领导在医改工作部署会讲话

同志们：

一、前阶段卫生系统医改工作的主要成效

医改工作实施以来，全市卫生系统按照市委、市政府医改工作的部署和安排，认真履行工作职责，切实抓好医改各项政策的落实，扎实推进医改各项工作，取得了明显成效。

（一）新型农村合作医疗制度不断完善。农民参合率再创新高,今年我市的参合农民人数272.9万人，参合率达96.51％，比上年度提高近3个百分点。保障水平大幅提高,人均筹资标准由100元增加到150元，最高补偿限额由3万元提高到了5万元，省、市定点医疗机构和非定点医疗机构的补偿比例分别提高了5个百分点，全面推行定点医疗机构新农合直补工作，农民住院一次报账率达94%以上。新农合门诊统筹已在全市11县（区）推行，、等县积极探索了“当地参合、异地住院、同等直报”的做法，进一步方便了农民补偿。

（二）国家基本药物制度试点顺利实施。市政府及时召开了启动会议，张勇市长亲自出席启动仪式并宣布试点工作正式启动。制定《市实施国家基本药物制度工作细则（暂行）》，全市62所中心卫生院全部开展试点，对基本药物实行统一招标配送，一律实行零差率销售、严格控制非基本药物使用的品种和金额，并提高基本药物的报销比例。逐步建立了中心卫生院的多渠道补偿机制，药事服务费的补偿等也逐步到位。各试点中心卫生院呈现出就医人员明显增加，业务收入增幅和人均医疗费用明显下降的良好现象，农民群众得到了真正的实惠。

（三）基层卫生服务体系建设进一步加强。扎实推进了基层医疗卫生服务能力建设工程，新开工建设县级医院项目5个、中心卫生院项目10个，全市已有59个中心卫生院、87个一般卫生院、1361所村卫生室和28个社区卫生服务机构达到国家建设标准，分别完成乡村医疗卫生服务能力建设目标的87.41%、96.72%、76.99%和93.3％。卫生服务人才队伍建设得到加强，继上次招聘了18名执业医师到5个县的乡镇卫生院工作后，今年又为4个县招聘了12名执业医师，增添了新鲜血液。启动了卫生人才培训规划，举办了全市卫生管理干部高级研修班和乡镇卫生院长培训班，组织了156名社区卫生专业人员参加了全科医师和护士岗位培训。实现了乡镇卫生院工资全额保障，落实并提高了乡村医生公共卫生服务补助，稳定了队伍。

（四）公共卫生服务均等化扎实推进。在去年我市获得全省“光明•微笑”工程先进市的基础上，今年又完成了白内障手术2365例，超额完成省下达的1770例的手术任务。农村公共卫生服务全面启动，已完成农村居民健康建档37.83万份，65岁以上老年人保健8.16万人次，0-36月龄婴幼儿保健5.19万人次，孕产妇保健1.44万人次，高血压病人管理2.32万人次，2型糖尿病人管理5639人次。深入推进城市社区公共卫生服务，共建立社区居民健康档案69.81万份，建档率为66％；建立慢性病档案8963份，居民家庭健康档案23.71万份；共提供社区公共卫生服务价值1335万元。在南丰县启动了农村妇女免费宫颈癌检查项目试点，对8－15岁的儿童实施了乙肝疫苗免费接种，实施了农村孕产妇住院分娩补助，基本实现农村孕产妇在县乡两级平产分娩免费，住院分娩率进一步提高。启动免费婚前医学检查试点和增补叶酸预防神经管缺陷项目，积极开展农村改水改厕和农村饮用水水质卫生监测。

（五）积极探索公立医院改革。开展了二级以上综合医院等级评审工作，并在此基础上组织开展了公立医院巡查工作。全面启动中医院的等级评审工作，积极实施了“优质护理服务示范工程”、“示范医院”和“示范病房”创建工作，开展了“医疗质量万里行”活动，在市第一人民医院、市第二人民医院和南城县人民医院开展了临床路径管理市级试点工作，公立医院的医疗质量得到持续改进。

以上医改工作成绩的取得，得益于各级党委、政府的高度重视和正确领导，得益于各地各有关部门的大力支持和密切配合，得益于全市卫生部门的精心组织和认真实施，也得益于广大卫生工作者的积极参与和共同努力。实践证明，医改工作的方向明、思路清、措施实，完全符合广大人民群众根本利益。

在充分肯定医改工作取得成绩的同时，我们更应清醒地看到，我们的工作还存在一些亟需解决的问题。一是少数地方思想认识不到位，工作力度不够、一些工作没有达到时间进度要求，离医改目标任务的要求差距较大。二是一些地方资金配套不到位、资金拨付不及时，影响了一些项目的实施。三是乡镇卫生院的人员编制严重不平衡，以致于一些县无法将编制核定到位，对下一步工作将造成较大的影响。四是各地还未建立健全有效的医改工作督导机制和考核评估体系。这些都需要我们在今后的工作中，引起高度重视，切实加以研究解决。

二、突出重点，全力推进各项医改工作的落实

今年是全面推进医药卫生体制改革攻坚克难的关键一年。

各级党委政府高度重视，社会各界也寄以厚望。5月28日，第十届中共中央政治局举行第二十次集体学习，总书记就医药卫生体制改革发展作了重要讲话，对深化医药卫生体制改革，加快建立基本医疗卫生制度提出了明确要求。6月18日，省政府在鹰潭召开了全省医改工作现场交流会，与各设区市签订了医改任务责任状，省卫生厅也与各设区市卫生局签订了责任状。对医改工作进行了再动员再部署。各个县（区）的局长都参加了这次的会议，对会议部署的各项重点工作都很清楚。今天我们也以责任状的形式将医改责任进行了明确，希望大家围绕保基本、强基层、建机制这个原则，突出重点，强化措施，确保圆满完成各项目标任务。

（一）以基础设施建设和人才队伍建设为重点，切实提高基层医疗卫生机构服务能力。

1、切实加快基础设施项目建设步伐。加强基层医疗卫生机构基础设施建设既是医改的题中之义，也是促进医改目标落实的重要手段。近几年来，我市的卫生基础设施项目不断增多，但由于各种土地、招投标等原因，一些项目没有按照要求及时开工建设，有的建设进度缓慢，影响了项目效益的发挥。从我掌握的情况来看，2009年应完工的48个项目还有2个没有完成，今年应完工的项目13个项目还没有一个完成，个别项目还刚刚启动，今年应开工的9个项目中只有2个已经开工。而近期我们又上报了2011年的项目83个，总投资近亿元。其中县、乡两级17个项目投资9000万元。各县（区）卫生局要将项目建设的任务落实到具体的单位和人员，实行定目标、定进度、定质量和定责任的“四定”工作制度，确保建设进度和质量。对明年的项目可以先行搞好项目设计、手续审批、土地划拨等前期工作，等项目资金一到位就立即开工建设，尽快争取时间。

2、切实抓好基层卫生人才队伍建设。一是抓紧做好乡镇卫生院人员编制的核定工作。此次乡镇卫生院的人员编制基数是省里按照各县（区）统计口上报的人数来确定的，市编办也按照这个基数下到各县（区）。我知道按照这个基数下去，有几个县的编制严重不足，差额最多的达100多人，这是个很严重的问题，我们已通过各种渠道向上级有关部门和领导进行了反映，希望能够得到尽快解决。对于有编制空余的县（区），要合理使用，积极争取当地政府的重视，在编制范围内招聘一批适用的卫生专业技术人员，要尽可能地控制非卫生专业技术人员进入到卫生院工作。对于编制不足的，要想方设法先满足卫生专业技术人员的需要，对于非卫生技术人员要妥善安置，逐步消化。二是加强专业技术人员的培训提高。省里今年下达的培训任务很多，既有全科医生的转岗培训，又有其他各类专业技术人员的专业培训，培训的任务很重。各地各单位要克服人手不够的困难，按照要求的规定组织好人员参加培训。同时要加强对培训过程监督和培训结果考核评估，保证教育培训效果和质量。三是要扎实推进“万名医师支援农村卫生工程”。市第一人民医院要分别与广昌县人民医院和县人民医院建立长期稳定的协作关系，双方要主动沟通，积极衔接，按照立足实际、帮其所需、解其所难的要求加强业务合作。乐安和广昌的二级以上医疗机构要分别对口支援6所乡镇卫生院，要采取培训人员、指导业务、支援设备、规范管理等多种方式，帮助乡镇卫生院提高基本医疗和公共卫生服务能力，着力培养一支当地人民群众欢迎和信任的医疗卫生队伍。

（二）以扩大国家基本药物制度覆盖面为重点，全面推进基层医疗卫生机构综合改革。

建立国家基本药物制度是今年医改工作的重点和难点。一要巩固完善中心卫生院的试点工作。最近农卫科的同志到一些县（区）督查工作时了解到，在省级财政补助和药事服务费用补偿到位的情况下，大多数中心卫生院的运行状况良好，医务人员的收入不仅没有受到影响，反而有了一定的提升。在这种情况下，我们应该进一步把握好配备、使用、报销、补偿、考核等五个环节。要把非基本药物使用品种和金额控制在30%以内；要落实好基本药物全部统一参加以省为单位的网上药品集中招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送药品的规定要求，保证药品质量，降低虚高药价，减轻群众用药负担。新农合没有对药事服务费进行补偿的县（区）要尽快按要求落实到位。同时，要加强与财政部门加强沟通，确保经费及时到位。关于基本药物统一配送问题，应该说我市运行总体良好，已经全部签订了配送合同，正在逐步走向规范。当前存在的问题主要有三个方面：一是全市还有3个中心卫生院（临川区的太阳和荣山、县的宏村）统一配送至今仍未破零；二是一些卫生院的基药采购量与实际用药量有较大的差距；三是配送企业在运行方面还需要进一步完善，提高服务质量。对于第一个问题，配送企业要着力解决，我们各县（区）要多提一些好的建议和意见，需要市局出面沟通协调的，也可直接反映上来，共同做好这项工作。对于前二个问题，可能有多种原因，其中是否存在二种情况，一是在实施基药之前确实突击进购了大量的药品；二是在其他未经招标确定的药品经营单位进购。各县（区）对此要引起重视，必要的时候去查一查，是不是有一些违反药品采购规定的行为，是否有个人违纪违规的因素。

二要积极推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集。国家已经出台了《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》（基层部分）。省卫生厅最近也举办了师资力量培训班，很快将对基层的医务人员进行培训。《临床应用指南》基本覆盖目前基层医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见病、多发病。《处方集》主要包括所使用基本药物的药物作用、不良反应、药物应用原则等内容。各基层医疗卫生机构要认真组织学习，确保基本药物临床首选和合理使用。

三要抓好实行绩效考核和绩效工资的衔接工作。今年以来，部分乡镇卫生院按照市局下发的指导意见实施了绩效考核，在一定程度上提高了关键岗位和风险岗位医务人员的积极性，一些乡镇卫生院医务人员的收入增长很快。下一步，公共卫生单位和基层医疗卫生机构（乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务机构）都要实施绩效工资，绩效工资总量由相当于单位工作人员上年度12月份基本工资的额度和有文件规定的津贴补贴构成，由各县人事和财政部门枋定后实施，有些类似我们公务员现在的工资加阳光津贴。其中：基础性绩效工资占70％，按岗位不同按月发放；奖励性绩效工资占30％，考核后发放。这项工作目前正在摸底制定方案阶段，大家有什么好的建议和意见，可以尽快的向局人事口提出来，我们要在尽可能的范围内争取到一个有利于事业发展、奖勤罚懒，调动医务人员工作积极性的方案。

四要做好一般卫生院和政府举办社区卫生服务机构实施国家基本药物的各项准备工作。省政府已决定在今年11月在一般卫生院和政府举办社区卫生服务机构启动建立国家基本药物制度，12月底前要全面实施到位。一方面要摸清底数，主要摸清这些机构近三年来业务收入、药品收入的增长情况，按照目前财政的补助渠道以县为单位算好账。另一方面要加强培训和宣传，使这些机构有充足的思想准备和工作准备。

省里对实施基本药物制度专门有一个督查制度，就是县（区）每二个月要对所辖的机构进行一次督查，市里每三个月开展一次督查，省里半年对市里进行一次督查。市里将在近期组织开展一次基本药物制度实施情况专项督查，各县（区）对前阶段的运行情况，要尽快进行摸清情况。

（三）以卫生服务项目进度为重点，努力提高公共卫生服务项目的受益水平。

一是加快民生工程项目进度。第一，要做实增补叶酸预防神经管缺陷项目。这个项目从全市的数据上来说达到了时间进度的要求，但是存在进度十分不平衡和工作十分不实的情况。一些县目前只完成不到30％，而少数县有大量的叶酸片堆放在乡镇卫生院，没有下发适宜对象，这种状况必须尽快得到改变。第二，要加强婚前医学检查试点工作。省里的两个试点县进展不平衡，其他县（区）除和宜黄外也还没有开展，要进一步争取当地党委政府重视，加强与有关部门的协调与沟通，确保工作试点工作顺利进行。第三，加快实施农村改水改厕项目，除了9月底前要完成09年的任务外，2011年1月之前还要完成今年的任务，时间紧任务重，一些进度较慢的县要抢时间赶进度，抓住双抢之后有利时机迎头赶上。与此同时，还要加快城市社区公共卫生服务进度。上个月该项工作指标完成情况很不理想，只达到30％多，但七月份临川加快了进度，目前已达到了57％，基本上达到进度要求。下一步还是要抓紧，市、区两级共同努力，确保完成目标任务。二是全力做好农村公共卫生服务工作。农村公共卫生服务工作点多面广，实施难度相对较大。乡镇卫生院要切实转变服务理念和服务模式，变坐等上门为主动上门，要采取先易后难的办法，先把农村重点人群健康档案建立起来。同时通过开展巡疗服务和健康体检等，充分了解农村居民健康状况，及时发现存在的健康问题。采取针对性健康干预措施，提高农村居民健康保障水平。三是扎实抓好农村住院分娩补助和妇女宫颈癌普查工作。全市只有南丰县接近完成任务数的50%，有6个县（区）低于全市平均进度。要进一步加大宣传力度，规范医疗服务，简化补助程序，让农村孕产妇都能积极主动地来享受这项政策，减少专项资金的沉淀，扩大群众受益面，提高农村孕产妇院分娩率。四是继续抓好“光明.微笑”工程和8－15岁儿童第三针乙肝疫苗补种工作。

在快速推进公共卫生服务项目的同时，要十分注重加强对项目实施情况的考核评估。要把监督和考核工作，作为有效推进工作的重要机制和手段，不断完善考核方案，定期开展督导和评估工作。将公共卫生服务的考核结果与单位绩效考核和补助经费挂钩，促进各单位持续改进工作。要加强信息的报送工作，完善信息报送的内容和要求，改善数据质量。

（四）以提高新农合保障水平为重点，不断增强新农合基金的使用效益。

一是切实抓好新农合门诊统筹工作。七月底，省卫生厅在举办了全省新农合门诊统筹培训班，提出了明确的要求。我们通过近2年探索和推进，这项工作走在了全省的前列。从运行的情况来看，不仅有效地提高了农民的受益程度，也在一定程度上理顺了病人的流向，使更多的常见病和多发病在乡村两级就得到了解决。市里要求除临川区外的其他县（区）今年内都要全面铺开。各地要及时制定出切实可行的方案，方案既要考虑到统筹基金的安全问题，又要考虑到农民的实际受益问题，这方面的经验值得借鉴。同时要以此为契机，大力推进乡村卫生机构一体化建设，推进卫生信息化建设，为门诊统筹的顺利开展打牢基础。

二是开展白血病、先天性心脏病救助工作。卫生部和民政部下发了《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》，要求各地优先选择几种危及儿童生命健康、医疗费用高、经积极治疗预后较好的重大疾病开展试点。省委省政府主要领导高度重视，省政府已将全面推进儿童先天性心脏病和儿童白血病的医疗保障工作列入今年的医改任务。市委市政府也非常重视这项工作，市政府张市长亲自点题对此进行了调研。此项工作在全省医改现场交流会上作了布置，因抗洪救灾的原因，没有进入实施阶段，下一步可能会有具体要求，大家要有所准备。

三是积极探索新农合支付方式改革试点。市里已确定临川、和宜黄三个县（区）开展试点，希望三县（区）要抓紧时间进行调查研究，在按人头付费、按病种付费和总额预付等方式中，选定符合自身实际的方式，积极稳妥的推进。

（五）以提高服务质量和服务效率为重点，积极探索公立医院改革新路子

实施临床路径和单病种质量控制是公立医院改革的一项重要内容，是公立医院改革中直接针对医疗活动和医疗服务的改革，有利于规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，对医生的随意诊疗有所约束，可防止或限制过度检查、过度治疗和过度用药，控制医疗成本，降低医药费用，为下一步改革医疗付费方式奠定基础。各级卫生行政部门和医疗机构要把这项工作作为今年医院改革的一个重点工作来抓，要按照市卫生局年初制定的《市临床路径管理试点工作实施方案》，认真组织开展临床路径管理试点工作。已列入市级试点医院的市第一人民医院、市第二人民医院、南城县人民医院要按照已选定的试点专业和试点病种抓紧组织实施。其他二级以上医院均要选择一个科室2个以上病种作为医院试点。各试点医院要紧密结合本单位实际，认真进行调查研究，制定详细的试点方案，确定具体工作目标和实施步骤，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人。认真组织开展对相关临床科室试点工作情况和效果的检查、监督和考核工作，务求试点工作取得实效。市卫生局将适时组织对试点工作开展情况进行督导检查。

三、统筹兼顾，切实做好其他各项工作

（一）切实抓好乡镇卫生院管理年活动。乡镇卫生院管理年活动是市卫生局年初确定的一项创新工作和重点工作，并召开了大规模的动员大会进行部署，前不久还组织县（区）卫生局部分分管领导和业务股长到外地实地参观学习，举办了专门的培训班，应该说是做了大量的前期工作，但是在近期开展的督查工作中，发现大多数的乡镇卫生院没有按要求开展活动，甚至有的卫生院院长对这项活动的内容要求都还不熟悉。这里的原因当然是多方面的，既有乡镇卫生院长认识不足、积极性不够的主观原因和能力不强的客观原因，但也有我们县（区）卫生局抓工作落实力度不够的原因。希望各县（区）在此次会后，进行再动员再部署，拿出切实过硬的办法抓好落实。

（二）切实做好卫生监督工作。之所以提这个问题，主要是我们的食品卫生监督尤其是餐饮卫生监督正处于一个非正常时期，关系仍未理顺。“三定”方案明确的食品安全综合协调的这一块药监局未移交，卫生局未接管。餐饮监管这一块，我们卫监也未移交，药监局未按管。当然这不只是我们市里的问题，各设区市都存在这个问题。有的市如赣州、上饶，则是食品药品监督管理部门委托卫生监督机构对食品卫生进行执法。我的意见是，在在调整到位之前，我们一定要按照现有格局，履行好职责，确保工作到位，不能因调整职能而放松监管以至于出现问题。

（三）切实抓好手足口病等传染病防治工作。秋季已到，正是这个季节肠道传染病的易发和高发季节，要特别加强防范。

同志们，医改工作的目标已确定，抓好今年的医改工作对于如期实现三年医改重点任务，实现近期医改目标意义重大。全市卫生系统一定要进一步统一思想，振奋精神，开拓创新，狠抓落实，以时不我待的精神和务实的作风，全面完成2012年医改工作任务，为推进赶超发展作出新的贡献。