肺癌范文10篇

肺癌范文篇1

1.1一般资料

本文误诊35例，其中男27例，女8例；年龄45～65岁11例，66～78岁24例，中位年龄69.9岁；周围型肺癌24例，中央型肺癌11例。

1.2伴随疾病

35例肺癌既往患慢性支气管5例，高血压病4例，冠心病3例，肺结核2例，糖尿病4例，脑血栓3例，支气管扩张2例。

1.3病理分型

腺癌17例，鳞癌10例，小细胞癌3例，未分化癌1例，腺鳞癌1例，肺泡细胞癌1例，未定型癌2例。

1.4误诊病例

本组35例误诊病例，误诊为肺炎16例，占首位。其他有肺结核9例，慢性阻塞性肺病2例，支气管扩张3例，脑血管疾病3例，骨性关节炎1例，皮肌炎1例。误诊时间为1～6个月。

2讨论

误诊的原因是多方面的。肺癌起病隐匿，许多早期即发生转移，致其临床表现复杂。由于临床医生缺乏足够的认识，临床思维片面，工作态度和责任心不足，是导致误诊的主要原因。本组35例肺癌患者均为住院患者，误诊原因主要为以下几个方面：

（1）满足原发病的诊断。老年人常伴随呼吸系统疾病，在原有疾病基础上发生肺癌时患者常因咳嗽、咳痰、咯血加重而就诊，医生容易受原有疾病诊断的影响，满足于已知的诊断，如慢性阻塞性肺病、肺炎、肺结核、支气管扩张等，从而造成误诊。误诊为肺炎的居首位，占58.82%，其次为肺结核。

（2）对肺癌肺外症状认识不足。少数肺癌病例以肺外表现为首发症状，1例骨关节疼痛、杵状指，误诊为骨性关节炎长达6个月，行肺CT检查后诊断肺癌。1例误诊为皮肌炎，反复住院治疗不缓解，最后确诊为肺癌。3例以头晕、肢体活动障碍就诊于神经内科，行肺部检查后明确诊断。在无肺部症状而以脑转移为首发表现的肺癌患者极易造成误诊。

（3）缺乏胸片或CT的动态观察。满足一次胸部X线平片及一次纤维支气管镜检查结果，未能及时进行进一步检查。

（4）忽视糖尿病是肿瘤易患因素。T2DM患者发生各种恶性肿瘤的危险性较正常人群大大增加[2]，有人认为架接糖尿病和肿瘤的桥梁是高胰岛素血症，血清高胰岛素通过多种途径促进肿瘤的发生[3]。长期的高血糖会导致毛细血管基底膜增厚、通透性下降，参与细胞有氧代谢的酶系统受损，有氧代谢过程发生障碍，无氧酵解增强。正常细胞的糖酵解能力弱于肿瘤细胞，因此高血糖状态更有利于肿瘤细胞的生长[4]。本组4例糖尿病出现发热、咳嗽、气短，误诊为肺炎，抗炎治疗无效，多次复查CT，最后确诊为肺癌。

因此，笔者认为要减少肺癌的误诊率，首先要提高对肺癌的警觉性。有以下症状之一时应高度警惕肺癌的发生：①患者不明原因的咳嗽和/或痰血或原有咳嗽性质改变，抗炎治疗无效者。②无诱因出现胸部、肩背部痛和/或有其他骨、关节痛，短期内出现杵状指（趾）者。③胸腔积液反复抽取仍生长较快，尤其为血性胸水者。④不明原因的声嘶或头面部水肿。⑤X线胸片显示的斑片影、云絮状阴影、肺底有积液，特别是抗炎治疗后，其阴影吸收缓慢或病灶阴影反而增大者，或在一定部位出现反复发作的炎性变。⑥颈部、锁骨下或者腋窝出现肿大淋巴结。⑦糖尿病患者发热，咳嗽，抗炎治疗无效者。

其次，要熟练掌握肺癌的诊断技术。仔细询问病史，反复进行检查，注意胸片或CT动态变化，反复查痰找瘤细胞，行纤支镜检查，在允许的情况下多点钳取活检，同时刷片，分泌物灌洗液等送检，必要时复查。胸腔积液患者早期抽胸水、行胸膜活检及胸水脱落细胞检查。肿瘤标志物的检测也是肺癌诊断的重要的一部分，常用的指标有CEA、NSE、CYFRA21、CA125等。

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肺癌范文篇2

1.1充分认识肺癌临床表现的多样性,尤其是肺外表现及早期转移症状

1.1.1转移到中枢神经系统

可表现为头痛、呕吐、偏瘫、脑神经麻痹等神经系统症状,因肺组织血管丰富,癌栓可经肺静脉进入体循环,经颈静脉或椎动脉上行到脑组织后形成转移灶,或由椎静脉直接进入颅内。肺癌转移发病率高,居颅内转移癌第一位,[1]在无肺部症状而以脑转移为首发表现的肺癌极易造成误诊。

1.1.2脊髓转移

通过血行转移到脊髓,产生椎管内占位性病变,因部位不同出现相应表现,如压迫马尾神经,可出现腰腿痛,易误诊为腰椎间盘突出症;压迫脊髓引起截瘫等。

1.1.3骨转移

好发于胸椎、腰椎、骨盆、四肢长骨等,由于骨质和骨膜破坏可造成局部骨病及病理性骨折,易与骨关节病混淆。

1.1.4肝转移

可有厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等,易误诊为原发性肝癌。

1.1.5其他部位转移:

可出现相应的临床症状。

1.2肿瘤局部扩散引起的症状需与下列相关疾病相鉴别

①压迫喉返神经、声音嘶哑、喉炎等;②压迫食管、吞咽困难、食管癌等;③压迫上腔静脉、头面部水肿、血管神经性水肿等;④压迫气管、呼吸困难、哮喘等;⑤压迫肋间神经、胸痛、心绞痛等;⑥压迫臂丛神经、上肌痛、肩周炎等。

1.3癌组织引起其他系统的症状

1.3.1骨关节病变

因生长激素分泌过多,可致骨骼发生增生,杵状指及肥大性骨关节病等,多见于上下肢长骨远端。

1.3.2男性乳房发育

分泌促性腺激素所致。

1.3.3还可出现神经肌肉病变;稀释性低钠血症;类癌综合症等。

2需要普及肺癌的防治知识,患者有任何可疑肺癌症状时能及时就医

对有高危因素的人群或可疑征相时,宜定期进行防癌或排除癌肿的有关检查。特别对40岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者[2],应作为可疑肺癌对象进行相关检查:无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周,治疗无效;原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变;持续或反复在短时间内痰中带血,而无其他原因可解释;反复发作的同一部位的肺炎,特别是肺段性肺炎;原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,无异物吸入史,抗炎治疗效果不显著;原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);x线片上有局限性肺气肿或段,叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变者;无中毒症状的胸腔积液,尤其是血性,进行性增加者。当然也应注意青年人肺癌的可能,有报道青年人肺癌的患病率为1.2%～4.8%[3]。

3拓宽思路,对病史采集及查体需全面

当诊断为其他疾病治疗无效时,要及时行相关检查,如胸部x线,CT,纤支镜,痰脱落细胞检查,胸腔积液细胞学检查,淋巴结穿刺,肺穿刺,胸膜活检等,必要时需动态观察并复查对比,以便发现肺部较小的病灶。

总之,由于肺癌临床表现复杂多样,且缺乏特异性,故临床医生必须警惕肺癌早期症状及肺外表现,注重相关检查,以提高肺癌的早期诊断率。

参考文献

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肺癌范文篇3

1临床资料

选取2009年6月～2011年6月笔者所在医院收治的56例肺癌患者，男38例，女18例，年龄32～78岁，平均（64.36±8.41）岁。其中腺癌17例，鳞癌21例，腺鳞癌2例，小细胞肺癌16例。

2护理

2.1病情观察

肺癌晚期患者由于肿瘤扩散，常伴有不同症状，护理人员应密切观察病情，及时处理。如腹部转移患者常发生肠梗阻，应严密观察有无腹胀、腹痛症状；当肝、脑转移患者出现昏迷、抽搐症状时，应及时对症处理；当患者因营养不良、血浆蛋白低下引起水肿时，应通过抬高患肢等措施减轻水肿；由于身体衰弱，活动减少，常出现便秘，应及时给予开塞露通便。

2.2疼痛护理

疼痛是晚期肺癌患者的主要症状，由于西药通常是通过麻醉神经实现止痛作用，所以在护理时不建议使用，笔者提倡采用中药治疗，通过切断癌细胞的复制功能达到止痛的目的。对于癌性疼痛应该采用三阶梯止痛方案。

2.2.1体表止痛法一种通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的的方法。常用的刺激方法有按摩、局部热敷、涂清凉止痛药等。

2.2.2注意力转移止痛法可通过欢快的音乐、笑话或相声等转移患者注意力；还可以让患者坐在舒适的椅子上，回忆愉快或值得留念的事情，或跟患者讨论感兴趣的问题来分散注意力。

2.2.3放松止痛法全身放松后，肌肉松弛，身体产生轻快感，阻断了疼痛反应。可让患者随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌、背肌，闭上双眼，进行慢而深的吸气与呼气，达到止痛目的。

2.3缓解症状

由于发热是肺癌的主要症状，所以患者应注意保暖，防止感冒，避免肺炎的发生；当出现刺激性或持续性咳嗽时，可用热水或镇咳剂减轻咽喉部刺激；如出现咳血的现象，应将患者头偏向一侧，以防口腔积血窒息，同时立即报告医生，协助急救。

2.4日常护理

为肺癌晚期患者设立单人病房，保持室内环境舒适，给予患者安静、整洁的治疗环境，保证室内空气的流通和床铺干净整洁。对于水肿患者应严防褥疮的发生，按时更换体位，时常按摩受压部位，保持皮肤清洁。

2.5饮食护理

肺癌晚期患者体能消耗大、体质弱，因此合理饮食是肺癌晚期护理的重要部分。饮食以高营养、清淡为原则，肺癌患者应多食新鲜的水果和蔬菜，及时补充蛋白质营养，促进肌肉蛋白的合成，禁食辛辣和刺激性食物。患者无吞咽困难时，可多吃含蛋白质、碳水化合物的食物，自由择食，提高膳食质量。护理人员应帮助患者养成良好的生活和饮食习惯，保证营养的供给，增强免疫力，这对治疗有着至关重要的作用。

2.6心理护理

肺癌范文篇4

1.1一般资料本组33例患者中男13例，女20例；年龄39～78岁(平均59.3岁)。结节直径1～2cm19例、结节直径≤1cm14例。

1.2临床表现33例患者有单纯咳嗽20例、痰中带血4例、咳嗽、发热1例、无症状8例。体检均无明显阳性体征。所有患者均行X线摄片、胸部增强CT、纤维支气管镜、腹腔B超，脑CT、痰抗酸杆菌及痰脱落细胞学检查。其中胸部CT检查发现表现恶性征象22例，其他倾向良性结节诊断11例。纤维支气管镜未发现病变，痰检查阴性，均未发现肺外转移病灶。

1.3治疗27例患者在全麻直接采取胸腔镜下手术，距结节3～5cm行肺楔形切除，术中快速冷冻切片。如系肺癌则作VATS辅助小切口，行肺叶切除术及纵隔淋巴结清扫术，6例患者行腋下小切口直接开胸方法，术中注意操作轻柔，勿过度挤压结节。

本组患者25例行一叶肺切除(其中周围型肺癌22例、炎性假瘤2例、血管瘤1例)，22例肺癌患者均行隆突下和纵隔淋巴结清扫。8例良性病变行肺局部切除。均行术中冷冻活检，术后切除的肺组织和淋巴结标记后送作病理检查。

2结果

33例患者住院10～26d，平均17d，无手术及住院期间死亡者。术后病理检查报告：结节直径1～2cm19例；其中肺癌16例、炎性假瘤、血管瘤、纤维瘤各1例。结节直径≤1cm14例，其中肺癌6例、炎性假瘤3例、肺淋巴结炎2例、血管瘤、结核瘤、支气管扩张症各1例。22例周围型肺癌中细支气管肺泡癌、腺癌各10例、2例为鳞癌；其中腺癌发现肺叶叶间淋巴结转移1例，鳞癌发现肺门及隆突下淋巴结转移1例。

对比22例肺癌和11例肺内良性病变两组患者术前检查结果发现，术前胸部CT诊断病变为恶性者22例，术后病理检查证实为恶性者15例，符合率68.2%；术前胸部CT诊断为良性病变者11例，术后病理检查证实为良性病变者8例，诊断符合率72.7%。

术后随访28例，随访6～40个月，平均26个月，无一例死亡。

3讨论

肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，随着影像学尤其是螺旋CT的发展和日益完善普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高［2］。但是，对肺部微小结节性病变的定性诊断仍较困难，是否需要手术介入与何时介入为宜，仍是临床治疗的难题。此类肺部微小结节性病变有73%的恶性率，主要为肺腺癌，其次为细支气管肺泡癌；而良性率为27%，主要为血管瘤、脓疡、肉芽肿和结核瘤［2］。由于肺部微小病灶直径较小，对肺部组织结构、功能的影响不大，故难以根据临床症状推断结节性质。

对于孤立性肺结节的诊断方法，目前主要是影像学检查，正侧位的立位胸片是肺结节早期发现的重要手段，简单无创易被患者接受。肺部CT检查是进一步鉴别诊断的好方法，但CT检查虽有助于发现病灶和病灶定位，在定性诊断方面却存在较大误差［3］。纤维支气管镜及痰脱落细胞学在肺部肿瘤的检查，特别是肿瘤侵犯支气管时具有非常重要的意义，能进行定性诊断，并有较高的阳性率。但在肺部孤立性小结节的诊断中受一定限制，阳性率不高，许多学者认为其在肺部小结节的鉴别诊断上价值不大［4，5］。本组纤维支气管镜和痰细胞学检查均无阳性发现。

近年来，影像学的发展日益加快。特别是正电子发射体层摄影术(PET)的问世在肿瘤领域的影像学诊断上产生重大改变。PET从肿瘤细胞代谢角度，通过生理而不是解剖特点检测肿瘤，因此具有比CT扫描更大的敏感性和准确性。成为鉴别恶性肿瘤最有效的非创伤性诊断手段。但由于PET检查价格昂贵，且仅有少数大医院拥有该设备，难以普遍推广。同时，在一些葡萄糖代谢较高的疾病如活动性结核、急性炎症等也可出现假阳性。

CT引导下经皮肺肿块穿刺活检是孤立性肺结节确诊的重要手段，对周围型肺癌的诊断准确率很高［6］。但是尽管CT导向下经皮肺穿刺活检诊断符合率很高，但仍存在一定的误诊率和漏诊率。有学者认为有相当部分患者结果可疑，并认为细针穿刺可能引起肿瘤种植或转移［7］。作者也认为肺部微小病灶楔形切除术与CT引导穿刺术比较，前者诊断准确率为100%，后者有假阴性；前者起到彻底治疗作用，后者仅起诊断作用，同时有血胸、气胸、咯血、癌种植的危险性和假阳性率，因此在实际临床工作中，对于经皮肺穿刺活检结果，临床应用应慎重。

由于微小肺癌大多为早期肺癌，手术治疗效果好，手术范围小，对组织的损伤小，因此，如何早期及时诊断肺部微小肺癌，成为提高患者生存率的关键。如果延误诊断，随着肿瘤直径的增大，可出现淋巴结转移和远处器官组织转移而导致预后不良［3］。因为小结节常缺乏典型的影像诊断特点，特别小肺癌直径在2.0cm才有毛刺、切迹、胸膜内陷等影像学表现，直径在1.0cm左右的病灶很难表现上述征象，因此给诊断带来困难。对小结节性病灶应首先考虑是否有周围型肺癌，并与肺部结核、炎症结节及良性肿瘤作鉴别。

肺癌常见的CT表现：(1)分叶征：有深浅分叶之分。深分叶常规CT扫描可很好显示，细浅分叶以薄层高分辨CT及靶扫描显示为佳。以深分叶对周围型肺癌诊断价值大，而浅分叶也见于结核或炎性假瘤等良性肿瘤。本组肺癌患者表现分叶征共12例。(2)毛刺征：以远肺门侧显示概率最高。短毛刺常规扫描表现为晕圈状或毛刷状，而薄层高分辨靶扫描可清晰显示。有学者把实性型小结节同时具有分叶征或毛刺征者称为“毛虫征”［8］。此征对CT诊断周围型小肺癌具有重要价值。本组肺癌患者表现毛刺征共8例。(3)血管集中征：以近肺门侧显示，其中以薄层增强高分辨及靶扫描显示率为高，是普通CT扫描的2倍。因为有的血管集中征仅存在于2～3cm层面上，普通CT易漏扫。血管集中征亦可见于其他孤立性肺病中，但出现率较低［9］。该征的出现与肿瘤的大小呈正比关系。本组肺癌患者表现血管集中征共6例。(4)胸膜凹陷征：典型表现为三角型或喇叭状，肺尖及横膈处可为条形影，主叶间裂部有时仅表现叶间裂胸膜向瘤灶处倾斜或僵直，贴近瘤体。此征的显示亦以薄层高分辨为好。本组肺癌患者表现胸膜凹陷征共5例。(5)空泡征：此征出现率不高。文献报道约30%左右。多见于恶性结节，良性极少见。其出现率随肿瘤增大而明显减少。因此，此征的出现对早期周围型小肺癌有重要诊断意义，此征象在常规CT扫描常无法确定，在薄层高分辨及靶扫描上显示确切。本组肺癌患者表现空泡征共2例。(6)磨玻璃征：仅见于细支气管肺泡癌［10］。随着MSCT的普遍应用，发现越来越多具有磨玻璃影的亚实性结节，这些结节与腺癌或癌前病变的关系密切，磨玻璃影可能与肿瘤鳞屑式生长模式(围绕肺泡壁生长，不破坏肺网架结构)或产生黏蛋白有关［11，12］。Aoki等［13］的研究表明，在小的周围型细支气管肺泡癌(bronchiolo-alveolarcarcinoma，BAC)的亚实性结节中，实性成分增加提示恶性程度增高。本组13例具有磨玻璃影的亚实性结节中10例为细支气管肺泡癌，3例实性成分增加的亚实性结节为中分化或高分化腺癌，提示磨玻璃影和实性成分的比例与肿瘤的恶性度有关。不典型的腺瘤增生(atypicaladenomatoushyperplasia，AAH)为癌前病变，并且是腺癌的前身，在病理及CT研究中发现AAH的典型表现为＜10mm的磨玻璃样结节［14］。在AAH和BAC的鉴别研究中，Takeshima等［15］发现从AAH至局限性BAC(A型和B型)，再进一步发展为腺癌(C型)是一个渐进的过程，在CT上从病变大小、磨玻璃影所占的比例、分叶征、毛刺征、支气管气相、空泡、胸膜尾征及实性部分所占比例等方面还不能区分AAH与早期局限性BAC。尽管如此，＜10mm的单纯磨玻璃结节的发现均提示AAH或更为早期的局限性BAC形式。更为深入的研究将会提供更多的信息鉴别这两种病变。

本组病例的结果进一步证实了上述六种常见的CT表现，仅不同征象的出现率有所不同，其中以磨玻璃样改变、分叶征及毛刺征的出现率较高，血管集中征及胸膜凹陷征的出现率稍低，而空泡征出现率相对较低。肿块的分叶征是由于肿瘤边缘部分的肿瘤生长率不一致及瘤内纤维组织增生收缩所致；肿瘤对周围肺实质的浸润可形成短毛刺；血管集中征是肿瘤内肺泡塌陷及结缔组织增生收缩使得周围肺血管向肿块聚集。胸膜凹陷征为瘤周纤维反应增生致胸膜收缩使脏、壁层胸膜间形成的一个含液体的死腔，而很少伴有肿瘤浸润［16，17］。

肺结节越小，良、恶性病灶影像定性越困难，通常采用的胸片、CT、MRI只能提示诊断，不能定性，痰脱落细胞学及纤维支气管镜检查虽然能定性，但受多种因素的影响而确诊率较低。诊断时必须根据CT征象，结合其它资料综合分析，并配合随访。鉴别要点：(1)肺癌：年龄＞40岁，好发两上肺稍多；边缘短毛刺且趋向远肺门侧分布，边缘分叶，极少有钙化；有支气管阻塞及胸膜凹陷，少数有肺门及纵隔淋巴结节肿大；CT增强多在20～60Hu之间，而良性结节多＜15Hu［18］；随访时生长速度中至慢，呈进行性增大。但值得注意的是病灶越小分叶越不明显，密度越淡而不均匀。(见图1、2)(2)结核性结节：多发生于上肺尖后段或下叶背段，但也发生在其它肺野；结核球轮廓清楚，边缘光滑，有包膜时呈双边淡薄影，球形干酪结核则边缘模糊、毛糙不规则，少数分叶，但也为浅分叶；密度均匀或不均匀，部分有斑点钙化及环弧形钙化；有支气管引流及扩张，近病灶胸膜外粘连，邻近肺野有卫星病灶，结核结节肺门方向可有细小纤维条索影(见图3)；随访一般半年左右不会有变化，抗痨治疗后可吸收变小、钙化，或长年无改变。(3)炎性假瘤：多位于肺的表浅部位，形态不一，可呈圆形、椭圆形或类圆形，也可呈驼峰状或不规则形。多为中等均匀密度，少数内见小钙化或小空洞；边缘多清楚而光滑，少数毛糙；增强扫描多数有较显著均匀强化，少数周边强化或不强化。(见图4)(4)硬化性血管瘤：多数表现为孤立性肺结节或肿块，极少数表现为多发［19］。下叶多于上叶，右肺多于左肺(1.5∶1.0)。胸部CT平扫具有肺部一般良性病变的特点，表现为边界清楚，光滑锐利，密度均匀，内部可见散在钙化点，部分病灶内可有大片不规则的钙化，难与错构瘤相鉴别。

由于肺部微小恶性肿瘤生长缓慢，以月为单位观察其增长来判断定性是不可靠的，要以年为单位观察其大小变化。按惯例肺内结节3、6或12个月内结节增长不明显，多考虑良性结节，但国外研究发现肿瘤＜15mm，则肿瘤被机体肿瘤免疫相对抑制，处于免疫平衡状态生长缓慢，一旦平衡被打破，肿瘤会迅速增长。有报道认为，恶性肿瘤细胞生长倍增时间中位数为120d，肿瘤生长至直径10mm需10年，鳞癌长至直径20mm需8年，腺癌则需6年，当肿瘤＞20mm后会迅速长大和转移［20］。

肺内良性结节是医患双方均难以决定是否开胸手术的原因，但术前诊断不能明确，手术有一定的创伤等给患者心理上带来压力。近年来微创外科手术的发展为肺部小结节手术提供了更好的选择。特别是电视胸腔镜(VATS)技术的迅速发展更是为肺部小结节患者提供了更好的手术途径。VATS具有损伤小、视野显露充分、影像清晰、术后并发症少等优点，是治疗该类疾病的一种非常理想的方法。对于良性的肺部小结节，通过微创手术在获取病理诊断的同时也以最小的创伤去除病灶，尤其是祛除了患者严重的心理负担，显著提高了患者的生存质量。而对于小肺癌，VATS的治疗效果可达到传统开胸手术的水平，同时避免了不必要的开胸创伤。根据文献报道，无淋巴结转移的小肺癌患者5年生存率＞80%［21］，特别是原发小肺癌越小，淋巴结微小转移率越低。随着肿瘤增大，转移率越高，肿瘤在1.0cm，无淋巴结转移，接近3cm，淋巴结转移N1在12%，N2在25%。另有文献报道，有20%左右的小肺癌患者有微小淋巴结转移［1］。因此关于手术切除范围，大多数学者主张肺癌进行肺叶切除，同时选择性切除淋巴结活检。作者主张小肺癌进行肺叶切除，同时行根治性淋巴结清扫。良性病变可行肺楔形或局部切除。

对早期肺癌的术后化疗，大多数学者不主张进行，尤其对肺泡细胞癌，有学者认为其预后好，无化疗必要，是否妥当有待进一步探讨。作者认为Ⅰ期小肺癌是极早期的，远处转移率较低，手术是根治性的。无淋巴结转移者，可不进行化疗或放疗。说明肿瘤的超早期治疗，不但起到根治性效果，还可免除化疗给患者带来病患。有淋巴结转移者，需进行化疗。本组对1例肺腺癌伴淋巴结转移及1例鳞癌发现肺门及隆突下淋巴结转移的患者均进行了4个疗程的化疗。早期小肺癌术后化疗对患者的预后是否有利，有待进一步研究。

综上所述，对于肺部小结节性病变的患者，由于存在恶性病变的可能性，早期及时诊断肺部微小肺癌，成为提高患者生存率的关键。VATS技术的迅速发展更是为肺部小结节患者提供了更好的手术途径。小肺癌早期诊断和手术治疗能提高患者的生存期和改善预后。但小肺癌不完全是早期肺癌，在发现后经手术治疗时，一些患者已有微小淋巴结转移，术后对这类患者应当进行适当的化疗。

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16AokiT，NakataH，WatanabeH，etal.Evolutionofperipherallungadenocarcinomas:CTfindingscorrelatedwithhistologyandtumordoublingtime.AJR，2000，174:763～768.

17YangZG，SoneS，TakashimaS，etal.High-resolutionCTanalysisofsmallperipherallungadenocarcinomasrevealedonscreeninghelicalCT.AJR，2001，176:1399～1407.

18LeefJL，KleinJS.Thesolitorypulmonarynodule.RadiolClinNorthAm，2002，40:123～143.

19TomoyukiHishida，JunjiYoshida.MultipleSclerosingHemangiomaswitha10-yearHistory.JpnJClinOncol，2005，35(1):37.

肺癌范文篇5

【关键词】肺癌皮肤转移

【Abstract】ObjectiveToexplorethecharacter,diagnoseandtreatmentofskinmetastasisoflungcancer.MethodsAretrospecticreviewwascarriedouton16patientswithmetastasisoflungcancerfromJan,2003toJun,2007,12maleand4female,thepathologicdiagnosiswas:7casesofadenocarcinoma,5casesofsquamouscellcarcinoma,2casesoflargecellundifferentiatedcarcinoma,2casesofsmallcellcarcinoma.3casesreceivedsurgicalablation,11caseshadchemotherapy.ResultsTheeffectiverateofchemotherapywas27.3％(RR，3/11).14caseshadfollowup,13casesdied.Thetimelengthfromthediscoveryofskinmetastasistodeathwas1.5-13months,themeanlifespanwas3.9months.ConclusionsTheskinmetastasisoflungcancerisrareandthetherapeuticeffectisnotsatisfactorywithpoorprognosis.

【Keywords】LungcancerSkinMetastasis

肺癌皮肤转移临床少见，一旦出现多伴有其他部位转移，预后较差，诊断依靠病理学检查。本院自2003年1月至2007年6月收治1537例肺癌中发现皮肤转移16例，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

16例患者中男12例，女4例；年龄48～76岁，中位57.4岁。其中上叶肺癌10例、下叶肺癌6例。

1.2临床表现

2例以皮肤转移为首发症状，活检后寻找原发灶而发现肺癌，11例与肺癌同时发现，其余3例为肺癌手术切除后出现皮肤转移。皮肤转移灶直径为0.5～3cm，表现为大小不等的皮下结节，质硬、边界欠清、活动度欠佳。3例病灶皮肤表面形成溃疡呈菜花状，其余皮肤表面色泽正常。转移灶位于胸背部8例、腹部4例、头面部3例、四肢1例。13例为单发病灶，≥2个部位的多发皮肤转移灶3例。

12例在发现皮肤转移时合并其它多脏器转移，其中骨转移5例、脑转移、肺内转移各4例、肝转移3例、肾及肾上腺转移各1例，仅有3例未发现有其它脏器转移。

1.3治疗经过

16例肺癌中3例手术切除肺癌，术后2～10个月出现皮肤转移。16例中5例未行全身治疗，11例行全身化疗（4例皮肤局部病灶活检，7例局部病灶切除）。病理学类型：腺癌7例、鳞状细胞癌5例、大细胞未分化癌、小细胞癌各2例。化疗方案非小细胞肺癌选用MVP(丝裂霉素+长春地辛+顺铂)、GC(吉西他滨+顺铂)或NC(长春瑞宾+顺铂)方案，小细胞肺癌为EC(足叶乙甙+卡铂)方案，化疗2～4个周期，化疗后部分缓解（PR）、稳定（SD）各3例，疾病进展（PD）5例。脑转移2例、骨转移、肾上腺转移者行局部放疗各1例。

1.4随访及预后

2例失访，14例经过随访，1例单存皮肤转移存活10个月仍健在，其余13例均死于其它脏器转移，发现皮肤转移至死亡时间为1.5～13个月，中位生存期3.9个月。

2讨论

恶性肿瘤皮肤转移少见，在转移性皮肤肿瘤中，常见原发肿瘤部位男性为肺，女性为乳腺，肺癌皮肤转移发生率为2.8%～8.7%［1］。Pemg等［2］统计5539例肺癌患者中，有皮肤转移的63例，占1.1％。本组资料发生率为1.04%。转移的部位出现在原发癌附近皮肤处较多，以胸背部最常见，其次为腹壁及头面部，四肢少见。肺癌皮肤转移多与肺部肿块同时发现，甚至有以皮肤转移为肺癌首发症状者。本组2例皮肤转移癌活检后寻找原发灶而发现肺癌，3例为肺癌手术切除后出现皮肤转移。故对于肺癌患者，一旦皮肤出现新的病变，应高度怀疑

转移可能，应及时活检以利及时诊治。肺具有双重循环通路，血管网丰富，肺内毛细血管床直径较宽而阻力较低，肺癌间质血管的内皮细胞免疫功能下降及血管基底膜不完整，易受癌细胞侵犯而流入动脉循环通路再转移至皮肤。肺癌皮肤转移原发灶多位于肺上叶，可能是肺上叶由于其解剖和重力作用于血流，有利于癌细胞通过血流转移至皮肤。肺癌的组织学类型与皮肤转移有一定的关系，腺癌和大细胞癌发生皮肤转移的可能性较大，鳞癌和小细胞癌皮肤转移发生较少，本组资料也以腺癌为多。

恶性肿瘤发现真皮内外转移是预后的不良因素，治疗效果不佳［3］。肺癌在发现皮肤转移后同时多伴有其他脏器的转移［4］，如转移至肝、脑、骨、肺、肾上腺等，本组12例在发现皮肤转移时合并其它脏器转移。Schoenlaub等［5］研究228例有皮肤转移的肿瘤患者，皮肤转移后中位生存时间是6.5个月，其中肺癌为2.9个月。在多见的易皮肤转移肿瘤中，肺癌发生皮肤转移的中位生存时间最短，预后最差。联合化疗本组有效率为27.3％，低于同方案无皮肤转移肺癌患者。虽经积极治疗，14例经过随访，13例均死于其它脏器转移，发现皮肤转移至死亡时间为1.5～13个月，中位生存期3.9个月。故肺癌出现皮肤转移意味着高度恶性，生存期短，应引起重视。

【参考文献】

1MolinaGarridoMJ,GuillenPonceC,SotoMartinezJL,etal.Cutaneousmetastasesoflungcancer.ClinTranslOncol,2006,8(5):330～333.

2PemgDW,ChenCH,LeeYC,etal．CutaneousmetastasisoflungcaIlcer：anominousprognosticsign．ZhonghuaYiXueZaZhi(Taipei)，1996，57(5)：343～347.

3AmbrogiV,NofroniI,ToniniG,etal.Skinmetastasesinlungcancer:analysisofa10-yearexperience.OncolRep,2001,8(1):57～61.

肺癌范文篇6

一、低剂量CT

由于早期肺癌往往缺乏临床症状，病人就诊时发现的肺癌多已是中晚期，五年存活率仅为12％一15％。早期肺癌(I期)，特别其直径小于2cm的肺癌往往无远处及淋巴结转移，手术切除有良好的预后，五年存活率可达70％。1990年Naidich等提出肺部低剂量CT(LDCT)这一概念，其对于早期肺癌的发现率没有显著性差异，而CT辐射剂量却较常规剂量降低了一个数量级。美国在1993年启动“早期肺癌行动计划(EarlyLungCancerActionProject，ELCAP)”中对1000例肺癌高危人群(吸烟者)的调查中提出，采用低剂量CT能有效的检查出早期小肺癌的存在，相比之下，x光胸片仅在23例I期肺癌患者中查出了4例。同时，低剂量CT的假阳性率仅为3％，远小于胸片的23％。

二、早期肺癌的筛查诊断

Rusinek等分别用常规剂量扫描421个结节，低剂量扫描432个结节，结果显示其特异度为91％与88％，敏感度为63％与60％，这与Naidieh等1990年提出的结论一致。同时在直径>1cm的软组织密度结节的对比中，低剂量CT与常规剂量CT的发现率差异无显著性。对于<5～10mm的结节的对比研究也证实了其可靠性。对于<5mm的结节，低剂量扫描也可发现，但发现率较低。目前，有国内学者认为50mA是一个较稳定的低mA界限值，并指出20mA会出现线束硬化伪影，干扰肺部病变的诊断，而螺距>1时，影像颗粒会变粗，5mm的肺结节显示率将会下降，因此50mA，螺距=1是发现肺结节的可靠条件J。Lee等在报道25个参与者中筛查到的78例非钙化真结节时也提到，在不同管电流时，结节检出的敏感性也不同。

三、相关肺癌的CT诊断

常规x线对肺癌的诊断正逐步被淘汰，取而代之的是螺旋CT和高分辨率cT(HRCT)，近些年增强cT的发展和应用，更是为肺癌的医学影像学诊断增光添彩。螺旋cT可发现肺内直径≤6mm的结节，其敏感性为60％，但对直径≥6mm的肿瘤，其敏感性可达100％，然而对≤1cm的结节，CT值测量准确度较差，很难准确增强幅度。HRCT可进一步显示肿块内部结构、边缘特征及其与肺门、胸膜的关系，其诊断周围型肺癌的敏感性较中央型高。由于增强扫描较平扫除对分叶征、毛刺、胸膜凹陷征等表现的观察外，还可利用肺结节的不同强化特征进行性质判定，多数学者认为增强扫描对周围型肺癌的诊断准确率显著高于平扫。

1中央型肺癌中央型肺癌是指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，组织学上主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌，还有腺癌。CT表现：直接征象为肿块影，支气管壁增厚，支气管狭窄与阻断；间接征象则表现为继发的阻塞性肺炎与肺不张。对80例中央型肺癌患者的CT表现进行回顾性分析发现，CT临床T分期中的T1、、rI3、T4各期诊断结果与病理诊断无显著性差异，对临床治疗方法的选择具有决定性意义。

2周围型肺癌周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌，主要是腺癌和细支气管肺泡癌，还可见鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。周围型肺癌的特征表现为短细毛刺数目较多且呈放射状排列，由纵隔窗锯齿状排列的棘状突起延续为肺窗的细毛刺。肿块轮廓呈分叶或多个浅分叶伴短毛刺，肿块胸膜侧呈切迹征或胸膜凹陷征，肿块胸膜侧呈模糊绒毛征，血管集中征，胸膜外脂肪线消失呈软组织肿胀，偏心空洞或空洞内壁结节，空泡征，瘤体平扫与增强CT值差值>20HU，以上CT征象对周围型肺癌诊断有一定特异性，有助于肺癌的诊断J。在对43例已经证实的周围型肺癌的总结中，CT的准确率为95．35％，可作为周围型肺癌检查的首选方法，对周围型肺癌的诊断具有重要决定性作用。

四、肺癌转移的诊断

1肺癌脑转移肺癌的脑转移在临床上十分常见，重视肺癌病人的CT检查，对临床正确分期和治疗方案选择具有十分重要意义。Furak等研究统计发现原发性肺癌出现脑转移率为12％一18％，而且即使早期将原发病灶切除，仍有1％～15％的患者出现脑转移。肺癌脑转移的主要转移途径为血行，少数经神经鞘中的淋巴管进入蛛网膜下腔或腔静脉系进入颅内。由于大脑中动脉末梢的特殊分布及在大脑皮质有丰富的血管网分布，使瘤栓易于在此滞留，所以转移瘤好发于大脑皮质或皮质下区，以顶、额叶为最多见，且多表现为多发。曾有国内学者对1365例肺癌患者进行脑CT扫描，发现脑转移瘤100例。在这100例脑转移瘤中多发病灶56例，单发灶44例，病灶位于额叶36例，顶叶63例，肿瘤周围多伴水肿J。在随后的研究报道中，对于肺癌脑转移瘤的CT诊断也大致相似“J，同时也指出不同病理类型的肺癌其脑转移瘤的CT表现也有不同特征。

肺癌范文篇7

1资料和方法

1.1基线资料。将本院40例肺癌手术患者（2015年4月至2016年3月）选为研究对象，实施计算机随机分组将所有患者分为两组，即对照组与观察组，每组各占20例。对照组中的男、女性患者分别为12、8例；平均年龄为（57.64±1.08）岁。观察组患者当中男性：女性=11:9；平均年龄为（57.38±1.27）岁。两组肺癌手术患者的资料对比，差异不明显，P>0.05。1.2方法。对照组为患者开展常规护理，即给予患者常规的围术期护理，为患者开展常规的术前访视护理与术中护理。观察组患者均接受全程优质护理服务模式，主要包括将手术室环境优化、术前访视护理与心理护理、麻醉前优质护理、术中及术后优质护理等。1.3观察指标。观察并统计以上两组肺癌手术患者的焦虑情绪与护理满意度。本次研究主要采用汉密尔顿焦虑评定量表（HAMA）与焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑情绪进行评估，均为得分越高即焦虑情绪越严重。通过在患者出院前向其发放满意度调查问卷的方式评估其满意度情况，满分为一百，分值同满意度为正相关关系。1.4统计学处理。本文数据均经过SPSS20.0版进行处理，以P<0.05表示组间对比，差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者的HAMA评分与SAS评分均明显高于对照组，其护理满意度评分亦较对照组优异，P<0.05，具体结果如表1所示：

3讨论

手术于肺癌患者而言即为应激源，可导致患者出现系列的心理反应，进而对手术的效果以及预后等均存在不良影响[2]。肺癌手术患者均有焦虑、紧张等情绪存在，可对其机体产生刺激，进而诱发系列生理反应出现，将患者机体的抵抗能力与免疫能力降低，使得其对外部环境的适应性减弱，将其术后发生并发症的概率提升[3]。手术室在医院中是对危重症患者开展救治措施的重要场所，该科室的工作具有高复杂性及高风险性，为此在肺癌手术患者中开展全程优质护理服务模式具有重要作用。全程优质护理服务模式是临床中的一项新型护理干预模式，目前在手术室护理当中具有较为广泛的应用，且在提升患者的满意度以及手术患者心理的舒适度方面均有重要意义[4]。本次研究中为肺癌手术患者开展全程优质护理服务模式所获得的效果可观，其详细内容如下文所示：（1）将手术室的环境优化，为患者营造舒适的手术环境，在手术室的走廊及房间可选用柔和色彩的灯光与装饰物进行修饰，可将患者等待手术过程中的不良情绪减轻。手术室护理人员应当热情的接待患者，给予患者人性化的关怀，并将安全性高、舒适及温馨的手术环境提供给患者[5]。（2）术前多数患者均对手术均存在恐惧感，使得焦虑情绪较为明显，护理人员应当及时与患者开展感情交流，在交流过程中应当用通俗易懂的语言；对患者合理需求与正当需求给予满足，掌握患者对疾病的看法以及术前的感受。通过术前访视，将患者的病史、过敏史等详细掌握，给予患者鼓励，使其可以用积极的心态面对疾病与治疗。（3）为患者麻醉之前，应当将手术开始之前的相关准备工作以轻柔的话语向患者介绍；与患者交流手术以外的话题，将其内心的不安情绪减轻；给予患者心理疏导，使其可以以平和的心态面对手术治疗；对手术过程中需要使用的设备进行检查，以确保手术顺利进行。（4）手术过程中，手术室护理人员应当对手术室的温湿度提前调好，以保证环境的舒适；加强对患者隐私的保护，与麻醉医师配合对患者对体位进行调整；密切观察患者术中生命体征变化的情况，及时向医生汇报患者术中的异常情况；术后则应当加强对阵痛护理与不良事件预防护理，以提升患者术后机体的舒适度，促进其身体的康复。

本研究中，观察组患者的HAMA评分、SAS评分以及护理满意度评分均明显较对照组优异，P<0.05。该研究结果表明，为肺癌手术患者开展全程优质护理服务模式，可以将患者的焦虑情绪改善，使其配合医务人员开展治疗，对手术顺利进行给予保障的同时，可确保手术的效果，且可以将患者的满意度提升，其应用效果显著，值得广泛推广。

作者:王颖 单位:内蒙古赤峰市第二医院 手术室

参考文献

[1]王玲玲.全程无缝隙护理模式在手术室优质护理中的应用[J].蚌埠医学院学报，2016，41（1）:115-117.

[2]田雪梅，曹勍，张健.手术过程中实施亲情护理服务模式的效果分析[J].实用医院临床杂志，2016，13（5）:187-189.

[3]陈洁，吴秋平，陈邦菊.优质护理服务在肺癌术后患者护理中的应用[J].中华肺部疾病杂志电子版，2015，8（6）:114-115.

肺癌范文篇8

1.1一般资料195例患者全部都经病理（手术、纤支镜、B超引导下经皮肺穿刺活检等）或细胞学证实为肺癌。其中男123例，女72例，年龄17-40岁，中位年龄34.7岁。其中17-20岁9例，21-30岁54例，31-40岁132例。

1.2吸烟情况女性患者无一例吸烟者，男性123例中有吸烟史者93例，其中吸烟>10年且吸烟指数（平均每日吸烟支数X吸烟年数）>400年支者51例，吸烟5-10年，且吸烟指数>200年支者42例。

1.3临床表现本组有症状者178例，其余17例因体检发现，其中咳嗽166例，痰血48例，胸闷，胸痛34例，气促31例，低热出汗19例，颈淋巴结肿大9例，颜面浮肿6例，骨关节疼痛5例，消瘦乏力3例。

1.4病理类型195例中腺癌92例，鳞癌71例，小细胞肺癌10例，腺鳞癌5例，大细胞癌3例，不明病理类型14例。

1.5误诊情况本组195例共误诊141例，误诊率高达72.3%,其中误诊为肺结核89例，结核性胸膜炎23例，肺炎13例，关节炎5例，肋间神经痛5例，胸膜间皮瘤3例，支气管扩张症3例。

2讨论

近年来国内外，多数学者将40岁以下的肺癌患者列为青年人肺癌，并对其临床病理特点进行了一系列探讨，综合归纳有以下特点[1~4];①青年人肺癌误诊率高；②青年女性发病率相对高于老年女性；③病理类型以腺癌较多见，其次是鳞癌及小细胞肺癌；④以进展期病例为主，手术切除率低。本组病例显示男女之比为1.71:1,与同期非青年人肺癌组男女之比4.5:1（2750/389）相比，提示青年人女性发病率相对较高。许多国家有关40岁或30岁以下肺癌的文献表明腺癌是主要病理类型，鳞癌比例降低[3].本组腺癌92例占47.2%为多数，与文献报道相符。分析其临床分期，以Ⅲ、Ⅳ期为主占143例（73.4%）。由于青年人肺癌并无独特的症状，加之对青年人肺癌认识不足，重视不够，因此当患者出现咳嗽、胸痛等症状时，常考虑结核或炎症而行相应治疗，未进一步检查而造成误诊。本组多误诊为肺结核、胸膜炎、肺炎，且误诊率高达72.3%,与部分文献报道相仿[6],较部分文献报道[4、5]高，这可能与该地区肺癌发病率相对较高，而医生的警惕性不高有关。

肺癌范文篇9

1资料与方法

1．1一般资料。选取我院自2018年8月至2019年4月收治的94例肺癌化疗患者，男性63例，女性31例，年龄51~78岁。全体患者经由组织病理学或细胞病理学证实为肺癌，神智清晰，具有一定的认知水平能独立完成量表，自愿参加调查。出现以下情况之一者退出调查：①治疗过程中出现严重并发疾病或病情急剧恶化需采取紧急处理措施［1］；②文盲；③因病情变化，持续药物治疗4个疗程未能完成，需要暂停化疗；依照就诊时间次序分为对照组与药学服务组（观察组），各47例，2组患者在性别、年龄、婚姻状况等方面的差异均无统计学意义。1．2治疗药物。94例肿瘤化疗病例中，主要涉及治疗药物18种，机体免疫力强的患者输注化疗药物卡铂、酒石酸长春瑞滨、培美曲塞二钠、盐酸吉西他滨、多西他赛和奈达铂等，常用中药注射液康莱特注射液、康艾注射液和鸦胆子油乳注射液等。另外，为降低药物对患者机体的伤害，辅以保肝药物还原型谷胱甘肽、胸腺五肽、核糖核酸Ⅱ和注射用香菇多糖，以及辅助药物甲氧氯普胺和昂丹司琼等。1．3药学服务方法。本课题组患者常规治疗均按照《中国原发性肺癌诊疗规范》进行医治。针对化疗引起的不良反应，对照组患者予常规药物对症治疗，干预组患者在对照组基础上由临床药师提供如下药学服务。1．3．1参与制定用药方案：由主治医师和临床药师共同制定观察组患者常规治疗方案。治疗期间，临床药师定期对患者提供咨询，详细记录用药情况，并根据治疗反应及时调整对症治疗方案，并将信息反馈给主治医师。由于化疗药物均会引起不同程度的肝肾功能损伤，并造成骨髓抑制，需提醒医师监测患者生理、生化指标，必要时给予纠正药物治疗。1．3．2监护胃肠道不良反应：药物易引发恶心、呕吐及便秘等消化道不良症状。恶心呕吐会使患者产生恐惧和紧张情绪，且频繁呕吐，患者不能进食或进食呕吐而中断或放弃治疗［2］。为避免患者发生严重恶心、呕吐等不良反应，采用以下方法处理：①医治前纠正患者不正确的认识可减少患者产生恐惧焦虑等不良情绪，给予患者有关药物治疗中可能出现的不良反应及机体感受等信息，通过解释达到解除疑惑的目的。②辅以镇吐药物：目前，高选择性的昂丹司琼和托烷司琼等已成为治疗抗癌药物引起的恶心呕吐的一线药物。1．3．3肺癌患者癌症病发过程当中易诱发疼痛，若不能得到及时有效缓解，则会严重降低患者生命质量。对于癌痛的治疗，临床往往采取阿片类止痛药进行对症治疗，减少疼痛刺激对患者的应激创伤［3］。临床药师参照数字疼痛评分量表（NRS）定期对患者进行疼痛评估，评价治疗效果，并参照癌痛三阶梯治疗原则，提出临床用药建议。由于个体差异性及镇痛药物因素影响，存在不同程度的不良反应，为缓解阿片类镇痛药引起的便秘，采取如下措施：①指导患者的饮食：晨起一杯淡盐水或蜂蜜水，多吃富含纤维的蔬菜（如芹菜）、水果（如香蕉）。②转腰或腹部按摩：指导患者适当进行腰骶部活动，可以促进胃肠蠕动。③药物防治：使用缓泻剂以润滑肠道，如香油或液体石蜡油，适当口服芦荟胶囊或麻仁胶囊等软化大便。1．3．4监护过敏反应：药物治疗前，应先了解患者的既往过敏史，做好正确预防和及时处理过敏不良反应的措施。过敏反应以多西他赛、奈达铂最为明显，嘱患者在接受多西他赛治疗时，需前1d开始进行预防过敏的药物治疗（常用药物为地塞米松）。开始滴注多西他赛的最初几分钟内密切监护患者是否发生过敏反应，如果出现轻微过敏反应症状，不需要中止治疗，情况好转者可继续观察并做好记录；如果患者在注射或输注时出现严重过敏反应时，应停止滴注并尽快明确诊断，及时给予对症治疗。1．3．5对患者进行药学教育：临床药师向患者介绍药物治疗方案及其潜在的毒副作用，并在指导临床用药中提出预防策略，让患者有良好的心理状态去接受治疗。具体表现为：①指导患者了解药物基本信息，包括药物名称、适应证，详尽的使用指导、药物之间可能的相互作用，药物的不良反应，以及药物的有效期、保存条件等［4］。②告知患者药物治疗方案的潜在风险，提高患者对疾病、药物治疗方案的认知，这在一定程度上能削弱患者的恐慌感，有利于提高药物治疗的效果。③指导患者合理饮食以降低药物不良反应率，建议化疗前多食清淡宜消化的饮食，化疗后患者机体抵抗力下降，应营养膳食，多食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，维持免疫力处于良好状态，避免引发感染。④患者出院前进行指导，嘱其保持乐观开朗的情绪，重视呼吸道的保养，尽量避免感冒，日常用药方式、剂量及注意事项，坚持长期定期复查等。1．3．6对护士进行用药教育：临床药师在查房期间，利用自己的专业优势提高药物应用的合理性，与护理人员进行以下交流：①滴注速度：控制化疗药物滴注速度，避免发生超敏反应。初次使用化疗药物的肺癌患者应缓慢滴注，如未出现明显不良反应，再调整至正常速度进行滴注。②用药次序：联合化疗时用药顺序不规范，可诱发患者出现不适症状甚至降低临床疗效。一般情况下，序贯应用化疗药物是比较科学的，但当出现同一种药物与不同药物联合应用的情况时，该药的先后使用顺序也可能有所改变。③药品不良反应：严格掌握治疗药物不良反应的处理方法，药物应用中出现问题，应积极协助护理人员解决。临床药师通过总结化疗药物外渗的一般处理原则及特殊处理方法，及时向护理人员讲解相关注意事项，可以使其在遇有患者出现化疗药物外渗等突发事件时，得以正确、及时处理，避免出现严重后果［5］。④特殊药物的注意事项：顺铂注射液光稳定性很差，光照条件影响药物使用的安全和疗效，因此在保存和使用时要严格避光，以保证药品质量和用药安全。1．4观察指标。采取药师指导、患者自填问卷的方式进行调查。FACT-L中文版（V4．0）分为：生理（PWB）、社会/家庭（SWB）、情感（EWB）、功能（FWB）和肺癌相关症状（LCS）5个范畴，27个癌症治疗功能评价一般量表条目及肺癌相关症状（LCS）9个条目，共36个条目。正向条目得分＝（0＋回答选项数码），逆向条目得分＝（4-回答选项数码），将各个范畴所包括的条目得分相加即可得到该领域的得分，各领域的得分相加得到总量表的得分［6］。分别计算各条目、各领域以及总量表得分，再将原始分查表转化为标准分，进行统计分析［7］。1．5统计学处理采用SPSS16．0软件处理调查数据，计量资料使用x±s表示，进行t检验；计数资料使用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1患者生命质量基本情况。相关分析表明：①不同性别间比较，不同领域得分差异均无统计学意义；②经济状况较差的患者情感领域得分和总得分低于经济状况中等和较好的患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；③不同分期的患者生理状况领域、功能状况领域及总得分差异均有统计学意义（P＜0．05）；④非首次住院与首次住院的患者在生理状况领域、情感状况领域、功能状况领域及总得分均有差别（P＜0．05）。见表1。2．22组患者的药品不良反应改善情况对比观察组药品不良反应改善率87％（41/47），对照组药品不良反应改善率为53％（25/47），2组差异有统计学意义（χ2=14.659，P=0.018）。2．3治疗前后2组患者生命质量评分对比：见表2。

3讨论

一般情况下，在化疗期间，由于药物的交替作用，肺癌患者往往存在着极为不适以及严重的不良反应。因此，如何提高药物治疗的疗效与安全性，改善患者的生命质量就成为当前临床治疗中所探究的重点。针对这种情况，虽然临床治疗给予了众多方案，但是，每年由于化疗所导致的不良反应发生率依然在上升［8］。临床医师在处理患者化疗不良反应时，往往根据经验来进行治疗，往往达不到满意的效果。临床药师提供药学服务不但能采用针对性的化疗方案，提高临床化疗中用药的科学性、安全性以及合理性。同时也能够强化药物治疗的效果，降低不良反应发生的风险，从而提高患者的生活质量。本研究结果显示：①不同性别间比较，不同领域生命质量指标评分差异均无统计学意义。②家庭经济情况中等和较好的患者情感领域得分和总得分相比于经济状况较差的患者评分更高，差异具有统计学意义。原因可能是由于经济情况不好的患者更易对家庭产生负疚感，致其生命质量有所降低。③不同分期的肺癌患者其生理状况领域、功能状况领域及总量表评分之间差异有统计学意义。TNM分期是反映肺癌严重程度的一个重要指标，分期越高的肺癌患者，生理、机体功能越差，表现在生理状况、功能状况生存质量得分越低［9］。④非首次住院与首次住院的患者在生理状况领域、情感状况领域、功能状况领域及总量表评分均有差别。非首次住院的肺癌患者生存质量远低于首次住院的患者，调查中部分患者表示，反复的化疗使其感到非常难受。由于以上均为不可控因素，临床药师仅能在给予药物治疗改善患者生理状况，以及通过用药教育缓解患者紧张畏惧的不良情绪，增加患者治疗信心两方面作出努力，从而避免或减少药物不良反应，提高其用药依从性，强化药物治疗的效果。在本研究中，药学服务组患者的生活质量评分增大幅度显著大于对照组差异具统计学意义（P＜0．05），提示药学服务模式运用于肺癌患者的临床效果确切。观察组不良反应改善率为87％，对照组不良反应改善率为53％，药学服务组药物不良反应改善率显著大于对照组差异具统计学意义（P＜0．05）。以上结果表明化疗期间，临床药师参与研究制定用药方案，并根据治疗反应及时调整对症治疗方案，不良反应发生率显著降低，观察组患者生理状况领域的生命质量评分明显提高。由于化疗期间临床药师对观察组肺癌患者进行药学教育，向其介绍化疗用药方案、出现不良反应的风险，并在指导临床用药中提出防治措施，以增加患者对治疗过程中出现各种情况的认知，从而消除患者对自身疾病的误解，在一定程度上减轻了患者的心理负担，增强患者战胜疾病的信心，有利于药物治疗，所以观察组患者情感领域得分显著提高。将药学服务模式应用于接受化疗期间的肺癌患者中，在降低药物不良反应发生率、提高患者用药依从性的同时，可显著提高其生命质量。此外也能够提高患者及其家属对医院的信赖值，减少或避免医疗纠纷事件的发生，因此，药学服务模式的应用值得在临床进一步推广。

参考文献

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肺癌范文篇10

【关键词】青年人肺癌病理临床分析

TheClinicalAnalysisof195casesofYoungPatientswithLungCancer.HUANG-Meifang,YANG-Zhengfeng,YANG-lifang.OncologyDepartment,QujingNo.1Hospital,Yunnan(655000)

【Abstract】:ObjectiveToevaluatetheclinicalandpathologicalcharacteristicsofyounglungcancerpatients.Method195younglungcancerpatients(40yearsoldoryounger)whowithdetailmaterialswerestudiedretrospectively.ResultTheoccurrenceratioofmaletofemalewas1.71:1.Adenocarcinomawasaccountedfor46.8%andwasthemainhistologicaltypeoflungcancerinyouth.Thesecondarywassquamouscarcinoma(36.5%)andsmallcelllungcancer(4.9%).Advanceddisease(stage)wasmorecommon(about73.4%)inyoungpatientsTherateofacceptablesurgicalresectionwaslow.ConclusionLungcancerinyouthtendstobemisdiagnosed.Inthesepatients,adenocarcinomawasthemainhistologicaltypeandtheadvanceddiseasewasmorecommon.Theprognosiswaspoor.Paymoreattentiontothesymptomsofchestanddosomeessentialexaminationsoastodeterminethecleardiagnosisanddoreasonabletreatmentinearlystage.

KeyWardsyoung;lungcancer;pathology;clinicalanalysis

我院自1996年1月至2006年5月共收治肺癌2436例，其中青年人（≤40岁）肺癌297例，占同期住院肺癌患者的12.2%，现将能查到的资料较完整的195例报道如下：

1临床资料

1.1一般资料195例患者全部都经病理（手术、纤支镜、B超引导下经皮肺穿刺活检等）或细胞学证实为肺癌。其中男123例，女72例，年龄17－40岁，中位年龄34.7岁。其中17－20岁9例，21－30岁54例，31－40岁132例。

1.2吸烟情况女性患者无一例吸烟者，男性123例中有吸烟史者93例，其中吸烟＞10年且吸烟指数（平均每日吸烟支数X吸烟年数）＞400年支者51例，吸烟5－10年，且吸烟指数＞200年支者42例。

1.3临床表现本组有症状者178例，其余17例因体检发现，其中咳嗽166例，痰血48例，胸闷,胸痛34例，气促31例，低热出汗19例，颈淋巴结肿大9例，颜面浮肿6例，骨关节疼痛5例，消瘦乏力3例。

1.4病理类型195例中腺癌92例，鳞癌71例，小细胞肺癌10例，腺鳞癌5例，大细胞癌3例，不明病理类型14例。

1.5误诊情况本组195例共误诊141例，误诊率高达72.3%，其中误诊为肺结核89例，结核性胸膜炎23例，肺炎13例，关节炎5例，肋间神经痛5例，胸膜间皮瘤3例，支气管扩张症3例。

2讨论

近年来国内外，多数学者将40岁以下的肺癌患者列为青年人肺癌，并对其临床病理特点进行了一系列探讨，综合归纳有以下特点[1~4]；①青年人肺癌误诊率高;②青年女性发病率相对高于老年女性;③病理类型以腺癌较多见，其次是鳞癌及小细胞肺癌;④以进展期病例为主，手术切除率低。本组病例显示男女之比为1.71：1，与同期非青年人肺癌组男女之比4.5：1(2750/389)相比，提示青年人女性发病率相对较高。许多国家有关40岁或30岁以下肺癌的文献表明腺癌是主要病理类型，鳞癌比例降低[3]。本组腺癌92例占47.2%为多数，与文献报道相符。分析其临床分期，以Ⅲ、Ⅳ期为主占143例（73.4%）。由于青年人肺癌并无独特的症状，加之对青年人肺癌认识不足，重视不够，因此当患者出现咳嗽、胸痛等症状时，常考虑结核或炎症而行相应治疗，未进一步检查而造成误诊。本组多误诊为肺结核、胸膜炎、肺炎，且误诊率高达72.3%，与部分文献报道相仿[6]，较部分文献报道[4、5]高，这可能与该地区肺癌发病率相对较高，而医生的警惕性不高有关。

分析本组患病与烟尘关系，吸烟者共93例占47.7%，来源于肺癌高发区（云南宣威）55例占28.2%，有明确煤尘长期接触史（＞10年）者（云南富源、东山）39例占20.1%，与同期住院肺癌病人来源于这两地的非青年组分别为658例（占30.8%）及467例（占21.8%）相比略低，这可能与环境因素需长期作用才能致癌，而高发区发病有年轻化趋势以及青年人肺癌误诊率相对较高等因素有关。

综上述，青年人肺癌临床病理特点有一定规律，病理分型、临床分期、延误诊断均是导致青年人肺癌预后差的关键因素。对有可疑症状的年轻患者应积极行痰脱落细胞或纤维支气管镜等检查，即使病理检查为阴性，仍需定期复查，以免漏诊;对于一些不明原因的肺外疾病，也应常规行X线胸片检查以排除肺癌。总之，尽可能做到早发现，早诊断，早治疗，才能有效提高病人生存率，延长生存期。

参考文献

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