政府调整医疗住院补偿工作意见

为进一步完善本镇农村合作医疗保障体系，提高农民医疗保障水平，根据《行区加强农村合作医疗保险制度改革的实施方案》及《镇人民政府关于镇农村合作医疗基本保险办法补充意见》[府（）发字9号]的文件精神，结合本镇实际，对住院医疗费补偿相关规定调整如下：

一、补偿对象

参加镇农村合作医疗的农业户口人员；配偶是本镇农村户籍的外来婚嫁参合者；具有农村户口的镇保人员（享受合作医疗补差待遇，年底一次性补差）。

二、补偿范围和内容

1、住院补偿

在行区合作医疗住院定点医疗机构就诊的，补偿标准实行分级分段计算。（如表，单位：元）

0-2000020001-3000030001-4000040001以上

一级医院70%70%80%90%

二级医院65%70%80%90%

三级医院60%70%80%90%

2、DRGs补偿

按病种给付（DRGs管理）的疾病从15种增加至51种。在DRGs约定医疗机构治疗的，个人支付额定费用的15%。

3、门诊胃镜、直肠镜、钼粑三项检查补偿

在DRGs约定医疗机构门诊检查的胃镜、直肠镜、钼粑三项检查，按额定费用85%给予补偿。

4、大病门（急）诊在定点医疗机构就诊的补偿比例为80%。

5、在非定点医院就诊或无定向转诊手续的补偿60%（必须是城镇医保范围定点医院）。

6、补偿年封顶线：住院补偿与大病门（急）诊补偿二项合计80000元。

三、补偿起始日

1、凡年1月1日起出院的参合者，即可享受年合作医疗住院补偿政策。

2、DRGs病种住院医疗补偿按年4月1日入院为补偿起始日。

四、住院医疗费补偿、大病门诊的申报程序

1、区定点医疗机构实时结报

参合者住院凭本人身份证、合作医疗保障卡、合作医疗就医记录册办理住院手续。病人出院时只需支付分类自负及自费部分医药费。

2、区外定点医院事后结报

申请人出具转院证明、合作医疗保障卡（复印件）、住院医疗费原始凭证、住院病史小结等有效凭证至镇合作医疗卫生点，经审核同意后，补偿费用直接进申请人农商行卡。

3、大病门诊事后结报

申请人出具大病门诊申请表、合作医疗保障卡（复印件）、农村合作医疗就医记录册（复印件）、大病门诊原始凭证等有效凭证至镇合作医疗卫生点，经审核同意后，补偿费用直接进申请人农商行卡。

如病情需要可通过原大病门诊定点医疗机构转诊至其他合作医疗定点医院就诊（只限一所），每年限转一次，有效期一年。

4、在非定点医院就诊或无定向转诊手续的，病人出具合作医疗保障卡（复印件）、就诊原始凭证等有效凭证至镇合作医疗卫生点，经审核同意后，补偿费用直接进申请人农商行卡。

五、附则

本意见自年1月1日起实施。门诊医疗费补偿仍按府（）发字9号文规定执行。

行区镇人民政府

年六月十一日