儿童医疗卫生服务市场论文

摘要：随着我国全面二孩政策的落实，儿童的数量将逐步增长，对儿童医疗卫生服务的需求也将会大幅度增加。儿童医疗卫生怎样才能为更多的儿童提供更好的服务已然成为社会关注的热点问题。本文根据我国儿童医疗卫生服务现状，总结目前仍面临的主要问题并结合国外经验提出儿童医疗卫生服务体系的优化建议。

关键词：二孩政策；儿童健康；医疗卫生服务

随着生育政策的调整，未来儿童数量会逐步增加，对儿童医疗服务的需求也会增长。虽然近几年儿童医疗卫生服务体系得到进一步发展，但目前仍存在儿童医生十分短缺、基层儿科医疗资源薄弱等问题，导致儿童看病仍然比较困难，因此儿童医疗卫生服务体系有待进一步优化。

一、我国儿童医疗卫生服务现状

（一）儿童社会医疗保险现状。目前我国在儿童社会医疗保险方面还没有制定专门针对儿童的社会型医疗保险，当前城乡居民医保承担着儿童的基本医疗保险的责任。城乡居民医疗保险施行的是集中缴费，自愿参保政策，很可能导致没有在缴费期出生的儿童无法缴纳医疗保险现象的发生，同时父母是否为儿童办理参保手续要受到家庭经济状况和父母医疗保障意识的影响。现阶段各地区都是重点和优先保障儿童的住院和门诊大病服务，但儿童患病多是一些患病率高的常见病，并不需要住院治疗。此外，医疗保险一般是市级统筹，各地区报销水平也受到该地区经济发展水平影响。总体来说，儿童医疗保险在我国“参差不齐”，还没有引起广泛重视。（二）儿科床位使用率高。2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示：2016年中国儿科门急诊人次达4.976亿人次，位于所有专科医院的首位；儿童医院病床使用率和周转率维持高达96.90%，仅次于肿瘤医院，同时在病床使用的情况的其他指标方面也明显较高，处于分科医院首位，与其他专科医院相比供需矛盾明显。目前我国的儿科床位资源主要集中在儿童专科医院和妇幼保健院，三甲医院儿科的床位逐年减少，但儿童就诊数量却在逐年增加。截至2016年底我国儿童专科医院仅有117家，其中公立医院68家，非公立医院49家，仅占全国医疗机构的0.41%，平均开放病床数要比肿瘤医院、传染病医院少很多，但实际占用的总床位数却远超上述这些专科医院，说明儿科床位存在大量缺口。（三）儿科医护资源严重不足。从2015-2016年我国儿科医师构成来看，虽然执业医师构成有所增长，但是涨幅甚小，特别是助理医师数近两年基本上没有增长。我国儿科医师严重短缺主要有两方面导致：一是儿科医生流失严重，二是医学类学生对儿科医生认同感不高，医学高校毕业生多数不会选择儿科专业。这是因为我国儿科医生的收入只有其他医生70%左右，但是儿科医生接诊次数却远超于其他专科医生，儿童医生平均每天诊疗14.1个儿童，年均承担的出院人数是其他执业医师的2.6倍，而且儿科医生面临的医患关系也比其他专科医生紧张。（四）儿童医疗服务资源分配不均衡。目前儿童医疗资源主要集中分布在三甲医院和一些高级儿科医院，基层儿科医疗服务资源缺乏。很多乡镇卫生院及社区医疗人员甚至是医疗机构领导认为乡镇卫生院及社区卫生机构的总体实力较差、设施设备缺乏或落后、无法和大医院相比。目前多数基层医疗机构服务的内容只有儿童保健。此外，主要资源集中在城市，特别是大中型城市。特别是我国城乡之间的医疗资源分布极度不均衡，我国农村儿童要远超城市，然而公立儿童医院的城乡占比却是78%和22%，此外地区资源分布也很不均衡突出表现在东部地区资源分布远超过中西部。

二、国外经验介绍

（一）荷兰儿童健康保险。荷兰是高福利国家之一，儿童医疗健康保险由两部分构成，第一部分是社会医疗保险，在此保险中规定凡是18岁以下的未成年都可以免费参保，并且可以享受门诊、住院等各项服务，但要将其纳入父母保险之中；第二部分是补充性自愿健康保险，这一部分是由保险公司为民众提供医疗保障，保障内容主要是第一部分保险中没有涵盖的医疗服务，和第一部分一样同样是父母参加保险后，儿童就会享受保险待遇。（二）美国儿童健康计划。美国的儿童医疗福利计划广为大家熟悉，主要包括医疗救助计划（Medicaid）和联邦儿童健康保险计划（SCHIP）。医疗救助计划并不只服务于低收入家庭的儿童，对于低收入的残疾人、老人等同样提供复杂和昂贵的医疗保健和长期服务。1997年美国国会通过了联邦儿童健康保险，目的是为家庭收入在贫困线以上但没有经济能力参加非社会性健康保险的中低收入家庭的儿童提供医疗保险和医疗服务，该计划的资金主要来自家庭和政府，美国联邦政府会向各州政府提一定的供财政支持。该计划的效果包括以下三个方面：作为医疗补助计划的扩展；作为单独的保险计划或两者结合使用。（三）德国儿童医疗保险。德国和荷兰一样将儿童的健康保险纳入父母的健康保险中。在德国，如果一个家庭中有一人参加法定的健康保险，则子女会免费享受健康保障，如果未成年人的父母均参加了法定健康保险，则子女有权选择父亲或母亲所在的保险公司免费享受保险。法定健康保险的基金来源于参保者的缴费以及企业为员工缴纳的保险费，还有少部分是政府财政投入。在城市，儿科医生在儿童12岁前提供保健服务，12岁后由全科医生照顾。儿童和青少年时期的所有诊断和治疗服务都是免费的，直到教育结束。

三、优化建议

（一）提高医疗保险的覆盖率和保障水平。结合当前儿童社会医疗保险制度的运行状况及特点，应该制定有关的法律法规，确保所有城乡儿童能够享受到社会医疗保险，使其更加有效、健康的运行，逐步形成全国统筹型的儿童社会医疗保障体系。有学者通过对住院儿童的数据进行分析发现，6岁以下儿童住院率明显高于高龄儿童，而且通过调查还发现参加医疗保险会提高儿童的就医率，对儿童健康起到明显的存进作用，特别是对低龄儿童，所以要提高医疗保险的覆盖率和保障水平，特别是在贫困家庭低龄儿童的医疗保障方面。（二）加强儿科医生队伍建设。对儿科医生队伍的建设可以从以下两面改进：首先要改革当前医科学校对儿科医学培养教育方式，加强对医学类高校儿科医护专业的投入和建设，对选择儿科的医生提供一些政策和经济上的支持，可以培养基层定向儿科医生。此外还要合理调整儿科医护人员的薪酬水平，适当提高以儿科医护人员的待遇，医疗机构应该将医生的工作时间、诊疗人次等纳入绩效考核当中，作为薪酬发放的一个依据；还可为儿科医生提供深造补贴，在升职晋升、科学研究等方面提供便利条件。这样可以吸引更多医学高校的学生选择儿科专业，同时也能留住目前从事儿科工作的医生，这样可以扩大儿科医生队伍。（三）优化配置儿童医疗卫生服务资源。加大对中西部地区和农村地区医疗卫生资源的投入，以实现每个县至少有1所县级公立医院设有儿科科室和病床的目标，根据当地的实际需求合理配置科室和病床数量可。对基层医疗卫生服务机构来说，亟待解决的问题就是提高其医疗水平和儿科医疗设备，所以可以设置儿童治疗的专项补贴，让更多家庭享受儿童社会保险带来的益处，进而提高保险的参保率；同时也要对基层医护人员进行有关儿童治疗方面的培训，特别是对一些常见病和多发病的治疗培训，从整体上提高治疗水平，以吸引更多儿童家长到基层医疗卫生服务机构就医。这样可以缓解了城市儿童医疗服务资源紧张的现象。

儿童是国家的未来，民族的希望，健康是儿童成长的基础。但目前出现的医疗资源分配不均衡、儿科医师缺乏等问题，可以通过优先配置儿童医疗服务资源，建加强儿童的初级医疗等优化途径，优化现有的儿童医疗卫生服务现状，以促进儿童平等地享受医疗服务，保护儿童的健康。

参考文献：

[1]GamerenEV.TheHealthInsuranceReformintheNether-landsanditsRelevanceforMexico[J].Well-BeingAndSocialPolicy，2011，7(1):1-22.

[2]JuliaParadise.10ThingstoKnowaboutMedicaid:SettingtheFactsStraight，2017.

[3]马倩.荷兰医疗保险运行模式评价与借鉴[J].卫生经济研究，2016，11:43-46.

[4]赵玲玲，杨洋.关于我国儿童医疗保障现状及对策研究[J].华北煤炭医学院学报，2010，12(4):553-554.

作者:阚爽 单位:河北经贸大学