鼻内镜手术回顾性临床分析论文

【关键词】内镜鼻窦手术；鼻窦炎；鼻中隔偏曲

我科自2007年1月～2009年1月，在鼻内镜下行慢性鼻窦炎手术120例，现将有关资料报告分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组120（男65，女55）例，年龄15～70（平均45）岁。其中慢性鼻窦炎18例，慢性鼻窦炎并发鼻息肉45例，并发鼻中隔偏曲30例，并发上颌窦囊肿9例，并发肥厚性鼻炎13例，内翻性乳头状瘤5例。全部患者均经术前检查及鼻窦CT扫描而确诊。

1.2手术方法采用中德合资杭州尖端内窥镜有限公司的冷光源、鼻内镜、咬骨钳和息肉钳，鼻内镜镜头直径4.0mm，偏角视野为0、30、70度。患者取仰卧位，先用2%地卡因肾上腺素棉片，行鼻腔粘膜表面麻醉，切口用1%利多卡因行局部浸润麻醉。鼻中隔偏曲患者，在鼻内镜下先行鼻中隔粘膜下切除术，矫正结束后，再次行切口局部浸润麻醉，继续下一步手术。常规方法行动能性鼻内镜手术，均采用Messerklinger手术［1］。对于上颌窦囊肿，采取开放上颌窦前壁，在0度镜下摘除，或采取上颌自然孔利用特制吸引器管搅动，破坏后再吸出的方法摘除，对于鼻甲病变者，则行鼻甲成形术修正。

2结果

疗效判定采用海口标准［2］，120例中治愈81例（67.5%），好转36例（30.0%），3例无效。

3讨论

在行鼻内镜手术前，应常规行鼻窦CT检查，仔细了解病变的部位、范围、解剖结构有无变异，以确定手术治疗方案。鼻中隔偏曲同时伴有慢性鼻窦炎或鼻息肉者，首先要解决偏曲问题，这样既可矫正偏曲侧鼻腔狭窄，扩大手术视野，又从根本上解除致病因素。本组30例患者均同期行一次性手术。联合手术要求手术者要熟练掌握手术技能，否则将给手术带来麻烦。本组1例在凿除鼻中隔上颌骨鼻嵴时，由于凿除过深，造成大出血后只有改变体位，压迫止血。

切除钩突，开放前筛房是功能性鼻内镜手术最基本步骤。钩突肥大阻碍额隐窝与筛漏斗的交通。切除钩突后，半月裂和筛漏斗均直接暴露于视野［3］，由于钩突与筛泡共同形成了半月裂，是筛漏斗与中鼻甲交通的门户，只要切除病变的钩突与筛泡就有利于恢复鼻窦的引流，本组钩突及筛泡切除81例均获得1期治愈。当然还有部分较为复杂的鼻窦炎，病变超过中鼻甲基板累及后组筛窦或蝶窦，手术涉及全筛切除，额隐窝开放，上颌窦自然开口及部分作蝶窦开放。本组部分病例疗效差与手术涉及深度有关，有待进一步提高。

鼻腔手术因为涉及有开放筛窦和上颌窦，术中术后易出血。近来，我们常规采用美国的美敦力高分子止血海绵，填塞鼻腔，疗效很好。患者出院前，常规行上颌窦冲洗窦内残留血块。

【参考文献】

1孔维佳、王斌全.耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：108.

2中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科学杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年海口）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134135.

3姜泗长，阎承先.现代耳鼻咽喉科学［M］.天津：天津科学技术出版社,1994：666.