住院药师对临床护理人员开展药学服务的体会

摘要:为探讨住院药师对临床护理人员深入开展药学服务的模式，提高药学服务的水平。对临床基数药品检查结果进行分析、对我院护理人员进行问卷调查了解药学服务需求的情况。临床基数药品的管理逐步规范化、合理化;纠正了护理人员临床用药盲点;增强护理人员的服务意识，提高患者的满意度;促进药师与护理人员的交流，提高了药学服务水平。

关键词:住院药师;药学服务;护理人员

药学服务是在临床药学的基础上发展起来的，不同于传统的医学服务，20世纪80年代由美国卫生系统药剂师协会提出了“药学服务”，于1990年正式为其定义—药学人员利用药学专业知识，向社会公众包括医护人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等提供与药物使用相关的各类服务。我院是一所三级甲等医院，住院药房是整个医院医疗服务的重要组成部分，不仅是医院对外的窗口，也是展示医院医疗服务水平和精神面貌的平台〔1〕。作为住院药房的药师，主要负责全院1000多位患者的口服，针剂，出院带药等工作，但是住院药师每天接触最多的就是护理人员，而护理人员工作在临床第一线，直接面对患者，是各种药物治疗的执行者，所以药师对护理人员开展药学服务的重要性显而易见。我院2012年住院药师走出药房，深入临床，对护理人员开展药学服务以来取得了较好的效果，本文就我院近年来对护理人员开展药学服务的模式及体会归纳、总结如下。

1规范临床基数药品的管理

临床基数药品是病区配备的常用治疗药品，由科室根据医疗需要而定。临床基数药品作为医院药品的一个贮存环节，如果疏于管理，容易出现药品质量问题而导致无法达到预期的治疗效果，甚至危害病人的身体健康，危及病人生命。我院共有45个临床科室，开放床位1800张，从2012年起，住院药房每月对整个医院的临床基数药品进行1次定期的检查，药剂科每季度再进行1次定期检查。药师将自己掌握的药品知识，应用于病区基数药品管理中，为护理人员普及基数药品的储存及使用方面的药学知识，指导和监督护理人员做好药品储存和保管，使临床基数药品的使用与管理逐步规范化。临床基数药品传统的管理模式重在强调药品的数量，而忽视了药品的质量对治疗效果和用药安全的影响。现将药师参与临床基数药品管理后每年最后一季度的情况进行比较，具体情况(见表1)。2012年检查中药品未按要求分类保存;帐物不符，药品标签字迹模糊、包装破损;近效期药品无标识;特殊药品管理不规范等问题普遍存在，出错科室较多。我院住院药师深入临床后，针对其中存在问题进行现场指导，并在次月的质量检查中重复复查，落实整改，3年来上述问题渐渐得到改善，护理人员大多都能按照要求存储药品，也会定期检查药品有效期，近效期药品及时用黄色标识，逐渐遵守“先进先出”原则，几乎都不存在过期药品。原本存在问题的科室数量都呈现出明显减少趋势。特别是在特殊药品管理方面，效果很是明显。护理人员一般未系统学习过药品知识，药品管理知识欠缺，所以为了提升临床科室药品管理的整体水平〔2〕，需要药师直接参与临床基数药品管理，对护理人员进行面对面的指导，才能确保临床科室为患者提供的都是合格药品。目前我院病区基数药品的管理逐步规范化、科学化，保证了药品的质量，保证了用药的安全有效。

2实行药品配送，提高护理人员满意度

我院住院药房2012年起改变传统的临床科室护理人员去住院药房取药的程序，实行药品集中统一配送，住院药师经过审核、打印、配方、核对无误后签字发给药品配送人员，药品配送人员再核对药品数量，审核无误后签字送到护士站，使药品及时、准确的应用于临床，大大提高了护理人员的工作质量和效率，也提高了护理人员的满意度。由于药品配送过程中有二次移交，并严格遵守打钩、签字制度，减少了药品发放的差错率，间接的减少临床护士间接护理的工作时间，做到把时间还给护士，把护士还给患者。〔3〕

3帮助护理人员正确指导

患者用药对护理人员提供用药指导是药学服务的主要环节，住院药房对患者的口服药品都实行了单剂量摆药制度，药师摆药送至病区后，一般都是由护理人员送至患者床边，并指导其服药。因此药物的服用方法和时间正确与否，直接可以影响药物的疗效，甚至是成败的关键，要想达到理想的药物治疗效果，就要依靠护理人员严格、科学地执行给药方案。但护理人员的药学知识缺乏，对药品说明书的使用率低，也就制约了临床的合理用药。我院住院药师充分利用药学专业知识，采用电话咨询和现场指导方式，帮助护理人员正确指导患者用药，比如:药品常规服用方法，服药的适宜时间，有相互影响的药物服用，特殊剂型药物的使用等注意事项。药师摆药时采用不同颜色的药杯来区分患者早中晚的药物;对一些安全范围比较小的药物，如地高辛、阿托品、地西泮等，采用包药纸单独包裹，引起护理人员的充分注视，也对患者负责;对于饭前口服的药品保留其原铝塑包装，以便护理人员指导患者用药时辨别。只有做好合理用药的指导工作，才能有效改善患者用药依从性，减少或避免不良反应的发生，从而提升护理质量，合理用药的整体水平才能得到提高。

4纠正护理人员在临床给药方面的盲点

护理人员是医嘱的执行者，服务临床第一线，与患者密切接触，但是她们毕竟不是药学专业人员，在临床给药、输液过程会有盲点、误区。护理人员临床用药经常出现的问题如下:①药品混淆:药品剂型、外包装相似造成药品混淆和查对困难，如进口药和国产药、一药多名、药品相似造成混淆等等;②配制时间不合理:如静脉用药不现配先用，放置时间如果过长造成污染和药物效价降低等。③操作过程不规范:如需要避光使用的药物(如尼莫地平、硝普钠等)中途把包装拆掉，未加避光纸包裹，造成药物失效或产生毒副反应。④给药时间不合理:如药物用法1日3次是指每8h用药1次，1日2次是指每12h用药1次，但有些护理人员未严格执行此原则，无法保证有效的血药浓度，影响药物疗效。以上这些问题都是由于护理人员的药理知识缺乏，对药物的特性、配伍禁忌、毒副作用、正确的给药方法等了解不够，为此我院住院药师搜集现有的药品说明书供护理人员查阅，同时对于药品说明书中不能理解的部分，给予充分的解答，使护理人员对本科室的常规用药全部理解并记忆，避免盲目执行医嘱。住院药师对于药名和剂量有变动时及时告知护理人员，且每月下临床咨询关于药物使用过程中最想了解的问题，对其进行服务指导，尤其是新药的使用。因此纠正用药差错是确保患者安全用药和改进医疗服务的基础〔4〕。

5增强护理人员药学服务理念

护理人员工作在临床一线，是临床治疗方案的最终执行者，但在日常的工作中，由于专业知识的限制，护理人员往往对药学方面的知识比较欠缺，这也成为制约临床合理用药的一项瓶颈〔5〕。大多数护理人员认为自己仅仅是医嘱的执行者，患者的用药安全、准确只跟医生有关，缺少对患者进行药物知识宣教的整体护理意识。我院住院药师对临床护理人员开展药学服务以来，从传统的药品供应模式向以患者为中心的药学服务模式转变，积极利用药学服务来提升临床用药的合理性和安全性。作者本人随机抽取了我院101名护理人员作为调查对象，调查工具为在翻阅文献资料的基础上自行设计的问卷，发放问卷101份，收回有效问卷101份，有效回收率100%。目的在于了解我院深入开展药学服务后护理人员对药学服务的认知情况及药学服务在临床应用中遇到的问题，以便采取有效措施来增强护理人员药学服务理念和水平。由调查结果可知，了解药学服务的护理人员占57.4%，知晓率过半，说明我院药学服务工作目前在临床上还需深入开展，药师下临床时应做好相关宣传工作，使护理人员认识到药学服务的重要性。86.1%的护理人员认为有必要向患者提供药学服务，说明我院大部分护理人员已具备一定药学服务的意识，愿意通过详细的用药指导，来提高患者的用药依从性。从表2中可知，89.1%的护理人员在遇到问题时会咨询药师，95.0%的护理人员认为药师能给自己的工作带来帮助，92.1%的护理人员认为有必要开展药学服务，以上三点表明，我院护理人员对药学服务的开展很是支持，愿意接受住院药师的指导，表明她们对药学服务有比较大的需求。关于需要药师提供哪些服务，该问题是多选题，每一项的选择都超过了70%，其中“配伍禁忌”、“不良反应”、“药物配制”的比率最高，根据护理人员的实际需要，有针对的开展专题讲座，通过对护理人员进行药学专业知识的培训，逐步提高护理人员的药学服务水平。只有护理人员较全面的掌握药学知识，才能树立起对患者药学服务的理念，提高患者的用药安全性和依从性，有效地增强药物的临床治疗效果。

6促进药师和护理人员之间的交流

药师和护理人员采取多种形式充分合作，药师在药物治疗中按照循证药学的一般原则达到安全、有效、经济、知情的合理用药目的。随着医药研发的进步，药品的品种、剂型、名称、形状及理化性质呈多样化，药师通过当面解答疑问的形式向护理人员介绍新的药学知识，帮助护理人员从基础知识入手，不断提高护理人员的知识水平〔6〕。住院药师通过对护理人员开展药学服务，促进了药师与护理人员的交流，这种密切合作与交流，有助于护理人员用正确的思维方式认识与应用药物，逐步强化用药知识，增强临床观察主动性，进而提高药疗效果，减少不良反应的发生〔7〕。只有不断提高合理用药水平，才能更好地为患者服务。

7结语

药学服务的开展，对住院药师的专业水平和实践能力提出了更高的要求，药师工作从传统意义上的以药品为中心的简单劳动向富含药学专业知识的复杂劳动转变，从药房走向病房的转变，从普通用药向个体化用药的转变，满足了当今医院药学发展的要求〔8〕。我院住院药房药师顺应形势变化，为临床护理人员深入开展药学服务，紧密结合临床，提供其切实需要的服务，这是提升住院药房的药学服务水平的关键。住院药师利用自身优势帮助护理人员解决工作中遇到的问题，不仅可以提高护理人员的工作质量，提高合理用药水平，减少医疗纠纷，还能提高药师的社会地位，促进医院药学的发展。

作者:卓莹 崔国通 单位:莆田学院附属医院住院药房

参考文献:

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