医院科室工作汇报十篇

医院科室工作汇报篇1

一、认真调查研究，建立医院宣传网络

一是认真听取领导及各科室对宣传工作的意见和建议，通过各科推荐的形式，在各科设立了信息通讯员，于7月召开了医院信息通讯员会议，从而建立起医院的信息宣传网络。二是与区社区卫生服务中心、健康有约、广播电视报社、电视台、晚报、气象预报等建立起联系，为开展宣传工作打下初步基础。

二、院报工作的组织与发放

每月为院报撰写和组织稿件，排版后协助校对，出版后负责邮寄、分发4-11月共向市内、市区及各病区、门诊科室发院报1.6万份。

三、积极开展宣传活动。

（一）紧密配合医院的中心任务开展宣传工作对医院组织的各项活动能够在第一时间进行报道，在网站、院报宣传。并首次在医院网站信息报道中，加入新闻图片，提高了新闻信息可视性。

（二）配合各科有针对性的开展宣传活动一是配合各科开展义诊咨询活动，向市民发放院报、医院宣传册，并在院报网站进行报道。二是内分泌科将举办糖尿病日义诊活动，进行院报专刊组织工作，拍摄照片、组织相关的文字材料等。三是配合呼消科接受保定电视报记者关于“三伏贴”冬病夏治、“夏秋季节补脾”专题采访，并在电视报刊登，同时在我院报、网站进行报道；对外科支部系统救治特困患者及捐款活动及时在院报、网站进行宣传，《都市报》>新闻>社会万象栏目对此进行了报道。四是全面统计我院各科专家情况及应诊时间，发至健康有约栏目，让全市群众都能通过该网站了解我院专家诊疗特色及应诊时间，达到宣传我院的目的。

（三）参加了“科普文化周活动”今年9月，我院应邀参加了在公园举办的“文化科普宣传周”大型中医药展览活动。按院领导要求，我们制定了相关方案，制作了医院宣传展板，设计并印制了以宣传我院重点专科、诊疗特色、医院文化为内容的医院参展宣传册。在参展活动中，副院长、主任、副主任为群众义诊；我们为前来咨询的人员介绍医院、专科特色，发放医院宣资料，向首都人民展示我院的发展成就和特色优势，得到有关领导及群众好评。我院基本情况也被载入文化科普宣传周特刊，取得了参展预期效果。

四、加强医院网站建设，发挥宣传作用

（一）更新了医院网站部分内容，增设院报栏目为扩大院报的阅读范围。

（二）为使医院网站能有效宣传、展示我院的整体形象，向社会各界提供全面、可靠、及时的医疗健康信息以及方便、快捷的网上求医问药及医患沟通渠道,进行了网站全面改版。

（三）充分利用医院网站宣传平台开展宣传活动一是在网站新闻动态栏目我院重要活动信息，如院党委及共青团组织的演讲比赛、“争先创优”活动，院内、院外义诊活动等。二是帮助各科室在网站诊疗信息，招聘信息等。

五、积极推进医院文化建设

（一）为迎接医院管理年活动检查评估，一是根据中医药文化建设相关要求，制定了实施方案，包括医院精神、医院宗旨、理念、战略方针等价值理念体系，制定了《员工守则》、《医院中医药文化建设知识问答》、文化建设总结等。二是在主任及院办室人员全力支持与配合下，制作了中医医院管理年工作汇报课件。

（二）我院原住院病房楼内部环境装修改造已经完成，新建的综合楼即将投入使用。为树立医院品牌，培育医院文化，使医院标识系统体现医院形象、历史及人文精神，在院领导的高度关注和支持下，我院的标识、标牌导向系统的工作已全面展开。为做好此项工作，制定了明细落实方案,发至各相关科室，以保证工作落实。首批标牌将于近日完成制作并安装到位。

（三）积极准备医院文化建设相关内容积极策划了院训、医院理念、精神、宗旨以及中医药知识宣传栏、展板、标语、广告栏、医院宣传画册等内容，力争把中医经典、医德警言、警句等富含中医哲学思想渗透到医院文化建设中来，使人们接受中医药文化的陶冶，从中感受到中医药文化氛围，体现“人文关怀”。

医院科室工作汇报篇2

为及时处置医院节假日、休息日及夜间各种突发事件，保证就诊患者得到及时有效救治及医疗工作的正常运行,根据医院实际制定本预案。

一、组织机构及职责

(一)节假日、休息日及夜间突发事件应急小组

组长:值班带班院长

副组长:总值班（电话：08512-22732368）

成员:各临床、职能、保障科室主任

职责:负责协调处理医院节假日、休息期间及夜间突发事件。

(二)总值班职责

1、负责协调处理医院非办公时间的医疗、行政、后勤等临时事务。

2、及时传达上级指示或紧急通知事项，签收处理来文、来电、收发传真等。

3、如遇重大突发事件，应立即报告带班领导和医院主管领导，同时根据不同情况启动相应的应急预案，值班院长未达现场以前全面负责协调处置应急救援工作。

4、及时协调有关部门妥善处理医患纠纷，保证正常的医疗秩序。

5、认真落实巡查制度，值班制度，加强对全院关键要害部门、科室工作人员在岗情况的抽查。

6、及时掌握当日住院病人及危重病人情况。

7、认真做好值班记录，字迹清晰、记录完整。

(三)二线班组

二线班人员由各临床、医技、药剂科室主任、副主任、护士长，医务科、护理部、信息科、总务科、财务科负责人组成。

二线班组职责:

1、负责组织、参与本专业科室正常工作时间之外的急、危重及疑难患者的抢救治疗、会诊等医疗工作。

2、遇到特殊情况，须多部门或多科室协商解决的，报总值班，及时与各部门负责人或各专科主任联系，协商解决。

3、督促检查本专业科室规章制度的落实，协调科室工作，必要时向总值班、医务科及院领导请示汇报。

3、要保持通讯工具畅通，做到每呼必应，不得擅自离开县区。

4、病人骤增，各窗口病人排队数超过承受能力时，各窗口科室应及时增加服务窗口，缓解就诊压力。

二、处置流程

(一)报告

各科室值班期间遇到突发事件应及时通知院总值班，总值班在值班期间遇到突发事件或收到科室报警后应及时

向值班院长汇报，请示处理意见后按照指示及时通知各相关科室负责人。突发公共事件、火警、刑事案件等重大事件应及时向有关部门汇报或报警。

(二)处置

1、各岗位值班人员坚守岗位，工作中遇到困难须尽力.解决，超出所在岗位解决能力时，及时向总值班汇报请求协。

2、二线班接到指令后，应迅速到达指定现场，及时做好病人抢救、诊治工作。工作有困难时，可向总值班汇报，协助解决。

3、总值班接到发生紧急、重大情况及突发性医疗事件报告后，应第一时间向值班院长汇报，请示处理意见，同时根据不同情况启动相应的应急预案。值班院长未达现场以前全面负责协调处置应急救治工作，合理安排，组织人员进行医疗救治。

(三)信息上报

1、总值班应对协助处理的工作进行追踪落实，以求彻底解决。

2、如有重大事件须经院领导同意并签发后在2小时内向相关卫生行政、疾控部门报告，社会治安事件可向当地公安派出所报告。

3、总值班对报告事项应认真调查核实，以保证信息的准确性。

三、保障措施

1、医院实行24小时值班制。一线值班人员必须坚守

工作岗位，各科室二线班听班人员、科室主任、护士长须保证24小时通讯畅通，接到指令应迅速到达指定现场，及时做好病人抢救、诊治工作。

医院科室工作汇报篇3

2019年，在县委、县政府的关心下、在县卫健委的大力支持下，新组建的院领导班子团结带领全院广大职工励精图治、爬坡上坎，攻坚克难，负重拼搏。在转变服务理念和工作作风、改善就医环境、提高医护质量、培育专科能力建设等方面成绩斐然。这些成绩的取得，中层干部发挥了重要作用。为了进一步理清科室管理工作思路，提炼科室工作亮点，强化中层干部能力建设和廉政建设，按照卫健委要求部署，经院支委会会议决定召开中层干部述职述廉会。具体安排如下：

一、举办时间

2020年1月15号下午2：00点（星期三）

二、地点

服务中心二楼会议室

三、 述职述廉人员

1.业务科室：妇产科、儿科、儿保科、中医科、功能科、检验科科主任及中医科、药房负责人

2.行后职能科室：党政综合办、医务科、护理部、总务科、财务科、群体保健部、安全保卫科、收费室科室负责人

四、参会人员

院班子、中层干部、全体行后人员、业务科室除值班人员全部参加。

五、述职述廉形式及时间要求

采用PPT形式进行述职述廉，时间控制在5--8分钟。

六、述职述廉内容要求

1.业务科室：（1）本年度工作开展情况：在业务开展、业务学习、科室管理、医疗安全防控、医疗质量提高、医德医风及服务能力建设等方面进行总结，要有数据有实例有图片。（2）工作中的亮点，专科特色方面进行提炼总结。（3）存在的不足及原因分析。（4）来年工作思路及谋划。

2.行后职能科室：（1）围绕本年度如何为临床业务科室做好保障服务，强化监督管理，信息支撑，提升保障水平等方面进行总结。有实例，有数据，有图片。（2）工作中不足及原因分析（3）下一步工作打算。

七、述职述廉顺序确定

分类抽签，按抽签号数确定汇报次序。

八、主持、点评、评委、评分及结果运用

主持：XXX

点评：逐一点评和集中点评。

曾国峰：述职完毕进行综合点评。

师明媚点评：妇产科、功能科、医务科、收费室。

张晓梅点评：儿科、护理部、总务科、安全保卫科。

黄宗宣点评：儿保科、中医科、党政综合办。

唐勤熔点评：检验科、财务科、群体保健部、药房。

评委：

业务科室：XXX、XXX 随机抽取行后科室人员5名。

行后科室：XXX、XXX随机抽取业务科室人员5名

评分及结果运用：采取百分制进行评分，评分规则及标准见附件，本次评分占年度评先评优综合考评分的百分之五十。

九：会议前期工作安排、具体分工

党政综合办作为本次会议牵头科室，其它科室积极配合。具体安排：

1、党政综合办：会议通知、收集参会人员回执、PPT收集、评分统分表制作打印、会场准备（会标、投影仪音响、桌牌、会议桌、座次表）

2、医务科：统分、计分（两名）

3、财务科：计时（一名）

4、总务科：负责抽签排序，饮用水、计时器准备。

十：相关要求：

1.各科室要高度重视本次述职述廉会，充分认识到是对我们一年辛勤工作的回顾展示和肯定，充分做好会前工作梳理，积极思考，认真准备，充分展现工作实绩。

2.各业务科室会前一日将当日的值班表报党政综合办，以便核实参会人员。

3.为保证汇报质量，各汇报人要精心准备材料，医院给以PPT制作200元补助，PPT电子件于1月9日前交黄莉玲处。

4.院班子成员对所负责点评科室汇报人的材料进行前期审核

附：评分细则及规则

XXX妇幼保健计划生育服务中心

2020年1月3日

附件：

评分规则

项目

评分标准

得分

仪容仪表 10分

第一印象

要求着正装、发饰整洁（女同志化淡妆）。5分

站姿或坐姿端正。2分

汇报过程中神情动作自然。3分

语言表达 及时间要求 20分

语音8分

普通话汇报5分

发音标准、吐字清晰。3分

语速 5分

语速适当。3分 汇报流畅有适时停顿。2分

表情2分

表情自然、自信微笑有目光交流。 2分

时间要求5分

规定时间（5-8分钟）内汇报完则为满分，每超时一分钟扣1分，扣完为止。

PPT制作及演示20分

科室特色 5分

具有新颖性，特点鲜明。5分

排版 5分

整体风格（包括模板设计、版式安排、色彩搭配等）合理美观。5分

文字 3分

文稿中段落主次分明、文字清晰，字体设计恰当。3分

表现工具 5分

作品使用了数据、图片、实例、表格、音频、视频等表现工具。5分

演示 2分

整个文稿演示流畅，运行稳定，无故障。2分

汇报内容50分

工作开展基本情况20分

内容阐述全面、完整，条理清晰，内容与章节相关有连贯性。20分

工作成效提炼总结10分

亮点、特色、特点突出。10分

不足及原因分析 10分

总结不足认识到位实事求是，分析到位。 10分

来年工作思路及谋划10分

来年工作计划安排详细，思路清晰具体，切合实际。对科室发展建设与管理有实质性的提升。 10分

总分

100分

医院科室工作汇报篇4

[关键词] 质量查房；院科管理；院长

[中图分类号]R197 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-179-02

大竹县人民医院建于1940年4月，是集医疗、教学、科研、预防保健为一体的国家二级甲等综合医院，担负着全县106万人民的防病、治病任务。先后荣获省级文明单位、省十佳县级医院、全国优秀院长获得者单位、省市县卫生工作先进集体等荣誉称号。近年来，该院深入开展医院管理年活动、医德医风建设及治理医药购销领域商业贿赂专项工作，开展建设节约型医院活动，积极参与城镇医药卫生体制改革，努力缓解群众看病难、看病贵问题，收到了很好的成效。特别是在坚持行政查房、医疗查房、教学查房的基础上，去年开始实行院长质量查房制度，督导检查科室的全面管理，发现问题，集思广益，提出解决问题的对策和措施，大大提高了院科两级的管理水平，有力地推进了医院管理质量的持续改进工作。

1措施

1.1院长质量查房的内容和方法

1.1.1抽查一两例住院病例医疗质量方法包括：①院长质量查房每月一次；②每次查一个临床科或医技科室，以临床科室查房为主；③每次查房，首先要进病房查一两例住院患者的医疗质量，所查病例由医教科临时随机抽样；④住院病例医疗质量的考察内容包括病案书写质量、三级医师检诊质量、护理质量、合理用药和临床药学质量、手术质量、院内感染控制情况、有无差错事故、住院日控制、医技科室技术服务质量、患者是否满意等。

1.1.2科室汇报和预查报告科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求，汇报本周期内以下内容：医疗指标完成情况、医疗质量改进计划要点及计划完成情况、当前质量管理及医疗服务质量存在的主要问题及主要原因分析、对有关科室及院级领导质量管理问题和服务质量问题的意见和建议。预查报告应分四组报告预查结果：质量管理情况及医疗质量预查结果、后勤服务质量预查结果、医德医风预查结果、医疗指标及综合效益预查结果。

1.1.3质量综合评价质量综合评价是院长质量查房的一项重要内容，既要对每个患者个案病例医疗质量进行评价，又要根据科室汇报和预查报告进行综合评价。

1.1.4提出质量改进计划院长在每次质量查房的最后结论中，要从四个方面提出制订科室和部门质量改进计划的指令、质量改进课题、质量改进目标、针对质量课题的对策和措施、继续进行质量循环管理的要求。被查科室和各部门在院长质量查房后按照院长的指令制订具体计划，并由院级质量管理组织负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。

1.1.5做好院长质量查房记录院长质量查房记录是医院全面质量管理的重要质量信息资料，也是考核院长、部门和科室质量管理绩效的重要依据。质量查房记录除被查科室、查房时间、参加人员等项目外，应按五项查房内容达到规范化。

1.2院长质量查房的程序

首先，到病房察看患者诊疗质量。住院医师报告病历，主治医师分析病历，提问、检查和答辩，科主任或（副）主任医师作小结，现场评分用表（最少四人参加评分）。其次，科主任、护士长汇报前一周期的全面工作。再次，预查报告，由相关职能科室分别报告预查结果。然后综合评价，合议质量管理系数（由质量管理机构提出被步意见，征得各职能部门及本科室同意，最后由院长决定）；统计员计算评价分数。最后，院长作查房结论，提出质量改进计划的指令性意见。

2成效

2.1提高了科室管理水平

院长质量查房制度实行一年多来，发现了很多科室的薄弱环节，通过院领导、各职能科室负责人一起，集思广益，对科室提出持续改进意见，帮助科室各方面的管理有了很大的改善，也促进了科主任、护士长及医疗护理组长管理水平的提高。经过第二轮的查房发现，各科室执行各项核心医疗制度良好，“三基”、“三严”落实到位，基础质量、环节质量、终末质量都有很大提高，医疗纠纷大幅度下降。

2.2提高了医院管理水平

通过查房过程中，收集到科室、职工、患者对院方的第一手意见和建议，医院能够及时调整管理思路，提高决策最佳化。

2.3两个效益显著

2006年，医院五大医疗指标取得了高水平，门诊291 119人次，入院13 067人次，出院者占床日125 221天，病床使用率为96.6％，手术台次7 042台次；业务总收入较上年度增长8.18%，其中药品收入占总收入的36.29%，较2005年度下降6.76％。

3体会

3.1院长质量查房的预查准备工作是基础

要把各项预查工作分配给各位副院长和各职能科室作为硬任务和必做的工作。要求分管相应工作的副院长和各管理职能科室必须把抓质量放在第一位，严格按照法律、法规、规章、制度、规程等仔细预查，查出不足，找准问题的症结及改进措施。预查就是以医疗质量和患者安全为主的综合质量检查，是院长质量查房的重要组成部分。

3.2院长管理才能是关键

院长要有较为全面的医学知识和管理知识，要有较高的管理水平和强烈的事业心，对各项质量控制措施必须熟记于心，发现问题，需现场给与科室持续改进的指令。这就要求院长要多学，博闻好记，随时把握医院管理的新动态，并与自身医院实际相结合，去粗取精，去伪存真，为我所用。

3.3院方质控是根本

被查科室和各部门在院长质量查房后，必须按照院长的指令制订具体计划，并由医院质量管理组织负责监督、指导质量改进计划的制订和执行，只有具体落实了才会有收效。

[参考文献]

[1]李聪捷，边瑞跃，张俊格. 对新形势下医院质量管理的探讨[J].中国医药导报，2007，4（15）：167.

医院科室工作汇报篇5

我是**，今天我幸运的再次站在这里，感谢院领导给予我的机遇和平台，也感谢主任和医院同事对我的信任和鼓励。是他们的支持给了我勇气和信心站在这里，向各位领导做一个汇报，今天我汇报的主题是：躬行实践，力学笃行。

我将从以下几个方面汇报。

首先，说一下我的个人情况，2005年-2010年在**中医药大学本科学习，期间学习了较为扎实的中西医理论知识，阅读大量的古籍，也涉猎了心理学、伦理学、历史、天文等等。

2010年-2013年在**中医药大学研究生学习，在中医附院、四川省人民医院实习3年，临床能力得到提高。

2013年至今，担任**科医生，从事呼吸内科一线工作。并负责科室内医疗质量控制、医保、科研、教学等等事务。担任双流区中医医院内科第一党支部组织委员，负责科室内党建发展等工作。

**科是中医院内科的摇篮，市级中医重点专科，省级重点专科在建科室，当然与上级医院呼吸科还是有一定的差距，比如在诊疗疑难疾病方面尚显不足，在科研、论文方面落于下风，操作方面如气管镜下治疗、肺穿刺、肺血管介入尚未大力开展；科室影响力、辐射力不足；在学科建设方面仍需继续努力提升。

接下来说一下我对科室副主任职责的认识，协助科主任负责本科室的行政管理工作，参与危重、疑难病例的讨论和抢救，组织实施本科室新技术、新业务的开展，协助负责科室人员的业务培训、技术考核、临床教学和科研工作，协助科主任解决科内存在的管理和业务问题，参与科间协调工作以及处理对本科的投诉等等。

然后汇报一下我的能力，

第一，政治方面，我长期以一个老党员的身份要求自己，吃苦在前，享乐在后。自觉学习政治理论知识，加强实践业务能力，提高自身综合素质，时刻用先进的理论武装自己的思想和头脑。在支部担任组织委员、兼职纪检检查员，对科室内的党风廉政建设、行业作风建设有着深刻的了解，也在积极探索科室的发展与党建工作有机的结合。

第二，业务方面，我学医八年，华西医院进修半年，积极参加成都周边呼吸有关的会议及培训，具有比较扎实的医药学知识基础，对呼吸领域新研究、新进展有着深刻的认识，能够把握呼吸科以后的发展方向。长期从事临床工作，积累了丰富的临床经验和独立处理疑难复杂问题的能力，掌握多种操作，如气管镜、机械通气、胸腔闭式引流、气管切开等等，有能力带领团队处理临床工作中出现的疑难重症、急症。

第三，科研方面，我主持开展省级科研项目一项，参研多项课题。撰写10余篇论文在部级、省级医学期刊发表。协助科室开展省级、市级继续教育项目多项。

第四，管理方面，我有一定的组织协调和应变能力，我性格开朗，善于沟通，为人诚恳，办事公道。能处理好同事和领导之间的关系，扮演好纽带和桥梁的角色，增强团队凝聚力，完成主任交办的各项任务。能与其他科室建立好良好的合作关系。

今天我竞聘内一科副主任，如果有幸竞聘成功，我将要做好以下几方面的工作：

第一，党建工作与临床发展有机结合。党建催生新理念，理念萌发新动力。在科室主任的带领下，我们做决策、促改革、保落实，把握科室发展的正确方向，管好科室发展进步的全局动态。我将会学习或者引进先进的有益于科室的管理理念。

第二，配合主任，完成医院领导交给的各项任务，积极配合医院长期的整体发展思路。

第三，辅助主任，抓好医疗质量，杜绝医疗纠纷；抓好十九项核心制度的落实，确保医疗安全；提高法律意识，规范执业行为；强化内部管理，实行医德监督。

第四，加强重点学科建设，创建技术一流科室。内一科经过多年的建设，专科诊治水平得到不断提高，治疗手段、设备不断增多，技术人员梯队较为合理。在此基础上，我们还要积极学习，大胆探索，不断开展新技术、新业务。

科室以后的发展方向，1、呼吸衰竭的治疗；2、危急重症的抢救水平；3、肺部肿瘤性疾病的诊断和治疗；4、肺血管介入；5、肺间质疾病的诊断和治疗；6、气管镜镜下治疗；7、肺功能应用普及等等。

科研方面，1、继续探索慢阻肺、哮喘的中西医结合治疗；2、肺心病的研究；3、肺间质疾病的研究，可以从发病机制、中医治疗、康复等方面入手；4、慢性咳嗽的研究等等。

业务方面，抓紧三基三严培训，每周至少2次；科室小讲课，时时更新科室医生的知识储备；拟开展学习论坛，可以邀请院内专家或业内大咖来科室交流；积极参加成都周边的呼吸专业会议及培训。

第五，注重多学科结合，坚持“大协作、大突破”的发展思路。

第六，建立医联体、成立呼吸病专科团队，向各个乡镇卫生院辐射，增强科室影响力。与老年大学、大型工厂联谊，可通过授课、义诊等方式提升科室知名度。

医院科室工作汇报篇6

关键词：感染管理；接口程序；Delphi；.NET；C/S+B/S ；Javascript；ASP；XML；Webservice

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2013）15-3476-03

医院感染管理工作需要收集大量的数据，并针对收集的全院各项数据进行分析整理，内容庞杂，手工统计处理做不到全面完整且效率低下。由于前瞻性的调查工作很难开展和及时到位，导致不易早期发现感染爆发，难以做到及时有效的监控和干预。尤其对抗菌药物合理应用的分析与评价，涉及因素非常复杂，人工分析很难达到预期效果，是目前医院感染管理的重点和难点。

1 系统需求描述

感染病例的非自动监测，分析与实时预警，缺乏统一标准，感染病例识别的自动化，智能化程度低。

该系统囊括：感染病例管理、外科手术监测、ICU监测、高危新生儿监测、现患率调查、抗菌药物监测、消毒卫生学监测等内容，涵盖了医院感染监测的全部工作业务。实现医院感染管理的自动化、程序化，重点加强医院感染的前瞻性监测及环节质量控制，实现抗菌药物的合理应用的分线管理及围手术期用药的疗程控制。保障了前期预防措施针对性的实施，防止感染的发生，及时的了解和掌握全院的感染情况，有效的控制和降低感染率，早期发现感染阳性指标，及早防止控制感染恶化及感染传播，方便医院感染管理者对医院感染的各个方面有一个全面、及时的了解，进行必要的有针对性的指导和干预，实现将院内检验科、感染管理科、临床科室等医院感染发生与监测相关科室组建成一个医院感染监控网，实现全院范围内的数据共享和通讯，有效提高了医院感染管理专职人员的工作效率和工作质量。

2 系统功能模块

2.1 医院感染病例监测

主要从HIS，LIS系统自动获取或手工录入，查询，感染病人住院基本资料及疾病诊断、感染情况、易感因素、细菌培养等感染相关信息，实现各类感染统计报表

2.2 手术部位感染监测

与HIS、LIS系统对接，自动采集全院所有手术病历，并按科室、医生、手术等分别统计出相应的报表。自动计算外科手术危险指数、统计医生感染专率、及一类切口外科手术调查表。打印监测报告单和各类统计图表和报表。

2.3 ICU监测病人感染监测

系统自动生成ICU病人日志，自动获取留置导尿管病人数、中心静脉插管病人数、使用呼吸机病人数等，并提供临床等级评分表。同时自动计算ICU感染率、感染例次数，并且能够按感染部位分类统计等。也提供了按科室、年月、病原体调查、病原体与抗菌药物敏感等相应的统计报表。

2.4高危新生儿感染监测

主要对于高危新生儿（HRN）的病人进行目标性监测，与医院信息系统（HIS、CIS、LIS等系统）对接，系统自动生成高危新生儿日志；并可按年月或体重分别统计新生儿患者医院感染发生率、感染病例次率、病人日感染人次率、调整日感染人次率 、病人日感染例次率、调整日感染例次率、脐/中心静脉插管使用率、脐/中心静脉插管相关血液感染率、呼吸机使用率、呼吸机相关肺炎感染率等，该模块支持自动与手工两种操作模式，所有报表支持直接打印或导出excel。

2.5 抗菌药物监测

根据《抗菌药物临床应用指导原则》自动监测全院抗菌药物使用情况，自动计算抗菌药物的使用率、使用强度、 Ⅰ类切口0.5到2小时给药率等；自动统计使用目的、联合用药、治疗性用药送检率情况，自动统计越权用药情况；自动生成科室用药量排行，医生用药量排行，药品使用量排行等报表；

2.6 环境卫生学监测

由检验科人员或医院感染工作人员录入医院消毒卫生学监测的检验结果，软件可对监测结果自动评价，并打印监测报告单和各类统计图表和报表。

2.7 现患率调查

能够实现自动化现患率调查，采用一键生成的形式，极大地缩减现患率调查的工作量。可以自动获取当前在院病人信息，支持全院医生一起做现患率调查。重点用于统计各科室调查时的感染情况、抗菌药物使用情况、细菌培养等情况；相应的报表有科室汇总报表、按疾病系统分类汇总报表、按易感因素分类汇总报表、病原体与抗菌药物敏感情况统计、抗菌药物使用情况、抗菌药物使用剂量统计等。支持与网上调查数据对接。

2.8 针刺伤录入及处理提示

录入职工针刺伤的详细情况之后，系统可以自动根据关联病人的情况做出处理提示；相关报表有按科室汇总、按关联操作汇总、按工种进行汇总，可以从多个角度分析职工针刺伤的情况。

2.9 职业暴露录入及处理提示

录入职工的血液体液暴露情况之后，可以自动为此次暴露评级，并根据关联病人的情况做出处理提示；相关报表有按科室汇总、按关联操作汇总、接工种进行汇总等。

2.10暴发预警

暴发预警从当前日期开始，向前推算一定天数内，同一科室、同一医院感染诊断的次数（或感染同一病原体的次数），达到用户设定的警戒次数时，系统会自动发出提示；监测天数、同时发病人数等参数都可以由用户自己设置；用户还可以设置预警时间，到了设定的时间后，系统一有暴况就能自动发出警示。

3 院感系统实现

3.1 院感数据传输

由于处于对医院数据信息安全性的考虑，院感采用了与HIS，LIS 主服务器分离的模式，由另一立的服务器承担院感的数据业务。故此对院感业务数据处理，采用了对主HIS ，LIS服务器的跨服务器的传输。相关代码如下：

—exec sp_addlinkedserver 'srv_lnk0'，''，'SQLOLEDB'，'192.168.10.3'

最后一个参数为数据库服务器地址（执行一次后关闭）

—exec sp_addlinkedsrvlogin 'srv_lnk0'，'false'，null，'sa'，'123'

最后两个参数为数据库服务器的登录用户名和密码（执行一次后关闭）

—exec sp_dropserver 'srv_lnk0'， 'droplogins'—删除跨库链接服务器

对于每天传送的数据量，进行监视，如果数据没传送成功，可以查看日志，进行故障排除。示例代码：

EXECUTE SP_TBCSHISLOG 0，'手术字典表'，@LOGID，@LOGID OUT ， @EEROR，@ICTS

insert into GRGL_YXHIS..TBSSZD （cssczbm，cssmc） select cssczbm，cssmc from srv_lnk0.YXBADB_ICD10.dbo.TBZDSSWH WHERE cssczbm NOT IN （SELECT cssczbm FROM GRGL_YXHIS..TBSSZD） SET @ICTS=@@ROWCOUNT

EXEC SP_TBCSHISLOG 1，'手术字典表'，@LOGID，@LOGID OUT，@EEROR，@ICTS.对数据进行监控的表为：TBCSHISLOG

3.2 接口实现

以下将简单描述如何将院感管理系统与医院的信息管理系统（简称HIS）、实验室信息系统（简称LIS）做对接，使其自动获取原始数据。

首先，院感管理系统需要从HIS系统中导入的表有以下四个字典表：科室字典表，医生字典表，手术字典表，抗菌药物字典表；五个业务表：病人体温单信息表，病人病程记录表，病人出入院信息表，病人手术信息表，病人医嘱信息表。要从LIS系统中导入的表有以下三个字典表：标本字典表，病原体字典表，药敏药物字典表，三个业务表：检验送检标本表，检出病原体表，药敏试验结果表。

这些表在HIS，LIS数据库中都是存在的，只是表名与字段与院感数据库的稍有区别。需要做的是把HIS，LIS数据库中的相应表和字段与院感管理系统数据库中的表字段对应起来。对应工作是使用软件中提供的“接口设置”功能来完成。

3.2.1中间数据库，相关表建立

首先建立中间数据库名为GRGL_YXHIS的数据库，然后依次建立各表。

例如：建立病人出入院信息表，GRGL_YXHIS..TBBRCRYXX

1） 从HIS数据库导入所需要的字段到HIS中间库的表GRGL_YXHIS..TBBRCRYXX

select distinct t1.ICYKS ，t2.cksmc ，t1.DCYSJ ，t1.ICYCW ，L ， t1.IRYKS，t1.DRYSJ，t1.cryzdbm，t1.cryzdmc，t1.cxb ，t1.cxm ，t2.cczygh ，t1.CZYYS ，t1.czyh ，'0' CZYCS，datediff（day，t1.DRYSJ，t1.DCYSJ） IZYTS into GRGL_YXHIS..TBBRCRYXX from yxhis2011..tbsyxx2011 t1 ，yxhis..tbzdzyys t2 where t1.IRYBQ=t2.IBQBM

2） 依次插入相应数据，yxhis2011..tbsyxx2011 的czyh没有变化的时候，中间库不会更新

INSERT INTO GRGL_YXHIS..TBBRCRYXX （ICYKS ，cksmc ，DCYSJ ，ICYCW ，CNL ， IRYKS ，DRYSJ ，cryzdbm ，cryzdmC ，cxb ， cxm ，cczygh ， CZYYS ，CZYH，CZYCS，

IZYTS） SELECT ICYKS，t2.cksmc，DCYSJ，ICYCW，CNL，IRYKS ，DRYSJ ，cryzdbm ，cryzdMC ， cxb， cxm ，cczygh ，CZYYS ，CZYH，'0' CZYCS，datediff（day，t1.DRYSJ，t1.DCYSJ） IZYTS FROM yxhis2011..tbsyxx2011 T1 ，yxhis..tbzdzyys t2

WHERE t1.IRYBQ=t2.IBQBM and czyh NOT IN （SELECT czyh FROM GRGL_YXHIS..TBBRCRYXX ）

3.2.2 设置与HIS，LIS数据库的连接

输入院感管理系统服务器名称和登陆服务器的用户名和密码，在服务器上分别选择中间库GRGL_YXHIS，GRGL_YXLIS后，保存设置完成与HIS，LIS数据库的连接。编写HIS相关表，LIS相关表的SQL 条件语句，完成接口字段和院方字段对应，设置HIS，LIS系统中数据结构与院感数据库数据结构的对应关系，即可完成取数过程。选择 “开始取数据时间”，点击“现在执行接口”。完成后校验是否已取得数据，且无异常，则接口对应过程完成了。

3.3 HIS医生工作站，全院主动感染上报的实现

方法是在HIS系统里调用感染病例上报卡的动态链接库（DLL）：把“ygbbk.dll”（院感提供）放到“住院医生工作站”的程序安装相同目录下，修改住院医生工作站程序。可以在住院医生站界面上加一个按钮，并在点击事件中实现对上述动态链接库的调用。DLL使用DELPHI编写，其函数原型如下：

Function ShowYgbbk（

V_doctorid： PChar； //医生唯一ID

V_doctorname： PChar； //医生姓名

V_brid： PChar； //住院唯一ID号（永久唯一ID，区分人次）

V_optype： PChar //操作选项：0=医生身份在报卡；1=感染科用户操作

）： integer；stdcall；

调用示例如：

ShowYgbbk（V_doctorid，V_doctorname，V_brid，V_optype：PChar）：integer；stdcall；external 'ygbbk.dll' name 'ShowYgbbk'；

例： ShowYgbbk（'Doctor01'，'医生01'，'P0030201'，'0'）；

4 结束语

本文介绍了医院感染管理系统的功能和实现，可实现对感染病例的实时监控，在线监测，及时报病，杜绝漏报。病例上报卡程序安装在临床医生工作站上，代替传统的纸质上报卡；抗菌药物分线管理的应用，可以在一定程度上防止临床医生滥用抗生素。开展抗菌药物使用目的、联合用药情况、治疗性用药送检率等监测，自动完成用药数据的收集，对于全院抗菌药物合理性用药有很强的指导作用。该系统的上线节约了人力物力，提高工作效率，并有效保障了医院感染的预防与控制。

参考文献：

医院科室工作汇报篇7

为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，保证医疗安全，提高医疗质量，具体该怎么做呢?以下是小编整理的《门诊感染管理年度工作计划》，供您阅读,参考。希望对您有所帮助!

门诊感染管理年度工作计划

为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出2017年医院感染管理工作计划。

一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。

二、加强院内感染知识的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1-2次。

三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。

四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。

五、继续加强对医疗废物的管理，经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。

门诊感染管理年度工作计划

一、加强教育培训

1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

3、落实新职工岗前培训。

4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。

5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。

二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。

三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。

2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。

3、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例3例)实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。

4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件

1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。

2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

门诊感染管理年度工作计划

一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。

1、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提.

2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。

3、进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

二、严格监测和监督工作

1、医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。

2、消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。

3、开展医院致病菌和耐药率监测,定期向各临床科室反馈,指导临床合理应用抗菌药物,提高医院感染性疾病的治疗水平.

三、加强重点部门的医院感染管理

1、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。

2、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。

3、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。

四、加强落实执行《手卫生规范》

制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。

五、加强医务人员的职业防护

1、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。

2、加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

六、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识

医院科室工作汇报篇8

1重视顶层设计

医院感染管理是基于意识、制度、技术、能力和行为的人的管理，涉及医疗机构每一项工作。顶层设计应体现资源优化、信息高效、目标均衡、全面合作原则。

1．1建立健全医院感染管理三级网络体系

三级网络由医院感染管理委员会－感染控制科－感染管理小组构成。院长任医院感染管理委员会主任委员，委员由感染管理、医疗、护理、检验、药剂、医工、手术室、消供中心、ICU等感染重点监控科室及部位的主任或护士长组成。医院感染管理委员会授权感染控制科开展对医院各项安全防控工作，感染控制科每月向感染管理委员会汇报工作开展情况，每半年向医疗机构领导汇报医院感染管理工作完成情况和安全隐患风险分析。

1．2建立独立感染控制科

应使感染控制科责权利相统一，在业务副院长直接领导下开展工作，参加医疗机构办公会，参与医疗机构药事委员会、器械委员会，参与医疗机构重点和大项工作的研究，参与医疗机构基础性建设的设计、施工质量控制等。

1．3配备感染管理专职人员

按照医院感染管理工作范畴和专业实际需要，制定人员调整和配备机制，按照医疗、护理、检验、药剂等专业进行编配，专职人员应具备中级以上职称、具有一定工作经验，并保证专职人员队伍的稳定。

1．4建立各部门间长效沟通协调机制

建立医疗、护理、检验、药事、设备管理和院务保障等部门参与的协调机制。

1．5设立医院感染管理专项资金

将医院感染管理设备的配备、重点部位调整改造、人员职业防护、继续医学教育、突发公共卫生预防等项目开支纳入感染管理范畴，专项资金归口管理，有利于对医院感染管理工作总体发展的把握。

2注重专职管理队伍建设

医院感染管理部门具有管理与业务双重职能，由多种专业、多种学科（公共卫生学、临床医学、疾病预防控制、传染病学、微生物学、流行病学、消毒学、临床药学、护理学、计算机和管理学等）共同构成。

2．1学科带头人

选用具备一定工作经验的中级职称以上人员，选拔具有较高的专业水平及现代化管理意识、有自主创新及引进开展新业务能力、有强烈的职业责任感及职业道德水准，工作能力强、善于沟通、协调的人才作为医院感染专业的学术带头人。

2．2专职人员

选用一批懂业务、善管理、训练有素的专业人员，并进行医疗机构、科室、个人各层面全方位系统培训。通过专职人员每周工作汇报、对临床科室存在问题分析、每季度科室感染管理安全形势分析、医疗机构内部医院感染管理专项检查情况汇总、每半年工作总结等形式，锻炼、提高专职人员的综合素质，并定期对专职人员进行专业知识和管理能力进行综合评定，以适应专业的需要和学科的发展。

3建立健全管理制度

健全的制度是保证医院管理任务顺利完成的重要保障，结合实际制定相关管理规范和评价方法，并不断细化、量化，使日常工作达到有章可循、有据可查，达到“日有工作流程、周有工作重点、月有数据分析、季有质量考评”。

3．1新法规跟进制度

指定专职人员负责对国家新修订、下发的相关内容下载、存档、院内通报和组织学习，并每年初根据国家新颁布的法律法规，结合医疗机构的实际情况，调整、修订医院感染管理工作的相关规章制度、控制方法及流程、医疗机构各部门、各级各类人员医院感染管理职责，使各项医院感染管理工作有章可循、有法可依，目标明确。

3．2管理质量考评制度

在法规制度基础上，重点建立能有效保障规章制度落实的管理制度，范围涵盖管理层面的各项内容。如感染管理质量考核制度、医疗质量管理绩效考核制度、医院感染管理质量考核评价方法等。每年对感染管理质量进行考评内容细化和分值调整，设定每季度重点考核项目等。

3．3通报点评制度

每月对医院感染管理质量持续改进情况进行通报，对工作不到位的科室及个人及整改情况进行点评、分析，并将结果进行公示及通报讲评，提高医院各科室感染管理意识和质量。通过采用对好的科室和个人提出表扬，对存在问题的科室或个人提出改进措施、严重的给予处罚的方法，促进医院感染防控措施的持续改进，减少问题的发生。

4持续改进医院感染管理质量

根据国家医院感染管理相关法律法规以及卫生部颁发的各项医院感染预防控制技术标准规范，制定适合医院感染管理质量改进制度和具体实施方案，定期对医院感染管理效果进行考核、评估，做到每日有监测，每月有分析，每季有改进，每年有总结。

4．1感染管理质量考评机制

根据国家、地方的相关法律法规制定质量考评机制和内容，应具备方法科学、内容合理和临床指导、操作性强的特征。内容涵盖医院感染管理全部工作范畴。每季度检查考评一次，每年进行综合评定，对考核、评定情况与科室质量管理绩效挂钩。

4．2严格过程质量管控

专职人员应经常到科室查找问题、收集并及时解决科室存在的困难、问题。每周追踪阳性检查结果，及时对传染病管理漏洞进行纠正；对日常督导检查中发现的问题，专职人员现场填写质量反馈督导单，并对整改落实情况持续追踪。每月对输血前、手术前与各项有创操作前的免疫检查、手卫生依从性、医疗垃圾、职业防护、器械清洗及灭菌质量、多重耐药菌防控措施落实“四及时”情况和抗菌药物使用及细菌学送检率等核心管理问题进行环节质量管控，最大限度避免医院感染事件的发生。

4．3重视终末质量反馈

对过程质量控制内容每月、每季度落实情况及检测结果进行公示和医疗机构周会上通报讲评。每月对科室及医务人员改进情况进行汇总、分析，形成《感染控制月报告》，并向医院感染管理委员会提交改进报告，存在的主要问题纳入下月工作计划。每季度抗菌药物耐药率监测数据，提出抗菌药物使用预警信息和目标性监测科室情况分析，提出干预措施和改进意见。每年对医院感染管理工作情况进行全面梳理、总结、分析，并向医院感染管理委员会进行专题汇报，共同探讨、解决。

5加强信息管理

医院感染工作涉及抗菌药物使用、耐药性监测、细菌感染等多方面的内容，依靠传统方式的手工上报，费力且不够全面，监测结果滞后，执行效率低。用网络和计算机去实现医院感染管理，能减免重复劳动，计算机具有自带的统计分析功能，更能生动地反映出感染信息的动态变化。

5．1提供及时，准确的信息管理

充分发挥信息网络平台在医院感染控制中的作用，及时院内感染相关信息，使医务人员能够及时了解医疗机构诊疗患者细菌耐药情况和检测结果，及时掌握各类抗生药物使用管理情况，及时解决各种临床疑难问题；及时对医院重大感染事故进行预警和研判。

5．2应用医院感染网络监测信息系统

医院感染管理工作涉及的范围往往比较广泛，时效性也比较强，尤其对感染病例的实时监测、抗菌药物合理应用的分析与评价，涉及因素非常复杂，人工统计与分析很难达到预期效果。通过实施医院感染实时监控系统，利用信息化手段既能提高医院感染监测工作效率，又能实现感染病例的实时预警，并能降低感染漏报率，在一定程度上为预防和控制医院感染提供了可靠、有效的保障。

6规范医院感染管理培训

规范化培训是提高医务人员感染控制意识和技能的重要保证。

6．1感染管理理念培训

通过院周会、医疗质量讲评、医疗业务与行政查房，医院感染管理知识竞赛、医院感染管理活动周和手卫生活动月、感染管理问卷调查等形式，不断强化控制医院感染是确保医疗安全，评价医疗质量管理水平标准的理念。

6．2全员培训

将医疗机构管理者、医药护技、后勤人员等全员纳入培训范围，实现全面、全员培训。制定医院感染年度培训计划，每年应至少安排1～2名专职人员参加全国医院感染控制与管理学习班，派出专职人员进行院外短期轮训，有计划安排重点部位兼职人员到三级医疗机构进修或院内专项培训等。注重对新聘医生、新调入人员、工勤人员、进修实习人员的岗前培训，以及科室感染管理兼职医师的培训。

6．3注重培训效果

医院科室工作汇报篇9

1医疗业务档案管理探索

1.1加强医疗业务档案管理根据医院业务改革归档范围：一般医院的医务部、护理部均抓质量、管理，由于两个部门各自独立，难以把医疗业务综合反映。论文百事通随着医院管理专业化的要求，综合业务部门走向专业化之路已成必然趋势。为此成立专门质量管理部门-质量控制部，把质量控制的职能从医务部和护理部中分离出来，同时全面监控全院的医疗质量，负责检查、督促、改进、医疗纠纷事件的管理等，使质量管理工作逐步走向系统化、规范化、标准化。医务部负责医疗制度的制订与落实、进修管理、医务人员调配、各科室业务协调、资源调配等日常医务管理工作，管理病案室、院感科，医务部就会形成较全面的相关资料。护理部负责全院护理人员的培训、护理制度的制订与落实、流程改造、人力资源调配、护理市场拓展、新技术、新项目开发等。科教部负责全院科技申报、报奖，带教工作、继续教育管理等工作，主要职能部门形成的资料较全面地反映一家医院整体医疗业务的管理水平。根据日常工作和职能，职能部门之间需要经常沟通了解，及时变更归档范围。

1.2建立一支高素质的专、兼职档案管理员

目前兼职档案员队伍常不稳定，行政人员实行轮岗制，人员一年半载就会更换。应向各级领导宣传档案工作法规，提高员工的法规、责任意识。在人手方面予以支持。综合档案室要及时了解人员调动情况，并对新同志进行档案管理培训，每年邀请档案局老师对全院兼职档案员进行专业培训，鼓励档案员参加继续教育学习和外出理论研讨交流。职能部门是医院管理的主要部门、日常事务烦琐，人员少、工作忙，希望把原始材料全部提交综合档案室，就不用再管了。档案员需要不厌其烦地上门指导，有计划重点帮助整理，从分类、装订、整理各个环节进行指导。1.3业务档案的收集、整理、归档

医疗业务档案的收集和整理，需要制定《医疗业务档案归档制度》，参照文书档案整理规则，按照年度－问题分类。(1)医务管理主要有：医疗制度的落实、进修管理、会诊协议和记录、病例讨论制度及记录、学术委员会记录、技术水平年度考核资料、医疗队卫生支农工作汇总、下乡证明、临床医疗质量与工作效率年度报表、健康教育宣教资料、传染病报告记录、医院内感染管理措施、监测记录、执业医师注册管理，以及药剂、检验、病理、麻醉、放射的管理。质量控制管理主要有：医疗事故争议登记报告处理、医疗安全报告措施效果评价，安全教育内容会议记录、服务质量监控组织、病历书写质量标准及监控考核方法、年及季度监控汇总。护理管理制度落实检查记录、护理查房记录、护理教学培训记录、护士技术操作考核评价记录、护理书写质量考核。(2)专业技术人员业务档案的收集整理：为全面反映员工的专业技能和业务素质，对每一位专业技术人员建立业务档案。一人一卷，按照姓名拼音排序建立人名索引。事先向各部门说明要提供的材料范围，让他们平时有意识地积累资料。向多部门收集，需要较好的沟通协调能力。各部门提供的材料较琐碎且数量大，每年由各部门派人一起整理。专业技术人员的业务档案包括四方面主要内容：①基础材料：个人基本情况，包括个人简历、工作经历；有关学历、学位证明、证书；从事专项技术工作的年限证明材料；参加各种专业培训学习的证明、证书、鉴定、成绩单；参加支农和卫生下乡等医疗工作情况。②从事卫生技术工作的成果材料：著作专题研究报告；学术论文；专业技术新成果鉴定书；其他具有备案价值的各种技术工作成绩的证明。③专业技术任职、技术资格评聘材料：专业技术职务任职资格申请表、申报表、考评表、审批表、证书复印件、聘任合同、任命书。④其他材料：三基考核材料、先进工作者证书、奖状；对外合作攻关成果材料；参加专业学会的证明；工作失误差错材料。(3)完善的病历档案：病历档案对医院有着特殊意义，它是医疗工作的全面记录，客观地反映了疾病诊断、治疗及其转归的全过程。病历档案是医疗活动信息的主要载体，教学的极佳教案，科研的良好素材，而且也是评价医院医疗质量、技术水平、管理水平的依据，同时又是在发生医疗纠纷时医院举证的重要依据。特别是近年来，病历档案在刑事诉讼、金融保险等服务方面发挥了主要作用。病历档案保管完好，能及时地收集、整理、归档、利用，并且与医院管理系统数据接口，使用方便，为临床研究发挥了很大的作用。

1.4重视利用，加强编研为临床服务

根据医院医疗业务管理的需要，档案管理人员在各部门调研沟通的基础上，编辑出：《医院管理制度汇编》、《各部门岗位职责和人员职责》、《基础数据汇编》、《病历书写指南》、《常用药物手册》、《医学论文汇编》、《疾病病种索引》等十余种汇编材料，为医务人员在平时工作参考提供方便。其中《病历书写指南》、《常用药物手册》对每位医生来说都非常重要。

医院科室工作汇报篇10

我院质控科2020年在医院分管院长的领导下，在各相关科室的全力配合和协助下，按照医院的各项工作安排和实际情况，圆满完成了本年度的各项工作任务，现总结如以下：

1、完善和修订了《***中医医院各职能部门的工作目标考核标准》：

为了保障医院质量的持续改进和提升，确保医疗安全。质控科于今年初根据国家《三级中医医院评审标准》和《三级公立中医医院绩效考核指标》中的重要内容未依据，重新完善和修订了《***中医医院各职能部门的工作目标考核标准》，进一步明确了个职能科室的主要工作职责和工作目标任务，并分别发给各职能科室自行查阅，并对照执行。

完善并修订了医院26个职能科室《工作目标考核标准》共45页（5万多字）。

2、规范了我院各职能科室的工作目标考核的内容：

由于我院各职能科室以前一直未进行工作目标考核，工作做好做坏一个样，对临床医护技的服务质量和管理质量参差不齐。质控科成立以后，在分管院长和医院绩效考核小组的领导下，制定了职能科室每月绩效的考核的主要内容（工作目标完成情况占40%、对临床/医技服务满意度评分占20%，考勤占20%，月工作计划与落实情况占20%），每月按照考核内容对各职能科室进行考核，并将考核结果与当月绩效分配结果挂钩。通过考核，有效的促进了各职能科室履职履责能力，提升了后勤职能部门对临床医护技的管理能力和服务能力。

全年对各职能科室进行督导考核12次。

3、监督医院运行过程中的总体质量情况，推动医院质量持续改进：

质控科每月月末督促并收集各职能科室对临床医药护技的督导考核结果、质控指标完成情况、不良事件报告、教学科研情况等资料，并对各职能科室交上来的资料利用质控工具进行分类汇总、分析对比，找出医院运行过程中存在的质量缺陷，提出合理化整改建议，撰写《**医质控通报》，上交院领导人手1份查阅，并且将《**医质控通报》到医院QQ群，通知各科室对照各自相应的问题进行分析整改。有效的促进了医院运行过程中质量的提升。

全年共撰写《**医质控通报》11份共600多页（36万多字），运用质控工具进行图表分析700多个。发放并收集、汇总《***中医医院临床/医技对职能科室工作质量满意度调查表》253份。

4、紧抓医院运行过程中重点环节的质量提升：

紧抓医院运行过程中重点环节的质量提升。质控科每月组织召开全院院科干部参加的“质控通报会”，严格考勤考核，要求医院重点职能部门如医疗、护理、院感、药学、病历、医保等科室主任对上月在对临床医药护技的工作管理质量中存在的缺陷进行通报，并通报到具体的科室和当事人（警示、红脸、出汗），提出具体的整改措施。要求各职能科室每月追踪上月缺陷的整改情况，对连续3个月对相同缺陷累教不改的临床医药护技科室主任进行绩效考核。经过每月“质控通报会”的通报和警示，医院医疗、院感、护理、药学等重点环节质量得到了很大的提升。

全年共组织召开“质控通报会”10次。

6、圆满完成医院分配的其他工作任务：

今年因医院领导的要求代预防保健科的管理工作累计有4个月，在干好本职工作的同时，并按时完成传染病的国网直报、登记、查漏等工作，准备并圆满完成迎接市、县“新冠肺炎、慢病、AFP、麻疹等工作督导检查”3次和四川省“梅毒性病工作督导检查”1次，组织全院临床医生“性病的诊断与报告”培训1次。

圆满的完成下乡扶贫任务8次，所负责的贫困户都顺利脱贫并通过省、国家的检查验收，并与贫困户结下了深厚的情谊。

在这即将过去的一年里，质控科虽然圆满的完成了相关工作任务，但仍然存在很多不处，仍在摸索中前进，希望来年工作有所改进。