儿童慢性咳嗽分析论文

【关键词】儿童慢性咳嗽

慢性咳嗽是儿童呼吸系统疾病就诊时常见的主诉症状，但病因复杂，且临床表现缺乏特征性，常被认为属感染疾病(如支气管炎)，而随意长期使用抗菌药物治疗［1］。现对近2年来本科诊治的56例儿童慢性咳嗽资料进行回顾性分析，旨在探讨儿童慢性咳嗽的病因及诊治现状，以提高临床医师对儿童慢性咳嗽的认识。

1临床资料

1.1一般资料

2005年8月至2007年10月，本科门诊及住院胸片正常的慢性咳嗽患儿56例，其中男36例，女20例，年龄1～14岁，平均（9±3）岁。所有病例均详细询问病史并进行仔细的体格检查，血常规检查、X线胸片检查，肺炎支原体、衣原体抗体测定，选择性行副鼻窦X线或CT检查、支气管激发或舒张试验、过敏原检测、最大呼气流量（PEF）测定，部分病例做24h食管pH测定、胃镜鼻咽镜检查。根据以下情况作出初步诊断，并在特异性治疗有效后作出最后的病因诊断。鼻后滴漏综合征(PNDS)：咳嗽以清晨或体位改变时明显,咽部有异物感(感觉有东西滴入喉咙，经常需要清喉)，有鼻塞、流涕和咽痒，鼻窦区有压痛或鼻窦CT提示有鼻窦炎或鼻咽镜提示咽壁淋巴滤泡增生，有慢性咽炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎或鼻窦炎史。胃食管反流病(GERD)：阵发性咳嗽(多发生于进食后和夜间)，反酸、中上腹或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛，24h食管pH测定及胃镜提示有胃食管反流。咳嗽变异型哮喘(CVA)［2］：持续咳嗽4周以上，清晨和（或）夜间发作，运动后咳嗽加重，较长时间抗生素治疗无效，而支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解，有过敏性病史包括药物过敏史及过敏性疾病阳性家族史，支气管激发试验阳性。感染后咳嗽：近期有明确的呼吸道感染史，干咳或刺激性咳嗽4周以上，胸片检查无异常，血清病毒、支原体、衣原体抗体阳性。

1.2治疗方法

采用特异性治疗。PNDS:鼻腔吸入二丙酸倍氯米松50μg，2次/d，每次1喷，联合0.2%麻黄碱鼻腔滴入，晚上1次，2滴/次；有鼻窦炎者，应用抗生素3周以上。GERD：调整生活饮食习惯辅以药物治疗，雷尼替丁3～5mg/（kg·d），2次/d，联合胃动力药多潘立酮0.3mg/(kg·d)，3次/d，用药时间3个月以上。CVA：吸入布地奈德气雾剂，并口服或吸入支气管扩张剂。合并2种以上病因者给予联合治疗。支原体感染给予阿奇霉素10mg/(kg·d)，3～4周。所有患者均未使用非特异性镇咳治疗。

2结果

咳嗽变异性哮喘20例(35.71%)，其中1～3岁1例，3～6岁7例，6～14岁12例；8例有夜间干咳加剧的特点，随访8个月后有4例出现喘息症状。鼻后滴漏综合征13例（23.21%），其中3～6岁6例，6～14岁7例。胃食管反流7例（12.50%），其中1～3岁4例，3～6岁2例，6～14岁1例。感染后咳嗽12例（21.43%），其中1～3岁6例，3～6岁4例，6～14岁2例；支原体抗体阳性10例(17.86%)，嗜酸细胞性支气管炎2例（3.57%）。支气管异物2例（3.57%）。心源性咳嗽1例（1.79%）。56例慢性咳嗽患者中11例为几种病因引起(占19.64%)，其中2种病因同时存在8例，3种或3种以上病因同时存在3例，均为CVA、PNDS和/或GERD合并存在。明确诊断后给予相应的治疗，89.28%（50例）的患者在1～2周内咳嗽症状消失。1例肺吸虫病明确病因后予抗寄生虫药物治疗后咳嗽痊愈。仅8.92%（5例）的患者3～6周后咳嗽症状才逐渐控制，主要是PNDS及慢性咽炎等病例。

3讨论

咳嗽是机体的一种重要防御机制，能清除气道分泌物和异物，阻止呼吸道感染的扩散，同时也是许多疾病的临床症状，是最常见的疾病主诉之一。但临床上咳嗽的病因繁多，不同年龄段的病因亦不尽相同，本资料显示1～3岁以感染后咳嗽及GERD为主，3～6岁感染后咳嗽、CVA、PNDS为主，而6～14岁以PNDS和CVA多见。临床上对慢性咳嗽病例在病因未明确前，易被误诊为支气管炎、慢性支气管炎等，使用了大量抗菌药物或为了明确诊断进行了多项检查，不仅增加了患儿的痛苦，也加重了病家的经济负担。应该重视X线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽类型的病因诊断，辅助检查应结合年龄特点强调由易到难，由常见病到少见病，避免大撒网式检查，以减少病家的医疗支出。提高临床医师对慢性咳嗽的病因诊断水平十分迫切，亦十分必要。

长期以来，凡是咳嗽，尤其是慢性咳嗽，习惯地认为是由呼吸系统疾病引起，其实咳嗽的病因十分复杂，可分为两大类，一类为各种肺部基础疾病引起的慢性咳嗽，如支原体感染、肺结核、肺部肿瘤等，另一类为未见明显肺部基础病变的慢性咳嗽，如PNDS、CVA、GERD等。因为咳嗽感受器不仅存在于气管、支气管等呼吸系统部位，食管、副鼻窦、咽喉、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布，上述系统或部位的病变均可能产生咳嗽症状。因此，在寻找慢性咳嗽的病因时，不仅仅局限于在呼吸系统部位，还要注意鼻咽和消化道部位，临床上比较常见的有胃食管反流、慢性鼻窦炎引起的慢性咳嗽。本资料显示慢性咳嗽的病因中CVA最多（占35.71%），其次PNDs（23.21%）。CVA、PNDS、GERD为慢性咳嗽最常见的病因，且三者之间相互合并存在的可能性较大。

儿童呼吸道感染后，由于其免疫功能不成熟，机体清除病原体能力不足，造成长期携带状态。本资料显示感染后咳嗽中支原体抗体阳性10例，可能未予支原体抗体检测及治疗不彻底有关，支原体、衣原体等感染是感染后咳嗽的常见原因［3］。临床上反复咳嗽，喘息发作，胸片又无明显改变，应常规检测支原体衣原体抗体。

总之，咳嗽是患儿常见的主诉，但咳嗽，特别是慢性咳嗽的病因复杂，不同年龄段有不同的病因，同时慢性咳嗽除与呼吸系统有关，还与鼻咽喉、消化系统有关。

【参考文献】

1MoriceAH,FontanaGA,SovijarviAR,etal.Thediagnosisandmanagementofchroniccough.EurRespirJ,2004,24（3）:481～492.

2中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,2004,42:100～107.

3赵顺英，任亦欣，江载芳.慢性孤立性咳嗽患儿50例病因和诊断程序.中国实用儿科杂志,2006,21:109～111.