老年精神病人的护理范文

导语：如何才能写好一篇老年精神病人的护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.706 文章编号：1004-7484（2013）-11-6709-01

健康教育是护士针对住院病人进入医院以后各方面的适应能力而进行的一种活动。使病人明确自己特定疾病的护理过程，医患共同努力，提高生活质量，达到最佳的质量效果。尤其是老年精神病复杂多样，有的病人产生与脑组织退化相关联的症候群，出现意识障碍或痴呆状态。有的病人与身体功能相关，出现食欲下降，营养不良甚至全身衰竭导致死亡。老年精神病的症状极不稳定，有时变化无常。很多病人与身体疾病一起并发，特别是与心血管病、肺气肿、糖尿病、肾脏疾病、骨关节疾病等躯体疾病一起并发。因此，在对老年精神病进行治疗时，必须充分顾及这些并发疾病。老年精神病受环境的因素影响很大。住院、搬家等环境的突变，会引起痴呆症状的恶化，导致忧郁症状等。在护理过程中应用健康教育，有助于疾病的康复。

1 健康教育的对象

健康教育的对象不仅是患者本人而且涉及到患者家属，陪护等任何参与患者护理工作的人员。

2 健康教育方式

对健康教育对象可采取多种表达方式，如口头讲解，病区宣传栏。根据患者年龄、性别、知识水平的不同，采用适合的教育方式，提高患者对疾病的认识，积极配合护理，缩短治疗时间，提前进入康复阶段。

3 老年精神病护理中健康教育实施

3.1 老年精神病人体质较差、抵抗疾病能力弱、生活自理能力欠缺，容易发生意外、不能及时准确地反映病情、性格改变、不易合作。对药物敏感且易产生药物副反应，常并发呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统等疾病，给临床诊治和护理工作带来一定困难。针对老年精神病人的特点和存在的问题，护理人员应有高度的责任感和警惕性，采取积极有效的护理措施，防患于未然，避免意外事件的发生。

3.2 老年精神疾病多由脑功能的退化引起，根据不同情况，组织必要的活动以丰富患者的生活内容，在病情允许的情况下适当安排一些文娱活动或体育活动，如欣赏音乐、看电视、听广播等，活跃充实病房生活。既可以激活大脑功能、防治脑功能退化，又有助于克服消极情绪滋长和驱散患者心头忧郁与烦闷。

3.3 老年精神病患者具情感脆弱、幼稚孤独、恐惧感、猜疑心等情况，对他们的称呼要保持尊敬之意，听他们说话时要专心，回答询问语速要慢，声音要大些，必要时多重复几次。护理人员对待老年患者要像对自己的亲人一样，多关爱他们，使他们感到温暖，从而积极配合治疗，有利于康复。

3.4 老年精神病人容易产生肺气肿、冠心病、偏瘫等严重的并发症，要注意加强躯体疾病护理。特别是病人吃饭时，严加管理，密切观察，防止呛咳吸入食物或水分，引起吸入性肺炎；长期卧床者要定时翻身，局部按摩，防止褥疮，多改变或增加户外活动，从而增强抗病能力。

3.5 老年精神病人由于年龄偏大，记忆减退，容易走失 护理人员对走失高危人员制定防范措施，同时强化护理人员安全意识。提高安全工作的预见性和防范性，护理人员对这类病人特别关注，多巡视病房，密切观察病的行为动向，禁止单独离开病区，如需离开必须有专人陪伴。

3.6 对老年精神病人要随时看管和照顾，并要关心、体贴，做好思想工作 不要在病人面前交头接耳，使病人产生猜疑，使精神受刺激而导致发病。要严密观察发病的诱因和先兆。一旦发现有发病可能，就要做好预防工作，可给予镇静药。对狂躁的病人要随时跟随保护，及时藏好各种危险物品，防止自伤和伤人。

3.7 老年精神病人服药时。应现场监督病人服药，防止病人将药物含在舌下及口腔的两颊部，过后将药吐掉。

3.8 加强老年精神病人的饮食管理，适当给以营养丰富的饮食。对拒食者要劝其进食，食欲旺盛者要适当限制，做到合理定量。食品要以质软易消化的为主，不要吃带骨刺的食物。同时，要防止患者吃得太快，以免产生误咽或呃逆。

3.9 搞好老年精神病人的个人卫生，有些病人生活不能自理，应耐心协助，定期为病人洗澡、更衣和理发，帮助病人洗脸、漱口、梳头等。注意防止病人受凉，随着天气的变化，给病人适时加衣、盖被。被子要经常晾晒，室内空气要流通。定时诱导病人大、小便，并观察便形，掌握次数。

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深静脉血栓是骨科患者尤其是中老年下肢骨折及髋关节手术后面临的一个常见问题 ［1］ 。为有效预防老年下肢骨折病人术后深静脉血栓的形成，使病人早日康复，现将预防及护理措施总结如下。

1 临床资料

我科从2001年6月～2004年5月共收治老年下肢骨折病人38例，其中股骨颈骨折18例，股骨粗隆间骨折20例;男13例，女25例，年龄68岁～91岁，平均年龄76.5岁。手术方法行人工关节置换术15例，多枚加压螺钉固定18例，鹅头钉固定5例。主要伴随病:高血压病12例、冠心病8例、糖尿病5例，脑梗死2例。

2 预防及护理

临床上应根据老年人的心理特征、疾病特点及健康状况，进行合理的治疗和护理是预防下肢深静脉血栓形成的关键。

2.1 心理护理

老年人随着年龄的增长，感觉器官不能正常有效地接受信息，而老年病人又常常存在神经精神功能异常。与老年病人有效交流可以理解老年人的感受和内心体验，是实施心理护理的重要前提 ［2］ 。根据老年病人的思维能力、文化修养和职业背景，耐心地介绍手术方法及预防并发症的训练方法，让病人全面了解治疗护理的全过程，以得到医患双方积极配合的最佳效果。

2.2 术前护理

评估病人的全身情况和凝血功能，控制伴随病，针对合并症分别行血压、血糖监测和心电监护，劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含维生素饮食，多饮水，保持大便畅通 ［2］ 。耐心指导股四头肌锻炼及背伸、跖屈的训练方法。

2.3 术后护理

2.3.1 :术后抬高双下肢高于心脏平面，可利于静脉回流，人工关节置换术后下肢处于外展中立位，但避免在小腿下垫枕，以免影响小腿深静脉回流，必要时下肢穿医用弹力长袜 ［3］ 。麻醉清醒后每2h至少翻身1次。引流液的量，防止发生出血性休克。

参考文献

［1］ 殷 磊.老年护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2001，82～86.

［2］ 殷晓红.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理 对策［J］.中华护理杂志，2001，36（5）:330～332.

［3］ 赵勤俭，井坤娟，刘军红.围手术期静脉血栓形成的相关因素及其护理［J］.护理研究，2003，17（11）:1311～1312.

2.3.2 肢体主动或被动活动:手术麻醉清醒后，可给予被动肌肉按摩和患肢活动，促进静脉回流。3d以后，在原有活动范围上使用下肢关节活动器（CPM机）。将病人置于CPM架上，力求位置正确、感觉舒适，加档时护士必须在旁观察数分钟，病人无不适方可离开。同时鼓励和协助病人在床上多翻身，逐渐由被动活动到主动活动。采用的方法:患肢股四头肌每次收缩和舒张为一个单元，每次15单元～30单元，3次/d～4次/d，做踝关节的背伸、屈跖运动时，要求以病人的最大耐力维持，不引起疼痛为原则。两种方法可交替采用，也可同时进行。

2.3.3 保持引流通畅:术后一般需放置引流管，护士要注意观察，保持有效引流。如引流液过少，病人主诉局部肿胀时，须及时查找原因，减少局部受压，以免影响静脉回流。

2.3.4 保持大便通畅:以免因用力排便而腹压增高，使下肢静脉回流受阻，病人一定要注意饮食调节，多吃新鲜蔬菜及含纤维素多的食物，保持每1d～2d大便1次，如果3d～4d未解大便，可给予缓泻药。

2.3.5 观察下肢血液循环:术后注意观察肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况。由于老年人反应能力低下，护士需做好交接班记录，必要时测同一平面周径，以及时发现及时处理。如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴浅静脉充盈、皮肤青紫及潮红，多为静脉淤滞所至。1例伴高血压患者术后第3d出现小腿肿胀、肢体紧张感，经进一步超声检查后确诊为深静脉血栓，因发现及时，经积极治疗和精心护理，未发生肺栓塞，痊愈出院。

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【摘要】本文全面阐述老年精神障碍患者出院后的家庭康复护理,提高老年患者的生活质量,减少复发。

【关键词】老年精神障碍患者;家庭;护理

随着医疗卫生事业的发展,人民健康水平的提高,人均寿命的延长,老年人比例不断增加,老年精神病患者也在不断的增加。老年精神病人的康复护理越来越受到精神卫生工作者的重视。随着“四二一”社会家庭模式的出现,老年精神病人在家中的管理较为困难,如何提高病人的生活质量、减少复发,现将老年精神病人家庭康复护理措施,报告如下。

1 出院指导

1.1 饮食 保持每天进食适量蔬菜水果,不给病人吃易发生危险的食物,不给病人随意进补,不给病人食用刺激性食物,注意进食时的安全,防止噎食、窒息发生。

1.2 睡眠 合理安排休息时间,病人睡的床铺要增加挡板,以防坠床,出现骨折。按时起床,按时睡觉,白天尽可能参加力所能及的劳动和社会活动,睡前禁饮咖啡、茶等刺激性食物。

1.3 个人卫生 养成良好的卫生习惯,争取自己料理个人卫生,做到不吸烟,不喝酒。

1.4 观察病情 注意病人在家庭和工作中的各种表现,注意病人情绪变化,注意病情复发的早期迹象。如拒服药物,睡眠改变,生活自理能力下降及出现某些精神症状,应及时就治,同时注意躯体疾病的变化。

1.5 心理自我调节 多与社会接触交往,保持正常乐观情绪,增强战胜疾病的信心。

1.6 维持用药

1.6.1 维持用药的时间 对首次治疗的痊愈出院病人,一般维持用药2～3年,反复发作疗效欠佳的病人,维持用药的时间更长,少数病人需终生用药[1]。

1.6.2 维持用药剂量 有效治疗量的1/4～1/2。

1.6.3 维持用药注意事项 用药期间不能随意减药或增药。防止病人大量一次性吞服,家庭应注意观察药物的副反应。如大便干结、锥体外系症状、肝功能变化和白细胞减少应及时就医。

2 定期对出院病人进行随访

对家属讲解有关老年精神障碍的知识及继续接受药物治疗的必要性,介绍可能出现的药物不良反应及应对方法,并积极邀请家属参与病人康复教育,要求家属应妥善保存好药物及注意事项,降低疾病复发。

3 家庭护理干预

3.1 提供有关精神病的基本知识 结合病人的诊断,介绍病人可能出现的症状,帮助家属了解精神症状的特点,对病人的怪异言行正确地对待,消除家属对疾病的不正确认识,在病人由于精神症状出现的特殊情况时,能心中有数正确处理。

3.2 心理护理 与家属共同掌握病人的心理状态变化。如悲观、抑郁、自暴自弃等,根据病人的具体问题对家属及病人进行深入的心里指导,以纠正病人的不良心理状态,最大限度减少对病人的心理刺激,有利于病人的康复。

3.3 积极调整病人与家庭人员之间的关系,介绍如何观察病人言行,同时进一步分析是否疾病所致,是家属能够理解和体谅病人的异常表现,减少由于病人病态言行导致家属的怨恨、愤怒和不满。改进同病人的应对技巧,更好的接触照顾病人,提高病人的照料水平,改善家庭氛围。

3.4 提高抗精神病药物的治疗常规 说明维持治疗的必要性、药物副反应及药物对身体的影响等知识,消除病人及家属对抗精神病药物的应用顾虑,认真执行药物维持治疗方案。

3.5 躯体疾病的治疗和护理 老年精神病患者往往常伴发躯体疾患,在做好心理护理的同时应积极治疗躯体疾患,使患者生活质量进一步提高,对精神疾患的恢复也有帮助。

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惠州市复员退伍军人医院精神科，广东惠州 516008

[摘要] 目的 调查惠城区、仲恺区21个乡镇、街道办事处精神病人用药管理模式，为社区精神病人用药管理的安全性提供科学依据。方法 对2 700例精神疾病的人员服药方式和药物管理情况进行调查。服药方式调查内容包括主动服药、被动服药、肌注药物；药物管理调查内容包括患者管理、监护人管理、社区人员管理。调查结果采用例数和百分数的形式表达。 结果 口服用药为主的精神病人占98.51%（2 660/2 700），能主动服药的精神病人占35.55%；精神病人用药管理患者自己和家属共占99.7%（2 692/2 700）；女性服药依从性高于男性（P<0.05）。结论 该社区精神病人主要以口服药物为主，用药管理主要依靠患者及其家属，女性服药依从性较好。

关键词 精神病人；用药管理；调查分析

[中图分类号] R749[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）08（a）－0161-03

[作者简介] 曾玉霞（1969-），女，广东丰顺县人，大专，主管护师，主要从事精神科临床护理工作。

精神病人是指各种有害因素所致的大脑功能紊乱，临床表现为精神活动异常，具体表现为感知觉、思维、注意、记忆、情感、行为和意志以及意识等方面不同程度的障碍。如不积极治疗，可出现精神衰退和人格改变，不能适应社会生活，难以完成对家庭和社会应担负的责任。因此，精神病人的治疗非常重要。精神病人在疾病发作时需住院治疗，但大多数精神疾病患者在出院后仍需在家规律服药以巩固其治疗效果，防止病情再次复发。而在家规律服药是一个漫长的过程，尤其是离开了医院医护人员的监护，对患者及其家属来说，用药管理显得尤为重要[1]。2012年7月—2013年7月期间对2 700例精神病人的用药情况进行了分析，为医护人员在精神病人出院后的用药说明和指导患者家属的用药提供一定的帮助。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取惠城区、仲恺区21个乡镇、街道办事处的患有精神疾病的人员共2 700例，其中，男1 690例，女1 010例；年龄25~70岁，平均年龄（40±5）岁；病种主要有精神分裂症、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病、偏执性精神病及其他。所有纳入人员均为在医院明确确诊的患者，均出院进行治疗以巩固疗效，符合该研究所需。患者及家属均对调查内容了解并知情同意，愿意配合该次调查。

1.2方法

1.2.1调查方法主要采用自制问卷进行调查。主要调查患者本人及其重症者的监护人，关注患者的性别、年龄、医药支付方式、疾病种类及各分类所占的比例；咨询患者的服药方式——主动服药、被动服药、肌注药物；调查药物管理的方法——患者管理、监护人管理、社区人员管理。自制问卷上注明调查内容后，用打钩的方式进行填写。填写患者姓名及患者监护者姓名。共发放问卷2 700份，回收有效问卷2700份，回收有效率为100%。

1.2.2干预方法该次调查参与人员共10名，21个调查点根据社区规模进行分组，每人负责1~3个社区，15 d调查1次，交于同一个人进行数据录入。

1.2.3质量控制在该次调查之前对参与调查的工作人员进行相关调查方法及调查对象如何填写调查问卷进行了规范化和统一性的培训，采用同一的调研语言，并同一着装。参与调查的工作人员到被调查对象所属社区进行说明，并入户进行调查问卷的发放，以谈话的方式了解患者及其监护人的相关情况，由患者及其监护人填写表格。调查人员不能误导问卷填写人员，并现场收回问卷，保证问卷数据的真实和可靠性。问卷收回后由同一人员录入EXCELL表进行统计分析。最终结果采用例数和百分数的表达形式。

1.3统计方法

采用spss18.0统计学软件对研究数据进行分析。计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1调查对象的一般情况

调查对象的一般情况所占比例见表1。在干预调查的过程中，调查对象均全部配合该调查，没有影响该次调查结果。

2.22 700例精神病人用药情况分析

服药方式：口服用药的精神病人共占98.51%（2 660/2 700），肌注用药患者占1.49%（40/2 700）；35.55%的患者能主动服药。药物管理：精神病人用药管理主要依靠患者自己和家属，占99.7%（2 692/2 700）；社区人员占0.3%（8/2 700）。见表2。

3讨论

随着社区精神卫生的发展，社会对精神病人的社区治疗逐渐受到重视，我国约90%以上的接受社区治疗的精神病人及其家属对精神疾病及其药物治疗有关的知识了解较少，而出院精神病人进行康复期治疗一般是在社区接受维持性治疗，因此对精神病人的药物管理十分重要。一项对因复发而再次住院的精神病人调查分析结果显示［2］，81%复发的原因是拒绝服药、自行停药、减药或不按医嘱服药；19%复发是因婚姻、家庭、工作等的原因。药物管理方面，复发的患者中75%以上是自己保管，25%是家属保管。另有研究表明，精神病人如果在出院后6个月内停止用药疗，则复发率可高达80%［3］。因此，严格管理患者用药对降低患者复发率是十分有效的。但精神疾病本身具有特殊性，他们需要通过长期服药来巩固治疗，预防再次复发。而多数精神病人自己保管药物，常出现滥用药物、自杀、误服药物事件发生[4]。随着精神卫生工作在社区的广泛开展，精神病人的用药管理也趋于社区化管理[5]。社区化管理可加强社区人群对精神药物管理的重视，明显降低精神病人的复发率、自杀率及显著减少意外事件的发生率。所以，加强精神病人的用药社区管理具有积极意义，尤其是社区老年用药管理[6-7]。

因该社区工作人员及其他诸多其他问题，目前本社区精神药物的管理主要由患者、患者监护人及社区管理人员来管理。本文调查了社区2 700例精神病人的情况，结果显示，口服用药的精神病人共占98.6%，肌注用药患者占1.4%；35%的患者能主动服药。药物管理：99.7%的精神病人用药管理主要依靠患者自己和家属；社区人员仅占0.3%，与有关报道一致[8-9]。笔者通过对社区精神病人用药管理进行调查后认为，目前社区精神病人的巩固治疗主要依靠患者自己和家属，要想完全依靠社区工作人员还是不太现实的。因此，社区工作人员应通过多渠道让人们知道精神疾病治疗与其他治疗的不同之处，指导患者及家属全面了解坚持药物持续治疗的重要性，社区临床医生应告知如何服药，尽量减少药物不良反应，提高患者依从性。但社区医务人员的专业知识培训也应该加强，应建立健全门诊、住院病历和患者取药登记，严格规范药品处方使用和管理制度，加强对社区患者的规范指导[8]。此外，社区人群对精神疾病及相关治疗药物缺乏了解，社区工作人员应做好精神卫生知识的宣传、普及，让更多的人以平常人心态对待精神疾病和精神病人，并辅助他们做好康复工作，增强病人的治疗决心。尤其对老年患者[6]，因他们记忆力不好，如果家属实在不能每天都监督患者服药，则应让患者加强了解药品有关知识，主要包括这些内容：药品名称，用药剂量及药物服用方法，可能的一些不良反应、是否有特殊说明，用药疗程等。患者家属应将这些基本的信息书写出来放在患者能见到的地方，并电话进行监督，进行不定期的看望，上述这些措施对轻症精神病患者还是有一定的作用的。

综上，加强社区精神病人的用药管理至关重要，提高社区精神病人及其家属对精神药物的认识，可使患者用药依从性提高，降低疾病复发率，改善患者生活质量。

参考文献

[1]周云云，郭桂芳.社区老年人用药管理的调查分析[J].护士进修杂志，2002，1（7）：557-559.

[2]孙鸣洲，武军.浅谈院外精神分裂症病人的药物管理[J].山东精神医学，1999（1）：39.

[3]白照庆.精神分裂症患者出院后生活质量的多因素研究[J].神经疾病与精神卫生，2005，5（1）：53.

[4]陈海支，钱敏才，钮富荣，等.精神疾病出院患者用药情况调查[J].2011， 30（6） :809-811.

[5]周玉英，张紫娟，王学庆，等.家庭-社区-医院康复管理模式对社区精神分裂症康复的作用[J].中国康复理论与实践，2011，17（7）：682-684.

[6]董春梅，许丽娟.老年病人用药的护理体会[J].长春医药，1999，4（12）:40-41.

[7] 刘珊，倪贤雯，于春娥，等.住院病人自行服药与药品的管理[J].国外医学:护理学分册，1996，15（1）:18.

[8]李英秀.青海地区社区精神病药物管理调查分析[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（6）:380.

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中图分类号：R74 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0140-02

随着社会经济生活水平的提高，人口老龄化的增大，老年性疾病也逐渐增多。随着社会的进步与发展，预计老年住院精神病患者更加增多［1］。老年精神病人的饮食问题直接关系到老年期精神病人的健康和安全，因此，饮食护理是老年精神病患者住院期间的重中之重。

1 临床资料

我院自2000年创办老年精神科以来，共收治老年精神病患者1765例，其中男性1080例，年龄60-85岁；女性685例，年龄60-75岁。在临床工作中，积累了一些经验，现将老年精神病患者的饮食护理探讨如下：

2 特点

2.1 老年期是个体进入衰老退化的过程，首先是生理功能的退化，如牙齿松动脱落[2]，咀嚼功能下降。

2.2 精神科药物副作用引起吞咽困难，便秘等。

2.3精神症状引起的拒食、厌食、暴饮暴食甚至噎食。

2.4 老年精神患者常存在着老年人特有的一些疾病，如骨质疏松、动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病。各地老年人健康普查表明：无重要脏器疾病的所谓健康老年人仅占20-25%[3]。82.0%的老年人患有慢性病，发病率较高的慢性病依次为高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、关节炎[4]，且随着年龄的增大，老年人是的认知功能受损，抑郁症加重，自尊评价下降，56.0%老人有心理障碍[4]。

3 饮食护理

3.1选择松、软、无骨刺、足够的优质蛋白质、高维生素和含适量钙、铁易消化食物。

3.2吞咽障碍者应选择半流质或流质饮食，喂食时应取半卧位，有便秘者选择富含纤维素的食物，如燕皮、玉米等。

3.3对于因受精神症状支配而拒食者，应分别采取措施，使其进食。（1）受幻听影响而拒食者，将食物放在患者面前给以解释性和保护性语言，使其主动进食，必要时强迫进食。（2）对有被害妄想疑饭中有毒而拒食者，让其亲自参加分发饭菜，任其自挑一份，以解除疑虑。（3）对因自责自罪而拒食者，将饭菜、汤混在一起，让其误以为是残羹剩饭而进食。（4）对木僵、违拗拒食者，将饭菜放在单独房间，工作人员走开，过后患者会自行饮食，必要时鼻饲。（5）对兴奋躁动病人，将其与其他病人分开，尽量避免环境的干扰，予劝慰并协助其进食，对入量不足者予鼻饲或输液补充营养。（6）对于暴饮暴食者，应限制其饭量，劝其细爵慢咽，并安排其单独进食，以防抢夺他人食物；对狼吞虎咽者应将干的食物如馒头、花卷、油条浸泡在汤里，防止噎食的发生。

3.4对于伴有糖尿病的老年精神病患者，合理控制饮食，每日摄入的总量以患者个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、升高、身高、实际体重、活动强度、季节等情况来控制。在控制总热量的前提下科学合理地安排饮食，定时定量定餐[5]。对于伴有高血压、冠心病者，予低脂、低盐、低糖、低胆固醇，富含蛋白质、纤维素的食物，如海带、紫菜、黑木耳、豆浆、豆腐、芭乐、柚子等。

参考文献

[1] 年礼军，郑紫芬，等.10年间老年精神病患者住院概况分析[J].华西医学，1997，12（1）：20.

[2] 陈淑清，王述彭，刘静芬.精神科护理[M].吉林科学技术出版社，1994，165.

[3] 赵婉丽.人口老龄化与社区护理的发展[J].中华护理杂志，2000，35（4）：235-236.

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6月22日，在我们市第三人民医院温馨的精神三科病房里，一位白衣天使仍在忙碌着，她叫*，是一名护师,一直在“三院”精神科护理一线工作，从青春年少一直到中年，用满腔热情的爱来修复精神病人破碎的心灵，努力让他们走出生活的阴霾。

由于精神病人受幻觉和妄想等症状的支配而缺乏自控能力，经常失去理智，以暴力对待护理人员，每遇到这种情况，*总是以极大的耐心去抚慰病人受伤的心灵。小岑（化名），一位22岁的妙龄女子，患有精神分裂症，刚来的时候，*每次给她打针服药时，她都会理由多多，大骂不止。一天早饭时，她拒绝进食，将菜打翻，并将一口唾沫吐在*的脸上，嘴里不停地喊道：“快放我回家！”此时*没有恼怒，而是忍着委屈的泪水，耐心地劝道：“你父母今天没有时间来，你好好吃饭，等明天叫你爸爸妈妈来。”小岑根本不听劝说，并把杯子里的水往*身上泼去。同事们连忙赶过来，*却说：“小岑是爸妈的小女儿，没这么快适应的！”第二天，小岑便乖乖的吃饭了。另外，小岑存有幻听，经常有把纸巾塞耳朵的习惯，而且纸塞得很深,*发现后立刻报告医生，并尝试用镊子把纸巾取出.但是纸巾塞得太深了，需用专门医疗器械来取。小岑父母年纪大,出远门不方便，于是由医护人员把小岑带到市人民医院，把耳朵里的纸巾取出来。并嘱咐小岑不要再把纸巾塞到耳朵，否则后果不堪设想。

精神病人常常被社会冷落，很多人住在医院里，常年没有亲人来探望，他们也渴望着亲情和友情。每天，*微笑着走进病房，把每一位病人都当作亲人和朋友。经常为她们买水果，生活用品，而且还是我科名副其实的理发师呢！一有空就帮有需要的病员修剪头发。病房里有一位长期住院的老年精神障碍患者，风烛之年身患多种疾病，生活不能完全自理，吃喝拉撒全在病房，老人的子女象征性探视一两次，而*像亲人一样无微不至地照顾着老人。

篇7

【摘要】 目的 本文对长期住院精神病人发生低血钾情况和因素的探讨，提出护理预防措施，为减少患者低血钾的发生及低血钾症的护理干预提供参考。方法 将2011年6月—2012年8月在我科长期住院的精神病人中，发生血清钾低于3mmol/L的19例患者的病因和症状进行分析，通过停用抗精神病药、给氧、静脉与口服补充氯化钾、密切监测病情与血钾浓度以及心理护理、加强饮食等护理干预措施，达到良好的效果。结果 患者低血钾症状迅速消失、血清钾浓度很快提升。结论 综合的护理干预，能使病人的低血钾症状在1-3天里快速好转，血清钾浓度快速提高到3mmol/L以上。

【关键词】长期住院；精神病人；低血钾；病因与护理干预

临床上将人体血浆钾离子浓度低于3.5mmol/L，称为低血钾。血钾离子浓度低于2.5mmol/L为中度缺钾，血钾离子浓度低于2.0mmol/L为重度缺钾。低血钾可引起神经肌肉、中枢神经、循环系统、消化系统等一系列的症状，严重者可引起影响呼吸肌，出现呼吸衰竭嗜睡、神志不清、昏迷，麻痹性肠梗阻，软瘫，心肌兴奋性增高，心脏停止在收缩状态及心律失常甚危及生命。临床缺钾常见原因为摄取不足、流失过多，体内转移、碱中毒。长期住院精神病人发生低血钾情况较为常见，由于是慢性失钾早期临床症状不明显，精神病人表述困难以及精神病本身的症状和药物副作用的掩盖等，使低血钾症状常易被忽视不能得到及时的治疗，因此及早的发现并找到病因有的放矢做好预防和护理，对有效地控制和纠正低血钾的进一步发展有着非常意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科在2011年6月—2012年9月之间的长期住院的男性精神病人中，发生19例次血清钾浓度低于3mmol/L的低血钾病人。其中17例血钾浓度在2.5-3mmol/L之间，2例血钾浓度为1.69mmol/L-2.5mmol/L之间 。年龄均在40-65岁之间，均为男性。临床主要表现为表情淡漠、精神不振、嗜睡、腹胀、便秘、心悸、四肢软弱无力，甚至活动障碍、无法翻身、不能站立等。

1.2 方法 通过查找病例回顾在我科长期住院的精神病中血清钾浓度低于3mmol/L的19例病人低血钾发生情况、发病的因素进行分析，根据病情的轻重停用抗精神病药、给氧、对血钾浓度低于2.5mmol/L的病人主要通过静脉与口服补充氯化钾液双管齐下、血钾浓度在2.6mmol/L—3.00mmol/L之间的患者主要采取口服补钾液，以及密切监测病情与血钾浓度以及心理护理、加强饮食等护理干预措施进行处理。

2低血钾的原因

2.1 摄入不足：正常人体每天钾离子主要来源于食物。中国营养学会提出的每日人体对钾的摄入量，一般建议每天最少摄入1.6～2.0 克钾以维持体内正常的钾含量。经国内专家.研究发现，饮食不良是精神病患者发生低血钾症的主要原因1。患者进食差与长期患病精神衰退懒散、活动不足，胃肠功能虚弱消化功能衰退、消化吸收能力下降，腹部饱胀不适无食欲感、使食欲减退、进食减少；另外患者偏食，饭菜不符合其口味，进食很少的食物使钾的摄入量持续减少。另一方面，在人体摄入钾不足时，肾脏以不能明显地减少排钾，使钾不易保留于体内，更易引起缺钾。

2.2 精神症状严重患者受幻觉、妄想支配、违拗、怕被害、拒绝进食或偏食、食欲下降、摄入不规律，甚至发生饮食障碍，而导致钾摄入足2。

2.3 抗精神病药物的影响：

2.3.1 抗精神病药可以干扰血糖、血钾的代谢，以可使患者产生食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，导致钾摄入不足或丢失过多，随着抗精神病药物剂量的增加，药物不良反应将继续增多甚至出现严重的胃肠功能紊乱及代谢异常，同时，患者的低钾症状还容易被精神症状或药物副反应所掩盖使用新型抗精神病药，但使用剂量明显偏大，对血钾的影响同样很大3。研究发现，使用氯丙嗪、舒必利等抗精神病药物的患者低血钾症发生率最高；长期使用氯丙嗪、氯氮平的患者出现低血钾症多见，症状比较重4。

2.3.2 抗精神病药物副作用引起椎体外系反应及意识障碍，病人吞咽困难、胃肠功能紊乱、食欲下降、摄食不规律，甚至发生饮食障碍，而导致摄入钾不足5。

2.4精神分裂症患者感知觉与思维发生障碍；生活自理能力低下，对精神病症状认识不足，对低血钾与精神病的症状无法识别；对疾病的症状和感受表述困难；工作人员对疾病的观察疏忽不仔细，使低血钾在早期症状被忽略。

2.5 并发其它躯体疾病：如胃肠道疾病引起恶心、呕吐，腹痛，腹泻，排钾利尿药如 双克、速尿、补充高渗葡萄糖，长期应用肾上腺皮质激素等。

2.6 患者长期患病住院，无法工作，经济来源受影响以及家庭重视不足，导致含钾食品的缺乏使钾的摄入量减少。

3 低血钾护理

3.1 根据医嘱立即停用抗精神病药，给予吸氧处理，保持呼吸通畅。

3.2 迅速建立静脉通道：低血钾救护关键是及时、足量有效补钾，使血钾尽可能在短时间内恢复至3.0 mmol L以上。对于中度与与严重缺钾者立即以浓度为0.9%NS 1000ml中加入10%KCI 20 -30ml从静脉通路，以每分钟60滴的速度输入。开辟静脉通道须注意；（1）常选用外周大静脉：如肘部静脉，能迅速提升血钾水平，不易渗漏，防止低钾对心肌应激性和血管张力的影响以及因渗漏而引起的局部组织坏死。（2）静脉穿刺宜选用粗、直、弹性好，无静脉瓣避开关节处，利于穿刺固定和观察的静脉血管。（3） 静脉补充钾要控制好速度与浓度，即速度不宜过快、浓度不宜过高，必须见尿补钾。严禁静脉推注，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。外周静脉输入氯化钾一般用0.3%浓度，以每分60滴的速度持续的静脉滴入，补钾前4小时尿量应保持在30 ml/h以上方可补钾，补钾期尿量应保持在40mm/h以上才安全。（4）静脉补钾：静脉滴注的氯化钾浓度太大，太快可刺激静脉引起穿刺部位疼痛，甚至致穿刺的静脉出现痉挛疼痛和血栓形成。（5）注意静脉补钾时局部疼痛的护理：疼痛剧烈的部位可予轻轻按摩、热敷；可使用糖盐水或生理盐水作溶剂可显著减少疼痛的发生；采用翻转针柄法可减轻疼痛，即将穿刺成功后的针柄逆时针翻转180℃，直至对侧固定。原因是针尖斜面对向血管下壁，药物流向发生根本改变，相对远离或避开了对体表敏感神经未梢的刺激，而血管下避及深部组织敏感度较体表差，注意对血管的保护，防止氯化钾溶液渗漏至静脉血管外，致组织坏死，（6）严重低血钾时，钾盐不宜溶于葡萄糖溶液。因为输入葡萄糖可引起胰岛素分泌，使钾转移到细胞内，从而使血钾降低。维生素C不利于钾进入受损的极化不足的心肌细胞，故而不宜同时补充。

3.3 口服补钾，以加强补钾效果。以10%氯化钾溶液20ml溶于适量的果汁或牛奶稀释后饮用。氯化钾口味苦，口服有胃肠道刺激症状如出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、咽喉腹部不适及胸痛等症状时，应在饭后与稀释后饮用。应用氯化钾片剂吞服，不得咬碎。以可用刺激性较小的钾盐，如10%枸缘酸钾。伴有消化道疾病的患者如胃肠道梗阻、慢性胃炎、胃溃疡、食道狭窄患者，不宜口服补钾。

3. 4 严密观察病情变化：

（1）注意观察和甄别精神病人低血钾的早期表现如：精神萎靡、倦怠、嗜睡、全身软弱无力、腱反射减弱、恶心、呕吐，做到早预防、早期发现、早救护。对伴有饮食不足，有呕吐，腹泻；碱中毒，应用糖皮质激素、利尿剂的精神病人更要多一份关心与细心。（2）对于发生中、重度低血钾者更要密切观察病情变化，做好病情记录，严格床头交接班，有异常及时回报医生。（3）对低血钾患者特别注意有无心悸、心律不齐、心动过速；在补钾过程中密切关注心率的变化，如心率减慢提示血钾浓度升高（4）观察肌无力的变化，有呼吸道不适感、呼吸急促呼吸费力、呼吸困难患者，要警惕呼吸肌受累麻痹甚至呼吸衰竭.（5）注意神经肌肉系统的情况如表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷、四肢肌肉无力甚至软瘫，腱反射迟钝或消失. 要注意神志瞳孔的变化，要防止坠床，跌倒。（6）在 消 化系统，缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振恶心、便秘，严重低血钾可引起恶心、呕吐、腹胀，腹痛麻痹性肠梗阻。低血钾症常伴低血镁、低血钙，镁是细胞膜钠-钾-三磷酸腺苷酶的重要辅酶，镁可保持细胞内钾的完整性，实验和临床皆发现低镁使低钾难以纠正。同时，硫酸镁还可以缓解高浓度滴注氯化钾时引起的静脉疼痛，但在静脉补镁时要防止过快过量引起的血压下降和镁中毒。低钾血症与低钙血症并存时，低血钙的症状常不明显，而在补钾后可出现手足抽搐，可静脉推注葡萄糖酸钙以逐渐缓解症状。

3.5 做好静脉补充氯化钾时心电监护：钾离子异常心脏功能受累多表现在传导与节律异常，心电图能较敏感地反映低血钾及高血钾的情况。低血钾心电图主要表现为T 波低而宽伴有U 波增大。注意防止短时间内快速大量的氯化钾进入体内引起血钾突然升高。轻度血钾升高时心电图无异常表现，若血钾在6. 5～7. 5 mmol/ L时，心电图示T 波高尖，严重者出现P 波消失，QRS 波变宽，心室律不整等严重心律失常表现。

3.6 严密观察血钾的动态变化，每4h测电解质一次，并保证标本的采集及化验结果的准确性：血标本不可在补钾侧血管上采集，以免影响血清钾值的测定，造成假性高钾血症的误导，另外，还应注意，握拳可显著提高静脉血钾浓度6，压脉带结扎时间不宜过长，避免拍打，缓慢抽血，抽血后取下针头沿试管壁缓慢注血，血标本采集后即刻送检，切勿震荡，避免溶血

3.7 加强饮食护理：饮食障碍是引起低血钾的直接原因，精神病人的饮食护理尤其重要，护理人员要耐心细致的创造条件安慰、鼓励、诱导精神症状严重的病人进食，并且多食含钾较多的食品7，如香蕉、柑橘、葡萄、红枣、蘑菇、绿叶蔬菜和新鲜水果。防止患者漏食、倾倒食物或藏食，对有厌食、拒食行为的患者专人护理，想方设法鼓励、劝导患者进食，劝说无效时给予喂食、鼻饲营养或静脉补液，保证患者得到充足的营养。避免受凉、过多食用含糖类食物。对怀疑被投毒的精神分裂症患者可给予进食示范，或当面给予未开封的食品，减轻疑问。

3.8 加强患者心理护理：低血钾患者四肢肌肉软弱无力，行动困难甚至软瘫，心悸易出现焦虑、恐惧致烦躁、不配合，要帮助患者认识了解低血钾发生原因，症状及治疗措施，说明只要抢救及时，补钾后不遗留后遗症，使之减轻恐惧和紧张心理，解除思想顾虑。

3.9 加强安全和基础护理：保持床褥的整洁、干燥、平整；勤翻身，每2小时一次；要防止因低血钾全身软弱无力，行动困难，在小便时翻跌床下或跌倒致伤。

综上所述，长期住院的精神病人，

由于多种原因极易发生低血钾、护理人员必须加强对病情的观察，认真地甄别精神病症状与低血钾症状。争取社会支持和家庭支持。若患者发生低血钾时及时针对病因、症状、血钾浓度的高低快速地进行一系例原因分析及综合护理干预，改善缺钾症状，预防不良反应。心理护理对减轻低血钾患者紧张、恐惧，稳定情绪有着非常积极的意义。对精神病患者摄入不足者更要加强饮食护理以预防低血钾的发生。

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[5] 梁绮美.林建葵.张蔚茹.住院精神病病人伴发低血钾的临床观察及护理[J]护理研究'2∞4（22）：28.

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1996年12月，为了发展精神卫生事业，区卫生局领导整合医疗卫生资源，将*区精神卫生保健所合并到了*医院，建立精神科病房，解决我区精神病人住院难的问题，同时缓解精防所资金不足、无法开设病床、*医院床位使用率为零的窘迫局面。开辟了一条“大专科、小综合”的发展之路。当时，*医院房屋老化，设备陈旧，办公、诊室条件简陋、门窗破旧不堪。因此，首先需在原房屋布局的基础上装修、改建精神科病房，为了节约资金，医院决定不请施工队，发扬*医院传统的艰苦奋斗精神，用全体职工的双手创造奇迹。虽然他们大部分是女同志，但抡起大镐就象年轻小伙儿，温雁美、刘喜俊年近50岁，和大家一样拆墙搬砖，每天晚上回到家都是腰酸腿疼；栾淑珍感冒发烧坚持缝制被褥……全院上下，同心协力，没有休息日、没有加班费，谱写了一曲“领导率先垂范，党员吃苦在前，群众奋勇争先的奋斗者之歌，提前完成了开设病房的前期准备工作。

从*年2月收治第一名病人开始，医院便感觉到了肩上的重担和道路的艰辛，因为我们主要面对的是特殊的患病群体——精神病人，他们思维障碍，行为异常，甚至自伤或冲动伤人，严重者将扰乱社会秩序，破坏社会安定。因此，医院坚持以病人为中心，认真开展医德医风建设，强化医务人员服务意识，倡导“爱心、热心、耐心、责任心”四心服务理念，为病人提供温馨、舒适的诊疗环境。

我院近年来逐步建立了全区精神卫生三级防治体系，完善了社区管理制度，规范了社区建卡、随访，开展社区讲座、普查、流调等工作，社区科的同志全部是女同志，不畏严寒酷暑，穿行于大街小巷，走访于病人和居委会之中，但由于面对的是失去理智的精神病人，故工作难度很大，有时被病人拒之门外，有时被病人大打出手，特别是当有社区病人发病时，我们承诺接送病人到医院治疗，这就意味着医护人员处于极度的危险之中，有时被病人抓的满脸和脖子都是血迹；有的病人要跳楼，她们做工作诱导几个小时；有的病人在街头奔跑，他们在后面紧追不舍；特别是有的病人手拿钢钎、锤子的都有。一次医务人员到病人家中接病人，门刚刚打开，只见一把磨的铮亮的菜刀出现在眼前，后面是一双瞪得发直的双眼，接着便是一声高喊：“谁敢上就砍谁”，怎么办，回去吗？那么病人这种状态极有可能伤及他人，同期而至的公安人员也束手无策，而此时，一步步接近病人，走向危险的就是我们医务人员，他们采取各种方式与病人交流、聊天，分散他们的注意力，乘其放松警惕、犹豫之时，迅速抓住病人手腕，夺下菜刀，将其约束保护，才将病人顺利送入病房。

精神科病房内78%是女同志，其勇敢而又温柔的特性在这特殊的岗位上发挥着巾帼女杰的作用，她们治疗护理的病人难度更大。如一患有强迫联想症的病人，因患皮肤病给其使用外用乳膏涂抹患处而联想到女人，其疾病复发，躁狂兴奋，打骂护工，科护士长杨广秀马上指挥医务人员对病人进行约束保护，遭到病人拒绝反抗，情绪持续亢奋，由于杨护士长冲在最前面，病人顺手勒住杨广秀的喉咙，万分危急，在全体医护人员的努力之下，她才被解救出来，又继续投入到病人的治疗护理之中。可以说，精神科的医务人员遭到病人的打骂已不是鲜为人知，然而，她们以伟大的胸怀和高尚的品质理解了病人，她们忍住委曲的眼泪，用金子般的心关爱每一位病人，住院医师喂饭、清洗内衣裤、大小便护理更是每天的生活护理内容，由于病人定向力障碍、思维紊乱，生活不能自理，所以有的病人故意在床上大小便，甚至到处乱抹，向护士脸上喷饭等，护理工作的难度可想而知，甚至有些女病人的经期都需要护士料理。一名躁狂病人每日兜装一把菜刀，扬言要杀人，被家属送入病房后话多，指着护士骂，向医务人员挑衅，故意尿床，并将大便抹在墙上，医生、护士没有嫌弃他，而是更加关心照顾他，医生每天为他做心理治疗，护士每天照顾他的饮食起居，尿床后马上为他换上舒适的新床单，20余天后，精心的治疗和人文的护理使他的病情明显好转，为了感激医务人员，他主动协助护理工作，照顾病房中年老体弱的病人，如喂饭、接尿、搀扶行走等，家属深有感触的说：“他这是第5次住院，在你们这儿是第一次，但却是恢复最好的一次”。

病房中有部分“三无”病人，举目无亲，长期以院为家，生活非常困难，院党支部和工会每年号召职工集中为病人捐献衣物和生活用品，如毛衣裤、秋衣裤、衬衣、鞋袜等。精神科的同志们随时将自己家中的衣物捐给病人，我区卫生局、红十字会也为病人捐赠衣物和生活用品，表达对弱势群体的关爱之情。

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摘要：目的：了解精神病专科医院住院病人合并传染性疾病的基本情况，对传染病安全隐患提出防范措施。方法：对我院2011年1月~2013年12月收治的合并有传染性疾病的精神病病人的病历资料进行回顾性分析。结果：期间我院共收治精神病病人15 893例，合并有传染性疾病的病人366例，包括有病毒性肝炎189例，肺结核98例，梅毒42例，水痘17例，其他传染病20例。结论：精神病合并传染性疾病病人逐年增加，精神病专科门诊应加强收治病人传染病的排查，做好入院归口管理及传染病防治知识培训，提高护理人员职业安全与防范意识。

关键词 ：精神疾病；传染病；护理管理；调查分析

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.055

Investigation and analysis of present situation of infectiousdiseases in hospitalized psychiatric patients

LI Mei-hua，XIE Guang-ping

（The Third People′s Hospital of Ganzhou city Jiangxi province，Ganzhou341000）

AbstractObjective：To understand the basic situation of patients with infectious diseases in psychiatric hospital， put forward prevention measures for safety hidden danger of infectious disease.

Methods：The merger in our hospital in January 2011-December 2013 were infected psychiatric patients medical records were analyzed retrospectively.

Results：During the period were treated in our hospital psychiatric patients with 15 893 cases，366 cases of patients with infectious diseases，mainly of viral hepatitis in 189 cases，and 98 cases of pulmonary tuberculosis，42 cases of syphilis，17 cases of chicken pox，20 cases of other infectious diseases.

Conclusion：Psychiatric patients with infectious diseases increased year by year，the psychiatric outpatient department should strengthen the investigation of infectious diseases hospital，do a good job of centralized management and infectious disease prevention and control knowledge training， improve the nursing personnel occupation safety awareness.

Key wordsPsychiatric patients；With infectious diseases；Nursing management；Investigation and analysis

我院是一所全市医院规模最大的三级甲等精神病专科医院，一直承担着全市精神病病人的收治管理工作，包括政府委任的由110公安收送的肇事车祸病人以及流浪乞讨病人，这些精神病病人往往合并有其他躯体疾病，特别是传染性疾病。本研究将我院2011年1月~2013年12月收治的合并有传染性疾病的精神病病人病历进行回顾性调查分析。现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院共收治精神病病人15 893例，其中合并有传染性疾病366例，男236例，女130例。年龄14~77岁，平均年龄（49.62±4.85）岁。农民197例（53.83%），农民工106例（28.96%），学生35例（9.56%），其他28例（7.65%）。各种传染病中，病毒性肝炎189例，为肺结核98例，梅毒42例，水痘17例，其他传染病20例。

1.2方法根据传染病网络直报病例数，对传染病诊断报告卡以及病历资料逐例逐项登记其年龄、性别、职业、主要诊断、实验室及影像检查结果、住院时间等基本资料并进行归纳汇总。

1.3统计学处理采用描述性数据分析。

2结果（表1）

3讨论

3.1精神病病人传染性疾病发生的危险因素分析

3.1.1社会环境因素精神病病人是受社会冷落的弱势群体，他们可能受到家庭与社会的多重歧视。近年来，我院每年平均收治由公安110收送的流浪乞讨精神病病人约500例，由于病人长期流浪，生活不稳定，缺乏相应的照顾与管理，形成不良的卫生习惯，没有固定的食物供给，营养得不到保障，机体免疫功能低下，极易合并贫血、低蛋白血症、恶液质等营养性疾病，从而加剧其自身抵抗力受损［1］，因此，这类病人容易合并有乙肝、肺结核，甚至因有吸毒与乱性行为而感染梅毒、艾滋病等传染病。本调查显示，男病人患病率明显高于女病人，农民及在外打工的农民工发病率高，均与其外界流浪生活或疏于家庭与社会的管理有关系。

3.1.2精神疾病因素精神疾病属于慢性病，需长期服用抗精神病药物，而此类药物有免疫抑制作用，易使其防御机能减

退［2］，其中有些传染病为感染潜伏期或病原携带者，入院后或在一定条件下可能发展为传染病，如水痘、流感等。本调查结果还显示，精神分裂症合并传染病占45.36%，而情感性精神障碍次之，这与病人的思维、情感、行为的紊乱有密切关系，例如：肺结核病人往往是因为精神病急性期，病人过度兴奋躁动，抵抗力下降而极易感染结核杆菌。精神活性物质所致精神障碍如酒精所致的精神病病人，大部分肝脏功能受损较严重，因此合并乙肝等疾病比例较高。

3.1.3住院环境的影响精神病病房大多为密闭式管理模式，而精神病医院在建筑设计上很难符合要求，住院病人活动空间较小，人员密度大，病人住院时间长，户外活动也较少，这就加剧了病人机体免疫力的下降，病区一旦有传染性疾病病人，标准的隔离措施难以实施，易导致传染病的发生与流行，例如水痘、流感、腹泻等传染病。

3.2安全管理对策

3.2.1门诊把关由于精神病人缺乏主述，不能真实反映病状，配合能力差，容易漏诊或误诊，有资料显示，合并肺结核疾病的误诊率高达78.81%［3］。因此，医师首诊时应详细询问病史，对有野游史、长期流浪在外且家庭疏于管理的病人，应给以常规做胸片、CT，艾滋病、梅毒、乙肝五项等实验室定性检查。胸片或CT是及时发现或排除肺结核检查的重要手段，对有疑似肺结核病人要留取痰液送肺结核定点医院检查，明确肺结核诊断。对有性生活不洁，有嗜烟、酗酒、吸毒史的病人进行梅毒、艾滋病定性检查，以便采取有效的隔离防范措施。

3.2.2做好病人入院卫生处置工作由于流浪精神病病人合并传染病的发生率比长住人口高，收治长期无人照顾、四处流浪、蓬头垢面、衣不遮体的病人时应彻底进行卫生处置，仔细察看病人是否患有皮肤病、性病等传染性疾病，及时做好病人的隔离处置。

3.2.3对合并有传染性疾病病人严密隔离为防止患有传染性疾病的精神病人入院后对其他病人造成传播，我院每个病房设置了一个单独的隔离观察间，针对疑似传染病的病人进行隔离观察1周，待排查后再安排入住普通病房。另外，医院还设置了一个收治复杂性病种的病区，病区设有若干个隔离治疗病房，对合并有传染性疾病的精神病病人提供隔离治疗环境，避免因患有传染病而引发病人交叉感染［4］。

3.2.4加强病房传染病病人消毒隔离管理按照标准预防的要求做好病房的日常消毒工作，如空气、地面、物品、食品、餐具等日常生活卫生用品的消毒管理，严格按规定处理病人医疗废弃物，避免因医院感染引发的医疗纠纷，防止给医患双方造成经济损失。

3.2.5加强医务人员传染病知识培训由于传染病有其发生、发展、流行病学特征，因此要建立健全医院传染病管理制度，开展传染病相关理论知识与操作技能的培训，我院每年至少二次针对所有相关人员的知识培训，包括《传染病信息报告管理规范》《消毒隔离规范》《手卫生规范》等。加强传染病网络直报，实行首诊负责制，对新上岗人员进行传染病知识、医院感防控知识岗前培训。对卫生清洁人员进行消毒知识、洁污处理程序和消毒剂的使用等培训，强化饮食卫生及个人防护技能的培训，以减少和预防医院感染的发生。对陪伴家属与探视人员做好传染病卫生知识宣教。

3.2.6严格制度化管理将科室医院感染控制情况与传染病报告及管理情况纳入医院目标与考核体系，按制度进行考核奖惩，以加强医务人员职业安全防护措施的执行与管理力度。

总之，由于精神病病人的主要疾病特点是自知力较差，治疗不配合，而传染性疾病的治疗往往需要长时间、多疗程、系统化治疗，在住院期间还难以治愈，出院后仍需要给予其督查指导，使病人改变不良生活习惯，促进其全面康复。

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篇10

关键词：成年人监护、制度缺陷、立法完善

成年人监护制度通过对缺乏自我保护和自我生活能力的成年人进行监督或照顾来维护其合法权益，为行为能力欠缺的成年人实现民事权利提供合法途径。但传统成年人监护制度是以剥夺受监护人行为能力，接管受监护人自治地位为前提的禁治产和准禁治产宣告制度，它全面剥夺或限制了被宣告人在宣告期间内所有领域的所有法律行为，不利对被宣告人利益的最佳保护。随着时展，许多国家都进行了成年人监护制度改革，监护制度从理念到制度构建方面发生重大变化。

1现代成年人监护理念与制度方面的变化

1.1 成年人监护的新理念

1.1.1尊重本人的自己决定权

过去，出于维护交易社会之安全及第三人利益， 对意思能力薄弱的残障者采强制的保护措施， 即不问其行为能力存余程度不一， 一概先行剥夺行为能力， 采禁治产、准禁治产宣告，然而依精神医学理论， 几乎不存在完全丧失判断力的患者。因此，不对其禁治产宣告，让其借监护人之手， 依本人的意思融入普通人的正常社会， 并有权对本人基本生活有自主决定权。这种决定权的效力还应及于本人对其将来在丧失判断能力之后的事务的决定权。这才是尊重自我决定权之精义。尊重本人自己决定权有两重意义：一是能力低下的场合，要活用其残存能力； 二是有能力的时候， 预先事前做好自己决定。前者是法定监护的任务， 后者是意定监护的任务。

1.1.2 维持本人生活正常化

维持残障者生活正常化是1959年丹麦一位智力残疾人的父母倡导。该理念认为：不应将身心障碍人视作特别的群体与社会隔绝， 而应将其回复普通社会中与普通人一起生活、活动。即身心障碍人也是社会中之一分子， 整个社会环境理应全方位地接纳。障碍者作为人有权如正常人般参与普通的生活、活动， 这才是正常的社会。现今，维持本人生活正常化的理念， 已被许多国家接受。

1.1.3 重视人身监护

传统的禁治产和准禁治产宣告制度禁止本人对财产的管理和处分。国际上成年人监护制度的改革普遍重视人身监护的理念，重视财产管理和人身监护相结合，使成年人监护制度以人身监护为中心， 以财产管理为副。如日本修改后的民法明文规定， 成年人监护人的任务包括日常生活等事项的监护，即对本人的生活的看护、监护及财产管理。

1.2 现代成年人监护法发展趋势

1.2.1 尊重被监护人的人权，转变监护方式

传统监护制度强调监护人的职权， 监护人对被监护的人身监督和财产管理大包大揽， 被监护人的意志、尊严不在法律考虑的范围内。近年来，个体的基本人权、尊严获得重视。民事生活中弱者的权利和意志受到关注。各国成年人监护制度改革逐渐将接管监护方式变为监督和照顾监护方式。如德国照管人被要求不违背被照管人利益的情况下应尽量满足被照管人的愿望。

1.2.2 精细区分被监护人的需求

国际上改革趋势有两种：一是细致区分不同的监护类型， 以满足不同状态人的需要。如法国1804年的《拿破仑法典》将成年的被监护人区分为禁治产和浪费人， 分别设置监护人和裁判上的辅助人。而法国现行《民法典》按照 1968年的法令， 根据需要保护的成年人的不同需求对其的监护进行更细的划分， 按照在民事生活行为中需要保护、需要持续和需要得到指导和监督，分为司法保护、监护和财产管理。二是简化监护设计， 如奥地利1983年废止了民事行为能力剥夺令， 法律将有一定辨识或判断能力的患有心神疾病或精神障碍者的人， 统称为障碍者。由于障碍者的状态不同， 法律要求针对障碍者的情况，弹性地给予不同措施的"代办"保护。

2. 我国成年人监护制度的不足

2.1监护制度适用范围过窄

我国成年人监护对象仅限于精神病人。不良嗜好，品行恶劣而欠缺意思能力的人，老年痴呆症患者，其他智力障碍、体残疾者等弱势人群，并未受到监护制度的保护。

2.3我国监护制度中保护方式单一

民法通则对成年精神病人仅区分为两个层次，即无行为能力和限制民事行为能力的精神病人。监护制度未对被监护对象的年龄、智力状况、身体和精神状况的不同而区分不同的行为能力程度，简单地规定为单一的保护方式，无法满足不同状态人的需求。

2.4监护理念的落后，忽视被监护人残存的自治能力

医学研究表明：除自然性的精神病人外， 各种类型的精神障碍者如间歇性、慢性精神病人仍有部分判断认知力。在我国被监护人所有民事法律关系，原则上皆由其监护人代为创设， 被监护人的意思与监护人不一致时， 即便被监护人意思真实，也可因监护人行使撤销权归于无效。我国监护的理念注重维护交易安全，偏重精神障碍者生理状况所导致的意思能力欠缺对他人、社会的影响，忽视对其自治能力的保护。

3我国成年人监护制度的立法完善

首先，树立新的监护理念。尊重自我决定权与生活正常化等新理念相继被各国成年监护制度认可， 其在成年监护制度的人权保障改革中发挥重要作用。目前， 我国成年人监护制度限制欠缺行为能力成年人决定自身生活的权利，阻碍其正常、平等参与社会的发展，不利于其身心康复。因此， 需要借鉴国外成年监护制度的先进理念，保护欠缺行为能力成年人的基本权利。

第二，扩大被监护对象的范围。将监护对象从无民事行为能力和限制民事行为能力的精神病人扩大到因年老体衰但仍有部分意思能力者，品质恶劣且有不良嗜好欠缺意思能力的成年人，残疾人等需要辅助的人。

第三，提供多样化的保护方式，可借鉴日本的监护模式， 将保护方式划分为监护、 保佐和辅助三类，根据成年人意识能力的具体状况来设置保护方式， 对无法全部处理自己事务的人，为其设立监护；对不能处理自己部分事务的人设立保佐；对不能处理自己特定事务的人，为其设立辅助。以正视个体差异，尊重其自我决定权，从而达到更有效的保护。

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