卧床病人的基础护理十篇

卧床病人的基础护理篇1

关键词：案例教学法；护理学基础；教学

中图分类号：G712 文献标识码：B 文章编号：1672-5727（2013）11-0107-02

案例教学是一种在教师的精心策划和指导下，根据教学目的和教学内容的要求，运用典型案例，将学生带入特定事件的现场进行讨论分析，通过学生的独立思考或集体协作，进一步提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力，同时培养正确的理念、工作作风、沟通能力和协作精神的教学方式。笔者将案例教学法应用到了执教的护理学基础课程中《卧有病人床更换床单法》一节。

案例背景

《护理学基础》是以基本护理技术为主要内容的一门应用技术课程，该课程主要培养学生扎实的护理基本技能，以及评判性思维能力和分析处理问题的能力。卧有病人床更换床单法是该课程中要求学生熟练掌握的一项操作。传统的教学方法是教师示范，学生模仿练习并回示。这种教学方法的弊端是未能体现“学生是主体，教师是主导”的教学理念，学生练习操作只是应付达标，机械地完成各项操作技能，缺乏积极性。案例教学是一种体验式学习方式，它与传统的教学方式有很大差异。传统教学注重知识、技能，而体验式教学注重观念，态度，强调学生去“感受”学习，通过一系列的活动方式去参与、发现，然后分析切身体验，使其从中获得知识和技能。为此，笔者在卧有病人床更换床单法该项操作教学中运用了案例教学的方法，让学生自己去思考，教师只起引导的作用。

案例描述

（一）布置预习

教师：下节课将学习卧有病人床更换床单法，请回去好好看书。要求下次课运用角色扮演的方法来进行，即让学生扮演病人和护士，来完成操作。

学生：答应。

（二）创设情境

教师：同学们，躺在床上的这位病人（由学生扮演）今年40岁，三天前因车祸造成肠破裂来我院进行急诊剖腹探查手术，术后第二天生命体征平稳，切口有渗出液，被服污染，护士应及时为病人更换清洁的被服。该如何更换？

学生：（讨论）请先把病人搬到平车上，然后在病床上对脏被服进行更换，再把病人搬回床上。

教师：（首先肯定该生的方法可行）但是，此病人身上有切口且有渗出液，平车搬运过程中会增加病人的痛苦，要求大家再思考，是否有更好的办法。

学生：（讨论）能否让病人坐起来再更换？

教师：术后第二天的病人，最多只能采取半坐卧位，要坐起更换比较困难。特别是一位护士很难单独完成，而且病房内工作量大，很难要求其他护士协助。

学生：（沉默）。

教师：（带领学生回归病例）首先，病人术后第二天，由于伤口渗出液将被服污染，需更换清洁被服，使病床整洁，病人睡卧舒适，防止压疮及其他并发症的产生。面对该病人，首先应该准备那些用物？（从操作准备开始引导学生）。

学生：大单、中单、被套、枕套、床刷。

教师：需要便盆吗？

学生：需要，操作前可以按需给便盆。

教师：这是一个术后第二天的病人，生命体征平稳，他是可以翻身侧卧的。因此，怎样更换床单才更稳妥？

学生：首先协助病人翻身侧卧至对侧，更换近侧各单；然后再协助病人侧卧于铺好的一侧，换对侧各单，最后协助病人平卧。

教师：（肯定）请两位学生扮演病人和护士，按刚才大家讨论的方案进行大单、中单的更换。操作中，对需要注意的细节进行指导。例如，怎样一人协助病人翻身侧卧、如何卷单扫单、取下的污单如何处理等，学生基本上能按要求完成大单、中单的更换。

教师：接下来，要给病人更换被套，怎样进行才能让病人保持暖和、舒适？

学生：先为病人盖上干净的被子，然后更换脏被套。

教师：方法可行，但是医院都是一个床单位固定一张棉被，没有多余的棉被。怎么办？

学生：（讨论）能不能在病人身上铺一张清洁的被套，然后把棉胎从脏的被套里边拿出，放入清洁的被套内。

教师：肯定此方法并让学生尝试。实际操作中学生发现先把棉胎从污被套内拉出放于床尾，然后把清洁的被套在病人身上展开，将棉胎套入清洁被套中，这样操作起来更方便。

最后，进行枕套的更换及操作后整理和用物处理，完成整项操作。

（三）操作后小结

教师：在卧更操作中首先要注意安全，特别是协助病人翻身时要注意加床档，若无床档，要保护病人，防止摔伤；其次，协助病人翻身时，应注意病人身上的各种管道是否完好、通畅，更换过程中应注意随时观察病人病情；最后，注意保暖，保护病人隐私。要求学生每人课后练习3～5次。

讨论

（一）案例教学法的运用可有效提高学生的学习积极性

在教学中应用案例教学法，通过师生互动，学生与患者互动，学生之间的互动，提高学生临床技能。教师在带教时，加强对学生的引导，使学生意识到护理工作要以患者为中心，处处体现对患者的关心。如在进行卧更操作时，随时注意为病人盖好被，防止着凉。在护理过程中的细节尤其重要，如帮助病人翻身侧卧时，注意动作轻柔，操作中保证病人安全，防止坠床及导管脱落等，均需体现护士对患者的关心。通过记录护理情境并发现问题，引导学生反思讨论，使学生掌握了如何分析问题，如何找到解决问题的方法，从而锻炼了学生评判思维的能力，激发学生的学习积极性。

（二）注重情境模拟示教和演练，为临床实践打基础

情境模拟教学法是根据教学内容，有针对性地模拟某种情境或景象的教学方法，以案例为基础，它具有无风险、可重复、可控等优点。利用角色扮演进行情境模拟练习卧更，使学生在课堂上掌握卧更操作并在课后练习中进行验证，记忆非常深刻。同时培养学生的服务意识，有利于将理论与实践紧密结合，缩小护理教育与护理实践的距离，为临床实践打下扎实的基础。

（三）案例教学法有利于培养学生爱伤观念及协作精神

在护基课堂中通过引入情境、案例分析、角色扮演等方式的练习操作，让学生从中体会患者的感受，能使学生真切地感受哪些做法不合理，哪些做法会增加患者的痛苦，从而记住操作中的注意事项，在操作中尽量减轻患者的痛苦。特别是通过形象生动具体的护患情境的创设，让学生在仿真环境中通过角色的换位思考，其思想道德素质、专业素质、心理素质都得到锻炼，实现自我教育和自我发展。同时，学生通过病例模拟情境演示中的分工合作、相互学习，培养了团结协作精神，提高了实际工作的能力，为今后顺利走向社会奠定坚实基础。

案例教学在很大程度上能实现学生自主学习与教师导向作用的结合、理论学习与实践能力的结合、综合技能的提高与解决实际问题能力的结合，在应用时需要根据不同的教学内容设计相应的临床情境，这是教学中的一个难点。另外，设法提高学生的学习兴趣和参与积极性是关键，否则难以达到理想的效果。

参考文献：

[1]冯立明.护理学理论案例教学探讨[J].中华护理教育，2005（3）：30-32.

[2]张家军，靳玉乐.论案例教学的本质与特点[J].中国教育学刊，2004（1）：48-50.

[3]董丽芳，黄金银，陈燕.案例教学法在高职外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2011（10）：97-98.

卧床病人的基础护理篇2

[关键词] 胸腰椎； 结核； 术前； 术后； 护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-197-01

脊柱结核是一种继发结核病变，其原发病一般为肺结核，在脊柱结核中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰椎结核有发生脊髓压迫引起瘫痪的危险，因此，护理难度大，我院自2004年5月至2005年3月共收治胸腰椎结核病人手术治疗48例，经护理人员精心护理，效果满意。

1 临床资料 48例患者中，男性32例，女性16例，年龄在25岁-60岁，多有明显的胸腰骶部疼痛，局部伴有压痛和叩击痛，有5例病人入院时已瘫痪，入院后给予抗结核药物治疗和全身营养支持疗法，择期手术。

2 术前护理

2.1 术前宣教 旨为术后护理打好基础，胸腰椎结核术后需卧床18-24个月，病人会因生活方式的改变，而产生生理心理的变化，卧床时间过久会影响工作、学习及家庭生活，而且多数病人都会担心愈后效果不好，会产生忧虑和恐惧的情绪，心理负担重，因此，术前宣教尤为重要，护理人员要积极做好患者及家属的思想工作，主动关心患者，向其说明良好的心情可提高机体的防御、应激及修复能力，能促进康复，并介绍患者及家属与接受同类手术治疗的病例交流，增强他们对手术治疗的信心，坦然接受手术。

2.2 术前饮食指导 鼓励和指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、粗纤维食物以加强营养，提高机体抵抗力和手术耐受力，有利于术后恢复，减少并发症的发生。

2.3 术前休息指导 胸腰椎结核病人应绝对卧硬板床休息，因卧硬板床可减轻脊柱结核病灶局部的机械性刺激和磨损，对改善症状和促进病变局部化都有好处，卧床期间鼓励和训练病人进行四肢关节运动及有效的深呼吸、咳嗽、床上大小便等。

2.4 药治疗指导 向病人说明口服抗结核药物应按早期规律、全程适量用药的重要性，并认真观察和询问患者用药后的反应。

2.5 一般指导 根据医嘱协助病人完善术前的各项检查及配血工作，嘱病人术前12h禁食，6h禁水。

3 术后护理

3.1 密切监测生命体征变化 术后持续心电监护，监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，同时观察患者双下肢感觉运动情况，注意有无脊髓损伤，严密观察切口情况，如渗血、渗液较多，应及时通知医生更换敷料，防止引流管脱出、扭曲、打折，注意观察引流液颜色、性质及引流量，并做好记录。

3.2 心理护理 患者术后麻醉清醒后，护理人员就要根据病不同的心理状态，开始术后指导和心理护理，对成人来说，术后长期卧床，生活不能自理，改变了他们的生活方式，是一种精神上的严重刺激，极易产生焦躁、悲观的情绪，有的截瘫患者因术后的机体感觉与运动机能未见明显恢复，精神上的压力更为严重。因此，要从生活上给予特别照顾，从精神上给予安慰，用自己的热情去体贴他们，并做好解释工作，增强他们战胜疾病的信心，使其以最佳心理状态配合术后治疗与护理，促进疾病的早日康复。

3.3 皮肤护理 胸腰椎结核的患者，多数基础体质差，加之术后需长期卧床，皮肤代谢率低，抵抗力降低，如护理不当，极易发生压疮。因陋就简此，在护理过程中，首先应向患者讲清术后皮肤护理及翻身的重要性，取得家属的配合。皮肤护理要做到“四勤”，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺。翻身要在家属的协助下，每隔1min翻身或按摩1次，并交替进行，在翻身时采取三点成一线式翻身法(即头、肩、骨盆)，在同样受力下翻动患者，以保护脊柱的稳定性。截瘫的患者，外科手术治疗后，伴随截瘫的康复，压疮往往很快即可愈合，起到事半功倍的作用。对于局部皮肤发红者，可垫软垫或气圈并局部按摩，按摩用50%乙醇，以改善局部血液循环。对局部水泡形成者采用无菌注射器抽液，外涂龙胆紫，出现糜烂可用红外线灯照射，压疮严重、创面深、有炎症时，可用庆大霉素湿敷，或利福平涂于创面，也有利于压疮的早期愈合。

3.4 呼吸系统护理 长期卧床的患者，由于肺活量减少，排痰不畅易引起肺不张、坠积性肺炎等，为了防止肺内感染，在应用抗生素治疗的同时，护理方面，我们采取了协助患者排痰的方法，鼓励患者咳嗽，多饮水，翻身时轻扣背部，让患者做深大呼吸、吹气球等以增加肺活量，痰液粘稠不易咯出时用超声波雾化疗法，并随时用吸引器吸出气管内分泌物，降低肺内感染的发生率。

3.5 泌尿系统的护理 脊柱结核术后多数患者不习惯卧床排尿，易发生尿潴留，而采取留置导尿，尤其以截瘫患者更需要留置导尿，如处理不当，极易发生尿路感染。为此，术前1-2周指导患者练习床上排尿，术后鼓励患者排尿，对应用热敷、条件反射引导排尿尚不能缓解者。对留置导尿的患者，导尿管应关闭，每2―4min1次，目的是训练自主膀胱挛缩，隔日用生理盐水加庆大霉素进行膀胱冲洗1次，每周更换1次导尿管，更换时要轻轻按摩患者下腹部，将膀胱内尿液排尽，隔4h之后重新在无菌条件下插入，目地是使膀胱得到充分休息，同时要教会患者及家属经常做膀胱按摩，促进自主排尿的恢复，定期进行尿液检验或尿培养，如出现感染，应给予抗生素治疗。

3.6 消化系统的护理 长期卧床导致胃肠蠕动减弱，消化吸收功能也受到不同程度的影响，部分患者伴有食欲减退、腹胀、便秘等消化系统症状。除了应用相应的一些消化系统药物之外，护理方面应积极鼓励患者多做一些腹腔式呼吸、腹部热敷、按摩。饮食上要多食用一些易消化、高蛋白、高营养的软质食物及增加肠蠕动的蔬菜、水果等。

3.7 功能锻炼护理 术后当日应卧硬板床，给患者进行双下肢肌肉按摩，并指导患者进行足、趾、踝、膝关节的屈伸旋转活动，同时督促患者进行床上抬头、扩胸、深呼吸及上肢的自主运动，术后2-3周后指导患者床上双下肢直腿抬高练习，循序渐进，促进下肢循环，防止静脉血栓形成，同时促进神经根活动，防止神经根硬膜粘连神经根受压。

3.8 出院健康教育指导 胸腰椎结核患者病程长、疗程长，因此要指导病人坚持抗结核药物治疗，并注意观察药物不良反应，并定期复查肝、肾功能，排X线片，另外，嘱病人加强营养，预防感冒，适量锻炼，促进疾病的早日康复。

4 小结 胸腰椎结核的临床特点：女性明显多于男性，腰椎受累较多，其次是胸椎，延误诊断下，破坏重、畸形大，且患者基础体质差，一般手术治疗复发率低。因此在患者治疗与康复过程中，采取积极的，合理的护理措施，对疾病的早日康复起到关键的作用。

卧床病人的基础护理篇3

根据长期卧床老年患者的特点，在护理上应做好以下几点：

1 心理护理

由于患者长期卧床与社会各方面联系减少而致心理障碍，多数患者常有犹豫、沮丧、烦躁易怒，悲观等不良情绪，再加上疾病的痛苦更加剧了这些不稳定情绪，结合患者的知识层次、性格特点，生活习惯进行有针对性的施护。

1.1 建立良好的护患关系，护士首先应尊重患者，接待患者时态度要和蔼、热情、认真、与病人讲话时必须有礼貌，、文明、规范、得体，时刻注意自己的言行、仪表端庄，称呼时要使用尊称和敬语。做好健康教育，讲解相关疾病预治知识。在进行护理操作时，动作要迅速、准确、熟练，以取得患者的信任，清除患者低触情绪和依赖思想。

1.2 开展全方位的心理护理，长期卧床的患者，病情复杂，有些疾病的康复程度与护理工作质量有着密切的关系，具有良好的心态，可以增强疾病的抵抗能力，促进康复，因此护士对待患者在护理上要细心，耐心，更要有爱心，护士要设身处地体会他们的内心感受，多给他们精神上的支持和安慰。对易激动的老年患者需因势利导，做适当的安慰和同情或转移话题交谈，对一些较固执和情绪暴躁的老年患者，不要与其过份计较，也不要强行制止。消除影响疾病恢复的不良因素，帮助患者适应新的生活方式，认真倾听并鼓励患者，从语言和行为上给予患者支持和鼓励，使患者能够正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。

1.3 消除患者的思想顾虑，护士应做好患者的思想工作，消除患者对疾病顾虑，可在护理操作前向患者说明操作目地，步骤和在操作中可能产生的不适感，这样不仅可以消除患者的思想顾虑，还可以取得患者的合作，促进康复。

2 改变不良的生活习惯、合理膳食

老年长期卧床者，可以少量饮酒，吸烟一定要戒掉，可通过健康教育帮助病人认识吸烟对人身体的危害性，使之自觉戒烟限酒。

在饮食方面要做到“食物多样化，饥饱要适当，油脂要适当，三餐要合理”保证足够的营养，老年人许多疾病往往是由于营养不良造成的，因此要保持平衡饮食，应适当限制热量的摄入，保证足够的蛋白质、低脂肪、低糖、低盐、高维生素，少吃肥肉、动物内脏，少吃蛋黄，适当补充钙、钾、多吃牛奶、瘦肉、豆类、某些海产品，多吃蔬菜、水果，限制盐的摄入。

3 压疮的预防和护理

压疮是因患者长期卧床，局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死，压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切关系，在压疮的预防和护理上应注意以下几点：

3.1 自发的和被动的翻身活动是预防压疮的关健，要经常变换，每1-2小时翻身一次，因老年人皮肤弹性差，特别是长期疾病的消耗，病人消瘦，皮下脂肪少，肌肉萎缩，翻身时应特别小心，宜与病人合作，动作轻柔、准确、避免拖、拉、推等动作，减少皮肤磨擦。

3.2 选择合适的床垫，床垫可以使身体压力大面积的再分配，减轻支撑部位骨突起处的压力，有条件者应选用按摩式气垫床，使受压部位气血运行通畅。但目前认为高密度的泡沫海绵床垫也是一种安全、舒适，费用低而有效的预防工具。

3.3 注意压疮好发部位的皮肤变化，避免局部皮肤受刺激：保持皮肤清洁、，避免过度干燥，经常用温水擦浴，按摩皮肤。应保持床铺清洁、平整、干燥无碎屑，避免皮肤与碎屑及床单褶皱产生磨擦，要经常更换内衣。

3.4 改善机体营养状态，给予高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。

4 呼吸道感染的预防和护理

长期卧床可致胸部扩张受限，有效通气减少，呼吸道分泌物积聚，且不易咳出，易发生坠积性肺炎。

4.1 经常更换，协助病人进行有效咳嗽，防止痰液积聚。

4.2 叩击胸背部，促进痰液排出，叩背时手掌呈空状，从肺底向气管方向逐渐叩击，自下而上，从外向内，边叩边鼓励病人咳嗽，同时注意观察病人的面色、呼吸、心率等变化，如有异常立即通知医生。

4.3 吸痰：病情严重需要吸痰时，有条件者选用电动吸引器吸痰，但在家中或紧急状态下，可用注射器吸痰或口对口吸痰。

5 被动活动锻炼

当病人不同程度地失去活动能力时，应尽早进行被动的关节活动锻炼，避免关节发生挛缩和固定，每一关节的活动都应在正常曲线内进行，以避免肌肉关节损伤。同时多鼓励病人进行书写，用筷子进餐，编织等活动。

6 大小便失禁病人的护理

长期卧床的病人往往伴有大小便失禁，如处理不当可导致泌尿系统及皮肤的感染，同时也会影响病人的自尊和情绪。护理人员要认真观察病人的排泄规律，做到有目地、有准备的主动护理，减少病人在床上大小便的次数，定时倾倒或更换，并经常清洗局部皮肤，神志清醒并能配合护理的患者可采用心理疏导方法，鼓励病人自我护理。

7 预防便秘，保持大便通畅

长期卧床和不良的饮食习惯是导致患者便秘的主要原因。在护理上护士要首先了解患者的饮食情况。与患者共同讨论并使其理解液体的摄入量、吃新鲜水果、蔬菜以及纤维素食物的重要性。以及定期排便习惯与便秘的关系，以维持良好的胃肠功能。必要时按医嘱使用大便软化剂或缓泻剂，平时建议患者多吃香蕉，吃香蕉不仅可以获得食物的满足，还能预防便秘。

卧床病人的基础护理篇4

[关键词]腰椎间盘突出症围手术期护理体会

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,严重影响病人日常生活和工作,反复发作给病人造成极大的心理负担,因此也给护理工作增加了难度,现将2007年1月至2008年12月我院手术治疗的38例腰椎间盘突出症病人的护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料38例病人中,男性28例,女性10例,年龄17岁～74岁。主要症状为不同程度腰痛及一侧或双侧下肢放射性痛或合并下肢感觉异常并肌肉萎缩[1]。

1.2结果病人入院后经做充分的术前各项准备后,送手术室在局麻下行椎板间开窗髓核摘除术,术后经消炎对症治疗,做好病人的各项护理工作,38例病人均治愈出院,住院天数4天一15天,无护理并发症发生。

2术前护理

2.1心理护理患者由于腰腿疼痛伴下肢感觉异常,多数患者反复疼痛时间有1年一30年不等,并症状逐渐加重,严重影响正常的工作和生活,反复门诊检查及治疗或理疗效果不佳。要接受手术的治疗身心负担较重,出现消极、矛盾、恐惧的心理。虽然对手术治疗寄予希望,但又担心手术效果,因此,我们向患者详细介绍手术的方法,手术中的配合,手术前后的注意事项,介绍相同病例经手术治愈的病人现身说法,增强其对手术治疗的信心,使其以最佳的心理状态接受手术治疗及配合护理。

2.2床上大小便及滚式翻身训练一般人不习惯卧床大小便,术前训练卧床大小便,为术后卧床大小便培养良好习惯,避免术后因不习惯卧床大小便而引起便秘和尿潴留;指导患者滚式翻身,以防止术后因翻身不当造成痛苦或损伤。

2.3术前准备

2.3.1术前全面了解病人血、尿、粪三大常规,生化五项。心肺功能及出凝血时间、血型;术前一天常规做好皮肤准备,普鲁卡因皮试,交叉配血及术前禁食等。

2.3.2术前行X线定位,明确手术部位,使切口小,出血少,减少影响脊柱稳定性,为术后能早期下床活动奠下基础。

2.3.3术日晨按医嘱用药及上手术室前排空膀胱。

3术后护理

3.1护理术后卧硬板床3天～5天,以减轻纤维环周围软组织出血、水肿,术后最初4小时～6小时以仰卧为宜,以压迫止血,以仰卧与侧卧交替,每2小时协助翻身一次,翻身时作滚动式翻身,保持脊柱平直,勿屈曲、扭转腰部。

3.2密切观察病情

3.2.1密切观察病人生命体征的变化,定期测T.P.R.BP,注意伤口渗血、渗液情况,伤口敷料有无脱落,伤口周围皮肤有无红肿,伤口引流管接负压引流瓶,注意保持通畅,避免引流管松脱或扭曲,翻身时注意勿牵拉过紧,妥善固定引流管,每日晨更换引流瓶,并注意无菌操作,准确记录引流量。引流管一般24小时拔除[2]。

3.2并发症观察并发症为椎间盘炎、神经根损伤、腰椎小关节功能紊乱、马尾神经损伤。术后按医嘱正确应用地塞米松5mg-15mgiv,减轻神经根水肿。倾听病人主诉,注意观察腰痛及肢体感觉及运动恢复情况,观察有无大小便障碍情况,本组一例病人术后仍诉腰部及双下肢酸痛难忍,经绝对卧床休息、消炎止痛、营养神经治疗后症状缓解。

3.3饮食指导病人手术后开始给予清淡、易消化食物,逐渐过渡进食高钙、高蛋白、高维生素食物,避免进食刺激性食物,增加营养、促进康复。术后患者需卧床,活动减少,易发生便秘,鼓励多吃新鲜蔬菜、水果等粗纤维丰富的食物,多饮开水,保持大便通畅。

3.4功能锻炼[3]术后第一天协助做直腿抬高锻炼,由30°开始,逐日加大抬腿幅度,由被动过渡为主动锻炼,防止神经根粘连;术后第3天,指导患者床上作腰背肌锻炼,如“拱桥式或“飞燕式”腰背肌运动,加强腰背肌肌力,增强脊柱稳定性;术后3天～5天,在医生指导下,佩戴腰围下床活动,指导患者正确的站姿和坐姿,站立时挺胸、双手叉腰,双腿自然分开;坐姿应腰直、端正,避免弯腰、扭腰等动作,锻炼应循序渐进,不要过度劳累。

卧床病人的基础护理篇5

【关键词】 手法治疗；脊柱退行性变疾病；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.027 文章编号：1004-7484（2013）-09-4811-02

脊柱退行性疾病包括颈椎间盘突出症、颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。其好发于青壮年。我国《医宗金鉴·正骨心法要旨》中曾记述：“脊梁骨……先受风寒。后被跌打损伤者，瘀聚凝结。若脊筋陇起，骨缝必错。则成佝偻执行，当先揉筋。令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂始直。”周氏[1]收治788例腰椎间盘突出症患者中，有腰部损伤史者507例（占64.34%），其中以搬物时扭伤腰部者347例（占44.04%），763例经术前造影或术后证实L4间隙突出419例（占54.91%），L5间隙突出279例（占36.57%）。

1 脊柱退行性变疾病发病的病理基础

人类脊柱的功能主要是保护脊髓、承重和运动.脊柱的前部结构包括椎体和椎间盘，后部结构包括椎弓及后关节。保持脊柱这一链状结构的稳定性为发挥其承重、运动及保护脊髓的功能所必需。脊柱失稳引起应力分布不均，部分结构持续承受过大的应力是引起退行性变及慢性损伤的重要因素。人体在肩扛、背、抱、单（双）手搬提重物或四肢运动时，脊柱承受拉、压、扭转、剪切等应力。尤其腰部脊柱承受超荷载直压扭转应力（如弯腰搬取重物后，向右或左抛出）时，着力点部位（L4、L5）承受强荷载，很容易造成该部位单（多）个椎体旋转位移，椎间盘损伤。患者就诊时也常叙述因完成某种突然不协调的动作时，忽听下腰部发出“咔嚓”一声，随即腰臀疼痛，呈强迫……

正常脊柱运动一方面靠神经、肌肉和韧带的作用；另一方面靠骨骼和关节的结构。这些因素的协调一致是胜任人体各种功能活动的重要条件。脊柱的内外平衡因素优于积累性劳损和（或）退变使椎间隙变窄、髓核弹性减弱、关节囊和椎间韧带松弛、肌肉萎缩等使脊柱的稳定性相对减弱。若在特定位内平衡负重缺乏外平衡支架的保护，或急剧的变化，使影响姿态的内外平衡因素来不及迅速协调适应易造成着力部位的单（多）个椎体的轻度移位及其软组织损伤。

2 脊柱退行性变疾病的治疗

祖国医学对脊柱损伤退变性疾病的认识和手法治疗已有悠久的历史。发展至今总体归纳起来有手法治疗、牵引治疗、封闭治疗、中药治疗、恢复期功能锻炼及辅佐制动用具治疗等。其中手法治疗在临床上占有主导地位，主要有：“旋转类、屈伸类、侧屈、拔伸类、牵抖”等手法。该手法治疗在临床上取得了很好的疗效。冯天有[2]随访了278例住院治疗的腰椎间盘突出症病人，随访时间长达2669天，最短265天，平均1391天。病人年龄14-61岁，平均39.22岁。治愈185例（占66.55%），好转234例（占23.3%），有效者718例（占71.4%），无效者53例（占5.3%）。无效者中3例因施行手法不妥，病情有所加重。病人施行手法1次者占54%，2-4次者44%，5次以上者2%。

3 手法治疗的主要机制

3.1 利用生物学原理使突出的髓核组织回纳 旋转复位法、屈髋直腿抬高复位法及牵扳法等可使后纵韧带紧张，逼迫突出髓核向前复回，此时后椎间隙因腰前屈而增大，通过施加旋转椎体的手法加大回纳力以助其复位。后伸按腰法则通过前纵韧带紧张，后纵韧带松弛，使神经根与突出髓核间紧张关系缓解，加上在患椎后方施压迫手法，使突出的髓核复位。

3.2 改变神经根与突出髓核的位置关系 有人研究发现，朝特定的方向斜板，可使相贴挤粘连的神经根组织与突出髓核组织分离达1cm左右。

3.3 改善椎管内局部血运状态 手法治疗使椎管内局部血运加强，促进了炎症及水肿的吸收，故可以缓解患者的临床症状。

4 手法治疗后的护理

手法治疗后强调限制病患部位运动，嘱病人适当休息，可减少手法治疗后的反应，防止疾病的复发，进一步巩固手法治疗的疗效。

4.1 颈椎病手法治疗后需颈托固定，酌情床上休息3-5天，屈曲型患者将枕头放在颈部或低枕（低枕悬头位睡眠）。伸直型患者可睡高枕，勿睡硬枕，一般1周左右恢复正常，但嘱病人避免长时间低头，尽量减少颈部活动。睡眠姿势最好取平卧，枕形要符合颈曲正常弯度。为头部低、颈部高、背部平。侧卧时，头肩呈水平位。

4.2 腰部治疗手法后，拨正了偏歪的棘突，纠正患椎上下的椎间隙，理正了棘上韧带，四个体征消失，但还不稳固。腰部的组织还需要有一个修复的过程，所以患者要做到足够的卧床休息。足够的卧床休息不仅仅是解除急性症状，而且还是预防复发的重要措施。

患者最好采取卧床式，一般以硬板床为最佳，平卧或者以与受伤机制相反方向的旋转侧卧位为最佳姿势。属左型的病人可行右侧卧位，即右侧位，左髋、左膝皆屈曲，使骨盆及腰部呈右旋状态；属右旋型的病人，可行左旋卧位，即左侧卧位，右髋、右膝皆屈曲，使骨盆及腰部呈左旋状态。绝对卧床的时间一般为3-5天，继之逐渐改为一般卧床（可下床大小便和在室内进行轻微的活动）至急性症状基本缓解为止。在下床活动的1周内避免腰部旋转和过屈活动，进行有计划的仰卧位拱桥式背伸肌功能锻炼及下肢的腘绳肌和股内收肌功能锻炼。以俯卧翻滚式为最佳上下床姿势。

参考文献

[1] 秦放，杨玲，秦文.脊柱融合器治疗腰椎退行性疾病10例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011（02）.

[2] 孙静，刘凤琴，张爱.腰椎间盘突出症患者的围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2005（15）.

卧床病人的基础护理篇6

【关键词】骨折;健康教育

实施前的评估 通过与病人沟通收集资料分析病人状况、病情、病人实际情况，以便于进行有针对性的指导。

实施方式与时期 护患间开展健康教育的时间是入院后23天病人容易接受的方法是结合病情进展的不同时期进行教育而希望家属参与学习。

1实施内容

对疾病的认识 责任护士根据病人病情适时做好心理护理，消除病人一律，知道其了解疾病的转归（发展过程及预后知识）。介绍同种病例康复病例，可让康复者与病人直接交谈，消除不健康的意识，使其身心处于最佳状态接受治疗和护理。

合理用药 对需要用药物治疗的病人，应该向病人讲解药物的用法、剂量及用药后出现的不良反应等，合理用药有利于药物的吸收、分布、排泄等，以达增效并减少不良反应的目的，同时用于房病人乱用土方、秘方，以免影响治疗计划，延长病情。

饮食指导 让病人明白合理饮食对疾病康复的重要作用，并根据病人不同的病情进行正确指导，经常知道病人做好饮食调整，减少卧床病人腹胀及便秘的发生，多饮白开水，减少输尿管和膀胱结石的可能。

2预防并发症

2.1预防压疮 骨折病人（如脊柱骨折、下肢骨折、骨盆骨折等）长期卧床、制动、卧硬板床、使用牵引架、石膏固定等，极易发生压疮，应建立皮肤护理卡，每2小时用红花酒精按摩受压处及骨隆突处，促进血循环，责任护士操作后签名，班班交接，保持连续性，避免物理性刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑，防止便器损伤皮肤等，并教会病人及家属增强预防为主的意识。

2.2预防肺部感染 长期卧床病人尤其是老年人要定时叩背，叫会病人有效的咳嗽、排痰，以预防坠积性肺炎的发生。

2.3 预防泌尿系感染 骨折病人最易放生泌尿系感染，应嘱咐病人多饮水，不要因排便不方便而限制饮水，女病人每次便后用问谁清洗外阴，保持外阴洁净，减少细菌入侵机会。

2.4卧位 正确的卧位是骨科护理的基础，如股骨颈骨折的病人保守治疗时应平卧位，换肢行皮牵引（或骨牵引），外展15°中立位，不可外旋，为防止外旋，可穿“丁”字鞋固定，并做到不侧卧，不屈脚等。不正确的卧位如外旋可致“八字脚”侧卧使牵引无效，骨折处错位等，故卧位正确与否直接影响预后。

2.5 功能锻炼 分早期床上主动或被动功能锻炼，向家属及病人说明功能锻炼在疾病康复中的重要性，并教会其功能锻炼的方法、运动量、开始时间等，正确的功能锻炼能预防废用性肌肉萎缩、关节挛缩、畸形等并发症，功能锻炼的关键是护士要教会病人锻炼的方法、运动量、开始时间、具体锻炼部位等，并鼓励病人要持之以恒。

卧床病人的基础护理篇7

关键词：针灸科 卧床患者 优质护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0267-02

优质护理是以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。2010年1月，卫生部在全国范围开展“优质护理示范工程”的活动，活动的宗旨就是改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平，全面加强临床护理工作。我院响应卫生部号召，全院开展优质护理服务，在针灸分院开设“创优质护理示范”病区，认为在针灸分院住院病人中做好卧床患者的护理服务至关重要。本人在卧床患者的护理中积累了很多临床经验，现报告如下：

1 资料和结果

1.1 一般资料。本针灸分院共设一病区、二病区固定床位30张，平均年收住院患者约800例，以颈椎病、腰椎间盘突出、中风后遗症患者为主，90%患者因活动欠灵活而需要卧床。实施优质护理前排班：白天护士3人，护工1人；夜班护士1人；实施优质护理后排班：白天护士4人，护工1人，夜班护士1人，助班护士1人。

1.2 结果。实施优质护理后，患者家属及专业陪护由90%降至0%，患者满意度由95%升至99.6%，基础护理安全和健康教育落实率由97%升至100%。

2 优质护理服务方法

2.1 实施方法。改革排班方式实行弹性排班和APN排班相结合[1]减少交接班次数。

2.2 积极转变患者及家属观念。对患者及家属宣传无陪护管理，宣传内容包括“优质服务示范工程”相关知识，疾病护理相关知识，无陪护管理的目的[2]等。护理级别及护理工作内容和标准，并上墙公示[3]。刚开始患者及家属不能理解，不放心把病人交付给我们，但通过宣传和实施整体护理，护士24小时留在病房。有序的治疗护理工作，细致入微的生活护理，轻声呵护、耐心解释和心理安慰，待病人如亲人般关怀周到，他们对护理工作最终表示满意，并主动给予配合。

2.3 实行无陪护理管理方法。

2.3.1 护理工作站。于上午08∶30～11∶30集中是患者集中治疗高峰期，进行针灸、理疗、推拿、输液的时段，安置患者于二间大病房（入院时集中收治的卧床病人），每间室安置病床6～8张，配备治疗车，护理车，电子书写工作台，储物柜（如：电针机、TDP神灯，针灸针，拔罐用物），牵引床，牵引椅等。室内准备了所有治疗及护理需要的用物，方便取用，减少来回取物的时间，延长与患者接触的时间，患者集中治疗便于医护人员及时观察用药反应及治疗效果，治疗期间医护人员全程陪护，主动输液、换液，合理有序安排一天的治疗及护理，使患者更加安心、放心，提高了工作效率。

2.3.2 规定探视时间为：12∶00～12∶30，18∶00～19∶00无陪护管理的主旨是患者进入病区后所有的医疗，护理和生活照顾却由医务人员承担，实行无家属陪护，让患者在病区有在家的感觉。

2.3.3 基础护理。根据患者自理的程度，由责任护士根据患者病情及资料能源动态调整基础护理内容，以切实满足患者的需求。病区墙上公示不同护理级别的基础护理工作内容及标准时间，由患者及家属共同监督。为卧床患者每天进行早晨，晚间护理，如：每天2次擦身，协助漱口，喂食，整理床单位，指导教会患者患肢的功能锻炼，肢位的正确摆放，正确翻身，坐立，卧床，下床的姿势，增加安全措施，如床头放置生活的必需品，水杯，纸，便器，拐杖，方便患者取用。病室入院整洁，通道无障碍物，室内灯光明亮，地面干洁无积水，统一发放防滑拖鞋等。

2.3.4 落实专科健康宣教。健康教育是优质护理中最多的一部分，也是较难做好的一部分。为了加强对卧床患者的健康指导，让患者对自己的疾病、治疗有更多的了解，要求我们的主管护士必须不断提高专科知识。除了科室和护理部定期组织、举办的业务学习之外，还利用休息时上网查阅资料，制定了一系列健康教育资料，如各证型辨证施膳，颈、腰部健康操，专科疾病宣传单，药物指导、特殊检查指导等，更好的为患者服务。

2.3.5 运用中医特色基础知识，根据患者不同的体质、职业、病情及舌脉象进行辩证，实施辩证施膳。

2.3.6 做好心理护理。在一病区住院患者，因自理能力下降，不能下床活动，患者普遍具有的心理特点：悲观、焦虑、恐惧、自卑、自尊。护士积极对患者表示同情和理解，尊重患者耐心和患者沟通，解答患者的疑问。家属及时探访，也使患者得到了很大的支持和关爱。无陪护管理减轻患者、家属经济上和时间上的双重负担，使患者减轻了心理包袱，更好更放心地受治疗与护理。

3 讨论

传统的功能制护理模式以及重治疗轻护理的观念根深蒂固，护士仅负责份内技术操作工作，而缺乏对病人整体反应的关注，更谈不上运用护理程序对病人实施的整体护理[4]。

3.1 优质护理服务。

优点一：实践“以患者为中心”服务理念，在实施优质护理服务前，大部分患者一住院，家属就请假陪护，患者的生活主要由家属或者是家属聘请的护工来完成，住院期间患者成了家属的负担，实施了无陪护护理后，护士解决了此类问题，消除了家属和患者的顾虑和负担，构建了和谐的护患关系，规范了护理工作的每个细节，促进了护理质量的持续改进。

优点二：卧床患者的管理加强。在实施无陪护管理之前，患者家属及陪护人员拥挤于病房，既影响了休息环境又影响了护理人员对病情的观察和治疗护理，同时也不利于医护人员对患者的沟通与交流；实施优质护理之前，患者家属及陪护人员是患者生活的主力军，在生活护理中，由于缺乏专业知识，不利于卧床病人的康复治疗及肢体肌力的康复活动，以及饮食方面的照顾，使卧床患者错过了早期的康复时间，实施优质护理后，在对患者实施生活护理的同时，观察了病情，能够及时了解病人的需求和发生病情变化时及时处理，增加安全感，对用药、饮食及时调整，患肢肢体活动，颈、腰、腿部的康复训练得到及时早期治疗，缩短了治愈时间，避免发生各种护理并发症。肯定了护士价值，使患者与我们更贴近、更满意，使护士得到了成就感和满足感，对工作更加热情投入，亦利于我们护理质量不断提升。

3.2 护理服务理念转变。在实施优质护理服务之前，大多数护士主观上都不愿为患者擦身、洗头、洗脚、喂食等。在实施优质护理服务后，护士从入院到出院，始终与患者及家属进行温馨的交流，认真倾听他们的诉说。对生活不能自理，病情重患者做口腔、会阴护理。对生活半自理的患者我们协助他们翻身、拍背，加强肢体功能锻炼，认真讲解功能锻炼的重要性，取得患者配合。还有重病人的床上洗头、擦浴，倾倒大小便、修剪指甲、喂药、喂食、洗脸、洗脚等等。这些贴心的言行让患者和家属看在眼里记在心里。我们的服务也得到病人的支持和肯定。

护士的工作是普通而平凡的，这里没有鲜花，也没有掌声，要得到病人的认可，社会的承认，优质护理活动势在必行，而这项活动的有效性则依靠每一名护士来保证。一个人的力量是微小的，一个群体的力量是巨大的，工作每天都在做，大家众志成城。真诚的付出，我们的价值实现，病人、社会对我们的认可都将会实现。这就是我们工作的一种肯定和鼓舞，我们会觉得自己努力工作是值得的，有意义的。

参考文献

[1]武红，甄洁玉.开展优质护理服务的实践与体会[J].中国医学创建2011，8（4）：128—129

[2]王玉玲，孙秀杰.开展“优质护理服务”的实践与成效[J].护理管理杂志，2010，10（9）：612—613

卧床病人的基础护理篇8

急性心肌梗塞患者早期需绝对卧床休息，床上大小便。由于疾病及心理等因素，常导致患者排尿不畅或排尿困难，尿液潴留于膀胱，引起尿潴留，造成患者腹部胀痛难忍，增加痛苦，并加重心理紧张和不良病情。为了减少患者痛苦，降低导尿率，我科2008年2月-2009年8月对28例急性心梗尿潴留患者采取了综合、系统的护理干预措施，效果显著，现报到如下：

1 一般资料

2008年2月-2009年8月急性心梗患者61例，其中男34例，女27例，年龄32-85岁，发生尿潴留的有28例，其中男16例，女12例。

2 方法

2.1心理护理及健康指导：患者因病情危重，加上胸痛等不适，往往产生焦虑情绪，而焦虑又有可能影响正常的排尿。患者入院后即由责任护士向患者讲解绝对卧床休息的目的及意义。卧床排尿的目的、意义，并指导患者床上卧位自行排尿的方法。根据患者不同的性别、年龄、文化程度，以通俗易懂的语言，深入浅出的讲解和介绍疾病的相关知识及住院环境，使患者适应患者角色。并且听取患者的意见，满足患者需要，减轻其痛苦。在患者出现焦虑时及时给予安慰及情感上的支持，以消除紧张、焦虑心理［1］。同时提供隐蔽的排尿环境，保护患者隐私，消除羞涩心理。

2.2： 诱导法：患者有尿意而不能排出时，用50-52℃的温开水［2］清洗患者的会及。女患者洗毕用无菌棉球堵阴道口，再以冲洗壶距20cm外冲；男性患者用冲洗壶冲洗会（腹股沟、、），同时嘱患者排尿，通常4-30分钟后即可排尿，排出尿液后逐渐减少冲水量，尿毕清洁会阴，干棉球擦干水份，整理用物。

2.3热敷按摩法：可放松肌肉，促进排尿。用温水热敷下腹部，或者用手环形按摩下腹部，由内至外。如果病情允许，可用手按压膀胱协助排尿。切记不可强力按压，以防膀胱破裂。

2.4半卧位排尿法：如上述方法效果不佳时，可协助患者取仰卧位，双膝屈曲，退裤至膝部上方，置便盆于臀下，根据病情将床头摇高40-70°，使病人呈半卧位，确定病臀部坐于便盆后，扶住病人，嘱其排尿，排尿完毕，取出便盆，擦净会阴及臀部，穿裤。再根据病情或患者需要取舒适卧位，整理床单位。此方法排尿有一定的腹压作用于膀胱，又近似于习惯排尿姿势，使尿液易于排出［3］。

3 结果

经过上述几种排尿方法，28例患者在30分钟内均能自行排尿。

4 讨论

急性心梗患者因病情危重，再加上疼痛等不适，为了减轻心脏负荷需绝对卧床休息，患者出现尿潴留主要与病情及不习惯床上卧位排尿和焦虑情绪有关。焦虑可造成大脑皮层高度兴奋，抑制排尿反射；胸闷、胸痛、气促使患者产生消极抵触情绪。而强制卧床、排尿方式改变等因素又会引起会肌肉紧张，影响膀胱括约肌的放松和收缩，引起排尿困难致尿潴留［4］，因此，做好心理护理和健康教育，随时介绍疾病相关知识，解除焦虑情绪，说明卧床排尿的目的及意义，满足患者需要，减轻患者疾病引起的不适，并正确指导训练患者床上卧位排尿，促进患者积极主动配合治疗，减少尿潴留的发生，取得满意的效果。

参考文献

［1］ 文倩，王叶丽，经皮冠壮动脉腔内成形术及支架植入术后预防尿潴留的护理干预，2006,11（22）：21.

［2］ 熊爱姣，余先会，异常排尿形态及护理，护理技巧，2008,6:165-166

［3］ 殷磊，护理学基础，北京人民出版社，2004:223-285

［4］ 胡秀华，王云霞，介绍一种卧床女病人床上排尿方法，2004,3,19（5）:17

卧床病人的基础护理篇9

神经科患者是压疮高发人群,其发生率可达30%-50%[1]，一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命；再加之，随着患者、家属法律和自我保护意识的加强，压疮的发生将可能作为未向患者提供标准护理的证据而导致诉讼［2］，因此预防发生是压疮护理工作的重点。护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法，它是一个持续的、循环的、动态变化的工作过程。笔者工作于神经外科是整体护理模式病房，切实按照科学的护理程序应用于临床发生压疮高危患者的预防，现将工作程序书写如下。

1 评估患者

当患者入院时或者在住院过程中，如果从直观感觉或者临床经验上初步评定有发生压疮的可能，首先我们应对患者作一个全面的资料收集评估，目前比较完整、充分的评估即参照如下方面：年龄、感知能力、活动能力、移动能力、潮湿度、营养状况、垂直压力、摩擦力和剪切力、排泄控制、循环、体温、易患部位，医疗限制如石膏固定或使用药物，特殊疾病如水肿患者、心理应激反应[3]、患方皮肤护理知识缺乏，特别还有意识或肢体不同程度的功能障碍情况。

2 确定是否有潜在皮肤受损的危险

通过对患者进行全方位评估后，确定患者是否属于有潜在皮肤受损的危险，如果以上评估因数存在越多说明发生压疮的可能性越大。

3 计划、拟出护理目标

对于可能发生压疮的患者，据患者神经科疾病情况拟出可行性护理计划，促使病人或家属了解压疮发生的有关知识并积极配合护理，达到病人皮肤尽可能保持完好、病人的营养及活动状况等压疮相关因数有效改善的目的。

4 具体措施

4.1 减少对组织的压力，避免摩擦力和剪切力:间歇性解除压力避免局部受压、擦伤，卧床病人应经常翻身，检查受压的皮肤情况，一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，病人在各种卧位时注意保持肢体的功能位，还应采用软枕，气圈，气床、水床或其他设施架空骨突处。对于躯体移动障碍的患者应防止病人滑动，平卧位如须抬高床头一般不应高于30度，如须半卧位时，可在足底部放一软衬垫包裹好的坚实木垫，曲髋30度，国窝下衬软垫，坐轮椅时应适当的约束固定。协助病人翻身、更换床单、衣服搬运病人时应避免拖、拉、拽等动作，使用便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆的边缘垫上软纸、布垫或撒滑石粉。

4．2 保护病人皮肤:保持患者皮肤清洁干燥，注意衣服、被褥床单如有污染要及时更换，早晚用温水檫身，大小便失禁者，便后温水清洗并以爽身粉外扑。

4．3 增进病人营养:对易出现压疮的病人应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保正正氮平衡。另外维生素C和锌在伤口的愈合中起着很重要的作用，对易发生压疮的病人应给于补充。对于应用脱水剂的病人应及时补充水和电解质。

4．4 鼓励病人或帮助病人活动:鼓动病人在不影响疾病治疗的情况下积极活动，防止长期卧床不动而导致的并发症。昏迷或偏瘫患者每日应进行全范围关节运动（ROM）[4],维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生，病人变换，对受压部位应进行按摩，以改善该部血液循环，促进静脉回流，起到预防压疮的作用。

4．5 病人教育:对病人及家属进行卫生宣教，介绍压疮发生，发展及治疗护理的一般知识，如经常改变体的重要性等。同时应经常自行检查皮肤，在卧床或坐位时应采用减轻压力的方法等，有计划，适量的活动全身，保持病人及床褥的清洁卫生，使病人及家属能积极参与自我护理。

5 评价并整改

在患者的整个住院过程中，由于神经科患者可能存在着意识或肢体不同程度的功能障碍，改变的能力缺乏，应该随时就患者进行动态的、连续的、全程的相关因数评估，随时调整计划与措施，以有效的预防压疮，降低护理不良事件的发生。

6 小结

神经科患者是压疮高发人群，预防压疮的发生是护理人员很重要的基础护理项目之一，运用科学的整体护理工作程序，通过对患者进行评估、诊断、计划、实施、评价系统严谨的临床护理路径，可以有效降低患者压疮的发生率。

参考文献

[1] 陈枚.压疮护理的综述.护理学杂志，1999，14（6）：365

[2] 李旭，扬家林.国内外护理新进展.长春：吉林人民出版社，2004：16

卧床病人的基础护理篇10

1临床资料

1.1一般资料

我科2010年12月至2011年11月收治79例老年骨科患者，年龄61~97岁，其中：女27例，男52例。根据病种分类：颈椎病23例，腰椎间盘脱出29例、腰椎骨折19例，腰椎管狭窄8例。79例患者均合并高血压、冠心病、肺心病、慢支炎、肺气肿、糖尿病、前列腺肥大等两种以上的基础疾病。

1.2心理特点

本组老年骨科患者中不同程度存在着恐惧、悲观、焦虑、孤独、寂寞的心理特点。

2护理

2.1心理护理

掌握老年患者的心理状态，为他们创造舒适、安静的住院条件，在护理工作中尊重、关爱老年患者，采取不同的方式与患者进行亲切的交谈，聆听他们的意见和建议，使他们从心理上得到满足，常谈谈令他们高兴的往事，让老年患者保持乐观向上的心态，努力帮助他们克服焦虑、孤独、寂寞。用通俗易懂的语言，向他们讲解骨科疾病及治疗措施与康复情况，以赞扬的口吻鼓励老年患者树立战胜疾病的信心，努力帮助他们克服恐惧、悲观的心态。从心理上安慰老年患者，解除思想负担，使之积极配合治疗。

2.2基础护理

2.2.1仔细观察病情

由于老年患者往往同时合并多种基础疾病，一旦因外伤致骨科病变住院治疗，容易诱发、加重基础疾病，护士要多巡视患者，观察病情，密切观察患者神志、面色、生命体征的变化。协助老年患者采取正确而舒适的，观察皮肤血循环、温度、感觉、运动及引流量、颜色、伤口情况。如发现异常，立即报告医师，协助抢救。

2.2.2生活护理

应根据老年人生活习惯及基础疾病情况，合理控制饮食。鼓励其多饮水、多进食易消化食物，保持二便通畅，避免便秘。

2.2.3并发症的预防护理

2.2.3.1预防心脑血管并发症

老年人患骨科疾病住院治疗前，已患高血压、冠心病等心脑血管疾病，加上创伤与疼痛的刺激、精神紧张等高危因素，诱发基础疾病急性发作。所以一旦入院就应引起重视，除进行相应辅助检查外，还应严密观察患者的血压、脉搏、神志等变化，发现问题及时处理。

2.2.3.2褥疮的预防

患者多为老年人，全身循环差，由于病情限制需卧床接受治疗，术后又不易翻身易致局部组织长期受压，尤其是骶尾部、踝关节、足跟部等各个骨突处血液循环差容易发生褥疮。应给予气垫床、海棉垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫海棉圈[1]，间歇性地解除局部压迫，血液循环。平卧时，将手放入臀下，实施向上按摩皮肤5min，每20min重复一次。卧床患者的床褥要透气，软硬适中、吸水性好。每天1~2次使用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤预防肛周和会阴縻烂、湿疹；小便失禁者可使用接尿器。

2.2.3.3防止呼吸道并发症

因手术疼痛及病情限制需卧床接受治疗而影响咳嗽、咳痰，呼吸道分泌物不易排出，易发生呼吸道并发症。术前应指导患者练习呼吸运动，有烟酒嗜好的患者，积极劝告戒除烟酒，以减少上呼吸道分泌物。术后经常鼓励患者做深呼吸、咳嗽和咳痰、适当变换，尽量咳出痰液。黏痰不易咳出，使用化痰剂或雾化吸入剂。咳痰无力且反应较弱，可用吸痰管吸痰和刺激喉部以诱发咳嗽、咳液。应用有效的抗生素，积极控制肺部感染。

2.2.3.4预防泌尿系感染

鼓励患者多饮水、多吃水果，保持会清洁干燥。能自解小便，病情允许应早拔除尿管。术后多因切口疼痛及不习惯床上排尿等因素易引起尿潴留，鼓励患者自主及时排尿。需行导尿术的患者，严格无菌操作规程，插管过程中选择合适的导尿管，插管时要充分，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。留置尿管期间，注意做好尿道口护理，保持个人卫生，防止尿液反流，防止泌尿系感染。有感染时使用抗菌素治疗。

2.3指导功能锻炼