肺癌判断CT运用

肺癌为恶性肿瘤主要死亡原因之一，其发病率呈逐渐增高趋势。全世界每年有大约三百万新增肺癌患者，25％的女性癌症死亡是因为肺癌，而男性的该比例达到了32％；我国随着工业化进程的不断提高，肺癌的发病率和死亡率有不断上升的趋势，严重危害人类的健康。目前CT技术是早期发现和诊断肺癌的最普及和最基本的方法之一，其发展为肺癌的诊断提供了方便实用的新手段，也为了解癌症的发展提供了医学影像学证据。本文就CT技术在早期肺癌的诊断中的相关应用综述如下。

一、低剂量CT

由于早期肺癌往往缺乏临床症状，病人就诊时发现的肺癌多已是中晚期，五年存活率仅为12％一15％。早期肺癌(I期)，特别其直径小于2cm的肺癌往往无远处及淋巴结转移，手术切除有良好的预后，五年存活率可达70％。1990年Naidich等提出肺部低剂量CT(LDCT)这一概念，其对于早期肺癌的发现率没有显著性差异，而CT辐射剂量却较常规剂量降低了一个数量级。美国在1993年启动“早期肺癌行动计划(EarlyLungCancerActionProject，ELCAP)”中对1000例肺癌高危人群(吸烟者)的调查中提出，采用低剂量CT能有效的检查出早期小肺癌的存在，相比之下，x光胸片仅在23例I期肺癌患者中查出了4例。同时，低剂量CT的假阳性率仅为3％，远小于胸片的23％。

二、早期肺癌的筛查诊断

Rusinek等分别用常规剂量扫描421个结节，低剂量扫描432个结节，结果显示其特异度为91％与88％，敏感度为63％与60％，这与Naidieh等1990年提出的结论一致。同时在直径>1cm的软组织密度结节的对比中，低剂量CT与常规剂量CT的发现率差异无显著性。对于<5～10mm的结节的对比研究也证实了其可靠性。对于<5mm的结节，低剂量扫描也可发现，但发现率较低。目前，有国内学者认为50mA是一个较稳定的低mA界限值，并指出20mA会出现线束硬化伪影，干扰肺部病变的诊断，而螺距>1时，影像颗粒会变粗，5mm的肺结节显示率将会下降，因此50mA，螺距=1是发现肺结节的可靠条件J。Lee等在报道25个参与者中筛查到的78例非钙化真结节时也提到，在不同管电流时，结节检出的敏感性也不同。

三、相关肺癌的CT诊断

常规x线对肺癌的诊断正逐步被淘汰，取而代之的是螺旋CT和高分辨率cT(HRCT)，近些年增强cT的发展和应用，更是为肺癌的医学影像学诊断增光添彩。螺旋cT可发现肺内直径≤6mm的结节，其敏感性为60％，但对直径≥6mm的肿瘤，其敏感性可达100％，然而对≤1cm的结节，CT值测量准确度较差，很难准确增强幅度。HRCT可进一步显示肿块内部结构、边缘特征及其与肺门、胸膜的关系，其诊断周围型肺癌的敏感性较中央型高。由于增强扫描较平扫除对分叶征、毛刺、胸膜凹陷征等表现的观察外，还可利用肺结节的不同强化特征进行性质判定，多数学者认为增强扫描对周围型肺癌的诊断准确率显著高于平扫。

1中央型肺癌中央型肺癌是指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，组织学上主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌，还有腺癌。CT表现：直接征象为肿块影，支气管壁增厚，支气管狭窄与阻断；间接征象则表现为继发的阻塞性肺炎与肺不张。对80例中央型肺癌患者的CT表现进行回顾性分析发现，CT临床T分期中的T1、、rI3、T4各期诊断结果与病理诊断无显著性差异，对临床治疗方法的选择具有决定性意义。

2周围型肺癌周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌，主要是腺癌和细支气管肺泡癌，还可见鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。周围型肺癌的特征表现为短细毛刺数目较多且呈放射状排列，由纵隔窗锯齿状排列的棘状突起延续为肺窗的细毛刺。肿块轮廓呈分叶或多个浅分叶伴短毛刺，肿块胸膜侧呈切迹征或胸膜凹陷征，肿块胸膜侧呈模糊绒毛征，血管集中征，胸膜外脂肪线消失呈软组织肿胀，偏心空洞或空洞内壁结节，空泡征，瘤体平扫与增强CT值差值>20HU，以上CT征象对周围型肺癌诊断有一定特异性，有助于肺癌的诊断J。在对43例已经证实的周围型肺癌的总结中，CT的准确率为95．35％，可作为周围型肺癌检查的首选方法，对周围型肺癌的诊断具有重要决定性作用。

四、肺癌转移的诊断

1肺癌脑转移肺癌的脑转移在临床上十分常见，重视肺癌病人的CT检查，对临床正确分期和治疗方案选择具有十分重要意义。Furak等研究统计发现原发性肺癌出现脑转移率为12％一18％，而且即使早期将原发病灶切除，仍有1％～15％的患者出现脑转移。肺癌脑转移的主要转移途径为血行，少数经神经鞘中的淋巴管进入蛛网膜下腔或腔静脉系进入颅内。由于大脑中动脉末梢的特殊分布及在大脑皮质有丰富的血管网分布，使瘤栓易于在此滞留，所以转移瘤好发于大脑皮质或皮质下区，以顶、额叶为最多见，且多表现为多发。曾有国内学者对1365例肺癌患者进行脑CT扫描，发现脑转移瘤100例。在这100例脑转移瘤中多发病灶56例，单发灶44例，病灶位于额叶36例，顶叶63例，肿瘤周围多伴水肿J。在随后的研究报道中，对于肺癌脑转移瘤的CT诊断也大致相似“J，同时也指出不同病理类型的肺癌其脑转移瘤的CT表现也有不同特征。

2肺癌骨转移肺癌的远处转移中骨转移明显多于脑、肝等部位的转移，而在骨转移中，脊柱骨和肋骨又是最常见的受累部位之一，肿瘤骨转移的发生主要有直接侵犯、血行转移及淋巴转移。其中血行转移最多见，肿瘤栓子脱落于血循环，经血行转移至全身任何部位。肺癌骨转移的骨改变主要是为溶骨性骨破坏。李宝兰等对35例肺癌患者的胸部cT扫描进行总结发现，同时发生肋骨和椎骨转移9例，仅有肋骨转移14例，单有椎骨转移11例，在肋骨和椎骨的转移中，又以多发骨破坏为多。同时，如同肺癌的脑转移瘤一样，不同病理类型的肺癌，其骨转移也有不同的特点。在该文献中，腺癌骨转移的发生率最高(40％)，其次为鳞癌和小细胞癌。

3肺癌肾上腺转移肺癌肾上腺转移较常见，发生率为18％～38％，CT易于显示，尤其是螺旋cT，更具有其独特的优越性。Sandier等报道了110例肺癌病人，肾上腺转移率为10％，同时伴有其他脏器转移的居多，但与肾上腺转移瘤相关的临床症状和体征出现极少。故肺癌病人进行腹部CT扫描是很有必要的，这对于指导肺癌的治疗有极其重要的意义。吴健等也对肺癌肾上腺转移患者腹部cT进行了研究和总结，在1478例肺癌患者中共发现112例肾上腺转移瘤，以男性患者居多，仅有2例出现过肋腹部的胀痛感，其余均未出现与肾上腺转移瘤相关的临床症状。肾上腺转移瘤绝大多数为单发(87．5％)，这与脑转移和骨转移有所不同。同时，肺癌的肾上腺转移瘤的发生率也与肺癌的病理类型相关。近几年来，影像学研究将肺癌形态学与功能相结合，如将CT表现与正电子发射计算机体层成像(PET)肿瘤代谢结合起来。PET以氟脱氧葡萄糖作为示踪剂，通过肿瘤组织对葡萄糖的利用率，对肿瘤进行定性和定位诊断，这对于临床中肺癌及其相关疾病的诊断有莫大的帮助。CT技术为肺癌诊断提供了有力的依据，为降低肺癌的死亡率奠定了基础。