中药饮片代煎配送三位一体监管体系研究

摘要：目的：探讨构建“互联网＋”中药饮片代煎配送“三位一体”监管体系对中医药服务水平和患者满意度提升的效果。方法：2020年2月由中药房、中药药厂和快递公司共同组成的项目管理小组，构建“互联网＋”中药饮片代煎配送“三位一体”监管体系，完善考核指标和考核体系，优化患者用药的监管系统，2020年2月为实施后，2020年1月为实施前，比较实施前后患者对中药饮片用药服务的满意度。结果：在使用“互联网＋”中药饮片代煎配送“三位一体”监管体系后，有效提高了对患者配送药品服务的水平，提高了患者用药安全和患者满意度。结论：构建全新的“互联网＋”中药饮片代煎配送“三位一体”监管体系，能有效提高患者满意度，加强中药饮片代煎配送服务的质量安全，提升中医药服务的水平。

关键词：互联网＋；中药饮片；代煎；配送；监管

中医药作为中国文化的瑰宝，随着我国对中医药进行大力推广和政策引导，如今已经受到越来越多的人所接受和使用。其中中药饮片作为中医特色的重要组成部分，是中医特色的传承和发展［1］，中药饮片煎煮的质量也直接影响中医的治疗效果。如今使用中药汤剂的患者也逐渐呈现年轻化，而中药的煎煮需要通过文武火的交替花费较多的时间进行，但当下的年轻人工作压力较大，生活节奏较快，往往缺少时间去慢火煎煮中药，而选择由医院进行代煎。然而医院场地和人员紧张，代煎服务的需求量大，医院已无法满足如此大量的中药代煎需求，所以越来越多的医院选择使用第三方代煎服务［2］。随着对医疗质量和用药安全性的考虑，第三方代煎机构又往往不处于医院的监管范围内，因此需要加强规范卫生管理机构对代煎服务各环节的质量安全监督［3］。并基于当下“互联网＋”服务的盛行，我国对“互联网＋医疗”的推进进行积极推广，作为“互联网＋医疗服务”的重要应用，构建互联网背景下的中药代煎服务的监管体系，是当下保障患者中药用药安全的重要措施。为此，医院于2020年2月开始组建由中药房、中药药厂和快递公司共同组成的代煎服务项目管理小组，构建以代煎服务为核心的监管体系，取得了良好的效果。

1资料与方法

1．1一般资料医院中药房共有12名药师人员，男7名，女5名；年龄为23～45岁。医院自2020年2月构建“互联网＋”中药饮片代煎配送“三位一体”监管体系随机选取建立监管体系，2020年1月为实施前，2020年2月为实施后，实施前后各随机选择中药代煎患者50例为研究对象。研究期间药师无变化，实施前后患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。1．2方法实施前未对煎药的过程和配送过程进行监管，主要通过抽查的方式了解煎药和配送的管理质量。实施后为提高煎药和配送的服务质量，建立中药饮片代煎配送“三位一体”监管体系，通过互联网技术和信息化的工具实现在线实时远程监管。（1）中药饮片代煎配送“三位一体”监管体系建设。监管体系需要具备实时、真实、高频和多样的特征要素。医院以国家管理规范和要求为基础，运用“互联网＋”的思路和信息化技术，构建“三位一体”中药代煎监管体系。并且，为加强监管的效果，还需要建设考核指标，以考核方式促进业务质量的提升，实现闭环管理。同时，为更好的提升服务质量和水平，还需要将监管范围从煎药配送扩展到前期的药品管理和患者用药的安全管理。（2）中药饮片代煎配送“三位一体”监管信息化建设。①中药馆系统，通过在医院建设中药馆系统，与HIS系统进行对接，对药品处方下达后直接获取HIS中的处方信息。并由系统对处方的审核、调剂、复查以及中药煎煮的全过程进行信息化的管理，依托PDA扫码实现对全过程的信息核对及后期的数据追溯查询，并支持对关键环节照片的查看。同时还支持对中药房内药师工作人员的考勤、办公、培训及考核等工作的信息化管理，满足中药房日常业务和中药调剂、中药煎煮和配送的管理。②中药配送管理系统，在配送系统中需要由代煎公司上传相关人员的资质和身份证明文件，由药房人员在系统中查询并对资质进行审核和确认。当需要进行配送的时候，由药房人员在系统中下发订单，由配送人员在系统中进行接单并进行配送。同时，为确保各环节的质量和安全问题，需要由代煎公司对各个环节和流程设置高清视频监控，并与系统进行联通，实现药房和管理人员对重点环节视频的查看。患者在等待及收取代煎中药的过程中，可以自主在移动端，如APP或公众号等进行中药状态的查看和跟踪了解。实现线上和线下流程的打通，构建一体化管理系统。③代煎配送及远程用药监管系统，系统实现对中药处方、中药代煎、中药配送和患者的远程用药过程进行全程监控。在中药处方通过处方点评实现对处方进行监控，中药代煎过程由医院中药师每日进行随机抽查，主要针对环境、配方的准确性、中药浸泡时间和浓缩时间等各环节进行远程监督，并结合考核要求进行打分。其中，将特殊煎煮中药处方作为远程监察的核心重点［4］。配送过程使用全程环节拍照或视频的方式上传，医院药房和患者都可以通过账号登录查看各环节的情况，所有消息公开，使患者对代煎的中药使用更加放心。另外，为加强患者在日常使用中药汤药的合理性和安全性，提高患者的依从性［5］，我们将监管体系延伸至患者居家用药阶段。通过“互联网＋”的技术，按患者用药的需求推送中药用药的注意事项、中药介绍等，并构建用药咨询平台，方便患者及时与中药师进行交流，并提供用药体验等，以便提高用药的安全性。（3）中药代煎配送监管考核机制。为提高监管成效，考核机制从“患者满意度”的单一考核机制转变为多维度多指标的考核机制。尤其对监管体系中要求的质控要点作为考核点，加强对中药煎煮环节和配送环节进行监管和考核。同时对中药代煎公司的考核结果与业务份额及回款周期进行挂钩，并作为下一个周期绩效考核评分标准的依据。1．3观察指标统计实施前后患者的满意度，使用医院自行设计的问卷调查进行满意度调查，从中药质量、配送及时性、服务态度和用药指导等方面进行调查，每项25分，共100分，得分越高满意度越高，90～100分为非常满意，70～89分为满意，70分以下为不满意，满意率＝（非常满意例数＋满意例数）／总例数×100％。1．4统计学方法使用SPSS20．0软件对数据资料进行统计分析，计数资料使用％进行表示，使用χ2进行检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

在建设监管体系后，医院对代煎配送的监控能力得到了明显的提高。代煎服务的水平得到明显的提高，患者的满意度也得到明显的提高。见表1。

3讨论

通过中药饮片代煎配送服务的应用，大服务提高了对中药煎煮的规范性和规模化，满足居民对中药饮片的需要。当前，越来越多的城市的医疗机构都开展了中药饮片代煎服务，使当地的居民享受到医疗服务［6］。但中药代煎配送是一项具有技术性和责任性的工作，必须对全程进行规范有效的监管，以提高居民的用药安全［7］。中药代煎配送的过程中，要求政府、企业和医疗机构各自的责任明确且定位清晰，尤其是医疗机构需要主动承担监管的主体任务。当前，我国多个省市已经颁布了中药外包代煎服务的管理规范，要求对中药代煎的质量进行加强，确保患者的用药安全。而目前医疗机构对中药代煎的监管力度还不足，也多缺乏信息化的手段辅助监管，为患者的用药加大风险，需要重点关注和加强。医疗机构需要加强对中药煎煮过程进行监管，应用信息化技术，拓展医疗机构对代煎公司的质量管理水平，通过结合药师、代煎公司和快递公司构建“三位一体”的监管体系，强化考核管理措施，从而通过将监管延伸至患者用药过程，加强患者的用药安全。综上所述，构建“互联网＋”中药饮片代煎配送“三位一体”监管体系，可以有效提高对中药代煎全过程的管理水平，提高中药代煎的质量，提高患者的用药安全。

参考文献

［1］宗永辉，王维，江岚，等．信息技术在医院饮片代煎及配送中的开发与应用［J］．中医药管理杂志，2019，27（23）：194196．

［2］蒋皓，吴振华，倪永兵．关于中药代煎的运行模式和问题思考［J］．中国药房，2015（31）：43334335．

［3］宗永辉，费敏，宣自学，等．“互联网＋”中药饮片代煎及配送服务监管体系构建［J］．中华医院管理杂志，2019，35（4）：341345．

［4］刘玥欣，黄晓巍．浅谈古今中药汤剂的特殊煎煮方法［J］．世界最新医学信息文摘，2016，16（43）：9899．

［5］王军君，宋建飞，倪永兵，等．南京地区中药集中代建服务实证分析［J］．南京医科大学学报：社会科学版，2018（4）：302305．

［6］石云，徐德生，程勇，等．上海医疗机构中药外包煎药现状与政策建议［J］．中医药导报，2017，23（6）：1214．

［7］李俐，刘慧．医疗机构中药代煎质量管理探讨［J］．药学与临床研究，2015，23（3）：329330．

作者：郑晓琼 单位：温州市中医院