康复护理在精神分裂症治疗的应用

【摘要】目的分析精神分裂症患者治疗时应用康复护理的价值以及对患者认知能力的影响。方法本试验抽取本院80例精神分裂症患者，随机平均分组（对照组和观察组），对照组采取常规护理，观察组采取康复护理，观察两组患者的日常生活能力（ADL）评分、社交功能缺陷（SDSS）评分、认知功能评分（MMSE）以及精神状态评分（BPRS）。结果干预前，两组MMSE评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，对照组的MMSE评分显著较观察组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组BPRS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，对照组的BPRS评分显著较观察组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组的ADL评分显著较对照组高，差异有统计学意义（t=9.2856，P＜0.05），观察组的SDSS评分显著较对照组低，差异有统计学意义（t=4.8216，P＜0.05）。结论精神分裂症患者治疗时应用康复护理的应用价值显著，可有效提高患者的认知能力。

【关键词】康复护理；精神分裂症；认知能力；护理；精神科；治疗

精神分裂症（schizophrenia）是精神疾患的一种，属于慢性疾病，当前临床对其发病原因尚未形成统一意见，多以先天遗传、分娩时期大脑结构异常以及后天环境影响因素为主。患者多存在异常行为，也可能失去情感感知能力，给患者生活质量及家庭经济带来极大负担。尽管临床可通过药物治疗缓解患者临床症状，但仅依靠药物治疗，只能维持短时间的药效，患者复发率极高。随着医学技术的发展，临床上治疗精神分裂症不仅局限于降低疾病复发率、缓解临床症状等方面，而是追求患者在社会交流、躯体健康、心理等方面的健康状态[1]。有资料显示[2]，药物治疗同步辅以科学的护理干预，通过适当的康复护理训练，可以最大限度避免患者出现精神残疾，用最快速度恢复患者认知水平，使患者重新获得社会职能。因此，为分析康复护理在精神分裂症治疗中的应用价值，以及影响认知水平恢复情况，研究人员选取80例患者，分别予常规护理及康复护理，分析探究其临床护理效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料抽取本院2019年3月—2020年3月住院治疗的康复期精神分裂症患者80例作为研究观察对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例。其中对照组患者平均年龄为（55.14±10.13）岁，平均病程为（13.21±2.51）年，男25例、女15例；观察组患者平均年龄为（52.56±9.22）岁，平均病程为（14.21±3.11）年，男23例、女17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）患者签署知情同意书，自愿同意参与本研究。（2）所有患者均符合精神分裂的诊断标准（《中国精神障碍的分类和诊断》所制订的精神分裂诊断指标）[3]，并经过精神科医生诊断确诊。（3）患者的年龄均在18岁及以上。（4）在患者症状的急性期经过临床的治疗已有大幅度好转。排除标准：（1）患者临床资料不完整；（2）患者有其他恶性肿瘤；（3）患者无法和医护人员交流，意识不清醒，病情较重，单纯药物治疗无法保障疗效；（4）患者的依从性差，患者无法和医护人员配合，不能依照医护人员指导进行研究；（5）排除肝、肾等重要器质类器官病变患者合并心、肝、肾等脏器重大功能障碍；（6）肢体功能不全。1.3方法对照组行常规护理，在定期查房时关注患者和恢复情况，提供用药咨询，做好健康教育，为患者布置温馨舒适的疗养环境等。观察组行康复护理，具体包含以下方面。（1）进行语言训练：全程保持耐心和温和的预期，对患者进行心理暗示，激发患者的语言表达欲望，多和患者进行交流，引导患者多说出和自身相关的一些事情，例如家长里短、自身兴趣、喜欢的饮食类型、运动种类等，提高患者语言水平。在患者语句逐渐连贯之后，应适当进行奖励，树立患者力求训练成功的自信心。（2）提高患者生活能力：生活能力主要包含自理能力、社会能力等不同方面。自理能力聚焦于患者日常生活涉及的事项，包含自主穿衣、梳洗、如厕等；社会能力聚焦于和人电话交流、逛公园、洗涮、购物等。具体训练项目，可以和日常生活能力量表（activitiesofdailyliving，ADL）相对照，并结合量表的具体评分标准，为患者打分，从而设定评分标准，促使患者不断进步。（3）提高患者人际交往能力：护理人员应保持耐心态度，树立患者治疗康复的信心，引导患者改变与人隔阂的状态，加强和其他人的交流。护理人员可以通过角色扮演的方式，引导患者适应不同角色，针对不同角色锻炼自身语言能力，以加快患者回归社会的速度。若患者存在无法说出内心想法的状况，护理人员应当对原因进行分析，从而强化患者的社交能力。（4）认知训练：制订对应的认知训练计划，积极与患者进行沟通交流、做简单数学运算等，刺激患者的语言中枢，鼓励患者多交流。（5）心理技能锻炼：精神分裂患者极易冲动，护理人员应该对患者制订相对应的心理技能训练计划，多与患者做互动交流，鼓励患者整理房间内物品和日常劳作，根据患者的症状及时进行调整，应用小奖励鼓励患者参与其中。1.4观察指标及评价标准两组患者的日常生活能力采用ADL评分，社交功能缺陷采用社会功能缺陷筛选量表（self-ratingdepressionscale，SDSS）评分，认知功能评分采用简易智能量表（mini-mentalstateexamination，MMSE），精神状态评分采用精神病评定量表（briefpsychiatricratingscale，BPRS）。ADL评分总分值是100分[4]，分数越高则显示患者日常生活活动能力越好，100分为日常生活活动能力良好，＞60分为良，存在轻度障碍，41～60分为中度障碍，21～40分为重度障碍，≤20分为完全残疾；SDSS量表包含10项目内容，总分值是20分，功能障碍和分数高低呈正相关[5]；认知功能的评估采用MMSE，满分为30分，认知正常为27分以上，轻度认知障碍为21~26分，中度认知障碍为10～20分，＜10分则为重度认知功能障碍[6]；患者的精神状态评估采用BPRS，该量表包括5个方面，焦虑抑郁、活力缺失、猜疑敌对、思维观念障碍、激活性。每方面的评分为0～7分，总分越高则表明患者的精神状态越差[7]。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析和处理，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组认知功能对比干预前，两组MMSE评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，对照组的MMSE评分显著较观察组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2两组的精神状态对比干预前，两组BPRS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，对照组的BPRS评分显著较观察组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.3两组ADL评分对比干预后，观察组的ADL评分是（74.21±7.01）分，显著高于对照组的（58.36±8.21）分，差异有统计学意义（t=9.2856，P＜0.05）。2.4两组患者的SDSS评分对比干预后，观察组的SDSS评分是（10.67±4.18）分，显著低于对照组的（15.22±4.26）分，差异有统计学意义（t=4.8216，P＜0.05）。

3讨论

精神分裂症是临床上一种表现为认知、行为等系统发生障碍的精神疾病。精神分裂症的发病周期长，治疗时间长，患者通常具有神经系统功能衰退、社会功能缺乏等症状，对患者的生活质量、身心健康也有较大的威胁。同时，在患者治疗的过程中，由于社会接触的缺失，众多患者都会出现生活机能降低的情况，无法自理或无法与人交流，对患者生活质量产生极大影响。尽管临床可通过药物治疗达到一定疗效，但是对患者社会功能的恢复，对患者重新与周围人建立社会关系的帮助，单纯药物治疗束手无策。因此，加强常规护理干预，应用康复护理治疗十分重要，有利于改善患者的认知功能。需要注意的护理重点如下：（1）建立信任。护理人员应以耐心、温和、冷静的方式接近患者，不对患者的行为表现出震惊或判断性反应，促进其信任；通过短时间、频繁的联系与患者保持亲密度。避免进行过度的身体接触和任何可能被患者理解为威胁的行为。（2）理性回应。让患者用日记记录下他们的心声，并以此讨论患者的认知反应。需重点关注患者日记内记载的幻觉或错觉所产生的感觉，例如由它们产生的恐惧或愤怒，护理人员需帮助患者建立应对方式。（3）分散注意力。若患者频繁出现幻觉，护理人员应告知患者幻觉出现的原因，使患者保持平和心态，尽量摆脱对服药的依赖性。在出现幻觉时，患者可以通过听音乐或进行体育活动等活动来分散自己的注意力。（4）思维停止技巧。鼓励患者在遇到可怕的想法或出现强烈幻觉时寻找员工或其他人。指导患者练习干扰思维的技巧，如思维停止技巧。当出现妄想时，患者可以对自己说“停止”或要求这些想法离开，以阻止这些想法进行。（5）现实测试。护理人员协助患者专注于当下，把现实导向融入到与患者的所有的交流中，鼓励患者谈论现实中的真实事件。不要听那些没有根据实际情况的冗长、令人困惑的故事。帮助患者找出对真实情况的错误看法，专注于患者当前行为而不是过去的行为或问题。（6）活动安排。按照ADL内规定的内容进行，如躯体生活能力中洗澡、梳洗、穿衣服、上厕所等；生活能力中服药、洗衣服、购物、打电话等。（7）药物管理。指导患者和家属正确使用精神类治疗药物，减轻患者症状。（8）预防复发。帮助患者找出可能引发症状的压力源和应对压力的方法[8-10]。康复护理中的各项认知功能训练，可以令患者摆脱因长久的疗养历程而产生的心理压力。训练本质上也是一种互动过程，可以和护理人员加强交流，并通过护理人员的鼓励和支持等正向反馈，缓解患者心理压力，拓展患者思维方式，用正常人的思维思考问题，树立治疗康复的信心。具备信心之后，便可以调动患者的积极性，建立良好的护患关系，提高护理配合度，在护理人员的帮助下，不断实现生活质量的提升，在社会功能上有所恢复。康复护理的效果，在ADL评分、BPRS以及SDSS评分上均得到验证，充分证明了这种护理方式对患者认知水平和水功能恢复的价值[11-12]。综上所述，精神分裂症患者治疗时应用康复护理的应用价值显著，可有效提高患者的认知能力。

参考文献

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作者：黎丽华 周堪清 刘淑贤 潘桂香 黄惠仪