手术时使用CO2制造气腹，术中腹腔内的高压和术后内大量CO2而引起疼痛；腹胀与腹腔内CO2气体的残留和肠功能未完全恢复有关。主要表现肋缘和肩部疼痛不适，多发生在术后24小时内，可持续数小时至数天，一般3-5天自然消失［2］。应给予头低足高位；按摩疼痛部位；吸氧6小时以提高血氧饱和度；指导病人深而慢的呼吸，增加肺活量和肺泡的通气量，以加速CO2的排出；生命体征稳定6小时后取半卧位并早期下床活动，以促进肠蠕动。

3.2.2.2 恶心、呕吐：由于物的原因，部分病人出现恶心呕吐。应给予头偏向一侧，以免呕吐物误吸而发生窒息或吸入性肺炎；呕吐后及时用温水漱口，保持口腔清洁；遵医嘱应用止吐药物如胃复安等。

3.2.2.3 穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，而创口贴牵拉不牢至穿刺孔流血。应严密观察有无渗血，血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱布块压迫止血，每日更换创口贴，保持切口清洁、干燥，防止感染。

4 讨论

腹腔镜手术在临床上广泛应用，虽是微创手术，且有创伤小、切口小、术后恢复快等优点，但仍会有并发症给病人带来不适和痛苦。我们通过对86例妇科腹腔镜手术患者进行护理干预，通过护理评估，与患者沟通交流，发现护理问题；通过系统的健康宣教，使病人了解腹腔镜的相关知识；通过做好术前术后护理，避免了并发症的发生，提高了病人的满意度。总之，做好腹腔镜围手术期的护理，满足患者需求，提供主动、周到、细致的护理，才能保证手术的顺利进行，提高手术的成功率，使患者能顺利康复。

参考文献

篇10

【关键词】 子宫肌瘤；护理；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.335 文章编号：1004-7484（2012）-08-2678-02

子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，白带增多，部分病人出现腰痛、腰酸、下腹坠胀，腹部触及肿物以及压迫症状等；长期经量增多还会引起不同程度贫血病机制尚不明确，目前人认为与体内的雌激素水平过高或雌激素对子宫的长期刺激有关[1]。手术是治疗子宫肌瘤的重要手段。而恰当的护理对病人的康复起着极为重要的作用，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年1月-2011年12月收治的行手术治疗的子宫肌瘤患者80例，年龄24-58岁，平均（44.2±6.8）岁。已产妇45例，未产妇35例。发病部位以子宫体部多见，其次为子宫颈，均实施手术治疗，有蒂浆膜下肌瘤6例，阔韧带肌瘤10例，肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤64例。经术后严密观察病情及精心护理，均痊愈出院，无一例发生并发症。

2 方法

2.1 术前护理 对于情绪紧张的患者安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，有针对性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问题做床边演习和指导，如咳嗽时保护伤口的方法、早期下床活动应设法减低局部伤口的张力，可用双手从腹部两侧向中间托压伤口，提高病人战胜疾病的信心。指导病人分散注意力（如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈等），以减轻心理负担、缓解紧张情绪。[2]

2.2 术前准备 患者入院后做心电图、X线胸片，了解患者的心肺功能有无异常；检查血、尿、便常规，出凝血时间，血生化，肝功能，艾滋病及梅毒抗体等。做好血型、交叉配型试验等，以选择最佳手术时间。做好的过敏试验。术前3天每天用0.1%的新洁尔灭冲洗阴道2次，并塞入灭滴灵于阴道，术前日下午3时、7时及术晨测体温、脉搏、呼吸各1次。体温超过38℃，及时报告医师决定能否手术，术前1d晚餐应减量或进流质，手术前一晚要清洁灌肠。术前禁食12h、禁水4-6h，并嘱其排空膀胱待患者进入手术室前留置导尿管。严格无菌操作，防止尿路感染。术前半小时给予阿托品、鲁米那肌肉注射，以增强麻醉效果。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征监测 密切观察病情，病人回病房后随即测血压、脉搏、呼吸并记录。如血压持续在低水平或不稳定状态须检查有无出血、人量不足及休克等因素。血压平稳后每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并做好记录。

2.3.2 饮食护理 术后当日禁食，术后1-2d给少量流质，排气、排便后给予半流质及普通饮食。阴道手术后6h进流质，术后1d可进半流质，在不能进食或进食不足期间，应给予补液和纠正电解质紊。

2.3.3 切口护理 腹部切口沙袋加压6h，随时观察切口愈合情况，有无渗血、感染和切口裂开的先兆。每日晨晚问护理时重新包扎腹带，观察切口敷料有无脱落移位。

2.3.4 疼痛的护理 术后麻醉作用消失后，刀口会发生不同程度的疼痛，术后24小时内最明显，对于轻度的疼痛，应告诉病人这是正常现象，可以采取与其谈话、让其数数等办法分散注意力；对于重度疼痛的病人可遵医嘱给予度冷丁、异丙嗪、氯丙嗪肌注。尤其夜间应充分止痛，以保证病人休息。术后24小时给予半卧位可降低腹肌张力，减轻刀口疼痛[3]。

2.3.5 加强基础护理 病人手术完毕被送回病房时值班护士应向麻醉师及医生了解手术情况，询问有无特殊护理要求及注意事项，检查背部麻醉导管是否拔除。硬膜外麻醉者去枕平卧6-8时，以防头痛。病人因刀口疼痛常拒绝检查和护理，翻身和整理床褥等可使腹壁牵拉，使疼加重，所以病人愿保持在某个比较合适的，使局部长期受压，易发生褥疮。所以护士应每2-3小时协助翻身1次。并按摩受压部位，保持床褥清洁干燥、无皱褶、无渣屑。做好晨晚问护理，使病人感到清洁、舒适。

3 结果

本组手术的80例患者，情绪基本保持稳定，在手术之前对各项检查积极配合，通过术前和术后的护理，创口恢复良好，在出院后经过3个月的电话随访，无不适感发生，均对术后生活适应。

4 结论

子宫肌瘤是妇科的常见病，随着社会的快速发展，其发病率有逐渐上升的趋势，严重威害女性健康；手术治疗仍是子宫肌瘤的主要治疗手段之一，那么围手术期的护理水平的高低，直接影响病人的预后。本文回顾分析发现，入院对患者进行耐心的宣教，心理疏导，精心的术前准备，细致的术后康复指导，能使患者更易安全平稳地度过围手术期，极大提高了手术成功率，密切了医患关系。

参考文献

[1] 郭明琼，程志群.分娩期健康教育[J].中国保健营养，2012（04）：15-17.