CTTM教学模式在重症医学教学的运用

一、重症医学教学的必要性

重症医学是研究急危重症疾病发生、发展规律及诊疗方法的一门新兴学科，在医院中占据越来越重要的地位[1]。近十余年来，重症医学的发展十分迅速。然而，与之对应的是重症医学教学发展的不平衡[2]。当今社会人口老龄化，各科室的老龄患者增多，这些患者易伴随各种慢性疾病，均增加了诊疗的难度；且随着分级诊疗制度的实施，大型综合性教学医院内复杂疑难病例增多。而重症患者病情危重、治疗复杂多变，常常导致临床实习学生，甚至低年资住院医生不得要领、无处着手。因此有效的进行重症医学理论和临床技能学习十分必要。

二、重症医学临床教学的现状

重症医学科是一门综合性极强的，集内科、外科及急诊等多学科交叉的二级学科，主要救治病情危重、病情复杂多变的急危重症患者，要求从事重症医学工作者要具有强大的心理素质，具有扎实的理论基础及熟练地掌握急危重症救治相关的临床技能操作。重症医学事业在我国起步较晚，重症医学教学尚处在初级阶段。重症医学专业知识往往枯燥乏味，传统教学模式采用老师讲，学生听的方法，常常使得医学生处于被动消极的学习地位，缺乏学习的积极性及主动性；此外，学生缺乏临床技能操作机会，不能有效提高临床技能水平。且医学生在学校进行理论学习和临床实习时，均是按照呼吸系统、心血管系统及消化系统等分类进行，都是单独学习各个系统中的常见病及多发病，使得学生学习的疾病相关知识相对独立，无法形成系统的知识网络。而在重症医学领域，多种疾病常常同时出现于一位重症患者身上，面对复杂多变的病情，往往会顾此失彼。近期，我们尝试将以学生为主体的CTTM教学模式模式引入重症医学教学中，取得了满意的成效。下面谈谈应用体会。

三、CTTM教学法在重症医学临床教学中的应用

（一）CTTM教学法的优势。CTTM教学模式充分利用了网络技术、人工智能、医学图像三维重建及多媒体技术等，将案例教学与立体教学进行了有机结合及融会贯通。该教学方法真正实现了由单一化教学到立体化教学的转变，并发挥出多角度、大信息量和系统性的教学优势[3]。以学生为主体的CTTM教学法应用于重症医学教学，一方面，可以通过多媒体视频等多种现代化的教学方式，充分调动学生的学习动力和兴趣，培养主动学习的积极性；另一方面，可以通过高仿真标准化模拟人培训临床操作技能；在充分掌握重症医学相关理论基础知识和临床技能的基础上，可以很好地培养其临床思维能力和科研探索精神，具有其独特的优势。（二）CTTM教学法在重症医学理论教学过程中的应用。以学生为主体的CTTM教学法摒弃了传统医学理论课课堂授课的模式，充分考虑学生在学习中的主导地位，精心筛选典型重症医学领域相关典型案例，采用多媒体技术，设计教案内容，制作高质量的课件和视频，让同学们对重症医学产生浓厚的兴趣，并充分调动医学生的学习积极性[4]。在教学过程中，充分运用临床上典型病例，对相关基础知识进行复习和巩固，真正实现理论教学和实践教学的有效衔接[5]。与此同时，针对面临的一些疑难的临床问题，组织老师和学生一起讨论，并指导学生进行相关文献的检索，培养学生的探索精神。（三）CTTM教学法在重症医学教学临床技能培训中的应用。重症医学生除需要掌握扎实的理论知识外，还必须掌握气管插管术、心肺复苏术、深静脉置管术、呼吸机调节和使用技术等多项急救技术。在以学生为主体的CTTM教学过程中，采用高仿真模拟人进行情景模拟演练，通过设置不同的疾病模型以及计算机系统反馈结果，带教老师可以有针对性地指出学生操作过程中存在的问题，并采取有效的应对策略，真正让每一位学生切实掌握相关的临床技能。在此基础上，让医学生多动手操作，通过现实患者身上操作，让每一位学生都能够进一步切实掌握相关临床技能。

四、以学生为主体的CTTM教学模式在重症医学教学实践中的成效

我们在重症医学教学过程中采用CTTM教学模式，引入了微课教学、模拟教学及视频教学等现代化教学手段。该教学方法在重症临床教学过程中得到了广大师生的认可：一方面充分调动了医学生学习的积极性及主动性；另一方面对促进学生掌握重症医学基础理论知识及临床技能起到了显著的作用。学生实习结束时理论及临床技能操作考核优良率较以前有所提高。同时，用人单位对毕业生判断和处理急危重症疾病的临床技能给予了充分的肯定。由此可见，在重症医学教学中通过采用CTTM教学模式，学生在实习过程中牢固掌握了理论知识，提高了临床思维及实践操作能力，培养了科研探索精神。然而，以学生为主体的CTTM教学模式对老师和学生都提出了较高的要求，要求老师具备扎实的理论知识体系及临床技能操作实践能力，更要具备循证医学、文献检索知识和较强的专业外语能力，需要在教学实践中不断完善。随着社会的发展和技术的进步，以学生为主体的CTTM教学模式将会融合更加先进的教育教学方法，为社会培养出高素质的重症医学人才。

参考文献

［1］郭晓冬,彭碧波,杣贵荣,等.重症医学的起源、发展及展望［J］.中华灾害救援医学,2015,3(6):306-309.

［2］庄海舟.重症医学临床教学中存在的问题及思考［J］.继续医学教育,2018,32(1):61-63.

［3］陈芬荣,王燕,程妍,等.案例式立体教学结合微课堂教学法在消化内科见习教学中的应用［J］.卫生职业教育,2018(2):58-60.

［4］刘筱,张铮铮,姚爱明等.以学生为主体的CTTM教学模式在急诊医学教育中的探索［J］.中国继续医学教育,2018(11):36-38.

［5］铮铮,刘筱,韩秋峪,等.案例式立体教学法应对现阶段妇产科临床实习面临问题初探.高校医学教学研究(电子版),2018,8(2):44-47.

作者:张敏 单位:广西医科大学第一附属医院