利培酮治疗抑郁症与神经症患者躯体化症状临床研究

【关键词】利培酮；躯体化症状；抑郁症；神经症；联合用药

【摘要】目的探讨利培酮治疗抑郁症与神经症患者躯体化症状的临床疗效。方法将37例有明显躯体化症状的抑郁症和神经症患者随机分为研究组和对照组，两组均进行抗抑郁及抗焦虑治疗的同时，研究组联合小剂量利培酮治疗，疗程6w。治疗前及治疗2w、4w、6w末采用症状自评量表进行临床疗效评定与分析。结果研究组治疗4w、6w末躯体化因子评分较治疗前均有显著下降，与对照组同期评分比较差异有显著或极显著性（P<0.05或0.01）。结论利培酮联合抗抑郁及抗焦虑药物治疗躯体化症状疗效较好。

【关键词】利培酮；躯体化症状；抑郁症；神经症；联合用药

Clinicalstudiesofrisperdoneinsomatizationsymptomsofpatientswithdepressionandneurosis

ZhangShufang,MaChuangsheng

(TheEighthPeoples′HospitalofZhengzhou,450006,Henan,China)

【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectsofrisperdoneinthetreatmentofsomatizationsymptomsofpatientswithdepressionandneurosis.Methods37patientswithdepressionandneurosiswhohadobvioussomatizationsymptomswererandomlydividedintoresearchgroup(n=19)andcontrolgroup(n=18),both2groupsreceivedantidepressantsandantianxietic,meanwhiletheresearchgroupcombinedwithlowdosedofrisperdonefor6weeks.CurativeeffectswereassessedwiththeSymptomChecklist90(SCL90)beforetreatmentandattheendsofthe2nd,4thand6thweekoftreatment.ResultsAttheendsofthe4thand6thweek,somatizationfactorscoredecreasedsignificantlyintheresearchgroupcomparedwithpretreatmentandhadsignificantandverydifferencefromthecontrolgroup(P<0.05or0.01).ConclusionRisperdonecombinedwithantidepressantsandantianxietichasbettereffectivenessinsomatizationsymptoms.

【Keywords】Risperdone;somatizationsymptom;depression;neurosis;combiningmedication

躯体化症状是精神科常见的以躯体不适感为主的综合症，可涉及各个系统，以疼痛感、麻木感、凉热感、气胀感等为主要表现，但临床检查无阳性体征。常见于抑郁症、神经症患者，一般治疗效果较差。为此，作者在抗抑郁及抗焦虑治疗的基础上联合小剂量利培酮进行了对照研究，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2004年8月～2005年10月在我院住院的神经症和抑郁症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)抑郁症或神经症诊断标准。（2）入院前2w未服用抗精神病药物；（3）症状自评量表（SCL90）［1］评分躯体化因子≥2.5分。（4）排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、药物滥用、妊娠、哺乳期妇女及药物过敏者等。共入组37例，其中抑郁症21例，躯体形式障碍11例，焦虑症3例，恐怖症1例，强迫症1例。男9例，女28例；年龄22a～72a，病程2mo～26a。将入组病例随机分为研究组19例，对照组18例进行对照治疗。

1.2方法所有患者均口服新型抗抑郁剂万拉法新(博乐欣)150mg～300mg・d-1、抗焦虑剂阿普唑仑0.4mg～2.0mg・d-1治疗，研究组联合利培酮(维思通)0.5mg～2mg・d-1治疗，观察6w。分别于治疗前和治疗2w、4w、6w末采用SCL90进行临床疗效评定。

1.3统计方法计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组治疗前后SCL90各项因子评分比较，见表1。表1显示，SCL90各项因子评分治疗前两组无显著性差异（P＞0.05）；研究组躯体化因子分治疗2w末较治疗前明显降低，与对照组比较差异有显著性（P<0.05），4w末两组比较差异有极显著性（P<0.01）。研究组第4w末焦虑因子分及第6w末抑郁因子分均较治疗前明显降低，与对照组比较差异均有显著性（P<0.05）。

表1两组治疗前后SCL90各因子评分（略）

注：与对照组比较ΔP<0.05，ΔΔP<0.01

3讨论

躯体化症状表现多种多样，且具有波动性和移动性。患者常到多家医院检查而无阳性体征。躯体化症状多见于神经症、抑郁症等，具有神经症性格特点，与社会心理因素有关，常反复发作。本研究显示，抗抑郁及抗焦虑治疗能降低SCL90各项因子分，说明系统抗抑郁、抗焦虑治疗除了能有效控制焦虑抑郁症状外，也对躯体化症状有效，但未达到满意疗效。研究组联合小剂量利培酮治疗后明显降低了SCL90各项因子分，与对照组比较差异有显著性。可能机制为：（1）利培酮是具有心境稳定剂特性的抗精神病药物［2］，在治疗中可起到增效剂的作用；（2）躯体化症状是焦虑、抑郁症状的躯体表现形式，利培酮通过对共同肝药酶的作用提高了抗抑郁及抗焦虑药的血药浓度［3］，从而增加了疗效；（3）疼痛症状与5羟色胺（5HT）有关，利培酮是多把胺（DA）和5HT平衡拮抗剂，故能缓解疼痛症状；（4）躯体化症状可以看作是感觉阈值下降所出现的感觉异常，这种感觉异常与内脏幻觉具有某些相同的产生机制，利培酮可能对治疗幻觉性躯体化症状有效；（5）利培酮对神经有营养作用，躯体化症状是神经营养不良的一种表现。总之，利培酮联合抗抑郁及抗焦虑药物治疗躯体化症状疗效较好，值得临床借鉴。

参考文献

［1］张明园.精神科评定量表手册［M］.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1993：16～25

［2］金卫东，苏宗荣，赵汉清.新型抗精神病药在抑郁症治疗中的应用［J］.国外医学精神病学分册，2001，28（2）：104

［3］沈渔.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：429，447～448