流动人口计划生育管理服务影响

1对象与方法

1．1研究现场和对象

本研究在北京市、上海市、四川省成都市开展，在流动人口集中的工厂、建筑工地和服务娱乐场所招募符合条件的研究对象，开展计划生育／生殖健康综合干预活动，并进行干预前后的2次问卷调查，评估干预的效果。研究对象的入选条件为：人户分离、年龄18～49周岁、在所选地区居住≥3个月并自愿参加本课题。

1．2研究方法

采用多阶段整群抽样的方法抽取调查对象。首先在3个城市各自抽取一个区／县，分别列出该区／县流动人口高度集中的工作场所，包括工厂、建筑工地和服务娱乐场所，然后从上述各工作场所中随机抽取4个作为研究现场（2个为干预组，2个为对照组），将所抽取的工作场所内所有符合条件的流动人口作为研究对象。在干预组开展以工作场所为基础的干预活动，包括：计划生育／生殖健康倡导和动员，流动人口管理，计划生育／生殖健康培训、宣教、咨询和技术服务等。在知情同意的前提下，由经过培训的调查员进行问卷调查，调查时间分别为2007年8～12月（基线）和2008年8～12月（终末），并于2013年3月对部分研究对象进行了定性访谈。调查内容包括流动人口的人口学特征、流动特征、避孕知识、接受服务的情况等。

1．3统计分析

采用EpiData3．1建立数据库，双人双遍录入数据。采用SAS9．1软件包进行统计学处理，主要方法包括χ2检验和GEE模型。

2结果

2．1一般人口学特征和流动特征

本研究基线调查流动人口6304人，其中北京现场2106人（对照组986人，干预组1120人）；上海现场2001人（对照组989人，干预组1012人）；成都现场2197人（对照组999人，干预组1198人）。在所有的研究对象中，有2393人在工厂工作（37．96％），在建筑工地工作有1247人（19．78％），在服务／娱乐场所工作有2664人（42．26％）；男性2843人（45．10％），女性3461人（54．90％）；平均年龄为30．14±8．09岁，其中以20～40岁占77．09％。未婚2254人（35．76％）。不同研究现场干预组和对照组流动人口的基本人口学特征见表1。北京现场两组对象的年龄分布、婚姻状况和学历差异有统计学意义（P均＜0．001）；上海现场两组对象的年龄、性别和婚姻状况的分布差异有统计学意义（P均＜0．001）；成都现场两组对象的婚姻状况、学历和户口性质的分布差异有统计学意义（P均＜0．001）。

2．2《流动人口婚育证明》办理情况

干预一年后，研究对象办理《流动人口婚育证明》的比例有所上升。北京现场对照组婚育证明办理率从51．52％提高到55．18％，干预组从55．26％提高到69．30％；上海现场对照组的办理率从57．32％提高到60．32％，干预组从71．68％提高到80．24％；成都现场对照组办理率从55．36％提高到59．34％，干预组从53．17％提高到68．83％。三个地区的干预组评估调查时的比例均显著高于对照组。见表2。

2．3流动人口接受免费计划生育检查的情况

基线调查时，本研究3地区流动人口在现居住地接受过免费计划生育／生殖健康检查（查环、查孕、查生殖道感染、孕前检查等）的比例不高，北京现场的比例在28．19％，上海现场为15．44％。评估调查时，两地区流动人口在现居住地接受过免费计划生育／生殖健康检查的比例均有所提高，但仍处于较低的水平，干预组也不到50％。成都地区流动人口干预后接受免费孕前检查的比例提高较多。3个地区的干预组评估调查时的比例均显著高于基线调查时（P均＜0．05）。见表3。流动人口在现居住地接受免费计划生育／生殖健康检查的机构主要是计划生育指导站／所（45．05％），其次是社区卫生服务中心（27．95％）和医院（8．35％），在妇幼保健机构和单位医务室接受免费计划生育／生殖健康检查的比例分别为13．74％和4．92％。

2．4干预效果评估

2．4．1综合干预对流动人口办理婚育证明的影响

将研究对象是否办理婚育证明作为应变量（否＝0，是＝1），将时间点（基线／评估）作为重复测量因素，组别（对照组／干预组）作为分组因素拟合加权最小二乘估计模型，调整年龄、性别、婚姻状况和学历后的结果显示，组别和时间的交互作用项有统计学意义，说明干预能促使流动人口办理婚育证明（表4）。

2．4．2综合干预对流动人口接受免费计划生育检查的影响

将研究对象是否接受免费计划生育检查（查环、查孕、查生殖道感染、孕前检查等）作为应变量（否＝0，是＝1），将时间点（基线／评估）作为重复测量因素，组别（对照组／干预组）作为分组因素拟合加权最小二乘估计模型，调整年龄、性别、婚姻状况、学历后的结果显示，组别和时间的交互作用项有统计学意义，说明干预能促使流动人口接受免费的计划生育检查服务。

2．5定性访谈

本研究定性访谈的结果显示，各工作场所的流动人口相对比较稳定，他们愿意并且希望在“现居住地”接受有关的计划生育和生殖健康服务，包括知识宣教、查环查孕等技术服务；人口计生服务系统开展的综合干预能够帮助他们提高认识，在工作场所集中开展生殖健康检查和服务能够减少他们外出就医的时间，提高服务的可及行。

3讨论

《流动人口婚育证明》是国家发给流动育龄对象的一种家庭状态认证，可以证明流动人员的身份、婚姻状况、生育状况、落实节育措施状况、计划生育奖罚等情况，便于有关部门对其进行管理，便于人口计生行政部门免费向流动人口提供有关的服务，包括政策咨询、避孕药具发放、孕情／环情／病情检查，以及开展国家规定的基本计划生育技术服务。原国家人口计生委2002年的调查显示流入地对持有婚育证明的跨省流动育龄妇女，按照《流动人口计划生育工作管理办法》查验过证明的比例为65．6％；对在流入省居住时间短（＜3个月）或没有工作的妇女，查验证明的比例不到48％；对未办理婚育证明的妇女，在流入地给予补办临时证件的比例为24．0％［8］。本研究也显示，基线时，流动人口办理婚育证明的比例在50％～70％，干预能够提高流动人口办理婚育证明的比例，但干预后办证比例最高也仅为80．23％。《流动人口婚育证明》是其在现居住地接受免费服务的凭证，流动人口在将婚育证明交给居住地的计划生育部门后，当地计划生育部门便将其纳入计划生育管理和服务的对象。因此，应采取一定的措施，加大流动人口办理婚育证明的比例，从而提高群众免费计划生育服务的可获得性。计划生育检查包括查环、查孕、查病（如生殖道感染等）、孕前检查等，是计划生育技术服务的内容之一。我国免费提供的计划生育技术服务项目包括发放避孕药具，孕情、环情检查，放置、取出宫内节育器及技术常规所规定的各项医学检查，人工终止妊娠术及技术常规所规定的各项医学检查，输卵管绝育术、输精管绝育术及技术常规所规定的各项医学检查和计划生育手术并发症诊治等［9］。计划生育检查是优质服务的内容之一。目前的研究显示，流动人口在现居住地仍面临着难以享受与户籍人口同等的计划生育服务，相关权益得不到保障的问题［6，7］；流动人口在现居住地的生殖健康服务可及性较差，有86．2％的女性回答从未得到过现居住社区或单位所提供的避孕知识服务［10］；上海市闵行区流动人口最近一年在现居地获得过避孕知识的仅占42．73％［11］。也有研究显示，流动人口在现居住地对医疗服务、预防服务和妇幼保健服务的利用率明显低于城市一般人群，严重影响他们自身的健康水平［12］。本研究的基线调查结果也显示，流动人口在现居住地接受过免费计划生育／生殖健康检查的比例很低，仅在15％～29％左右。中共中央《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出要逐步实现公共服务均等化，流动人口和户籍人口都有平等享受社会经济发展的权利，都应该依照同样的法律规范享受公共服务。这为流动人口在现居住地接受和获得相应的计划生育／生殖健康服务提供了进一步的政策依据和保障。目前，我国不同地区均开展了一些均等化服务的探索和试点，结果提示流动人口与户籍人口对计划生育服务的内容存在较大的需求差异和偏好，不同的人口学特征会影响对计划生育服务均等化的看法和感受［13］；对流动人口的均等化服务应根据各地的实际情况，依法办事，因地制宜，制定可行的服务策略和方案［14］。本研究是以工作场所为基础的干预研究，研究结果提示计划生育／生殖健康综合干预活动能够提高流动人口在现居住地接受计划生育／生殖健康检查的比例；定性访谈时发现工作场所的流动人口相对比较稳定，愿意和希望在“现居住地”接受计划生育和生殖健康服务。因此，今后可以在流动人口较为集中的工作场所开展相应的计划生育／生殖健康宣教、咨询和技术等服务活动，从而促进计划生育服务均等化的实现和流动人口生殖健康水平的提高。

作者：李玉艳1周颖1赵洪鑫1黄萍2赵瑞1程建萍3陈家鹏4王丽2武俊青1工作单位：1．上海市计划生育科学研究所／国家人口计生委计划生育药具重点实验室2．四川省成都市计划生育技术指导所3．上海市闵行区人口计生委4．中国人口与发展研究中心