新型农村合作医疗暂行制度

第一章总则

第一条为了提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定，帮助农民抵御疾病风险，结合我市实际，特制定本办法。

第二条新型农村合作医疗制度是在政府组织、引导和支持下，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其管理模式、筹资渠道、资金使用、合作与互助目标等都有别于传统意义上的农村合作医疗。

第三条以大病统筹为主，兼顾小额医疗费补助相结合，全市实行统一筹资标准、统一报销比例、统一保障政策。

第四条按照多方筹资、以收定支、收支平衡的原则，取消起付线，设置科学合理的封顶线、支付比例和最高支付限额。根据资金筹资情况和资金平衡情况，每年可调整一次支付比例。

第五条本办法适用于居住在我市不符合参加城镇职工基本医疗保险的农业人口和农转非人员，外出一年以上的农村居民以及外地人口暂住本地一年以上的农民可自行决定是否参加新型农村合作医疗。

第二章部门职责

第六条由市政府牵头，成立由卫生、财政、农业、民政、发改等部门和参加合作医疗的农民代表组成的新型农村合作医疗管理委员会，负责全市新型农村合作医疗的组织领导。各镇政府、村民委员会成立相应组织机构，负责本行政区域内的新型农村合作医疗的组织领导工作。

第七条财政部门每年要把政府资助新型农村合作医疗的经费指标列入当年财政预算，保证政府资助资金落实到位。

第八条各镇人民政府负责收缴本镇参加新型农村合作医疗的农业人口的个人基金，并成立办公室，负责镇内的相关工作。

第九条发改、财政部门及各镇政府要把建立和完善新型农村合作医疗制度列入市、镇经济社会发展规划和年度工作目标。

第十条民政部门要会同卫生、农业部门做好农村特困户的核定及农民医疗救助需求情况的调查工作。

第十一条市卫生局是新型农村合作医疗的经办机构，下设专门管理办公室，负责日常工作。

第三章基金收缴和管理

第十二条参加新型农村合作医疗的农村居民以户为单位，2009年新型农村合作医疗筹资标准为每人每年100元。即国家财政每人每年补助40元，地方财政补助40元(省级财政补助26元、市级财政补助14元)，参合农民个人缴费每人每年20元。个人、社会团体等可自行组织对新型农村合作医疗给予资金支持。

2009年补偿模式:

门诊统筹+住院统筹+门诊慢病统筹。

基金使用分配：

（一）门诊统筹基金。按每人每年25元提取，主要用于参合农民门诊医药费补助和门诊慢性病补偿。

（二）住院统筹基金。按每人每年75元提取，主要用于参合农民住院医药费用补助和大病二次补助。

（三）风险基金。提取不足本年度筹资总额10%的差额部分，上缴省新型农村合作医疗风险基金专户。

第十三条民政、农业、卫生部门审核确定的农村特困户（低保户、五保户、优抚对象），个人缴纳合作医疗基金确有困难的，由各级民政部门或包扶的市直机关、事业单位给予解决。

第十四条新型农村合作医疗基金，实行市级统筹、属地管理，专项基金统一划拨到新型农村合作医疗专用帐户，专款专用，不得挤占挪用。经办机构的人员和工作经费列入市级财政预算，不得从合作医疗基金中提取。

第四章医药费补助

第十五条享受新型农村合作医疗的农民，持市卫生局统一印制、统一编号核发的《合作医疗证》，到定点医疗机构就医，可享受合作医疗待遇。定点医疗机构由市卫生局确定。

第十六条确定市医院、中医院、妇幼保健所、结核病防治所、各镇卫生院、吉林延边林业集团*林业有限公司职工医院、吉林延边林业集团八家子林业有限公司医院为合作医疗定点医疗机构。

第十七条参加新型农村合作医疗的农民，在定点医疗机构门诊就医时，按《*市新型农村合作医疗定点医疗机构门诊减免目录》给予减免。

第十八条门诊统筹补偿方案

门诊医疗费补偿原则上是以镇卫生院为主，当镇卫生院不能就诊或没有条件检查治疗等特殊原因，需要到上级医院门诊就医或检查时，由所在镇卫生院开转诊单，在市级医院发生的门诊费用方可报销。各镇定点医疗机构单次门诊医疗费用补偿按照可报销医药费20%的比例补偿，市级定点医疗机构单次门诊医疗费用补偿按照可报销医药费20%的比例补偿。全年每人门诊补偿累计不超过60元。

第十九条住院统筹补偿方案

（一）住院统筹方案

实行全省统一住院统筹补偿方案。继续采取分段、累加、按比例报销，一律不设起付线。封顶线（包括住院、门诊、门诊慢性病、二次补助）为每人每年累计不超过30000元。

住院统筹报销补偿比例为：

（二）大病二次补助。大病二次补助为住院统筹的调节方案。二次补助的起付线、封顶线和补偿比例，另订。（年末待定）

第二十条门诊慢病统筹补偿方案

1、设立专门门诊病志，当参合农民患下述指定慢性病种时，必须要有二级以上医疗机构主治医生诊断及确诊疾病相应的报告单，到市新型农村合作医疗管理办公室办理门诊病志，并由首诊医生负责填写门诊病志上的自然情况。

2、专门门诊病志要附有确诊所需的各种报告单、处方及收据，该患者在今后每次就诊时都必须携带该病志，且每次都要附有报告单、处方、收据等原始凭证，接诊医生必须在该病志上简要注明治疗方案或病程记录并签名。

3、每年11月10日至12月10日患者可凭门诊慢性病病志（门诊慢性病病志丢失，责任自负），到市新型农村合作医疗管理办公室报销。

一般慢性病报销补偿办法

一般慢性病共二十二种：阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房颤、高血压病、冠心病、心肌病(原发性)、消化性溃疡、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癫、甲亢性心脏病、糖尿病、类风湿性关节炎（严重）、脑血管病、精神分裂症、慢性萎缩性胃炎、慢性支气管炎。

2009年起一般慢性病报销取消分段，一般慢性病报销起付线为300元，封顶线为3000元，报销比例为可报销医药费的25%给予补偿报销。

特殊慢性病报销补偿办法

特殊慢性病共三种：恶性肿瘤、尿毒症、结核病。

特殊慢性病报销起付线为300元，封顶线（包括住院、门诊、门诊慢性病、二次补助）为每人每年累计不超过30000元。

特殊慢性病报销实行分段累加，报销比例为可补偿医药费。

第二十一条积极推行单病种限价管理，控制医药费增长。

市、镇两级定点医疗，实行单病种限价。病种共有五种：正常分娩、子宫肌瘤切除术、剖宫产术、单纯性阑尾炎、腹股沟斜疝。每种病种限价费用如下：第二十二条参加新型农村合作医疗的农民享受新型农村合作医疗的报销周期为一年，中途不得退出或转让。凡本办法未涉及的内容，视基金情况“一事一议”，由市新型农村合作医疗管理委员会研究决定。

第五章基金结算

第二十三条参加新型农村合作医疗的农民到各级定点医疗机构就医时，经过下列途径给予报销：

1、病人出院时，持《合作医疗证》、医药费合作医疗专用处方（结算联）、出院诊断书及出院病历摘要，到收治的定点医疗机构新型农村合作医疗经办科室，按比例给予一次性报销。

2、各定点医疗机构持病人的《合作医疗证》、医药费合作医疗专用处方（结算联）、出院诊断书、出院病历摘要、结算统计表到新型农村合作医疗管理办公室，按结算办法结算。对超出规定的医药费用，新型农村合作医疗管理办公室有权不予支付。

3、定点医疗机构每月及时向新型农村合作医疗管理办公室上报参加合作医疗的农民住院情况。

4、参加新型农村合作医疗的居民可自行选择市内指定的医疗机构诊治，需要到上级医疗机构诊治的患者，需持医疗机构转院诊断书，到市新型农村合作医疗管理办公室审核办理转院手续后，方可到上级医疗机构诊治。

5、因急诊、急救在非定点医疗机构发生的医疗费用，需持转院诊断书、复写式处方、出院诊断书、医药费收据到新型农村合作医疗管理办公室参照市级或市级以上医疗机构住院医疗费用报销标准结算。

6、执行《吉林省新型农村合作医疗用药目录》。属于新型农村合作医疗不予支付范围的生活服务项目和服务设施费用，由本人自理。

第六章服务管理

第二十四条参加新型农村合作医疗人员必须保管好《合作医疗证》，不得转借他人使用。凡是因证件保管不慎造成医疗费用流失的，其医疗费用由本人自行负责。

第二十五条完善服务措施方便参合农民就医，尊重农民就医的自主选择权。参合农民在市区域内新型农村合作医疗定点医疗机构看病，要做到“合作医疗证在手，市内看病随便走”。实行医院垫付制度，做到“在哪看病，在哪报销”。参合农民在邻近其他县（市）乡定点医疗机构就诊，按我市同级别的医疗机构待遇给予报销，但必须2日内报合作医疗办公室备案。参合农民需要转诊时需由市级定点医院开合作医疗转诊审批单，经市新型农村合作医疗管理办公室（以下简称“合管办”）审核同意后，方可转院治疗；未经批准自行转往市级以上定点医疗机构就诊的一律按可补医药费总额的20%予以报销，并不再享受大病二次补助待遇，不在定点医疗机构就诊的，一律不予报销。长期外出（国内）务工、求学、居住人员发生疾病，在省内的必须到新农合定点医疗机构就诊，如在省外则必须到当地非营利性医疗机构就诊，并于出院一个月之内将相关材料递交“合管办”。特殊急救可以先转诊，之后在2日内报“合管办”备案。

第二十六条定点医疗机构要建立和完善医疗服务各项管理制度，严格执行国家医疗收费标准。

第二十七条定点医疗机构要因病施治，合理检查，合理用药，讲究疗效，杜绝浪费，为参加新型合作医疗的农民提供方便、快捷、低廉的医疗服务。

第二十八条镇卫生院和村卫生所建立参加新型农村合作医疗农民个人健康档案。

第七章监督管理

第二十九条新型农村合作医疗基金的使用管理，坚持以收定支、收支平衡、结余留转下年、专款专用的原则。

第三十条市“合管办”每季度在各镇张榜公布合作医疗基金的具体使用情况，实行收支帐目公开、医药费报销公开、经办程序公开的“三公开”制度。

第三十一条监察、财政、审计部门要定期监督审计新型农村合作医疗基金的使用情况，确保基金的专款专用，合理使用。

第三十二条市新型农村合作医疗管理委员会负责对定点医疗机构的监督管理。

第三十三条对于在新型农村合作医疗管理工作中成绩突出的医疗机构和个人，予以表扬奖励；对于成绩较差的医疗机构和个人，进行通报批评。