检验科年度总结范文

导语：如何才能写好一篇检验科年度总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、工作完成情况

1、 截止10月底，全科业务收入达到209余万元(不包含体检)，较去年同期增长11.7%，随着标本量不断攀升，科室成员提前到岗，认真检测，保证每天结果按时发出。

2、 作好各实验仪器的维护和保养工作，对出现各类故障，认真研究积极应对及时自行解决，既保证了我科各类仪器的正常运行，又为医院节省了维修成本。

3、对病人服务态度明显改善，我科门诊每天平均接待病人200人次，工作较为繁琐，大家都严格执行查对制度，包括病人的信息、门诊发票号、抽血注意事项等，耐心解释病人的各类报告单，严把分析前质量控制关。

4、 注重检验质量，保证检验结果的准确性。规范了临床检验室内质量控制，坚持天天做，同时积极参加上海市临床检验中心室间质量评价活动，在免疫、生化、血液、尿液等六个项目评价中均取得了良好成绩，充分显示了我科实验项目检测结果的准确性和在各实验室间的可比性。

5、加强与临床沟通。年初我中心与人民医院临床检验中心达成协议，我科室生化项目交与该检验中心进行检测，此协议不仅解决了病人的看病难，同时极大的提高了检验结果的准确性。自该工作开展以来，中心的生化检验项目增加了不少，我们科室工作量也增加不少。对于新增项目标本的采集、注意事项、报告时间等积极向临床宣传，同时科内积极加强自身业务培训学习，坚持两月集中学习1次。

6、科室服务水平不断提高。一切工作以检验质量为核心，避免差错事故的发生,坚持要求我科各医务人员具有高度的服务意识，全力搞好以病人为中心的服务工作。针对群众提出的热点难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖，年内无医疗事故发生。

二、一年来检验科工作学习的收获总结汇报

1.思想政治方面

积极要求进步，认真学习党的各项方针政策，树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，积极参加医院的各项政治活动和业务学习。坚持政治理论学习与业务学习相结合，提高自身思想认识和服务技能，，牢固树立服务意识，大局意识，勇于实践，敢于创新。树立全心全意为人民服务的思想，想病人之所想，急病人之所急，围绕我院改革发展大局，认真完成医院下达的各项工作任务。。为人作风正派，不对人说三道四，不打小报告，不对上级决策妄加评论。顾全大局，和同事能和睦相处，无论是在工作上还是在生活上都能相互关心，相互帮助。

积极响应党的号召，在部分地区困难群众要求帮助时，虽然我的工资也不高，但还是积极伸出援助之手，慷慨解囊。

2医德医风和医疗质量方

具有强烈的事业心和责任感，对待每一个前来检查的病人，都能做到“急病人之所急，想病人之所想，” 全心全意为病人服务。吃苦耐劳，始终保持积极向上的工作作风和勤恳努力的精神状态。对不符合检验质量的标本，要求病人重新留取，并和病人说明原因，取得病人的认可。对病人提出要求解释化验结果的问题，都能积极配合临床，按照院里临床医生的要求，不做任何解释工作。严格组织纪律观念，做到早上班，迟下班，不迟到、不早退、不串岗。无接受病人吃请和收受红包、礼品、回扣的现象，无医疗事故。对工作中发现的问题能及时纠正和改正，时刻与各科室保持联系，发现两次因病人标本留取有问题，并及时通知到相关科室，要求重新留取标本再做检验，避免了差错事故的发生。在工作上，注重各种知识的学习与积累，坚持独立思考，大胆实践，不断提高综合素质和工作能力。为人正直，心胸坦荡，坚持追求工作的高标准、高效率、严要求。业务能力比较强，已能胜任本职工作，爱岗敬业。

3 .业务工作和学习方面：

积极参加医院和科室组织的各种业务学习，通过学习与回顾，加强自身素质的提高。在学习和工作任务比较繁重的现实情况下，能积极主动的配合科室主任和同事按时完成工作，能很好的端正自己的学习态度，从不叫苦叫累。在业务工作中，认真履行科里的各项规章制度，一切检验操作都严格遵守操作规程。对待工作认真负责，时刻以谨慎的工作态度处理好每一个待检标本，认真处理好工作中遇到的疑难问题。对检测结果与临床诊断不太相符的结果，第一时间向科室主任反映，坚持做到复查，确保发出检验报告的准确性，及时与临床医生联系，提供有利的诊断依据。严格遵守危急值报告制度，能及时通知临床医师或者病人，为病人的诊治争取时间。工作中任劳任怨，保质保量完成领导交给的任务。不断总结工作，将临床生化的参考值发给各个科室，方便各位医生和护士。面对新形势、新机遇、新挑战，能够清醒地认识到强练内功才是生存之道，因此在工作之余努力学习专业理论知识，积极参加本学科的各种学习讲座、网上继续教育等，学习最新知识、新进展。争取今年一次通过中级检验技师的考试。

三 存在的问题

1、科室人员结构不尽合理，科学分工难以实现。

2、个别专业的设备落后，严重影响实验结果的准确性和及时性 。

3、新建立lis系统，个别功能还不够熟悉，信息管理员不在时很难自行解决。

4、科室的管理制度过于陈旧，跟不上时展。

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【关键词】 检验医学危急值制度； 执行； 问题

中图分类号 R44 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0069-02

在医院面向患者提供各类医疗卫生服务的过程当中，检验科室最主要的工作任务就在于：为临床医务工作者提供具有诊断价值的检验数据与信息[1]。建立检验医学危机制度是检验科室的当务之急。当前的实际情况为：检验医学危急值制度已经深入到包括CT、超声、心电图、X线及内镜在内的多个检验领域，在挽救患者生命，治疗患者疾病等方面发挥着显著的意义与价值[2]。本文主要针对笔者所在医院2012年度的所出现的450例检验医学危急值进行详细的分析，总结检验医学危急值制度在执行中存在的主要问题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1-12月笔者所在医院检验科室所检验的血标本37 370例为研究对象，其中出现检验医学危急值450例。37 370例血标本的基本情况为：男性患者血标本20 530例，女性患者血标本16 840例。普通门诊18 936例，占50.67%，门诊急诊7858例，占21.03%，住院急诊10 576例，占28.30%。具体的检验项目及份数为：WBC项目检验份数为7600份；HGB项目检验份数为7600份；PO2项目检验份数为240份；PT项目检验份数为350份；K+项目检验份数为4500份；Cl-项目检验份数为4500份；pH项目检验份数为240份；PCO2项目检验份数为240份；Na+项目检验份数为4500份；PLT项目检验份数为7600份。所有送至检验科室进行检验的标本均为合格标本，且质量控制可控。

1.2 方法

首先，从检验医学危急值的设定角度上来说，需要在参考Kost危急值的基础之上，结合笔者所在医院实际情况，由临床管理委员会汇同医务处及临床检验中心共同制定。需要设定的内容包括试验室及临床所需的危急值项目及具体的危急值范围。

其次，从检验医学危急值制度的设立角度上来说：笔者所在医院是自2010年以来开始在门诊及急诊中落实检验医学危急值报告制度的。下属有相应的责任小组。实际工作中开展中，由责任小组组长对检验人员进行严格的要求，包括对检验医学危急值相关范围及其临床价值进行集中学习，同时接受有关危急值审核报告工作流程的培训工作。

最后，在门诊及急诊对检验医学危急值进行处理的过程当中，需要引起重点关注的要点包括：（1）在出现检验医学项目危急值的情况下，首先需要由检验人员进行自检，确保检验仪器及检验过程的准确性，评估检验项目质量控制的可靠性。（2）还需要对标本进行二次复检。若复检数据与初检数据基本一致（或差异在可控范围之内），则需要在报告单据上出示“结果已复查”的字样，并予以妥善保存。（3）审核人需要及时告知临床医务人员检验医学危急值的具体数据结果，由其通知患者及患者家属，做好后续处理。

1.3 观察指标

检验科室所检验的血标本共计37 370例，其中出现检验医学危急值450例。主要观测指标包括：危急值构成比及危急值总发生率。其中，危急值构成比=单项危急值份数/共检出危急值份数（450份）×100%；总发生率=单相危急值份数/单项检验份数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P

2 结果

在笔者所在医院2012年度所选取的37 370例检验标本中，共发生450例检验医学危急值。其中，出现频率最多的为血小板，共计90例，所占比例为20.00%，该数值明显高于其他项目数据，数据对比差异有统计学意义（P

3 讨论

美国学者Lundberg于1972年首次提出了面向医学领域的危急值概念及其定义[3]。从检验医学的角度上来说，危急值制度的核心含义在于：当检验医学对患者相关指标进行检查并判定为检验医学危险值的情况下，提示患者可能正处于生命危险的边缘状态[4]。若能够及时的得出检验医学危险值，并将其报告给患者相应的诊治医师与护理人员，则能够提高对患者生命的抢救时效性，结合患者实际情况，给予针对性的干预措施，尽量避免患者死亡[5]。因此可见，检验医学危险值制度对于提高医疗服务水平，保障患者生命健康而言是至关重要的。

在笔者所在医院2012年度所选取的37 370例检验标本当中，共发生450例检验医学危急值。其中，出现频率最多的为血小板，共计90例，所占比例为20.00%，该数值明显高于其他项目数据，数据对比差异有统计学意义（P

总的来说，临床、检验医务工作者均应当在日常工作中，需要严格落实检验医学危急值制度中的相关内容，结合各个科室的实际情况，对危急值进行合理的完善，从而面向患者提供更加高水平的医疗服务。

参考文献

[1]王春香.现代医学检验必须具备的危急值报告和血细胞自动计数复检制度[J].检验医学与临床，2011，8（6）：760-761.

[2]宋世平，陈建魁，马红雨，等.应用危急值报告制度促进检验科质量管理[J].国际检验医学杂志，2012，33（20）：2519-2521.

[3]张勇军，费春荣，李文新，等.持续质量改进在临床实验室危急值中的应用[J].检验医学，2007，22（3）：370-372.

[4]钱净，施茜，胡大春，等.JCI临床实验室评审标准在检验科危急值管理中的应用[J].现代检验医学杂志，2010，25（2）：140-142.

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一、实施背景

 

(一)传统合作模式不能适应大环境的变革。在广西有十多所开设有医学检验相关专业的医学院校，培养出优秀的医学检验人才，适应市场需求，是各院校的共同目标，竞争的激烈程度可见一斑。学校虽然地处广西北部湾沿海地区，有独特的地理优越性，但是还依旧按传统上等着合作医院上门找合作的方式，明显不能适应市场的要求。为此，无论是为贯彻《国家中等职业教育改革发展示范学校建设计划》，还是落实十“加快发展现代职业教育”的要求，我们必需积极探索和创新院校合作的运行机制，探索推动院校合作互利共赢的合作模式，以提升学校服务于现代卫生医疗体系和现代卫生职业教育体系的能力和成效，提升学校医学检验技术专业人才的培养质量与竞争力，促进学校的可持续发展。

 

(二)临床实践教学条件不能满足教学的需求。自从学校主体校区从合浦县城搬迁至北海大学园区后，地理位置远离了医院，在新校区难以解决临床实训教学的问题。若新建仿真式实训室，则需要投入大量的资金去购买医疗检验设备，这是很难实现的。这种情况在广西，甚至全国，各中职卫校医学检验技术专业的办学中基本存在设备短缺、与医院使用的设备脱节等情况。由于实践教学环节的脱节，导致学生不能满足顶岗实习医院尽快适应岗位需求的情况等方面问题较为突出，严重影响学生适应岗位的能力。

 

二、主要工作目标

 

通过主动出击，走访调研，借助学校在广西北部湾沿海地区(即老钦州地区)的影响力，强化学校与各医院的联系，在保障学校医学检验技术专业稳定的校外实训基地的前提下，了解合作医院意愿，向学校医学检验技术专业赠送部分检验医疗设备，合作共建与医院检验科工作场所贴近的实训基地，基本达到真实情景教学实训，对应工作岗位、工作流程，提高学生临床实践技能。为学校医学检验技术专业学生到医院轮岗进行阶段见习，打下良好的实践技能基础，实现了“学校仿真临床实践学习——附属医院阶段见习——校外实训基地顶岗实习”的无缝对接，提高了学生的综合实践技能，探索出一条医院赠送仪器共建实训基地的院校合作的新途径，创新了院校合作共赢的新模式。

 

三、实施过程

 

(一)赠送医疗设备，共建实训基地。为了深入了解当前医疗卫生行业对医学检验技术专业人才需求情况及能力和素质要求，进一步提高学校人才培养质量和学生的就业能力，促进医学检验技术专业发展提供必要的支持，本专业项目组成员于2013年6月至8月、2015年2月，先后共对广西北部湾沿海地区64家医院进行了2次较大规模的调研，期间我们掌握了有意向向学校赠送仪器设备的潜在医疗单位，首先是防城港市第一人民医院提出赠送意愿。经报告学校领导，学校领导出面与医院方领导沟通，确定赠送仪器价值、赠送形式、交接时间，学校提前正式发函至医院方，双方领导签订赠送合同、合作共建协议。防城港市第一人民医院为学校医学检验技术专业赠送了全自动生化分析仪2台(分别为日本东芝40RF、美国德灵RXL)，去离子水处理机等一大批仪器，总价值超50多万元。学校与防城港市第一人民医院挂牌建立院校共建实训室，为我们建设医学检验技术专业实训基地解决了部分资金困难的问题。

 

(二)建设仿真模拟实训室，优化实践教学条件。借助国家示范校建设成立的专业建设指导委员会委员的力量，结合深入各医疗机构调研的总结，提炼相关岗位群的工作任务，与医院专家共同探讨医学检验技术专业学生应具备的基本职业素养，确定岗位职业能力和技能要求，用于指导实训基地建设仿真模拟医学检验技术实训基地，达到优化实践教学条件的目的，有利于开展贴近于临床岗位的实践技能教学。

 

(三)利用院校共建仿真实训室，对接岗位强化实践技能教学。利用院校共建实训室，充分开展对接岗位的实践技能教学，多方面对接核心课程的教学。在临床检验方面，利用实训室的血细胞分析仪、血凝仪、尿液分析仪、显微互动系统等与临床检验科岗位一致的设备，强化典型工作任务的教学与训练，如开展血常规检验、止凝血检验、尿液常规检验、血细胞形态学检验、脱落细胞检验等;在生物化学检验方面，利用获赠的全自动生化分析仪、去离子水处理机等生化检验设备开展与临床岗位对接的示教教学与学生实践操作，由于仪器昂贵的原因，要开展此类实训这在以前是不可想象的;微生物检验方面，除了传统的器械配置，我们增加了药敏分析仪等仪器，尽量与临床检验岗位对接。与此同时，我们利用院校合作这一平台，借助检验行业专家的力量，共同编写与临床检验岗位对接的《临床检验实训指导》、《微生物与寄生虫检验技术实训指导》、《生物化学检验技术实训指导》等多本院校合作共同开发的创新实训教材。以国家示范校建设为契机，院校赠送设备建设，整合建设仿真实景实训室及院校合作共同开发对接岗位的创新实训教材，既缩小学生接近临床的距离，也提高了学生的学习兴趣，同时我们的专业教师也得到了更多的教学资源，有助于开展理实一体化的教学。

 

(四)以附属医院为试点，创新培养模式。为了更好落实人才培养模式改革，依托学校附属医院为试点，加强“双师型”教师队伍建设，探索中职医学检验技术专业“产教一体，工学结合”人才培养可持续发展的模式，按照“理实一体”的教学理念，在教学安排上推行弹性教学模式，构建教学内容对接医院检验岗位的动态机制。根据岗位对检验人员需求情况，安排学生到医院开展临床见习、实习，并根据医院人才需求及时调整相应的教学模块。在教学区域上实现“医院、学校”产教一体，根据教学模块内容及特点，安排学生在相应岗位开展阶段性见习及实训。得益于校内仿真实训室的建设成功并投入实践教学，学生到医院进行阶段见习及顶岗实习，学生更容易适应临床岗位，得到附属医院检验科带教老师的充分肯定。

 

四、保障条件

 

(一)院校合作基础深厚。学校建立于1958年，在广西北部湾沿海地区乃至附近的珠三角地区各医院，有着深厚渊源与传统的良好合作关系。学校医学检验技术专业2004年始设置，到现今有近三十多家合作良好卫生医疗机构作为校外顶岗实习基地。另外，学校附属医院，北海市卫生学校附属医院是二级甲等综合医院，床位数达到四百多张，其规模在同类卫生学校中亦是屈指可数。功能齐备的附属医院，为我们开展阶段见习及“产教一体，工学结合”的人才培养模式的研究与实践，作为院校合作的后盾及试验基地提供了强力的保障。

 

(二)办学条件优越。学校是“国家级重点中等职业学校”、“自治区示范性中等职业学校”，具备良好的教学环境及雄厚的师资队伍，完善的各项管理制度，为项目实施提供强有力的软硬件支持。

 

(三)经费得到保障。国家中等职业教育改革发展示范学校项目建设资金专项支持，各级政府部门、学校领导的支持，这些强有力的支持为项目的顺利实现，提供了必要的保障。

 

五、主要建设成效

 

(一)形成良好的院校合作机制。学校与医院签订合作协议，按计划相互履行义务和责任，一方面学生及时得到临床顶岗实习的机会，解决学校、学生后顾之忧;医院提供实习场所，解决工作人手不足问题，形成良性循环的长效合作共赢机制。

 

(二)全面提升专业核心课程体系建设能力。学校国家发展改革示范校建设以来，院校合作更加密切，我们邀请行业专家参与专业课程体系建设为院校共编教材提供机遇。合作院方先后共有21人次参与到学校医学检验技术专业近8本校本教材的编写。如北海市人民医院检验科陈家坚主任、北海市中医院检验科李轶春主任、防城港市第一人民医院检验科严芝光主任、钦州市第一人民医院检验科刘春利主任、钦州市第二人民医院检验科张素华主任、浦北县人民医院检验科吴勇主任等，先后参与编写《临床检验实训指导》、《微生物和寄生虫检验技术实训指导》等实训创新教材。这些教材的投入使用，使得我们的实践教学更加贴近岗位要求，培养出的学生更受医院的欢迎。

 

(三)学生技能得到全面提高。通过院校合作，专家指导学校建设校园社区卫生服务中心检验科及实训基地，使得学生有了贴近临床岗位的技能训练场所，学生更感兴趣，更愿意参加实训，检验技能得到大幅度提高，见表1。

 

2014年度北海市中等职业学校技能操作比赛，医学检验技术专业有30人次获一、二、三等奖。2015年5月学校派出2013级检验专业班业忠、詹艳怡、梁坤妹三名同学参加在河南信阳由国家行业指导委员会主办的第二届全国卫生职业院校“中医药社杯”检验技能竞赛荣获团体二等奖、个人单项二等奖等十个奖项，实现历史性突破。

 

(四)为卫生类中职学校谋求医院合作探索新模式。通过院校合作，共建实训室，形成了良性的合作机制。医院无偿赠与学校医疗仪器，完善实训室的建设，解决了两大难题：一是实训设备的生产性不够，二是实训教学的生产真实性不够。学校通过整合资源，加大投入进一步提升实训基地的功能，为本地区医学检验行业的发展提供了有利的场所。实训场所的功能完善，学生能更好的对接临床医学检验岗位，进一步提高医学检验技术专业学生的教学质量。

 

良好的合作机制，有着非常广泛的示范作用，在医学检验技术专业的引领下，学校医学影像技术专业也引来了多家医院赠送医学影像设备。

 

六、结论

 

1.院校合作的关键在于寻求双方利益共同点，通过合作实现“双赢”或“共赢”乃至“多赢”，仅对学校有利的合作，医院不会愿意，仅对医院有利的合作，学校不会愿意长久地进行，都不利于院校合作。找到学校与企业的利益共同点、平衡点是实现学校与企业长期合作的关键。

 

2.通过医院免费赠送医疗设备的院校合作模式的探索成功，在节省学校对专业的硬件投入，解决教学与医院岗位脱节的问题，从一定程度上解决资金不足问题，改善学校办学条件，提升专业建设等方面具有广泛的示范性，值得其他卫生类职业院校建设中借鉴。

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食品安全风险监测是通过系统和持续地收集食源性疾病、食品污染以及食品中有害因素的监测数据及相关信息，并进行综合分析和及时通报的活动[1]。食品安全风险监测是《中华人民共和国食品安全法》及其《实施条例》的法定工作，对系统收集、分析和评价食品污染物数据，风险预警和政府监管及提高我国食品中污染物标准制定修订的科学性具有重要意义，是目前疾控中心重要工作职责。所以质量管理工作在食品风险监测工作中尤为重要。

 

1 从质量控制到质量管理的转型

 

1.1质量控制和质量管理的基本含义

 

质量控制指为达到质量要求所采取的作业技术和活动，质量管理的一部分，致力于满足质量要求。也就是为了通过监视质量形成过程，消除质量环上所有阶段引起不合格或不满意效果的因素，以达到质量要求[2]。质量管理是在质量方面指挥和控制组织的协调的活动，涉及组织的各个方面。包括制定质量方针、目标以及质量策划、质量控制、质量保证和质量改进等活动。

 

没有质量控制就没有监测工作。实现质量管理的方针目标，有效地开展各项质量管理活动，必须建立相应的管理体系。质量控制是质量管理的一个具体的手段或措施[3]。

 

1.2基本做法

 

自2010年白城市疾控中心承担食品风险监测工作以来，质量工作重点在于质量控制：针对采样，送样，检验，数据上报，审核每个过程;在这些过程中选择关键点，确定质控方法和质控结果判断规则，质量控制量化，制成质控图谱，反映趋势，质量控制关键点相对稳定的，做稳定性分析;每年仪器设备和标准物质做好期间核查，做好检验过程的质量控制;检验过程结果质量控制，采取了加标回收实验，能力验证或实验室间比对;测量不确定度。

 

根据《2014年吉林省食品安全风险监测工作实施方案》、《国家食品安全监管体系“十二五”规划》中关于食品风险监测工作的相关要求，为科学发展、有效预防、及时控制、规范处置食品安全工作，有效保护公众的身体健康和生命安全，白城市疾控中心的食品风险监测质量工作纳入了质量体系当中，从点到面，全过程质量管理。

 

2 质量体系的建立

 

2.1质量手册

 

将白城市疾病预防控制中心《食品风险监测工作规范》、《食品风险监测工作制度》纳入体系文件《质量手册》。

 

2.2程序文件

 

将中心《食品风险监测工作程序》、《食品风险监测样品流转程序》和《食品风险监测质量控制程序》纳入到《程序文件》。

 

在《食品风险监测工作规范》中，明确了组织机构、主要领导、技术负责人、质量负责人。卫生科、综合管理科、微生物检验科、理化检验科、办公室、后勤保障科等相关科室的科长成为领导小组成员;划分了工作机构及工作职责、实施部门、质量管理部门。

 

3质量体系的运行

 

3.1人员培训和管理

 

组织相关人员参加省级和内部培训，培训人员有：采样人、理化检验、微生物检验、数据报送、质量管理等人员。质量管理人员应相对固定，以保证工作具有一定的连续性。质量管理人员应掌握监测质量管理规定和质量体系文件要求，了解相关监督对象的情况，熟悉监督依据和评价标准。在质量监督过程中，须按照要求进行监督并记录，应客观、公正地评价监督对象和监督内容，发现影响监测数据的不符合规定行为，应及时制止并报告机构监测负责人。提供监测质量控制和质量监督记录给数据管理人员，以便其能够利用质量控制和质量监督结果审核监测数据，避免有质量问题的监测数据影响。

 

3.2样品采集

 

卫生科负责监测方案的制定及实施。方案包括采样依据、原则、方式、时间、地点、种类与数量、容器与包装要求、人员与要求、运输与保存条件;标识、记录要求、允许偏离规定;质量控制要求、任务分工和采样单位识别。

 

受理要求：样品唯一性编号、受理日期、样品名称、委托单位、商标、生产单位、生产批号、检测类别、型号规格、检测依据、样品总量、样品状态。

 

3.3内部质量控制

 

综合管理科依据《吉林省食品风险监测计划》规定的白城市疾控中心检验的食品风险监测类别和检验指标及要求，制定内部的质量控制计划。内部质量控制要覆盖食品风险监测检验的食品类别和关键项目，利用科学合理的质量控制技术手段，必要的测量不确定度评定进行定量检验的人员和项目的控制，整个内部质量控制工作贯穿整个检验的实施。

 

质控的基本方法包括：多人参加检验项目的人员比对;使用标准物质加标回收试验精心核查;针对多台设备进行同一实验或对设备稳定性产生怀疑时，要进行设备比对，同时完成不确定度评定报告;利用能力验证和实验室间比对结果进行评定;在必要的时候用相同或不同的方法进行重复检验;使用稳定性较好的留样样品定期进行重复检验;每批样品做平行样检验及质量评价;进行质控图、趋势图分析和判定;对检验结果有影响的设备和标准物质进行期间核查;在每次实验过程中都带有空白、阴性、阳性对照、标注菌株或质控样品检验。

 

3.4监测检验原始记录和结果上报与控制

 

受控管理所有食品安全风险监测关联的内部、外部文件。均使用受控的原始记录和检验报告。按照国家和卫计委要求及时上报监测数据和结果，同时提供定量检验项目的测量不确定度评定报告、内部质量控制与评价报告。每年7月12日前完成质量管理总结和分析报告，全面评价食品风险监测的质量管理工作，为下阶段和下半年度的质量管理工作提供有效的参考资料。

 

3.5食品风险监测项目纳入资质认定

 

在2014年4月24日白城市实验室资质认定复评审工作中，将该中心承担食品风险监测的检验项目纳入计量认证。

 

3.6食品风险监测内审工作

 

通过对质量管理体系文件的符合性、有效性、适应性的对照审核，认为该中心质量管理体系基本符合《实验室资质认定评审准则》、《质量手册》、《程序文件》的要求。食品风险监测内审工作程序规范、各种记录齐全，不符合报告4项，事实清楚，定位准确。配置了与中心卫生检验监测相适应的组织机构、物资、人力、信息资源;中心关键岗位人员及全体职工严格按照质量管理体系文件要求，全面践行中心的质量方针，依据国家相关的法律法规和现行有效的国家标准和技术标准履行检验合同，完成卫生检验工作。按计划完成仪器设备的检定，理化检验科设备和标准物质进行了期间核查，设备的维护维修记录齐全，保障了仪器设备和标准物质处于正常状态。微生物检验科完成培养基的验收、验证，标准菌毒种的期间核查、传代确认和运输、保存;实验室科学合理处置了实验室废弃物，保障了环境和实验室生物安全。

 

3.7食品风险监测工作管理评审工作

 

为了确保质量方针和目标的适宜性、合理性，程序文件的充分性、有效性。对近期内部审核、资质认定检查自查中出现的不符合工作进行评价，对纠正措施可行性进行探讨验证。该年度的实验室内审报告不符合项纠正措施合理，实施了纠正措施，并且对事实结果进行了验证。实验室间比对或能力验证结果质量控制活动结果优秀、资源及人员培训以及今后工作量和工作类型都得到了确定。

 

食品安全风险监测是食品安全监管体系重要的基础。这项工作质量的核心是检验数据，监测机构保证检验数据质量是监测质量的基础和关键，所以要重视人员教育与培训，组建人员队伍，加强培养质量管理和质量控制人才队伍，不断提高监测质控人员的思想素质和业务素质;要加强相关工作的培训、指导和督导;要适应监测工作的需要，认真履职、不断学习、提高能力，为保证监测工作质量发挥积极作用。监测机构应将质量管理和质量控制工作贯穿到整个监测工作始终，严格规范操作程序，严格审核各个环节，做好自查自纠，保证监测工作的严肃性、检测样品的代表性和监测数据的准确性和可靠性。在今后的工作中，要按照《食品安全风险监测管理规定(试行)》和国务院关于风险监测“四统一”的工作要求，加强部门沟通协作，逐步构建部门间协调统一的风险监测质量管理体系。要按照工作手册和质量管理方案的具体要求，健全管理制度，明确职责分工，责任落实到人，切实做好采样、检测、数据报送等各个环节的质量管理工作。

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关键词：无偿献血；血液；回顾分析；因素；报废

向临床用血医院提供安全优质的血液，确保输血安全是血站的宗旨，而采集和提供充足、有效的血液，满足临床需求也是血站的职责。由于血液资源宝贵，近年来医疗临床输血常出现供血困难、用血紧张的局面，为此，探析造成无偿献血血液报废的原因、最大限度地减少血液资源浪费很有必要。为更加科学合理[1]、有效节约利用无偿献血血液，笔者总结了近五年来荆州市无偿献血血液从采集、检查、制备加工、储存供应到用血过程中报废的原因，并进行了相应的统计和分析， 总结报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 2010年～2014年荆州市无偿献血所采血液，血液计量单位：u 。

1.2 方法 无偿献血者按国家标准规定进行无偿献血前体检、初筛，初筛血液合格后按规定献血。复检实验室检查项目包括对丙氨酸氨基转移酶、丙型肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、乙型肝炎表面抗原、梅毒螺旋体抗体。统计非实验室检查项目，包括过期、溶血、脂血、破袋等原因。实施步骤：对照《血液检验复检报告单》，找出不合格的血液及血液成分，经二人核对后，在计算机上实施“血液报废”操作程序，并打印出报废清单，操作者签名。过期、破损、污染、溶血、凝块或重度脂肪的血液及血液成分，经审核、确认后，在计算机上实施“血液报废”操作程序，并打印出报废清单，操作者签名。核对检验科《血液检验复检报告单》中不合格血液明细表与所有报废的血液及血液产品完全相符，将产品核实后存放于不合格品区存放，统一移送处理。

1.3统计学处理 [2]采用SPSS17.0软件进行统计学分析，所有计数资料均采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P

2 结果

2.1因实验室内检查项目报废情况统计。常规报废（u，%）。2010、2011、2012、2013、2014各年份采集量（u）分别为64592、72998.5、67689、72330.5、71907.5，其中ALT报废率分别为3.76、4.17、3.69、2.38、1.21； HBsAg报废率分别为1.10、1.19、0.95、0.76、0.75；抗-HCV报废率分别为0.62、0.56、0.58、0.52、0.39；抗-HIV报废率分别为0.29、0.15、0.10、0.12、0.13；梅毒报废率分别为0.82、0.77、0.76、0.71、0.73。实验室内检查项目各年份总报废率分别为6.59、6.84、6.07、4.49、3.21。ALT、HBsAg为实验室项目报废主要因素，总体来看报废率呈下降趋势，降幅趋势有统计学差异（P

2.2非实验室检查项目报废情况统计。按正常程序报废（u，%）。2010、2011、2012、2013、2014各年份采集量（u）分别为64592、72998.5、67689、72330.5、71907.5，其中总报废包含凝块或重度脂肪、破损、溶血、过期及其它（加工损耗报废、抗体筛查阳性报废、血袋器热合不严报废、良心回电自我排除而保密性弃血报废；黄疸报废、临床用血医院退回血液等），各年份非实验室检查项目总报废率分别为0.051、0.067、0.059、0.061、0.049。总的按正常程序报废率各年度变化不大，各项目报废率变化幅度无显著性差异（P>0.05），无统计学意义。

3讨论

血液资源十分珍贵，有效地保证临床用血是采供血机构的重要责任，目前临床用血主要依靠血站招募无偿献血者献血来保障，减少无偿献血血液的报废，特别是尽量降低由于客观原因造成的血液报废显得很重要。本站近年实验室检查项目报废血液的因素明显高于非实验室检查项目报废因素，且随着无偿献血者覆盖面大，无偿献血人数的增加，无偿献血的“四个转移一个延伸”工作的推进，还有可能引起部分实验室检测项目报废因素增加。因此，有必要探讨研究降低实验室检测项目报废因素。从我们统计分析结果来看，ALT、HBsAg为实验室项目报废主要因素，ALT 历年来血液检测不合格最高，是血液报废首因，2011年ALT不合格率高达4.17%。统计5年HBsAg阳性率平均为0.95%，明显高于大连市（0.29%）[3] 和咸阳市（0.08%）[4]。总体来看无偿献血者ALT、HBsAg报废率呈下降趋势，降幅趋势有统计学差异（P

参考文献：

[1]卫生部.卫医发[2012]第85号，医疗机构临床用血管理办法[S].2012.

[2]马斌荣.？SPSS（PASW）17.0在医学统计中的应用[M].北京：科学出版社，2010，3-108.

[3]刘颖，王雅卿，王黎，等.大连市无偿献血者血液检测结果分析[J].中国输血杂志，2013，26（3）：161-162.

[4]薛丽，谢波，刘嫦瑛，等.咸阳市无偿献血者血液检测结果分析[J].中国输血杂志，2010，23（9）：722-723.

[5]中华人民共和国卫生部.血站技术操作规程[S].2012-02-24.

篇6

重庆市石柱县人民医院重庆市石柱县409100

【摘　要】目的：对临床静脉采血不合格标本产生的原因与对策进行分析探讨，为今后的临床检验工作提供可靠的参考依据。方法：抽取2014年1月-2014年12月间我院检验室退回的不合格血液标本出现的原因进行总结分析，并提出改进对策。结果：经统计发现我科3210份血液标本中发生不合格标本193份，不合格率为6.01%，不合格原因包括：标本凝固、标本溶血、标本送检延迟、标本量不正确、采血容器应用不合理、申请单与标本不一致等，其中标本溶血所占比例最高，其次为采血容器应用不合理以及标本量不正确。结论：加强护理质量管理工作，对护理人员的责任意识予以提高，对静脉血标本采集管理制度予以完善，从而能够实现降低血液标本不合格率，提高检验准确性的目的。

关键词 静脉血；血液标本；不合格标本；对策；医学检验

临床上静脉采血是护理工作最为常见的一种技术操作，护理人员若是对静脉血标本采集知识的掌握不够，便会造成标本不合格，进而会对临床检验工作的准确性产生影响，并且会增加静脉采血次数，增加患者不必要的痛苦，导致医疗资源的浪费，因此保证静脉血标本合格率的临床意义重大[1]。本次研究中出于对临床静脉采血不合格标本产生的原因与对策进行分析探讨，为今后的临床检验工作提供可靠的参考依据的目的，对2014年1月-2014年12月间我院检验室退回我科的不合格血液标本出现的原因进行了总结分析，现汇报结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究中资料来源于我科收集到的静脉血标本，共计抽取其中的3210份作为研究对象，所有标本均由护理人员进行采集。

1.2方法

1.2.1研究方法

抽取2014年1月-2014年12月间我院检验室退回我科的不合格血液标本出现的原因进行总结分析，并提出改进对策。

1.2.2标本采集方法

血液标本均有临床护理人员完成，血液标本采集所需器材为一次性的针管以及密封负压真空试管，对不合格血液标本退回的原因进行统计分类，并通知护士长组织护理人员对不合格标本出现的原因进行分析，将分析结果上报护理部。

2结果

2014年度3210份血液标本中发生不合格标本193份，不合格率为6.01%，不合格原因包括：标本凝固、标本溶血、标本送检延迟、标本量不正确、采血容器应用不合理、申请单与标本不一致等，其中标本溶血所占比例最高，其次为采血容器应用不合理以及标本量不正确。

3不合格标本出现的原因及改进对策

3.1不合格原因

造成血液标本不合格的原因包括：

（1）标本溶血。标本溶血所占比例最高，其为临床上造成标本不合格的最主要原因，标本溶血会对诸多的检验项目的检验结果产生影响，进而造成检测结果不准确，多与未执行规范操作有关。

（2）标本送检延迟：因科室护工没有进行及时运送所致。

（3）标本量不正确：有的标本量多了，有的标本量少了，都不能达到要求。

（4）采血容器应用不合理:抗凝管、生化管傻傻分不清。

（5）检验单条码粘贴错误：条码与检验单上姓名不符，或者检验项目不符。

（6）申请单与标本不一致：医生开医嘱的时候信息有误。

（7）采血时机不对：如需空腹采血的已经进食。

3.2改进对策

针对不合格血液标本发生的原因制定了相应的改进措施，具体为[2]：

（1）护理部邀请检验科主任对全院护理人员进行静脉采血规范化培训，共培训2次，确保每位护理人员均掌握。

（2）对新增加的检验项目由检验师及时到每个科室进行宣传并讲解采血要求。

（3）护理部制定了采血流程及检验单条码粘贴要求，由护士长照此进行科室质量控制。

（4）加强对患者、陪护人员的采血前健康教育宣传，使其配合护士进行采血。

（5）规范了医师下达检验医嘱的准确性和条理性。

4讨论

在临床护理人员是检验申请的执行者，护理人员在执行医嘱的过程中，准备检验申请单以及标本采集的过程中均存在出错的可能性，从而对检验标本的质量造成影响，最终影响到检验结果的准确性[3]。本次研究中出于对临床静脉采血不合格标本产生的原因与对策进行分析探讨，为今后的临床检验工作提供可靠的参考依据的目的，对2014年1月-2014年12月间我院检验室退回的不合格血液标本出现的原因进行了总结分析，结果发现，不合格原因包括：标本凝固、标本溶血、标本送检延迟、标本量不正确、采血容器应用不合理、申请单与标本不一致等，这一结果与相关文献[4-5]报道结果一致，由此证实了，在今后的临床检验工作中，加强护理质量管理工作制度，对护理人员的责任意识予以提高，对静脉血标本采集管理制度予以完善，从而能够实现降低血液标本不合格率，提高检验准确性的目的。

综上所述，在临床血液标本采集的过程中，会有诸多原因造成标本不合格，针对不合格标本出现的原因采取有针对性的改进措施，能够有效降低标本不合格率，在今后的临床检验工作中，加强护理质量的管理，提高护理人员的责任意识，对相关的管理制度进行完善，从而使血液标本的合格率得到显著提升，进而保证了临床检验结果的准确性，为临床诊断和治疗工作提供更加可靠的参考依据。

参考文献

[1]李临英,李忠臣,左彦珍等.护士对静脉采血检验前质量控制知识的现状调查[J].护理管理杂志,2012,2:107.

[2]陈秀兰,邱方成.血液标本采集和运送对分析前质量控制的影响[J].检验医学与临床,2011,15(07):214-216.

篇7

【关键词】临床用血 统计分析 成分血 ABO血型

输血是临床治疗的一种重要手段，在缓解贫血症状和抢救病人生命方面有着不可替代的重要地位。为全面了解医院输血现状和用血趋势，进一步协调临床科学、安全、合理用血，本文对医院2007-2010年的临床用血情况进行总结分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 医院用血及血站发血原始记录。

1.2 医院辖区ABO血型概率 随机抽取医院辖区内男性856名，女性812名，年龄在1-72岁的健康人员，进行血型鉴定，其概率为：O型37.2％A型32.1％B型23.1％AB型7.6％。

1.3 血制品的单位定义 将200ml全血定义为1个单位（u）全血，从200ml全血中提取的各种血液成分分别定义为1个单位成分血。成分包括：红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等。

1.4 统计学处理 x2检验。

2 结果（略）

3 讨论

3.1 医院临床用红细胞中A、B、O、AB血型所占比例O型＞A型＞B型＞AB型，与医院辖区人群血型分布无显著性差异（x2=2.74，P>0.05）［1］。医院用血并不存在偏型。造成O型血用血紧张的主要原因是中心血站库存血液型别比率与医院用血型别比率不适配而常常减量配发所致。建议中心血站注意收集辖区内ABO血型用血频率，合理采集相应血液，避免供血不足或偏型采集而致报废。

3.2 血浆用量逐年呈相对下降趋势，各年度间4种血型分布有显著性差异，其原因，一是临床医生对输血指征把握得当，做到可输可不输的尽量不输；二是近年来，永州市其他医院血浆用量明显增加而导致血站库存量减少，致使医院适输申请不能满足，也使血浆用量下降；三是血库工作人员的适度干预，使大剂量高密度的申请明显减少，从而也使血浆用量下降。

3.3 随着医院医疗整体水平的提高和临床医师对血小板在救治病人方面作用的认识，血小板用量逐年增加，各年度间ABO分布有显著性差异。但据输血小板的病例分析，适输病人近7成在第一次输注时没有达到标准治疗量，往往明显偏低。可以预见，医院在日后的医疗活动中，血小板的使用率和使用量会有一个大的增长幅度。因此，在无偿献血的基础上，应大力宣传无偿成分献血，成立无偿成分血献血队伍，加大机采血小板的采集力度，以满足临床治疗需求。 转贴于

3.4 4年来Rh(D)阴性只有7例，占总输血人次的万分之六。虽然数量少，但由于是稀有血型，一旦需要，很难及时找到供者，因此，临床医生必须引起足够的重视，对有潜在输血指征的病人，应提前做血型鉴定，若为Rh(D)阴性血型［2］，应报血库备案，以便知会中心血站调配待用。

3.5 三种成分血用量列前十位的病种 见表1。

表1 三种成分血用量列前十位的病种

3.6 与现代输血相比，临床输血也存在某些误区。成分血使用还存在一定的不合理性。主要表现：①没有很好的掌握输血指征。②变相输全血。③输人情血和营养性输血。

3.7 完善机制和软硬件建设是搞好输血工作和科学用血的保证。近年来，随着输血的法制化管理，医院对临床用血加大了管理力度，2007年8月医院在检验科设立了相对独立的血库，配备了3名检验师，1名护师及1名兼职主任，添置了溶浆箱、血小板保存箱、封口机等仪器设备。在积极配合医院义务献血，合理调配血液储存，参与临床科学用血等方面取得了明显的成效。

3.8 要把科学用血和节约用血真正落到实处，还必须从以下几个方面加强管理：①领导重视，将科学用血和节约用血纳入医生考核指标，从形式上提高血液的利用率。②将科学用血、节约用血作为临床医生继续教育必备内容，更新临床医生的输血观念。③要大力宣传健康用血和安全用血的理念。④血库工作者在推进科学用血方面，应改变工作方式，变被动配合为主动参与。要通过多方互动，形成科学的用血氛围，使有限的血液资源发挥出最大的经济效益和社会效益。

参 考 文 献

篇8

一、高度重视危重孕产妇会诊与抢救工作

孕产妇死亡率是衡量一个地区产科质量高低最为直观的指标，综合反映了一个地区经济社会发展水平。构建覆盖城乡的重危孕产妇会诊抢救网络，畅通孕产妇救助绿色通道，提高重危孕产妇抢救成功率，降低孕产妇死亡率,是贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》等法律法规，有效防范医疗事故、保障母婴安全和实施农民健康工程的重要举措,是妇幼卫生服务体系的重点环节。为此，各单位必须进一步提高对重危孕产妇会诊与抢救工作重要性和必要性的认识，切实抓好救助绿色通道建设的各项工作。

二、加强产科管理，持续改进产科服务质量

各级助产机构要不断加强产科业务用房和设备的投入，加大人才培养力度，致力于人才梯队建设，强化“三基三严”训练，促进业务素质提高和产科带头人的培养，提升对重危孕产妇的识别和抢救能力。建立健全组织网络和职责制度，完善产科质量内部考评与监督机制，加强自主管理，查找存在的薄弱环节和问题，细化改进措施，持续改进产科服务质量。同时，要进一步树立依法执业、规范执业的意识，严禁未经审批超范围开展产科手术。

三、开展技术培训，加强协作与交流

市围产保健协作组要定期举办抢救成功案例报告会和死亡案例评析会，认真总结经验，汲取教训，分析影响孕产妇死亡的主要因素，制定科学干预措施，有的放矢地开展培训工作，减少孕产妇死亡的发生。市妇幼保健所要发挥好业务指导中心的作用，落实年度培训工作计划，定期举办妇产科技术培训班，努力提升产科技术服务水准。各镇卫生所要建立辖区医院妇产科主任例会制度，定期组织妇产科主任交流工作心得，探讨并制定影响孕产妇健康和产科质量稳步提高的干预对策，共建区域内妇产科主任互相协作机制，在突发事件发生而上级医院相关专家尚未到位时，采取就近就急原则，协调有经验的医护人员参与抢救，确保母婴安全。

四、开辟重危孕产妇抢救通道，健全抢救工作机制

1．各医院一旦接诊重危孕产妇应坚持“先组织抢救，再办理手续”的原则，按照《*市重危孕产妇抢救预案（试行）》（见附件2）要求，立即组织院内抢救，同时报告单位负责人和市妇幼保健所、市人民医院（市120急救中心）负责人，并做好会诊、转诊相关工作。

2．需要会诊的，应及时请求上级医院会诊抢救。市人民医院接到会诊请求的，根据病情提出会诊意见，接到出诊请求的要立即出诊，并做好院前急救准备；市人民医院院内发生或急诊接入重危孕产妇的，要立即组织院内急救，同时报告单位负责人、市妇幼保健所所长，根据病情组织院内会诊，确定是否需要上级会诊。

3．需要转诊的，要及时派车转送或请求市120急救中心接诊，转送时应携带重危孕产妇的病历记录、当地急救情况记录等资料，由熟悉病情的医护人员陪送至目的地医院，并向上级医院医生介绍相关病情。市120急救车在出车接收重危孕产妇回程路上要及时联系落实好接收科室，安排好病房，提请总值班安排好相关会诊科室与医技科室的医技人员。当重危孕产妇接入医院后，立即送入病房或抢救室进行抢救。

4．市人民医院（市120急救中心）要进一步配备力量，建立一支训练有素、反应快捷的会诊抢救综合专业队伍，完善各项应急工作机制，承担好全市重危孕产妇的会诊抢救工作。

五、加强领导，实行重危孕产妇会诊抢救管理问责制

1．建立*市重危孕产妇抢救工作领导组和专家组（具体名单见附件1），领导组负责有关重危孕产妇抢救的组织、指挥、协调、督查工作；专家组负责重危孕产妇的会诊、指导、抢救工作，根据统一安排，参加全市助产技术服务机构年度校验以及助产技术服务机构、人员的业务指导工作。

2．各助产技术服务机构要按预案要求制订本单位的实施方案，建立由内、外、妇、儿、急诊科和检验科、ICU等科室人员组成的重危孕产妇抢救小组，畅通救助通讯工具，各医院务必于8月30日前将“*市重危孕产妇救助‘绿色通道’登记表”（见附件3）上报至市妇幼保健所社区保健科。

篇9

为积极应对人口老龄化，关注老年人的疾病和功能状况，改善老年患者的就医流程，为老年患者创造一个安全、友善、适宜的就医环境，xxx区持续推进老年友善医疗机构建设工作。保障了老年患者的就医安全和就医质量，提高了老年患者就医满意度，更好地满足了老年人的健康及照护需求。

（一）顺应友善需求，臂画发展蓝图宏伟

面对日益增长的老龄化需求，xxx医院依靠敏锐市场嗅觉，先人一步，抢占市场先机，始终坚持“以医疗为基础，产业为支撑，康养为重点”的发展思路，秉承预防、医疗、保健、康复、健康教育及临终关怀“六位一体”的健康管理服务理念，坚持先行先试，填补市场空白。xxx医院研究吃透国家、省市相关政策和发展形势，推进市场化转型，加快医养融合，建设国家级医养融合示范区。医院开设内科、外科、中医科、康复科、检验科、放射科等科室，省、市级医保已全面开通，突出中医、康复特色，设有2000余平米的专业康复中心和中医理疗中心。康复中心设有评估区、运动治疗区、作业治疗区以及传统治疗区，每个区域都针对不同需求的老年人提供相应的康复训练，最大程度满足老人康复需求。

（二）科学友善管理，借力提升服务水平

医院组建了以院长为组长的老年友善管理领导小组，统一组织、协调相关工作。同步建立完善了一整套老年友善管理相关规章制度，将老年友善医疗机构建设纳入医疗机构评价体系；制定了老年友善医疗机构建设的年度工作计划，定期总结、督导、整改；合理制定经费预算，经费预算涉及宣传、培训、辅具和移乘设备、无障碍通道（设施）建设、建筑与环境改造、家具购置等方面，为老年友善医疗机构建设提供有力的保障；开展老年医学专业技能培训，不定期开展交流活动，邀请南昌市三甲医院医生护士来xxx医院开展义诊、学术交流等活动，并定期组织开展有关老年友善医疗机构建设的全员宣传教育和培训；建立持续改进机制，开展老年护理相关知识和技能的培训。同时xxx医院为了更好的开展为老服务，不定期向全体医护人员开展老年心理学、社会学、与老年人沟通交流技巧等方面的培话训，帮助医护人员更好的了解老人，从而服务老人。

（三）创建友善环境，打造康养最佳境地

医院在着力改善老年友善环境。要求在门诊和病区主出入口设有无障碍通道，配建了无障碍设施，方便老人进出；在主要道路岔口处、建筑主出入口处、建筑内各楼层通道显眼处、电梯内外按钮，均设有颜色醒目、较大字体、简单易懂的标识，标识安装高度和位置恰到好处；院区内环境整洁，建筑物整体以暖色调为主，便于老人识别；结合中医理疗特色，在三楼中医理疗中心打造花园般的理疗中心，设有药浴区、中医理疗区，并引进“北针南灸”诊疗模式；院内铺设了防滑地板砖，区域之间连接平顺，防止老人院内摔倒；病室内有中央空调，温、湿度适中；长走道、坡道间隔、长楼梯拐角处均设有休息区或休息椅；病床之间以及病床与家具之间有足够的空间可供轮椅通行，病床旁边设置了呼叫器及清晰易于使用的床灯开关；室内家具稳固，带轮子的桌椅可随时随地制动，家具尖角、墙角处均安装有防撞护角、防撞条。

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一、2018年度质量管理总体情况

1、强化医疗管理，保障医疗质量和安全

医疗质量和医疗安全是医疗服务管理的永恒主题。持续改进质量，保障医疗安全，提供安全优质医疗服务是增强群众获得感的基础。

（1）严格依法依规执业。严格按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《执业医师法》等法律法规规定，做好相关工作，及时做好医师注册和变更注册工作，《放射诊疗许可证》通过校验。

（2）强化日常督导检查。一是坚持院长行政查房制度，及时发现和解决存在的问题；医院分管领导每月两次深入科室进行工作督导；医务科、护理部、院感科等职能部门围绕核心制度执行情况，定期到科室检查，指导质量分析评价及改进工作。二是定期召开医疗质量与安全管理委员会会议，并围绕如何“防范医疗风险，保障医疗安全”展开讨论，制定并印发了《重汽医院医疗风险防范管理方案》、《危重病人管理制度》、《医疗风险防范、控制制度及工作流程》等制度，进一步保障患者安全。三是加强临床用药管理，促进合理用药。定期召开药事管理与药物治疗学委员会会议和抗菌药物管理工作组会议，定期检查麻精药品、高危药品、急救药品的使用及管理情况，对抗菌药物的使用实行严格管理，对住院和门诊抗菌药物使用率、使用强度每月排序，并对抗菌药物处方合理用药进行专项点评。定期公示我院基本药物常用药品和抗菌药物的使用情况，对存在的问题进行分析，提出建议及整改措施，根据临床需要调整了我院抗菌药物目录并上报卫计委备案。2018年基本药物和常用药品使用比例为55.17%，住院患者抗菌药物使用强度为38，门诊患者抗菌药物使用率为8%，均符合二级医院目标要求。四是强化医院感染管理工作。重点加强对手术室、供应室、口腔科、胃镜室、血液净化科等医院感染重点部门、重点环节的监控、管理和检查，针对发现问题，及时进行有效的干预。其次，做好院内感染病例、多重耐药菌患者、手术切口感染及导尿管插管相关感染患者的目标性检测，定期分析、通报。同时，加强对医务人员的培训，分期、分批、分层次，采取多种形式（讲座、微信交流平台、）进行医院感染知识的培训及考核，提高了全员医院感染管理措施的依从性。

2、不断加强护理质量管理，提升护理服务水平

（1）完善护理质控标准，提升护理质量水平。按照《山东省护理质量控制标准》、《二级综合医院评审标准》相关要求，结合医院实际，护理部重新完善制定护理质控标准，并从护理质量总目标、院科两级重点监测指标、PDCA项目等几个方面入手，强化科室护理质量，全年各项护理质量指标全部达到或超过二级综合医院标准。

（2）加强对压疮、高危患者的护理管理，减少不良事件的发生。全年高危压疮管理52例，无院内压疮发生，院外带入压疮32例，治愈好转13例；跌倒7人次，跌倒率0.27‰，及时采取有效措施予以防范，效果显著；危重病人管理14人，未发生护理并发症。

3、积极开展新技术、新业务，提升医疗服务供给能力

外科开展了包皮微创手术，采用一次性环切缝合器治疗包皮过长及包茎，由于创面小，手术时间短，效果好等优点，患者较易接受；12月，在省立医院整形专家指导下，完成我院首例乳房再造术；中医科利用专业优势，采用冬病夏治的中医理论，开展“三伏贴”治疗慢性呼吸道疾病新业务；康复医学科针对脑血管意外病人开展OT康复治疗新项目，较好地改善脑血管意外病人的上肢功能康复；妇科开展的超导可视无痛人流和LEEP刀宫颈修复术新项目进展顺利，无不良事件发生；口腔科开展了种植牙新业务；检验科开展了血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血清细胞角蛋白19片段(CY21-1)、血清载脂蛋白A、血清载脂蛋白B、血清胆碱酯酶等项目检测。以上新技术、新业务的开展，丰富了我院医疗服务内容，收到较好的经济效益和社会效益。

4、优化服务措施，提升服务效率

进一步完善门诊管理制度，强化诊疗服务管理，优化了门诊流程，确保急诊绿色通道畅通；进一步完善门诊预约管理，增加微信预约，强化节假日值班医疗服务；加强了专家门诊管理工作，增加省立医院口腔科专家来院坐诊，使患者有更多的就医选择；强化导医台的服务功能，丰富便民服务内容；强化窗口科室服务，相关科室上午提前半小时到岗；各种检验、检查报告及时发放，尽量缩短病人等待时间；增设银行POS机，方便了患者交费结算；进一步优化住院、转诊、转科服务流程；认真执行住院费用“一日清”制度，使患者及时了解诊疗费用情况；认真做好医患沟通，采取多种措施保护患者隐私；多方收集患者意见和建议，认真受理患者诉求；铺设了部分沥青路面，更换了卫生保洁服务公司，医院环境卫生得到改善。

5、不断提升工作质量。一是积极落实城市公立医院改革政策，实现药品零差价。二是加强对外合作，与市中心医院正式签约缔结紧密型医疗联合体。三是围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”主题，继续推进医院标准化建设工作，着力提升医疗服务水平。四是改进服务，扩大查体业务。五是加强信息化建设，推进互联网+医疗业务。六是加强人才队伍建设，着力提升医务人员整体素质。七是做好社区及公共卫生工作。

二、2018年度中发生的质量问题

（一）医疗质量

1、康复科医师在为患者康复治疗中造成其左上臂骨折。造成患者治疗六个月基本痊愈，赔付病人28000元。经院办公会讨论，决定对中医康复科处理如下：考核中医康复科1400元，考核责任人1400元。

针对康复科出现的问题，医院质量委员会于2016年5月25日召开了以“防范医疗风险  保障医疗安全”为主题的医疗质量与安全管理委员会会议，会议由院长主持。院长首先做了关于《患者安全》的专题讲座，讲座包含“患者安全、不良事件上报及管理、患者安全管理系统的建设管理和完善”等内容，强调医院医疗质量与安全管理的重要性。

2、存在病历书写不合格、疾病诊断不准确、辅助检查不合理、用药不规范等现象。主要原因有：（1）各种医疗制度的执行不够，如首诊医师负责制、三级医师查房制度、病历书写制度、病例讨论制度等。（2）科室医疗质量控制不够，认真查体、详细询问病史做的不够，缺乏认真思考分析，有凭想象下结论现象。（3）门诊时常有推诿病人现象，留有医患矛盾的隐患。（4）出现风险后缺乏查找根源、认真总结、加强防范的意识。

处理结果：（1）健全组织、督促检查，为防范医疗事故提供科学决策。按照标准化建设，医院进一步建立和完善医疗质量与安全管理委员，各科室建立质量管理小组。同时明确医疗质量管理职责，加强督导检查，发现问题及时整改。

（2）加强领导，规范管理，为防范医疗事故提供组织保证。分管领导定期召开医疗质量管理专题会议，认真分析临床典型案例，从医德医风方面、廉洁行医方面是否存在不良行为。要求各科室加强医疗管理，增强安全意识。（3）加强培训、知法守法，为防范医疗事故提供法律支持。加强医疗法律法规的培训和专业知识的培训，认真落实十四项医疗核心制度，不断提升专业技术操作能力 ，如举办讲座、到上级医院进修学习等。（4）加强学习，规范服务，为防范医疗事故提供制度保证。加强专业基础知识的学习，进一步完善医务人员继续教育制度，促进和鼓励取得高一级学历，不断提高专业理论水平。

（二）工作质量

1、个别药品缺货问题。产生的原因有以下几个方面：（1）与配送企业联系不及时，督促不够，影响了临床使用。（2）据药品供应公司反映，个别药品因生产成本高，销售价格底等原因，停止生产或减少产量，造成医院药品缺货。

处理结果：（1）采购中心严格采购流程，做到早做计划，及时采购，并在多个医药公司合理调配。（2）对确实因生产原因造成的缺货，及时告知药剂科和临床医生，耐心向病人做好解释。（3）对投诉病人做好解释工作，可以告知先用其他药品替代。

2、门诊统筹费用超出定额。据财务科提供的数据信息，今年1-9月份门规统筹费用超出定额51.4多万，如果全年算下来，超出部分返还60%，那么仍有一部分收不回来，给医院造成了损失。主要原因：（1）临床医师对费用控制出现了思想上松懈，意识淡薄。（2）有些药品使用不正常，病人用量大，存在大处方。（3）医德医风方面存在一些不良风气。（4）病人主动要求，为减少医患矛盾，医生不得而为之。

处理结果：（1）经过医务科对门诊统筹使用的分析，根据临床实际情况和药占比指标的完成情况，对有关科室进行严格考核，经统计，9-11三个月考核临床超定额共计近5万元。（2）对个别药品使用不正常现象，采取适当控制的办法。（3）在医疗过程中耐心做好解释工作，进一步改善服务态度，提高服务质量。

三、2019年度质量管理提升方案

1、严抓核心制度落实。提高质控质量。每月两次对医疗质量督导组的工作情况进行检查。突出重点质控。对重点部门、重点环节“重点抓”，督导到科、落实到人。细化质控环节。使每一个质量管理记录本、关键环节、问题都能追溯到责任人，有的放矢。

2、加强病案管理。 加强病案知识培训。组织医务人员系统学习病案管理知识。试行“跟查代训”。低年资医师和病历书写问题医师，跟随病案质量督导组参与病历检查。开展病历点评。组织病历书写大赛，定期开展病历点评，对优秀病历和问题突出病历组织全院进行现场展示。

3.落实患者十大安全目标。强化患者入出院指知道和相关告知。完善转科、转院交接流程，认真做好患者出院指导；加强出院患者一级随访。积极接待和处理投诉。及时分析临床不良事件，查找原因，制定整改措施。