药物流行病学教学的初探

1.“一主三学”教学模式

“一主三学”教学模式以学生自主学习为中心，围绕学生自主学习开展全面便捷的导学、助学和促学[3]（图1）。“一主三学”教学模式的理论基础是建构主义学习理论、主体性教育理论、综合性学习理论和教育信息技术理论。“一主”是学生自主学习，包括主动自学、小组互学和选择助学三个层次，分别体现了学生“自主、合作、探究”的学习方式。“三学”是在自主学习基础上教师的导学、助学好促学支持服务。在“一主三学”教学模式中，教学活动以学生的自主学习为中心，“导学”、“助学”和“促学”是教师提供的支持服务，它围绕学生自主学习而展开，并贯穿于教学全过程和教学各个环节。“导学”是基础，它对学生自主学习具有引导性；“助学”是关键，学生对助学各项支持服务具有选择性；“促学”是保证，是促进学生自主学习的基本手段，具有一定的强制性。只有“一主”和“三学”相互结合，互动交融，才能提高教育教学质量。“一主三学”教学模式的操作程序为目标导学——主动自学——小组互学——选择助学——评价促学五个环节。药物流行病学教学模式在实施“一主三学”过程中，将从临床药学专业定位、药物流行病学自身特点和临床药学专业药物流行病学教学模式三方面细化、深化、活化每一个操作程序。.

2.临床药学专业的正确定位

临床药学研究重点是药物合理应用，即安全、有效、经济、适当地使用药物；但临床工作中常是针对具体问题权衡利弊、寻求最佳平衡点[4]。临床药学专业的学生将来需针对临床药物应用展开广泛的研究，通过临床药物应用实践，促进合理用药；因此，临床药学是技术性很强的创新性活动。这一部分的“一主三学”以目标导学和评价促学为主，主动自学、小组互学和选择助学为辅。临床药学从临床的角度出发，以患者和药物使用环节为关注对象，促进药物的合理使用[5]。但药物使用受众多因素影响，所以临床药学必须科学严谨的分析鉴别药学与临床医学的研究方法和研究成果，并将其充分利用。在具体开展临床药学工作中，也需要在思路、方法及结果解释上运用药物流行病学对药学与临床医学的经验进行客观严谨地吸取。

3.充分理解药物流行病学的学科特点

流行病学是病因研究的一门工具学科，着眼于医学、药学科学研究的全面设计，在介绍基本理论和基本方法的基础上，侧重传达一种思维模式和研究思路。药物流行病学是流行病学的一个分支，预防医学、临床医学和临床药学都是药物流行病学创建的学科基础。临床医学和临床药学的工作从合理用药的角度，将研究对象确定为用药人群时，便自然进入了药物流行病学领域。目前，药物不良事件/不良反应日益受到关注，药物流行病学的作用也逐渐被重视[6]。药物流行病学的基本理论和基本方法与传统流行病学的相似，但有其特殊性和复杂性。药物流行病学需要调查、研究、评估人群中药物使用的源头、分布、利用和效果，其研究方法和数据来源有其特殊性；药物使用涉及到人的思维方式和选择因素，药物使用后疗效受用药剂量、用药次数、用药依从性、个体差异等多种因素影响，其结果分析有其复杂性。因此，临床药学专业的学生需要把握药物流行病学的学科特点，加强主动自学、小组互学和选择助学操作环节，着重掌握药物流行病学的基本原理和基本概念，理解药物流行病学在新药临床试验、检测药物不良反应或非预期作用、参与国家基本药物的遴选、调查药物利用情况、参与药物经济学研究、评价生命质量中的具体应用。

4.临床药学专业药物流行病学“一主三学”教学模式的思考

4.1学生能力的培养

临床药学专业的学习主体是学生，其能否成为合格的临床药师主要取决于是否学会终身学习，在校期间的一次性教育观念已难以适应医药信息量剧增的现实，因此，主动自学、小组互学和选择助学对学生能力培养的作用至关重要。临床药学专业学生能力的培养有赖于其对专业课程兴趣的提升，因此，药物流行病学的“导学”的作用不可忽视。目标导学的授课内容需要与专业结合，授课案例、习题均应贴近临床具体问题；在临床药物治疗过程中，引导学生利用药物流行病学知识解决专业问题，这将很好地调动学生学习的积极性。通过授课内容和授课案例的合理安排，学生可以自己重复或揭示临床药学某些专业领域的规律；通过临床药学科研实例的剖析，学生可以切实感受到药物流行病学在设计实验、收集资料、整理资料和分析资料中的重要作用；这些授课内容都是药物流行病学主动自学、小组互学和选择助学过程的灵活运用，加之教师的评价促学，可以进一步促进专业兴趣的提升和能力的培养。

4.2教师能力的提升

药物流行病学作为临床药学专业的基础学科，教学水平的提高很大程度上依赖于教师的综合能力，即提高目标导学和评价促学的水平。教师队伍建设是临床药学专业人才培养的前提和基础，药物流行病学的授课教师需要有扎实的药物流行病学基础及丰富的数据处理经验，并且需要不断完善知识结构，拓宽知识体系，重视开展真实世界研究，提升自身的理论修养和科研水平，同时需要加强对药物流行病学相关领域如医学统计学、循证医学、临床药物评价、科研方法等各个方面的认识，从宏观角度培养临床药学专业学生的综合能力[7-10]。

4.3实践教学的实施

药物流行病学的实践教学是巩固和强化理论课内容，培养和锻炼学生灵活运用统计学的基本原理、基本方法，解决临床药学问题的能力。目前国内的流行病学实践多以课后习题课和统计软件上机操作为主，尚未见药物流行病学的实践教学，我们结合流行病学实践，倾向于药物流行病学实践采用统计软件上机操作、网络操作及药物流行病学案例分析的形式开展。“一主三学”教学模式的作用在此过程中得以充分地体现。药物流行病学的实践教学、网络操作和案例分析可以通过目标导学，创建药物流行病学案例情景，将药物流行病学理论与临床药学实际紧密结合，让学生自觉进入主动自学状态，以小组互学展示相应的学习成果和经验，展开讨论和交流，培养学生独立分析问题的能力。药物流行病学的SPSS和SAS等统计软件上机操作和案例分析对于拓宽学生的视野是必不可少的，但软件分析无法对方法学适应性作出判断，分析方法选择的正确与否依赖于使用者对药物流行病学资料的了解程度和对统计分析方法的掌握程度，此时自由选择助学方式，参考教师支持服务和教师提供的学习资源解决相应的问题，可以加深学生对药物流行病学基本原理和方法的理解和掌握。教学结束环节由学生自我评价和教师总结评价，巩固强化学习成果，既可以调控“教”与“学”的过程，避免实践教学放任自流、失去控制，也可以激发学生使用新方法的积极性，降低遗忘率，提高其应对临床药学数据的分析能力，有利于临床药学工作的开展。

5.小结

21世纪是信息技术和生命科学快速发展的时代，临床药学作为一门新兴的医学和药学桥梁学科，教学体系正在不断完善；药物流行病学作为促进临床药学发展和临床合理用药的应用学科，其应用领域和发展前景广阔。“一主三学”的药物流行病学教学模式有助于学生正确的定位临床药学专业、认清学科特点，培养学生的综合能力，提高药物流行病学的教学效果。

本文作者:宫建潘雯毕开顺杨静玉郭凤赵明沂杨泽礼工作单位:沈阳药科大学