多媒体教学在医师规范化培训的应用

［摘要］目的探讨PBL结合多媒体教学模式在血液科住院医师规范化培训（简称住培）中的应用效果。方法选取2019年1－10月新乡医学院第一附属医院住培学员100名及新乡医学院第五附属医院住培学员100名分别作为观察组和对照组，比较2组理论考试成绩及在临床思维能力、网络资源利用率等方面的评分。结果观察组、对照组理论考试成绩分别为（95．75±8．20）、（85．57±5．70）分，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组在临床思维能力、网络资源利用率、语言表达能力、与他人沟通能力、自学能力等方面得分与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论PBL结合多媒体教学模式可提高住培学员临床思维等多方面能力，取得更好的教学效果。

［关键词］以问题为基础的学习；规范化培训；多媒体技术

传统的基于课堂的学习（LBL）教学模式被称为“填鸭式”教育模式，是以教师为中心的教学模式。在传统的教学模式中，参与住院医师规范化培训（简称住培）的学员被动接受知识，其学习积极性、主动性较差，独立思考能力、创新能力较欠缺，虽然擅长理论考试，但在临床中缺乏临床分析能力，不能很好地适应临床工作。以问题为基础的学习（PBL）教学模式，以学生为主体、以问题为基础、以小组讨论为教学形式，在教师的参与下，围绕具体病例的诊断与治疗或某一专题等问题进行探讨。该教学模式有传统教学模式不具备的许多优点，如可提高学生学习积极性、主动性，促进学生主动学习等［1－3］。血液学是实践性、专业性非常强的一门临床学科。传统教学模式强调知识点的死记硬背，在提高住培学员的临床思维能力、解决临床实际问题的应变能力和积极主动的自学能力方面是非常欠缺的。PBL结合多媒体技术教学可充分发挥住培学员主观能动性，提高其独立临床思维能力。采用多媒体技术，通过图片、动画使住培学员获得感性认识，有助于住培学员理解复杂的血液科疾病的发病机制，从而提升住培学员临床能力［4－6］。本文将多媒体技术融合入PBL教学中，与传统教学进行比较，探讨其在住培中的应用效果。

1资料与方法

1．1一般资料选取2019年1－10月新乡医学院第一附属医院住培学员100名及新乡医学院第五附属医院住培学员100名分别作为观察组和对照组。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。1．2方法1．2．1教学方法血液系统疾病教学内容包括：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、免疫性血小板减少症、急性髓系白血病、急性早幼粒细胞白血病、慢性髓系白血病、弥漫性血管内凝血、过敏性紫癜等，重点学习疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法。目的是让住培学员基本掌握血液系统疾病特点，全面提高常见血液系统疾病的理论知识水平。在情境中积极参与，深入理解血液系统疾病的临床表现、诊断与治疗。观察组采用PBL结合多媒体教学模式，以典型病例进行教学，用多媒体资料对案例中涉及的血液系统疾病相关理论和发病机制等难以理解的部分加深理解、深化教学。对照组采用传统教学模式。观察组教师学习PBL结合多媒体教学模式，转变教学理念，从传统的灌输式教学向PBL教学转变，充分调动住培学员学习兴趣，引导住培学员积极发言和完成计划学习目标，提高学习效果。选取临床中典型的血液系统疾病疾病作为教学教案进行编写，将患者病史、体格检查、实验室检查、特殊检查结果、诊断与鉴别诊断、治疗过程、病情转归等整理成文字剧本，最后将所有资料整理成多媒体文件。充分利用多媒体技术将案例中涉及的血液系统疾病相关理论和发病机制等难以理解的资料制作成易于理解的多媒体资料。在整个课程学习中是以“住培学员为中心”，从传统的知识传授式学习转变到自主学习，使住培学员在学习过程中大胆创新、积极参与，让住培学员在情境中积极参与，深入理解血液系统疾病的临床表现、诊断与治疗。各组教学每天均为1h，每组在1个月的教学中大约进行22次教学活动，持续1个月，月底时进行考核。住培学员在血液科的轮转时间一般为1个月。1．2．2评价指标住培结束后，进行统一测试，考试内容由各教研室统一出题，总分100分。考试内容按照教学大纲要求，难易程度一样，评分标准一致。同时采用问卷形式调查教学效果，调查内容包括住培学员的临床思维能力、网络资源利用率、语言表达能力、与他人沟通能力、自学能力等。1．3统计学处理采用SPSS22．0软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组理论考试情况比较观察组、对照组理论考试成绩分别为（95．75±8．20）、（85．57±5．70）分，差异有统计学意义（P＜0．05）。2．22组问卷调查结果比较观察组在临床思维能力、网络资源利用率、语言表达能力、与他人沟通能力、自学能力等方面得分与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1.

3讨论

血液内科是内科学一门重要分支，血液系统疾病涉及内容多、抽象、范围广，与实验室检查相关性强。传统教学是以大课理论授课为主，容易使住培学员学习兴趣下降，产生畏学、厌学情绪。本研究选取临床中典型的常见疾病进行PBL教学，利用多媒体技术将案例中涉及的难以理解的、抽象的理论知识制作成易于理解的多媒体资料。在PBL教学过程中，真实临床病例情境可激发住培学员的主动性、创造性，并调动其思维积极性。在小组讨论问题时，住培学员可充分展现自己，并与他人相互学习、相互交流，促进临床思维、科学思维、沟通交流及解决问题等多方面能力的培养。PBL结合多媒体教学模式以“住培学员为中心”，从传统的填鸭式学习转变为积极自主学习，培养了住培学员的临床思维、科学思维、沟通交流及解决问题等多方面能力［7－12］。本研究结果显示，观察组理论考试成绩及在临床思维能力、网络资源利用率、语言表达能力、与他人沟通能力、自学能力等方面得分均优于对照组。提示PBL结合多媒体教学模式可明显提高住培学员的理论成绩，同时提高其在临床思维、语言表达等多方面的能力。综上所述，PBL结合多媒体教学模式可提高住培学员临床思维等多方面能力，取得更好的教学效果。

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作者：吕国庆 吴隼 魏秀丽 单位：新乡医学院第一附属医院 新乡医学院第五附属医院