医学人文教育研讨

1医学学科规训：医学对人文的遮蔽与驱离

1.1对人文精神的遮蔽

当一个知识门类获得大学的建制，就意味着它从边缘走向中心。学科制度化进程使得每一个学科都专注于单科的知识生产，力求将知识以规范的形式表达，使其拥有控制的权力，对它与其他学科之间的差异进行界定，并将不符合其规范的知识体系均排除在外，从而使得各学科之间树立壁垒。医学也不例外，通过医学学科建制，医学和其他学科之间泾渭分明，这也包含医学和人文学科不断划清边界。学科规训极大地促进了近现代科学的发展，科学赋予人类认识和改造世界的力量，但同时也带来一些负面问题，其中主要的就是科学与人文相互拒斥与分离。学科规训是知识／权力的结合，使世界按照一种井然有序的方式呈现在人们面前，加深了人们对世界的理解并加剧了对科学的推崇。但与此同时，科学具有唯理取向，强调精确化、规范化和体系化，关注的是范式、理论、技术和方法，在科学关照的世界中，纯粹的工具取向排挤了对生命的关爱，对人的生活关注更多的是一种冷漠的剖析和粗暴的强制。医学属于科学的范畴，科学精神是为了求真，人文精神是为了求善，医学和人文科学都属于“人学”。然而，在现代医学学科规训发展的推动下，人文和医学被界定为两种完全不同的认知方式。在学科规训的影响下，医学与人文分裂，医学人文关怀被边缘化，这导致了医学技术化和医患关系物化。医学更注重其科学与技术方面的精益求精、尽善尽美，却抽离了医学中的价值存在，放逐了医学中的人文情怀。医学教育注重“形而下”的部分———医学知识、医学研究方法、医学手段、医学组织、医学物化的科学成果等，而其“形而上”部分———医学的科学精神、道德、伦理等构建的医学价值体系被遮蔽。

1.2对人文教育的驱离

医学教育的体制化、精细化使得人文教育边缘化，医学教育嬗变成为一种技术训练，关注的只是知识的判定与积累、知识体系的构建、技术操作的训练，漠视学子的价值取向、道德信念、意志品行、内涵修养。在学科规训取得制度化安排的新的情境下，学科规训的方式也逐渐得到改进和完善，变成一种新的、有普适效应的权力技术。正是通过权力技术的推广运用，医学教育不断挤占、排斥人文教育，使其在医学院校中无以立足，难以实现其教育功能、显现教育成效。医学教育在课时安排、课程计划设计、教学方式等方面都显示出对人文教育的排斥。以文学、历史、哲学、艺术等人文基础类学科为例，在医学教育中几乎不见踪迹。有的院校将思想教育等同于人文教育，人文类课程仅设有思想政治类课程，过分偏重于人文社会科学的政治服务功能。有的院校即使开设一些文学等选修课程，但因人文主题不鲜明、课程体系缺乏逻辑性、课程开设具有盲目性与随意性、教学手段陈旧、教学方法单一等因素影响教学效果。医学人文交叉类学科如《医学史》、《医学伦理学》、《医学人文学》、《医学哲学》、《医患沟通》、《医事法》等，在多数院校仅是象征性开设，其课程体系缺乏针对性、实用性、层次性、系统性，并且缺乏明确的考核目标，因此在医学教育中被视为“劣势学科”，很难引起师生重视，难以激发医学生学习的内驱力。此外，医学院校即使开设此类课程，也全然当作一种技术教育（书写、考试、评分），将人文教育归入方法理性、技术理性的藩篱。复旦大学医学院2011年组织的由46家高校参与的一项医学人文教育调查结果显示：88．7％的院校没有专门承担医学人文教育教学和研究的机构，73％的受访者表示本单位没有编著或者引进医学人文教育的相关教材。医学人文教育所受冷遇可见一斑。

医学学科规训致力于医学知识与技术的生产、研究与界定，并不断通过权力技术的运用，对医学中的人文精神进行遮蔽，并在具体医学教育实践中表现为对人文教育进行挤占、排斥与驱离，具体有以下几个方面：第一，人才培养理念。当下医学界技术至上理念盛行，医学主要被定位在技术层面，导致医学技术性和人文性的严重失衡。医学教育注重培养医学生理论知识的积累与技能的提升，忽视了对医学生人格的熏陶和品行修养的塑造，疏离了医学中最为重要的温情与人道。医学教育与人文精神的培育、人性养成相分离，人文教育的发展受到限制。这种人才培养理念对医学生学习与研究倾向、职业道德的理解与定位、自我认知与价值取向等进行负面指引。第二，学科体系与课程设置。学科规训促使医学不断完善自身学科体系。医学院校课程设置上基本有基础医学、临床医学、临床见习等，而有关人文、社会、行为科学等课程比例明显稀少，在课时安排、课程结构等方面均挤占人文课程。医学专业课程与人文课程比例严重失调，导致人文教育的弱化加剧。第三，考核与评价。医学学科规训将医学教育的考核与评价制度规范化，对医学基础课、专业课、实验课、见习与实习等均制定了严格的考核标准，而人文类科目大多被列为选修课形式，考核要求及标准也较低。第四，学术规范与学术组织。医学学科规训在研究学术的价值、主体及方法等的基础上，制定医学精细的学术规范，并推进其制度化安排，但并未较多涉及医学人文教育。此外，医学教育拥有众多的学术组织，创立许多医学学术杂志，而涉及医学人文类则相对较少，例如，国际上有《医学与哲学杂志》、《医学伦理学杂志》、《临床伦理学杂志》、《医学人文学》等为数不多的期刊，国内有《中华医史杂志》、《医学与哲学》、《中国医学伦理学》、《医学与社会》等以及医学教育类期刊中的一些版块涉及医学人文教育，因此在学术研究、学术规范、学术制度化安排等方面明显逊于医学专业教育，这得人文教育被驱离至边缘。

2医学人文教育改革：突破医学教育学科规训的藩篱

2.1医学教育中人文缺失现象

在现代学科规训制度下，医学生人文知识的匮乏、价值取向的偏离、人文精神的缺失、实践体验的缺席已成为一种现实。医学生缺乏敬畏生命、关爱患者的情感；缺乏毕生奉献医学的敬业精神与崇高的职业道德；缺乏深厚的人文底蕴与良好的沟通技能。近年来我国医疗行业出现的医生职业自尊淡化、医患关系紧张、医疗纠纷频发等现象，也显现出在医学教育中由于人文教育弱化而引发的不良后果。医学生的人文素质亟待提高。

2.2探索突破医学学科规训的有效途径

“全球医学教育最低基本要求”提出医学毕业生应当具备60种能力，涵括7个领域：职业价值、态度、行为和伦理；医学科学基础知识；沟通交流技能；临床技能；群体健康和卫生系统；信息管理；批判性思维和研究。这对医学生人文素养提出了明确培养目标，表明培养医学生要使之不但具有精湛的医术，还应具备高尚的医德。因此，应突破医学学科规训的限制，结合医学特色，在医学教育中融入人文教育，使医学教育折射出更加深切的人文关怀。医学人文教育正是适应时代的要求而逐步发展起来的。随着医学模式的转变，现代医学教育不断进行改革，医学人文教育被提出并日益受到各国重视。医学人文教育是跨越医学和人文学科的边界，将医学与哲学、文学、艺术等学科相结合，组建起来的一个学科群，主要包含医学法学、医学哲学、医学社会学、医学伦理学等。医学人文教育的发展源起于19世纪50年代，以美国为代表的西方国家医学院校推行医学人文教育的改革，经过几十年的发展，国外医学人文教育已形成明确的教育目标：树立新的医学观念，全面认知医学与社会；培植道德情感，规范道德行为；依靠人文的知识和方法，发展医学生的临床技能，培养协作精神和社区管理能力。此外，国外医学人文教育在课程设置、教学模式、教学内容、教学方法、师资配备、评价监督、学术研究等方面大胆改革，取得卓越成效。当代医学人文学的任务和历史使命，是要促进医学科学与医学人文的交流与互补，丰富与完善医学，哺育医学关爱生命、敬畏生命的人文精神，克服医学和保健服务中的技术主义、拜金主义的影响，复归“医乃仁术”的本来面目，使医学更好地服务于人类，造福于社会。

医学人文教育乃是医学教育和人文教育的相互交织融合，不可硬性剥离二者的关系。医学教育必须突破学科规训的藩篱，挣脱出医学知识与权力交织的罗网，认真审视对医学生人文素质的培养。然而目前医学生的学习倾向颇具功利性，忽视对文、史、哲、经、法等学科的学习，从而造成通识知识匮乏、沟通技能欠缺、人文内涵浅薄、缺乏创新能力。由此反映出我国医学人文教育弱化、医学生人文精神迷失等问题。因此，针对我国医学生人文素质令人堪忧的状况，医学教育改革势在必行。首先，应该更新教育理念，以“社会的人”为中心来构建医学体系，关注生命的整体，关注诊断技术与人文关怀的统一，注重培养医学生具有良好的诊断技能、职业道德与敬业精神。第二，改革医学教育教学实践，改变以智育为中心的医学专业教学计划，对课程进行系统化整体设计，整合优化医学人文教育多层次课程模块，并改革教学形式及教学方法。第三，建立科学的考核与监督机制，将人文内涵、职业道德、敬业精神、修养水平等作为考评的重要依据，激发学生提高人文素养的内驱力。第四，加强师资队伍建设，鼓励各专业人才积极开展协作教学，共同研究医学人文相关问题，提升教学效果。努力提升教师人文素质修养，改变工作理念与工作作风，注重人格力量，避免教师人文精神迷失。第五，注重校园文化建设，加强培育医学生尊重生命、关爱人类、感悟人生、关注现实的人文精神。营造具有深厚人文底蕴的文化氛围，塑造崇高的现代医学人文精神。

综上所述，学科规训促进了知识的生产，加快了现代科学前进的步伐，但也具有一定的消极作用。人们如果藐视人文教育，一味执着于专业领域的研究，“获得的只是作为‘百家众技’之一的一技之长，失去的是对整个世界的洞见能力和睿智。”目前由于人才培养的功利性使人文教育弱化，医学生在校期间忽视对社会、法律、伦理、人文等方面的认知，易受到社会上拜金主义、个人主义、享乐主义等的影响，从而造成其通识知识匮乏、人文内涵浅薄、意志力薄弱、价值取向偏离。现代医学人文精神，是广大医学工作者以其职业群体的文明之道普及天下众生的友善良行，是医学工作者从事医学技术事业的精神支柱。因此，面临当下形势复杂的医患关系，在医学教育中应更加关注对医学生人文精神的培育，努力突破学科规训的局限，加快实施医学人文教育变革。

作者：牛磊磊单位：徐州医学院医学技术学院