情境式模拟教学在外科学的应用

摘要：目的探究情境式模拟教学法在外科学教学中的应用效果。方法随机抽选我校120名临床医学专业学生作为实验对象，依据是否采用情境式模拟教学分为实验组和对照组各60例。比较分析两组学生学习效果。结果实验组学生考试成绩明显好于对照组，P<0.05；在外科学的教学活动中采用情境式模拟教学模式，实验组大多数同学认为是一种较好的教学模式。结论外科学教学的情境式模拟教学模式显著提升了实验组中学生的成绩，并获得了多数学生的较高评价，具有很好的应用价值。结果证实情境模拟教学法能提高医学生逻辑推理能力，临床决策能力，帮助医学生顺利转变为职业临床医生。

关键词：临床医学；情境式模拟教学模式；外科教学应用

外科实验学是一门实践性很强的学科，是实现学校教育向临床实践的桥梁，在培养医学生临床思维及实践能力中起到十分重要的作用。然而，学生进入临床实习后，有别于单纯书本上知识按图索骥的被动灌输，接触具有千变万化病情的患者，常常因为大脑中碎片状的知识点，不能化整为零的把所学的知识和技能融会贯通的运用于临床，医患缺乏有效的沟通，面对临时实际操作，常常因为未涉及实际病例，未将理论联系实践，上述原因都会导致医学生进入医院后影响角色的顺利转化。为培养更多临床实用型人才，尤其是培养外科学专业领域的技能人才，临床教育在培养医学人才时要把能力培养放在第一位，目前主流的医学教育思想为“让学生尽早接触临床，更多的参与临床实践”。但近年来随着医患矛盾逐渐成为社会的热点问题，同时医学院校的扩招致使医学生数量激增，所以学生在临床实践过程中管理病人以及实际操作的机会越来越少。因此在校学习及实训期间可以适当采用能将医学生的综合学业水平应用于解决“临床”案例的综合式情境模拟教学的教学模式，以提高更好的将理论运用于实践，更好的为临床实践服务。情境式模拟教学法最早由法国教育学家于20世纪50年代首创，20世纪60年代中期，中法建交，该教学法开始传入我国。近年来，许多高校在教育上尝试将情境模拟教学模式作为新的发展方向，少数采用情境教学法的医学教学亦取得了部分实效。医学教育中的情境教育法核心是在训练时通过模拟类似于临床的情境，创造特定的临床情境，为学生分析问题、思考问题、解决问题及实际操作等创造条件。情境模拟教学法主要包括4个步骤：（1）构思设计模拟情境并准备情境中所需要的模拟材料及标准化病人等；（2）让医学生参与其中，让他们去利用所学知识进行情境分析；（3）面对当前的情境问题，采用相应的模拟实践，这是知识内化转为实践的关键；（4）指导教师要求学生进行课后指导总结,将实践内容进行延伸巩固提高，举一反三[1]。外科学属于临床医学的二级学科，外科学下又有三级学科普通外科、骨科、胸外科、血管外科等。外科学教学内容复杂，单纯书本灌输知识，往往晦涩难懂。为让学生在教学实践中取得较好的学习效果，许多课程应在真实环境下教学（如外科教学查房、教学小讲座、外科基础技术的实践），传统的教学模式往往难以快速培养学生的动手及动脑能力，既往的外科“手把手”师徒传承模式已不适应当前的医疗大背景。为积极寻求解决上述难题的方法，医疗及教育同行正积极探索，情境模拟教学亦是一个不错的教学模式。情境模拟教学法目前的定义为教师依据教学大纲及教学计划，根据学生的实际情况，有针对性地设计模拟情境，让学生在模拟的角色中利用所有知识，分析问题并解决问题，情境再现让学生在高度仿真的情境中获得专业知识和提高专业技能的新教学模式[2]。

1资料与方法

1.1一般资料。将我院五年制临床医学本科五年级的120名医学生作为实验对象，依据学号单双数随机分成参与情境教学模式的实验组，以及采用传统教学模式的对照组，每组学生60名，其中男64名，女56名，年龄22~25岁。研究中的各组学生的学习成绩、年龄、上进心等基本资料未见统计学差异性。1.2教学方法。实验组使用情境式模拟教学，首先教师应精心设计病例，创设模拟情境。考核项目为换药、消毒铺巾、留置胃管、缝合拆线、体格检查、读片。依据临床实际，设计临床常见的问题，设立标准化病人和各种病情，让实习医师进入临床实战的情境之中，进行医学生向医生的角色转化，让其独立处理临床问题。对照组60名医学生采用传统的教学模式，教师组织课堂教学，将课本知识理论及临床操作的相关要点灌输给学生，课堂播放相关外科操作基本视频。考核项目为知识考核和实践考核，而后者又包括拆线换药、消毒铺巾、穿无菌衣服及手套、四大穿刺、留置胃管、缝合拆线、体格检查、读片。1.3问卷调查。依据教学内容及可能取得的教学效果，设立问卷内容。主要包括提升学生实践能力、自学能力、思维能力及协作能力等方面。教学结束后向学生发放问卷，本次研究结束发放60分问卷并全部收回，所有学生均完成答卷。1.4统计学分析。使用软件SPSS18.0统计处理数据资料，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05时，其差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组学生考试成绩比较。采用情境教学模式的实验组学生考试成绩明显好于采用传统教学模式的对照组学生，P<0.05，详情如表1。2.2实验组学生问卷调查结果分析。实验组的学生对情境教学模式认可度较高，更容易被实习同学接受，更容易让学生参与其中，见表2。

3讨论

情境教学模式是从临床实际出发，创立特定情境，使实习医师在临床模拟实践中体验到不同人员的角色及工作任务，是一种很好的临床职业能力训练模式[3]。情境模拟教学法运用医学教学将专业背景与行业特点有机结合，为学生创造了一种直观形象的学以致用的场景，学生在场景中利用所学专业知识解决实践问题，模拟为病患解决疾苦的实践操作，学生在情境模拟操作中，学生的专业知识及专业技能等得到很好的补充，能作为医学院教学的补充与延伸[4]。此次试验研究中，采用情境教学法的实验组学生的各项考核成绩明显好于对照组，差别具有统计学意义。情境模拟教学法受到了实验组同学的欢迎和认同，在提升学生的实践、养成自学、培养思维及增强沟通等方面的能力，真正的做到理论联系实际。弥补了学生的实习缺陷，提高了学生主动学习、参与教学的积极性，增强了实际操作能力，有助于培养学生良好的职业心理素质和综合能力并且提高了带教老师的教学水平。情境式模拟教学方法应用于医学教学具有下列的优势：（1）医学知识繁杂，极易引起医学生的厌学情绪，极大的调动了医学生的学习积极性。（2）在实践中，医学生需要调动所学进行知识的横向比较，并有利于构建和完善系统的知识体系。（3）能最快的使医学生向临床过渡。（4）情境式模拟教学有别于PBL教学方式，是PBL教学模式的一个有益补充。目前的PBL教学很多都停留在说教的层面上，情境教学模式增强了教学实践的部分，避免了教学的单一和枯燥[5]。一项研究表明[6]，外科学临床教学中运用情境教学模式后，显著的提高了实习医师分析问题的能力，并提高外科的临床技能。另外一项针对在实习医生入手术间的岗前培训中情境教学法研究显示，学生能够更好的进入角色，无菌操作更加规范，教学考核获得了较高的评分，避免了不必要的医患矛盾，使带教老师有更多的精力培养学生及参与临床工作[7]。临床外科教学中开展四阶段情境教学模拟能有效地调动学生的积极性，完善学生的知识理论体系，培养学生的动手能力，更有助于学生学以致用使学生受益并提升学生对教学的满意度[8]。此外，将情境模拟与案例教学结合应用于外科学教学的新模式也是一种创新的探索。这种教学方法有助于提升医学生临床思维能力、医技能力与增强医患沟通技巧，值得临床探索[9]。

总之，我们从理论和实践两个方面考虑，将情境式模拟教学应用于医学。从研究的结果来看，在有限的临床教学资源和教学课时的背景下，有助于提升教学效果，可以让更多的学生早期接触临床实践，使晦涩难懂的医学知识变得直观易懂，培养学生分析问题能力，使医学生能够更好的从基础的学校教育向医院教育过渡。通过学生与模拟患者的互动，在教师的引导下，培养学生的临床应对能力及解决实际问题的能力，使学生角色转变，是学生职业生涯的良好开端，为后面的临床实习和漫长、多变的临床实践打下坚实前期基础[10]。

作者:栗家平 单位:皖南医学院弋矶山医院胸外科