巡视记录在安全管理的应用研究

1对象和方法

1.1对象

选择2011年4月-2012年3月在本院住院的1016例精神病患者为研究对象，其中男609例，女407例；年龄14-82岁；文化程度：本科19例，大专27例，其余为高中以下；疾病类型：按CCMD-3诊断标准，诊断为精神分裂症663例，抑郁症99例，焦虑症82例，强迫症77例，酒精中毒致精神障碍46例，心理生理因素障碍患者33例，器质性精神障碍16例。对照组为2010年4月-2011年3月在本院住院的953例精神病患者，两组在性别、年龄、文化、病程方面有可比性。

1.2方法

巡视记录本的设计：采用A4纸，分眉栏和内容。眉栏包括日期和病区。内容分三大部份：⑴每班住院总人数。⑵当天患者动态：包括当天交接班住院患者的基本情况(床号、姓名、性别)、当天新入院患者、当天出院患者。⑶当天巡视情况记录：包括时间、床号、姓名、重点病情、处理措施(教育内容)、签名。人员培训：对象为本院临床科室的护理人员。通过培训使实施人员掌握记录本的使用方法和资料收集方法，做到人人知晓，人人有责。巡视记录本的应用：每班设巡视班，落实个人责任。运用“五常法”的目视化——颜色管理[1]。一般患者采用蓝色笔填写记录，特殊患者采用红色笔填写记录，通过颜色标示管理，对接班护士在巡视中起到警示作用，提高安全意识。要求：⑴按分级护理[2]巡视，特级护理的患者24h专人护理；一级护理的患者10min巡视一次；二级护理的患者15-20min巡视一次；三级护理的患者30min巡视一次。⑵巡视护士做到“三有数”：一对住院患者心中有数；二对特殊用药患者心中有数；三对“三防”(即防自杀自残，伤人毁物，逃跑)患者心中有数。它是精神科病房护理工作中的重点工作，并作好密切的巡视，防止意外发生。⑶巡视中要注意细节：教育护士牢记安全工程科学研究中心的“海恩法则”，即每一起严重事故背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隐患[3]。精神科护理工作点多面广，一时疏忽可能导致严重后果，巡视中注意患者的细节，发现问题及时处理。⑷记录内容：对巡视发现患者存在异常情况，均应实时记录及采取的措施。凡巡视中发现有存在异常言行的患者，均列为重点看护对象，加强巡视，或者把患者放置在专护室监护。病情稳定的患者，可适当做心理治疗和健康教育。

1.3巡视记录的督导

制定巡视工作制度：由护理部和护士长制订详细的巡视工作制度和巡视工作流程，要求巡视护士严格按照巡视工作制度和流程做好日常工作。护士长检查：护士长每天检查、了解护士巡视记录的执行情况，提问护士对重点患者病情的掌握状况，发现问题要及时进行处理，督导相应措施是否有效、可行，把巡视工作落实到位。根据每天巡视记录内容，每月统计数据，使用后的巡视记录本保留1年，专人管理，以便查询资料。

2结果

使用新巡视记录本前、后患者意外事件比较见表1。

3讨论

3.1巡视记录增强了护士安全意识和责任心

巡视记录本的应用，使我们更加重视护士安全意识和责任心的教育与培养，让病区每位护士认识到，精神科护理存在着许多高风险因素，一旦发生护理缺陷或事故，将会给患者和家属带来痛苦，甚至给医院和社会带来不同程度的损害和影响。巡视记录本的应用，使我们重视了护士专科知识培训，尤其是精神病症状学的培训，使他们能正确评估患者的暴力行为、自杀倾向、出走原因、噎食与吞服异物等异常行为，掌握精神病患者危机状态的干预与护理。在实施巡视记录过程中，有实时记录和签名，使当班和接班护士能更清晰掌握患者的基本情况和动态情况，各自的责任泾渭分明。巡视记录本的使用不仅明确了护士责任，还增强了护士的自我保护意识。顺应学科的发展，发现新的安全隐患，制定相应对策，为护理安全提供了有效指引。

3.2巡视记录减少了患者意外事件的发生，保障了患者安全

安全是人的基本需求，也是护理工作的基本要求[4]。表1结果显示，实施新设计的巡视记录后，意外事件的发生率为4.13%，而实施旧的巡视记录时的意外事件发生率为9.76%，两者相比，减少了5.63%。精神科病房环境特殊，患者病情复杂多变，而且多数患者没有自知力，在认知、情感、意志、行为等方面明显异常，因此各方面容易滋生安全隐患。如果护士接班时对新入院的患者病情不掌握，就容易忽略某一环节的问题。巡视记录本的使用，提供了患者基本情况和动态的病情变化。护士对有暴力、自杀、潜逃等行为的患者能做到心中有数，进行风险识别和风险评价，有效减少意外事件的发生。护长做到检查监督，对高危风险的急性期、症状活跃期患者加强治疗，及早控制患者的精神症状，减少意外事件的隐患，保证患者的安全。

3.3巡视记录减少了护理不良事件的发生，提高了患者满意度

表2结果显示，使用巡视记录本后，护理缺陷、投诉纠纷、患者意外事件的例数明显减少，患者满意度从81%上升到90%。巡视记录本的应用，使护士和患者接触时间更多。对病情稳定的患者以朋友的方式进行交淡，尽量让患者充分表达出内心世界，使护士能了解患者心理需求和心理反应，针对具体情况给予了安慰、帮助和满足，从而建立良好的护患关系，通过有效的沟通，增加彼此的了解，达到愉悦的心情，消除敌对的心理，使患者感到护士真正的关心并能用积极的心态去面对疾病，从而安心住院。体现以人为本，以病人为中心。

3.4巡视记录提高了护理质量

护士长每天要检查护士巡视记录的执行情况，督导巡视记录工作是否落实到位，坚持事情没有查清楚不放过、原因没找准不放过、责任不到位不放过的原则，使护士在巡视中更加认真，细致，负责。表1、表2结果显示：实施新设计的巡视记录后，减少了患者意外和护理不良事件的发生，提高了患者满意度。巡视记录带来的正面效果得到医护患的认可，得到了医院领导和员工的认可，使护士在工作中充满了信心，在心理上获得了满足感和成就感，起到良性循环的作用，进一步激发了护士工作的热情，提高了护士的综合素质和护理质量。

本文作者：梁玉婵苏保育梁彩兰钟玩嫦工作单位：广东省开平市第三人民医院