地方卫生医疗政策革新思路

一、重庆市卫生事业发展面临的挑战

（一）公共卫生任务艰巨，服务和保障能力亟待进一步提高。一是急性传染病和慢性非传染性疾病威胁并存，结核病发病率为127.49/10万，居全国第二位，肝炎发病率为119.61/10万，居全国第九位，霍乱、艾滋病等传染病还存在很大威胁，全市地氟病涉及人口109万人，恶性肿瘤、高血压病等慢性非传染性疾病患病人数不断增加；二是突发公共卫生事件应急处置压力大，突发自然灾害、重大安全事故、重大刑事案件时有发生；三是全市公共卫生服务体系仍存在结构性和功能性缺陷，不能适应公共卫生服务和保障的需要，突发公共卫生事件应急机制不健全，疫情信息监测报告网络不完善，应急救治能力不强，卫生监督执法力量不足，全市平均万人只拥有0.7名疾控人员和0.56名监督人员。

（二）农村卫生基础薄弱，服务能力需进一步加强。一是农村卫生补偿机制亟待完善，财政补助占区县医院和乡镇卫生院总收入的6.75%和15.62%，多数农村医疗机构仍需通过服务收入来维持运行。有40%的乡镇卫生院尚未建立职工医疗保险，60%的乡镇卫生院未建立职工养老保险。全市乡镇卫生院人员的工资由财政保障的比例仅达29%。村医无稳定收入来源。二是乡镇卫生院基本医疗设备不能满足需要；三是农村卫生服务能力有待提高。45%的乡镇卫生院达不到规范化标准。85%的村卫生室靠乡村医生提供或租借业务用房，且70%以上村卫生室达不到规范化标准。部分乡镇卫生院还缺救护车、X光机等医疗设备，大部分村卫生室缺少基本医疗设备。乡镇卫生院卫生技术人员中，中专及以下学历占64%；初级职称占73%，无职称占12%。

(三)看病难、看病贵的问题比较突出。一是对于较好的医院以及医生，患者看病都存在排队现象，同时正规的医院一般专业分科都比较细，门诊咨询程序多、手续繁杂，让人难辨东西；二是由于医风医德的问题，患者看病时有的医生不分病情轻重，或为了利益或为了省事，一味要求患者作全套医疗仪器检查，然后开一大堆药，这势必造成看病贵；三是由于体制机制政策等原因，使得有的医院为了生存发展，多在做一些表面文章，虽在硬件上下了大功夫，医院建筑和医疗设备配备都不错，但是在软件投入（比如医术、服务和管理等）方面的问题却不少，因而为了尽快收回投资见成效，自然也容易导致对患者收费贵的问题出现。(四)重庆与西部省区相比差距较大。

二、卫生事业改革发展的目标和思路

（一）重庆医疗卫生发展定位问题。西部增长极--相关产业的重要支撑；长江上游中心--长江上游地区的医学中心；基本功能定位--城乡统筹的基础--经济发展和小康的保障。（二）实施改革的“345643”思路。重庆市实施卫生医疗改革的“345643”思路，即：分为三个阶段，完成四条路径，构建医学中心，着力五个内涵，实施六大策略，采取四大战略，作好三个保障。分为三个阶段：第一阶段，着力缓解“看病难”。到2010年.建立基本卫生制度框架。城乡卫生资源供给将明显增加，社区卫生服务机构基本覆盖.农村卫生服务体系基本标准化，基本实现居民基本医疗保险全覆盖城乡居民享有基本公共卫生服务，突发公共卫生应急能力和疾病预防控制能力均有明显提高。第二阶段，基本建成“卫生强市”。到2015年，基本建立起与我市经济社会发展和城乡居民多层次需求相适应的、城乡统筹发展的现代医疗卫生服务体系，卫生服务综合能力位居前列.卫生相关产业有较大发展。第三阶段，基本建成“健康城市”。到2020年卫生资源配置优化，卫生基础设施和技术领先，卫生队伍素质优良，运行保障机制完善，全体市民形成良好的卫生保健意识。完成四条路径：一是提升公共卫生保障能力，让城乡居民“少生病”；二是加快医疗服务体系建设，让城乡居民“有地方看病”；三是加强医学科技创新和人才队伍建设，让城乡居民能“看好病”；四是完善基本医疗保障和基本药品制度，让城乡居民“看得起病”，着力提升公共卫生保障能力，让城乡居民少生病。

五大着力点：着力构建区域医学中心。主要包括5大内涵：1.构建区域疑难重症医疗中心，提升辐射功能；2.构建医学创新与学术交流基地，提升创新功能；3.构建医学高级人才培育聚集基地，提升整体功能；4.构建公共卫生防控救治基地，提升保障功能；5.构建医学器械药品创新基地，提升健康产业牵引功能。实施六大策略：一是制定区域医学中心发展规划；二是实施差异化战略，提升竞争力；三是实施先导战略，加快人才聚集；四是实施能力提升战略，争取构建部级分支机构；五是实施区域协调战略，促进城乡统筹；六是实施聚焦战略，促进健康相关产业发展，实施差异化战略，提升竞争力。

采取四大战略：

（一）实施先导战略，加快人才聚集。1.引进人才：如留学人员、市外人才；2.学科带头人；支持领衔申报国家项目，到国外及国内发达地区学习进修；3.学术交流平台；办好一批刊物；举办高级医学论坛。

（二）实施能力提升战略，争取构建部级分支机构。1.建设国家重点实验室；2.建设分院；3.建设国家应急救援分中心；4.进行联合攻关。

（三）实施区域协调战略，促进城乡统筹。1.构建部分区县三级医疗机构（主城+六区域+部分县）；2.加强与周边地市的联系。

（四）实施聚焦战略，促进健康相关产业发展。1.政府采购，基层使用；2.临床试用。作好三个保障:一是完善基本医保筹资制度；二是改革公立医院管理体制；三是严格卫生准入考评机制。